©	383	47	390	57	581	836	1
2014	392	47	408	57	581	836	1
Sociedad	410	47	438	57	581	836	1
de	440	47	447	57	581	836	1
Gastroenterología	449	47	503	57	581	836	1
del	505	47	514	57	581	836	1
Perú	516	47	530	57	581	836	1
Pancreatoduodenectomy	57	141	188	157	581	836	1
for	191	141	206	157	581	836	1
ampullary	209	141	261	157	581	836	1
adenocarcinoma	264	141	352	157	581	836	1
and	355	141	375	157	581	836	1
and	378	141	398	157	581	836	1
re-intervention	401	141	478	157	581	836	1
for	482	141	496	157	581	836	1
ganglinonar	57	157	117	173	581	836	1
recurrency	120	157	176	173	581	836	1
Gustavo	57	186	91	198	581	836	1
Reaño	95	186	121	198	581	836	1
Paredes	124	186	155	198	581	836	1
1	159	187	160	194	581	836	1
,	160	186	163	198	581	836	1
José	166	186	183	198	581	836	1
De	187	186	197	198	581	836	1
Vinatea	201	186	233	198	581	836	1
De	237	186	248	198	581	836	1
Cárdenas	251	186	290	198	581	836	1
1	293	187	294	194	581	836	1
,	294	186	297	198	581	836	1
Fernando	300	186	340	198	581	836	1
Revoredo	343	186	383	198	581	836	1
Rego	387	186	408	198	581	836	1
1	411	187	412	194	581	836	1
,	412	186	415	198	581	836	1
Fritz	418	186	437	198	581	836	1
Kometter	440	186	480	198	581	836	1
Barrios	483	186	513	198	581	836	1
1	516	187	517	194	581	836	1
,	517	186	520	198	581	836	1
Luis	57	200	73	211	581	836	1
Villanueva	77	200	121	211	581	836	1
Alegre	125	200	153	211	581	836	1
1	156	200	158	207	581	836	1
,	158	200	160	211	581	836	1
José	164	200	181	211	581	836	1
Arenas	184	200	214	211	581	836	1
Gamio	218	200	246	211	581	836	1
2	249	200	252	207	581	836	1
,	252	200	255	211	581	836	1
Mónica	258	200	289	211	581	836	1
Uribe	293	200	317	211	581	836	1
León	320	200	340	211	581	836	1
1	344	200	345	207	581	836	1
Servicio	61	224	82	233	581	836	1
de	84	224	90	233	581	836	1
Cirugía	92	224	111	233	581	836	1
de	112	224	119	233	581	836	1
Páncreas,	121	224	147	233	581	836	1
Bazo	149	224	163	233	581	836	1
y	165	224	168	233	581	836	1
Retroperitoneo,	169	224	211	233	581	836	1
Departamento	213	224	251	233	581	836	1
de	253	224	260	233	581	836	1
Cirugía	262	224	280	233	581	836	1
General,	282	224	304	233	581	836	1
Hospital	306	224	328	233	581	836	1
Nacional	329	224	352	233	581	836	1
Guillermo	354	224	379	233	581	836	1
Almenara	381	224	406	233	581	836	1
Irigoyen,	408	224	431	233	581	836	1
EsSalud.	432	224	455	233	581	836	1
Lima,	457	224	471	233	581	836	1
Perú.	473	224	487	233	581	836	1
Servicio	61	233	82	243	581	836	1
de	84	233	90	243	581	836	1
Anatomía	92	233	117	243	581	836	1
Patológica,	119	233	148	243	581	836	1
Hospital	150	233	172	243	581	836	1
Nacional	173	233	196	243	581	836	1
Guillermo	198	233	223	243	581	836	1
Almenara	225	233	250	243	581	836	1
Irigoyen,	252	233	275	243	581	836	1
EsSalud.	277	233	299	243	581	836	1
Lima,	301	233	315	243	581	836	1
Perú.	317	233	331	243	581	836	1
Recibido:	57	243	81	252	581	836	1
09-01-2014;	83	243	118	252	581	836	1
Aprobado:	120	243	148	252	581	836	1
02-06-2014	150	243	184	252	581	836	1
1	57	224	59	230	581	836	1
2	57	234	59	239	581	836	1
RESUMEN	57	279	106	292	581	836	1
Palabras	57	360	90	371	581	836	1
clave:	92	360	115	371	581	836	1
Pancreatoduodenectomía;	117	360	215	371	581	836	1
Gestación;	218	360	257	371	581	836	1
Adenocarcinoma;	259	360	325	371	581	836	1
Ampolla	328	360	359	371	581	836	1
de	361	360	371	371	581	836	1
Vater	373	360	392	371	581	836	1
(fuente:	394	360	423	371	581	836	1
DeCS	425	360	446	371	581	836	1
BIREME).	448	360	481	371	581	836	1
REPORTES	539	211	564	292	581	836	1
DE	539	187	564	207	581	836	1
CASOS	539	131	564	182	581	836	1
Pancreatoduodenectomía	57	77	214	94	581	836	1
durante	218	77	266	94	581	836	1
el	270	77	280	94	581	836	1
embarazo	284	77	345	94	581	836	1
por	349	77	370	94	581	836	1
adenocarcinoma	374	77	477	94	581	836	1
de	481	77	496	94	581	836	1
ampolla	57	94	107	111	581	836	1
de	110	94	126	111	581	836	1
Vater	129	94	161	111	581	836	1
y	165	94	172	111	581	836	1
posterior	175	94	231	111	581	836	1
resección	235	94	294	111	581	836	1
de	298	94	313	111	581	836	1
recurrencia	317	94	387	111	581	836	1
ganglionar	391	94	456	111	581	836	1
con	460	94	482	111	581	836	1
buen	486	94	517	111	581	836	1
resultado	57	111	114	128	581	836	1
a	118	111	125	128	581	836	1
corto	129	111	161	128	581	836	1
y	165	111	172	128	581	836	1
largo	176	111	207	128	581	836	1
plazo	211	111	244	128	581	836	1
ABSTRACT	57	396	108	410	581	836	1
Key	57	477	70	488	581	836	1
words:	73	477	100	488	581	836	1
Pancreatoduodenectomy;	102	477	198	488	581	836	1
Pregnacy;	200	477	235	488	581	836	1
Adenocarcinoma;	238	477	304	488	581	836	1
Ampulla	306	477	337	488	581	836	1
of	340	477	347	488	581	836	1
Vater	349	477	368	488	581	836	1
(source:	370	477	400	488	581	836	1
MeSH	402	477	425	488	581	836	1
NLM).	428	477	451	488	581	836	1
INTRODUCCIÓN	57	511	141	524	581	836	1
Evitar	68	537	91	549	581	836	1
intervenir	94	537	134	549	581	836	1
quirúrgicamente	138	537	207	549	581	836	1
a	210	537	215	549	581	836	1
una	218	537	234	549	581	836	1
mujer	237	537	262	549	581	836	1
en	265	537	276	549	581	836	1
el	279	537	286	549	581	836	1
período	57	550	90	562	581	836	1
del	93	550	106	562	581	836	1
embarazo	110	550	152	562	581	836	1
y	155	550	160	562	581	836	1
tratar	164	550	186	562	581	836	1
de	190	550	200	562	581	836	1
posponer	204	550	243	562	581	836	1
cualquier	247	550	286	562	581	836	1
tratamiento	57	562	105	575	581	836	1
quirúrgico	110	562	152	575	581	836	1
posterior	157	562	194	575	581	836	1
al	199	562	206	575	581	836	1
parto,	210	562	235	575	581	836	1
cuando	240	562	271	575	581	836	1
las	276	562	286	575	581	836	1
circunstancias	57	575	115	587	581	836	1
lo	119	575	127	587	581	836	1
permitan,	131	575	172	587	581	836	1
es	176	575	185	587	581	836	1
una	189	575	205	587	581	836	1
conducta	210	575	249	587	581	836	1
lógica	253	575	277	587	581	836	1
y	282	575	286	587	581	836	1
racional.	57	587	93	600	581	836	1
Disminuir	94	587	136	600	581	836	1
el	137	587	145	600	581	836	1
impacto	146	587	180	600	581	836	1
del	182	587	195	600	581	836	1
trauma	197	587	227	600	581	836	1
quirúrgico	228	587	271	600	581	836	1
y	273	587	277	600	581	836	1
la	279	587	286	600	581	836	1
exposición	57	600	102	612	581	836	1
a	103	600	108	612	581	836	1
medicamentos	110	600	171	612	581	836	1
con	173	600	188	612	581	836	1
efectos	190	600	219	612	581	836	1
potencialmente	221	600	286	612	581	836	1
adversos	57	613	93	625	581	836	1
al	96	613	103	625	581	836	1
binomio	106	613	142	625	581	836	1
madre-feto,	145	613	194	625	581	836	1
implica	198	613	228	625	581	836	1
sin	232	613	243	625	581	836	1
embargo,	247	613	286	625	581	836	1
valorar	57	625	85	638	581	836	1
meticulosamente	97	625	169	638	581	836	1
las	181	625	191	638	581	836	1
consecuencias	203	625	264	638	581	836	1
de	276	625	286	638	581	836	1
un	57	638	68	650	581	836	1
manejo	75	638	107	650	581	836	1
conservador	114	638	165	650	581	836	1
en	172	638	183	650	581	836	1
circunstancias	190	638	249	650	581	836	1
clínicas	256	638	286	650	581	836	1
muchas	57	650	89	663	581	836	1
veces,	96	650	121	663	581	836	1
ambiguas.	128	650	171	663	581	836	1
Sin	177	650	190	663	581	836	1
duda,	197	650	221	663	581	836	1
un	228	650	239	663	581	836	1
abdomen	246	650	286	663	581	836	1
agudo	57	663	83	675	581	836	1
quirúrgico,	87	663	132	675	581	836	1
como	136	663	160	675	581	836	1
una	164	663	180	675	581	836	1
apendicitis	184	663	229	675	581	836	1
aguda,	233	663	261	675	581	836	1
debe	265	663	286	675	581	836	1
terminar	57	676	92	688	581	836	1
resuelto	98	676	131	688	581	836	1
en	136	676	146	688	581	836	1
quirófano	152	676	193	688	581	836	1
al	198	676	205	688	581	836	1
más	210	676	227	688	581	836	1
breve	232	676	256	688	581	836	1
plazo,	261	676	286	688	581	836	1
independientemente	57	688	145	701	581	836	1
de	150	688	160	701	581	836	1
la	165	688	173	701	581	836	1
gestación.	178	688	219	701	581	836	1
Por	224	688	238	701	581	836	1
otro	243	688	260	701	581	836	1
lado,	265	688	286	701	581	836	1
el	57	701	64	713	581	836	1
manejo	69	701	101	713	581	836	1
de	106	701	116	713	581	836	1
un	121	701	132	713	581	836	1
cólico	137	701	162	713	581	836	1
vesicular	167	701	203	713	581	836	1
o	209	701	214	713	581	836	1
un	219	701	230	713	581	836	1
episodio	235	701	271	713	581	836	1
de	276	701	286	713	581	836	1
colecistitis	57	713	99	726	581	836	1
crónica	104	713	135	726	581	836	1
reagudizada,	140	713	193	726	581	836	1
tal	198	713	208	726	581	836	1
vez,	213	713	230	726	581	836	1
nos	235	713	249	726	581	836	1
permita	254	713	286	726	581	836	1
posponer	57	726	96	738	581	836	1
la	99	726	106	738	581	836	1
colecistectomía	109	726	173	738	581	836	1
al	176	726	183	738	581	836	1
período	186	726	219	738	581	836	1
postparto.	222	726	264	738	581	836	1
Se	312	511	322	523	581	836	1
tiene	324	511	344	523	581	836	1
claro,	347	511	369	523	581	836	1
también,	371	511	407	523	581	836	1
que	410	511	425	523	581	836	1
sí	428	511	434	523	581	836	1
se	436	511	444	523	581	836	1
debe	447	511	467	523	581	836	1
operar	470	511	496	523	581	836	1
durante	499	511	530	523	581	836	1
el	300	524	308	536	581	836	1
embarazo	311	524	351	536	581	836	1
el	355	524	362	536	581	836	1
mejor	365	524	389	536	581	836	1
momento	392	524	432	536	581	836	1
es	435	524	444	536	581	836	1
el	447	524	454	536	581	836	1
segundo	458	524	492	536	581	836	1
trimestre	495	524	530	536	581	836	1
(1)	300	537	307	544	581	836	1
.	307	536	309	549	581	836	1
Se	315	536	325	549	581	836	1
ha	331	536	341	549	581	836	1
superado	348	536	385	549	581	836	1
la	391	536	398	549	581	836	1
etapa	404	536	427	549	581	836	1
embrionaria	433	536	482	549	581	836	1
de	488	536	498	549	581	836	1
mayor	504	536	530	549	581	836	1
susceptibilidad	300	549	360	561	581	836	1
a	366	549	370	561	581	836	1
la	376	549	383	561	581	836	1
potencial	389	549	426	561	581	836	1
teratogenicidad	432	549	494	561	581	836	1
externa	500	549	530	561	581	836	1
del	300	562	313	574	581	836	1
producto	316	562	353	574	581	836	1
y	357	562	361	574	581	836	1
el	364	562	372	574	581	836	1
lapso	375	562	396	574	581	836	1
en	399	562	409	574	581	836	1
que	413	562	428	574	581	836	1
los	432	562	443	574	581	836	1
abortos	446	562	476	574	581	836	1
se	479	562	487	574	581	836	1
presentan	491	562	530	574	581	836	1
con	300	574	316	587	581	836	1
mayor	320	574	345	587	581	836	1
frecuencia	349	574	391	587	581	836	1
y	395	574	400	587	581	836	1
aún	404	574	420	587	581	836	1
el	424	574	431	587	581	836	1
útero	435	574	456	587	581	836	1
no	460	574	471	587	581	836	1
ha	475	574	485	587	581	836	1
alcanzado	489	574	530	587	581	836	1
gran	300	587	318	599	581	836	1
tamaño	323	587	353	599	581	836	1
que	358	587	374	599	581	836	1
impide	379	587	407	599	581	836	1
muchas	412	587	443	599	581	836	1
veces	448	587	470	599	581	836	1
llevar	475	587	496	599	581	836	1
a	501	587	506	599	581	836	1
cabo	510	587	530	599	581	836	1
una	300	600	316	612	581	836	1
operación	321	600	362	612	581	836	1
sin	367	600	378	612	581	836	1
manipularlo	384	600	432	612	581	836	1
o	438	600	443	612	581	836	1
traccionarlo	449	600	496	612	581	836	1
lo	501	600	509	612	581	836	1
que	514	600	530	612	581	836	1
incrementaría	300	612	356	625	581	836	1
el	362	612	369	625	581	836	1
riesgo	375	612	398	625	581	836	1
de	404	612	414	625	581	836	1
parto	420	612	441	625	581	836	1
prematuro.	447	612	492	625	581	836	1
Además	498	612	530	625	581	836	1
cuando	300	625	331	637	581	836	1
la	333	625	340	637	581	836	1
paciente	343	625	377	637	581	836	1
ya	379	625	389	637	581	836	1
se	391	625	399	637	581	836	1
encuentra	402	625	442	637	581	836	1
en	445	625	455	637	581	836	1
el	457	625	465	637	581	836	1
tercer	467	625	490	637	581	836	1
trimestre,	492	625	530	637	581	836	1
si	300	637	306	650	581	836	1
hay	310	637	325	650	581	836	1
necesidad	328	637	369	650	581	836	1
de	373	637	383	650	581	836	1
operar,	387	637	415	650	581	836	1
se	419	637	427	650	581	836	1
puede	431	637	457	650	581	836	1
tener	461	637	482	650	581	836	1
libertad	485	637	516	650	581	836	1
de	520	637	530	650	581	836	1
culminar	300	650	336	662	581	836	1
el	340	650	347	662	581	836	1
embarazo	351	650	392	662	581	836	1
sin	396	650	407	662	581	836	1
riesgos	411	650	438	662	581	836	1
incluso	442	650	470	662	581	836	1
a	474	650	479	662	581	836	1
partir	483	650	504	662	581	836	1
de	509	650	519	662	581	836	1
la	523	650	530	662	581	836	1
semana	300	663	331	675	581	836	1
34	334	663	344	675	581	836	1
luego	347	663	369	675	581	836	1
de	371	663	382	675	581	836	1
lograr	384	663	406	675	581	836	1
la	409	663	416	675	581	836	1
madurez	418	663	454	675	581	836	1
pulmonar	456	663	495	675	581	836	1
fetal	497	663	514	675	581	836	1
(1,2)	517	663	527	671	581	836	1
.	527	663	530	675	581	836	1
Pero	312	688	331	700	581	836	1
qué	336	688	352	700	581	836	1
hacer	358	688	381	700	581	836	1
cuando	387	688	418	700	581	836	1
se	424	688	433	700	581	836	1
debe	438	688	459	700	581	836	1
enfrentar	471	688	509	700	581	836	1
una	514	688	530	700	581	836	1
enfermedad	300	701	351	713	581	836	1
oncológica	359	701	405	713	581	836	1
que	413	701	429	713	581	836	1
se	437	701	446	713	581	836	1
presenta	454	701	489	713	581	836	1
durante	497	701	530	713	581	836	1
el	300	713	308	726	581	836	1
embarazo,	315	713	360	726	581	836	1
que	367	713	383	726	581	836	1
en	391	713	401	726	581	836	1
el	409	713	416	726	581	836	1
caso	423	713	442	726	581	836	1
de	449	713	460	726	581	836	1
la	467	713	475	726	581	836	1
cirugía	482	713	510	726	581	836	1
del	517	713	530	726	581	836	1
aparato	300	726	332	738	581	836	1
digestivo	338	726	374	738	581	836	1
siempre	380	726	413	738	581	836	1
entraña	419	726	450	738	581	836	1
la	456	726	463	738	581	836	1
realización	469	726	514	738	581	836	1
de	519	726	530	738	581	836	1
Citar	57	761	69	770	581	836	1
como:	72	761	88	770	581	836	1
Reaño	90	761	108	770	581	836	1
Paredes	110	761	133	770	581	836	1
G,	135	761	141	770	581	836	1
De	143	761	150	770	581	836	1
Vinatea	153	761	173	770	581	836	1
De	176	761	183	770	581	836	1
Cárdenas	185	761	211	770	581	836	1
J,	213	761	217	770	581	836	1
Revoredo	219	761	246	770	581	836	1
Rego	248	761	262	770	581	836	1
F,	264	761	268	770	581	836	1
Kometter	271	761	296	770	581	836	1
Barrios	298	761	318	770	581	836	1
F,	321	761	325	770	581	836	1
Villanueva	327	761	355	770	581	836	1
Alegre	357	761	375	770	581	836	1
L,	378	761	382	770	581	836	1
Arenas	385	761	404	770	581	836	1
Gamio	406	761	423	770	581	836	1
J.	426	761	429	770	581	836	1
et	432	761	437	770	581	836	1
al.	439	761	446	770	581	836	1
Pancreatoduodenectomía	448	761	518	770	581	836	1
por	521	761	530	770	581	836	1
adenocarcinoma	57	770	102	780	581	836	1
de	104	770	111	780	581	836	1
ampolla	113	770	134	780	581	836	1
de	136	770	143	780	581	836	1
Vater	145	770	159	780	581	836	1
y	161	770	164	780	581	836	1
posterior	166	770	190	780	581	836	1
resección	192	770	219	780	581	836	1
de	221	770	227	780	581	836	1
recurrencia	229	770	261	780	581	836	1
ganglionar.	263	770	293	780	581	836	1
Rev	295	770	305	780	581	836	1
Gastroenterol	307	770	344	780	581	836	1
Peru.	346	770	361	780	581	836	1
2014;34(3):	363	770	398	780	581	836	1
247-53.	400	770	422	780	581	836	1
Rev	410	792	419	801	581	836	1
Gastroenterol	421	792	458	801	581	836	1
Peru.	459	792	474	801	581	836	1
2014;34(3):247-53	476	792	530	801	581	836	1
247	543	790	556	802	581	836	1
Pancreatoduodenectomía	51	47	128	57	581	836	2
por	130	47	140	57	581	836	2
adenocarcinoma	142	47	192	57	581	836	2
de	194	47	201	57	581	836	2
ampolla	203	47	227	57	581	836	2
de	229	47	236	57	581	836	2
Vater	239	47	254	57	581	836	2
procedimientos	51	77	116	90	581	836	2
quirúrgicos	125	77	171	90	581	836	2
complejos,	179	77	225	90	581	836	2
como	233	77	257	90	581	836	2
una	265	77	281	90	581	836	2
gastrectomía	51	89	104	102	581	836	2
o	106	89	112	102	581	836	2
una	114	89	130	102	581	836	2
colectomía.	132	89	181	102	581	836	2
Más	183	89	200	102	581	836	2
aún	202	89	218	102	581	836	2
si	221	89	227	102	581	836	2
la	229	89	236	102	581	836	2
operación	238	89	281	102	581	836	2
que	51	101	67	114	581	836	2
se	71	101	80	114	581	836	2
debe	84	101	105	114	581	836	2
practicar	110	101	146	114	581	836	2
es	150	101	159	114	581	836	2
una	163	101	179	114	581	836	2
hepatectomía	183	101	240	114	581	836	2
mayor	244	101	271	114	581	836	2
o	275	101	281	114	581	836	2
una	51	113	67	125	581	836	2
pancreatoduodenectomía	76	113	184	125	581	836	2
cefálica	193	113	225	125	581	836	2
(PDC).	234	113	262	125	581	836	2
La	271	113	281	125	581	836	2
operación	51	125	93	137	581	836	2
de	97	125	108	137	581	836	2
Whipple	111	125	148	137	581	836	2
plantea	151	125	182	137	581	836	2
un	186	125	197	137	581	836	2
reto	201	125	217	137	581	836	2
formidable	221	125	266	137	581	836	2
en	270	125	281	137	581	836	2
cualquier	51	137	90	149	581	836	2
circunstancia,	93	137	150	149	581	836	2
por	152	137	167	149	581	836	2
su	169	137	178	149	581	836	2
elevada	181	137	213	149	581	836	2
morbilidad	215	137	261	149	581	836	2
(30-	264	137	281	149	581	836	2
50%)	51	149	72	161	581	836	2
y	78	149	82	161	581	836	2
su	87	149	96	161	581	836	2
persistente	102	149	147	161	581	836	2
incidencia	152	149	195	161	581	836	2
de	200	149	211	161	581	836	2
complicaciones	216	149	281	161	581	836	2
graves	51	161	77	173	581	836	2
que	79	161	95	173	581	836	2
pueden	98	161	130	173	581	836	2
desencadenar	132	161	191	173	581	836	2
la	193	161	200	173	581	836	2
muerte	202	161	232	173	581	836	2
(menos	235	161	265	173	581	836	2
del	268	161	281	173	581	836	2
3%	51	173	64	185	581	836	2
en	68	173	78	185	581	836	2
centros	81	173	112	185	581	836	2
especializados)	115	173	178	185	581	836	2
del	181	173	194	185	581	836	2
paciente	197	173	233	185	581	836	2
(3,4)	237	173	248	180	581	836	2
.	248	173	251	185	581	836	2
A	254	173	260	185	581	836	2
esto	264	173	281	185	581	836	2
se	51	184	60	197	581	836	2
añade	62	184	88	197	581	836	2
el	91	184	98	197	581	836	2
gran	101	184	119	197	581	836	2
problema	122	184	162	197	581	836	2
diagnóstico	165	184	212	197	581	836	2
que	215	184	231	197	581	836	2
plantea,	234	184	267	197	581	836	2
en	270	184	281	197	581	836	2
general,	51	196	84	209	581	836	2
cualquier	87	196	126	209	581	836	2
enfermedad	128	196	179	209	581	836	2
durante	182	196	215	209	581	836	2
la	217	196	224	209	581	836	2
gravidez.	227	196	264	209	581	836	2
Los	267	196	281	209	581	836	2
síntomas	51	208	88	221	581	836	2
y	90	208	95	221	581	836	2
signos	97	208	122	221	581	836	2
que	125	208	141	221	581	836	2
pueden	144	208	176	221	581	836	2
producir	179	208	214	221	581	836	2
los	217	208	228	221	581	836	2
tumores	231	208	265	221	581	836	2
del	268	208	281	221	581	836	2
páncreas	51	220	88	233	581	836	2
pueden	92	220	124	233	581	836	2
enmascararse	128	220	184	233	581	836	2
en	188	220	198	233	581	836	2
el	202	220	209	233	581	836	2
contexto	213	220	250	233	581	836	2
clínico	253	220	281	233	581	836	2
del	51	232	64	244	581	836	2
embarazo,	67	232	111	244	581	836	2
que	114	232	130	244	581	836	2
puede	133	232	160	244	581	836	2
conducir	162	232	199	244	581	836	2
a	202	232	207	244	581	836	2
tomar	210	232	235	244	581	836	2
decisiones	237	232	281	244	581	836	2
incorrectas,	51	244	99	256	581	836	2
por	102	244	116	256	581	836	2
diagnósticos	119	244	170	256	581	836	2
tardíos	173	244	201	256	581	836	2
o	204	244	209	256	581	836	2
erróneos	212	244	248	256	581	836	2
(1,2)	251	245	262	252	581	836	2
.	262	244	265	256	581	836	2
La	62	268	72	280	581	836	2
experiencia	80	268	129	280	581	836	2
reportada	137	268	178	280	581	836	2
en	186	268	197	280	581	836	2
PDC	205	268	224	280	581	836	2
durante	232	268	265	280	581	836	2
el	273	268	281	280	581	836	2
embarazo	51	280	93	292	581	836	2
es	98	280	107	292	581	836	2
sumamente	113	280	162	292	581	836	2
escasa.	167	280	196	292	581	836	2
Se	202	280	212	292	581	836	2
han	218	280	234	292	581	836	2
reportado	239	280	281	292	581	836	2
hasta	51	292	73	304	581	836	2
donde	78	292	105	304	581	836	2
se	111	292	119	304	581	836	2
tiene	125	292	146	304	581	836	2
conocimiento	151	292	209	304	581	836	2
8	214	292	220	304	581	836	2
casos,	225	292	250	304	581	836	2
2	255	292	261	304	581	836	2
por	266	292	281	304	581	836	2
adenocarcinoma	51	303	121	316	581	836	2
ductal,	124	303	153	316	581	836	2
3	156	303	161	316	581	836	2
por	164	303	179	316	581	836	2
tumor	182	303	207	316	581	836	2
neuroendocrino,	210	303	281	316	581	836	2
2	51	315	57	328	581	836	2
por	67	315	82	328	581	836	2
tumor	92	315	118	328	581	836	2
sólido	129	315	153	328	581	836	2
pseudopapilar	164	315	224	328	581	836	2
y	235	315	239	328	581	836	2
1	250	315	256	328	581	836	2
por	266	315	281	328	581	836	2
adenocarcinoma	51	327	121	340	581	836	2
de	125	327	136	340	581	836	2
ampolla	139	327	173	340	581	836	2
de	177	327	187	340	581	836	2
Vater	191	327	213	340	581	836	2
(2,5-11)	216	328	236	335	581	836	2
.	236	327	239	340	581	836	2
Todas	242	327	266	340	581	836	2
las	270	327	281	340	581	836	2
pacientes	51	339	91	352	581	836	2
tuvieron	95	339	130	352	581	836	2
un	134	339	145	352	581	836	2
curso	150	339	172	352	581	836	2
postoperatorio	176	339	238	352	581	836	2
favorable	242	339	281	352	581	836	2
luego	51	351	74	363	581	836	2
de	77	351	88	363	581	836	2
la	91	351	98	363	581	836	2
cirugía.	101	351	132	363	581	836	2
Esto	135	351	152	363	581	836	2
permitiría	155	351	196	363	581	836	2
conjeturar	199	351	242	363	581	836	2
que	245	351	261	363	581	836	2
esta	264	351	281	363	581	836	2
operación	51	363	93	375	581	836	2
podría	95	363	123	375	581	836	2
realizarse	125	363	164	375	581	836	2
con	166	363	182	375	581	836	2
éxito	184	363	205	375	581	836	2
para	207	363	225	375	581	836	2
la	228	363	235	375	581	836	2
madre	237	363	264	375	581	836	2
y	266	363	271	375	581	836	2
el	273	363	281	375	581	836	2
feto	51	375	67	387	581	836	2
en	70	375	80	387	581	836	2
un	83	375	94	387	581	836	2
servicio	96	375	128	387	581	836	2
especializado	130	375	186	387	581	836	2
en	189	375	199	387	581	836	2
cirugía	202	375	230	387	581	836	2
pancreática	232	375	281	387	581	836	2
y	51	387	56	399	581	836	2
en	60	387	71	399	581	836	2
un	75	387	86	399	581	836	2
centro	91	387	117	399	581	836	2
que	122	387	138	399	581	836	2
permita	143	387	175	399	581	836	2
manejar	179	387	214	399	581	836	2
las	218	387	229	399	581	836	2
potenciales	233	387	281	399	581	836	2
complicaciones	51	399	116	411	581	836	2
post	119	399	136	411	581	836	2
quirúrgicas	139	399	184	411	581	836	2
y	187	399	192	411	581	836	2
obstétricas.	195	399	241	411	581	836	2
Se	62	422	72	435	581	836	2
reporta	76	422	107	435	581	836	2
el	110	422	118	435	581	836	2
noveno	121	422	153	435	581	836	2
caso	157	422	176	435	581	836	2
en	179	422	190	435	581	836	2
la	193	422	200	435	581	836	2
literatura	204	422	242	435	581	836	2
mundial	246	422	281	435	581	836	2
de	51	434	62	447	581	836	2
pancreatoduodenectomía	68	434	179	447	581	836	2
durante	185	434	218	447	581	836	2
la	224	434	232	447	581	836	2
gestación,	238	434	281	447	581	836	2
siendo	51	446	79	459	581	836	2
el	86	446	94	459	581	836	2
segundo	101	446	137	459	581	836	2
caso	144	446	163	459	581	836	2
por	170	446	184	459	581	836	2
adenocarcinoma	191	446	263	459	581	836	2
de	270	446	281	459	581	836	2
ampolla	51	458	85	471	581	836	2
de	91	458	102	471	581	836	2
Vater,	108	458	132	471	581	836	2
en	137	458	148	471	581	836	2
quien	154	458	178	471	581	836	2
se	184	458	193	471	581	836	2
resecó	199	458	226	471	581	836	2
recurrencia	232	458	281	471	581	836	2
ganglionar	51	470	95	482	581	836	2
con	99	470	115	482	581	836	2
buen	118	470	140	482	581	836	2
resultado	144	470	183	482	581	836	2
a	187	470	192	482	581	836	2
corto	196	470	218	482	581	836	2
y	222	470	226	482	581	836	2
largo	230	470	251	482	581	836	2
plazo.	255	470	281	482	581	836	2
Así	51	482	63	494	581	836	2
también	68	482	103	494	581	836	2
se	107	482	116	494	581	836	2
hace	120	482	140	494	581	836	2
una	145	482	161	494	581	836	2
revisión	165	482	198	494	581	836	2
de	202	482	213	494	581	836	2
la	218	482	225	494	581	836	2
información	229	482	281	494	581	836	2
existente	51	494	89	506	581	836	2
al	92	494	99	506	581	836	2
respecto.	102	494	141	506	581	836	2
CASO	51	519	79	533	581	836	2
CLÍNICO	82	519	126	533	581	836	2
Mujer	62	544	87	556	581	836	2
de	92	544	102	556	581	836	2
30	107	544	118	556	581	836	2
años	122	544	141	556	581	836	2
con	146	544	162	556	581	836	2
tiempo	166	544	195	556	581	836	2
de	200	544	211	556	581	836	2
enfermedad	215	544	265	556	581	836	2
de	270	544	281	556	581	836	2
8	51	556	57	568	581	836	2
meses	61	556	86	568	581	836	2
caracterizada	90	556	144	568	581	836	2
por	149	556	163	568	581	836	2
melenas,	167	556	204	568	581	836	2
palidez	208	556	238	568	581	836	2
de	242	556	252	568	581	836	2
piel	257	556	272	568	581	836	2
y	276	556	281	568	581	836	2
mucosas,	51	568	89	580	581	836	2
astenia,	92	568	123	580	581	836	2
adinamia,	126	568	167	580	581	836	2
dolor	170	568	192	580	581	836	2
abdominal	195	568	239	580	581	836	2
punzante	242	568	281	580	581	836	2
en	51	579	61	592	581	836	2
epigastrio,	67	579	109	592	581	836	2
pérdida	114	579	146	592	581	836	2
de	151	579	162	592	581	836	2
peso	167	579	187	592	581	836	2
progresiva	192	579	234	592	581	836	2
de	239	579	250	592	581	836	2
10	255	579	266	592	581	836	2
kg	271	579	281	592	581	836	2
y	51	591	56	604	581	836	2
distensión	63	591	104	604	581	836	2
abdominal.	110	591	157	604	581	836	2
Adicionalmente	164	591	229	604	581	836	2
presentaba	236	591	281	604	581	836	2
amenorrea	51	603	96	616	581	836	2
de	98	603	109	616	581	836	2
aproximadamente	111	603	187	616	581	836	2
2	189	603	195	616	581	836	2
meses	197	603	222	616	581	836	2
de	225	603	235	616	581	836	2
evolución.	238	603	281	616	581	836	2
Al	51	615	59	628	581	836	2
examen,	63	615	99	628	581	836	2
se	102	615	111	628	581	836	2
encontró	114	615	151	628	581	836	2
una	155	615	171	628	581	836	2
paciente	174	615	209	628	581	836	2
adelgazada,	213	615	262	628	581	836	2
con	265	615	281	628	581	836	2
marcada	51	627	87	639	581	836	2
palidez	91	627	121	639	581	836	2
de	125	627	136	639	581	836	2
piel	140	627	155	639	581	836	2
y	159	627	164	639	581	836	2
mucosas.	168	627	206	639	581	836	2
No	211	627	223	639	581	836	2
se	228	627	236	639	581	836	2
evidenció	241	627	281	639	581	836	2
ictericia	51	639	83	651	581	836	2
de	85	639	96	651	581	836	2
piel	98	639	113	651	581	836	2
y/o	116	639	129	651	581	836	2
escleras.	131	639	165	651	581	836	2
Antecedente	168	639	220	651	581	836	2
de	222	639	233	651	581	836	2
gestación	235	639	274	651	581	836	2
y	276	639	281	651	581	836	2
parto	51	651	73	663	581	836	2
eutócico	75	651	111	663	581	836	2
previo.	113	651	142	663	581	836	2
No	145	651	157	663	581	836	2
presentó	160	651	196	663	581	836	2
ningún	199	651	227	663	581	836	2
antecedente	230	651	281	663	581	836	2
de	51	663	62	675	581	836	2
historia	67	663	97	675	581	836	2
familiar	103	663	134	675	581	836	2
ni	139	663	147	675	581	836	2
personal	153	663	188	675	581	836	2
de	194	663	204	675	581	836	2
importancia.	210	663	262	675	581	836	2
No	268	663	281	675	581	836	2
se	51	675	60	687	581	836	2
detectó	66	675	97	687	581	836	2
adenopatías	103	675	153	687	581	836	2
periféricas.	159	675	204	687	581	836	2
A	210	675	217	687	581	836	2
la	223	675	230	687	581	836	2
evaluación	236	675	281	687	581	836	2
abdominal	51	687	95	699	581	836	2
se	97	687	106	699	581	836	2
encontró	108	687	145	699	581	836	2
dolor	147	687	169	699	581	836	2
a	171	687	176	699	581	836	2
la	178	687	185	699	581	836	2
palpación	188	687	228	699	581	836	2
profunda	230	687	268	699	581	836	2
en	270	687	281	699	581	836	2
epigastrio,	51	698	93	711	581	836	2
sin	95	698	106	711	581	836	2
signos	108	698	133	711	581	836	2
de	135	698	146	711	581	836	2
ascitis.	148	698	174	711	581	836	2
Se	176	698	186	711	581	836	2
palpó	188	698	212	711	581	836	2
un	214	698	225	711	581	836	2
útero	227	698	248	711	581	836	2
grávido	250	698	281	711	581	836	2
ligeramente	51	710	99	723	581	836	2
por	103	710	117	723	581	836	2
encima	121	710	152	723	581	836	2
de	155	710	166	723	581	836	2
la	170	710	177	723	581	836	2
sínfisis	181	710	207	723	581	836	2
del	211	710	223	723	581	836	2
pubis.	227	710	252	723	581	836	2
Altura	256	710	281	723	581	836	2
uterina	51	722	80	735	581	836	2
fue	82	722	95	735	581	836	2
de	98	722	108	735	581	836	2
13	110	722	121	735	581	836	2
cm.	123	722	139	735	581	836	2
Sin	141	722	154	735	581	836	2
evidencia	156	722	195	735	581	836	2
de	198	722	208	735	581	836	2
sangrado	210	722	247	735	581	836	2
vaginal.	250	722	281	735	581	836	2
Se	51	734	61	747	581	836	2
confirmó	66	734	103	747	581	836	2
con	108	734	124	747	581	836	2
evaluación	129	734	173	747	581	836	2
ginecológica	178	734	229	747	581	836	2
y	234	734	239	747	581	836	2
ecografía	244	734	281	747	581	836	2
obstétrica	51	746	91	758	581	836	2
que	94	746	110	758	581	836	2
la	114	746	121	758	581	836	2
paciente	124	746	160	758	581	836	2
se	163	746	172	758	581	836	2
encontraba	175	746	222	758	581	836	2
con	225	746	241	758	581	836	2
13	244	746	255	758	581	836	2
y	259	746	263	758	581	836	2
2/7	267	746	281	758	581	836	2
semanas	51	758	86	770	581	836	2
de	90	758	100	770	581	836	2
su	104	758	113	770	581	836	2
segunda	117	758	151	770	581	836	2
gestación,	155	758	196	770	581	836	2
encontrándose	200	758	261	770	581	836	2
feto	265	758	281	770	581	836	2
único,	51	770	77	782	581	836	2
con	79	770	95	782	581	836	2
vitalidad	97	770	132	782	581	836	2
conservada	135	770	181	782	581	836	2
(Figura	183	770	211	782	581	836	2
1).	213	770	224	782	581	836	2
248	28	790	41	802	581	836	2
Rev	51	792	61	801	581	836	2
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	2
Peru.	101	792	115	801	581	836	2
2014;34(3):247-53	117	792	171	801	581	836	2
Gustavo	434	47	458	57	581	836	2
Reaño	460	47	479	57	581	836	2
Paredes,	481	47	507	57	581	836	2
et	509	47	515	57	581	836	2
al.	517	47	524	57	581	836	2
Figura	295	243	319	255	581	836	2
1.	322	243	330	255	581	836	2
La	333	243	341	255	581	836	2
ecografía	344	243	378	255	581	836	2
obstétrica	381	243	418	255	581	836	2
mostró	421	243	447	255	581	836	2
un	449	243	459	255	581	836	2
feto	462	243	477	255	581	836	2
de	480	243	489	255	581	836	2
13	492	243	502	255	581	836	2
y	505	243	509	255	581	836	2
2/7	512	243	524	255	581	836	2
semanas	295	254	327	265	581	836	2
con	329	254	343	265	581	836	2
signos	346	254	368	265	581	836	2
de	371	254	380	265	581	836	2
bienestar	383	254	417	265	581	836	2
fetal	420	254	436	265	581	836	2
adecuados.	438	254	481	265	581	836	2
En	306	279	317	291	581	836	2
los	322	279	333	291	581	836	2
exámenes	338	279	380	291	581	836	2
de	385	279	396	291	581	836	2
laboratorio	401	279	447	291	581	836	2
se	452	279	461	291	581	836	2
encontró	466	279	504	291	581	836	2
una	509	279	524	291	581	836	2
hemoglobina	295	291	350	304	581	836	2
en	353	291	364	304	581	836	2
4	367	291	372	304	581	836	2
g/dl,	376	291	394	304	581	836	2
por	397	291	411	304	581	836	2
lo	415	291	423	304	581	836	2
que	426	291	442	304	581	836	2
recibió	445	291	474	304	581	836	2
3	478	291	483	304	581	836	2
unidades	486	291	524	304	581	836	2
de	295	304	305	316	581	836	2
paquete	311	304	345	316	581	836	2
globular	350	304	384	316	581	836	2
hasta	389	304	411	316	581	836	2
obtener	416	304	449	316	581	836	2
hemoglobina	454	304	509	316	581	836	2
de	514	304	524	316	581	836	2
10,3	295	316	314	328	581	836	2
g/dl.	319	316	337	328	581	836	2
El	342	316	349	328	581	836	2
recuento	354	316	392	328	581	836	2
de	396	316	407	328	581	836	2
leucocitos	412	316	454	328	581	836	2
fue	459	316	472	328	581	836	2
de	477	316	488	328	581	836	2
6430	493	316	515	328	581	836	2
x	520	316	524	328	581	836	2
mm	295	328	311	341	581	836	2
3	311	329	315	336	581	836	2
,	315	328	317	340	581	836	2
recuento	321	328	358	340	581	836	2
de	362	328	373	340	581	836	2
plaquetas	376	328	416	340	581	836	2
270	420	328	437	340	581	836	2
000,	440	328	459	340	581	836	2
tiempo	463	328	493	340	581	836	2
parcial	496	328	524	340	581	836	2
de	295	340	305	353	581	836	2
tromboplastina	309	340	372	353	581	836	2
27	375	340	386	353	581	836	2
s,	390	340	396	353	581	836	2
tiempo	400	340	430	353	581	836	2
de	433	340	444	353	581	836	2
protrombina	447	340	500	353	581	836	2
10	504	340	515	353	581	836	2
s,	518	340	524	353	581	836	2
INR	295	353	311	365	581	836	2
0,96,	315	353	337	365	581	836	2
TGP	340	353	358	365	581	836	2
18	362	353	373	365	581	836	2
U/L,	377	353	395	365	581	836	2
TGO	398	353	419	365	581	836	2
12	423	353	434	365	581	836	2
U/L,	438	353	456	365	581	836	2
bilirrubina	459	353	502	365	581	836	2
total	506	353	524	365	581	836	2
0,58	295	365	314	377	581	836	2
mg/dl,	319	365	345	377	581	836	2
(directa	350	365	382	377	581	836	2
0,15	387	365	406	377	581	836	2
mg/dl,	411	365	438	377	581	836	2
indirecta	443	365	479	377	581	836	2
0,43	484	365	504	377	581	836	2
mg/	509	365	524	377	581	836	2
dl),	295	377	308	390	581	836	2
PT	311	377	322	390	581	836	2
6,2	325	377	339	390	581	836	2
g/dl,	342	377	360	390	581	836	2
albúmina	363	377	402	390	581	836	2
3,6	405	377	419	390	581	836	2
g/dl,	422	377	440	390	581	836	2
globulina	443	377	481	390	581	836	2
2,64	484	377	503	390	581	836	2
g/dl,	506	377	524	390	581	836	2
fosfatasa	295	389	330	402	581	836	2
alcalina	333	389	365	402	581	836	2
187	368	389	385	402	581	836	2
U/L,	388	389	406	402	581	836	2
creatinina	409	389	451	402	581	836	2
0,48	454	389	473	402	581	836	2
mg/dl,	476	389	503	402	581	836	2
urea	506	389	524	402	581	836	2
5	295	402	300	414	581	836	2
mg/dl,	303	402	329	414	581	836	2
glucosa	332	402	363	414	581	836	2
69	366	402	377	414	581	836	2
mg/dl,	380	402	406	414	581	836	2
HIV	409	402	426	414	581	836	2
negativo,	428	402	466	414	581	836	2
HBc	469	402	487	414	581	836	2
anticore	490	402	524	414	581	836	2
positivo,	295	414	330	426	581	836	2
HTLV-1	334	414	365	426	581	836	2
negativo,	369	414	407	426	581	836	2
y	411	414	416	426	581	836	2
el	420	414	427	426	581	836	2
marcador	431	414	471	426	581	836	2
Ca	475	414	486	426	581	836	2
19-9	490	414	510	426	581	836	2
en	514	414	524	426	581	836	2
2,5	295	426	309	439	581	836	2
U/ml.	311	426	335	439	581	836	2
Se	337	426	347	439	581	836	2
le	350	426	357	439	581	836	2
realizó	360	426	388	439	581	836	2
endoscopía	390	426	438	439	581	836	2
alta	441	426	456	439	581	836	2
que	458	426	475	439	581	836	2
mostró	477	426	506	439	581	836	2
una	509	426	524	439	581	836	2
gran	295	438	313	451	581	836	2
lesión	316	438	340	451	581	836	2
proliferativa,	343	438	395	451	581	836	2
lobulada,	398	438	437	451	581	836	2
friable	440	438	466	451	581	836	2
que	469	438	485	451	581	836	2
ocupaba	488	438	524	451	581	836	2
el	295	451	302	463	581	836	2
sitio	306	451	323	463	581	836	2
de	326	451	337	463	581	836	2
la	340	451	347	463	581	836	2
papila,	351	451	379	463	581	836	2
deformándola	382	451	441	463	581	836	2
totalmente,	445	451	493	463	581	836	2
que	496	451	512	463	581	836	2
se	516	451	524	463	581	836	2
extendía	295	463	331	475	581	836	2
4	333	463	338	475	581	836	2
cm	340	463	353	475	581	836	2
en	355	463	366	475	581	836	2
forma	368	463	392	475	581	836	2
distal	394	463	416	475	581	836	2
en	418	463	429	475	581	836	2
el	431	463	438	475	581	836	2
duodeno.	440	463	481	475	581	836	2
La	483	463	493	475	581	836	2
biopsia	495	463	524	475	581	836	2
confirmó	295	475	333	488	581	836	2
un	335	475	346	488	581	836	2
adenocarcinoma	349	475	419	488	581	836	2
tubular	422	475	452	488	581	836	2
moderadamente	455	475	524	488	581	836	2
diferenciado	295	487	347	500	581	836	2
con	354	487	369	500	581	836	2
permeación	375	487	425	500	581	836	2
linfática	431	487	464	500	581	836	2
presente.	470	487	509	500	581	836	2
La	515	487	524	500	581	836	2
ecografía	295	500	333	512	581	836	2
abdominal	335	500	380	512	581	836	2
mostró	383	500	412	512	581	836	2
hígado	415	500	443	512	581	836	2
normal,	446	500	478	512	581	836	2
sin	481	500	492	512	581	836	2
líquido	495	500	524	512	581	836	2
libre	295	512	313	524	581	836	2
en	318	512	328	524	581	836	2
cavidad	333	512	365	524	581	836	2
peritoneal.	370	512	415	524	581	836	2
El	419	512	426	524	581	836	2
colédoco	431	512	469	524	581	836	2
se	474	512	482	524	581	836	2
encontró	487	512	524	524	581	836	2
dilatado	295	524	329	537	581	836	2
con	331	524	347	537	581	836	2
17	349	524	360	537	581	836	2
mm	362	524	379	537	581	836	2
de	381	524	392	537	581	836	2
diámetro	394	524	432	537	581	836	2
(Figura	434	524	462	537	581	836	2
2)	464	524	472	537	581	836	2
y	475	524	479	537	581	836	2
se	482	524	490	537	581	836	2
localizó	492	524	524	537	581	836	2
una	295	537	311	549	581	836	2
masa	312	537	334	549	581	836	2
tumoral	335	537	368	549	581	836	2
de	370	537	380	549	581	836	2
27	382	537	393	549	581	836	2
x	395	537	399	549	581	836	2
20	401	537	412	549	581	836	2
mm	414	537	430	549	581	836	2
en	432	537	442	549	581	836	2
duodeno	444	537	482	549	581	836	2
(Figura	484	537	512	549	581	836	2
3).	513	537	524	549	581	836	2
Figura	295	750	319	761	581	836	2
2.	322	750	330	761	581	836	2
La	333	750	341	761	581	836	2
ecografía	344	750	378	761	581	836	2
abdominal	381	750	422	761	581	836	2
mostró	425	750	451	761	581	836	2
hígado	454	750	479	761	581	836	2
normal,	482	750	511	761	581	836	2
sin	514	750	524	761	581	836	2
líquido	295	761	321	772	581	836	2
libre	324	761	341	772	581	836	2
en	344	761	354	772	581	836	2
cavidad	357	761	386	772	581	836	2
peritoneal.	389	761	429	772	581	836	2
El	432	761	439	772	581	836	2
colédoco	442	761	477	772	581	836	2
se	480	761	487	772	581	836	2
encontró	490	761	524	772	581	836	2
dilatado	295	771	325	782	581	836	2
con	328	771	342	782	581	836	2
17	344	771	354	782	581	836	2
mm	357	771	372	782	581	836	2
de	374	771	384	782	581	836	2
diámetro.	386	771	423	782	581	836	2
Pancreatoduodenectomía	57	47	134	57	581	836	3
por	136	47	146	57	581	836	3
adenocarcinoma	148	47	198	57	581	836	3
de	200	47	208	57	581	836	3
ampolla	210	47	233	57	581	836	3
de	235	47	243	57	581	836	3
Vater	245	47	260	57	581	836	3
Gustavo	439	47	463	57	581	836	3
Reaño	465	47	484	57	581	836	3
Paredes,	486	47	513	57	581	836	3
et	515	47	521	57	581	836	3
al.	523	47	530	57	581	836	3
ecografías	300	77	342	90	581	836	3
y	346	77	350	90	581	836	3
pruebas	354	77	387	90	581	836	3
de	391	77	401	90	581	836	3
bienestar	405	77	443	90	581	836	3
fetal	447	77	465	90	581	836	3
mensualmente	468	77	530	90	581	836	3
demostrando	300	89	356	102	581	836	3
vitalidad	359	89	394	102	581	836	3
fetal	397	89	415	102	581	836	3
conservada.	418	89	468	102	581	836	3
El	312	113	319	126	581	836	3
resultado	329	113	367	126	581	836	3
anatomo-patológico	377	113	461	126	581	836	3
de	471	113	481	126	581	836	3
la	491	113	498	126	581	836	3
pieza	508	113	530	126	581	836	3
operatoria	300	125	344	138	581	836	3
fue	357	125	371	138	581	836	3
adenocarcinoma	385	125	455	138	581	836	3
papilar	469	125	498	138	581	836	3
bien	512	125	530	138	581	836	3
diferenciado	300	137	353	150	581	836	3
de	356	137	366	150	581	836	3
ampolla	369	137	402	150	581	836	3
de	405	137	415	150	581	836	3
Vater,	418	137	441	150	581	836	3
predominantemente	444	137	530	150	581	836	3
extra-ampular,	300	149	361	162	581	836	3
que	367	149	383	162	581	836	3
infiltraba	389	149	426	162	581	836	3
hasta	432	149	454	162	581	836	3
la	460	149	467	162	581	836	3
muscular	473	149	511	162	581	836	3
del	517	149	530	162	581	836	3
duodeno,	300	161	341	174	581	836	3
sin	346	161	358	174	581	836	3
compromiso	363	161	415	174	581	836	3
del	420	161	433	174	581	836	3
páncreas.	438	161	478	174	581	836	3
Se	482	161	492	174	581	836	3
observó	497	161	530	174	581	836	3
extensa	300	173	332	186	581	836	3
invasión	339	173	374	186	581	836	3
vascular	381	173	415	186	581	836	3
y	422	173	427	186	581	836	3
linfática,	434	173	469	186	581	836	3
sin	477	173	488	186	581	836	3
invasión	496	173	530	186	581	836	3
perineural	300	185	343	198	581	836	3
ni	351	185	359	198	581	836	3
venosa.	367	185	399	198	581	836	3
Se	407	185	416	198	581	836	3
encontraron	424	185	476	198	581	836	3
5	483	185	489	198	581	836	3
ganglios	497	185	530	198	581	836	3
peripancreáticos	300	197	370	210	581	836	3
comprometidos	374	197	440	210	581	836	3
por	445	197	459	210	581	836	3
la	464	197	471	210	581	836	3
neoplasia	475	197	515	210	581	836	3
de	519	197	530	210	581	836	3
21	300	209	311	222	581	836	3
resecados	314	209	355	222	581	836	3
(Figuras	358	209	389	222	581	836	3
4	392	209	398	222	581	836	3
y	400	209	405	222	581	836	3
5).	408	209	419	222	581	836	3
Figura	57	266	81	277	581	836	3
3.	84	266	91	277	581	836	3
Se	94	266	103	277	581	836	3
identificó	106	266	141	277	581	836	3
una	144	266	158	277	581	836	3
masa	161	266	180	277	581	836	3
tumoral	183	266	212	277	581	836	3
de	215	266	224	277	581	836	3
27	227	266	237	277	581	836	3
x	240	266	244	277	581	836	3
20	247	266	256	277	581	836	3
mm	259	266	274	277	581	836	3
en	277	266	286	277	581	836	3
duodeno	57	276	91	287	581	836	3
(flecha).	93	276	123	287	581	836	3
Con	68	299	86	312	581	836	3
estos	91	299	112	312	581	836	3
resultados	117	299	159	312	581	836	3
se	165	299	173	312	581	836	3
informó	179	299	212	312	581	836	3
a	217	299	222	312	581	836	3
la	228	299	235	312	581	836	3
paciente	240	299	276	312	581	836	3
y	282	299	286	312	581	836	3
familiares	57	311	97	324	581	836	3
del	100	311	113	324	581	836	3
riesgo/beneficio	117	311	184	324	581	836	3
materno/fetales	187	311	252	324	581	836	3
de	256	311	267	324	581	836	3
una	271	311	286	324	581	836	3
cirugía	57	323	84	336	581	836	3
de	89	323	99	336	581	836	3
alta	104	323	118	336	581	836	3
complejidad	123	323	175	336	581	836	3
y	179	323	184	336	581	836	3
el	188	323	195	336	581	836	3
peligro	200	323	228	336	581	836	3
potencial	233	323	271	336	581	836	3
de	276	323	286	336	581	836	3
un	57	335	68	348	581	836	3
parto	71	335	93	348	581	836	3
prematuro	97	335	141	348	581	836	3
y	145	335	150	348	581	836	3
sus	154	335	166	348	581	836	3
consecuencias.	170	335	233	348	581	836	3
La	237	335	247	348	581	836	3
paciente	250	335	286	348	581	836	3
decidió	57	348	88	360	581	836	3
que	95	348	111	360	581	836	3
se	118	348	126	360	581	836	3
le	133	348	140	360	581	836	3
realice	147	348	175	360	581	836	3
la	182	348	189	360	581	836	3
operación	196	348	238	360	581	836	3
propuesta	245	348	286	360	581	836	3
preservando	57	360	108	372	581	836	3
la	111	360	118	372	581	836	3
gestación.	121	360	163	372	581	836	3
Se	68	384	78	396	581	836	3
realizó	84	384	112	396	581	836	3
pancreatoduodenectomía	118	384	226	396	581	836	3
clásica	232	384	259	396	581	836	3
a	265	384	270	396	581	836	3
las	276	384	286	396	581	836	3
16	57	396	68	408	581	836	3
semanas	73	396	108	408	581	836	3
de	114	396	124	408	581	836	3
embarazo,	130	396	174	408	581	836	3
encontrando	179	396	233	408	581	836	3
tumoración	238	396	286	408	581	836	3
exofítica	57	408	92	420	581	836	3
en	97	408	107	420	581	836	3
región	112	408	138	420	581	836	3
de	143	408	154	420	581	836	3
papila	159	408	184	420	581	836	3
de	189	408	200	420	581	836	3
Vater,	204	408	228	420	581	836	3
con	233	408	248	420	581	836	3
ganglios	253	408	286	420	581	836	3
peripancreáticos	57	420	126	432	581	836	3
duros.	130	420	156	432	581	836	3
Hígado	160	420	191	432	581	836	3
y	195	420	200	432	581	836	3
peritoneo	204	420	245	432	581	836	3
libres	249	420	271	432	581	836	3
de	276	420	286	432	581	836	3
enfermedad.	57	432	110	444	581	836	3
Colédoco	116	432	156	444	581	836	3
de	161	432	172	444	581	836	3
18	177	432	188	444	581	836	3
mm	194	432	210	444	581	836	3
y	215	432	220	444	581	836	3
Wirsung	225	432	260	444	581	836	3
de	265	432	276	444	581	836	3
5	281	432	286	444	581	836	3
mm.	57	444	76	456	581	836	3
Páncreas	80	444	117	456	581	836	3
remanente	122	444	167	456	581	836	3
de	171	444	182	456	581	836	3
consistencia	186	444	237	456	581	836	3
blanda.	241	444	272	456	581	836	3
La	277	444	286	456	581	836	3
reconstrucción	57	456	118	469	581	836	3
fue	123	456	137	469	581	836	3
en	141	456	152	469	581	836	3
doble	157	456	181	469	581	836	3
asa	185	456	199	469	581	836	3
en	203	456	214	469	581	836	3
Y	219	456	224	469	581	836	3
de	229	456	240	469	581	836	3
Roux	244	456	266	469	581	836	3
con	271	456	286	469	581	836	3
anastomosis	57	468	107	481	581	836	3
pancreático-yeyunal	113	468	198	481	581	836	3
término-lateral	203	468	265	481	581	836	3
con	271	468	286	481	581	836	3
técnica	57	480	87	493	581	836	3
en	92	480	102	493	581	836	3
doble	107	480	131	493	581	836	3
plano	136	480	160	493	581	836	3
invaginante.	165	480	216	493	581	836	3
La	221	480	231	493	581	836	3
anastomosis	236	480	286	493	581	836	3
hepato-yeyunal	57	492	122	505	581	836	3
fue	127	492	140	505	581	836	3
término-lateral	145	492	207	505	581	836	3
en	211	492	222	505	581	836	3
un	227	492	238	505	581	836	3
plano	242	492	266	505	581	836	3
con	271	492	286	505	581	836	3
puntos	57	504	85	517	581	836	3
separados	93	504	135	517	581	836	3
y	143	504	148	517	581	836	3
la	156	504	163	517	581	836	3
anastomosis	171	504	221	517	581	836	3
gastroyeyunal	229	504	286	517	581	836	3
término-lateral	57	517	119	529	581	836	3
fue	128	517	141	529	581	836	3
antecólica	151	517	193	529	581	836	3
en	203	517	213	529	581	836	3
un	222	517	233	529	581	836	3
plano	243	517	266	529	581	836	3
de	276	517	286	529	581	836	3
sutura	57	529	82	541	581	836	3
continua.	90	529	130	541	581	836	3
Se	138	529	147	541	581	836	3
dejó	155	529	174	541	581	836	3
dos	182	529	197	541	581	836	3
drenes	205	529	233	541	581	836	3
siliconados	240	529	286	541	581	836	3
peripancreáticos.	57	541	128	553	581	836	3
El	132	541	139	553	581	836	3
tiempo	142	541	172	553	581	836	3
operatorio	175	541	219	553	581	836	3
fue	222	541	235	553	581	836	3
de	238	541	249	553	581	836	3
5	252	541	258	553	581	836	3
horas.	261	541	286	553	581	836	3
El	57	553	64	565	581	836	3
sangrado	67	553	104	565	581	836	3
fue	107	553	121	565	581	836	3
de	124	553	134	565	581	836	3
400	137	553	154	565	581	836	3
cc.	157	553	169	565	581	836	3
Se	172	553	182	565	581	836	3
le	185	553	192	565	581	836	3
trasfundió	195	553	237	565	581	836	3
2	240	553	245	565	581	836	3
unidades	248	553	286	565	581	836	3
de	57	565	67	577	581	836	3
paquete	70	565	105	577	581	836	3
globular.	107	565	143	577	581	836	3
Fue	68	589	83	601	581	836	3
monitorizada	86	589	142	601	581	836	3
en	145	589	155	601	581	836	3
unidad	158	589	188	601	581	836	3
de	191	589	202	601	581	836	3
cuidados	205	589	242	601	581	836	3
intensivos	245	589	286	601	581	836	3
durante	57	601	89	613	581	836	3
las	92	601	103	613	581	836	3
primeras	105	601	141	613	581	836	3
48	144	601	155	613	581	836	3
horas.	158	601	183	613	581	836	3
Se	186	601	195	613	581	836	3
hicieron	198	601	232	613	581	836	3
controles	235	601	273	613	581	836	3
de	276	601	286	613	581	836	3
amilasas	57	613	91	625	581	836	3
en	96	613	106	625	581	836	3
drenes	111	613	139	625	581	836	3
peritoneales	144	613	195	625	581	836	3
en	199	613	210	625	581	836	3
forma	214	613	239	625	581	836	3
interdiaria	244	613	286	625	581	836	3
desde	57	625	82	638	581	836	3
el	88	625	96	638	581	836	3
primer	102	625	130	638	581	836	3
día	137	625	150	638	581	836	3
postoperatorio	157	625	218	638	581	836	3
sin	225	625	236	638	581	836	3
evidenciar	243	625	286	638	581	836	3
elevación	57	637	97	650	581	836	3
por	99	637	114	650	581	836	3
encima	117	637	147	650	581	836	3
de	150	637	161	650	581	836	3
300	164	637	180	650	581	836	3
U/ml	183	637	204	650	581	836	3
al	207	637	214	650	581	836	3
tercer	217	637	241	650	581	836	3
día	244	637	257	650	581	836	3
con	260	637	276	650	581	836	3
lo	279	637	286	650	581	836	3
que	57	649	73	662	581	836	3
se	76	649	85	662	581	836	3
retiraron	88	649	124	662	581	836	3
al	128	649	135	662	581	836	3
quinto	138	649	165	662	581	836	3
día.	169	649	184	662	581	836	3
Los	188	649	202	662	581	836	3
valores	205	649	234	662	581	836	3
de	238	649	248	662	581	836	3
amilasas	252	649	286	662	581	836	3
en	57	661	67	674	581	836	3
drenes	72	661	100	674	581	836	3
fueron	104	661	132	674	581	836	3
en	136	661	146	674	581	836	3
PO1	151	661	170	674	581	836	3
692	174	661	191	674	581	836	3
y	195	661	200	674	581	836	3
182,	204	661	223	674	581	836	3
en	228	661	238	674	581	836	3
PO3	243	661	262	674	581	836	3
25	266	661	277	674	581	836	3
y	282	661	286	674	581	836	3
35	57	673	68	686	581	836	3
y	71	673	76	686	581	836	3
en	79	673	90	686	581	836	3
PO5	94	673	113	686	581	836	3
6	116	673	122	686	581	836	3
y	125	673	130	686	581	836	3
8.	134	673	142	686	581	836	3
Se	145	673	155	686	581	836	3
realizó	159	673	187	686	581	836	3
ecografía	190	673	228	686	581	836	3
obstétrica	232	673	272	686	581	836	3
en	276	673	286	686	581	836	3
el	57	685	64	698	581	836	3
segundo	68	685	103	698	581	836	3
día	107	685	120	698	581	836	3
postoperatorio	124	685	185	698	581	836	3
demostrando	189	685	244	698	581	836	3
bienestar	248	685	286	698	581	836	3
fetal	57	698	75	710	581	836	3
adecuado.	82	698	126	710	581	836	3
Y	134	698	139	710	581	836	3
fue	147	698	160	710	581	836	3
reevaluada	168	698	214	710	581	836	3
por	221	698	236	710	581	836	3
obstetricia	243	698	286	710	581	836	3
al	57	710	64	722	581	836	3
sétimo	70	710	97	722	581	836	3
día	103	710	116	722	581	836	3
verificándose	122	710	177	722	581	836	3
buena	183	710	210	722	581	836	3
evolución	216	710	257	722	581	836	3
de	263	710	273	722	581	836	3
la	279	710	286	722	581	836	3
gestación.	57	722	98	734	581	836	3
Recibió	105	722	136	734	581	836	3
hidroxiprogesterona	143	722	227	734	581	836	3
de	233	722	244	734	581	836	3
depósito	250	722	286	734	581	836	3
250	57	734	73	746	581	836	3
mg	80	734	93	746	581	836	3
en	99	734	110	746	581	836	3
postoperatorio	116	734	177	746	581	836	3
inmediato.	184	734	229	746	581	836	3
Inició	236	734	259	746	581	836	3
dieta	265	734	286	746	581	836	3
enteral	57	746	86	758	581	836	3
por	90	746	104	758	581	836	3
sonda	108	746	133	758	581	836	3
nasoyeyunal	137	746	189	758	581	836	3
en	193	746	204	758	581	836	3
PO3	208	746	227	758	581	836	3
y	231	746	236	758	581	836	3
vía	240	746	252	758	581	836	3
oral	256	746	272	758	581	836	3
en	276	746	286	758	581	836	3
PO5.	57	758	79	770	581	836	3
Fue	83	758	98	770	581	836	3
dada	101	758	122	770	581	836	3
de	126	758	137	770	581	836	3
alta	141	758	156	770	581	836	3
sin	159	758	171	770	581	836	3
complicaciones	175	758	240	770	581	836	3
el	244	758	251	770	581	836	3
noveno	255	758	286	770	581	836	3
día	57	770	70	782	581	836	3
postoperatorio.	75	770	139	782	581	836	3
Tuvo	144	770	164	782	581	836	3
seguimiento	169	770	219	782	581	836	3
obstétrico	224	770	266	782	581	836	3
con	271	770	286	782	581	836	3
Figura	300	416	325	427	581	836	3
4.	329	416	337	427	581	836	3
Tumoración	341	416	386	427	581	836	3
proliferativa,	390	416	437	427	581	836	3
exofítica,	441	416	476	427	581	836	3
vegetante	480	416	516	427	581	836	3
de	520	416	530	427	581	836	3
6x5cm	300	426	326	438	581	836	3
de	330	426	340	438	581	836	3
diámetro	343	426	377	438	581	836	3
de	381	426	391	438	581	836	3
ampolla	395	426	425	438	581	836	3
de	429	426	438	438	581	836	3
Vater	442	426	461	438	581	836	3
con	465	426	479	438	581	836	3
compromiso	483	426	530	438	581	836	3
predominantemente	300	437	378	448	581	836	3
extra-ampular.	381	437	435	448	581	836	3
A	309	473	315	485	581	836	3
B	429	473	435	485	581	836	3
C	309	568	316	580	581	836	3
D	428	568	435	580	581	836	3
Figura	300	667	325	678	581	836	3
5.	331	667	339	678	581	836	3
A	345	667	350	678	581	836	3
mayor	357	667	380	678	581	836	3
aumento	387	667	420	678	581	836	3
el	427	667	433	678	581	836	3
componente	440	667	488	678	581	836	3
vegetante	494	667	530	678	581	836	3
corresponde	300	678	348	689	581	836	3
a	350	678	354	689	581	836	3
un	357	678	367	689	581	836	3
adenocarcinoma	369	678	433	689	581	836	3
papilar	435	678	461	689	581	836	3
bien	464	678	480	689	581	836	3
diferenciado	483	678	530	689	581	836	3
(A),	300	688	313	699	581	836	3
mientras	317	688	350	699	581	836	3
que	354	688	368	699	581	836	3
el	372	688	379	699	581	836	3
componente	383	688	431	699	581	836	3
sólido	435	688	457	699	581	836	3
corresponde	461	688	508	699	581	836	3
a	512	688	516	699	581	836	3
un	520	688	530	699	581	836	3
adenocarcinoma	300	699	364	710	581	836	3
micropapilar	371	699	419	710	581	836	3
(B).	427	699	440	710	581	836	3
Se	447	699	456	710	581	836	3
aprecia	464	699	492	710	581	836	3
invasión	499	699	530	710	581	836	3
metastásica	300	709	343	720	581	836	3
ganglionar	347	709	386	720	581	836	3
(C)	390	709	401	720	581	836	3
y	405	709	409	720	581	836	3
extensa	413	709	441	720	581	836	3
invasión	445	709	476	720	581	836	3
con	480	709	494	720	581	836	3
émbolos	498	709	530	720	581	836	3
tumorales	300	720	338	731	581	836	3
linfáticos,	340	720	376	731	581	836	3
de	378	720	388	731	581	836	3
la	390	720	397	731	581	836	3
mucosa	399	720	428	731	581	836	3
duodenal.	431	720	469	731	581	836	3
(D)	471	720	483	731	581	836	3
Durante	312	744	346	757	581	836	3
el	351	744	359	757	581	836	3
seguimiento	364	744	414	757	581	836	3
oncológico	420	744	465	757	581	836	3
se	470	744	479	757	581	836	3
le	484	744	492	757	581	836	3
practicó	497	744	530	757	581	836	3
RMN	300	756	322	769	581	836	3
tórax	329	756	350	769	581	836	3
abdomen	356	756	395	769	581	836	3
y	402	756	406	769	581	836	3
pelvis	413	756	436	769	581	836	3
en	442	756	453	769	581	836	3
el	459	756	466	769	581	836	3
segundo	472	756	507	769	581	836	3
mes	513	756	530	769	581	836	3
postoperatorio	300	768	360	781	581	836	3
revelando	368	768	408	781	581	836	3
una	416	768	431	781	581	836	3
imagen	438	768	469	781	581	836	3
nodular	476	768	508	781	581	836	3
con	515	768	530	781	581	836	3
Rev	410	792	419	801	581	836	3
Gastroenterol	421	792	458	801	581	836	3
Peru.	459	792	474	801	581	836	3
2014;34(3):247-53	476	792	530	801	581	836	3
249	543	790	556	802	581	836	3
Pancreatoduodenectomía	51	47	128	57	581	836	4
por	130	47	140	57	581	836	4
adenocarcinoma	142	47	192	57	581	836	4
de	194	47	201	57	581	836	4
ampolla	203	47	227	57	581	836	4
de	229	47	236	57	581	836	4
Vater	239	47	254	57	581	836	4
alta	51	77	66	90	581	836	4
señal	70	77	91	90	581	836	4
en	95	77	106	90	581	836	4
T2	110	77	121	90	581	836	4
por	126	77	140	90	581	836	4
detrás	144	77	169	90	581	836	4
de	173	77	184	90	581	836	4
la	189	77	196	90	581	836	4
arteria	200	77	226	90	581	836	4
hepática	231	77	266	90	581	836	4
de	270	77	281	90	581	836	4
1,5	51	89	65	102	581	836	4
cm	69	89	82	102	581	836	4
sugestivo	87	89	123	102	581	836	4
de	128	89	139	102	581	836	4
un	143	89	154	102	581	836	4
linfonodo	159	89	198	102	581	836	4
locorregional	203	89	256	102	581	836	4
y	261	89	266	102	581	836	4
en	270	89	281	102	581	836	4
el	51	102	58	114	581	836	4
retroperitoneo	62	102	121	114	581	836	4
un	125	102	136	114	581	836	4
pequeño	139	102	177	114	581	836	4
nódulo	180	102	210	114	581	836	4
para-aórtico	213	102	263	114	581	836	4
por	267	102	281	114	581	836	4
debajo	51	114	79	126	581	836	4
de	83	114	94	126	581	836	4
la	98	114	105	126	581	836	4
vena	108	114	128	126	581	836	4
renal	132	114	152	126	581	836	4
izquierda	156	114	195	126	581	836	4
de	198	114	209	126	581	836	4
1,6	213	114	226	126	581	836	4
cm.	230	114	246	126	581	836	4
Las	249	114	262	126	581	836	4
dos	266	114	281	126	581	836	4
lesiones	51	126	83	138	581	836	4
de	87	126	97	138	581	836	4
naturaleza	101	126	143	138	581	836	4
incierta.	146	126	179	138	581	836	4
Dos	183	126	199	138	581	836	4
meses	202	126	228	138	581	836	4
después,	231	126	267	138	581	836	4
en	270	126	281	138	581	836	4
nueva	51	138	76	150	581	836	4
RMN	81	138	103	150	581	836	4
se	108	138	117	150	581	836	4
encontró	122	138	159	150	581	836	4
crecimiento	164	138	213	150	581	836	4
del	218	138	231	150	581	836	4
nódulo	236	138	265	150	581	836	4
de	270	138	281	150	581	836	4
la	51	150	58	162	581	836	4
arteria	62	150	88	162	581	836	4
hepática	91	150	126	162	581	836	4
el	130	150	137	162	581	836	4
cual	140	150	157	162	581	836	4
duplicó	161	150	192	162	581	836	4
su	195	150	204	162	581	836	4
tamaño	208	150	239	162	581	836	4
a	243	150	247	162	581	836	4
3,4	251	150	264	162	581	836	4
cm	268	150	281	162	581	836	4
mientras	51	162	86	175	581	836	4
que	88	162	104	175	581	836	4
el	106	162	113	175	581	836	4
nódulo	115	162	145	175	581	836	4
para-aórtico	147	162	196	175	581	836	4
disminuyó	198	162	241	175	581	836	4
a	243	162	248	175	581	836	4
1,4	250	162	263	175	581	836	4
cm.	265	162	281	175	581	836	4
El	51	174	58	187	581	836	4
resto	61	174	81	187	581	836	4
de	83	174	94	187	581	836	4
órganos	96	174	128	187	581	836	4
no	131	174	142	187	581	836	4
mostraron	144	174	186	187	581	836	4
alteraciones	188	174	237	187	581	836	4
(Figura	240	174	267	187	581	836	4
6).	270	174	280	187	581	836	4
Figura	51	387	76	398	581	836	4
6.	80	387	87	398	581	836	4
Cuatro	92	387	118	398	581	836	4
meses	122	387	145	398	581	836	4
después	150	387	180	398	581	836	4
de	185	387	194	398	581	836	4
la	199	387	205	398	581	836	4
cirugía	210	387	235	398	581	836	4
en	239	387	249	398	581	836	4
estudio	253	387	281	398	581	836	4
de	51	398	61	409	581	836	4
RMN	64	398	84	409	581	836	4
se	88	398	96	409	581	836	4
encontró	99	398	133	409	581	836	4
crecimiento	137	398	181	409	581	836	4
de	185	398	195	409	581	836	4
nódulo	198	398	225	409	581	836	4
sólido	229	398	251	409	581	836	4
que	255	398	269	409	581	836	4
se	273	398	281	409	581	836	4
realza	51	408	73	419	581	836	4
con	76	408	90	419	581	836	4
el	92	408	98	419	581	836	4
contraste	101	408	135	419	581	836	4
predominantemente	137	408	215	419	581	836	4
en	217	408	226	419	581	836	4
la	229	408	235	419	581	836	4
periferie	237	408	269	419	581	836	4
en	271	408	281	419	581	836	4
territorio	51	419	84	430	581	836	4
de	87	419	97	430	581	836	4
la	100	419	106	430	581	836	4
arteria	109	419	133	430	581	836	4
hepática	136	419	168	430	581	836	4
común	171	419	198	430	581	836	4
llegando	201	419	233	430	581	836	4
a	236	419	240	430	581	836	4
medir	243	419	265	430	581	836	4
3,4	268	419	281	430	581	836	4
cm	51	430	63	441	581	836	4
compatible	65	430	107	441	581	836	4
con	110	430	124	441	581	836	4
recurrencia	126	430	169	441	581	836	4
ganglionar	172	430	210	441	581	836	4
(flecha).	213	430	243	441	581	836	4
Con	62	453	80	465	581	836	4
fines	86	453	105	465	581	836	4
de	111	453	121	465	581	836	4
tratamiento	127	453	175	465	581	836	4
de	181	453	192	465	581	836	4
posible	197	453	227	465	581	836	4
recurrencia	233	453	281	465	581	836	4
linfática,	51	465	86	477	581	836	4
con	95	465	111	477	581	836	4
cirugía	120	465	147	477	581	836	4
y	156	465	161	477	581	836	4
quimioterapia	170	465	228	477	581	836	4
adyuvante	237	465	281	477	581	836	4
debido	51	477	81	489	581	836	4
al	85	477	92	489	581	836	4
alto	96	477	111	489	581	836	4
riesgo	115	477	140	489	581	836	4
de	144	477	154	489	581	836	4
recurrencia	158	477	206	489	581	836	4
por	210	477	224	489	581	836	4
compromiso	228	477	281	489	581	836	4
ganglionar,	51	489	96	502	581	836	4
se	100	489	109	502	581	836	4
decidió	113	489	144	502	581	836	4
culminar	148	489	185	502	581	836	4
el	189	489	196	502	581	836	4
embarazo	200	489	242	502	581	836	4
a	246	489	251	502	581	836	4
las	255	489	266	502	581	836	4
34	270	489	281	502	581	836	4
semanas	51	501	87	514	581	836	4
mediante	89	501	129	514	581	836	4
parto	132	501	154	514	581	836	4
por	157	501	171	514	581	836	4
cesárea,	174	501	208	514	581	836	4
con	210	501	226	514	581	836	4
producto	229	501	267	514	581	836	4
de	270	501	281	514	581	836	4
2500	51	513	73	526	581	836	4
gr	76	513	84	526	581	836	4
el	86	513	94	526	581	836	4
cual	96	513	114	526	581	836	4
no	116	513	127	526	581	836	4
tuvo	130	513	149	526	581	836	4
mayores	151	513	186	526	581	836	4
complicaciones.	189	513	257	526	581	836	4
Seis	62	538	78	550	581	836	4
meses	85	538	110	550	581	836	4
después	116	538	150	550	581	836	4
de	156	538	167	550	581	836	4
cirugía	173	538	201	550	581	836	4
inicial	207	538	232	550	581	836	4
se	238	538	247	550	581	836	4
realizó	253	538	281	550	581	836	4
exploración	51	550	100	562	581	836	4
quirúrgica	104	550	146	562	581	836	4
realizándose	149	550	202	562	581	836	4
exéresis	205	550	238	562	581	836	4
completa	242	550	281	562	581	836	4
de	51	562	62	574	581	836	4
ganglio	66	562	96	574	581	836	4
de	100	562	110	574	581	836	4
arteria	115	562	141	574	581	836	4
hepática	146	562	181	574	581	836	4
(grupo	186	562	213	574	581	836	4
8p)	217	562	231	574	581	836	4
de	235	562	246	574	581	836	4
3,5	250	562	264	574	581	836	4
cm	268	562	281	574	581	836	4
multilobulado,	51	574	112	586	581	836	4
encapsulado	114	574	167	586	581	836	4
en	169	574	179	586	581	836	4
contacto	181	574	217	586	581	836	4
con	219	574	235	586	581	836	4
vena	237	574	257	586	581	836	4
porta	259	574	281	586	581	836	4
y	51	586	56	598	581	836	4
cava	59	586	78	598	581	836	4
inferior,	82	586	114	598	581	836	4
el	118	586	125	598	581	836	4
cual	129	586	146	598	581	836	4
al	150	586	157	598	581	836	4
estudio	161	586	192	598	581	836	4
patológico	195	586	239	598	581	836	4
confirmó	243	586	281	598	581	836	4
adenocarcinoma	51	598	121	611	581	836	4
metastásico.	125	598	176	611	581	836	4
Fue	180	598	195	611	581	836	4
dada	198	598	219	611	581	836	4
de	223	598	233	611	581	836	4
alta	237	598	252	611	581	836	4
3	255	598	261	611	581	836	4
días	264	598	281	611	581	836	4
después	51	610	85	623	581	836	4
sin	89	610	101	623	581	836	4
complicaciones.	105	610	172	623	581	836	4
Completó	176	610	218	623	581	836	4
quimioterapia	222	610	281	623	581	836	4
adyuvante	51	622	94	635	581	836	4
luego	99	622	122	635	581	836	4
de	126	622	137	635	581	836	4
culminada	141	622	185	635	581	836	4
la	190	622	197	635	581	836	4
gestación	201	622	240	635	581	836	4
(6	245	622	253	635	581	836	4
ciclos	258	622	281	635	581	836	4
de	51	635	62	647	581	836	4
gemcitabine).	66	635	123	647	581	836	4
Lleva	127	635	149	647	581	836	4
36	153	635	164	647	581	836	4
meses	169	635	194	647	581	836	4
de	199	635	209	647	581	836	4
seguimiento	214	635	265	647	581	836	4
sin	269	635	281	647	581	836	4
evidencia	51	647	91	659	581	836	4
de	96	647	106	659	581	836	4
recurrencia	111	647	158	659	581	836	4
de	163	647	173	659	581	836	4
enfermedad.	178	647	231	659	581	836	4
Su	236	647	246	659	581	836	4
hija	251	647	266	659	581	836	4
ha	270	647	281	659	581	836	4
tenido	51	659	78	671	581	836	4
un	81	659	92	671	581	836	4
desarrollo	94	659	136	671	581	836	4
y	138	659	143	671	581	836	4
crecimiento	146	659	195	671	581	836	4
normal.	198	659	231	671	581	836	4
DISCUSIÓN	51	696	110	710	581	836	4
Las	62	721	75	734	581	836	4
neoplasias	83	721	125	734	581	836	4
del	132	721	145	734	581	836	4
aparato	153	721	184	734	581	836	4
digestivo	191	721	227	734	581	836	4
durante	234	721	266	734	581	836	4
la	274	721	281	734	581	836	4
gestación	51	734	89	746	581	836	4
son	93	734	107	746	581	836	4
un	111	734	122	746	581	836	4
evento	126	734	154	746	581	836	4
poco	158	734	179	746	581	836	4
frecuente.	183	734	225	746	581	836	4
El	229	734	236	746	581	836	4
embarazo	240	734	281	746	581	836	4
distorsiona	51	746	95	758	581	836	4
la	105	746	112	758	581	836	4
presentación	122	746	175	758	581	836	4
clínica	185	746	211	758	581	836	4
y	222	746	226	758	581	836	4
evaluación	236	746	281	758	581	836	4
diagnóstica,	51	758	99	770	581	836	4
retrasando	102	758	146	770	581	836	4
el	149	758	156	770	581	836	4
tratamiento	159	758	206	770	581	836	4
y	209	758	214	770	581	836	4
empeorando	217	758	270	770	581	836	4
el	273	758	281	770	581	836	4
pronóstico	51	770	94	782	581	836	4
de	96	770	107	782	581	836	4
pacientes	108	770	147	782	581	836	4
con	148	770	164	782	581	836	4
neoplasias	165	770	208	782	581	836	4
gastrointestinales.	209	770	281	782	581	836	4
250	28	790	41	802	581	836	4
Rev	51	792	61	801	581	836	4
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	4
Peru.	101	792	115	801	581	836	4
2014;34(3):247-53	117	792	171	801	581	836	4
Gustavo	434	47	458	57	581	836	4
Reaño	460	47	479	57	581	836	4
Paredes,	481	47	507	57	581	836	4
et	509	47	515	57	581	836	4
al.	517	47	524	57	581	836	4
Así	295	77	307	90	581	836	4
mismo	311	77	338	90	581	836	4
el	342	77	349	90	581	836	4
enfoque	353	77	388	90	581	836	4
de	391	77	402	90	581	836	4
la	406	77	413	90	581	836	4
cirugía	417	77	444	90	581	836	4
y	448	77	452	90	581	836	4
la	456	77	463	90	581	836	4
quimioterapia	467	77	524	90	581	836	4
deben	295	89	321	102	581	836	4
ser	324	89	335	102	581	836	4
modificados	338	89	388	102	581	836	4
para	390	89	409	102	581	836	4
minimizar	411	89	452	102	581	836	4
los	455	89	466	102	581	836	4
riesgos	469	89	496	102	581	836	4
fetales	499	89	524	102	581	836	4
y	295	102	299	114	581	836	4
maternos,	302	102	343	114	581	836	4
dependiendo	345	102	400	114	581	836	4
de	403	102	413	114	581	836	4
la	415	102	422	114	581	836	4
etapa	425	102	447	114	581	836	4
de	450	102	460	114	581	836	4
la	463	102	470	114	581	836	4
gestación	472	102	510	114	581	836	4
(12)	512	102	522	110	581	836	4
.	522	102	524	114	581	836	4
El	306	114	313	126	581	836	4
cáncer	317	114	345	126	581	836	4
colorrectal	349	114	393	126	581	836	4
es	397	114	406	126	581	836	4
el	410	114	417	126	581	836	4
más	421	114	438	126	581	836	4
frecuente	441	114	481	126	581	836	4
en	485	114	495	126	581	836	4
países	499	114	524	126	581	836	4
desarrollados.	295	126	353	138	581	836	4
Sólo	355	126	373	138	581	836	4
el	375	126	382	138	581	836	4
4	384	126	390	138	581	836	4
a	392	126	396	138	581	836	4
8%	398	126	412	138	581	836	4
de	414	126	424	138	581	836	4
estos	426	126	447	138	581	836	4
casos	449	126	471	138	581	836	4
se	473	126	481	138	581	836	4
presentan	483	126	524	138	581	836	4
en	295	138	305	150	581	836	4
menores	311	138	347	150	581	836	4
de	353	138	363	150	581	836	4
40	369	138	380	150	581	836	4
años.	386	138	408	150	581	836	4
La	413	138	423	150	581	836	4
incidencia	429	138	472	150	581	836	4
en	477	138	488	150	581	836	4
Estados	494	138	524	150	581	836	4
Unidos	295	150	325	163	581	836	4
es	329	150	338	163	581	836	4
de	342	150	353	163	581	836	4
1	357	150	363	163	581	836	4
en	367	150	377	163	581	836	4
13	382	150	393	163	581	836	4
000,	397	150	416	163	581	836	4
y	420	150	425	163	581	836	4
se	429	150	438	163	581	836	4
han	442	150	458	163	581	836	4
reportado	462	150	504	163	581	836	4
300	508	150	524	163	581	836	4
casos	295	162	317	175	581	836	4
en	320	162	331	175	581	836	4
4	334	162	339	175	581	836	4
millones	343	162	378	175	581	836	4
de	381	162	392	175	581	836	4
embarazos	395	162	440	175	581	836	4
por	443	162	458	175	581	836	4
año.	461	162	480	175	581	836	4
En	483	162	493	175	581	836	4
cáncer	497	162	524	175	581	836	4
gástrico	295	175	326	187	581	836	4
3,5	329	175	343	187	581	836	4
a	346	175	350	187	581	836	4
6,5%	353	175	374	187	581	836	4
son	377	175	392	187	581	836	4
pacientes	394	175	434	187	581	836	4
menores	437	175	473	187	581	836	4
de	475	175	486	187	581	836	4
40	489	175	500	187	581	836	4
años.	502	175	524	187	581	836	4
La	295	187	305	199	581	836	4
frecuencia	307	187	351	199	581	836	4
mayor	353	187	380	199	581	836	4
de	383	187	393	199	581	836	4
gestantes	396	187	434	199	581	836	4
con	436	187	452	199	581	836	4
esta	454	187	471	199	581	836	4
enfermedad	473	187	524	199	581	836	4
se	295	199	303	211	581	836	4
describen	308	199	349	211	581	836	4
en	354	199	365	211	581	836	4
Japón,	370	199	396	211	581	836	4
donde	401	199	429	211	581	836	4
200	434	199	450	211	581	836	4
a	455	199	460	211	581	836	4
300	465	199	482	211	581	836	4
(0,026%)	487	199	524	211	581	836	4
mujeres	295	211	328	223	581	836	4
por	331	211	345	223	581	836	4
año	348	211	364	223	581	836	4
tendrán	366	211	399	223	581	836	4
cáncer	402	211	429	223	581	836	4
de	432	211	443	223	581	836	4
estómago	446	211	486	223	581	836	4
(12,13)	488	212	506	219	581	836	4
.	506	211	509	223	581	836	4
Los	306	235	320	248	581	836	4
tumores	327	235	361	248	581	836	4
pancreáticos	367	235	420	248	581	836	4
durante	427	235	459	248	581	836	4
el	466	235	473	248	581	836	4
embarazo,	480	235	524	248	581	836	4
sin	295	247	306	260	581	836	4
embargo,	310	247	350	260	581	836	4
son	354	247	369	260	581	836	4
mucho	373	247	402	260	581	836	4
más	406	247	423	260	581	836	4
raros.	427	247	450	260	581	836	4
Hasta	454	247	478	260	581	836	4
1997	482	247	504	260	581	836	4
sólo	508	247	524	260	581	836	4
habían	295	260	323	272	581	836	4
reportados	329	260	374	272	581	836	4
cuatro	379	260	406	272	581	836	4
casos	411	260	433	272	581	836	4
de	438	260	449	272	581	836	4
adenocarcinoma	454	260	524	272	581	836	4
de	295	272	305	284	581	836	4
páncreas.	315	272	354	284	581	836	4
Los	364	272	377	284	581	836	4
tumores	387	272	421	284	581	836	4
neuroendocrinos	430	272	501	284	581	836	4
son	510	272	524	284	581	836	4
las	295	284	305	296	581	836	4
neoplasias	316	284	359	296	581	836	4
pancreáticas	369	284	421	296	581	836	4
más	431	284	448	296	581	836	4
frecuentemente	458	284	524	296	581	836	4
diagnosticadas	295	296	356	308	581	836	4
en	357	296	368	308	581	836	4
el	369	296	377	308	581	836	4
embarazo,	378	296	422	308	581	836	4
siendo	424	296	452	308	581	836	4
los	453	296	465	308	581	836	4
insulinomas	466	296	515	308	581	836	4
el	517	296	524	308	581	836	4
subtipo	295	308	326	321	581	836	4
más	328	308	345	321	581	836	4
frecuente	347	308	387	321	581	836	4
(13)	390	309	399	316	581	836	4
.	399	308	402	321	581	836	4
En	404	308	415	321	581	836	4
una	417	308	433	321	581	836	4
reciente	436	308	470	321	581	836	4
revisión	472	308	504	321	581	836	4
(1)	507	309	513	316	581	836	4
se	516	308	524	321	581	836	4
recopilan	295	320	334	333	581	836	4
27	336	320	347	333	581	836	4
casos	350	320	372	333	581	836	4
de	374	320	385	333	581	836	4
neoplasias	387	320	431	333	581	836	4
pancreáticas	433	320	485	333	581	836	4
benignas	488	320	524	333	581	836	4
y	295	332	299	345	581	836	4
malignas	303	332	340	345	581	836	4
reportados	343	332	388	345	581	836	4
en	392	332	402	345	581	836	4
la	406	332	413	345	581	836	4
literatura,	417	332	457	345	581	836	4
excluyendo	461	332	509	345	581	836	4
los	513	332	524	345	581	836	4
insulinomas.La	295	345	357	357	581	836	4
extrema	360	345	394	357	581	836	4
rareza	397	345	423	357	581	836	4
de	426	345	437	357	581	836	4
adenocarcinoma	440	345	510	357	581	836	4
de	514	345	524	357	581	836	4
ampolla	295	357	328	369	581	836	4
de	331	357	342	369	581	836	4
Vater	344	357	366	369	581	836	4
diagnosticado	369	357	426	369	581	836	4
durante	429	357	462	369	581	836	4
la	464	357	472	369	581	836	4
gestación	474	357	513	369	581	836	4
se	516	357	524	369	581	836	4
refleja	295	369	321	381	581	836	4
en	325	369	335	381	581	836	4
el	340	369	347	381	581	836	4
reporte	351	369	382	381	581	836	4
de	386	369	397	381	581	836	4
sólo	401	369	418	381	581	836	4
2	422	369	428	381	581	836	4
casos	432	369	454	381	581	836	4
en	458	369	469	381	581	836	4
la	473	369	480	381	581	836	4
literatura.	484	369	524	381	581	836	4
El	295	381	302	393	581	836	4
primero	307	381	340	393	581	836	4
se	345	381	353	393	581	836	4
realizó	358	381	386	393	581	836	4
PDC	391	381	410	393	581	836	4
durante	415	381	448	393	581	836	4
la	452	381	459	393	581	836	4
gestación	464	381	503	393	581	836	4
y	508	381	512	393	581	836	4
el	517	381	524	393	581	836	4
segundo	295	393	330	406	581	836	4
en	333	393	343	406	581	836	4
el	346	393	353	406	581	836	4
período	356	393	389	406	581	836	4
postparto	392	393	431	406	581	836	4
(8,14)	434	394	448	401	581	836	4
.	448	393	451	406	581	836	4
El	306	418	313	430	581	836	4
carcinoma	318	418	361	430	581	836	4
de	366	418	376	430	581	836	4
ampolla	381	418	414	430	581	836	4
de	418	418	429	430	581	836	4
Vater	433	418	455	430	581	836	4
representa	459	418	503	430	581	836	4
el	507	418	515	430	581	836	4
4	519	418	524	430	581	836	4
a	295	430	300	442	581	836	4
10%	303	430	322	442	581	836	4
de	326	430	337	442	581	836	4
carcinomas	341	430	388	442	581	836	4
peripancreáticos	392	430	461	442	581	836	4
y	465	430	469	442	581	836	4
0,2%	473	430	495	442	581	836	4
de	499	430	509	442	581	836	4
los	513	430	524	442	581	836	4
tumores	295	442	329	454	581	836	4
malignos	331	442	368	454	581	836	4
del	370	442	383	454	581	836	4
tracto	386	442	410	454	581	836	4
gastrointestinal	412	442	474	454	581	836	4
encontrado	476	442	524	454	581	836	4
en	295	454	305	466	581	836	4
autopsias.	311	454	353	466	581	836	4
La	359	454	369	466	581	836	4
supervivencia	375	454	432	466	581	836	4
a	438	454	443	466	581	836	4
5	449	454	454	466	581	836	4
años	460	454	479	466	581	836	4
(45%)	486	454	510	466	581	836	4
es	516	454	524	466	581	836	4
superior	295	466	329	479	581	836	4
al	331	466	339	479	581	836	4
cáncer	341	466	369	479	581	836	4
de	371	466	382	479	581	836	4
páncreas	385	466	422	479	581	836	4
y	424	466	429	479	581	836	4
de	431	466	442	479	581	836	4
vía	445	466	456	479	581	836	4
biliar	459	466	480	479	581	836	4
(10	482	466	496	479	581	836	4
y	499	466	503	479	581	836	4
30%	506	466	524	479	581	836	4
respectivamente)	295	478	366	491	581	836	4
(15)	369	479	379	486	581	836	4
.	379	478	382	491	581	836	4
Incidencias	385	478	432	491	581	836	4
más	435	478	452	491	581	836	4
altas	455	478	473	491	581	836	4
se	476	478	485	491	581	836	4
detectan	488	478	524	491	581	836	4
en	295	490	305	503	581	836	4
población	313	490	355	503	581	836	4
hispano-americana.	362	490	445	503	581	836	4
Su	453	490	463	503	581	836	4
presentación	471	490	524	503	581	836	4
en	295	503	305	515	581	836	4
gente	310	503	333	515	581	836	4
joven	338	503	361	515	581	836	4
menor	366	503	394	515	581	836	4
de	399	503	409	515	581	836	4
45	414	503	425	515	581	836	4
años	430	503	450	515	581	836	4
es	455	503	463	515	581	836	4
bastante	468	503	503	515	581	836	4
rara	508	503	524	515	581	836	4
(menos	295	515	325	527	581	836	4
de	330	515	341	527	581	836	4
2%)	346	515	362	527	581	836	4
(16)	367	515	376	523	581	836	4
.	376	515	379	527	581	836	4
No	384	515	397	527	581	836	4
se	402	515	410	527	581	836	4
ha	415	515	426	527	581	836	4
definido	430	515	465	527	581	836	4
una	470	515	486	527	581	836	4
relación	491	515	524	527	581	836	4
de	295	527	305	539	581	836	4
predominancia	309	527	373	539	581	836	4
de	377	527	387	539	581	836	4
sexo.	391	527	413	539	581	836	4
El	416	527	424	539	581	836	4
síntoma	428	527	460	539	581	836	4
principal	464	527	501	539	581	836	4
es	505	527	513	539	581	836	4
la	517	527	524	539	581	836	4
ictericia	295	539	328	551	581	836	4
(50-92%	332	539	368	551	581	836	4
de	372	539	383	551	581	836	4
pacientes)	388	539	430	551	581	836	4
que	435	539	451	551	581	836	4
puede	455	539	482	551	581	836	4
asociarse	487	539	524	551	581	836	4
con	295	551	310	564	581	836	4
pérdida	315	551	347	564	581	836	4
de	351	551	362	564	581	836	4
peso,	366	551	389	564	581	836	4
dolor	393	551	415	564	581	836	4
abdominal	419	551	464	564	581	836	4
y	468	551	473	564	581	836	4
hemorragia	477	551	524	564	581	836	4
digestiva	295	563	331	576	581	836	4
alta.	335	563	353	576	581	836	4
Los	357	563	371	576	581	836	4
síntomas	375	563	412	576	581	836	4
de	416	563	427	576	581	836	4
tumor	431	563	456	576	581	836	4
periampular	461	563	512	576	581	836	4
se	516	563	524	576	581	836	4
pueden	295	575	327	588	581	836	4
agravar	331	575	361	588	581	836	4
durante	364	575	397	588	581	836	4
la	401	575	408	588	581	836	4
gestación	411	575	450	588	581	836	4
exacerbados	454	575	506	588	581	836	4
por	510	575	524	588	581	836	4
el	295	588	302	600	581	836	4
útero	306	588	329	600	581	836	4
grávido	333	588	364	600	581	836	4
sobre	368	588	391	600	581	836	4
la	395	588	402	600	581	836	4
obstrucción	407	588	455	600	581	836	4
distal	460	588	481	600	581	836	4
del	486	588	499	600	581	836	4
árbol	503	588	524	600	581	836	4
biliar.	295	600	318	612	581	836	4
El	322	600	329	612	581	836	4
diagnóstico	334	600	381	612	581	836	4
se	386	600	395	612	581	836	4
confirma	399	600	436	612	581	836	4
por	441	600	455	612	581	836	4
duodenoscopía	460	600	524	612	581	836	4
y	295	612	299	624	581	836	4
biopsia	304	612	334	624	581	836	4
de	338	612	349	624	581	836	4
la	354	612	361	624	581	836	4
lesión.	365	612	392	624	581	836	4
Se	397	612	407	624	581	836	4
puede	412	612	438	624	581	836	4
intentar	443	612	475	624	581	836	4
precisar	480	612	512	624	581	836	4
el	517	612	524	624	581	836	4
estadiaje	295	624	332	636	581	836	4
local	334	624	354	636	581	836	4
con	356	624	372	636	581	836	4
ecoendoscopía,	374	624	440	636	581	836	4
permitiendo	443	624	495	636	581	836	4
definir	497	624	524	636	581	836	4
grado	295	636	319	649	581	836	4
de	322	636	333	649	581	836	4
infiltración	337	636	381	649	581	836	4
a	385	636	390	649	581	836	4
órganos	394	636	427	649	581	836	4
vecinos	430	636	462	649	581	836	4
y/o	465	636	478	649	581	836	4
establecer	482	636	524	649	581	836	4
sospecha	295	648	333	661	581	836	4
de	337	648	347	661	581	836	4
metástasis	351	648	393	661	581	836	4
ganglionar.	397	648	442	661	581	836	4
El	446	648	454	661	581	836	4
compromiso	457	648	510	661	581	836	4
de	514	648	524	661	581	836	4
órganos	295	661	327	673	581	836	4
a	330	661	334	673	581	836	4
distancia	336	661	373	673	581	836	4
se	375	661	384	673	581	836	4
establece	386	661	425	673	581	836	4
con	427	661	442	673	581	836	4
tomografía	445	661	489	673	581	836	4
torácica	491	661	524	673	581	836	4
y	295	673	299	685	581	836	4
abdominal	302	673	347	685	581	836	4
(15)	349	673	359	681	581	836	4
.	359	673	361	685	581	836	4
Durante	364	673	398	685	581	836	4
el	400	673	408	685	581	836	4
embarazo	410	673	452	685	581	836	4
se	454	673	463	685	581	836	4
prefiere	465	673	498	685	581	836	4
el	500	673	508	685	581	836	4
uso	510	673	524	685	581	836	4
de	295	685	305	697	581	836	4
ecografía	308	685	345	697	581	836	4
abdominal	348	685	392	697	581	836	4
y	394	685	399	697	581	836	4
resonancia	401	685	446	697	581	836	4
magnética	448	685	491	697	581	836	4
nuclear	493	685	524	697	581	836	4
con	295	697	310	709	581	836	4
el	314	697	321	709	581	836	4
fin	325	697	335	709	581	836	4
de	339	697	349	709	581	836	4
evitar	353	697	376	709	581	836	4
la	379	697	387	709	581	836	4
exposición	390	697	435	709	581	836	4
a	438	697	443	709	581	836	4
radiación	447	697	486	709	581	836	4
del	489	697	502	709	581	836	4
feto.	506	697	524	709	581	836	4
En	295	709	305	722	581	836	4
el	308	709	315	722	581	836	4
presente	317	709	353	722	581	836	4
caso	356	709	374	722	581	836	4
se	377	709	385	722	581	836	4
utilizó	388	709	413	722	581	836	4
ultrasonografía	416	709	477	722	581	836	4
abdominal	480	709	524	722	581	836	4
y	295	721	299	734	581	836	4
duodenoscopía	304	721	369	734	581	836	4
en	373	721	384	734	581	836	4
el	389	721	396	734	581	836	4
preoperatorio.	401	721	461	734	581	836	4
No	466	721	479	734	581	836	4
se	483	721	492	734	581	836	4
realizó	496	721	524	734	581	836	4
tomografía	295	733	340	746	581	836	4
por	341	733	355	746	581	836	4
la	356	733	363	746	581	836	4
razón	365	733	388	746	581	836	4
antes	389	733	411	746	581	836	4
mencionada.	412	733	467	746	581	836	4
La	468	733	478	746	581	836	4
resonancia	479	733	524	746	581	836	4
magnética	295	746	338	758	581	836	4
nuclear	340	746	371	758	581	836	4
(RMN)	374	746	401	758	581	836	4
no	404	746	415	758	581	836	4
la	417	746	425	758	581	836	4
pudimos	427	746	463	758	581	836	4
utilizar	466	746	494	758	581	836	4
por	497	746	511	758	581	836	4
no	513	746	524	758	581	836	4
disponer	295	758	331	770	581	836	4
de	335	758	346	770	581	836	4
este	350	758	366	770	581	836	4
método	370	758	403	770	581	836	4
en	407	758	417	770	581	836	4
nuestra	421	758	452	770	581	836	4
institución	455	758	499	770	581	836	4
en	503	758	513	770	581	836	4
el	517	758	524	770	581	836	4
momento	295	770	336	782	581	836	4
del	339	770	352	782	581	836	4
manejo	355	770	387	782	581	836	4
de	390	770	401	782	581	836	4
nuestra	404	770	434	782	581	836	4
paciente.	438	770	476	782	581	836	4
En	480	770	490	782	581	836	4
nuestro	493	770	524	782	581	836	4
Pancreatoduodenectomía	57	47	134	57	581	836	5
por	136	47	146	57	581	836	5
adenocarcinoma	148	47	198	57	581	836	5
de	200	47	208	57	581	836	5
ampolla	210	47	233	57	581	836	5
de	235	47	243	57	581	836	5
Vater	245	47	260	57	581	836	5
análisis	57	77	86	90	581	836	5
retrospectivo	92	77	146	90	581	836	5
al	152	77	159	90	581	836	5
respecto,	165	77	203	90	581	836	5
probablemente	209	77	273	90	581	836	5
la	279	77	286	90	581	836	5
magnitud	57	89	96	102	581	836	5
de	100	89	111	102	581	836	5
la	115	89	122	102	581	836	5
hemorragia	127	89	174	102	581	836	5
y	178	89	183	102	581	836	5
la	187	89	194	102	581	836	5
consecuente	198	89	251	102	581	836	5
anemia	255	89	286	102	581	836	5
severa	57	102	83	114	581	836	5
(4	86	102	94	114	581	836	5
g/dl)	97	102	115	114	581	836	5
hayan	118	102	144	114	581	836	5
influenciado	147	102	199	114	581	836	5
también	202	102	236	114	581	836	5
en	239	102	250	114	581	836	5
que	253	102	269	114	581	836	5
nos	272	102	286	114	581	836	5
inclinemos	57	114	102	126	581	836	5
en	106	114	116	126	581	836	5
explorar	120	114	155	126	581	836	5
quirúrgicamente	158	114	227	126	581	836	5
con	231	114	247	126	581	836	5
premura	251	114	286	126	581	836	5
sin	57	126	68	138	581	836	5
esperar	71	126	101	138	581	836	5
para	104	126	122	138	581	836	5
obtener	125	126	158	138	581	836	5
un	160	126	171	138	581	836	5
mejor	174	126	198	138	581	836	5
método	201	126	234	138	581	836	5
de	236	126	247	138	581	836	5
estadiaje	250	126	286	138	581	836	5
en	57	138	67	150	581	836	5
este	72	138	88	150	581	836	5
caso	93	138	112	150	581	836	5
(RMN)	116	138	144	150	581	836	5
(1)	149	139	155	146	581	836	5
.	155	138	158	150	581	836	5
Por	162	138	176	150	581	836	5
lo	181	138	189	150	581	836	5
tanto,	193	138	218	150	581	836	5
decidimos	222	138	265	150	581	836	5
que	270	138	286	150	581	836	5
realizar	57	150	87	163	581	836	5
el	92	150	99	163	581	836	5
estadiaje	104	150	141	163	581	836	5
en	145	150	156	163	581	836	5
estas	160	150	180	163	581	836	5
circunstancias,	185	150	246	163	581	836	5
con	250	150	266	163	581	836	5
una	271	150	286	163	581	836	5
exhaustiva	57	162	101	175	581	836	5
ecografía	106	162	144	175	581	836	5
abdomino-pélvica	149	162	225	175	581	836	5
podría	230	162	257	175	581	836	5
ser	262	162	274	175	581	836	5
la	279	162	286	175	581	836	5
alternativa	57	175	100	187	581	836	5
más	102	175	119	187	581	836	5
adecuada	121	175	162	187	581	836	5
sobre	164	175	187	187	581	836	5
todo	189	175	209	187	581	836	5
para	211	175	230	187	581	836	5
la	232	175	239	187	581	836	5
evaluación	241	175	286	187	581	836	5
de	57	187	67	199	581	836	5
compromiso	70	187	123	199	581	836	5
hepático	125	187	162	199	581	836	5
y/o	164	187	177	199	581	836	5
peritoneal	180	187	222	199	581	836	5
(ascitis).	225	187	258	199	581	836	5
El	68	211	75	223	581	836	5
tratamiento	78	211	127	223	581	836	5
curativo	130	211	163	223	581	836	5
es	167	211	175	223	581	836	5
la	178	211	185	223	581	836	5
resección	188	211	228	223	581	836	5
completa	231	211	270	223	581	836	5
del	273	211	286	223	581	836	5
tumor.	57	223	84	236	581	836	5
La	88	223	98	236	581	836	5
pancreaticoduodenectomía	101	223	217	236	581	836	5
es	221	223	229	236	581	836	5
la	233	223	240	236	581	836	5
operación	244	223	286	236	581	836	5
que	57	235	73	248	581	836	5
debe	81	235	103	248	581	836	5
realizarse.	111	235	153	248	581	836	5
Esta	162	235	178	248	581	836	5
compleja	187	235	225	248	581	836	5
intervención	234	235	286	248	581	836	5
mantiene	57	247	96	260	581	836	5
un	99	247	110	260	581	836	5
nivel	113	247	132	260	581	836	5
de	135	247	146	260	581	836	5
morbimortalidad	148	247	219	260	581	836	5
aún	222	247	237	260	581	836	5
apreciable.	240	247	286	260	581	836	5
Treinta	57	260	85	272	581	836	5
a	91	260	95	272	581	836	5
cincuenta	101	260	142	272	581	836	5
por	148	260	162	272	581	836	5
ciento	168	260	194	272	581	836	5
de	199	260	210	272	581	836	5
pacientes	216	260	255	272	581	836	5
sufren	261	260	286	272	581	836	5
alguna	57	272	84	284	581	836	5
complicación	89	272	145	284	581	836	5
y	149	272	154	284	581	836	5
menos	158	272	186	284	581	836	5
del	190	272	203	284	581	836	5
5%	208	272	221	284	581	836	5
mueren	225	272	258	284	581	836	5
como	262	272	286	284	581	836	5
consecuencia	57	284	113	296	581	836	5
de	118	284	128	296	581	836	5
alguna	132	284	160	296	581	836	5
o	164	284	170	296	581	836	5
varias	174	284	197	296	581	836	5
de	201	284	212	296	581	836	5
ellas,	216	284	237	296	581	836	5
en	241	284	252	296	581	836	5
centros	256	284	286	296	581	836	5
especializados.	57	296	119	308	581	836	5
La	125	296	134	308	581	836	5
fístula	140	296	164	308	581	836	5
pancreática,	170	296	221	308	581	836	5
la	226	296	233	308	581	836	5
hemorragia	239	296	286	308	581	836	5
post-pancreatectomía,	57	308	150	321	581	836	5
la	160	308	167	321	581	836	5
sepsis	177	308	201	321	581	836	5
abdominal	210	308	255	321	581	836	5
y	265	308	269	321	581	836	5
la	279	308	286	321	581	836	5
neumonía	57	320	99	333	581	836	5
intrahospitalaria	112	320	179	333	581	836	5
son	191	320	205	333	581	836	5
las	218	320	229	333	581	836	5
principales	241	320	286	333	581	836	5
complicaciones	57	332	122	345	581	836	5
graves	124	332	150	345	581	836	5
de	153	332	164	345	581	836	5
esta	166	332	183	345	581	836	5
operación	185	332	228	345	581	836	5
(3,4,15)	230	333	249	340	581	836	5
.	249	332	252	345	581	836	5
Existen	68	357	97	369	581	836	5
actualmente	103	357	155	369	581	836	5
8	160	357	166	369	581	836	5
casos	172	357	194	369	581	836	5
reportados	199	357	244	369	581	836	5
de	250	357	261	369	581	836	5
PDC	267	357	286	369	581	836	5
durante	57	369	89	381	581	836	5
el	93	369	100	381	581	836	5
embarazo.	103	369	148	381	581	836	5
Goldenberg	151	369	201	381	581	836	5
y	204	369	208	381	581	836	5
col.	212	369	227	381	581	836	5
(5)	230	370	237	377	581	836	5
reportan	240	369	276	381	581	836	5
el	279	369	286	381	581	836	5
primer	57	381	85	393	581	836	5
caso	87	381	105	393	581	836	5
en	108	381	118	393	581	836	5
el	120	381	128	393	581	836	5
año	130	381	146	393	581	836	5
1988.	148	381	173	393	581	836	5
Realizan	175	381	210	393	581	836	5
el	213	381	220	393	581	836	5
diagnóstico	222	381	270	393	581	836	5
y	272	381	277	393	581	836	5
el	279	381	286	393	581	836	5
procedimiento	57	393	118	406	581	836	5
quirúrgico	120	393	163	406	581	836	5
a	164	393	169	406	581	836	5
las	171	393	181	406	581	836	5
24	183	393	194	406	581	836	5
semanas	195	393	231	406	581	836	5
de	232	393	243	406	581	836	5
embarazo	245	393	286	406	581	836	5
por	57	405	71	418	581	836	5
tumor	75	405	100	418	581	836	5
neuroendocrino	104	405	171	418	581	836	5
no	175	405	186	418	581	836	5
funcionante,	189	405	242	418	581	836	5
el	246	405	253	418	581	836	5
cual	257	405	274	418	581	836	5
se	278	405	286	418	581	836	5
manifestó	57	418	97	430	581	836	5
clínicamente	102	418	156	430	581	836	5
con	161	418	177	430	581	836	5
sangrado	182	418	219	430	581	836	5
gastrointestinal	224	418	286	430	581	836	5
masivo	57	430	86	442	581	836	5
por	88	430	102	442	581	836	5
erosión	104	430	135	442	581	836	5
duodenal.	137	430	179	442	581	836	5
El	181	430	188	442	581	836	5
parto	190	430	212	442	581	836	5
fue	214	430	227	442	581	836	5
a	229	430	234	442	581	836	5
término	236	430	269	442	581	836	5
con	271	430	286	442	581	836	5
un	57	442	68	454	581	836	5
neonato	72	442	106	454	581	836	5
saludable.	111	442	153	454	581	836	5
Bondeson	157	442	199	454	581	836	5
y	203	442	208	454	581	836	5
col.	212	442	227	454	581	836	5
(6)	231	443	238	450	581	836	5
reportaron	242	442	286	454	581	836	5
mujer	57	454	81	466	581	836	5
de	85	454	96	466	581	836	5
19	100	454	111	466	581	836	5
años	115	454	134	466	581	836	5
con	138	454	154	466	581	836	5
dolor	158	454	180	466	581	836	5
abdominal	184	454	228	466	581	836	5
intermitente,	232	454	286	466	581	836	5
la	57	466	64	479	581	836	5
ecografía	67	466	105	479	581	836	5
mostró	108	466	137	479	581	836	5
masa	141	466	162	479	581	836	5
sólida	165	466	190	479	581	836	5
en	193	466	203	479	581	836	5
cuadrante	207	466	249	479	581	836	5
superior	252	466	286	479	581	836	5
derecho	57	478	91	491	581	836	5
del	95	478	108	491	581	836	5
abdomen	112	478	153	491	581	836	5
y	157	478	161	491	581	836	5
útero	165	478	188	491	581	836	5
normal.	192	478	224	491	581	836	5
La	228	478	238	491	581	836	5
prueba	242	478	272	491	581	836	5
de	276	478	286	491	581	836	5
embarazo	57	490	98	503	581	836	5
fue	104	490	117	503	581	836	5
positiva.	122	490	157	503	581	836	5
Fue	162	490	177	503	581	836	5
sometida	183	490	221	503	581	836	5
a	226	490	231	503	581	836	5
laparotomía	236	490	286	503	581	836	5
exploradora	57	503	107	515	581	836	5
por	114	503	128	515	581	836	5
sospecha	136	503	174	515	581	836	5
de	181	503	191	515	581	836	5
embarazo	199	503	240	515	581	836	5
ectópico.	247	503	286	515	581	836	5
Encontraron	57	515	108	527	581	836	5
que	113	515	129	527	581	836	5
la	134	515	141	527	581	836	5
masa	146	515	167	527	581	836	5
era	172	515	185	527	581	836	5
de	190	515	201	527	581	836	5
origen	206	515	232	527	581	836	5
pancreático	237	515	286	527	581	836	5
tomando	57	527	95	539	581	836	5
biopsia	98	527	127	539	581	836	5
solamente.	130	527	176	539	581	836	5
Fue	179	527	194	539	581	836	5
referida	197	527	229	539	581	836	5
a	232	527	237	539	581	836	5
un	240	527	251	539	581	836	5
hospital	254	527	286	539	581	836	5
de	57	539	67	551	581	836	5
mayor	72	539	98	551	581	836	5
nivel	103	539	123	551	581	836	5
donde	128	539	155	551	581	836	5
se	159	539	168	551	581	836	5
le	173	539	180	551	581	836	5
realizó	185	539	212	551	581	836	5
la	217	539	224	551	581	836	5
operación	229	539	271	551	581	836	5
de	276	539	286	551	581	836	5
Whipple	57	551	93	564	581	836	5
por	96	551	111	564	581	836	5
tumor	114	551	139	564	581	836	5
sólido	142	551	167	564	581	836	5
pseudopapilar.	171	551	232	564	581	836	5
Se	235	551	245	564	581	836	5
confirmó	248	551	286	564	581	836	5
embarazo	57	563	98	576	581	836	5
3	104	563	109	576	581	836	5
semanas	115	563	150	576	581	836	5
después	155	563	189	576	581	836	5
(7	195	563	203	576	581	836	5
semanas	208	563	244	576	581	836	5
de	249	563	260	576	581	836	5
edad	265	563	286	576	581	836	5
gestacional).	57	575	108	588	581	836	5
La	113	575	122	588	581	836	5
gestación	127	575	166	588	581	836	5
fue	170	575	183	588	581	836	5
interrumpida	188	575	242	588	581	836	5
mediante	247	575	286	588	581	836	5
un	57	588	68	600	581	836	5
aborto	73	588	100	600	581	836	5
pero	106	588	125	600	581	836	5
no	131	588	142	600	581	836	5
se	147	588	156	600	581	836	5
precisa	161	588	191	600	581	836	5
en	196	588	206	600	581	836	5
el	212	588	219	600	581	836	5
artículo	225	588	256	600	581	836	5
si	262	588	268	600	581	836	5
fue	273	588	286	600	581	836	5
espontáneo,	57	600	108	612	581	836	5
terapéutico	111	600	159	612	581	836	5
o	161	600	167	612	581	836	5
por	170	600	184	612	581	836	5
decisión	187	600	221	612	581	836	5
de	224	600	235	612	581	836	5
la	238	600	245	612	581	836	5
paciente.	248	600	286	612	581	836	5
La	57	612	66	624	581	836	5
evolución	72	612	113	624	581	836	5
postoperatoria	118	612	178	624	581	836	5
fue	184	612	197	624	581	836	5
sin	202	612	214	624	581	836	5
complicaciones.	219	612	286	624	581	836	5
Sciscione	57	624	95	636	581	836	5
y	101	624	105	636	581	836	5
col.	110	624	126	636	581	836	5
(2)	131	625	137	632	581	836	5
reportan	142	624	178	636	581	836	5
el	183	624	191	636	581	836	5
tercer	196	624	220	636	581	836	5
caso,	225	624	247	636	581	836	5
también	252	624	286	636	581	836	5
por	57	636	71	649	581	836	5
tumor	76	636	101	649	581	836	5
neuroendocrino	106	636	174	649	581	836	5
no	179	636	190	649	581	836	5
funcionante	195	636	245	649	581	836	5
a	250	636	255	649	581	836	5
las	260	636	270	649	581	836	5
20	275	636	286	649	581	836	5
2/7	57	648	70	661	581	836	5
semanas.	75	648	113	661	581	836	5
Esta	118	648	134	661	581	836	5
paciente	138	648	174	661	581	836	5
fue	179	648	192	661	581	836	5
identificada	197	648	246	661	581	836	5
la	250	648	257	661	581	836	5
lesión	262	648	286	661	581	836	5
pancreática	57	661	105	673	581	836	5
como	108	661	132	673	581	836	5
hallazgo	135	661	169	673	581	836	5
incidental	172	661	213	673	581	836	5
a	216	661	221	673	581	836	5
las	223	661	234	673	581	836	5
19	237	661	248	673	581	836	5
semanas	251	661	286	673	581	836	5
mediante	57	673	96	685	581	836	5
ecografía	102	673	140	685	581	836	5
de	145	673	156	685	581	836	5
control	161	673	191	685	581	836	5
obstétrico.	196	673	240	685	581	836	5
No	246	673	259	685	581	836	5
hubo	264	673	286	685	581	836	5
complicaciones	57	685	122	697	581	836	5
postoperatorias.	125	685	192	697	581	836	5
El	195	685	202	697	581	836	5
producto	206	685	244	697	581	836	5
murió	247	685	272	697	581	836	5
de	276	685	286	697	581	836	5
hemorragia	57	697	104	709	581	836	5
intracerebral	105	697	158	709	581	836	5
a	159	697	164	709	581	836	5
las	165	697	176	709	581	836	5
27	177	697	188	709	581	836	5
4/7	190	697	203	709	581	836	5
semanas,	205	697	243	709	581	836	5
7	244	697	250	709	581	836	5
semanas	251	697	286	709	581	836	5
después	57	709	91	722	581	836	5
de	94	709	105	722	581	836	5
la	109	709	116	722	581	836	5
cirugía	120	709	147	722	581	836	5
por	151	709	165	722	581	836	5
lo	169	709	177	722	581	836	5
que	181	709	197	722	581	836	5
los	201	709	212	722	581	836	5
autores	216	709	246	722	581	836	5
plantean	250	709	286	722	581	836	5
que	57	721	73	734	581	836	5
no	75	721	86	734	581	836	5
habría	88	721	114	734	581	836	5
asociación	116	721	160	734	581	836	5
de	162	721	172	734	581	836	5
esta	174	721	191	734	581	836	5
complicación	193	721	249	734	581	836	5
fetal	251	721	269	734	581	836	5
con	271	721	286	734	581	836	5
la	57	733	64	746	581	836	5
operación.	67	733	112	746	581	836	5
Blackborne	116	733	163	746	581	836	5
y	166	733	171	746	581	836	5
col.	175	733	190	746	581	836	5
(7)	193	734	200	741	581	836	5
presentan	203	733	244	746	581	836	5
el	248	733	255	746	581	836	5
primer	258	733	286	746	581	836	5
caso	57	746	75	758	581	836	5
de	77	746	88	758	581	836	5
pancreatoduodenectomía	90	746	198	758	581	836	5
por	200	746	214	758	581	836	5
adenocarcinoma	216	746	286	758	581	836	5
ductal	57	758	82	770	581	836	5
de	86	758	96	770	581	836	5
páncreas,	100	758	140	770	581	836	5
en	143	758	153	770	581	836	5
una	157	758	173	770	581	836	5
mujer	176	758	200	770	581	836	5
con	204	758	219	770	581	836	5
17	223	758	234	770	581	836	5
semanas	237	758	272	770	581	836	5
de	276	758	286	770	581	836	5
embarazo.	57	770	101	782	581	836	5
Debutó	104	770	136	782	581	836	5
con	138	770	154	782	581	836	5
dolor	157	770	179	782	581	836	5
lumbar,	181	770	213	782	581	836	5
náuseas,	215	770	251	782	581	836	5
vómitos	254	770	286	782	581	836	5
Gustavo	439	47	463	57	581	836	5
Reaño	465	47	484	57	581	836	5
Paredes,	486	47	513	57	581	836	5
et	515	47	521	57	581	836	5
al.	523	47	530	57	581	836	5
y	300	77	305	90	581	836	5
síndrome	307	77	346	90	581	836	5
ictérico,	349	77	382	90	581	836	5
se	384	77	393	90	581	836	5
hizo	395	77	413	90	581	836	5
diagnóstico	415	77	463	90	581	836	5
con	465	77	480	90	581	836	5
tomografía,	483	77	530	90	581	836	5
ecografía	300	89	338	102	581	836	5
y	349	89	354	102	581	836	5
colangiopancreatografía	364	89	464	102	581	836	5
endoscópica.	475	89	530	102	581	836	5
No	300	102	313	114	581	836	5
presentó	323	102	360	114	581	836	5
complicaciones	370	102	435	114	581	836	5
postoperatorias.	445	102	512	114	581	836	5
Al	522	102	530	114	581	836	5
momento	300	114	341	126	581	836	5
de	346	114	356	126	581	836	5
publicación	361	114	410	126	581	836	5
el	414	114	421	126	581	836	5
feto	426	114	442	126	581	836	5
mostraba	446	114	485	126	581	836	5
adecuada	489	114	530	126	581	836	5
viabilidad	300	126	341	138	581	836	5
por	349	126	363	138	581	836	5
ecografía	371	126	409	138	581	836	5
3	416	126	422	138	581	836	5
meses	430	126	455	138	581	836	5
después	463	126	497	138	581	836	5
de	505	126	515	138	581	836	5
la	523	126	530	138	581	836	5
cirugía.	300	138	331	150	581	836	5
Ruano	336	138	363	150	581	836	5
y	368	138	373	150	581	836	5
col.	378	138	393	150	581	836	5
(8)	398	139	404	146	581	836	5
reportan	410	138	445	150	581	836	5
el	450	138	458	150	581	836	5
primer	463	138	491	150	581	836	5
caso	496	138	514	150	581	836	5
de	519	138	530	150	581	836	5
adenocarcinoma	300	150	371	163	581	836	5
de	378	150	389	163	581	836	5
ampolla	396	150	429	163	581	836	5
de	437	150	447	163	581	836	5
Vater	454	150	476	163	581	836	5
durante	483	150	516	163	581	836	5
la	523	150	530	163	581	836	5
gestación.	300	162	342	175	581	836	5
El	345	162	352	175	581	836	5
diagnóstico	354	162	402	175	581	836	5
lo	404	162	412	175	581	836	5
realizaron	414	162	456	175	581	836	5
mediante	458	162	498	175	581	836	5
biopsia	500	162	530	175	581	836	5
guiada	300	175	328	187	581	836	5
por	331	175	345	187	581	836	5
ultrasonografía.	348	175	412	187	581	836	5
La	415	175	425	187	581	836	5
paciente	428	175	464	187	581	836	5
fue	467	175	480	187	581	836	5
a	483	175	488	187	581	836	5
resección	490	175	530	187	581	836	5
a	300	187	305	199	581	836	5
las	310	187	320	199	581	836	5
25	325	187	336	199	581	836	5
semanas	340	187	375	199	581	836	5
de	380	187	390	199	581	836	5
gestación.	395	187	436	199	581	836	5
A	441	187	447	199	581	836	5
las	451	187	462	199	581	836	5
39	466	187	477	199	581	836	5
semanas	482	187	517	199	581	836	5
se	521	187	530	199	581	836	5
practicó	300	199	334	211	581	836	5
parto	339	199	361	211	581	836	5
por	366	199	381	211	581	836	5
cesárea	386	199	417	211	581	836	5
sin	422	199	433	211	581	836	5
complicaciones.	438	199	506	211	581	836	5
Levy	511	199	530	211	581	836	5
y	300	211	305	223	581	836	5
col.	310	211	325	223	581	836	5
(9)	330	212	337	219	581	836	5
reportan	342	211	378	223	581	836	5
que	383	211	399	223	581	836	5
resecan	404	211	436	223	581	836	5
una	441	211	457	223	581	836	5
lesión	462	211	486	223	581	836	5
de	491	211	502	223	581	836	5
8	507	211	512	223	581	836	5
cm	517	211	530	223	581	836	5
compatible	300	223	347	236	581	836	5
con	354	223	370	236	581	836	5
tumor	376	223	402	236	581	836	5
sólido	408	223	433	236	581	836	5
pseudopapilar	440	223	499	236	581	836	5
en	506	223	516	236	581	836	5
la	523	223	530	236	581	836	5
cabeza	300	235	330	248	581	836	5
del	332	235	345	248	581	836	5
páncreas	348	235	385	248	581	836	5
a	387	235	392	248	581	836	5
las	395	235	405	248	581	836	5
16	408	235	419	248	581	836	5
semanas	421	235	457	248	581	836	5
de	459	235	470	248	581	836	5
gestación	473	235	511	248	581	836	5
que	514	235	530	248	581	836	5
se	300	247	309	260	581	836	5
presentó	312	247	349	260	581	836	5
como	352	247	376	260	581	836	5
hiperémesis	379	247	429	260	581	836	5
gravídica.	432	247	472	260	581	836	5
La	475	247	485	260	581	836	5
cirugía	488	247	516	260	581	836	5
no	519	247	530	260	581	836	5
tuvo	300	260	319	272	581	836	5
complicaciones	322	260	386	272	581	836	5
y	389	260	394	272	581	836	5
el	396	260	404	272	581	836	5
neonato	407	260	441	272	581	836	5
fue	444	260	457	272	581	836	5
un	460	260	471	272	581	836	5
producto	474	260	512	272	581	836	5
casi	515	260	530	272	581	836	5
a	300	272	305	284	581	836	5
término	309	272	342	284	581	836	5
saludable.	346	272	388	284	581	836	5
Kamphues	392	272	436	284	581	836	5
y	440	272	444	284	581	836	5
col.	448	272	464	284	581	836	5
(10)	467	272	477	280	581	836	5
describen	481	272	521	284	581	836	5
a	525	272	530	284	581	836	5
una	300	284	316	296	581	836	5
mujer	320	284	344	296	581	836	5
de	348	284	359	296	581	836	5
35	362	284	373	296	581	836	5
años	377	284	396	296	581	836	5
en	400	284	410	296	581	836	5
la	414	284	421	296	581	836	5
semana	425	284	457	296	581	836	5
16	461	284	471	296	581	836	5
de	475	284	486	296	581	836	5
su	489	284	498	296	581	836	5
primer	502	284	530	296	581	836	5
embarazo	300	296	342	308	581	836	5
que	346	296	362	308	581	836	5
se	366	296	375	308	581	836	5
presenta	379	296	414	308	581	836	5
con	418	296	434	308	581	836	5
vómitos	438	296	471	308	581	836	5
y	474	296	479	308	581	836	5
pérdida	483	296	515	308	581	836	5
de	519	296	530	308	581	836	5
peso.	300	308	323	321	581	836	5
Por	327	308	340	321	581	836	5
ecografía	344	308	382	321	581	836	5
y	386	308	391	321	581	836	5
RMN	394	308	416	321	581	836	5
se	420	308	429	321	581	836	5
descubre	433	308	471	321	581	836	5
una	475	308	490	321	581	836	5
masa	494	308	516	321	581	836	5
de	519	308	530	321	581	836	5
5	300	320	306	333	581	836	5
cm	309	320	322	333	581	836	5
que	326	320	342	333	581	836	5
a	345	320	350	333	581	836	5
la	354	320	361	333	581	836	5
biopsia	364	320	394	333	581	836	5
con	397	320	413	333	581	836	5
aguja	417	320	439	333	581	836	5
fina	442	320	458	333	581	836	5
reveló	461	320	487	333	581	836	5
un	490	320	501	333	581	836	5
tumor	505	320	530	333	581	836	5
neuroendocrino	300	332	368	345	581	836	5
bien	375	332	393	345	581	836	5
diferenciado.	400	332	455	345	581	836	5
Fue	461	332	476	345	581	836	5
intervenida	483	332	530	345	581	836	5
a	300	345	305	357	581	836	5
las	310	345	321	357	581	836	5
18	325	345	336	357	581	836	5
semanas	341	345	377	357	581	836	5
no	381	345	392	357	581	836	5
presentándose	397	345	458	357	581	836	5
complicaciones.	462	345	530	357	581	836	5
Ocho	300	357	324	369	581	836	5
semanas	332	357	367	369	581	836	5
después	375	357	409	369	581	836	5
madre	417	357	444	369	581	836	5
y	451	357	456	369	581	836	5
feto	464	357	480	369	581	836	5
mostraron	488	357	530	369	581	836	5
buena	300	369	327	381	581	836	5
salud.	331	369	355	381	581	836	5
Finalmente,	359	369	408	381	581	836	5
Lubner	412	369	441	381	581	836	5
y	445	369	450	381	581	836	5
col.	453	369	469	381	581	836	5
(11)	472	370	482	377	581	836	5
reportan	486	369	522	381	581	836	5
a	525	369	530	381	581	836	5
una	300	381	316	393	581	836	5
mujer	320	381	345	393	581	836	5
de	349	381	360	393	581	836	5
37	364	381	375	393	581	836	5
años	379	381	398	393	581	836	5
con	402	381	418	393	581	836	5
16	422	381	433	393	581	836	5
semanas	437	381	472	393	581	836	5
de	476	381	487	393	581	836	5
gestación	491	381	530	393	581	836	5
que	300	393	317	406	581	836	5
presenta	322	393	358	406	581	836	5
náuseas,	363	393	399	406	581	836	5
vómitos	404	393	437	406	581	836	5
y	442	393	447	406	581	836	5
síndrome	452	393	491	406	581	836	5
ictérico.	496	393	530	406	581	836	5
El	300	405	308	418	581	836	5
diagnóstico	315	405	362	418	581	836	5
de	370	405	380	418	581	836	5
adenocarcinoma	388	405	458	418	581	836	5
pancreático	465	405	514	418	581	836	5
se	521	405	530	418	581	836	5
confirmó	300	418	338	430	581	836	5
con	341	418	357	430	581	836	5
ecografía,	360	418	400	430	581	836	5
CPRE	403	418	426	430	581	836	5
y	429	418	434	430	581	836	5
RMN.	437	418	462	430	581	836	5
Se	465	418	475	430	581	836	5
practicó	478	418	511	430	581	836	5
una	514	418	530	430	581	836	5
PDC	300	430	320	442	581	836	5
luego	323	430	346	442	581	836	5
de	350	430	360	442	581	836	5
la	364	430	371	442	581	836	5
cual,	374	430	394	442	581	836	5
en	397	430	408	442	581	836	5
la	411	430	418	442	581	836	5
semana	422	430	454	442	581	836	5
24,	457	430	471	442	581	836	5
se	474	430	482	442	581	836	5
administró	486	430	530	442	581	836	5
2	300	442	306	454	581	836	5
ciclos	310	442	333	454	581	836	5
de	338	442	348	454	581	836	5
quimioterapia	353	442	411	454	581	836	5
(gemcitabine	416	442	470	454	581	836	5
1000	474	442	496	454	581	836	5
mg/m	500	442	524	454	581	836	5
2	524	443	527	450	581	836	5
)	527	442	530	454	581	836	5
hasta	300	454	322	466	581	836	5
la	325	454	332	466	581	836	5
semana	335	454	367	466	581	836	5
31.	369	454	383	466	581	836	5
Se	386	454	396	466	581	836	5
indujo	398	454	425	466	581	836	5
trabajo	428	454	457	466	581	836	5
de	460	454	471	466	581	836	5
parto	473	454	495	466	581	836	5
a	498	454	503	466	581	836	5
las	506	454	516	466	581	836	5
35	519	454	530	466	581	836	5
semanas	300	466	336	479	581	836	5
con	339	466	354	479	581	836	5
producto	357	466	395	479	581	836	5
normal.	398	466	430	479	581	836	5
Doce	433	466	456	479	581	836	5
meses	458	466	484	479	581	836	5
después	486	466	520	479	581	836	5
la	523	466	530	479	581	836	5
madre	300	478	327	491	581	836	5
falleció	330	478	360	491	581	836	5
por	363	478	377	491	581	836	5
enfermedad	380	478	431	491	581	836	5
metastásica.	434	478	484	491	581	836	5
Estos	312	503	332	515	581	836	5
reportes	335	503	370	515	581	836	5
nos	373	503	387	515	581	836	5
permiten	390	503	428	515	581	836	5
plantear	432	503	466	515	581	836	5
que	469	503	485	515	581	836	5
la	488	503	495	515	581	836	5
PDC	499	503	518	515	581	836	5
es	521	503	530	515	581	836	5
una	300	515	316	527	581	836	5
operación	319	515	361	527	581	836	5
que	364	515	381	527	581	836	5
puede	384	515	410	527	581	836	5
realizarse	413	515	452	527	581	836	5
con	455	515	471	527	581	836	5
éxito	474	515	495	527	581	836	5
durante	497	515	530	527	581	836	5
el	300	527	308	539	581	836	5
embarazo	311	527	353	539	581	836	5
sin	355	527	367	539	581	836	5
efectos	370	527	399	539	581	836	5
adversos	402	527	438	539	581	836	5
en	441	527	452	539	581	836	5
el	455	527	462	539	581	836	5
feto,	465	527	484	539	581	836	5
cuando	487	527	518	539	581	836	5
es	521	527	530	539	581	836	5
efectuada	300	539	342	551	581	836	5
en	346	539	357	551	581	836	5
un	362	539	373	551	581	836	5
servicio	377	539	409	551	581	836	5
con	413	539	429	551	581	836	5
experiencia	434	539	482	551	581	836	5
en	487	539	498	551	581	836	5
cirugía	502	539	530	551	581	836	5
pancreática	300	551	349	564	581	836	5
y	355	551	360	564	581	836	5
en	367	551	377	564	581	836	5
un	384	551	395	564	581	836	5
centro	401	551	428	564	581	836	5
con	434	551	450	564	581	836	5
la	456	551	463	564	581	836	5
infraestructura	470	551	530	564	581	836	5
necesaria	300	563	340	576	581	836	5
para	345	563	363	576	581	836	5
el	369	563	376	576	581	836	5
manejo	381	563	413	576	581	836	5
seguro	418	563	446	576	581	836	5
de	451	563	462	576	581	836	5
las	467	563	477	576	581	836	5
potenciales	483	563	530	576	581	836	5
complicaciones.	300	575	368	588	581	836	5
Así	312	600	324	612	581	836	5
también	328	600	363	612	581	836	5
se	367	600	376	612	581	836	5
han	380	600	396	612	581	836	5
reportado	400	600	441	612	581	836	5
casos	446	600	468	612	581	836	5
de	472	600	483	612	581	836	5
neoplasias	487	600	530	612	581	836	5
periampulares	300	612	360	624	581	836	5
y	363	612	367	624	581	836	5
de	370	612	381	624	581	836	5
páncreas	383	612	421	624	581	836	5
diagnosticados	423	612	485	624	581	836	5
durante	487	612	520	624	581	836	5
el	523	612	530	624	581	836	5
embarazo	300	624	342	636	581	836	5
pero	346	624	365	636	581	836	5
en	369	624	379	636	581	836	5
los	383	624	395	636	581	836	5
que	398	624	414	636	581	836	5
se	418	624	427	636	581	836	5
decidió	430	624	462	636	581	836	5
realizar	465	624	496	636	581	836	5
la	500	624	507	636	581	836	5
PDC	510	624	530	636	581	836	5
en	300	636	311	649	581	836	5
el	315	636	323	649	581	836	5
período	327	636	360	649	581	836	5
postparto	364	636	403	649	581	836	5
o	407	636	413	649	581	836	5
durante	417	636	450	649	581	836	5
la	454	636	461	649	581	836	5
cesárea	465	636	496	649	581	836	5
debido	500	636	530	649	581	836	5
principalmente	300	648	364	661	581	836	5
a	370	648	375	661	581	836	5
un	382	648	393	661	581	836	5
diagnóstico	399	648	447	661	581	836	5
cercano	454	648	487	661	581	836	5
o	493	648	499	661	581	836	5
en	506	648	516	661	581	836	5
el	523	648	530	661	581	836	5
tercer	300	661	325	673	581	836	5
trimestre	328	661	365	673	581	836	5
o	368	661	374	673	581	836	5
por	377	661	392	673	581	836	5
complicaciones	395	661	460	673	581	836	5
agudas	464	661	493	673	581	836	5
y	496	661	501	673	581	836	5
graves	504	661	530	673	581	836	5
relativas	300	673	334	685	581	836	5
de	339	673	349	685	581	836	5
la	354	673	361	685	581	836	5
neoplasia.	365	673	408	685	581	836	5
Kakoza	412	673	442	685	581	836	5
y	447	673	451	685	581	836	5
col.	456	673	471	685	581	836	5
(17)	475	673	485	681	581	836	5
describen	489	673	530	685	581	836	5
a	300	685	305	697	581	836	5
una	310	685	326	697	581	836	5
mujer	330	685	355	697	581	836	5
de	360	685	370	697	581	836	5
40	375	685	386	697	581	836	5
años	391	685	410	697	581	836	5
G2P1	415	685	439	697	581	836	5
con	443	685	459	697	581	836	5
24	464	685	474	697	581	836	5
semanas	479	685	515	697	581	836	5
de	519	685	530	697	581	836	5
gestación	300	697	339	709	581	836	5
en	342	697	353	709	581	836	5
quien	355	697	380	709	581	836	5
se	382	697	391	709	581	836	5
diagnostica	394	697	440	709	581	836	5
cáncer	443	697	471	709	581	836	5
de	474	697	485	709	581	836	5
cabeza	487	697	517	709	581	836	5
de	519	697	530	709	581	836	5
páncreas	300	709	338	722	581	836	5
resecable,	342	709	384	722	581	836	5
4	388	709	393	722	581	836	5
semanas	397	709	432	722	581	836	5
después	436	709	470	722	581	836	5
(28	474	709	488	722	581	836	5
semanas)	492	709	530	722	581	836	5
se	300	721	309	734	581	836	5
procedió	312	721	350	734	581	836	5
al	353	721	360	734	581	836	5
parto	364	721	386	734	581	836	5
por	389	721	403	734	581	836	5
cesárea	406	721	438	734	581	836	5
y	441	721	445	734	581	836	5
2	449	721	454	734	581	836	5
semanas	457	721	493	734	581	836	5
después	496	721	530	734	581	836	5
se	300	733	309	746	581	836	5
realizó	314	733	342	746	581	836	5
una	346	733	362	746	581	836	5
PDC	367	733	386	746	581	836	5
sin	391	733	403	746	581	836	5
complicaciones.	407	733	475	746	581	836	5
La	480	733	489	746	581	836	5
paciente	494	733	530	746	581	836	5
murió	300	746	325	758	581	836	5
6	328	746	333	758	581	836	5
meses	336	746	361	758	581	836	5
después	364	746	398	758	581	836	5
por	400	746	414	758	581	836	5
progresión	417	746	461	758	581	836	5
de	463	746	474	758	581	836	5
enfermedad.	476	746	530	758	581	836	5
Onuma	300	758	333	770	581	836	5
y	338	758	342	770	581	836	5
col.	347	758	362	770	581	836	5
(18)	367	758	377	766	581	836	5
evaluaron	382	758	423	770	581	836	5
a	428	758	432	770	581	836	5
una	437	758	453	770	581	836	5
paciente	458	758	494	770	581	836	5
con	499	758	514	770	581	836	5
34	519	758	530	770	581	836	5
semanas	300	770	336	782	581	836	5
de	342	770	353	782	581	836	5
embarazo	359	770	401	782	581	836	5
que	407	770	423	782	581	836	5
presentó	430	770	466	782	581	836	5
contracciones	472	770	530	782	581	836	5
Rev	410	792	419	801	581	836	5
Gastroenterol	421	792	458	801	581	836	5
Peru.	459	792	474	801	581	836	5
2014;34(3):247-53	476	792	530	801	581	836	5
251	543	790	556	802	581	836	5
Pancreatoduodenectomía	51	47	128	57	581	836	6
por	130	47	140	57	581	836	6
adenocarcinoma	142	47	192	57	581	836	6
de	194	47	201	57	581	836	6
ampolla	203	47	227	57	581	836	6
de	229	47	236	57	581	836	6
Vater	239	47	254	57	581	836	6
uterinas,	51	77	87	90	581	836	6
luego	89	77	112	90	581	836	6
de	115	77	125	90	581	836	6
lo	128	77	136	90	581	836	6
cual	138	77	155	90	581	836	6
se	158	77	166	90	581	836	6
instala	169	77	195	90	581	836	6
un	198	77	209	90	581	836	6
persistente	211	77	256	90	581	836	6
dolor	258	77	281	90	581	836	6
en	51	90	62	102	581	836	6
hipocondrio	67	90	119	102	581	836	6
derecho.	124	90	161	102	581	836	6
Se	167	90	177	102	581	836	6
detecta	183	90	214	102	581	836	6
por	219	90	234	102	581	836	6
TAC	239	90	257	102	581	836	6
gran	262	90	281	102	581	836	6
masa	51	102	72	114	581	836	6
retroperitoneal.	79	102	144	114	581	836	6
Con	150	102	168	114	581	836	6
sospecha	174	102	212	114	581	836	6
de	219	102	229	114	581	836	6
apendicitis	236	102	281	114	581	836	6
o	51	114	56	127	581	836	6
perforación	63	114	111	127	581	836	6
gástrica	117	114	148	127	581	836	6
y	155	114	160	127	581	836	6
absceso	166	114	198	127	581	836	6
retroperitoneal	205	114	267	127	581	836	6
la	274	114	281	127	581	836	6
paciente	51	127	87	139	581	836	6
fue	92	127	105	139	581	836	6
sometida	110	127	148	139	581	836	6
a	153	127	158	139	581	836	6
cesárea	163	127	194	139	581	836	6
de	199	127	209	139	581	836	6
emergencia.	214	127	266	139	581	836	6
Se	271	127	281	139	581	836	6
encontró	51	139	89	151	581	836	6
una	93	139	109	151	581	836	6
perforación	114	139	162	151	581	836	6
gástrica	166	139	197	151	581	836	6
por	202	139	216	151	581	836	6
una	221	139	237	151	581	836	6
neoplasia	241	139	281	151	581	836	6
papilar	51	151	80	164	581	836	6
intraductal	83	151	127	164	581	836	6
de	130	151	141	164	581	836	6
cabeza	143	151	172	164	581	836	6
de	175	151	186	164	581	836	6
páncreas	188	151	226	164	581	836	6
realizándose	228	151	281	164	581	836	6
una	51	163	67	176	581	836	6
PDC	70	163	90	176	581	836	6
en	93	163	103	176	581	836	6
la	107	163	114	176	581	836	6
misma	117	163	144	176	581	836	6
operación.	148	163	193	176	581	836	6
Naganuma	196	163	242	176	581	836	6
y	245	163	249	176	581	836	6
col.	253	163	268	176	581	836	6
(19)	271	164	281	171	581	836	6
describen	51	176	92	188	581	836	6
a	95	176	99	188	581	836	6
una	102	176	118	188	581	836	6
mujer	121	176	146	188	581	836	6
de	149	176	160	188	581	836	6
32	163	176	174	188	581	836	6
años	177	176	196	188	581	836	6
con	199	176	214	188	581	836	6
34	217	176	228	188	581	836	6
semanas	231	176	267	188	581	836	6
de	270	176	281	188	581	836	6
gestación	51	188	90	200	581	836	6
que	92	188	108	200	581	836	6
desarrolla	109	188	150	200	581	836	6
abdomen	151	188	192	200	581	836	6
agudo.	193	188	222	200	581	836	6
Con	223	188	241	200	581	836	6
sospecha	243	188	281	200	581	836	6
de	51	200	62	213	581	836	6
apendicitis	66	200	111	213	581	836	6
perforada	115	200	156	213	581	836	6
y	160	200	165	213	581	836	6
absceso	169	200	201	213	581	836	6
retroperitoneal	205	200	268	213	581	836	6
es	272	200	281	213	581	836	6
sometida	51	213	89	225	581	836	6
a	92	213	97	225	581	836	6
una	100	213	116	225	581	836	6
cesárea	119	213	150	225	581	836	6
de	153	213	164	225	581	836	6
emergencia	167	213	215	225	581	836	6
encontrándose	218	213	281	225	581	836	6
un	51	225	62	237	581	836	6
tumor	66	225	91	237	581	836	6
extenso	95	225	127	237	581	836	6
de	131	225	141	237	581	836	6
cabeza	145	225	175	237	581	836	6
de	178	225	189	237	581	836	6
páncreas	193	225	230	237	581	836	6
compatible	234	225	281	237	581	836	6
con	51	237	67	250	581	836	6
cistadenocarcinoma	72	237	156	250	581	836	6
mucinoso	161	237	202	250	581	836	6
roto,	207	237	227	250	581	836	6
por	232	237	246	250	581	836	6
lo	251	237	259	250	581	836	6
que	265	237	281	250	581	836	6
se	51	250	60	262	581	836	6
practica	66	250	99	262	581	836	6
una	106	250	121	262	581	836	6
PDC	128	250	147	262	581	836	6
de	154	250	164	262	581	836	6
emergencia.	171	250	222	262	581	836	6
Se	228	250	238	262	581	836	6
reportan	245	250	281	262	581	836	6
3	51	262	57	274	581	836	6
años	61	262	81	274	581	836	6
de	85	262	96	274	581	836	6
seguimiento	101	262	152	274	581	836	6
con	156	262	172	274	581	836	6
madre	177	262	204	274	581	836	6
e	209	262	214	274	581	836	6
hijo	218	262	234	274	581	836	6
en	239	262	250	274	581	836	6
buena	254	262	281	274	581	836	6
salud.	51	274	76	287	581	836	6
Haddad	79	274	113	287	581	836	6
y	116	274	120	287	581	836	6
col.	123	274	139	287	581	836	6
(14)	142	275	151	282	581	836	6
describen	154	274	195	287	581	836	6
a	198	274	203	287	581	836	6
mujer	206	274	231	287	581	836	6
de	234	274	244	287	581	836	6
28	247	274	258	287	581	836	6
años	261	274	281	287	581	836	6
con	51	286	67	299	581	836	6
26	71	286	82	299	581	836	6
semanas	87	286	123	299	581	836	6
de	128	286	138	299	581	836	6
embarazo	143	286	185	299	581	836	6
que	190	286	206	299	581	836	6
presentó	211	286	247	299	581	836	6
prurito	252	286	281	299	581	836	6
y	51	299	56	311	581	836	6
enzimas	61	299	95	311	581	836	6
hepáticas	100	299	140	311	581	836	6
elevadas.	145	299	183	311	581	836	6
El	189	299	196	311	581	836	6
diagnóstico	201	299	249	311	581	836	6
de	254	299	264	311	581	836	6
un	270	299	281	311	581	836	6
adenocarcinoma	51	311	121	323	581	836	6
de	127	311	138	323	581	836	6
ampolla	144	311	178	323	581	836	6
de	184	311	194	323	581	836	6
Vater	200	311	222	323	581	836	6
T1N0M0	228	311	266	323	581	836	6
se	272	311	281	323	581	836	6
realizó	51	323	79	336	581	836	6
con	82	323	97	336	581	836	6
RMN	100	323	122	336	581	836	6
y	125	323	130	336	581	836	6
CPRE.	133	323	158	336	581	836	6
A	161	323	167	336	581	836	6
las	170	323	181	336	581	836	6
32	184	323	195	336	581	836	6
semanas	198	323	233	336	581	836	6
se	236	323	245	336	581	836	6
practica	248	323	281	336	581	836	6
cesárea	51	336	82	348	581	836	6
con	90	336	105	348	581	836	6
producto	113	336	151	348	581	836	6
saludable.	159	336	201	348	581	836	6
Cuatro	209	336	237	348	581	836	6
semanas	245	336	281	348	581	836	6
después	51	348	85	360	581	836	6
se	88	348	97	360	581	836	6
realizó	100	348	128	360	581	836	6
una	131	348	147	360	581	836	6
PDC.	150	348	173	360	581	836	6
Un	176	348	189	360	581	836	6
año	192	348	208	360	581	836	6
después	211	348	245	360	581	836	6
tanto	249	348	270	360	581	836	6
la	274	348	281	360	581	836	6
madre	51	360	78	373	581	836	6
como	82	360	106	373	581	836	6
su	110	360	119	373	581	836	6
hijo	123	360	139	373	581	836	6
presentaban	143	360	194	373	581	836	6
un	198	360	209	373	581	836	6
buen	213	360	235	373	581	836	6
estado	239	360	266	373	581	836	6
de	270	360	281	373	581	836	6
salud.	51	373	76	385	581	836	6
Este	78	373	94	385	581	836	6
es	97	373	105	385	581	836	6
el	107	373	115	385	581	836	6
segundo	117	373	152	385	581	836	6
caso	154	373	173	385	581	836	6
de	175	373	186	385	581	836	6
carcinoma	188	373	232	385	581	836	6
de	234	373	245	385	581	836	6
ampolla	247	373	281	385	581	836	6
de	51	385	62	397	581	836	6
Vater	64	385	86	397	581	836	6
durante	89	385	121	397	581	836	6
la	124	385	131	397	581	836	6
gestación.	134	385	176	397	581	836	6
La	62	409	72	422	581	836	6
indicación	73	409	114	422	581	836	6
quirúrgica	115	409	154	422	581	836	6
durante	155	409	186	422	581	836	6
el	187	409	194	422	581	836	6
embarazo	195	409	234	422	581	836	6
resulta	235	409	261	422	581	836	6
pues	262	409	281	422	581	836	6
un	51	422	62	434	581	836	6
gran	65	422	82	434	581	836	6
reto	86	422	102	434	581	836	6
para	105	422	123	434	581	836	6
el	126	422	134	434	581	836	6
equipo	137	422	165	434	581	836	6
multidisciplinario	169	422	236	434	581	836	6
encargado	239	422	281	434	581	836	6
del	51	434	63	446	581	836	6
manejo	67	434	97	446	581	836	6
de	100	434	110	446	581	836	6
este	113	434	129	446	581	836	6
excepcional	132	434	179	446	581	836	6
grupo	182	434	206	446	581	836	6
de	209	434	219	446	581	836	6
pacientes.	222	434	262	446	581	836	6
Este	265	434	281	446	581	836	6
equipo	51	446	79	459	581	836	6
debe	81	446	101	459	581	836	6
estar	103	446	121	459	581	836	6
conformado	123	446	171	459	581	836	6
por	173	446	187	459	581	836	6
el	189	446	196	459	581	836	6
cirujano	197	446	229	459	581	836	6
de	231	446	241	459	581	836	6
páncreas,	243	446	281	459	581	836	6
el	51	459	58	471	581	836	6
gineco-obstetra,	66	459	129	471	581	836	6
neonatólogo,	137	459	188	471	581	836	6
el	196	459	203	471	581	836	6
anestesiólogo,	211	459	266	471	581	836	6
el	274	459	281	471	581	836	6
gastroenterólogo,	51	471	119	483	581	836	6
el	121	471	128	483	581	836	6
intensivista	130	471	172	483	581	836	6
y	175	471	179	483	581	836	6
el	181	471	188	483	581	836	6
oncólogo	191	471	227	483	581	836	6
(1,2)	229	472	240	479	581	836	6
.	240	471	242	483	581	836	6
Teniendo	62	496	100	508	581	836	6
en	103	496	113	508	581	836	6
cuenta	116	496	143	508	581	836	6
que	146	496	162	508	581	836	6
no	165	496	175	508	581	836	6
existen	178	496	206	508	581	836	6
recomendaciones	209	496	281	508	581	836	6
claras	51	508	73	520	581	836	6
a	76	508	80	520	581	836	6
nivel	83	508	102	520	581	836	6
mundial	104	508	137	520	581	836	6
por	139	508	153	520	581	836	6
la	156	508	163	520	581	836	6
infrecuencia	165	508	214	520	581	836	6
de	216	508	227	520	581	836	6
presentación	229	508	281	520	581	836	6
de	51	520	61	533	581	836	6
este	67	520	83	533	581	836	6
escenario	88	520	126	533	581	836	6
clínico,	132	520	160	533	581	836	6
se	166	520	174	533	581	836	6
desprende	179	520	222	533	581	836	6
de	227	520	238	533	581	836	6
los	243	520	254	533	581	836	6
casos	259	520	281	533	581	836	6
publicados	51	532	95	545	581	836	6
algunas	105	532	135	545	581	836	6
propuestas.	146	532	192	545	581	836	6
Se	203	532	212	545	581	836	6
deben	223	532	249	545	581	836	6
tener	260	532	281	545	581	836	6
consideraciones	51	545	115	557	581	836	6
especiales	118	545	158	557	581	836	6
para	161	545	179	557	581	836	6
el	182	545	189	557	581	836	6
análisis	191	545	220	557	581	836	6
y	222	545	227	557	581	836	6
planificación	230	545	281	557	581	836	6
del	51	557	64	569	581	836	6
tratamiento	67	557	113	569	581	836	6
a	117	557	122	569	581	836	6
seguir.	125	557	150	569	581	836	6
La	154	557	163	569	581	836	6
edad	167	557	187	569	581	836	6
gestacional	191	557	235	569	581	836	6
y	238	557	243	569	581	836	6
el	247	557	254	569	581	836	6
riesgo	257	557	281	569	581	836	6
de	51	569	61	582	581	836	6
progresión	64	569	106	582	581	836	6
de	108	569	119	582	581	836	6
enfermedad	121	569	170	582	581	836	6
son	172	569	186	582	581	836	6
probablemente	188	569	250	582	581	836	6
las	252	569	262	582	581	836	6
más	264	569	281	582	581	836	6
importantes.	51	582	101	594	581	836	6
El	105	582	112	594	581	836	6
diferir	117	582	140	594	581	836	6
el	144	582	152	594	581	836	6
tratamiento	156	582	202	594	581	836	6
después	206	582	239	594	581	836	6
del	243	582	255	594	581	836	6
parto	259	582	281	594	581	836	6
permite	51	594	82	606	581	836	6
evitar	85	594	107	606	581	836	6
las	109	594	119	606	581	836	6
complicaciones	122	594	184	606	581	836	6
obstétricas	186	594	228	606	581	836	6
y	230	594	235	606	581	836	6
fetales	237	594	263	606	581	836	6
que	265	594	281	606	581	836	6
podrían	51	606	83	619	581	836	6
producirse	84	606	126	619	581	836	6
por	128	606	142	619	581	836	6
esta	143	606	159	619	581	836	6
compleja	160	606	197	619	581	836	6
cirugía.	198	606	227	619	581	836	6
Sin	229	606	241	619	581	836	6
embargo,	242	606	281	619	581	836	6
este	51	619	67	631	581	836	6
manejo	71	619	102	631	581	836	6
conservador	106	619	155	631	581	836	6
podría	159	619	185	631	581	836	6
someter	189	619	222	631	581	836	6
a	226	619	230	631	581	836	6
la	235	619	241	631	581	836	6
madre	246	619	272	631	581	836	6
a	276	619	281	631	581	836	6
una	51	631	66	643	581	836	6
posible	71	631	100	643	581	836	6
progresión	105	631	148	643	581	836	6
de	153	631	163	643	581	836	6
la	168	631	175	643	581	836	6
enfermedad	180	631	230	643	581	836	6
oncológica.	235	631	281	643	581	836	6
Dos	51	643	67	656	581	836	6
a	71	643	76	656	581	836	6
cuatro	80	643	106	656	581	836	6
semanas	110	643	144	656	581	836	6
de	148	643	159	656	581	836	6
espera	163	643	189	656	581	836	6
podrían	194	643	225	656	581	836	6
no	229	643	240	656	581	836	6
alterar	244	643	269	656	581	836	6
el	273	643	281	656	581	836	6
pronóstico	51	655	93	668	581	836	6
(17)	96	656	105	663	581	836	6
,	105	655	108	668	581	836	6
pero	110	655	129	668	581	836	6
en	131	655	141	668	581	836	6
una	144	655	159	668	581	836	6
gestación	161	655	199	668	581	836	6
temprana,	201	655	242	668	581	836	6
como	245	655	268	668	581	836	6
en	270	655	281	668	581	836	6
nuestro	51	668	81	680	581	836	6
caso,	84	668	104	680	581	836	6
en	107	668	117	680	581	836	6
donde	119	668	146	680	581	836	6
debamos	148	668	185	680	581	836	6
esperar	188	668	217	680	581	836	6
hasta	220	668	241	680	581	836	6
las	243	668	254	680	581	836	6
30-32	256	668	281	680	581	836	6
semanas	51	680	85	692	581	836	6
para	88	680	106	692	581	836	6
lograr	109	680	132	692	581	836	6
la	134	680	141	692	581	836	6
madurez	144	680	180	692	581	836	6
fetal	183	680	200	692	581	836	6
podemos	203	680	241	692	581	836	6
poner	243	680	267	692	581	836	6
en	270	680	281	692	581	836	6
riesgo	51	692	74	705	581	836	6
la	77	692	84	705	581	836	6
oportunidad	86	692	137	705	581	836	6
de	139	692	150	705	581	836	6
curación	152	692	187	705	581	836	6
presente.	190	692	227	705	581	836	6
El	229	692	236	705	581	836	6
tiempo	239	692	268	705	581	836	6
de	270	692	281	705	581	836	6
progresión	51	705	93	717	581	836	6
de	97	705	107	717	581	836	6
una	110	705	126	717	581	836	6
etapa	129	705	151	717	581	836	6
de	155	705	165	717	581	836	6
enfermedad	168	705	218	717	581	836	6
resecable	221	705	259	717	581	836	6
a	262	705	267	717	581	836	6
un	270	705	281	717	581	836	6
estadío	51	717	80	729	581	836	6
metastásico	82	717	128	729	581	836	6
es	131	717	139	729	581	836	6
muy	141	717	160	729	581	836	6
difícil	162	717	183	729	581	836	6
de	186	717	196	729	581	836	6
establecer	198	717	239	729	581	836	6
para	241	717	259	729	581	836	6
cada	261	717	281	729	581	836	6
caso	51	729	69	742	581	836	6
en	72	729	82	742	581	836	6
particular.	85	729	124	742	581	836	6
Así	127	729	139	742	581	836	6
también	142	729	175	742	581	836	6
algunos	178	729	209	742	581	836	6
reportes	211	729	244	742	581	836	6
sugieren	247	729	281	742	581	836	6
que	51	742	67	754	581	836	6
el	70	742	77	754	581	836	6
medio	81	742	107	754	581	836	6
hormonal	111	742	150	754	581	836	6
que	153	742	169	754	581	836	6
se	172	742	181	754	581	836	6
da	184	742	195	754	581	836	6
durante	198	742	229	754	581	836	6
la	233	742	240	754	581	836	6
gestación	243	742	281	754	581	836	6
podría	51	754	77	766	581	836	6
inducir	82	754	110	766	581	836	6
un	114	754	125	766	581	836	6
estado	130	754	156	766	581	836	6
de	160	754	171	766	581	836	6
mayor	175	754	201	766	581	836	6
agresividad	206	754	250	766	581	836	6
en	255	754	265	766	581	836	6
los	270	754	281	766	581	836	6
tumores	51	766	84	779	581	836	6
originados	86	766	128	779	581	836	6
en	130	766	140	779	581	836	6
el	143	766	150	779	581	836	6
páncreas	152	766	188	779	581	836	6
(10,17)	190	767	207	774	581	836	6
.	207	766	210	779	581	836	6
252	28	790	41	802	581	836	6
Rev	51	792	61	801	581	836	6
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	6
Peru.	101	792	115	801	581	836	6
2014;34(3):247-53	117	792	171	801	581	836	6
Gustavo	434	47	458	57	581	836	6
Reaño	460	47	479	57	581	836	6
Paredes,	481	47	507	57	581	836	6
et	509	47	515	57	581	836	6
al.	517	47	524	57	581	836	6
Por	306	77	320	90	581	836	6
lo	325	77	333	90	581	836	6
tanto,	338	77	362	90	581	836	6
si	368	77	374	90	581	836	6
la	379	77	386	90	581	836	6
neoplasia	392	77	430	90	581	836	6
se	436	77	444	90	581	836	6
diagnostica	450	77	496	90	581	836	6
en	501	77	512	90	581	836	6
el	517	77	524	90	581	836	6
primer	295	89	322	102	581	836	6
trimestre	326	89	362	102	581	836	6
tal	366	89	376	102	581	836	6
vez	380	89	394	102	581	836	6
lo	398	89	406	102	581	836	6
más	410	89	426	102	581	836	6
aconsejable	431	89	479	102	581	836	6
sea	483	89	496	102	581	836	6
diferir	500	89	524	102	581	836	6
el	295	102	302	114	581	836	6
tratamiento	308	102	355	114	581	836	6
hasta	361	102	383	114	581	836	6
el	389	102	396	114	581	836	6
segundo	402	102	436	114	581	836	6
trimestre,	442	102	481	114	581	836	6
el	487	102	494	114	581	836	6
mejor	500	102	524	114	581	836	6
momento	295	114	335	126	581	836	6
quirúrgico,	340	114	385	126	581	836	6
donde	390	114	416	126	581	836	6
los	421	114	433	126	581	836	6
abortos	438	114	468	126	581	836	6
espontáneos	473	114	524	126	581	836	6
y	295	126	299	138	581	836	6
la	305	126	312	138	581	836	6
teratogenicidad	317	126	381	138	581	836	6
disminuyen	386	126	434	138	581	836	6
notablemente.	439	126	499	138	581	836	6
Si	505	126	512	138	581	836	6
el	517	126	524	138	581	836	6
diagnóstico	295	138	341	150	581	836	6
es	347	138	355	150	581	836	6
en	361	138	372	150	581	836	6
el	377	138	385	150	581	836	6
tercer	390	138	414	150	581	836	6
trimestre	420	138	456	150	581	836	6
probablemente	461	138	524	150	581	836	6
sea	295	150	308	163	581	836	6
racional	311	150	344	163	581	836	6
y	347	150	352	163	581	836	6
correcto	355	150	389	163	581	836	6
diferir	392	150	416	163	581	836	6
la	420	150	427	163	581	836	6
cirugía	430	150	457	163	581	836	6
para	460	150	478	163	581	836	6
el	482	150	489	163	581	836	6
período	492	150	524	163	581	836	6
postparto.	295	162	336	175	581	836	6
Todo	340	162	361	175	581	836	6
esto	365	162	381	175	581	836	6
dependiendo	385	162	441	175	581	836	6
de	445	162	455	175	581	836	6
los	459	162	470	175	581	836	6
síntomas	474	162	510	175	581	836	6
de	514	162	524	175	581	836	6
presentación,	295	175	350	187	581	836	6
del	352	175	365	187	581	836	6
riesgo	367	175	391	187	581	836	6
oncológico	393	175	438	187	581	836	6
y	440	175	444	187	581	836	6
del	446	175	459	187	581	836	6
consentimiento	461	175	524	187	581	836	6
informado	295	187	338	199	581	836	6
de	345	187	355	199	581	836	6
la	362	187	369	199	581	836	6
gestante.	376	187	412	199	581	836	6
No	419	187	432	199	581	836	6
cabe	439	187	459	199	581	836	6
duda	466	187	487	199	581	836	6
que	494	187	510	199	581	836	6
el	517	187	524	199	581	836	6
tratamiento	295	199	342	211	581	836	6
quirúrgico	344	199	386	211	581	836	6
de	388	199	398	211	581	836	6
estas	400	199	420	211	581	836	6
neoplasias	422	199	464	211	581	836	6
periampulares	466	199	524	211	581	836	6
debe	295	211	316	223	581	836	6
ser	320	211	332	223	581	836	6
con	337	211	352	223	581	836	6
la	357	211	364	223	581	836	6
mayor	368	211	394	223	581	836	6
prontitud	399	211	437	223	581	836	6
sobretodo	442	211	483	223	581	836	6
en	488	211	498	223	581	836	6
casos	503	211	524	223	581	836	6
sintomáticos	295	223	346	236	581	836	6
como	348	223	371	236	581	836	6
anemia	373	223	404	236	581	836	6
severa	405	223	431	236	581	836	6
o	433	223	439	236	581	836	6
hemorragia	441	223	487	236	581	836	6
digestiva	489	223	524	236	581	836	6
manifestaciones	295	235	360	248	581	836	6
clínicas	363	235	392	248	581	836	6
presentes	395	235	434	248	581	836	6
en	436	235	447	248	581	836	6
este	449	235	465	248	581	836	6
caso.	468	235	489	248	581	836	6
La	306	260	316	272	581	836	6
otra	318	260	334	272	581	836	6
consideración	336	260	394	272	581	836	6
de	396	260	407	272	581	836	6
gran	408	260	426	272	581	836	6
importancia	428	260	478	272	581	836	6
es	480	260	489	272	581	836	6
el	491	260	498	272	581	836	6
deseo	500	260	524	272	581	836	6
personal	295	272	330	284	581	836	6
o	332	272	338	284	581	836	6
expectativa	340	272	387	284	581	836	6
de	389	272	400	284	581	836	6
vida	402	272	419	284	581	836	6
de	421	272	432	284	581	836	6
la	434	272	441	284	581	836	6
paciente	443	272	479	284	581	836	6
y	481	272	486	284	581	836	6
su	488	272	497	284	581	836	6
futuro	499	272	524	284	581	836	6
hijo.	295	284	313	296	581	836	6
Con	318	284	336	296	581	836	6
la	341	284	348	296	581	836	6
debida	353	284	382	296	581	836	6
información	387	284	438	296	581	836	6
sobre	443	284	465	296	581	836	6
los	470	284	482	296	581	836	6
riesgos	487	284	515	296	581	836	6
y	520	284	524	296	581	836	6
beneficios	295	296	337	308	581	836	6
se	340	296	348	308	581	836	6
deberá	351	296	380	308	581	836	6
respetar	383	296	416	308	581	836	6
la	419	296	426	308	581	836	6
decisión	428	296	463	308	581	836	6
de	466	296	476	308	581	836	6
la	479	296	486	308	581	836	6
paciente	488	296	524	308	581	836	6
y	295	308	299	321	581	836	6
sus	304	308	316	321	581	836	6
familiares	321	308	361	321	581	836	6
para	365	308	383	321	581	836	6
el	388	308	395	321	581	836	6
momento	399	308	440	321	581	836	6
del	444	308	457	321	581	836	6
tratamiento.	462	308	513	321	581	836	6
Si	517	308	524	321	581	836	6
el	295	320	302	333	581	836	6
diagnóstico	306	320	354	333	581	836	6
tiene	358	320	379	333	581	836	6
un	383	320	394	333	581	836	6
pobre	398	320	422	333	581	836	6
pronóstico	426	320	471	333	581	836	6
como	475	320	498	333	581	836	6
en	502	320	513	333	581	836	6
el	517	320	524	333	581	836	6
adenocarcinoma	295	332	365	345	581	836	6
ductal	368	332	394	345	581	836	6
de	397	332	408	345	581	836	6
páncreas	411	332	449	345	581	836	6
tal	452	332	462	345	581	836	6
vez	465	332	480	345	581	836	6
sea	483	332	496	345	581	836	6
deseo	500	332	524	345	581	836	6
de	295	345	305	357	581	836	6
la	308	345	315	357	581	836	6
madre	318	345	345	357	581	836	6
dar	348	345	361	357	581	836	6
prioridad	364	345	403	357	581	836	6
a	405	345	410	357	581	836	6
que	413	345	429	357	581	836	6
su	431	345	440	357	581	836	6
embarazo	443	345	485	357	581	836	6
continúe	487	345	524	357	581	836	6
hasta	295	357	316	369	581	836	6
la	322	357	329	369	581	836	6
madurez	334	357	371	369	581	836	6
fetal,	377	357	397	369	581	836	6
sobre	403	357	426	369	581	836	6
todo	431	357	451	369	581	836	6
si	456	357	462	369	581	836	6
es	467	357	476	369	581	836	6
primera	482	357	514	369	581	836	6
y	520	357	524	369	581	836	6
probablemente	295	369	359	381	581	836	6
única	361	369	384	381	581	836	6
gestación.	386	369	428	381	581	836	6
Pero	430	369	449	381	581	836	6
si	451	369	457	381	581	836	6
el	460	369	467	381	581	836	6
pronóstico	469	369	514	381	581	836	6
es	516	369	524	381	581	836	6
mucho	295	381	324	393	581	836	6
mejor	327	381	351	393	581	836	6
como	354	381	378	393	581	836	6
es	381	381	389	393	581	836	6
el	392	381	399	393	581	836	6
del	402	381	415	393	581	836	6
carcinoma	418	381	461	393	581	836	6
de	464	381	475	393	581	836	6
ampolla	477	381	511	393	581	836	6
de	514	381	524	393	581	836	6
Vater	295	393	316	406	581	836	6
y	319	393	323	406	581	836	6
la	326	393	333	406	581	836	6
posibilidad	335	393	381	406	581	836	6
de	383	393	394	406	581	836	6
cura	396	393	414	406	581	836	6
es	417	393	425	406	581	836	6
apreciable,	427	393	474	406	581	836	6
es	476	393	485	406	581	836	6
probable	487	393	524	406	581	836	6
que	295	405	311	418	581	836	6
la	313	405	320	418	581	836	6
paciente	323	405	358	418	581	836	6
asuma	361	405	388	418	581	836	6
el	390	405	397	418	581	836	6
riesgo	399	405	424	418	581	836	6
del	426	405	439	418	581	836	6
tratamiento	441	405	490	418	581	836	6
y	492	405	496	418	581	836	6
que	499	405	515	418	581	836	6
el	517	405	524	418	581	836	6
desenlace	295	418	336	430	581	836	6
de	340	418	351	430	581	836	6
la	354	418	361	430	581	836	6
gestación	365	418	404	430	581	836	6
quede	407	418	434	430	581	836	6
determinado	438	418	492	430	581	836	6
por	495	418	510	430	581	836	6
los	513	418	524	430	581	836	6
resultados	295	430	337	442	581	836	6
de	339	430	350	442	581	836	6
la	353	430	360	442	581	836	6
operación,	362	430	407	442	581	836	6
más	410	430	427	442	581	836	6
aún	429	430	445	442	581	836	6
si	447	430	453	442	581	836	6
ya	456	430	466	442	581	836	6
es	468	430	477	442	581	836	6
el	479	430	487	442	581	836	6
segundo	489	430	524	442	581	836	6
o	295	442	300	454	581	836	6
tercer	303	442	327	454	581	836	6
embarazo.	330	442	374	454	581	836	6
El	306	466	313	479	581	836	6
factor	320	466	344	479	581	836	6
pronóstico	350	466	395	479	581	836	6
más	401	466	418	479	581	836	6
importante	424	466	471	479	581	836	6
establecido	477	466	524	479	581	836	6
para	295	478	313	491	581	836	6
el	318	478	326	491	581	836	6
adenocarcinoma	331	478	401	491	581	836	6
de	406	478	417	491	581	836	6
ampolla	422	478	456	491	581	836	6
de	461	478	471	491	581	836	6
Vater	477	478	498	491	581	836	6
es	503	478	512	491	581	836	6
el	517	478	524	491	581	836	6
compromiso	295	490	347	503	581	836	6
ganglionar.	350	490	395	503	581	836	6
El	398	490	405	503	581	836	6
pronóstico	407	490	452	503	581	836	6
de	454	490	465	503	581	836	6
supervivencia	467	490	524	503	581	836	6
a	295	503	300	515	581	836	6
largo	303	503	323	515	581	836	6
plazo	326	503	349	515	581	836	6
depende	352	503	389	515	581	836	6
en	392	503	402	515	581	836	6
gran	405	503	423	515	581	836	6
medida	426	503	458	515	581	836	6
de	461	503	472	515	581	836	6
la	475	503	482	515	581	836	6
magnitud	485	503	524	515	581	836	6
de	295	515	305	527	581	836	6
la	310	515	317	527	581	836	6
enfermedad	321	515	372	527	581	836	6
ganglionar	377	515	420	527	581	836	6
en	424	515	435	527	581	836	6
los	439	515	451	527	581	836	6
casos	455	515	477	527	581	836	6
resecables	482	515	524	527	581	836	6
sin	295	527	306	539	581	836	6
metástasis	313	527	355	539	581	836	6
a	361	527	366	539	581	836	6
distancia	373	527	410	539	581	836	6
tal	416	527	426	539	581	836	6
como	433	527	457	539	581	836	6
lo	463	527	471	539	581	836	6
corroboran	478	527	524	539	581	836	6
diversos	295	539	328	551	581	836	6
estudios	338	539	372	551	581	836	6
(20,21)	382	540	400	547	581	836	6
.	400	539	402	551	581	836	6
Pacientes	412	539	451	551	581	836	6
sin	461	539	473	551	581	836	6
metástasis	483	539	524	551	581	836	6
ganglionar	295	551	338	564	581	836	6
tienen	343	551	369	564	581	836	6
una	374	551	390	564	581	836	6
mediana	395	551	431	564	581	836	6
de	436	551	447	564	581	836	6
supervivencia	452	551	509	564	581	836	6
de	514	551	524	564	581	836	6
60-70	295	563	320	576	581	836	6
meses,	324	563	352	576	581	836	6
mientras	356	563	392	576	581	836	6
que	396	563	412	576	581	836	6
los	416	563	428	576	581	836	6
que	432	563	448	576	581	836	6
tienen	452	563	478	576	581	836	6
metástasis	483	563	524	576	581	836	6
sólo	295	575	312	588	581	836	6
28-30	315	575	340	588	581	836	6
meses.	344	575	372	588	581	836	6
Adicionalmente,	375	575	444	588	581	836	6
la	448	575	455	588	581	836	6
profundidad	458	575	510	588	581	836	6
de	514	575	524	588	581	836	6
infiltración,	295	588	342	600	581	836	6
la	348	588	355	600	581	836	6
diferenciación	360	588	420	600	581	836	6
histológica,	425	588	472	600	581	836	6
la	478	588	485	600	581	836	6
invasión	490	588	524	600	581	836	6
perineural	295	600	338	612	581	836	6
y	342	600	346	612	581	836	6
vascular	350	600	384	612	581	836	6
así	387	600	398	612	581	836	6
como	402	600	426	612	581	836	6
el	430	600	437	612	581	836	6
tamaño	441	600	473	612	581	836	6
tumoral,	477	600	512	612	581	836	6
se	516	600	524	612	581	836	6
han	295	612	311	624	581	836	6
correlacionado	313	612	376	624	581	836	6
con	379	612	394	624	581	836	6
un	397	612	408	624	581	836	6
pronóstico	411	612	455	624	581	836	6
adverso	458	612	490	624	581	836	6
(20)	493	613	502	620	581	836	6
.	502	612	505	624	581	836	6
La	306	636	316	649	581	836	6
disección	334	636	373	649	581	836	6
ganglionar	391	636	434	649	581	836	6
del	452	636	465	649	581	836	6
ligamento	483	636	524	649	581	836	6
hepatoduodenal,	295	648	367	661	581	836	6
tronco	373	648	401	661	581	836	6
celíaco	407	648	437	661	581	836	6
y	444	648	448	661	581	836	6
arteria	455	648	482	661	581	836	6
hepática	489	648	524	661	581	836	6
común,	295	661	327	673	581	836	6
por	333	661	347	673	581	836	6
lo	354	661	361	673	581	836	6
tanto,	368	661	392	673	581	836	6
es	398	661	407	673	581	836	6
de	413	661	424	673	581	836	6
suma	430	661	452	673	581	836	6
importancia.	458	661	511	673	581	836	6
El	517	661	524	673	581	836	6
completo	295	673	334	685	581	836	6
vaciamiento	340	673	391	685	581	836	6
del	397	673	410	685	581	836	6
grupo	415	673	440	685	581	836	6
ganglionar	445	673	488	685	581	836	6
que	494	673	510	685	581	836	6
se	516	673	524	685	581	836	6
localiza	295	685	326	697	581	836	6
en	332	685	342	697	581	836	6
la	348	685	355	697	581	836	6
cara	361	685	379	697	581	836	6
posterior	384	685	421	697	581	836	6
de	427	685	438	697	581	836	6
la	443	685	451	697	581	836	6
arteria	456	685	483	697	581	836	6
hepática	489	685	524	697	581	836	6
común	295	697	324	709	581	836	6
en	330	697	341	709	581	836	6
algunas	346	697	378	709	581	836	6
circunstancias,	383	697	444	709	581	836	6
es	450	697	459	709	581	836	6
dificultoso	465	697	508	709	581	836	6
en	514	697	524	709	581	836	6
nuestra	295	709	325	722	581	836	6
experiencia.	328	709	379	722	581	836	6
Estos	382	709	402	722	581	836	6
ganglios	404	709	438	722	581	836	6
se	440	709	449	722	581	836	6
confunden	451	709	497	722	581	836	6
con	499	709	515	722	581	836	6
el	517	709	524	722	581	836	6
tejido	295	721	319	734	581	836	6
adiposo	322	721	355	734	581	836	6
en	357	721	368	734	581	836	6
donde	371	721	398	734	581	836	6
están	401	721	423	734	581	836	6
inmersos	426	721	463	734	581	836	6
y	466	721	470	734	581	836	6
no	473	721	484	734	581	836	6
se	487	721	496	734	581	836	6
logran	499	721	524	734	581	836	6
identificar	295	733	337	746	581	836	6
ni	340	733	348	746	581	836	6
visualmente	352	733	402	746	581	836	6
ni	405	733	413	746	581	836	6
por	416	733	431	746	581	836	6
palpación.	434	733	477	746	581	836	6
En	480	733	490	746	581	836	6
nuestro	494	733	524	746	581	836	6
caso	295	746	313	758	581	836	6
se	315	746	324	758	581	836	6
exploró	326	746	357	758	581	836	6
y	359	746	364	758	581	836	6
se	366	746	375	758	581	836	6
intentó	377	746	406	758	581	836	6
la	408	746	415	758	581	836	6
linfadenectomía	418	746	484	758	581	836	6
completa	486	746	524	758	581	836	6
de	295	758	305	770	581	836	6
esta	310	758	326	770	581	836	6
área	331	758	348	770	581	836	6
como	353	758	377	770	581	836	6
lo	381	758	389	770	581	836	6
prueba	394	758	423	770	581	836	6
el	427	758	435	770	581	836	6
número	439	758	472	770	581	836	6
de	477	758	487	770	581	836	6
ganglios	492	758	524	770	581	836	6
reportados	295	770	339	782	581	836	6
en	346	770	356	782	581	836	6
el	363	770	370	782	581	836	6
informe	377	770	410	782	581	836	6
patológico	416	770	459	782	581	836	6
(21	466	770	480	782	581	836	6
ganglios).	487	770	524	782	581	836	6
Pancreatoduodenectomía	57	47	134	57	581	836	7
por	136	47	146	57	581	836	7
adenocarcinoma	148	47	198	57	581	836	7
de	200	47	208	57	581	836	7
ampolla	210	47	233	57	581	836	7
de	235	47	243	57	581	836	7
Vater	245	47	260	57	581	836	7
El	57	77	64	90	581	836	7
número	70	77	102	90	581	836	7
de	108	77	118	90	581	836	7
ganglios	124	77	157	90	581	836	7
que	162	77	178	90	581	836	7
deben	184	77	210	90	581	836	7
ser	216	77	228	90	581	836	7
extirpados	233	77	276	90	581	836	7
y	282	77	286	90	581	836	7
recolectados	57	89	108	102	581	836	7
por	110	89	124	102	581	836	7
patología	126	89	164	102	581	836	7
debe	166	89	187	102	581	836	7
ser	189	89	201	102	581	836	7
superior	203	89	236	102	581	836	7
a	238	89	243	102	581	836	7
12	245	89	256	102	581	836	7
en	258	89	268	102	581	836	7
esta	270	89	286	102	581	836	7
neoplasia	57	101	95	114	581	836	7
(21)	99	102	109	109	581	836	7
.	109	101	111	114	581	836	7
Sin	115	101	128	114	581	836	7
embargo,	132	101	171	114	581	836	7
durante	175	101	207	114	581	836	7
el	211	101	218	114	581	836	7
seguimiento	222	101	272	114	581	836	7
de	276	101	286	114	581	836	7
la	57	113	64	126	581	836	7
paciente,	67	113	105	126	581	836	7
se	108	113	117	126	581	836	7
detecta	120	113	150	126	581	836	7
imagen	153	113	183	126	581	836	7
sugestiva	187	113	223	126	581	836	7
de	226	113	237	126	581	836	7
recurrencia	240	113	286	126	581	836	7
ganglionar	57	125	99	138	581	836	7
del	101	125	114	138	581	836	7
grupo	117	125	141	138	581	836	7
posterior	143	125	179	138	581	836	7
(8p)	182	125	198	138	581	836	7
de	200	125	211	138	581	836	7
la	213	125	220	138	581	836	7
arteria	223	125	249	138	581	836	7
hepática	251	125	286	138	581	836	7
común,	57	137	88	150	581	836	7
lo	91	137	99	150	581	836	7
que	102	137	118	150	581	836	7
nos	121	137	135	150	581	836	7
confirmó	138	137	175	150	581	836	7
que	178	137	194	150	581	836	7
ésta	197	137	213	150	581	836	7
al	216	137	223	150	581	836	7
parecer	225	137	257	150	581	836	7
no	259	137	270	150	581	836	7
fue	273	137	286	150	581	836	7
completa.	57	149	98	162	581	836	7
Esta	101	149	117	162	581	836	7
lesión	120	149	144	162	581	836	7
creció	147	149	172	162	581	836	7
duplicando	175	149	222	162	581	836	7
casi	225	149	240	162	581	836	7
su	243	149	252	162	581	836	7
tamaño	255	149	286	162	581	836	7
y	57	161	61	174	581	836	7
esto,	68	161	87	174	581	836	7
asociado	94	161	130	174	581	836	7
al	137	161	144	174	581	836	7
elevado	150	161	182	174	581	836	7
número	189	161	222	174	581	836	7
de	228	161	239	174	581	836	7
metástasis	245	161	286	174	581	836	7
ganglionares	57	173	107	186	581	836	7
(5/21)	112	173	136	186	581	836	7
en	140	173	150	186	581	836	7
la	155	173	162	186	581	836	7
pieza	166	173	188	186	581	836	7
operatoria	192	173	234	186	581	836	7
generó	238	173	267	186	581	836	7
una	271	173	286	186	581	836	7
alta	57	185	71	198	581	836	7
sospecha	77	185	114	198	581	836	7
de	119	185	130	198	581	836	7
recurrencia	135	185	182	198	581	836	7
de	187	185	198	198	581	836	7
la	203	185	210	198	581	836	7
enfermedad.	215	185	268	198	581	836	7
No	274	185	286	198	581	836	7
se	57	197	65	210	581	836	7
ha	70	197	80	210	581	836	7
establecido	84	197	130	210	581	836	7
aún	135	197	150	210	581	836	7
el	155	197	162	210	581	836	7
tiempo	166	197	196	210	581	836	7
en	200	197	210	210	581	836	7
el	215	197	222	210	581	836	7
cual	226	197	243	210	581	836	7
se	248	197	256	210	581	836	7
define	260	197	286	210	581	836	7
recurrencia	57	209	103	222	581	836	7
o	107	209	113	222	581	836	7
progresión	116	209	160	222	581	836	7
de	164	209	174	222	581	836	7
la	178	209	185	222	581	836	7
enfermedad	189	209	239	222	581	836	7
neoplásica	243	209	286	222	581	836	7
luego	57	221	79	234	581	836	7
de	84	221	94	234	581	836	7
tratamiento	98	221	146	234	581	836	7
con	150	221	165	234	581	836	7
intento	170	221	199	234	581	836	7
curativo	203	221	236	234	581	836	7
(22)	240	222	250	229	581	836	7
.	250	221	252	234	581	836	7
Hemos	257	221	286	234	581	836	7
decidido	57	233	93	246	581	836	7
definir	97	233	123	246	581	836	7
en	128	233	138	246	581	836	7
este	142	233	158	246	581	836	7
caso	162	233	181	246	581	836	7
recurrencia	185	233	231	246	581	836	7
ganglionar	235	233	277	246	581	836	7
a	282	233	286	246	581	836	7
esta	57	245	73	258	581	836	7
lesión	76	245	99	258	581	836	7
ya	102	245	112	258	581	836	7
que	115	245	131	258	581	836	7
durante	134	245	166	258	581	836	7
la	168	245	175	258	581	836	7
operación	178	245	220	258	581	836	7
no	223	245	234	258	581	836	7
se	236	245	245	258	581	836	7
identificó	248	245	286	258	581	836	7
enfermedad	57	257	107	270	581	836	7
residual	109	257	141	270	581	836	7
macroscópica	143	257	200	270	581	836	7
y	202	257	207	270	581	836	7
se	209	257	218	270	581	836	7
consideró	220	257	260	270	581	836	7
haber	263	257	286	270	581	836	7
logrado	57	269	88	282	581	836	7
una	90	269	105	282	581	836	7
limpieza	108	269	142	282	581	836	7
ganglionar	145	269	187	282	581	836	7
completa.	189	269	230	282	581	836	7
Sin	232	269	245	282	581	836	7
embargo,	247	269	286	282	581	836	7
somos	57	281	83	294	581	836	7
conscientes	86	281	133	294	581	836	7
que	136	281	152	294	581	836	7
el	155	281	163	294	581	836	7
corto	166	281	187	294	581	836	7
tiempo	190	281	220	294	581	836	7
(4	223	281	231	294	581	836	7
meses)	234	281	262	294	581	836	7
entre	265	281	286	294	581	836	7
la	57	293	64	306	581	836	7
aparición	69	293	107	306	581	836	7
de	112	293	122	306	581	836	7
la	127	293	134	306	581	836	7
recidiva	139	293	172	306	581	836	7
y	177	293	181	306	581	836	7
la	186	293	193	306	581	836	7
operación,	198	293	242	306	581	836	7
nos	247	293	262	306	581	836	7
hace	267	293	286	306	581	836	7
sospechar	57	305	97	318	581	836	7
que	100	305	116	318	581	836	7
podríamos	118	305	162	318	581	836	7
estar	165	305	184	318	581	836	7
frente	186	305	210	318	581	836	7
a	213	305	218	318	581	836	7
la	220	305	227	318	581	836	7
progresión	230	305	273	318	581	836	7
de	276	305	286	318	581	836	7
enfermedad	57	317	107	330	581	836	7
residual	109	317	141	330	581	836	7
microscópica	144	317	198	330	581	836	7
ganglionar	200	317	243	330	581	836	7
(R1)	245	317	262	330	581	836	7
(22)	265	318	274	325	581	836	7
.	274	317	277	330	581	836	7
Se	68	341	78	354	581	836	7
decidió	81	341	113	354	581	836	7
culminar	116	341	153	354	581	836	7
el	156	341	163	354	581	836	7
embarazo	167	341	208	354	581	836	7
a	212	341	216	354	581	836	7
las	220	341	230	354	581	836	7
34	234	341	245	354	581	836	7
semanas.	248	341	286	354	581	836	7
Siendo	57	353	86	366	581	836	7
la	96	353	103	366	581	836	7
paciente	113	353	149	366	581	836	7
posteriormente	159	353	223	366	581	836	7
sometida	233	353	271	366	581	836	7
a	281	353	286	366	581	836	7
laparotomía	57	365	107	378	581	836	7
exploradora	110	365	160	378	581	836	7
para	163	365	181	378	581	836	7
resección	184	365	223	378	581	836	7
de	226	365	237	378	581	836	7
adenopatía	239	365	286	378	581	836	7
descrita,	57	377	92	390	581	836	7
la	95	377	102	390	581	836	7
cual	105	377	122	390	581	836	7
se	126	377	134	390	581	836	7
realizó	137	377	165	390	581	836	7
sin	169	377	180	390	581	836	7
mayores	183	377	218	390	581	836	7
complicaciones	221	377	286	390	581	836	7
obteniendo	57	389	105	402	581	836	7
la	108	389	115	402	581	836	7
extirpación	117	389	164	402	581	836	7
completa	167	389	206	402	581	836	7
dada	208	389	229	402	581	836	7
su	231	389	240	402	581	836	7
naturaleza	243	389	286	402	581	836	7
encapsulada.	57	401	112	414	581	836	7
Estando	115	401	148	414	581	836	7
ya	152	401	162	414	581	836	7
3	166	401	171	414	581	836	7
años	175	401	194	414	581	836	7
libre	198	401	217	414	581	836	7
de	221	401	231	414	581	836	7
enfermedad	235	401	286	414	581	836	7
nos	57	413	71	426	581	836	7
permite	78	413	111	426	581	836	7
confirmar	117	413	158	426	581	836	7
que	165	413	181	426	581	836	7
el	187	413	195	426	581	836	7
esfuerzo	202	413	237	426	581	836	7
quirúrgico	244	413	286	426	581	836	7
que	57	425	73	438	581	836	7
implica	81	425	111	438	581	836	7
una	119	425	135	438	581	836	7
completa	143	425	182	438	581	836	7
linfadenectomía	190	425	257	438	581	836	7
debe	265	425	286	438	581	836	7
ser	57	437	69	450	581	836	7
obligatorio	73	437	117	450	581	836	7
y	121	437	126	450	581	836	7
que	130	437	146	450	581	836	7
la	150	437	157	450	581	836	7
resección	161	437	201	450	581	836	7
de	205	437	215	450	581	836	7
una	219	437	235	450	581	836	7
recurrencia	239	437	286	450	581	836	7
ganglionar	57	449	100	462	581	836	7
aislada	103	449	131	462	581	836	7
post-Whipple	134	449	191	462	581	836	7
puede	194	449	221	462	581	836	7
ser	224	449	236	462	581	836	7
una	239	449	254	462	581	836	7
opción	257	449	286	462	581	836	7
válida.	57	461	84	474	581	836	7
En	68	485	78	498	581	836	7
conclusión,	83	485	131	498	581	836	7
el	136	485	143	498	581	836	7
diagnóstico	148	485	196	498	581	836	7
de	201	485	211	498	581	836	7
adenocarcinoma	216	485	286	498	581	836	7
de	57	497	67	510	581	836	7
ampolla	70	497	104	510	581	836	7
de	107	497	118	510	581	836	7
Vater	120	497	142	510	581	836	7
durate	145	497	172	510	581	836	7
la	175	497	182	510	581	836	7
gestación	185	497	224	510	581	836	7
es	227	497	236	510	581	836	7
de	239	497	249	510	581	836	7
extrema	252	497	286	510	581	836	7
rareza.	57	509	85	522	581	836	7
La	89	509	99	522	581	836	7
PDC	103	509	122	522	581	836	7
es	126	509	135	522	581	836	7
una	139	509	155	522	581	836	7
operación	158	509	201	522	581	836	7
que	205	509	221	522	581	836	7
puede	225	509	251	522	581	836	7
llevarse	255	509	286	522	581	836	7
a	57	521	61	534	581	836	7
cabo	67	521	87	534	581	836	7
durante	93	521	125	534	581	836	7
la	131	521	138	534	581	836	7
gestación	143	521	182	534	581	836	7
con	187	521	203	534	581	836	7
buenos	208	521	239	534	581	836	7
resultados	244	521	286	534	581	836	7
postoperatorios	57	533	121	546	581	836	7
a	124	533	129	546	581	836	7
corto	131	533	153	546	581	836	7
y	156	533	160	546	581	836	7
largo	163	533	183	546	581	836	7
plazo	186	533	209	546	581	836	7
para	211	533	230	546	581	836	7
la	232	533	240	546	581	836	7
madre	242	533	269	546	581	836	7
y	272	533	276	546	581	836	7
el	279	533	286	546	581	836	7
feto.	57	545	76	558	581	836	7
El	78	545	85	558	581	836	7
segundo	87	545	123	558	581	836	7
trimestre	125	545	162	558	581	836	7
parece	164	545	192	558	581	836	7
ser	195	545	207	558	581	836	7
el	209	545	216	558	581	836	7
mejor	219	545	243	558	581	836	7
momento	245	545	286	558	581	836	7
quirúrgico.	57	557	102	570	581	836	7
La	108	557	118	570	581	836	7
indicación	124	557	168	570	581	836	7
quirúrgica	174	557	216	570	581	836	7
y	223	557	227	570	581	836	7
la	233	557	241	570	581	836	7
estrategia	247	557	286	570	581	836	7
de	57	569	67	582	581	836	7
manejo	74	569	105	582	581	836	7
debe	111	569	132	582	581	836	7
ser	139	569	150	582	581	836	7
fruto	157	569	177	582	581	836	7
del	183	569	196	582	581	836	7
análisis	202	569	231	582	581	836	7
del	237	569	250	582	581	836	7
equipo	257	569	286	582	581	836	7
multidisciplinario,	57	581	132	594	581	836	7
equilibrando	135	581	189	594	581	836	7
el	192	581	200	594	581	836	7
riesgo	203	581	228	594	581	836	7
obstétrico,	231	581	275	594	581	836	7
el	279	581	286	594	581	836	7
riesgo	57	593	81	606	581	836	7
oncológico,	83	593	132	606	581	836	7
la	134	593	141	606	581	836	7
forma	144	593	168	606	581	836	7
de	171	593	181	606	581	836	7
presentación	184	593	237	606	581	836	7
clínica	240	593	266	606	581	836	7
y	269	593	273	606	581	836	7
las	276	593	286	606	581	836	7
expectativas	57	605	108	618	581	836	7
maternas.	110	605	151	618	581	836	7
BIBLIOGRAFÍA	57	636	127	650	581	836	7
1.	57	653	64	664	581	836	7
Boyd	71	653	89	664	581	836	7
C,	95	653	103	664	581	836	7
Benarroch-Gampel	108	653	176	664	581	836	7
J,	182	653	186	664	581	836	7
Kilic	191	653	206	664	581	836	7
G,	212	653	220	664	581	836	7
Kruse	225	653	245	664	581	836	7
E,	251	653	257	664	581	836	7
Weber	262	653	286	664	581	836	7
S,	71	662	77	673	581	836	7
Riall	82	662	97	673	581	836	7
T.	102	662	108	673	581	836	7
Pancreatic	112	662	149	673	581	836	7
neoplasms	154	662	191	673	581	836	7
in	196	662	203	673	581	836	7
pregnancy:	207	662	247	673	581	836	7
diagnosis,	252	662	286	673	581	836	7
complications,	71	671	123	682	581	836	7
and	126	671	139	682	581	836	7
management.	143	671	191	682	581	836	7
J	195	671	197	682	581	836	7
Gastrointest	200	671	243	682	581	836	7
Surg.	246	671	264	682	581	836	7
2012	268	671	286	682	581	836	7
May;16(5):1064-71.	71	680	144	691	581	836	7
doi:	146	680	160	691	581	836	7
10.1007/s11605-011-1797-y.	163	680	268	691	581	836	7
2.	57	689	64	700	581	836	7
Sciscione	71	689	104	700	581	836	7
AC,	107	689	121	700	581	836	7
Villeneuve	124	689	162	700	581	836	7
JB,	165	689	175	700	581	836	7
Pitt	179	689	190	700	581	836	7
HA,	194	689	208	700	581	836	7
Johnson	212	689	240	700	581	836	7
TR.	244	689	256	700	581	836	7
Surgery	260	689	286	700	581	836	7
for	71	698	81	709	581	836	7
pancreatic	84	698	121	709	581	836	7
tumors	124	698	149	709	581	836	7
during	152	698	175	709	581	836	7
pregnancy:	179	698	218	709	581	836	7
a	222	698	226	709	581	836	7
case	229	698	244	709	581	836	7
report	248	698	269	709	581	836	7
and	273	698	286	709	581	836	7
review	71	707	95	718	581	836	7
of	97	707	104	718	581	836	7
the	106	707	117	718	581	836	7
literature.	120	707	154	718	581	836	7
Am	156	707	168	718	581	836	7
J	171	707	173	718	581	836	7
Perinatol.	175	707	209	718	581	836	7
1996	211	707	230	718	581	836	7
Jan;13(1):21-5.	232	707	286	718	581	836	7
3.	57	716	64	727	581	836	7
3.	71	716	78	727	581	836	7
Cameron	93	716	126	727	581	836	7
JL,	129	716	138	727	581	836	7
Pitt	142	716	153	727	581	836	7
HA,	157	716	171	727	581	836	7
Yeo	174	716	187	727	581	836	7
CJ,	190	716	200	727	581	836	7
Lillemoe	204	716	234	727	581	836	7
KD,	238	716	251	727	581	836	7
Kaufman	254	716	286	727	581	836	7
HS,	71	725	84	736	581	836	7
Coleman	88	725	121	736	581	836	7
J.	125	725	130	736	581	836	7
One	134	725	150	736	581	836	7
hundred	155	725	185	736	581	836	7
and	190	725	204	736	581	836	7
forty-five	208	725	240	736	581	836	7
consecutive	244	725	286	736	581	836	7
pancreaticoduodenectomies	71	734	172	745	581	836	7
without	177	734	205	745	581	836	7
mortality.	210	734	243	745	581	836	7
Ann	248	734	263	745	581	836	7
Surg.	268	734	286	745	581	836	7
1993	71	743	90	754	581	836	7
May;217(5):430-5.	92	743	160	754	581	836	7
4.	57	752	64	763	581	836	7
Fernandez-del	71	752	122	763	581	836	7
Castillo	130	752	155	763	581	836	7
C,	163	752	171	763	581	836	7
Rattner	178	752	204	763	581	836	7
DW,	211	752	227	763	581	836	7
Warshaw	235	752	267	763	581	836	7
AL.	275	752	286	763	581	836	7
Standards	71	761	106	772	581	836	7
for	109	761	118	772	581	836	7
pancreatic	122	761	159	772	581	836	7
resection	162	761	194	772	581	836	7
in	197	761	204	772	581	836	7
the	207	761	218	772	581	836	7
1990s.	221	761	245	772	581	836	7
Arch	248	761	265	772	581	836	7
Surg.	268	761	286	772	581	836	7
1995	71	770	90	781	581	836	7
Mar;130(3):295-9.	92	770	159	781	581	836	7
Gustavo	439	47	463	57	581	836	7
Reaño	465	47	484	57	581	836	7
Paredes,	486	47	513	57	581	836	7
et	515	47	521	57	581	836	7
al.	523	47	530	57	581	836	7
5.	300	78	307	88	581	836	7
Goldenberg	315	78	357	88	581	836	7
AM,	360	78	375	88	581	836	7
Present	379	78	405	88	581	836	7
DH,	408	78	423	88	581	836	7
Bauer	427	78	448	88	581	836	7
J,	451	78	455	88	581	836	7
Gordon	459	78	486	88	581	836	7
R.	490	78	497	88	581	836	7
Islet	500	78	515	88	581	836	7
cell	518	78	530	88	581	836	7
tumor	315	87	336	97	581	836	7
presenting	339	87	376	97	581	836	7
as	379	87	386	97	581	836	7
massive	389	87	417	97	581	836	7
upper	420	87	441	97	581	836	7
gastrointestinal	444	87	496	97	581	836	7
bleeding	499	87	530	97	581	836	7
in	315	96	321	106	581	836	7
pregnancy.	324	96	362	106	581	836	7
Am	364	96	377	106	581	836	7
J	379	96	381	106	581	836	7
Gastroenterol.	384	96	434	106	581	836	7
1988	437	96	456	106	581	836	7
Aug;83(8):873-5.	458	96	521	106	581	836	7
6.	300	105	307	115	581	836	7
Bondeson	315	105	350	115	581	836	7
AG,	353	105	366	115	581	836	7
Bondeson	369	105	404	115	581	836	7
L,	407	105	413	115	581	836	7
Thompson	415	105	453	115	581	836	7
NW.	456	105	472	115	581	836	7
Early	474	105	491	115	581	836	7
pregnancy	493	105	530	115	581	836	7
masquerading	315	114	365	125	581	836	7
as	367	114	374	125	581	836	7
a	376	114	380	125	581	836	7
marker	382	114	408	125	581	836	7
for	410	114	420	125	581	836	7
malignancy	422	114	462	125	581	836	7
in	464	114	471	125	581	836	7
a	473	114	477	125	581	836	7
young	479	114	501	125	581	836	7
woman	503	114	530	125	581	836	7
with	315	123	330	134	581	836	7
curable	335	123	361	134	581	836	7
neoplasm	365	123	400	134	581	836	7
of	404	123	411	134	581	836	7
the	416	123	427	134	581	836	7
pancreas.	431	123	465	134	581	836	7
Br	470	123	478	134	581	836	7
J	482	123	484	134	581	836	7
Surg.	489	123	507	134	581	836	7
1990	511	123	530	134	581	836	7
Jan;77(1):108-9.	315	132	374	143	581	836	7
7.	300	141	307	152	581	836	7
Blackbourne	315	141	360	152	581	836	7
LH,	361	141	374	152	581	836	7
Jones	376	141	395	152	581	836	7
RS,	397	141	408	152	581	836	7
Catalano	410	141	442	152	581	836	7
CJ,	444	141	454	152	581	836	7
Iezzoni	455	141	481	152	581	836	7
JC,	483	141	493	152	581	836	7
Bourgeois	495	141	530	152	581	836	7
FJ.	315	150	323	161	581	836	7
Pancreatic	329	150	365	161	581	836	7
adenocarcinoma	371	150	431	161	581	836	7
in	436	150	443	161	581	836	7
the	448	150	460	161	581	836	7
pregnant	465	150	497	161	581	836	7
patient:	502	150	530	161	581	836	7
case	315	159	330	170	581	836	7
report	333	159	355	170	581	836	7
and	358	159	371	170	581	836	7
review	374	159	398	170	581	836	7
of	401	159	408	170	581	836	7
the	411	159	422	170	581	836	7
literature.	426	159	460	170	581	836	7
Cancer.	463	159	490	170	581	836	7
1997	493	159	512	170	581	836	7
May	515	159	530	170	581	836	7
1;79(9):1776-9.	315	169	372	179	581	836	7
8.	300	178	307	188	581	836	7
Ruano	315	178	338	188	581	836	7
R,	344	178	351	188	581	836	7
Hase	357	178	375	188	581	836	7
EA,	382	178	393	188	581	836	7
Bernini	400	178	425	188	581	836	7
C,	432	178	440	188	581	836	7
Steinman	446	178	479	188	581	836	7
DS,	485	178	498	188	581	836	7
Birolini	505	178	530	188	581	836	7
D,	315	187	323	197	581	836	7
Zugaib	330	187	355	197	581	836	7
M.	362	187	372	197	581	836	7
Pancreaticoduodenectomy	379	187	474	197	581	836	7
as	481	187	488	197	581	836	7
treatment	496	187	530	197	581	836	7
of	315	196	322	206	581	836	7
adenocarcinoma	328	196	388	206	581	836	7
of	394	196	401	206	581	836	7
the	408	196	419	206	581	836	7
papilla	425	196	449	206	581	836	7
of	456	196	463	206	581	836	7
Vater	469	196	487	206	581	836	7
diagnosed	494	196	530	206	581	836	7
during	315	205	337	215	581	836	7
pregnancy.	343	205	381	215	581	836	7
A	387	205	392	215	581	836	7
case	397	205	413	215	581	836	7
report.	418	205	442	215	581	836	7
J	448	205	450	215	581	836	7
Reprod	455	205	482	215	581	836	7
Med.	487	205	506	215	581	836	7
2001	511	205	530	215	581	836	7
Nov;46(11):1021-4.	315	214	387	225	581	836	7
9.	300	223	307	234	581	836	7
Levy	315	223	331	234	581	836	7
C,	338	223	346	234	581	836	7
Pereira	353	223	378	234	581	836	7
L,	385	223	392	234	581	836	7
Dardarian	399	223	435	234	581	836	7
T,	442	223	448	234	581	836	7
Cardonick	455	223	492	234	581	836	7
E.	499	223	505	234	581	836	7
Solid	512	223	530	234	581	836	7
pseudopapillary	315	232	371	243	581	836	7
pancreatic	377	232	414	243	581	836	7
tumor	420	232	441	243	581	836	7
in	447	232	454	243	581	836	7
pregnancy.	460	232	498	243	581	836	7
A	504	232	509	243	581	836	7
case	515	232	530	243	581	836	7
report.	315	241	339	252	581	836	7
J	341	241	343	252	581	836	7
Reprod	346	241	372	252	581	836	7
Med.	374	241	393	252	581	836	7
2004	395	241	414	252	581	836	7
Jan;49(1):61-4.	416	241	471	252	581	836	7
10.	300	250	312	261	581	836	7
Kamphues	315	250	351	261	581	836	7
CH,	355	250	369	261	581	836	7
Rocken	373	250	399	261	581	836	7
C,	403	250	411	261	581	836	7
Neuhaus	415	250	445	261	581	836	7
P,	449	250	454	261	581	836	7
Neumann	458	250	493	261	581	836	7
UP.	497	250	508	261	581	836	7
Non-	512	250	530	261	581	836	7
functioning,	315	260	356	270	581	836	7
malignant	362	260	395	270	581	836	7
pancreatic	402	260	437	270	581	836	7
neuroendocrine	443	260	498	270	581	836	7
tumour	505	260	530	270	581	836	7
(PNET):	315	269	341	279	581	836	7
a	343	269	347	279	581	836	7
rare	349	269	362	279	581	836	7
entity	364	269	383	279	581	836	7
during	385	269	407	279	581	836	7
pregnancy.	409	269	446	279	581	836	7
Langenbecks	448	269	492	279	581	836	7
Arch	494	269	510	279	581	836	7
Surg.	512	269	530	279	581	836	7
2009	315	278	333	288	581	836	7
Mar;394(2):387-91.	335	278	404	288	581	836	7
doi:	406	278	419	288	581	836	7
10.1007/s00423-008-0346-y.	421	278	523	288	581	836	7
11.	300	287	312	297	581	836	7
Lubner	315	287	340	297	581	836	7
S,	343	287	349	297	581	836	7
Hall	353	287	367	297	581	836	7
B,	370	287	377	297	581	836	7
Gopal	381	287	402	297	581	836	7
DV,	405	287	418	297	581	836	7
Soni	421	287	437	297	581	836	7
A,	440	287	448	297	581	836	7
Hegeman	451	287	486	297	581	836	7
R,	489	287	496	297	581	836	7
Winterle	499	287	530	297	581	836	7
N,	315	296	323	306	581	836	7
et	327	296	334	306	581	836	7
al.	338	296	347	306	581	836	7
A	351	296	356	306	581	836	7
37	360	296	369	306	581	836	7
year-old	373	296	403	306	581	836	7
pregnant	407	296	438	306	581	836	7
woman	443	296	469	306	581	836	7
with	473	296	489	306	581	836	7
pancreatic	493	296	530	306	581	836	7
adenocarcinoma	315	305	374	316	581	836	7
treated	383	305	409	316	581	836	7
with	418	305	433	316	581	836	7
surgery	442	305	468	316	581	836	7
and	477	305	490	316	581	836	7
adjuvant	499	305	530	316	581	836	7
chemotherapy:	315	314	369	325	581	836	7
A	375	314	381	325	581	836	7
case	387	314	403	325	581	836	7
report	409	314	431	325	581	836	7
and	437	314	451	325	581	836	7
literature	457	314	489	325	581	836	7
review.	496	314	521	325	581	836	7
J	528	314	530	325	581	836	7
Gastrointest	315	323	357	334	581	836	7
Oncol.	360	323	385	334	581	836	7
2011	388	323	406	334	581	836	7
Dec;2(4):258-61.	410	323	472	334	581	836	7
doi:	475	323	490	334	581	836	7
10.3978/j.	493	323	530	334	581	836	7
issn.2078-6891.2011.023.	315	332	410	343	581	836	7
12.	300	341	312	352	581	836	7
Donegan	315	341	347	352	581	836	7
WL.	349	341	364	352	581	836	7
Cancer	366	341	391	352	581	836	7
and	393	341	407	352	581	836	7
pregnancy.	408	341	447	352	581	836	7
CA	449	341	460	352	581	836	7
Cancer	461	341	487	352	581	836	7
J	489	341	491	352	581	836	7
Clin.	493	341	510	352	581	836	7
1983	511	341	530	352	581	836	7
Jul-Aug;33(4):194-214.	315	350	397	361	581	836	7
13.	300	360	312	370	581	836	7
Dunkelberg	315	360	356	370	581	836	7
JC,	363	360	374	370	581	836	7
Barakat	380	360	407	370	581	836	7
J,	414	360	418	370	581	836	7
Deutsch	425	360	455	370	581	836	7
J.	461	360	466	370	581	836	7
Gastrointestinal,	473	360	530	370	581	836	7
pancreatic	315	369	352	379	581	836	7
and	357	369	370	379	581	836	7
hepatic	375	369	401	379	581	836	7
cancer	406	369	430	379	581	836	7
during	435	369	458	379	581	836	7
pregnancy.	463	369	501	379	581	836	7
Obstet	506	369	530	379	581	836	7
Gynecol	315	378	344	388	581	836	7
Clin	347	378	361	388	581	836	7
North	363	378	384	388	581	836	7
Am.	386	378	401	388	581	836	7
2005	403	378	422	388	581	836	7
Dec;32(4):641-60.	424	378	492	388	581	836	7
14.	300	387	312	397	581	836	7
Haddad	315	387	344	397	581	836	7
O,	346	387	355	397	581	836	7
Porcu-Buisson	357	387	407	397	581	836	7
G,	410	387	418	397	581	836	7
Sakr	420	387	435	397	581	836	7
R,	438	387	445	397	581	836	7
Guidicelli	447	387	481	397	581	836	7
B,	484	387	491	397	581	836	7
Letreut	493	387	518	397	581	836	7
YP,	520	387	530	397	581	836	7
Gamerre	315	396	346	406	581	836	7
M.	348	396	358	406	581	836	7
Diagnosis	360	396	394	406	581	836	7
and	397	396	410	406	581	836	7
management	412	396	459	406	581	836	7
of	461	396	468	406	581	836	7
adenocarcinoma	470	396	530	406	581	836	7
of	315	405	322	416	581	836	7
the	327	405	338	416	581	836	7
ampulla	343	405	371	416	581	836	7
of	376	405	383	416	581	836	7
Vater	388	405	406	416	581	836	7
during	411	405	434	416	581	836	7
pregnancy.	439	405	478	416	581	836	7
Eur	482	405	494	416	581	836	7
J	499	405	501	416	581	836	7
Obstet	506	405	530	416	581	836	7
Gynecol	315	414	344	425	581	836	7
Reprod	347	414	373	425	581	836	7
Biol.	375	414	391	425	581	836	7
2005	394	414	412	425	581	836	7
Apr	415	414	428	425	581	836	7
1;119(2):246-9.	430	414	487	425	581	836	7
15.	300	423	312	434	581	836	7
Heinrich	315	423	346	434	581	836	7
S,	352	423	358	434	581	836	7
Clavien	365	423	391	434	581	836	7
PA.	397	423	409	434	581	836	7
Ampullary	415	423	452	434	581	836	7
cancer.	458	423	483	434	581	836	7
Curr	490	423	505	434	581	836	7
Opin	512	423	530	434	581	836	7
Gastroenterol.	315	432	365	443	581	836	7
2010	374	432	393	443	581	836	7
May;26(3):280-5.	402	432	465	443	581	836	7
doi:	474	432	488	443	581	836	7
10.1097/	497	432	530	443	581	836	7
MOG.0b013e3283378eb0.	315	441	414	452	581	836	7
16.	300	451	312	461	581	836	7
Albores-Saavedra	315	451	377	461	581	836	7
J,	381	451	385	461	581	836	7
Schwartz	390	451	422	461	581	836	7
AM,	427	451	442	461	581	836	7
Batich	446	451	469	461	581	836	7
K,	473	451	480	461	581	836	7
Henson	485	451	513	461	581	836	7
DE.	517	451	530	461	581	836	7
Cancers	315	460	343	470	581	836	7
of	345	460	352	470	581	836	7
the	354	460	366	470	581	836	7
ampulla	368	460	397	470	581	836	7
of	399	460	406	470	581	836	7
Vater:	408	460	429	470	581	836	7
demographics,	431	460	483	470	581	836	7
morphology,	486	460	530	470	581	836	7
and	315	469	328	479	581	836	7
survival	330	469	356	479	581	836	7
based	358	469	379	479	581	836	7
on	381	469	390	479	581	836	7
5,625	392	469	413	479	581	836	7
cases	415	469	433	479	581	836	7
from	435	469	452	479	581	836	7
the	454	469	465	479	581	836	7
SEER	467	469	485	479	581	836	7
programme.	486	469	530	479	581	836	7
J	315	478	317	488	581	836	7
Surg	321	478	336	488	581	836	7
Oncol.	340	478	364	488	581	836	7
2009	368	478	387	488	581	836	7
Dec	391	478	405	488	581	836	7
1;100(7):598-605.	409	478	476	488	581	836	7
doi:	479	478	494	488	581	836	7
10.1002/	497	478	530	488	581	836	7
jso.21374.	315	487	352	497	581	836	7
17.	300	496	312	507	581	836	7
Kakoza	315	496	340	507	581	836	7
RM,	344	496	359	507	581	836	7
Vollmer	363	496	390	507	581	836	7
CM	394	496	407	507	581	836	7
Jr,	411	496	418	507	581	836	7
Stuart	421	496	442	507	581	836	7
KE,	446	496	457	507	581	836	7
Takoudes	461	496	494	507	581	836	7
T,	498	496	504	507	581	836	7
Hanto	508	496	530	507	581	836	7
DW.	315	505	331	516	581	836	7
Pancreatic	334	505	370	516	581	836	7
adenocarcinoma	374	505	433	516	581	836	7
in	436	505	443	516	581	836	7
the	446	505	458	516	581	836	7
pregnant	461	505	492	516	581	836	7
patient:	495	505	523	516	581	836	7
a	526	505	530	516	581	836	7
case	315	514	330	525	581	836	7
report	333	514	354	525	581	836	7
and	357	514	371	525	581	836	7
literature	373	514	405	525	581	836	7
review.	408	514	433	525	581	836	7
J	436	514	438	525	581	836	7
J	441	514	443	525	581	836	7
Gastrointest	446	514	488	525	581	836	7
Surg.	490	514	509	525	581	836	7
2009	511	514	530	525	581	836	7
Mar;13(3):535-41.	315	523	382	534	581	836	7
doi:	384	523	398	534	581	836	7
10.1007/s11605-008-0697-2.	401	523	508	534	581	836	7
18.	300	532	312	543	581	836	7
Onuma	315	532	342	543	581	836	7
T,	345	532	351	543	581	836	7
Yoshida	354	532	381	543	581	836	7
Y,	385	532	391	543	581	836	7
Yamamoto	394	532	432	543	581	836	7
T,	435	532	441	543	581	836	7
Kotsuji	444	532	468	543	581	836	7
F.	471	532	476	543	581	836	7
Diagnosis	479	532	513	543	581	836	7
and	517	532	530	543	581	836	7
management	315	541	361	552	581	836	7
of	366	541	373	552	581	836	7
pancreatic	379	541	416	552	581	836	7
carcinoma	421	541	458	552	581	836	7
during	464	541	486	552	581	836	7
pregnancy.	492	541	530	552	581	836	7
Obstet	315	551	339	561	581	836	7
Gynecol.	345	551	377	561	581	836	7
2010	384	551	402	561	581	836	7
Aug;116	409	551	440	561	581	836	7
Suppl	446	551	467	561	581	836	7
2:518-20.	473	551	509	561	581	836	7
doi:	516	551	530	561	581	836	7
10.1097/AOG.0b013e3181de8995.	315	560	444	570	581	836	7
19.	300	569	312	579	581	836	7
Naganuma	315	569	353	579	581	836	7
S,	357	569	363	579	581	836	7
Honda	367	569	392	579	581	836	7
K,	395	569	402	579	581	836	7
Noriki	406	569	428	579	581	836	7
S,	431	569	438	579	581	836	7
Kimura	441	569	467	579	581	836	7
S,	470	569	477	579	581	836	7
Murakami	480	569	517	579	581	836	7
M,	520	569	530	579	581	836	7
Koneri	315	578	338	588	581	836	7
K,	342	578	349	588	581	836	7
et	353	578	360	588	581	836	7
al.	364	578	372	588	581	836	7
Ruptured	377	578	410	588	581	836	7
mucinous	414	578	449	588	581	836	7
cystic	453	578	472	588	581	836	7
neoplasm	476	578	511	588	581	836	7
with	515	578	530	588	581	836	7
an	315	587	323	597	581	836	7
associated	327	587	364	597	581	836	7
invasive	368	587	396	597	581	836	7
carcinoma	400	587	437	597	581	836	7
of	441	587	448	597	581	836	7
pancreatic	452	587	489	597	581	836	7
head	493	587	511	597	581	836	7
in	515	587	522	597	581	836	7
a	526	587	530	597	581	836	7
pregnant	315	596	346	607	581	836	7
woman:	350	596	379	607	581	836	7
Report	383	596	407	607	581	836	7
of	411	596	418	607	581	836	7
case	421	596	437	607	581	836	7
and	441	596	454	607	581	836	7
review	458	596	481	607	581	836	7
of	485	596	492	607	581	836	7
literature.	496	596	530	607	581	836	7
Pathol	315	605	337	616	581	836	7
Int.	343	605	355	616	581	836	7
2011	361	605	380	616	581	836	7
Jan;61(1):28-33.	386	605	445	616	581	836	7
doi:	451	605	465	616	581	836	7
10.1111/j.1440-	471	605	530	616	581	836	7
1827.2010.02609.x.	315	614	389	625	581	836	7
20.	300	623	312	634	581	836	7
Askew	315	623	338	634	581	836	7
J,	341	623	345	634	581	836	7
Connor	348	623	375	634	581	836	7
S.	378	623	384	634	581	836	7
Review	387	623	413	634	581	836	7
of	416	623	423	634	581	836	7
the	426	623	437	634	581	836	7
investigation	440	623	484	634	581	836	7
and	487	623	501	634	581	836	7
surgical	504	623	530	634	581	836	7
management	315	632	361	643	581	836	7
of	364	632	371	643	581	836	7
resectable	373	632	409	643	581	836	7
ampullary	411	632	447	643	581	836	7
adenocarcinoma.	449	632	511	643	581	836	7
HPB	514	632	530	643	581	836	7
(Oxford).	315	642	347	652	581	836	7
2013	349	642	368	652	581	836	7
Jan	370	642	382	652	581	836	7
10.	384	642	396	652	581	836	7
doi:	398	642	412	652	581	836	7
10.1111/hpb.12038.	414	642	489	652	581	836	7
21.	300	651	312	661	581	836	7
Sierzega	315	651	343	661	581	836	7
M,	346	651	356	661	581	836	7
Nowak	358	651	383	661	581	836	7
K,	385	651	393	661	581	836	7
Kulig	395	651	412	661	581	836	7
J,	414	651	419	661	581	836	7
Matyja	421	651	445	661	581	836	7
A,	447	651	455	661	581	836	7
Nowak	457	651	482	661	581	836	7
W,	484	651	494	661	581	836	7
Popiela	496	651	522	661	581	836	7
T.	524	651	530	661	581	836	7
Lymph	315	660	338	670	581	836	7
node	340	660	358	670	581	836	7
involvement	359	660	402	670	581	836	7
in	404	660	410	670	581	836	7
ampullary	412	660	446	670	581	836	7
cancer:	448	660	474	670	581	836	7
The	475	660	489	670	581	836	7
importance	490	660	530	670	581	836	7
of	315	669	322	679	581	836	7
the	324	669	336	679	581	836	7
number,	338	669	368	679	581	836	7
ratio	370	669	386	679	581	836	7
and	389	669	402	679	581	836	7
location	405	669	433	679	581	836	7
of	436	669	443	679	581	836	7
metastatic	446	669	481	679	581	836	7
nodes.	484	669	507	679	581	836	7
J	510	669	512	679	581	836	7
Surg	515	669	530	679	581	836	7
Oncol.	315	678	339	688	581	836	7
2009	341	678	359	688	581	836	7
Jul	361	678	370	688	581	836	7
1;100(1):19-24.	372	678	429	688	581	836	7
doi:	431	678	445	688	581	836	7
10.1002/jso.21283.	447	678	516	688	581	836	7
22.	300	687	312	698	581	836	7
Csendes	315	687	344	698	581	836	7
A.	347	687	355	698	581	836	7
¿Recurrencia	358	687	404	698	581	836	7
o	407	687	412	698	581	836	7
progresión	415	687	452	698	581	836	7
del	455	687	466	698	581	836	7
cáncer?	469	687	496	698	581	836	7
Rev	499	687	513	698	581	836	7
Chil	516	687	530	698	581	836	7
Cir.	315	696	327	707	581	836	7
2005;57(4):288-90.	329	696	400	707	581	836	7
Correspondencia:	300	726	367	736	581	836	7
Gustavo	300	735	329	745	581	836	7
Reaño	332	735	354	745	581	836	7
Paredes	356	735	383	745	581	836	7
Servicio	300	744	328	754	581	836	7
de	330	744	339	754	581	836	7
Cirugía	341	744	366	754	581	836	7
de	368	744	377	754	581	836	7
Páncreas	379	744	410	754	581	836	7
Bazo	413	744	430	754	581	836	7
y	432	744	436	754	581	836	7
Retroperitoneo.	438	744	493	754	581	836	7
Hospital	300	753	330	763	581	836	7
Nacional	332	753	363	763	581	836	7
Guillermo	366	753	401	763	581	836	7
Almenara	403	753	436	763	581	836	7
Irigoyen	439	753	467	763	581	836	7
Av.	300	762	311	773	581	836	7
Grau	313	762	330	773	581	836	7
800.	333	762	349	773	581	836	7
La	351	762	359	773	581	836	7
Victoria.	362	762	390	773	581	836	7
Lima,	393	762	412	773	581	836	7
Perú	414	762	430	773	581	836	7
E-mail:	300	771	325	782	581	836	7
contacto@aparatodigestivolima.com	327	771	456	782	581	836	7
Rev	410	792	419	801	581	836	7
Gastroenterol	421	792	458	801	581	836	7
Peru.	459	792	474	801	581	836	7
2014;34(3):247-53	476	792	530	801	581	836	7
253	543	790	556	802	581	836	7
