CASO	157	116	198	144	581	794	1
CLÍNICO	138	147	198	175	581	794	1
Hospital	80	196	106	205	581	794	1
Nacional	108	196	136	205	581	794	1
Dos	137	196	150	205	581	794	1
de	151	196	159	205	581	794	1
Mayo,	161	196	179	205	581	794	1
Lima,	181	196	198	205	581	794	1
Perú	184	205	198	214	581	794	1
a	75	215	77	220	581	794	1
Médico	79	215	102	224	581	794	1
asistente	104	215	132	224	581	794	1
del	134	215	143	224	581	794	1
departamento	145	215	188	224	581	794	1
de	190	215	198	224	581	794	1
Ginecología	120	224	157	233	581	794	1
y	158	224	162	233	581	794	1
Obstetricia	164	224	198	233	581	794	1
2	75	234	77	240	581	794	1
Médico	78	234	101	243	581	794	1
residente	103	234	132	243	581	794	1
del	134	234	143	243	581	794	1
departamento	145	234	188	243	581	794	1
de	190	234	198	243	581	794	1
Ginecología	120	244	157	253	581	794	1
y	158	244	162	253	581	794	1
Obstetricia	164	244	198	253	581	794	1
3	131	254	133	259	581	794	1
Interno	135	253	157	262	581	794	1
de	159	253	166	262	581	794	1
Medicina.	168	253	198	262	581	794	1
1	78	196	79	201	581	794	1
Los	77	272	88	281	581	794	1
autores	90	272	113	281	581	794	1
refieren	115	272	138	281	581	794	1
no	140	272	148	281	581	794	1
tener	150	272	166	281	581	794	1
conflictos	167	272	198	281	581	794	1
de	166	282	174	291	581	794	1
interés.	175	282	198	291	581	794	1
Financiamiento	127	301	175	310	581	794	1
propio.	177	301	198	310	581	794	1
Artículo	74	320	98	329	581	794	1
recibido	100	320	125	329	581	794	1
el	126	320	132	329	581	794	1
9	133	320	138	329	581	794	1
de	139	320	147	329	581	794	1
octubre	149	320	172	329	581	794	1
de	174	320	181	329	581	794	1
2013	183	320	198	329	581	794	1
y	86	330	90	339	581	794	1
aceptado	91	330	120	339	581	794	1
para	122	330	135	339	581	794	1
publicación	137	330	173	339	581	794	1
el	174	330	180	339	581	794	1
10	181	330	188	339	581	794	1
de	190	330	198	339	581	794	1
marzo	151	340	171	349	581	794	1
de	172	340	180	349	581	794	1
2014.	182	340	198	349	581	794	1
Correspondencia:	143	359	198	368	581	794	1
Dr.	147	368	155	377	581	794	1
Carlos	157	368	177	377	581	794	1
James	178	368	198	377	581	794	1
Dirección:	98	378	129	387	581	794	1
Parque	131	378	153	387	581	794	1
“Historia	154	378	181	387	581	794	1
de	183	378	191	387	581	794	1
la	192	378	198	387	581	794	1
Medicina	79	388	107	397	581	794	1
Peruana”	109	388	137	397	581	794	1
s/n	139	388	150	397	581	794	1
Alt.	151	388	161	397	581	794	1
Cdra.	163	388	179	397	581	794	1
13	181	388	187	397	581	794	1
Av.	188	388	198	397	581	794	1
Grau	87	397	102	406	581	794	1
-	104	397	106	406	581	794	1
Cercado	108	397	133	406	581	794	1
de	135	397	143	406	581	794	1
Lima	144	397	160	406	581	794	1
-	161	397	164	406	581	794	1
Lima,	165	397	182	406	581	794	1
Perú	184	397	198	406	581	794	1
P	226	98	236	130	581	794	1
lacenta	236	106	286	129	581	794	1
acreta	291	106	334	129	581	794	1
en	338	106	353	129	581	794	1
paciente	357	106	411	129	581	794	1
sin	415	106	434	129	581	794	1
antecedentes	226	132	313	155	581	794	1
quirúrgicos	317	132	392	155	581	794	1
uterinos	396	132	451	155	581	794	1
Carlos	226	161	252	173	581	794	1
James	255	161	280	173	581	794	1
1,a	280	162	287	169	581	794	1
,	287	161	289	173	581	794	1
Aldo	292	161	311	173	581	794	1
Aguilar	313	161	342	173	581	794	1
1,b	342	162	350	169	581	794	1
,	350	161	352	173	581	794	1
Octavio	354	161	386	173	581	794	1
Garaycochea	388	161	443	173	581	794	1
1,c	443	162	449	169	581	794	1
R	226	194	232	208	581	794	1
esumen	232	197	261	207	581	794	1
Palabras	226	283	256	293	581	794	1
clave:	258	283	278	293	581	794	1
Placenta	280	283	307	293	581	794	1
acreta.	309	283	331	293	581	794	1
P	226	303	233	322	581	794	1
lacental	233	308	271	321	581	794	1
acretism	273	308	311	321	581	794	1
in	314	308	322	321	581	794	1
a	325	308	330	321	581	794	1
woman	333	308	362	321	581	794	1
without	365	308	399	321	581	794	1
prior	402	308	424	321	581	794	1
uterine	427	308	458	321	581	794	1
surgery	461	308	495	321	581	794	1
A	226	319	233	333	581	794	1
bstract	233	322	262	332	581	794	1
Keywords:	226	398	262	409	581	794	1
Placental	264	398	293	409	581	794	1
acretism.	295	398	324	409	581	794	1
@	116	418	123	425	581	794	1
cjames14@hotmail.com	124	416	198	425	581	794	1
Revista	323	752	351	764	581	794	1
Peruana	354	752	387	764	581	794	1
de	390	752	400	764	581	794	1
Ginecología	402	752	449	764	581	794	1
y	452	752	456	764	581	794	1
Obstetricia	458	752	503	764	581	794	1
157	510	752	524	764	581	794	1
Carlos	71	19	99	31	581	794	2
James,	102	19	130	31	581	794	2
Aldo	133	19	153	31	581	794	2
Aguilar,	156	19	189	31	581	794	2
Octavio	192	19	229	31	581	794	2
Garaycochea	232	19	293	31	581	794	2
I	57	92	60	105	581	794	2
ntroducción	60	95	122	105	581	794	2
La	57	116	68	129	581	794	2
infiltración	71	116	120	129	581	794	2
del	123	116	137	129	581	794	2
miometrio	140	116	189	129	581	794	2
por	192	116	208	129	581	794	2
vellosidades	211	116	268	129	581	794	2
coriales	57	128	92	141	581	794	2
es	97	128	107	141	581	794	2
denominada	112	128	170	141	581	794	2
acretismo	175	128	220	141	581	794	2
placenta-	225	128	268	141	581	794	2
rio	57	140	69	153	581	794	2
(1,2)	70	141	81	149	581	794	2
.	81	140	84	153	581	794	2
Esta	89	140	108	153	581	794	2
condición	113	140	158	153	581	794	2
caracterizada	162	140	225	153	581	794	2
por	230	140	246	153	581	794	2
pla-	250	140	268	153	581	794	2
centación	57	152	102	165	581	794	2
anormal	106	152	145	165	581	794	2
es	149	152	159	165	581	794	2
una	163	152	181	165	581	794	2
de	185	152	196	165	581	794	2
las	200	152	213	165	581	794	2
principales	217	152	268	165	581	794	2
causas	57	164	88	177	581	794	2
de	94	164	105	177	581	794	2
hemorragia	110	164	164	177	581	794	2
obstétrica,	170	164	219	177	581	794	2
principal-	224	164	268	177	581	794	2
mente	57	176	87	189	581	794	2
en	89	176	101	189	581	794	2
el	103	176	111	189	581	794	2
posparto	114	176	156	189	581	794	2
inmediato	158	176	205	189	581	794	2
(3)	206	177	212	185	581	794	2
.	213	176	215	189	581	794	2
La	218	176	228	189	581	794	2
inciden-	231	176	268	189	581	794	2
cia	57	188	69	201	581	794	2
de	71	188	83	201	581	794	2
esta	85	188	105	201	581	794	2
patología	107	188	150	201	581	794	2
ha	152	188	163	201	581	794	2
incrementado	165	188	230	201	581	794	2
a	232	188	237	201	581	794	2
través	239	188	268	201	581	794	2
de	57	200	68	213	581	794	2
los	71	200	84	213	581	794	2
años	87	200	110	213	581	794	2
en	113	200	124	213	581	794	2
relación	127	200	164	213	581	794	2
al	167	200	175	213	581	794	2
aumento	178	200	220	213	581	794	2
de	223	200	234	213	581	794	2
la	237	200	245	213	581	794	2
tasa	248	200	268	213	581	794	2
de	57	212	68	225	581	794	2
cesáreas,	71	212	114	225	581	794	2
ya	117	212	127	225	581	794	2
que	130	212	148	225	581	794	2
estas	151	212	175	225	581	794	2
últimas	178	212	212	225	581	794	2
son	215	212	232	225	581	794	2
el	235	212	243	225	581	794	2
prin-	246	212	268	225	581	794	2
cipal	57	224	78	237	581	794	2
factor	82	224	110	237	581	794	2
de	114	224	126	237	581	794	2
riesgo	130	224	158	237	581	794	2
para	163	224	184	237	581	794	2
desarrollar	188	224	239	237	581	794	2
dicha	243	224	268	237	581	794	2
patología	57	236	100	249	581	794	2
(4)	100	237	107	245	581	794	2
.	107	236	110	249	581	794	2
Si	112	236	120	249	581	794	2
bien	123	236	143	249	581	794	2
el	145	236	153	249	581	794	2
diagnóstico	156	236	209	249	581	794	2
definitivo	212	236	255	249	581	794	2
es	258	236	268	249	581	794	2
por	57	248	73	261	581	794	2
medio	77	248	106	261	581	794	2
de	110	248	121	261	581	794	2
la	125	248	133	261	581	794	2
histopatología,	137	248	206	261	581	794	2
actualmente	210	248	268	261	581	794	2
es	57	260	67	273	581	794	2
posible	73	260	106	273	581	794	2
realizar	112	260	146	273	581	794	2
un	152	260	164	273	581	794	2
diagnóstico	170	260	223	273	581	794	2
prenatal	229	260	268	273	581	794	2
empleando	57	272	109	285	581	794	2
la	112	272	120	285	581	794	2
ultrasonografía	124	272	195	285	581	794	2
y	198	272	203	285	581	794	2
la	206	272	214	285	581	794	2
resonancia	217	272	268	285	581	794	2
magnética	57	284	105	297	581	794	2
en	108	284	120	297	581	794	2
pacientes	123	284	167	297	581	794	2
que	170	284	188	297	581	794	2
presentan	191	284	238	297	581	794	2
facto-	241	284	268	297	581	794	2
res	57	296	71	309	581	794	2
de	74	296	86	309	581	794	2
riesgos	89	296	122	309	581	794	2
establecidos	125	296	183	309	581	794	2
(2)	183	297	190	305	581	794	2
.	190	296	193	309	581	794	2
No	196	296	210	309	581	794	2
obstante,	213	296	257	309	581	794	2
el	260	296	268	309	581	794	2
diagnóstico	57	308	110	321	581	794	2
de	113	308	125	321	581	794	2
esta	128	308	148	321	581	794	2
patología	152	308	195	321	581	794	2
puede	198	308	227	321	581	794	2
realizar-	231	308	268	321	581	794	2
se	57	320	67	333	581	794	2
clínicamente	70	320	128	333	581	794	2
intraparto	131	320	178	333	581	794	2
(4)	178	321	185	329	581	794	2
.	185	320	188	333	581	794	2
Pese	191	320	212	333	581	794	2
a	215	320	220	333	581	794	2
que	223	320	241	333	581	794	2
se	243	320	254	333	581	794	2
ha	256	320	268	333	581	794	2
descrito	57	332	94	345	581	794	2
tratamientos	98	332	158	345	581	794	2
conservadores,	162	332	233	345	581	794	2
el	238	332	246	345	581	794	2
ma-	250	332	268	345	581	794	2
nejo	57	344	77	357	581	794	2
actual	80	344	108	357	581	794	2
recomendado	111	344	176	357	581	794	2
es	179	344	190	357	581	794	2
la	193	344	201	357	581	794	2
histerectomía	204	344	268	357	581	794	2
abdominal	57	356	106	369	581	794	2
(	106	357	108	365	581	794	2
2,4)	110	357	120	365	581	794	2
.	120	356	122	369	581	794	2
C	57	380	65	393	581	794	2
aso	65	383	83	393	581	794	2
clínico	86	383	119	393	581	794	2
Paciente	57	404	96	417	581	794	2
mujer	101	404	129	417	581	794	2
de	134	404	146	417	581	794	2
22	151	404	162	417	581	794	2
años	168	404	190	417	581	794	2
de	195	404	207	417	581	794	2
edad,	212	404	238	417	581	794	2
natu-	243	404	268	417	581	794	2
ral	57	416	69	429	581	794	2
y	73	416	78	429	581	794	2
procedente	82	416	135	429	581	794	2
de	139	416	150	429	581	794	2
Lima,	154	416	179	429	581	794	2
Perú,	183	416	207	429	581	794	2
con	211	416	228	429	581	794	2
paridad	232	416	268	429	581	794	2
G2P1001	57	428	98	441	581	794	2
y	103	428	108	441	581	794	2
una	113	428	130	441	581	794	2
edad	135	428	159	441	581	794	2
gestacional	164	428	216	441	581	794	2
de	221	428	233	441	581	794	2
38	238	428	249	441	581	794	2
se-	254	428	268	441	581	794	2
manas	57	440	88	453	581	794	2
ingresó	91	440	126	453	581	794	2
al	129	440	137	453	581	794	2
Servicio	141	440	177	453	581	794	2
de	181	440	193	453	581	794	2
Emergencia	196	440	250	453	581	794	2
del	254	440	268	453	581	794	2
Hospital	57	452	95	465	581	794	2
Nacional	98	452	138	465	581	794	2
“Dos	142	452	163	465	581	794	2
de	166	452	178	465	581	794	2
Mayo”	181	452	210	465	581	794	2
por	213	452	229	465	581	794	2
presen-	232	452	268	465	581	794	2
tar	57	464	70	477	581	794	2
pérdida	73	464	109	477	581	794	2
de	112	464	123	477	581	794	2
tapón	126	464	153	477	581	794	2
mucoso	156	464	193	477	581	794	2
y	196	464	201	477	581	794	2
contracciones	204	464	268	477	581	794	2
uterinas	57	476	95	489	581	794	2
de	101	476	113	489	581	794	2
aproximadamente	119	476	205	489	581	794	2
3	211	476	217	489	581	794	2
horas	223	476	250	489	581	794	2
de	256	476	268	489	581	794	2
evolución.	57	488	104	501	581	794	2
La	107	488	118	501	581	794	2
paciente	121	488	161	501	581	794	2
no	164	488	176	501	581	794	2
tenía	179	488	202	501	581	794	2
antecedentes	205	488	268	501	581	794	2
clínicos	57	500	90	513	581	794	2
ni	94	500	102	513	581	794	2
familiares	106	500	151	513	581	794	2
de	155	500	166	513	581	794	2
importancia	170	500	226	513	581	794	2
y	229	500	234	513	581	794	2
la	238	500	246	513	581	794	2
ges-	249	500	268	513	581	794	2
tación	57	512	85	525	581	794	2
previa	88	512	117	525	581	794	2
en	119	512	131	525	581	794	2
el	134	512	142	525	581	794	2
año	144	512	162	525	581	794	2
2011	164	512	186	525	581	794	2
terminó	189	512	225	525	581	794	2
en	228	512	240	525	581	794	2
parto	242	512	268	525	581	794	2
vaginal	57	524	89	537	581	794	2
no	92	524	104	537	581	794	2
complicado.	107	524	163	537	581	794	2
Al	166	524	175	537	581	794	2
ingreso,	178	524	215	537	581	794	2
la	217	524	225	537	581	794	2
paciente	228	524	268	537	581	794	2
percibía	57	536	94	549	581	794	2
movimientos	98	536	158	549	581	794	2
fetales	163	536	194	549	581	794	2
activos	198	536	231	549	581	794	2
y	236	536	240	549	581	794	2
negó	245	536	268	549	581	794	2
perdida	57	548	92	561	581	794	2
de	95	548	107	561	581	794	2
sangrado	110	548	153	561	581	794	2
vaginal	156	548	189	561	581	794	2
o	192	548	198	561	581	794	2
de	201	548	212	561	581	794	2
líquido	215	548	247	561	581	794	2
am-	250	548	268	561	581	794	2
niótico.	57	560	90	573	581	794	2
Hemodinámicamente	94	560	194	573	581	794	2
estable,	197	560	234	573	581	794	2
el	237	560	245	573	581	794	2
exa-	248	560	268	573	581	794	2
men	57	572	77	585	581	794	2
clínico	81	572	110	585	581	794	2
general	114	572	148	585	581	794	2
estuvo	152	572	183	585	581	794	2
dentro	187	572	218	585	581	794	2
de	222	572	233	585	581	794	2
lo	237	572	245	585	581	794	2
nor-	249	572	268	585	581	794	2
mal.	57	584	77	597	581	794	2
Respecto	79	584	122	597	581	794	2
al	125	584	133	597	581	794	2
examen	136	584	173	597	581	794	2
obstétrico,	176	584	225	597	581	794	2
se	228	584	239	597	581	794	2
palpó	242	584	268	597	581	794	2
un	57	596	69	609	581	794	2
útero	72	596	97	609	581	794	2
grávido	100	596	135	609	581	794	2
de	138	596	150	609	581	794	2
35	153	596	164	609	581	794	2
cm	167	596	181	609	581	794	2
de	184	596	196	609	581	794	2
altura	199	596	226	609	581	794	2
con	230	596	246	609	581	794	2
feto	249	596	268	609	581	794	2
único	57	608	82	621	581	794	2
en	84	608	96	621	581	794	2
longitudinal	98	608	153	621	581	794	2
cefálico	155	608	190	621	581	794	2
y	192	608	197	621	581	794	2
con	199	608	216	621	581	794	2
148	218	608	235	621	581	794	2
latidos	237	608	268	621	581	794	2
cardíacos;	57	620	103	633	581	794	2
la	107	620	115	633	581	794	2
dinámica	118	620	161	633	581	794	2
uterina	164	620	198	633	581	794	2
era	201	620	216	633	581	794	2
regular;	220	620	256	633	581	794	2
el	260	620	268	633	581	794	2
cérvix	57	632	84	645	581	794	2
estaba	88	632	120	645	581	794	2
dilatado	124	632	162	645	581	794	2
3	165	632	171	645	581	794	2
cm,	175	632	191	645	581	794	2
incorporado	195	632	252	645	581	794	2
en	256	632	268	645	581	794	2
90%,	57	644	79	657	581	794	2
altura	83	644	110	657	581	794	2
de	114	644	125	657	581	794	2
la	129	644	137	657	581	794	2
presentación	140	644	201	657	581	794	2
C-2,	205	644	221	657	581	794	2
membra-	225	644	268	657	581	794	2
nas	57	656	73	669	581	794	2
ovulares	75	656	115	669	581	794	2
íntegras	118	656	155	669	581	794	2
y	158	656	162	669	581	794	2
pelvis	165	656	192	669	581	794	2
ginecoide.	194	656	241	669	581	794	2
El	57	680	65	693	581	794	2
trabajo	67	680	101	693	581	794	2
de	103	680	115	693	581	794	2
parto	118	680	143	693	581	794	2
siguió	146	680	173	693	581	794	2
una	176	680	193	693	581	794	2
evolución	196	680	241	693	581	794	2
natu-	243	680	268	693	581	794	2
ral	57	692	69	705	581	794	2
y	73	692	77	705	581	794	2
luego	81	692	107	705	581	794	2
de	111	692	122	705	581	794	2
aproximadamente	126	692	211	705	581	794	2
ocho	215	692	238	705	581	794	2
horas	242	692	268	705	581	794	2
del	57	704	71	717	581	794	2
primer	73	704	105	717	581	794	2
período	107	704	143	717	581	794	2
del	146	704	160	717	581	794	2
parto	162	704	188	717	581	794	2
y	190	704	195	717	581	794	2
7	198	704	203	717	581	794	2
minutos	206	704	244	717	581	794	2
de	246	704	258	717	581	794	2
la	260	704	268	717	581	794	2
fase	57	716	76	729	581	794	2
expulsiva,	79	716	125	729	581	794	2
se	128	716	138	729	581	794	2
obtuvo	141	716	174	729	581	794	2
un	176	716	188	729	581	794	2
recién	191	716	220	729	581	794	2
nacido	223	716	253	729	581	794	2
de	256	716	268	729	581	794	2
sexo	57	728	78	741	581	794	2
masculino	82	728	129	741	581	794	2
con	133	728	150	741	581	794	2
circular	154	728	188	741	581	794	2
simple	192	728	222	741	581	794	2
al	226	728	234	741	581	794	2
cuello,	238	728	268	741	581	794	2
158	57	752	72	764	581	794	2
Revista	79	752	107	764	581	794	2
Peruana	110	752	143	764	581	794	2
de	146	752	156	764	581	794	2
Ginecología	158	752	205	764	581	794	2
y	208	752	212	764	581	794	2
Obstetricia	214	752	259	764	581	794	2
Ápgar	285	92	312	105	581	794	2
7	316	92	321	105	581	794	2
a	325	92	330	105	581	794	2
9,	333	92	341	105	581	794	2
3	345	92	350	105	581	794	2
080	353	92	371	105	581	794	2
gramos,	374	92	411	105	581	794	2
adecuado	415	92	460	105	581	794	2
para	464	92	485	105	581	794	2
la	488	92	496	105	581	794	2
edad	285	104	308	117	581	794	2
gestacional.	311	104	366	117	581	794	2
Transcurrido	368	104	427	117	581	794	2
45	430	104	441	117	581	794	2
minutos	444	104	482	117	581	794	2
de	484	104	496	117	581	794	2
alumbramiento	285	116	357	129	581	794	2
dirigido,	359	116	397	129	581	794	2
no	399	116	411	129	581	794	2
se	414	116	424	129	581	794	2
produjo	427	116	463	129	581	794	2
el	466	116	474	129	581	794	2
des-	476	116	496	129	581	794	2
prendimiento	285	128	348	141	581	794	2
de	352	128	364	141	581	794	2
la	367	128	375	141	581	794	2
placenta.	379	128	422	141	581	794	2
El	426	128	434	141	581	794	2
útero	438	128	463	141	581	794	2
se	467	128	477	141	581	794	2
en-	481	128	496	141	581	794	2
contraba	285	140	326	153	581	794	2
levemente	329	140	377	153	581	794	2
contraído	380	140	424	153	581	794	2
y	427	140	432	153	581	794	2
no	434	140	446	153	581	794	2
se	449	140	459	153	581	794	2
eviden-	462	140	496	153	581	794	2
ciaba	285	152	309	165	581	794	2
sangrado	313	152	357	165	581	794	2
activo;	360	152	391	165	581	794	2
por	395	152	411	165	581	794	2
lo	415	152	423	165	581	794	2
que	427	152	445	165	581	794	2
se	448	152	459	165	581	794	2
decidió	463	152	496	165	581	794	2
realizar	285	164	319	177	581	794	2
extracción	321	164	370	177	581	794	2
manual	372	164	407	177	581	794	2
de	409	164	421	177	581	794	2
placenta,	423	164	465	177	581	794	2
la	467	164	475	177	581	794	2
cual	477	164	496	177	581	794	2
fue	285	176	300	189	581	794	2
insatisfactoria,	302	176	370	189	581	794	2
debido	372	176	405	189	581	794	2
a	407	176	412	189	581	794	2
que	414	176	432	189	581	794	2
la	434	176	442	189	581	794	2
placenta	444	176	484	189	581	794	2
se	486	176	496	189	581	794	2
encontraba	285	188	338	201	581	794	2
fuertemente	341	188	400	201	581	794	2
adherida	404	188	445	201	581	794	2
a	448	188	454	201	581	794	2
la	457	188	465	201	581	794	2
pared	469	188	496	201	581	794	2
fúndica	285	200	319	213	581	794	2
anterior	322	200	359	213	581	794	2
del	362	200	376	213	581	794	2
útero.	379	200	406	213	581	794	2
Se	285	224	296	237	581	794	2
conversó	299	224	341	237	581	794	2
con	345	224	361	237	581	794	2
la	365	224	373	237	581	794	2
paciente	376	224	416	237	581	794	2
sobre	419	224	445	237	581	794	2
la	449	224	456	237	581	794	2
posibili-	460	224	496	237	581	794	2
dad	285	236	302	249	581	794	2
de	306	236	318	249	581	794	2
realizar	322	236	356	249	581	794	2
extracción	360	236	409	249	581	794	2
manual	412	236	447	249	581	794	2
de	451	236	463	249	581	794	2
la	467	236	475	249	581	794	2
pla-	479	236	496	249	581	794	2
centa	285	248	310	261	581	794	2
bajo	314	248	334	261	581	794	2
sedación	337	248	378	261	581	794	2
o	381	248	387	261	581	794	2
histerectomía	390	248	454	261	581	794	2
abdomi-	457	248	496	261	581	794	2
nal	285	260	299	273	581	794	2
sin	301	260	314	273	581	794	2
ooforectomía	316	260	378	273	581	794	2
en	380	260	392	273	581	794	2
caso	393	260	414	273	581	794	2
la	416	260	424	273	581	794	2
primera	426	260	463	273	581	794	2
fallara.	464	260	496	273	581	794	2
Una	285	272	304	285	581	794	2
vez	307	272	322	285	581	794	2
obtenido	325	272	367	285	581	794	2
el	370	272	378	285	581	794	2
consentimiento	381	272	453	285	581	794	2
informa-	456	272	496	285	581	794	2
do	285	284	297	297	581	794	2
por	300	284	316	297	581	794	2
el	319	284	327	297	581	794	2
paciente	329	284	369	297	581	794	2
y	372	284	377	297	581	794	2
un	379	284	391	297	581	794	2
familiar,	394	284	431	297	581	794	2
se	434	284	444	297	581	794	2
procedió	447	284	488	297	581	794	2
a	491	284	496	297	581	794	2
lo	285	296	293	309	581	794	2
indicado.	296	296	339	309	581	794	2
El	342	296	349	309	581	794	2
intento	352	296	386	309	581	794	2
de	389	296	400	309	581	794	2
la	403	296	411	309	581	794	2
remoción	414	296	458	309	581	794	2
manual	461	296	496	309	581	794	2
de	285	308	296	321	581	794	2
la	300	308	308	321	581	794	2
placenta	312	308	351	321	581	794	2
bajo	355	308	375	321	581	794	2
sedación	378	308	420	321	581	794	2
fue	423	308	438	321	581	794	2
frustro,	442	308	476	321	581	794	2
por	480	308	496	321	581	794	2
lo	285	320	293	333	581	794	2
que	297	320	314	333	581	794	2
se	318	320	328	333	581	794	2
ejecutó	332	320	366	333	581	794	2
una	369	320	387	333	581	794	2
histerectomía	390	320	454	333	581	794	2
abdomi-	457	320	496	333	581	794	2
nal	285	332	299	345	581	794	2
subtotal	303	332	341	345	581	794	2
sin	345	332	358	345	581	794	2
ooforectomía.	362	332	428	345	581	794	2
Se	432	332	443	345	581	794	2
obtuvo	447	332	480	345	581	794	2
un	484	332	496	345	581	794	2
útero	285	344	310	357	581	794	2
de	314	344	326	357	581	794	2
20	330	344	341	357	581	794	2
cm	345	344	359	357	581	794	2
x	363	344	368	357	581	794	2
14	372	344	383	357	581	794	2
cm	387	344	401	357	581	794	2
x	405	344	410	357	581	794	2
10	414	344	425	357	581	794	2
cm,	429	344	445	357	581	794	2
con	449	344	466	357	581	794	2
vasos	470	344	496	357	581	794	2
sanguíneos	285	356	338	369	581	794	2
gruesos	340	356	377	369	581	794	2
a	380	356	385	369	581	794	2
nivel	388	356	410	369	581	794	2
de	413	356	424	369	581	794	2
cuerno	427	356	459	369	581	794	2
uterino	462	356	496	369	581	794	2
derecho	285	368	323	381	581	794	2
y	326	368	330	381	581	794	2
conteniendo	333	368	391	381	581	794	2
en	394	368	405	381	581	794	2
su	408	368	419	381	581	794	2
interior	421	368	456	381	581	794	2
una	458	368	476	381	581	794	2
pla-	479	368	496	381	581	794	2
centa	285	380	310	393	581	794	2
fúndica	313	380	347	393	581	794	2
anterior	349	380	387	393	581	794	2
de	389	380	400	393	581	794	2
9	403	380	408	393	581	794	2
x	410	380	415	393	581	794	2
7	418	380	423	393	581	794	2
x	425	380	431	393	581	794	2
6	433	380	438	393	581	794	2
centímetros	441	380	496	393	581	794	2
(figura	285	392	315	405	581	794	2
1A).	317	392	334	405	581	794	2
En	337	392	348	405	581	794	2
un	351	392	363	405	581	794	2
corte	366	392	390	405	581	794	2
transversal	392	392	444	405	581	794	2
de	447	392	459	405	581	794	2
la	461	392	469	405	581	794	2
pieza	472	392	496	405	581	794	2
se	285	404	295	417	581	794	2
apreció	298	404	333	417	581	794	2
que	336	404	353	417	581	794	2
el	356	404	364	417	581	794	2
espesor	367	404	404	417	581	794	2
de	407	404	419	417	581	794	2
la	421	404	429	417	581	794	2
pared	432	404	460	417	581	794	2
uterina	463	404	496	417	581	794	2
se	285	416	295	429	581	794	2
encontraba	298	416	351	429	581	794	2
muy	353	416	373	429	581	794	2
adelgazado	376	416	429	429	581	794	2
a	431	416	437	429	581	794	2
nivel	439	416	461	429	581	794	2
de	463	416	475	429	581	794	2
fon-	477	416	496	429	581	794	2
do	285	428	297	441	581	794	2
uterino	299	428	333	441	581	794	2
(figura	336	428	366	441	581	794	2
1B).	368	428	385	441	581	794	2
A	285	452	291	465	581	794	2
nivel	294	452	316	465	581	794	2
histopatológico	318	452	390	465	581	794	2
se	393	452	403	465	581	794	2
evidenció	406	452	450	465	581	794	2
en	453	452	464	465	581	794	2
distin-	467	452	496	465	581	794	2
tos	285	464	299	477	581	794	2
cortes	303	464	332	477	581	794	2
que	336	464	353	477	581	794	2
las	357	464	370	477	581	794	2
vellosidades	374	464	431	477	581	794	2
coriónicas	435	464	482	477	581	794	2
se	486	464	496	477	581	794	2
insertaban	285	476	335	489	581	794	2
directamente	338	476	401	489	581	794	2
en	404	476	416	489	581	794	2
el	419	476	427	489	581	794	2
miometrio,	430	476	481	489	581	794	2
en	484	476	496	489	581	794	2
ausencia	285	488	326	501	581	794	2
de	329	488	340	501	581	794	2
la	343	488	351	501	581	794	2
decidua	354	488	391	501	581	794	2
basal	394	488	418	501	581	794	2
y	421	488	426	501	581	794	2
de	429	488	441	501	581	794	2
la	444	488	452	501	581	794	2
banda	455	488	484	501	581	794	2
fi-	487	488	496	501	581	794	2
brinoide	285	500	324	513	581	794	2
de	327	500	339	513	581	794	2
Nitabuch,	342	500	387	513	581	794	2
siendo	390	500	421	513	581	794	2
esto	424	500	444	513	581	794	2
caracterís-	447	500	496	513	581	794	2
tico	285	512	302	525	581	794	2
del	304	512	318	525	581	794	2
acretismo	321	512	367	525	581	794	2
placentario	369	512	421	525	581	794	2
(figura	424	512	454	525	581	794	2
2).	456	512	467	525	581	794	2
Durante	285	536	323	549	581	794	2
la	329	536	336	549	581	794	2
evolución	342	536	387	549	581	794	2
postoperatoria	392	536	462	549	581	794	2
la	467	536	475	549	581	794	2
pa-	481	536	496	549	581	794	2
ciente	285	548	313	561	581	794	2
no	317	548	329	561	581	794	2
registró	332	548	368	561	581	794	2
alguna	372	548	403	561	581	794	2
complicación,	407	548	470	561	581	794	2
sien-	474	548	496	561	581	794	2
do	285	560	297	573	581	794	2
la	300	560	308	573	581	794	2
hemoglobina	311	560	372	573	581	794	2
postoperatoria	375	560	444	573	581	794	2
de	450	560	462	573	581	794	2
10,5	465	560	484	573	581	794	2
g/	487	560	496	573	581	794	2
dL;	285	572	299	585	581	794	2
no	302	572	314	585	581	794	2
hubo	318	572	342	585	581	794	2
necesidad	345	572	392	585	581	794	2
de	395	572	407	585	581	794	2
transfusión	410	572	463	585	581	794	2
de	466	572	478	585	581	794	2
he-	481	572	496	585	581	794	2
moderivados.	285	584	349	597	581	794	2
Fue	353	584	370	597	581	794	2
dada	374	584	397	597	581	794	2
de	401	584	413	597	581	794	2
alta	417	584	434	597	581	794	2
al	438	584	446	597	581	794	2
tercer	451	584	478	597	581	794	2
día	482	584	496	597	581	794	2
sin	285	596	298	609	581	794	2
intercurrencia	301	596	366	609	581	794	2
y	369	596	374	609	581	794	2
controlada	376	596	426	609	581	794	2
posteriormen-	429	596	496	609	581	794	2
te	285	608	294	621	581	794	2
de	296	608	308	621	581	794	2
manera	311	608	346	621	581	794	2
ambulatoria.	349	608	408	621	581	794	2
D	285	632	294	645	581	794	2
iscusión	294	635	334	645	581	794	2
En	285	656	296	669	581	794	2
el	301	656	309	669	581	794	2
reporte	314	656	350	669	581	794	2
clásico	354	656	385	669	581	794	2
de	390	656	402	669	581	794	2
Irving	406	656	433	669	581	794	2
y	438	656	443	669	581	794	2
Hertig,	448	656	480	669	581	794	2
en	484	656	496	669	581	794	2
1937,	285	668	309	681	581	794	2
el	311	668	320	681	581	794	2
acretismo	322	668	369	681	581	794	2
placentario	371	668	424	681	581	794	2
(AP)	427	668	445	681	581	794	2
fue	448	668	463	681	581	794	2
defini-	466	668	496	681	581	794	2
do	285	680	297	693	581	794	2
como	299	680	325	693	581	794	2
“la	328	680	339	693	581	794	2
adhesión	342	680	385	693	581	794	2
anormal	387	680	426	693	581	794	2
de	428	680	440	693	581	794	2
una	442	680	460	693	581	794	2
parte	462	680	488	693	581	794	2
o	490	680	496	693	581	794	2
de	285	692	297	705	581	794	2
toda	299	692	320	705	581	794	2
la	322	692	330	705	581	794	2
placenta	333	692	373	705	581	794	2
a	375	692	381	705	581	794	2
la	383	692	391	705	581	794	2
pared	393	692	421	705	581	794	2
uterina”.	423	692	463	705	581	794	2
La	465	692	476	705	581	794	2
pla-	478	692	496	705	581	794	2
centa	285	704	311	717	581	794	2
acreta	315	704	344	717	581	794	2
fue	349	704	364	717	581	794	2
descrita	368	704	406	717	581	794	2
por	410	704	427	717	581	794	2
estos	431	704	456	717	581	794	2
autores	460	704	496	717	581	794	2
como	285	716	311	729	581	794	2
una	315	716	333	729	581	794	2
anormalidad	337	716	396	729	581	794	2
específica	400	716	447	729	581	794	2
de	451	716	462	729	581	794	2
la	466	716	474	729	581	794	2
pla-	478	716	496	729	581	794	2
centación,	285	728	333	741	581	794	2
en	336	728	348	741	581	794	2
la	351	728	359	741	581	794	2
cual	362	728	381	741	581	794	2
las	384	728	397	741	581	794	2
vellosidades	400	728	457	741	581	794	2
corióni-	460	728	496	741	581	794	2
Placenta	215	19	254	31	581	794	3
acreta	257	19	287	31	581	794	3
en	290	19	301	31	581	794	3
paciente	304	19	343	31	581	794	3
sin	346	19	358	31	581	794	3
antecedentes	361	19	421	31	581	794	3
quirúrgicos	424	19	473	31	581	794	3
uterinos	476	19	510	31	581	794	3
F	85	91	90	100	581	794	3
igura	90	93	107	100	581	794	3
1.	109	91	113	100	581	794	3
L	115	91	119	100	581	794	3
a	119	93	123	100	581	794	3
imagen	125	93	147	100	581	794	3
de	149	93	157	100	581	794	3
la	159	93	166	100	581	794	3
pieza	168	93	184	100	581	794	3
quirúrgica	186	93	220	100	581	794	3
muestra	222	93	249	100	581	794	3
a	251	93	255	100	581	794	3
la	257	93	264	100	581	794	3
placenta	266	93	295	100	581	794	3
fúndica	85	103	110	109	581	794	3
anterior	112	103	140	109	581	794	3
fuertemente	142	103	182	109	581	794	3
adherida	184	103	213	109	581	794	3
al	215	103	223	109	581	794	3
útero	224	103	243	109	581	794	3
,	243	101	245	110	581	794	3
aparentando	247	103	289	109	581	794	3
penetrar	85	113	114	119	581	794	3
el	116	113	122	119	581	794	3
miometrio	124	113	157	119	581	794	3
,	157	110	158	119	581	794	3
A.	160	110	168	119	581	794	3
E	170	110	174	119	581	794	3
l	174	113	178	119	581	794	3
miometrio	179	113	212	119	581	794	3
se	214	113	221	119	581	794	3
observa	223	113	249	119	581	794	3
muy	251	113	264	119	581	794	3
adelga	266	113	288	119	581	794	3
-	288	110	290	119	581	794	3
zado	85	122	101	128	581	794	3
,	101	120	103	129	581	794	3
E	105	120	110	129	581	794	3
specialmente	110	122	152	128	581	794	3
a	154	122	158	128	581	794	3
nivel	160	122	176	128	581	794	3
de	178	122	186	128	581	794	3
fondo	188	122	208	128	581	794	3
uterino	210	122	235	128	581	794	3
(B).	237	120	248	129	581	794	3
A	88	135	98	149	581	794	3
F	313	91	318	100	581	794	3
igura	318	93	335	99	581	794	3
2.	337	91	343	100	581	794	3
A.	345	91	352	100	581	794	3
M	354	91	361	100	581	794	3
icrofotografía	361	93	410	99	581	794	3
(	412	91	415	100	581	794	3
tinción	415	93	438	99	581	794	3
de	440	93	447	99	581	794	3
hematoxilina	449	93	492	99	581	794	3
-	494	91	497	100	581	794	3
eosina	499	93	520	99	581	794	3
)	520	91	522	100	581	794	3
que	313	102	325	109	581	794	3
muestra	327	102	354	109	581	794	3
la	356	102	363	109	581	794	3
inserción	365	102	396	109	581	794	3
directa	398	102	421	109	581	794	3
de	423	102	430	109	581	794	3
la	432	102	440	109	581	794	3
placenta	442	102	470	109	581	794	3
(	472	100	475	109	581	794	3
asterisco	475	102	506	109	581	794	3
)	506	100	508	109	581	794	3
en	510	102	518	109	581	794	3
el	313	112	320	118	581	794	3
miometrio	322	112	354	118	581	794	3
(	356	110	358	119	581	794	3
flecha	358	112	380	118	581	794	3
azul	382	112	397	118	581	794	3
)	397	110	399	119	581	794	3
en	401	112	409	118	581	794	3
ausencia	411	112	440	118	581	794	3
de	442	112	449	118	581	794	3
la	451	112	458	118	581	794	3
decidua	460	112	485	118	581	794	3
basal	487	112	506	118	581	794	3
y	508	112	511	118	581	794	3
de	513	112	521	118	581	794	3
la	313	122	320	128	581	794	3
banda	322	122	342	128	581	794	3
fibrinoide	344	122	376	128	581	794	3
de	378	122	385	128	581	794	3
N	387	120	393	128	581	794	3
itabuch	393	122	418	128	581	794	3
.	418	120	419	128	581	794	3
B.	421	120	428	128	581	794	3
E	430	120	435	128	581	794	3
n	435	122	439	128	581	794	3
otro	441	122	457	128	581	794	3
corte	459	122	477	128	581	794	3
se	479	122	486	128	581	794	3
evidencia	488	122	518	128	581	794	3
una	313	131	326	138	581	794	3
placentación	328	131	371	138	581	794	3
normal	373	131	397	138	581	794	3
con	399	131	412	138	581	794	3
presencia	414	131	445	138	581	794	3
de	447	131	454	138	581	794	3
la	456	131	464	138	581	794	3
decidua	465	131	491	138	581	794	3
basal	493	131	511	138	581	794	3
(	313	139	316	148	581	794	3
flecha	316	141	337	147	581	794	3
azul	339	141	354	147	581	794	3
)	354	139	356	148	581	794	3
y	358	141	362	147	581	794	3
la	364	141	371	147	581	794	3
banda	373	141	393	147	581	794	3
fibrinoide	395	141	427	147	581	794	3
de	429	141	436	147	581	794	3
N	438	139	444	148	581	794	3
itabuch	444	141	468	147	581	794	3
(	470	139	473	148	581	794	3
flecha	473	141	494	147	581	794	3
negra	496	141	515	147	581	794	3
)	515	139	518	148	581	794	3
entre	313	150	331	157	581	794	3
la	333	150	340	157	581	794	3
placenta	342	150	371	157	581	794	3
y	373	150	377	157	581	794	3
el	379	150	385	157	581	794	3
miometrio	387	150	420	157	581	794	3
.	420	148	421	157	581	794	3
A	317	165	327	179	581	794	3
B	90	299	98	312	581	794	3
B	319	329	327	342	581	794	3
cas	85	464	100	477	581	794	3
se	104	464	114	477	581	794	3
adhieren	118	464	159	477	581	794	3
directamente	163	464	226	477	581	794	3
al	229	464	237	477	581	794	3
endometrio	241	464	296	477	581	794	3
a	85	476	91	489	581	794	3
través	94	476	122	489	581	794	3
de	125	476	137	489	581	794	3
la	140	476	148	489	581	794	3
decidua	151	476	188	489	581	794	3
(2)	188	477	195	485	581	794	3
.	195	476	198	489	581	794	3
De	201	476	214	489	581	794	3
acuerdo	217	476	255	489	581	794	3
al	258	476	266	489	581	794	3
grado	269	476	296	489	581	794	3
de	85	488	97	501	581	794	3
invasión	99	488	138	501	581	794	3
o	141	488	147	501	581	794	3
penetración	150	488	206	501	581	794	3
de	209	488	221	501	581	794	3
las	223	488	236	501	581	794	3
vellosidades	239	488	296	501	581	794	3
coriales	85	500	121	513	581	794	3
en	123	500	135	513	581	794	3
el	138	500	146	513	581	794	3
miometrio	148	500	197	513	581	794	3
se	200	500	210	513	581	794	3
la	213	500	221	513	581	794	3
denomina	223	500	270	513	581	794	3
acre-	273	500	296	513	581	794	3
ta,	85	512	97	525	581	794	3
increta	101	512	134	525	581	794	3
o	138	512	144	525	581	794	3
percreta.	149	512	191	525	581	794	3
Placenta	195	512	235	525	581	794	3
acreta	240	512	269	525	581	794	3
es	273	512	284	525	581	794	3
el	288	512	296	525	581	794	3
término	85	524	122	537	581	794	3
empleado	125	524	172	537	581	794	3
para	174	524	195	537	581	794	3
describir	198	524	238	537	581	794	3
la	241	524	249	537	581	794	3
condición	251	524	296	537	581	794	3
clínica	85	536	114	549	581	794	3
en	118	536	129	549	581	794	3
la	133	536	141	549	581	794	3
que	145	536	162	549	581	794	3
toda	166	536	187	549	581	794	3
la	191	536	199	549	581	794	3
placenta	202	536	242	549	581	794	3
o	246	536	252	549	581	794	3
parte	256	536	281	549	581	794	3
de	285	536	296	549	581	794	3
esta	85	548	105	561	581	794	3
se	109	548	119	561	581	794	3
inserta	123	548	156	561	581	794	3
anormalmente,	159	548	231	561	581	794	3
con	235	548	251	561	581	794	3
ausencia	255	548	296	561	581	794	3
total	85	560	106	573	581	794	3
o	110	560	116	573	581	794	3
parcial	119	560	150	573	581	794	3
de	153	560	165	573	581	794	3
la	168	560	176	573	581	794	3
decidua	180	560	217	573	581	794	3
basal	220	560	245	573	581	794	3
y	248	560	253	573	581	794	3
anorma-	256	560	296	573	581	794	3
lidad	85	572	108	585	581	794	3
de	112	572	124	585	581	794	3
la	128	572	136	585	581	794	3
caduca	140	572	173	585	581	794	3
verdadera,	178	572	228	585	581	794	3
invadiendo	232	572	284	585	581	794	3
la	288	572	296	585	581	794	3
pared	85	584	113	597	581	794	3
uterina	116	584	150	597	581	794	3
sin	154	584	167	597	581	794	3
que	170	584	188	597	581	794	3
las	192	584	205	597	581	794	3
vellosidades	208	584	266	597	581	794	3
corió-	269	584	296	597	581	794	3
nicas	85	596	109	609	581	794	3
penetren	113	596	156	609	581	794	3
el	160	596	168	609	581	794	3
miometrio	172	596	221	609	581	794	3
(2,5)	221	597	234	605	581	794	3
,	234	596	236	609	581	794	3
tal	240	596	252	609	581	794	3
como	256	596	282	609	581	794	3
se	286	596	296	609	581	794	3
aprecia	85	608	119	621	581	794	3
en	123	608	135	621	581	794	3
las	139	608	151	621	581	794	3
láminas	155	608	191	621	581	794	3
presentadas.	195	608	256	621	581	794	3
Cuando	260	608	296	621	581	794	3
las	85	620	98	633	581	794	3
vellosidades	100	620	158	633	581	794	3
coriónicas	160	620	207	633	581	794	3
invaden	210	620	247	633	581	794	3
el	249	620	258	633	581	794	3
miome-	260	620	296	633	581	794	3
trio,	85	632	104	645	581	794	3
el	108	632	116	645	581	794	3
término	120	632	157	645	581	794	3
empleado	161	632	208	645	581	794	3
es	212	632	222	645	581	794	3
placenta	226	632	266	645	581	794	3
incre-	270	632	296	645	581	794	3
ta	85	644	94	657	581	794	3
y	98	644	103	657	581	794	3
cuando	107	644	142	657	581	794	3
las	146	644	159	657	581	794	3
vellosidades	162	644	220	657	581	794	3
atraviesan	224	644	273	657	581	794	3
este	276	644	296	657	581	794	3
sobrepasando	85	656	152	669	581	794	3
la	155	656	163	669	581	794	3
serosa	165	656	196	669	581	794	3
y	199	656	204	669	581	794	3
llegando	206	656	246	669	581	794	3
ocasional-	249	656	296	669	581	794	3
mente	85	668	115	681	581	794	3
a	119	668	124	681	581	794	3
órganos	128	668	166	681	581	794	3
adyacentes	170	668	223	681	581	794	3
al	227	668	235	681	581	794	3
útero,	239	668	266	681	581	794	3
como	270	668	296	681	581	794	3
la	85	680	93	693	581	794	3
vejiga,	96	680	125	693	581	794	3
se	128	680	139	693	581	794	3
le	142	680	150	693	581	794	3
denomina	153	680	200	693	581	794	3
placenta	203	680	243	693	581	794	3
percreta	247	680	286	693	581	794	3
(3)	286	681	293	689	581	794	3
.	294	680	296	693	581	794	3
Asimismo,	85	692	133	705	581	794	3
según	138	692	166	705	581	794	3
su	171	692	182	705	581	794	3
extensión	186	692	232	705	581	794	3
el	237	692	245	705	581	794	3
AP	250	692	262	705	581	794	3
puede	267	692	296	705	581	794	3
dividirse	85	704	125	717	581	794	3
en	128	704	140	717	581	794	3
tres	143	704	161	717	581	794	3
tipos:	165	704	190	717	581	794	3
a)	194	704	202	717	581	794	3
focal	205	704	228	717	581	794	3
si	231	704	238	717	581	794	3
solo	242	704	261	717	581	794	3
involu-	264	704	296	717	581	794	3
cra	85	716	99	729	581	794	3
pequeñas	102	716	148	729	581	794	3
áreas	151	716	177	729	581	794	3
de	180	716	191	729	581	794	3
la	194	716	202	729	581	794	3
placenta;	205	716	248	729	581	794	3
b)	251	716	260	729	581	794	3
parcial,	262	716	296	729	581	794	3
si	85	728	92	741	581	794	3
uno	96	728	114	741	581	794	3
o	117	728	123	741	581	794	3
más	127	728	146	741	581	794	3
cotiledones	150	728	203	741	581	794	3
se	207	728	217	741	581	794	3
involucran	221	728	270	741	581	794	3
en	273	728	285	741	581	794	3
el	288	728	296	741	581	794	3
proceso;	313	488	353	501	581	794	3
y,	356	488	364	501	581	794	3
c)	367	488	374	501	581	794	3
total,	378	488	401	501	581	794	3
cuando	405	488	439	501	581	794	3
toda	443	488	464	501	581	794	3
la	467	488	475	501	581	794	3
superficie	478	488	524	501	581	794	3
de	313	500	325	513	581	794	3
la	330	500	338	513	581	794	3
placenta	342	500	383	513	581	794	3
se	387	500	398	513	581	794	3
encuentra	402	500	450	513	581	794	3
anormalmente	455	500	524	513	581	794	3
adherida	313	512	355	525	581	794	3
(2)	355	513	362	521	581	794	3
.	362	512	365	525	581	794	3
El	313	536	322	549	581	794	3
factor	325	536	354	549	581	794	3
de	357	536	369	549	581	794	3
riesgo	373	536	403	549	581	794	3
más	406	536	426	549	581	794	3
importante	430	536	485	549	581	794	3
relacio-	488	536	524	549	581	794	3
nado	313	548	338	561	581	794	3
al	341	548	349	561	581	794	3
AP	352	548	365	561	581	794	3
es	368	548	379	561	581	794	3
el	382	548	390	561	581	794	3
antecedente	393	548	454	561	581	794	3
de	457	548	469	561	581	794	3
cesáreas	472	548	514	561	581	794	3
(4)	514	549	522	557	581	794	3
.	522	548	524	561	581	794	3
El	313	560	322	573	581	794	3
riesgo	324	560	354	573	581	794	3
de	356	560	369	573	581	794	3
acretismo	371	560	419	573	581	794	3
en	422	560	434	573	581	794	3
pacientes	437	560	483	573	581	794	3
con	486	560	503	573	581	794	3
una	506	560	524	573	581	794	3
cesárea	313	572	351	585	581	794	3
previa	354	572	384	585	581	794	3
es	387	572	398	585	581	794	3
de	401	572	413	585	581	794	3
11	416	572	427	585	581	794	3
a	430	572	436	585	581	794	3
25%;	439	572	462	585	581	794	3
35	465	572	477	585	581	794	3
a	480	572	486	585	581	794	3
47%	489	572	509	585	581	794	3
en	512	572	524	585	581	794	3
pacientes	313	584	360	597	581	794	3
con	362	584	380	597	581	794	3
dos	383	584	400	597	581	794	3
cesáreas	403	584	445	597	581	794	3
previas;	448	584	486	597	581	794	3
40%	489	584	510	597	581	794	3
en	512	584	524	597	581	794	3
pacientes	313	596	360	609	581	794	3
con	364	596	381	609	581	794	3
tres	385	596	404	609	581	794	3
cesáreas	407	596	450	609	581	794	3
previas,	453	596	491	609	581	794	3
y	495	596	500	609	581	794	3
más	504	596	524	609	581	794	3
de	313	608	325	621	581	794	3
50	329	608	341	621	581	794	3
a	344	608	350	621	581	794	3
67%	354	608	374	621	581	794	3
en	377	608	390	621	581	794	3
pacientes	393	608	440	621	581	794	3
con	443	608	461	621	581	794	3
más	464	608	485	621	581	794	3
de	488	608	500	621	581	794	3
cua-	504	608	524	621	581	794	3
tro	313	620	327	633	581	794	3
cesáreas	330	620	373	633	581	794	3
previas	375	620	410	633	581	794	3
(6)	411	621	418	629	581	794	3
.	418	620	421	633	581	794	3
La	423	620	435	633	581	794	3
incidencia	438	620	486	633	581	794	3
de	489	620	501	633	581	794	3
esta	504	620	524	633	581	794	3
patología	313	632	358	645	581	794	3
ha	362	632	374	645	581	794	3
ido	378	632	394	645	581	794	3
en	398	632	410	645	581	794	3
aumento	414	632	458	645	581	794	3
como	461	632	489	645	581	794	3
conse-	492	632	524	645	581	794	3
cuencia	313	644	350	657	581	794	3
del	354	644	369	657	581	794	3
incremento	372	644	428	657	581	794	3
en	432	644	444	657	581	794	3
la	447	644	456	657	581	794	3
tasa	459	644	480	657	581	794	3
de	483	644	496	657	581	794	3
cesá-	499	644	524	657	581	794	3
reas.	313	656	337	669	581	794	3
En	340	656	352	669	581	794	3
los	355	656	369	669	581	794	3
EE	371	656	383	669	581	794	3
UU,	386	656	403	669	581	794	3
la	406	656	414	669	581	794	3
incidencia	417	656	466	669	581	794	3
en	469	656	481	669	581	794	3
el	484	656	492	669	581	794	3
perio-	495	656	524	669	581	794	3
do	313	668	326	681	581	794	3
1982	329	668	352	681	581	794	3
a	356	668	361	681	581	794	3
2002	365	668	388	681	581	794	3
fue	392	668	408	681	581	794	3
1/533,	411	668	441	681	581	794	3
mientras	444	668	487	681	581	794	3
que	490	668	509	681	581	794	3
en	512	668	524	681	581	794	3
los	313	680	327	693	581	794	3
años	329	680	353	693	581	794	3
70	355	680	367	693	581	794	3
fue	369	680	385	693	581	794	3
de	387	680	400	693	581	794	3
1/4	402	680	417	693	581	794	3
027	419	680	437	693	581	794	3
(7)	437	681	444	689	581	794	3
.	444	680	447	693	581	794	3
Actualmente	449	680	511	693	581	794	3
es	514	680	524	693	581	794	3
una	313	692	332	705	581	794	3
de	335	692	348	705	581	794	3
las	351	692	365	705	581	794	3
principales	369	692	422	705	581	794	3
causas	425	692	459	705	581	794	3
de	462	692	474	705	581	794	3
hemorra-	478	692	524	705	581	794	3
gia	313	704	327	717	581	794	3
obstétrica,	330	704	382	717	581	794	3
principalmente	385	704	459	717	581	794	3
del	462	704	477	717	581	794	3
posparto	480	704	524	717	581	794	3
inmediato,	313	716	365	729	581	794	3
llegando	369	716	411	729	581	794	3
a	415	716	421	729	581	794	3
ser	425	716	440	729	581	794	3
mortal	444	716	477	729	581	794	3
hasta	481	716	508	729	581	794	3
en	512	716	524	729	581	794	3
7%	313	728	328	741	581	794	3
de	330	728	343	741	581	794	3
los	345	728	359	741	581	794	3
casos	362	728	389	741	581	794	3
(8)	389	729	396	737	581	794	3
.	396	728	399	741	581	794	3
Revista	323	752	351	764	581	794	3
Peruana	354	752	387	764	581	794	3
de	390	752	400	764	581	794	3
Ginecología	402	752	449	764	581	794	3
y	452	752	456	764	581	794	3
Obstetricia	458	752	503	764	581	794	3
159	510	752	524	764	581	794	3
Carlos	71	19	99	31	581	794	4
James,	102	19	130	31	581	794	4
Aldo	133	19	153	31	581	794	4
Aguilar,	156	19	189	31	581	794	4
Octavio	192	19	229	31	581	794	4
Garaycochea	232	19	293	31	581	794	4
Se	57	92	68	105	581	794	4
ha	73	92	84	105	581	794	4
descrito	90	92	127	105	581	794	4
también	132	92	171	105	581	794	4
la	176	92	184	105	581	794	4
asociación	189	92	238	105	581	794	4
entre	243	92	268	105	581	794	4
la	57	104	65	117	581	794	4
placenta	68	104	108	117	581	794	4
previa	111	104	140	117	581	794	4
y	144	104	149	117	581	794	4
el	152	104	160	117	581	794	4
acretismo	164	104	210	117	581	794	4
placentario,	213	104	268	117	581	794	4
llegándose	57	116	107	129	581	794	4
a	111	116	116	129	581	794	4
evidenciar	121	116	168	129	581	794	4
este	173	116	192	129	581	794	4
fenómeno	196	116	244	129	581	794	4
has-	248	116	268	129	581	794	4
ta	57	128	66	141	581	794	4
en	70	128	81	141	581	794	4
30%	85	128	105	141	581	794	4
de	108	128	120	141	581	794	4
los	124	128	137	141	581	794	4
casos	141	128	167	141	581	794	4
de	170	128	182	141	581	794	4
placenta	186	128	225	141	581	794	4
acreta	229	128	258	141	581	794	4
(9)	258	129	265	137	581	794	4
.	265	128	268	141	581	794	4
Otros	57	140	83	153	581	794	4
factores	86	140	123	153	581	794	4
menores	126	140	167	153	581	794	4
incluyen	170	140	209	153	581	794	4
legrado	211	140	247	153	581	794	4
ute-	249	140	268	153	581	794	4
rino,	57	152	78	165	581	794	4
ablación	86	152	125	165	581	794	4
endometrial,	134	152	193	165	581	794	4
miomectomía,	201	152	268	165	581	794	4
histeroscopia	57	164	119	177	581	794	4
quirúrgica	122	164	169	177	581	794	4
y	172	164	177	177	581	794	4
embolización	181	164	242	177	581	794	4
de	245	164	257	177	581	794	4
la	260	164	268	177	581	794	4
arteria	57	176	88	189	581	794	4
uterina.	91	176	127	189	581	794	4
Al	131	176	139	189	581	794	4
igual	143	176	165	189	581	794	4
que	168	176	186	189	581	794	4
en	189	176	201	189	581	794	4
el	204	176	212	189	581	794	4
caso	215	176	236	189	581	794	4
repor-	240	176	268	189	581	794	4
tado	57	188	78	201	581	794	4
por	81	188	97	201	581	794	4
Shekhar	100	188	138	201	581	794	4
y	141	188	146	201	581	794	4
col	149	188	162	201	581	794	4
(4)	162	189	169	197	581	794	4
,	169	188	172	201	581	794	4
nuestra	175	188	210	201	581	794	4
paciente	213	188	253	201	581	794	4
no	256	188	268	201	581	794	4
presentó	57	200	98	213	581	794	4
ninguno	101	200	139	213	581	794	4
de	142	200	153	213	581	794	4
ellos.	156	200	180	213	581	794	4
A	183	200	189	213	581	794	4
pesar	191	200	218	213	581	794	4
de	220	200	232	213	581	794	4
que	234	200	252	213	581	794	4
los	255	200	268	213	581	794	4
factores	57	212	94	225	581	794	4
de	97	212	108	225	581	794	4
riesgo	111	212	139	225	581	794	4
están	141	212	167	225	581	794	4
bien	170	212	190	225	581	794	4
establecidos,	192	212	253	225	581	794	4
ac-	255	212	268	225	581	794	4
tualmente	57	224	104	237	581	794	4
las	108	224	121	237	581	794	4
causas	125	224	156	237	581	794	4
subyacentes	160	224	218	237	581	794	4
del	222	224	236	237	581	794	4
AP	240	224	252	237	581	794	4
no	256	224	268	237	581	794	4
se	57	236	67	249	581	794	4
encuentran	72	236	125	249	581	794	4
completamente	130	236	203	249	581	794	4
establecidas.	208	236	268	249	581	794	4
Los	57	248	73	261	581	794	4
conceptos	78	248	125	261	581	794	4
etiológicos	130	248	180	261	581	794	4
actuales	185	248	224	261	581	794	4
incluyen	229	248	268	261	581	794	4
una	57	260	74	273	581	794	4
decidualización	77	260	148	273	581	794	4
anormal	151	260	189	273	581	794	4
y	192	260	197	273	581	794	4
un	199	260	212	273	581	794	4
defecto	214	260	249	273	581	794	4
pri-	252	260	268	273	581	794	4
mario	57	272	84	285	581	794	4
de	87	272	99	285	581	794	4
la	102	272	110	285	581	794	4
función	114	272	149	285	581	794	4
del	152	272	166	285	581	794	4
trofoblasto,	170	272	223	285	581	794	4
que	227	272	244	285	581	794	4
con-	248	272	268	285	581	794	4
lleva	57	284	78	297	581	794	4
a	80	284	86	297	581	794	4
invasión	88	284	127	297	581	794	4
anormal	129	284	168	297	581	794	4
de	171	284	182	297	581	794	4
este	185	284	204	297	581	794	4
(10)	205	285	215	293	581	794	4
.	215	284	217	297	581	794	4
El	57	308	65	321	581	794	4
diagnóstico	69	308	123	321	581	794	4
de	127	308	139	321	581	794	4
esta	143	308	163	321	581	794	4
patología	168	308	211	321	581	794	4
puede	215	308	245	321	581	794	4
rea-	249	308	268	321	581	794	4
lizarse	57	320	87	333	581	794	4
de	91	320	102	333	581	794	4
manera	107	320	142	333	581	794	4
prenatal	147	320	186	333	581	794	4
por	190	320	206	333	581	794	4
medio	210	320	240	333	581	794	4
de	244	320	256	333	581	794	4
la	260	320	268	333	581	794	4
ultrasonografía	57	332	128	345	581	794	4
y	134	332	139	345	581	794	4
la	146	332	153	345	581	794	4
resonancia	160	332	211	345	581	794	4
magnética.	217	332	268	345	581	794	4
Los	57	344	73	357	581	794	4
signos	77	344	106	357	581	794	4
sugestivos	110	344	159	357	581	794	4
de	163	344	175	357	581	794	4
placenta	179	344	219	357	581	794	4
acreta	223	344	252	357	581	794	4
en	256	344	268	357	581	794	4
la	57	356	65	369	581	794	4
ultrasonografía	67	356	139	369	581	794	4
incluyen	141	356	180	369	581	794	4
la	183	356	191	369	581	794	4
irregularidad	193	356	254	369	581	794	4
de	256	356	268	369	581	794	4
los	57	368	70	381	581	794	4
espacios	74	368	114	381	581	794	4
vasculares	118	368	166	381	581	794	4
placentarios,	170	368	230	381	581	794	4
adelga-	234	368	268	381	581	794	4
zamiento	57	380	100	393	581	794	4
del	104	380	118	393	581	794	4
miometrio,	122	380	173	393	581	794	4
pérdida	177	380	212	393	581	794	4
de	216	380	228	393	581	794	4
la	232	380	240	393	581	794	4
señal	243	380	268	393	581	794	4
Doppler	57	392	94	405	581	794	4
vascular	99	392	137	405	581	794	4
subplacentaria,	142	392	214	405	581	794	4
protrusión	219	392	268	405	581	794	4
de	57	404	68	417	581	794	4
la	70	404	78	417	581	794	4
placenta	80	404	120	417	581	794	4
en	122	404	134	417	581	794	4
la	136	404	144	417	581	794	4
vejiga	146	404	172	417	581	794	4
e	174	404	180	417	581	794	4
interfase	182	404	223	417	581	794	4
útero-ve-	225	404	268	417	581	794	4
sical	57	416	77	429	581	794	4
hipervascular	81	416	143	429	581	794	4
(3)	144	417	151	425	581	794	4
.	151	416	153	429	581	794	4
Si	157	416	165	429	581	794	4
bien	169	416	189	429	581	794	4
la	193	416	201	429	581	794	4
sensibilidad	204	416	259	429	581	794	4
y	263	416	268	429	581	794	4
la	57	428	65	441	581	794	4
especificidad	68	428	129	441	581	794	4
de	133	428	144	441	581	794	4
la	148	428	156	441	581	794	4
ultrasonografía	160	428	231	441	581	794	4
para	235	428	256	441	581	794	4
el	260	428	268	441	581	794	4
diagnóstico	57	440	110	453	581	794	4
prenatal	112	440	151	453	581	794	4
de	154	440	165	453	581	794	4
acretismo	167	440	213	453	581	794	4
placentario	216	440	268	453	581	794	4
pueden	57	452	92	465	581	794	4
llegar	95	452	120	465	581	794	4
a	123	452	128	465	581	794	4
ser	131	452	145	465	581	794	4
de	148	452	160	465	581	794	4
87%	162	452	182	465	581	794	4
y	184	452	189	465	581	794	4
98%,	192	452	214	465	581	794	4
respectiva-	217	452	268	465	581	794	4
mente,	57	464	89	477	581	794	4
la	92	464	100	477	581	794	4
búsqueda	103	464	149	477	581	794	4
de	152	464	164	477	581	794	4
los	167	464	180	477	581	794	4
signos	183	464	212	477	581	794	4
ecográficos	215	464	268	477	581	794	4
de	57	476	68	489	581	794	4
acretismo	71	476	117	489	581	794	4
placentario	119	476	172	489	581	794	4
suelen	174	476	205	489	581	794	4
ser	207	476	222	489	581	794	4
más	224	476	244	489	581	794	4
rigo-	246	476	268	489	581	794	4
rosos	57	488	82	501	581	794	4
en	85	488	96	501	581	794	4
pacientes	99	488	143	501	581	794	4
con	146	488	162	501	581	794	4
factores	165	488	203	501	581	794	4
de	205	488	217	501	581	794	4
riesgo	219	488	248	501	581	794	4
que	250	488	268	501	581	794	4
en	57	500	68	513	581	794	4
el	71	500	79	513	581	794	4
resto	81	500	105	513	581	794	4
de	108	500	120	513	581	794	4
ellos.	122	500	146	513	581	794	4
Si	57	524	65	537	581	794	4
bien	68	524	88	537	581	794	4
el	92	524	100	537	581	794	4
acretismo	103	524	149	537	581	794	4
placentario	153	524	205	537	581	794	4
es	208	524	219	537	581	794	4
una	222	524	240	537	581	794	4
pato-	243	524	268	537	581	794	4
logía	57	536	79	549	581	794	4
propia	82	536	112	549	581	794	4
de	115	536	127	549	581	794	4
las	130	536	143	549	581	794	4
gestaciones	146	536	201	549	581	794	4
del	204	536	218	549	581	794	4
último	221	536	251	549	581	794	4
tri-	254	536	268	549	581	794	4
mestre,	57	548	92	561	581	794	4
se	97	548	107	561	581	794	4
ha	113	548	124	561	581	794	4
demostrado	129	548	186	561	581	794	4
su	191	548	202	561	581	794	4
presentación	207	548	268	561	581	794	4
rara	57	560	76	573	581	794	4
en	78	560	90	573	581	794	4
gestaciones	93	560	147	573	581	794	4
del	150	560	164	573	581	794	4
primer	167	560	198	573	581	794	4
trimestre	201	560	244	573	581	794	4
(1)	245	561	251	569	581	794	4
.	251	560	254	573	581	794	4
En	256	560	268	573	581	794	4
el	57	572	65	585	581	794	4
intraparto,	68	572	118	585	581	794	4
el	121	572	129	585	581	794	4
diagnóstico	132	572	185	585	581	794	4
se	189	572	199	585	581	794	4
realiza	202	572	233	585	581	794	4
clínica-	236	572	268	585	581	794	4
mente,	57	584	89	597	581	794	4
cuando	93	584	128	597	581	794	4
durante	132	584	169	597	581	794	4
el	173	584	181	597	581	794	4
parto	186	584	211	597	581	794	4
la	216	584	224	597	581	794	4
placenta	228	584	268	597	581	794	4
no	57	596	69	609	581	794	4
se	72	596	82	609	581	794	4
separa	86	596	117	609	581	794	4
totalmente	120	596	171	609	581	794	4
del	175	596	189	609	581	794	4
útero,	192	596	220	609	581	794	4
causando	223	596	268	609	581	794	4
una	57	608	74	621	581	794	4
hemorragia	77	608	131	621	581	794	4
que	135	608	152	621	581	794	4
puede	155	608	185	621	581	794	4
llegar	188	608	213	621	581	794	4
a	217	608	222	621	581	794	4
ser	225	608	240	621	581	794	4
masi-	243	608	268	621	581	794	4
va	57	620	67	633	581	794	4
y	70	620	75	633	581	794	4
ocasionando	77	620	137	633	581	794	4
en	139	620	151	633	581	794	4
algunos	153	620	190	633	581	794	4
casos	192	620	218	633	581	794	4
un	221	620	233	633	581	794	4
cuadro	236	620	268	633	581	794	4
de	57	632	68	645	581	794	4
coagulación	75	632	130	645	581	794	4
intravascular	137	632	197	645	581	794	4
diseminada	204	632	258	645	581	794	4
(3)	258	633	265	641	581	794	4
.	265	632	268	645	581	794	4
Si	57	644	65	657	581	794	4
bien	68	644	88	657	581	794	4
el	92	644	100	657	581	794	4
sangrado	104	644	147	657	581	794	4
promedio	151	644	196	657	581	794	4
en	200	644	212	657	581	794	4
el	215	644	223	657	581	794	4
parto	227	644	253	657	581	794	4
de	256	644	268	657	581	794	4
una	57	656	74	669	581	794	4
paciente	77	656	117	669	581	794	4
con	120	656	136	669	581	794	4
placenta	139	656	179	669	581	794	4
acreta	182	656	211	669	581	794	4
es	214	656	224	669	581	794	4
de	227	656	239	669	581	794	4
3	242	656	247	669	581	794	4
000	250	656	268	669	581	794	4
a	57	668	62	681	581	794	4
5	66	668	72	681	581	794	4
000	76	668	93	681	581	794	4
mL	97	668	112	681	581	794	4
(11)	112	669	121	677	581	794	4
,	122	668	124	681	581	794	4
en	128	668	140	681	581	794	4
el	144	668	152	681	581	794	4
presente	156	668	197	681	581	794	4
caso	201	668	222	681	581	794	4
como	226	668	252	681	581	794	4
en	256	668	268	681	581	794	4
otros	57	680	81	693	581	794	4
reportados	83	680	136	693	581	794	4
previamente	138	680	197	693	581	794	4
(3)	197	681	204	689	581	794	4
no	206	680	218	693	581	794	4
se	221	680	231	693	581	794	4
eviden-	234	680	268	693	581	794	4
ció	57	692	70	705	581	794	4
un	72	692	84	705	581	794	4
sangrado	87	692	131	705	581	794	4
activo	133	692	161	705	581	794	4
abundante.	163	692	216	705	581	794	4
El	57	716	65	729	581	794	4
manejo	70	716	105	729	581	794	4
universalmente	111	716	183	729	581	794	4
aceptado	189	716	232	729	581	794	4
y	237	716	242	729	581	794	4
con-	248	716	268	729	581	794	4
siderado	57	728	97	741	581	794	4
como	105	728	131	741	581	794	4
método	138	728	174	741	581	794	4
estándar	182	728	223	741	581	794	4
para	231	728	252	741	581	794	4
el	260	728	268	741	581	794	4
160	57	752	72	764	581	794	4
Revista	79	752	107	764	581	794	4
Peruana	110	752	143	764	581	794	4
de	146	752	156	764	581	794	4
Ginecología	158	752	205	764	581	794	4
y	208	752	212	764	581	794	4
Obstetricia	214	752	259	764	581	794	4
tratamiento	285	92	340	105	581	794	4
del	345	92	359	105	581	794	4
acretismo	364	92	410	105	581	794	4
placentario	415	92	468	105	581	794	4
es	473	92	483	105	581	794	4
la	488	92	496	105	581	794	4
histerectomía	285	104	349	117	581	794	4
(3,12,13)	349	105	371	113	581	794	4
.	371	104	374	117	581	794	4
Un	379	104	392	117	581	794	4
estudio	397	104	432	117	581	794	4
realizado	437	104	479	117	581	794	4
en	484	104	496	117	581	794	4
una	285	116	302	129	581	794	4
institución	306	116	355	129	581	794	4
peruana	359	116	398	129	581	794	4
sobre	402	116	428	129	581	794	4
histerectomía	432	116	496	129	581	794	4
puerperal	285	128	331	141	581	794	4
(14)	331	129	341	137	581	794	4
evidenció	344	128	389	141	581	794	4
que	392	128	410	141	581	794	4
la	414	128	422	141	581	794	4
mayoría	426	128	463	141	581	794	4
de	467	128	479	141	581	794	4
es-	482	128	496	141	581	794	4
tas	285	140	299	153	581	794	4
(37,5%)	302	140	335	153	581	794	4
se	339	140	349	153	581	794	4
debió	353	140	379	153	581	794	4
a	383	140	388	153	581	794	4
acretismo	392	140	437	153	581	794	4
placentario.	441	140	496	153	581	794	4
La	285	152	296	165	581	794	4
histerectomía	299	152	363	165	581	794	4
subtotal	367	152	405	165	581	794	4
disminuye	409	152	456	165	581	794	4
el	460	152	468	165	581	794	4
tiem-	472	152	496	165	581	794	4
po	285	164	297	177	581	794	4
operatorio	301	164	350	177	581	794	4
y	354	164	359	177	581	794	4
reduce	363	164	395	177	581	794	4
los	399	164	412	177	581	794	4
riesgos	416	164	449	177	581	794	4
intraope-	453	164	496	177	581	794	4
ratorios	285	176	321	189	581	794	4
(14)	322	177	331	185	581	794	4
.	332	176	334	189	581	794	4
Sin	338	176	352	189	581	794	4
embargo,	355	176	399	189	581	794	4
en	403	176	415	189	581	794	4
muchos	418	176	455	189	581	794	4
casos	459	176	484	189	581	794	4
el	488	176	496	189	581	794	4
sangrado	285	188	328	201	581	794	4
persistente	332	188	384	201	581	794	4
del	387	188	402	201	581	794	4
cuello	405	188	432	201	581	794	4
dificulta	436	188	473	201	581	794	4
este	476	188	496	201	581	794	4
abordaje,	285	200	329	213	581	794	4
siendo	331	200	362	213	581	794	4
necesaria	365	200	409	213	581	794	4
una	412	200	430	213	581	794	4
histerectomía	432	200	496	213	581	794	4
total	285	212	306	225	581	794	4
(3)	306	213	313	221	581	794	4
.	313	212	316	225	581	794	4
En	318	212	330	225	581	794	4
el	332	212	340	225	581	794	4
presente	342	212	383	225	581	794	4
caso	385	212	407	225	581	794	4
pudo	409	212	433	225	581	794	4
realizarse	435	212	480	225	581	794	4
sa-	482	212	496	225	581	794	4
tisfactoriamente	285	224	361	237	581	794	4
una	364	224	382	237	581	794	4
histerectomía	384	224	448	237	581	794	4
subtotal.	450	224	491	237	581	794	4
La	285	248	296	261	581	794	4
extirpación	299	248	351	261	581	794	4
forzada	354	248	390	261	581	794	4
de	393	248	404	261	581	794	4
la	407	248	415	261	581	794	4
placenta	418	248	458	261	581	794	4
debería	461	248	496	261	581	794	4
evitarse,	285	260	324	273	581	794	4
porque	328	260	362	273	581	794	4
se	366	260	376	273	581	794	4
asocia	380	260	409	273	581	794	4
a	413	260	418	273	581	794	4
una	422	260	439	273	581	794	4
mayor	443	260	473	273	581	794	4
pro-	477	260	496	273	581	794	4
porción	285	272	320	285	581	794	4
de	324	272	335	285	581	794	4
hemorragia	339	272	393	285	581	794	4
masiva	396	272	429	285	581	794	4
posparto	433	272	475	285	581	794	4
que	478	272	496	285	581	794	4
la	285	284	293	297	581	794	4
histerectomía	297	284	361	297	581	794	4
o	365	284	371	297	581	794	4
el	375	284	384	297	581	794	4
manejo	388	284	423	297	581	794	4
conservador,	427	284	487	297	581	794	4
y	491	284	496	297	581	794	4
aún	285	296	302	309	581	794	4
así	308	296	320	309	581	794	4
muchas	326	296	362	309	581	794	4
veces	367	296	393	309	581	794	4
termina	398	296	435	309	581	794	4
en	440	296	451	309	581	794	4
histerec-	457	296	496	309	581	794	4
tomía	285	308	311	321	581	794	4
periparto	317	308	361	321	581	794	4
(12)	361	309	371	317	581	794	4
.	371	308	374	321	581	794	4
Respecto	379	308	422	321	581	794	4
al	427	308	435	321	581	794	4
tratamiento	441	308	496	321	581	794	4
conservador,	285	320	345	333	581	794	4
como	347	320	373	333	581	794	4
el	376	320	384	333	581	794	4
uso	386	320	403	333	581	794	4
de	405	320	417	333	581	794	4
metotrexato	420	320	477	333	581	794	4
o	480	320	486	333	581	794	4
la	488	320	496	333	581	794	4
embolización	285	332	346	345	581	794	4
de	349	332	361	345	581	794	4
la	364	332	372	345	581	794	4
arteria	374	332	406	345	581	794	4
uterina	408	332	442	345	581	794	4
(4)	442	333	449	341	581	794	4
,	449	332	452	345	581	794	4
suele	454	332	479	345	581	794	4
ser	482	332	496	345	581	794	4
indicado	285	344	324	357	581	794	4
sobre	327	344	354	357	581	794	4
todo	356	344	378	357	581	794	4
en	381	344	392	357	581	794	4
pacientes	395	344	439	357	581	794	4
que	442	344	460	357	581	794	4
deseen	462	344	496	357	581	794	4
conservar	285	356	331	369	581	794	4
su	333	356	344	369	581	794	4
fertilidad	346	356	388	369	581	794	4
y	391	356	395	369	581	794	4
se	398	356	408	369	581	794	4
encuentran	410	356	464	369	581	794	4
hemo-	466	356	496	369	581	794	4
dinámicamente	285	368	357	381	581	794	4
estables	359	368	398	381	581	794	4
(3)	398	369	405	377	581	794	4
.	405	368	408	381	581	794	4
Según	410	368	439	381	581	794	4
las	441	368	454	381	581	794	4
series,	456	368	486	381	581	794	4
la	488	368	496	381	581	794	4
tasa	285	380	304	393	581	794	4
de	306	380	318	393	581	794	4
éxito	320	380	343	393	581	794	4
de	345	380	357	393	581	794	4
estos	359	380	383	393	581	794	4
oscila	388	380	414	393	581	794	4
alrededor	416	380	461	393	581	794	4
de	463	380	475	393	581	794	4
78%	477	380	496	393	581	794	4
y	285	392	290	405	581	794	4
tienen	293	392	323	405	581	794	4
como	326	392	352	405	581	794	4
principal	356	392	396	405	581	794	4
ventaja	399	392	433	405	581	794	4
el	437	392	445	405	581	794	4
evitar	448	392	475	405	581	794	4
una	479	392	496	405	581	794	4
histerectomía	285	404	349	417	581	794	4
que	352	404	369	417	581	794	4
suele	372	404	397	417	581	794	4
ser	400	404	414	417	581	794	4
dificultosa,	417	404	468	417	581	794	4
espe-	471	404	496	417	581	794	4
cialmente	285	416	330	429	581	794	4
en	334	416	345	429	581	794	4
los	349	416	362	429	581	794	4
casos	366	416	392	429	581	794	4
de	396	416	407	429	581	794	4
placenta	411	416	451	429	581	794	4
percreta,	454	416	496	429	581	794	4
además	285	428	321	441	581	794	4
de	325	428	336	441	581	794	4
la	339	428	347	441	581	794	4
posibilidad	351	428	401	441	581	794	4
de	404	428	416	441	581	794	4
lesiones	419	428	457	441	581	794	4
urológi-	460	428	496	441	581	794	4
cas	285	440	300	453	581	794	4
o	304	440	310	453	581	794	4
a	314	440	320	453	581	794	4
otros	324	440	348	453	581	794	4
órganos	352	440	390	453	581	794	4
vecinos.	394	440	432	453	581	794	4
Asimismo,	436	440	484	453	581	794	4
el	488	440	496	453	581	794	4
tratamiento	285	452	340	465	581	794	4
conservador	345	452	403	465	581	794	4
evita	407	452	430	465	581	794	4
las	434	452	447	465	581	794	4
complica-	451	452	496	465	581	794	4
ciones	285	464	315	477	581	794	4
psicológicas	317	464	372	477	581	794	4
derivadas	374	464	420	477	581	794	4
de	422	464	434	477	581	794	4
la	436	464	444	477	581	794	4
histerecto-	446	464	496	477	581	794	4
mía.	285	476	305	489	581	794	4
Por	308	476	324	489	581	794	4
el	327	476	335	489	581	794	4
contrario,	339	476	384	489	581	794	4
no	387	476	399	489	581	794	4
está	403	476	422	489	581	794	4
exento	426	476	457	489	581	794	4
de	461	476	472	489	581	794	4
ries-	476	476	496	489	581	794	4
gos,	285	488	303	501	581	794	4
donde	308	488	337	501	581	794	4
se	342	488	352	501	581	794	4
incluyen,	356	488	398	501	581	794	4
sangrado,	402	488	448	501	581	794	4
infección,	452	488	496	501	581	794	4
aparición	285	500	328	513	581	794	4
de	332	500	343	513	581	794	4
fístulas	347	500	380	513	581	794	4
y	384	500	389	513	581	794	4
fracaso	393	500	427	513	581	794	4
en	430	500	442	513	581	794	4
la	446	500	454	513	581	794	4
reabsor-	457	500	496	513	581	794	4
ción	285	512	304	525	581	794	4
placentaria	307	512	358	525	581	794	4
(12)	359	513	368	521	581	794	4
.	369	512	371	525	581	794	4
R	285	536	293	549	581	794	4
eferencias	293	539	344	549	581	794	4
B	347	536	355	549	581	794	4
ibliográficas	355	539	418	549	581	794	4
1.	285	562	291	573	581	794	4
Sagástegui	302	562	340	573	581	794	4
C.	342	562	349	573	581	794	4
Placenta	351	562	381	573	581	794	4
acreta	383	562	405	573	581	794	4
en	407	562	416	573	581	794	4
el	418	562	424	573	581	794	4
primer	426	562	450	573	581	794	4
trimestre	452	562	485	573	581	794	4
de	487	562	496	573	581	794	4
la	302	574	308	585	581	794	4
gestación.	311	574	347	585	581	794	4
Rev	350	574	363	585	581	794	4
peru	365	574	382	585	581	794	4
ginecol	385	574	410	585	581	794	4
obstet.	413	574	438	585	581	794	4
2005;51(2):114-	440	574	496	585	581	794	4
7.	302	586	308	597	581	794	4
2.	285	610	291	621	581	794	4
Hughes	302	610	329	621	581	794	4
EC,	331	610	342	621	581	794	4
editor.	345	610	368	621	581	794	4
Obstetric-gynecologic	371	610	448	621	581	794	4
terminology:	450	610	496	621	581	794	4
with	302	622	317	633	581	794	4
section	320	622	345	633	581	794	4
on	348	622	357	633	581	794	4
neonatology	359	622	404	633	581	794	4
and	406	622	420	633	581	794	4
glossary	422	622	451	633	581	794	4
on	454	622	463	633	581	794	4
congeni-	465	622	496	633	581	794	4
tal	302	634	311	645	581	794	4
anomalies.	313	634	352	645	581	794	4
Philadelphia	354	634	399	645	581	794	4
(PA):	401	634	417	645	581	794	4
F.A.	419	634	432	645	581	794	4
Davis;	434	634	455	645	581	794	4
1972.	457	634	477	645	581	794	4
3.	285	658	291	669	581	794	4
American	302	658	336	669	581	794	4
College	339	658	365	669	581	794	4
of	368	658	375	669	581	794	4
Obstetricians	378	658	425	669	581	794	4
and	428	658	442	669	581	794	4
Gynecologists.	444	658	496	669	581	794	4
Placenta	302	670	332	681	581	794	4
accreta.	335	670	363	681	581	794	4
Committee	366	670	406	681	581	794	4
Opinion	408	670	437	681	581	794	4
No.	439	670	452	681	581	794	4
529.	454	670	470	681	581	794	4
Obstet	472	670	496	681	581	794	4
Gynecol.	302	682	333	693	581	794	4
2012;120:207–11.	335	682	398	693	581	794	4
4.	285	706	291	717	581	794	4
Shekhar	302	706	331	717	581	794	4
S,	334	706	340	717	581	794	4
Chauhan	344	706	376	717	581	794	4
N,	379	706	387	717	581	794	4
Singh	390	706	410	717	581	794	4
K,	413	706	420	717	581	794	4
Sharma	423	706	450	717	581	794	4
C,	454	706	460	717	581	794	4
Surya	464	706	484	717	581	794	4
M.	487	706	496	717	581	794	4
Delayed	302	718	331	729	581	794	4
and	333	718	346	729	581	794	4
successful	348	718	385	729	581	794	4
manual	386	718	413	729	581	794	4
removal	415	718	444	729	581	794	4
of	446	718	453	729	581	794	4
abnormally	455	718	496	729	581	794	4
adherent	302	730	335	741	581	794	4
placenta	338	730	369	741	581	794	4
necessitated	372	730	417	741	581	794	4
by	420	730	429	741	581	794	4
uterine	432	730	458	741	581	794	4
sepsis	461	730	483	741	581	794	4
fo-	486	730	496	741	581	794	4
Placenta	215	19	254	31	581	794	5
acreta	257	19	287	31	581	794	5
en	290	19	301	31	581	794	5
paciente	304	19	343	31	581	794	5
sin	346	19	358	31	581	794	5
antecedentes	361	19	421	31	581	794	5
quirúrgicos	424	19	473	31	581	794	5
uterinos	476	19	510	31	581	794	5
llowing	102	94	128	105	581	794	5
conservative	131	94	176	105	581	794	5
management	179	94	226	105	581	794	5
with	229	94	245	105	581	794	5
adjuvant	248	94	279	105	581	794	5
me-	282	94	296	105	581	794	5
thotrexate	102	106	140	117	581	794	5
–	143	106	147	117	581	794	5
a	150	106	155	117	581	794	5
rewarding	158	106	195	117	581	794	5
clinical	198	106	223	117	581	794	5
experience.	226	106	268	117	581	794	5
SAJOG.	271	106	296	117	581	794	5
2013;19(1):19-21.	102	118	164	129	581	794	5
5.	85	142	92	153	581	794	5
6.	85	202	92	213	581	794	5
7.	85	250	92	261	581	794	5
8.	85	322	91	333	581	794	5
9.	85	358	92	369	581	794	5
Instituto	102	142	133	153	581	794	5
Nacional	136	142	167	153	581	794	5
de	170	142	179	153	581	794	5
Perinatología.	182	142	232	153	581	794	5
Normas	235	142	263	153	581	794	5
y	266	142	270	153	581	794	5
proce-	273	142	296	153	581	794	5
dimientos	102	154	138	165	581	794	5
en	142	154	151	165	581	794	5
Ginecología	154	154	197	165	581	794	5
y	200	154	204	165	581	794	5
Obstetricia	208	154	247	165	581	794	5
del	251	154	262	165	581	794	5
Instituto	266	154	296	165	581	794	5
Nacional	102	166	134	177	581	794	5
de	137	166	146	177	581	794	5
Perinatología	150	166	198	177	581	794	5
de	202	166	211	177	581	794	5
México.	215	166	243	177	581	794	5
Edición	246	166	273	177	581	794	5
2003.	276	166	296	177	581	794	5
Marketing	102	178	138	189	581	794	5
y	140	178	144	189	581	794	5
Publicidad	146	178	184	189	581	794	5
de	186	178	195	189	581	794	5
México,	197	178	225	189	581	794	5
2003;129-32.	227	178	273	189	581	794	5
Miller	102	202	123	213	581	794	5
DA,	125	202	137	213	581	794	5
Chollet	139	202	165	213	581	794	5
JA,	167	202	176	213	581	794	5
Goodwin	178	202	211	213	581	794	5
TM.	213	202	226	213	581	794	5
Clinical	228	202	254	213	581	794	5
risk	256	202	269	213	581	794	5
factors	272	202	296	213	581	794	5
for	102	214	112	225	581	794	5
placenta	115	214	146	225	581	794	5
previa-placenta	149	214	204	225	581	794	5
accreta.	207	214	235	225	581	794	5
Am	238	214	250	225	581	794	5
J	253	214	255	225	581	794	5
Obstet	258	214	281	225	581	794	5
Gy-	284	214	296	225	581	794	5
necol	102	226	121	237	581	794	5
1997;177:210.	124	226	174	237	581	794	5
Kayem	102	250	126	261	581	794	5
G,	129	250	137	261	581	794	5
Davy	140	250	157	261	581	794	5
C,	160	250	167	261	581	794	5
Goffinet	170	250	199	261	581	794	5
M,	202	250	211	261	581	794	5
Thomas	214	250	243	261	581	794	5
C,	246	250	253	261	581	794	5
Clément	256	250	286	261	581	794	5
D,	289	250	296	261	581	794	5
Cabrol	102	262	126	273	581	794	5
D.	131	262	138	273	581	794	5
Conservative	143	262	189	273	581	794	5
versus	194	262	217	273	581	794	5
extirpative	222	262	260	273	581	794	5
manage-	265	262	296	273	581	794	5
ment	102	274	121	285	581	794	5
in	124	274	131	285	581	794	5
cases	134	274	154	285	581	794	5
of	157	274	164	285	581	794	5
placenta	167	274	198	285	581	794	5
accreta.	201	274	229	285	581	794	5
American	232	274	267	285	581	794	5
College	270	274	296	285	581	794	5
of	102	286	109	297	581	794	5
Obstetricians	113	286	161	297	581	794	5
and	164	286	178	297	581	794	5
Gynecologists.	182	286	234	297	581	794	5
Obstet	237	286	261	297	581	794	5
Gynecol.	265	286	296	297	581	794	5
2004;104(3):531-6.	102	298	169	309	581	794	5
Resnik	102	322	125	333	581	794	5
R,	127	322	133	333	581	794	5
Lockwood	135	322	171	333	581	794	5
C,	172	322	179	333	581	794	5
Levine	181	322	204	333	581	794	5
D.	205	322	213	333	581	794	5
Diagnosis	215	322	248	333	581	794	5
and	250	322	264	333	581	794	5
manage-	265	322	296	333	581	794	5
ment	102	334	121	345	581	794	5
of	122	334	130	345	581	794	5
placenta	132	334	162	345	581	794	5
accreta.	164	334	191	345	581	794	5
2010.	193	334	213	345	581	794	5
En	215	334	223	345	581	794	5
www.uptodate.com.	225	334	296	345	581	794	5
Hung	102	358	121	369	581	794	5
HT,	124	358	136	369	581	794	5
Shau	139	358	157	369	581	794	5
WY,	160	358	173	369	581	794	5
Hsieh	176	358	197	369	581	794	5
CC,	200	358	211	369	581	794	5
Chiu	215	358	231	369	581	794	5
TH,	234	358	246	369	581	794	5
Hsu	249	358	263	369	581	794	5
JJ,	266	358	273	369	581	794	5
Hsieh	276	358	296	369	581	794	5
TT.	330	94	340	105	581	794	5
Risk	344	94	358	105	581	794	5
factor	362	94	383	105	581	794	5
for	386	94	397	105	581	794	5
placenta	400	94	431	105	581	794	5
accreta.	434	94	463	105	581	794	5
Obstet	466	94	490	105	581	794	5
Gynecol.	493	94	524	105	581	794	5
1999;93:545-50.	330	106	388	117	581	794	5
10.	313	130	324	141	581	794	5
Bauer	330	130	352	141	581	794	5
ST,	357	130	367	141	581	794	5
Bonanno	371	130	404	141	581	794	5
C.	409	130	416	141	581	794	5
Abnormal	421	130	457	141	581	794	5
placentation.	462	130	508	141	581	794	5
Se-	513	130	524	141	581	794	5
min	330	142	344	153	581	794	5
Perinatol.	350	142	385	153	581	794	5
2009;33(2):88-96.	390	142	453	153	581	794	5
[http://dx.doi.	458	142	508	153	581	794	5
or-	514	142	524	153	581	794	5
g/10.1053/j.semperi.2008.12.003].	330	154	453	165	581	794	5
11.	313	178	324	189	581	794	5
Hudon	330	178	355	189	581	794	5
L,	357	178	363	189	581	794	5
Belfort	366	178	391	189	581	794	5
MA,	393	178	407	189	581	794	5
Broome	410	178	439	189	581	794	5
DR.	442	178	454	189	581	794	5
Diagnosis	457	178	491	189	581	794	5
and	494	178	508	189	581	794	5
ma-	510	178	524	189	581	794	5
nagement	330	190	366	201	581	794	5
of	368	190	376	201	581	794	5
placenta	377	190	408	201	581	794	5
percreta:	410	190	442	201	581	794	5
a	444	190	448	201	581	794	5
review.	450	190	476	201	581	794	5
Obstet	478	190	502	201	581	794	5
Gyne-	503	190	524	201	581	794	5
col	330	202	341	213	581	794	5
Surv.	343	202	361	213	581	794	5
1998;53:509–17.	363	202	422	213	581	794	5
12.	313	226	324	237	581	794	5
Dueñas	330	226	357	237	581	794	5
GO,	360	226	373	237	581	794	5
Rico	376	226	391	237	581	794	5
OH,	394	226	407	237	581	794	5
Rodríguez	410	226	446	237	581	794	5
BM.	449	226	463	237	581	794	5
Actualidad	466	226	504	237	581	794	5
en	506	226	515	237	581	794	5
el	518	226	524	237	581	794	5
diagnóstico	330	238	371	249	581	794	5
y	375	238	379	249	581	794	5
manejo	382	238	409	249	581	794	5
del	412	238	423	249	581	794	5
acretismo	427	238	462	249	581	794	5
placentario.	466	238	508	249	581	794	5
Rev	512	238	524	249	581	794	5
Chil	330	250	344	261	581	794	5
Obstet	346	250	370	261	581	794	5
Ginecol.	372	250	401	261	581	794	5
2007;72(4):266-71.	403	250	470	261	581	794	5
13.	313	274	324	285	581	794	5
Gupta	330	274	352	285	581	794	5
N,	354	274	362	285	581	794	5
Gupta	365	274	386	285	581	794	5
A,	389	274	395	285	581	794	5
Green	398	274	420	285	581	794	5
M,	422	274	431	285	581	794	5
Shik	434	274	448	285	581	794	5
Kang	451	274	468	285	581	794	5
H,	471	274	478	285	581	794	5
Blankstein	481	274	518	285	581	794	5
J.	520	274	524	285	581	794	5
Placenta	330	286	360	297	581	794	5
percreta	363	286	393	297	581	794	5
at	395	286	402	297	581	794	5
17	405	286	414	297	581	794	5
weeks	416	286	438	297	581	794	5
with	441	286	456	297	581	794	5
consecutive	459	286	500	297	581	794	5
hyste-	503	286	524	297	581	794	5
rectomy:	330	298	361	309	581	794	5
A	363	298	368	309	581	794	5
case	369	298	385	309	581	794	5
report	386	298	409	309	581	794	5
and	410	298	423	309	581	794	5
review	425	298	448	309	581	794	5
of	450	298	457	309	581	794	5
the	458	298	470	309	581	794	5
literature.	471	298	506	309	581	794	5
Case	508	298	524	309	581	794	5
Reports	330	310	357	321	581	794	5
Obstet	360	310	383	321	581	794	5
Gynecol.	385	310	415	321	581	794	5
2012.	417	310	437	321	581	794	5
doi:	439	310	452	321	581	794	5
10.1155/2012/734.	454	310	520	321	581	794	5
14.	313	334	324	345	581	794	5
Tang	333	334	350	345	581	794	5
LE,	353	334	363	345	581	794	5
Albinagorta	366	334	407	345	581	794	5
R.	410	334	417	345	581	794	5
Histerectomía	420	334	470	345	581	794	5
puerperal:	473	334	511	345	581	794	5
ex-	514	334	524	345	581	794	5
periencia	330	346	363	357	581	794	5
en	366	346	375	357	581	794	5
una	377	346	391	357	581	794	5
institución	393	346	431	357	581	794	5
privada.	433	346	462	357	581	794	5
Rev	464	346	477	357	581	794	5
peru	480	346	497	357	581	794	5
ginecol	499	346	524	357	581	794	5
obstet.	330	358	355	369	581	794	5
2013;59:199-202.	357	358	419	369	581	794	5
Revista	323	752	351	764	581	794	5
Peruana	354	752	387	764	581	794	5
de	390	752	400	764	581	794	5
Ginecología	402	752	449	764	581	794	5
y	452	752	456	764	581	794	5
Obstetricia	458	752	503	764	581	794	5
161	510	752	524	764	581	794	5
