caso	461	62	504	81	595	782	1
clínico	508	62	572	81	595	782	1
Carcinoma	112	138	187	158	595	782	1
adenoescamoso	191	138	305	158	595	782	1
de	309	138	327	158	595	782	1
la	331	138	344	158	595	782	1
ampolla	348	138	404	158	595	782	1
de	408	138	425	158	595	782	1
Vater	429	138	466	158	595	782	1
–	470	138	479	158	595	782	1
una	165	157	191	177	595	782	1
patología	195	157	261	177	595	782	1
inusual	265	157	316	177	595	782	1
y	320	157	327	177	595	782	1
con	331	157	357	177	595	782	1
pobre	361	157	401	177	595	782	1
pronóstico	405	157	479	177	595	782	1
Adenosquamous	124	178	215	195	595	782	1
carcinoma	219	178	276	195	595	782	1
of	279	178	290	195	595	782	1
the	293	178	311	195	595	782	1
ampulla	314	178	358	195	595	782	1
of	362	178	372	195	595	782	1
Vater	375	178	404	195	595	782	1
–	407	178	415	195	595	782	1
an	418	178	432	195	595	782	1
unusual	435	178	479	195	595	782	1
neoplasia	316	194	369	210	595	782	1
with	372	194	395	210	595	782	1
poor	398	194	423	210	595	782	1
prognosis	426	194	479	210	595	782	1
Fernando	115	220	160	242	595	782	1
Revoredo	163	220	208	242	595	782	1
Rego	211	220	236	242	595	782	1
1	236	220	240	233	595	782	1
,	240	220	243	242	595	782	1
Gustavo	246	220	285	242	595	782	1
Reaño	288	220	318	242	595	782	1
Paredes	321	220	360	242	595	782	1
1	360	220	363	233	595	782	1
,	363	220	366	242	595	782	1
Luis	369	220	388	242	595	782	1
Villanueva	391	220	439	242	595	782	1
Alegre	442	220	473	242	595	782	1
1	473	220	476	233	595	782	1
,	476	220	479	242	595	782	1
Fritz	186	234	206	256	595	782	1
Kometter	209	234	252	256	595	782	1
Barrios	254	234	288	256	595	782	1
1	288	234	291	247	595	782	1
,	291	234	294	256	595	782	1
Jorge	297	234	324	256	595	782	1
Tang	327	234	350	256	595	782	1
Sing	353	234	374	256	595	782	1
1	374	234	378	247	595	782	1
,	378	234	381	256	595	782	1
Mónica	384	234	418	256	595	782	1
Uribe	421	234	447	256	595	782	1
Leon	449	234	473	256	595	782	1
1	473	234	476	247	595	782	1
,	476	234	479	256	595	782	1
José	235	248	257	270	595	782	1
Arenas	260	248	293	270	595	782	1
Gamio	296	248	327	270	595	782	1
2	327	248	331	261	595	782	1
,	331	248	333	270	595	782	1
José	336	248	359	270	595	782	1
de	361	248	374	270	595	782	1
Vinatea	377	248	412	270	595	782	1
de	415	248	427	270	595	782	1
Cárdenas	430	248	476	270	595	782	1
1	476	248	479	261	595	782	1
1	201	265	202	274	595	782	1
Servicio	204	265	226	281	595	782	1
de	227	265	235	281	595	782	1
Cirugía	236	265	257	281	595	782	1
de	259	265	266	281	595	782	1
Páncreas,	268	265	295	281	595	782	1
Bazo	297	265	311	281	595	782	1
y	313	265	316	281	595	782	1
Retroperitoneo	318	265	359	281	595	782	1
del	361	265	370	281	595	782	1
Hospital	371	265	394	281	595	782	1
Nacional	396	265	420	281	595	782	1
Guillermo	422	265	449	281	595	782	1
Almenara.	451	265	479	281	595	782	1
2	266	275	268	284	595	782	1
Servicio	269	275	291	291	595	782	1
de	293	275	300	291	595	782	1
Anatomía	302	275	328	291	595	782	1
Patológica	330	275	359	291	595	782	1
del	361	275	370	291	595	782	1
Hospital	371	275	394	291	595	782	1
Nacional	396	275	420	291	595	782	1
Guillermo	422	275	449	291	595	782	1
Almenara.	451	275	479	291	595	782	1
Resumen	68	317	104	333	595	782	1
Palabras	68	396	95	412	595	782	1
clave:	97	396	115	412	595	782	1
Carcinoma	117	395	151	413	595	782	1
adenoescamoso	153	395	203	413	595	782	1
de	206	395	213	413	595	782	1
la	215	395	221	413	595	782	1
ampolla	223	395	247	413	595	782	1
de	249	395	257	413	595	782	1
Vater,	259	395	277	413	595	782	1
pancreaticoduodenectomía.	279	395	366	413	595	782	1
Abstract	68	415	99	430	595	782	1
Keywords:	68	484	100	500	595	782	1
Adenosquamous	102	483	154	501	595	782	1
carcinoma	156	483	188	501	595	782	1
of	190	483	196	501	595	782	1
the	198	483	207	501	595	782	1
ampulla	209	483	233	501	595	782	1
of	236	483	241	501	595	782	1
Vater,	243	483	261	501	595	782	1
pancreaticoduodenectomy.	263	483	347	501	595	782	1
An	77	508	86	523	595	782	1
Fac	89	508	102	523	595	782	1
med.	105	508	123	523	595	782	1
2014;75(2):265-8	126	508	183	523	595	782	1
/	186	508	188	523	595	782	1
doi:	191	508	204	523	595	782	1
http://dx.doi.org/10.15381/anales.v75i3.9783	207	508	357	523	595	782	1
INTRODUCCIÓN	57	572	126	589	595	782	1
La	57	595	67	607	595	782	1
ampolla	70	595	101	607	595	782	1
de	105	595	114	607	595	782	1
Váter	117	595	140	607	595	782	1
es	143	595	151	607	595	782	1
una	154	595	169	607	595	782	1
estructura	172	595	213	607	595	782	1
compleja	57	607	93	619	595	782	1
que	95	607	110	619	595	782	1
representa	112	607	154	619	595	782	1
la	157	607	164	619	595	782	1
confluencia	166	607	213	619	595	782	1
de	57	619	66	631	595	782	1
la	70	619	77	631	595	782	1
vía	80	619	92	631	595	782	1
biliar	96	619	116	631	595	782	1
común	120	619	147	631	595	782	1
distal	151	619	172	631	595	782	1
y	176	619	180	631	595	782	1
el	184	619	191	631	595	782	1
con-	195	619	213	631	595	782	1
ducto	57	631	80	643	595	782	1
pancreático	83	631	130	643	595	782	1
principal.	133	631	170	643	595	782	1
La	174	631	184	643	595	782	1
ampo-	187	631	213	643	595	782	1
lla	57	643	66	655	595	782	1
atraviesa	68	643	104	655	595	782	1
la	106	643	113	655	595	782	1
pared	115	643	138	655	595	782	1
duodenal	140	643	177	655	595	782	1
y	179	643	183	655	595	782	1
se	185	643	193	655	595	782	1
abre	195	643	213	655	595	782	1
en	57	655	67	667	595	782	1
el	70	655	77	667	595	782	1
lumen	80	655	106	667	595	782	1
duodenal	109	655	146	667	595	782	1
a	149	655	154	667	595	782	1
través	157	655	181	667	595	782	1
de	185	655	194	667	595	782	1
una	198	655	213	667	595	782	1
pequeña	57	668	91	680	595	782	1
elevación	93	668	131	680	595	782	1
de	134	668	143	680	595	782	1
la	146	668	153	680	595	782	1
mucosa,	155	668	188	680	595	782	1
la	190	668	197	680	595	782	1
pa-	200	668	213	680	595	782	1
pila	57	680	71	692	595	782	1
duodenal,	74	680	113	692	595	782	1
y	116	680	120	692	595	782	1
se	123	680	131	692	595	782	1
encuentra	134	680	174	692	595	782	1
revestida	177	680	213	692	595	782	1
por	57	692	70	704	595	782	1
epitelio	73	692	102	704	595	782	1
ductal	105	692	130	704	595	782	1
tipo	133	692	148	704	595	782	1
pancreatobiliar,	151	692	213	704	595	782	1
mientras	57	704	91	716	595	782	1
que	94	704	108	716	595	782	1
la	111	704	118	716	595	782	1
papila	120	704	144	716	595	782	1
está	146	704	162	716	595	782	1
cubierta	164	704	197	716	595	782	1
por	199	704	213	716	595	782	1
epitelio	57	716	86	728	595	782	1
intestinal.	91	716	131	728	595	782	1
Los	136	716	149	728	595	782	1
tumores	154	716	187	728	595	782	1
de	191	716	201	728	595	782	1
la	206	716	213	728	595	782	1
ampolla	224	573	256	585	595	782	1
de	259	573	268	585	595	782	1
Váter	272	573	294	585	595	782	1
pueden	298	573	327	585	595	782	1
surgir	331	573	353	585	595	782	1
a	356	573	361	585	595	782	1
par-	364	573	380	585	595	782	1
tir	224	586	233	598	595	782	1
de	236	586	246	598	595	782	1
la	249	586	256	598	595	782	1
ampolla	259	586	291	598	595	782	1
(tipo	294	586	313	598	595	782	1
intraampular)	316	586	372	598	595	782	1
o	375	586	380	598	595	782	1
en	224	598	234	610	595	782	1
la	238	598	245	610	595	782	1
superficie	249	598	287	610	595	782	1
duodenal	290	598	328	610	595	782	1
de	332	598	341	610	595	782	1
la	345	598	352	610	595	782	1
papila	356	598	380	610	595	782	1
(tipo	224	611	243	623	595	782	1
periampular)	246	611	297	623	595	782	1
o	300	611	305	623	595	782	1
pueden	307	611	336	623	595	782	1
involucrar	339	611	380	623	595	782	1
tanto	224	623	245	635	595	782	1
la	250	623	257	635	595	782	1
región	261	623	286	635	595	782	1
intraampular	290	623	342	635	595	782	1
como	347	623	368	635	595	782	1
la	373	623	380	635	595	782	1
periampular	224	636	272	648	595	782	1
(tipo	274	636	294	648	595	782	1
mixto)	296	636	323	648	595	782	1
(1)	326	636	333	643	595	782	1
.	333	636	335	648	595	782	1
La	235	654	245	666	595	782	1
clasificación	250	654	299	666	595	782	1
de	304	654	314	666	595	782	1
los	319	654	330	666	595	782	1
carcinomas	335	654	380	666	595	782	1
ampulares,	224	666	267	678	595	782	1
según	277	666	300	678	595	782	1
la	310	666	317	678	595	782	1
Organización	326	666	380	678	595	782	1
Mundial	224	679	258	691	595	782	1
de	261	679	270	691	595	782	1
la	273	679	280	691	595	782	1
Salud,	283	679	308	691	595	782	1
incluye	311	679	339	691	595	782	1
al	342	679	349	691	595	782	1
adeno-	352	679	380	691	595	782	1
carcinoma,	224	691	268	703	595	782	1
el	274	691	281	703	595	782	1
carcinoma	287	691	329	703	595	782	1
adenoesca-	335	691	380	703	595	782	1
moso,	224	704	247	716	595	782	1
el	250	704	257	716	595	782	1
carcinoma	259	704	301	716	595	782	1
de	304	704	313	716	595	782	1
células	316	704	343	716	595	782	1
claras,	345	704	370	716	595	782	1
el	373	704	380	716	595	782	1
adenocarcinoma	224	716	290	728	595	782	1
hepatoide,	294	716	336	728	595	782	1
el	341	716	348	728	595	782	1
adeno-	352	716	380	728	595	782	1
carcinoma	391	573	433	585	595	782	1
papilar	437	573	464	585	595	782	1
invasivo,	468	573	504	585	595	782	1
el	508	573	515	585	595	782	1
adeno-	519	573	547	585	595	782	1
carcinoma	391	586	433	598	595	782	1
mucinoso,	437	586	478	598	595	782	1
el	481	586	488	598	595	782	1
carcinoma	492	586	534	598	595	782	1
de	538	586	547	598	595	782	1
células	391	598	418	610	595	782	1
en	421	598	431	610	595	782	1
anillo	434	598	457	610	595	782	1
de	459	598	469	610	595	782	1
sello,	472	598	492	610	595	782	1
el	495	598	502	610	595	782	1
carcinoma	505	598	547	610	595	782	1
de	391	611	401	623	595	782	1
células	403	611	430	623	595	782	1
escamosas	433	611	473	623	595	782	1
y	476	611	480	623	595	782	1
el	482	611	489	623	595	782	1
carcinoma	492	611	533	623	595	782	1
in-	536	611	547	623	595	782	1
diferenciado	391	623	441	635	595	782	1
(2)	443	624	450	631	595	782	1
.	450	623	453	635	595	782	1
El	403	641	411	653	595	782	1
carcinoma	414	641	455	653	595	782	1
adenoescamoso	458	641	520	653	595	782	1
es	523	641	531	653	595	782	1
de-	534	641	547	653	595	782	1
finido	391	654	414	666	595	782	1
como	417	654	439	666	595	782	1
un	442	654	453	666	595	782	1
tumor	455	654	480	666	595	782	1
con	483	654	497	666	595	782	1
dos	500	654	514	666	595	782	1
compo-	517	654	547	666	595	782	1
nentes,	391	666	420	678	595	782	1
uno	423	666	438	678	595	782	1
glandular	441	666	478	678	595	782	1
y	481	666	485	678	595	782	1
otro	488	666	504	678	595	782	1
escamoso,	507	666	547	678	595	782	1
ambos	391	679	417	691	595	782	1
histológicamente	421	679	489	691	595	782	1
malignos	493	679	528	691	595	782	1
(2-5)	533	679	545	686	595	782	1
.	545	679	547	691	595	782	1
Este	391	691	408	703	595	782	1
tipo	412	691	427	703	595	782	1
de	431	691	441	703	595	782	1
tumor	444	691	469	703	595	782	1
mixto	472	691	496	703	595	782	1
fue	500	691	512	703	595	782	1
descrito	516	691	547	703	595	782	1
por	391	704	404	716	595	782	1
primera	407	704	438	716	595	782	1
vez	440	704	453	716	595	782	1
en	455	704	465	716	595	782	1
1907.	467	704	489	716	595	782	1
Su	492	704	502	716	595	782	1
ocurrencia	505	704	547	716	595	782	1
es	391	716	399	728	595	782	1
más	402	716	418	728	595	782	1
común	421	716	448	728	595	782	1
en	451	716	461	728	595	782	1
áreas	464	716	484	728	595	782	1
donde	487	716	512	728	595	782	1
los	515	716	526	728	595	782	1
ade-	529	716	547	728	595	782	1
265	573	751	584	762	595	782	1
An	48	27	56	36	595	782	2
Fac	58	27	68	36	595	782	2
med.	70	27	84	36	595	782	2
2014;75(3):265-8	86	27	135	36	595	782	2
nocarcinomas	48	63	104	75	595	782	2
se	107	63	115	75	595	782	2
presentan	118	63	158	75	595	782	2
con	161	63	176	75	595	782	2
mayor	179	63	204	75	595	782	2
frecuencia,	48	75	92	87	595	782	2
como	96	75	118	87	595	782	2
el	121	75	128	87	595	782	2
estómago,	132	75	172	87	595	782	2
intesti-	176	75	204	87	595	782	2
no	48	87	59	99	595	782	2
y	61	87	65	99	595	782	2
útero.	67	87	91	99	595	782	2
El	93	87	101	99	595	782	2
carcinoma	103	87	145	99	595	782	2
adenoescamo-	147	87	204	99	595	782	2
so	48	99	57	111	595	782	2
también	61	99	93	111	595	782	2
ha	97	99	107	111	595	782	2
sido	111	99	127	111	595	782	2
identificado	132	99	179	111	595	782	2
en	183	99	193	111	595	782	2
el	197	99	204	111	595	782	2
esófago,	48	112	80	124	595	782	2
ano	83	112	98	124	595	782	2
y	101	112	105	124	595	782	2
vagina,	108	112	137	124	595	782	2
donde	140	112	165	124	595	782	2
predomi-	168	112	204	124	595	782	2
nan	48	124	64	136	595	782	2
los	66	124	77	136	595	782	2
carcinomas	80	124	126	136	595	782	2
de	129	124	138	136	595	782	2
células	141	124	168	136	595	782	2
escamo-	171	124	204	136	595	782	2
sas	48	136	60	148	595	782	2
(3,5)	64	136	76	143	595	782	2
.	76	136	78	148	595	782	2
El	83	136	91	148	595	782	2
carcinoma	96	136	137	148	595	782	2
adenoescamoso	142	136	204	148	595	782	2
de	48	148	58	160	595	782	2
la	61	148	68	160	595	782	2
ampolla	72	148	104	160	595	782	2
de	107	148	117	160	595	782	2
Váter	120	148	143	160	595	782	2
es	147	148	154	160	595	782	2
sumamente	158	148	204	160	595	782	2
raro,	48	160	67	172	595	782	2
con	71	160	86	172	595	782	2
una	90	160	105	172	595	782	2
incidencia	110	160	151	172	595	782	2
comunicada	155	160	204	172	595	782	2
de	48	172	58	184	595	782	2
3,8	60	172	73	184	595	782	2
por	75	172	89	184	595	782	2
10	91	172	101	184	595	782	2
000	104	172	119	184	595	782	2
000	121	172	136	184	595	782	2
en	139	172	149	184	595	782	2
varones	151	172	182	184	595	782	2
y	185	172	189	184	595	782	2
2,7	192	172	204	184	595	782	2
por	48	184	61	196	595	782	2
10	64	184	74	196	595	782	2
000	76	184	91	196	595	782	2
000	94	184	108	196	595	782	2
en	111	184	121	196	595	782	2
mujeres	123	184	154	196	595	782	2
(5)	157	185	164	192	595	782	2
.	164	184	166	196	595	782	2
REPORTE	48	219	91	236	595	782	2
DE	94	219	106	236	595	782	2
CASO	109	219	134	236	595	782	2
Paciente	48	242	82	254	595	782	2
mujer	87	242	110	254	595	782	2
de	114	242	124	254	595	782	2
61	128	242	138	254	595	782	2
años,	142	242	163	254	595	782	2
sin	167	242	178	254	595	782	2
ante-	183	242	204	254	595	782	2
cedentes	48	254	83	266	595	782	2
de	89	254	99	266	595	782	2
importancia.	105	254	156	266	595	782	2
Ingresó	162	254	191	266	595	782	2
al	197	254	204	266	595	782	2
hospital	48	266	80	278	595	782	2
con	83	266	98	278	595	782	2
6	101	266	106	278	595	782	2
meses	109	266	132	278	595	782	2
de	135	266	145	278	595	782	2
tiempo	148	266	175	278	595	782	2
de	178	266	188	278	595	782	2
en-	191	266	204	278	595	782	2
fermedad,	48	278	88	290	595	782	2
caracterizada	93	278	146	290	595	782	2
por	151	278	164	290	595	782	2
ictericia,	170	278	204	290	595	782	2
dolor	48	290	69	302	595	782	2
abdominal	73	290	115	302	595	782	2
de	119	290	128	302	595	782	2
tipo	132	290	148	302	595	782	2
cólico,	151	290	178	302	595	782	2
pruri-	181	290	204	302	595	782	2
to,	48	302	59	314	595	782	2
disminución	62	302	111	314	595	782	2
de	114	302	124	314	595	782	2
peso	127	302	145	314	595	782	2
(más	148	302	167	314	595	782	2
o	170	302	175	314	595	782	2
menos	178	302	204	314	595	782	2
10	48	314	58	326	595	782	2
kg),	61	314	76	326	595	782	2
náuseas	79	314	110	326	595	782	2
y	113	314	117	326	595	782	2
vómitos.	119	314	154	326	595	782	2
Se	156	314	166	326	595	782	2
le	169	314	176	326	595	782	2
realizó	178	314	204	326	595	782	2
una	48	327	63	339	595	782	2
colangiorresonancia	68	327	148	339	595	782	2
en	152	327	162	339	595	782	2
la	166	327	173	339	595	782	2
que	177	327	192	339	595	782	2
se	196	327	204	339	595	782	2
informó	48	339	80	351	595	782	2
dilatación	82	339	122	351	595	782	2
de	124	339	133	351	595	782	2
la	136	339	143	351	595	782	2
vía	145	339	157	351	595	782	2
biliar	159	339	179	351	595	782	2
intra-	182	339	204	351	595	782	2
hepática,	48	351	85	363	595	782	2
colédoco	89	351	124	363	595	782	2
dilatado	128	351	161	363	595	782	2
(11	165	351	179	363	595	782	2
mm),	183	351	204	363	595	782	2
litiasis	48	363	73	375	595	782	2
distal	78	363	99	375	595	782	2
y	104	363	108	375	595	782	2
conducto	113	363	151	375	595	782	2
de	156	363	165	375	595	782	2
Wirsung	170	363	204	375	595	782	2
dilatado.	48	375	83	387	595	782	2
Posteriormente	86	375	146	387	595	782	2
se	149	375	157	387	595	782	2
realizó	160	375	186	387	595	782	2
una	189	375	204	387	595	782	2
pancreatocolangiografía	48	387	144	399	595	782	2
retrógrada	147	387	188	399	595	782	2
en-	191	387	204	399	595	782	2
doscópica	48	399	87	411	595	782	2
(PCRE),	89	399	124	411	595	782	2
con	126	399	140	411	595	782	2
papilotomía,	142	399	192	411	595	782	2
en	194	399	204	411	595	782	2
la	48	411	55	423	595	782	2
que	59	411	73	423	595	782	2
la	77	411	84	423	595	782	2
papila	88	411	112	423	595	782	2
duodenal	115	411	152	423	595	782	2
fue	156	411	168	423	595	782	2
aprecia-	172	411	204	423	595	782	2
da	48	423	58	435	595	782	2
con	62	423	77	435	595	782	2
aspecto	81	423	111	435	595	782	2
neoplásico.	115	423	160	435	595	782	2
Se	164	423	174	435	595	782	2
colocó	178	423	204	435	595	782	2
un	48	435	59	447	595	782	2
stent	62	435	79	447	595	782	2
y	83	435	87	447	595	782	2
se	90	435	98	447	595	782	2
tomó	101	435	122	447	595	782	2
una	125	435	140	447	595	782	2
biopsia,	144	435	174	447	595	782	2
la	177	435	184	447	595	782	2
cual	187	435	204	447	595	782	2
fue	215	63	228	75	595	782	2
informada	233	63	273	75	595	782	2
como	278	63	300	75	595	782	2
adenocarcinoma	305	63	371	75	595	782	2
tubular	215	75	244	87	595	782	2
moderadamente	249	75	314	87	595	782	2
diferenciado,	319	75	371	87	595	782	2
infiltrante.	215	87	258	99	595	782	2
Los	263	87	277	99	595	782	2
marcadores	281	87	327	99	595	782	2
tumorales	332	87	371	99	595	782	2
fueron	215	99	241	111	595	782	2
informados	244	99	289	111	595	782	2
como	291	99	313	111	595	782	2
CEA	316	99	336	111	595	782	2
5,39	339	99	356	111	595	782	2
ng/	359	99	371	111	595	782	2
mL	215	111	229	123	595	782	2
(valor	231	111	255	123	595	782	2
normal	257	111	286	123	595	782	2
menor	288	111	314	123	595	782	2
o	316	111	321	123	595	782	2
igual	323	111	342	123	595	782	2
a	345	111	349	123	595	782	2
5	351	111	356	123	595	782	2
ng/	359	111	371	123	595	782	2
mL)	215	123	232	135	595	782	2
y	234	123	239	135	595	782	2
el	241	123	248	135	595	782	2
CA	250	123	264	135	595	782	2
19.9	266	123	284	135	595	782	2
como	286	123	308	135	595	782	2
4,91	310	123	327	135	595	782	2
U/mL	330	123	353	135	595	782	2
(va-	355	123	371	135	595	782	2
lores	215	135	234	147	595	782	2
normales	238	135	274	147	595	782	2
menores	277	135	311	147	595	782	2
o	315	135	319	147	595	782	2
iguales	323	135	350	147	595	782	2
a	353	135	358	147	595	782	2
37	361	135	371	147	595	782	2
U/mL).	215	147	245	159	595	782	2
Se	247	147	257	159	595	782	2
realizó	259	147	285	159	595	782	2
una	287	147	302	159	595	782	2
tomografía	304	147	347	159	595	782	2
(figu-	350	147	371	159	595	782	2
ra	215	159	223	171	595	782	2
1),	227	159	238	171	595	782	2
donde	241	159	266	171	595	782	2
no	270	159	280	171	595	782	2
se	284	159	291	171	595	782	2
evidenció	295	159	333	171	595	782	2
metásta-	337	159	371	171	595	782	2
sis	215	171	225	183	595	782	2
hepáticas.	228	171	268	183	595	782	2
Con	271	171	288	183	595	782	2
estos	292	171	311	183	595	782	2
hallazgos	314	171	350	183	595	782	2
se	353	171	361	183	595	782	2
le	364	171	371	183	595	782	2
realizó	215	183	241	195	595	782	2
una	244	183	260	195	595	782	2
pancreaticoduodenectomía	263	183	371	195	595	782	2
con	215	195	230	207	595	782	2
resección	233	195	270	207	595	782	2
pilórica	273	195	302	207	595	782	2
y	305	195	309	207	595	782	2
reconstrucción	312	195	371	207	595	782	2
en	215	207	225	219	595	782	2
‘Y'	228	207	239	219	595	782	2
de	242	207	251	219	595	782	2
Roux	254	207	275	219	595	782	2
(figura	278	207	305	219	595	782	2
2).	307	207	319	219	595	782	2
En	321	207	332	219	595	782	2
el	335	207	342	219	595	782	2
quinto	345	207	371	219	595	782	2
día	215	219	228	231	595	782	2
del	230	219	242	231	595	782	2
postoperatorio	245	219	303	231	595	782	2
presentó	305	219	340	231	595	782	2
sangra-	342	219	371	231	595	782	2
do	215	231	225	243	595	782	2
por	229	231	242	243	595	782	2
los	246	231	257	243	595	782	2
drenes	261	231	287	243	595	782	2
abdominales	290	231	340	243	595	782	2
e	344	231	348	243	595	782	2
ines-	352	231	371	243	595	782	2
tabilidad	215	243	250	255	595	782	2
hemodinámica,	254	243	315	255	595	782	2
por	318	243	332	255	595	782	2
lo	335	243	342	255	595	782	2
que	346	243	360	255	595	782	2
se	363	243	371	255	595	782	2
reintervino	215	255	260	267	595	782	2
quirúrgicamente.	262	255	331	267	595	782	2
Posterior-	333	255	371	267	595	782	2
mente,	215	267	243	279	595	782	2
cursó	249	267	270	279	595	782	2
con	275	267	290	279	595	782	2
fístula	295	267	320	279	595	782	2
pancreática	325	267	371	279	595	782	2
y	215	279	220	291	595	782	2
biliar	223	279	243	291	595	782	2
de	247	279	256	291	595	782	2
gasto	260	279	280	291	595	782	2
bajo,	284	279	303	291	595	782	2
y	306	279	310	291	595	782	2
al	314	279	321	291	595	782	2
evolucionar	324	279	371	291	595	782	2
favorablemente	215	291	277	303	595	782	2
fue	280	291	292	303	595	782	2
dada	295	291	314	303	595	782	2
de	317	291	326	303	595	782	2
alta.	329	291	346	303	595	782	2
El	349	291	357	303	595	782	2
re-	360	291	371	303	595	782	2
sultado	215	303	244	315	595	782	2
anatomopatológico	248	303	324	315	595	782	2
de	328	303	337	315	595	782	2
la	341	303	348	315	595	782	2
pieza	351	303	371	315	595	782	2
operatoria	215	315	256	327	595	782	2
fue	262	315	274	327	595	782	2
carcinoma	280	315	321	327	595	782	2
adenoesca-	327	315	371	327	595	782	2
moso	215	327	236	339	595	782	2
de	240	327	249	339	595	782	2
ampolla	253	327	284	339	595	782	2
de	288	327	297	339	595	782	2
Váter,	301	327	325	339	595	782	2
moderada-	328	327	371	339	595	782	2
mente	215	339	241	351	595	782	2
diferenciado,	244	339	295	351	595	782	2
no	298	339	309	351	595	782	2
queratinizante,	311	339	371	351	595	782	2
infiltrante	215	351	255	363	595	782	2
(esfínter	259	351	292	363	595	782	2
de	295	351	305	363	595	782	2
Oddi,	308	351	331	363	595	782	2
duodeno,	334	351	371	363	595	782	2
páncreas	215	363	250	375	595	782	2
y	252	363	257	375	595	782	2
tejido	258	363	281	375	595	782	2
adiposo	283	363	313	375	595	782	2
peripancreáti-	315	363	371	375	595	782	2
co),	215	375	231	387	595	782	2
con	234	375	248	387	595	782	2
invasión	251	375	285	387	595	782	2
vascular	288	375	320	387	595	782	2
linfática;	323	375	358	387	595	782	2
no	361	375	371	387	595	782	2
se	215	387	223	399	595	782	2
observó	226	387	256	399	595	782	2
invasión	259	387	292	399	595	782	2
perineural	295	387	335	399	595	782	2
ni	338	387	346	399	595	782	2
veno-	348	387	371	399	595	782	2
sa;	215	399	226	411	595	782	2
los	229	399	240	411	595	782	2
bordes	244	399	270	411	595	782	2
de	273	399	282	411	595	782	2
sección	286	399	315	411	595	782	2
de	318	399	328	411	595	782	2
estómago,	331	399	371	411	595	782	2
duodeno,	215	412	253	423	595	782	2
colédoco	256	412	292	423	595	782	2
y	294	412	299	423	595	782	2
páncreas	302	412	337	423	595	782	2
estuvie-	340	412	371	423	595	782	2
ron	215	424	229	436	595	782	2
libres	234	424	255	436	595	782	2
de	261	424	270	436	595	782	2
neoplasia.	275	424	315	436	595	782	2
Los	320	424	334	436	595	782	2
ganglios	339	424	371	436	595	782	2
peripancreáticos	215	436	281	448	595	782	2
también	284	436	317	448	595	782	2
se	320	436	327	448	595	782	2
mostraron	330	436	371	448	595	782	2
Figura	49	681	70	698	595	782	2
1.	72	681	78	698	595	782	2
En	80	681	88	698	595	782	2
la	90	681	96	698	595	782	2
tomografía	98	681	132	698	595	782	2
preoperatoria	135	681	178	698	595	782	2
se	180	681	188	698	595	782	2
observa	190	681	216	698	595	782	2
aerobilia	218	681	245	698	595	782	2
(flechas	247	681	273	698	595	782	2
blancas),	50	691	80	708	595	782	2
debido	82	691	105	708	595	782	2
a	107	691	111	708	595	782	2
la	113	691	118	708	595	782	2
presencia	120	691	152	708	595	782	2
de	154	691	163	708	595	782	2
un	165	691	173	708	595	782	2
stent	175	691	190	708	595	782	2
biliar.	192	691	210	708	595	782	2
También	212	691	240	708	595	782	2
se	242	691	249	708	595	782	2
puede	251	691	272	708	595	782	2
observar	55	701	83	718	595	782	2
el	85	701	91	718	595	782	2
conducto	93	701	123	718	595	782	2
pancreático	125	701	163	718	595	782	2
dilatado	165	701	191	718	595	782	2
(cabeza	193	701	220	718	595	782	2
de	222	701	230	718	595	782	2
flecha).	232	701	256	718	595	782	2
No	258	701	267	718	595	782	2
hay	98	711	109	728	595	782	2
evidencia	111	711	142	728	595	782	2
de	144	711	153	728	595	782	2
metástasis	155	711	189	728	595	782	2
hepáticas.	191	711	225	728	595	782	2
266	12	751	22	762	595	782	2
libres	383	63	404	75	595	782	2
de	406	63	416	75	595	782	2
neoplasia,	419	63	458	75	595	782	2
0	461	63	466	75	595	782	2
de	469	63	478	75	595	782	2
22	481	63	491	75	595	782	2
(T4N0Mx)	493	63	539	75	595	782	2
(figuras	383	75	412	87	595	782	2
3	415	75	420	87	595	782	2
y	422	75	426	87	595	782	2
4).	428	75	439	87	595	782	2
Un	441	75	454	87	595	782	2
mes	456	75	472	87	595	782	2
después	474	75	505	87	595	782	2
del	507	75	519	87	595	782	2
alta,	521	75	539	87	595	782	2
la	383	87	390	99	595	782	2
paciente	394	87	428	99	595	782	2
acudió	432	87	458	99	595	782	2
a	462	87	467	99	595	782	2
control	470	87	499	99	595	782	2
por	503	87	517	99	595	782	2
con-	520	87	539	99	595	782	2
sultorio,	383	100	415	112	595	782	2
refiriendo	417	100	456	112	595	782	2
dolor,	458	100	481	112	595	782	2
distensión	483	100	523	112	595	782	2
ab-	526	100	539	112	595	782	2
dominal,	383	112	418	124	595	782	2
hiporexia	421	112	458	124	595	782	2
y	462	112	466	124	595	782	2
sensación	469	112	508	124	595	782	2
de	511	112	520	124	595	782	2
alza	523	112	539	124	595	782	2
térmica.	383	124	415	136	595	782	2
En	418	124	429	136	595	782	2
el	431	124	438	136	595	782	2
examen	440	124	471	136	595	782	2
físico	473	124	494	136	595	782	2
fue	496	124	508	136	595	782	2
encon-	511	124	539	136	595	782	2
trada	383	136	403	148	595	782	2
en	406	136	416	148	595	782	2
mal	418	136	433	148	595	782	2
estado	436	136	461	148	595	782	2
general,	464	136	496	148	595	782	2
pálida,	498	136	525	148	595	782	2
sin	527	136	539	148	595	782	2
ictericia,	383	148	417	160	595	782	2
edema	421	148	448	160	595	782	2
de	452	148	461	160	595	782	2
miembros	466	148	505	160	595	782	2
inferio-	509	148	539	160	595	782	2
res,	383	160	396	172	595	782	2
abdomen	401	160	437	172	595	782	2
distendido,	442	160	486	172	595	782	2
no	490	160	500	172	595	782	2
doloroso	504	160	539	172	595	782	2
y	383	172	387	184	595	782	2
con	389	172	404	184	595	782	2
hepatomegalia	407	172	465	184	595	782	2
severa.	467	172	495	184	595	782	2
Se	497	172	507	184	595	782	2
decidió	510	172	539	184	595	782	2
su	383	184	391	196	595	782	2
hospitalización.	397	184	459	196	595	782	2
Los	465	184	478	196	595	782	2
exámenes	484	184	523	196	595	782	2
de	529	184	539	196	595	782	2
laboratorio	383	196	426	208	595	782	2
fueron:	430	196	459	208	595	782	2
leucocitos	463	196	503	208	595	782	2
15	507	196	517	208	595	782	2
900/	521	196	539	208	595	782	2
mL,	383	208	398	220	595	782	2
hemoglobina	401	208	453	220	595	782	2
6,4	455	208	468	220	595	782	2
g/dL,	470	208	491	220	595	782	2
bilirrubinas	494	208	539	220	595	782	2
totales	383	221	409	233	595	782	2
1,7	413	221	425	233	595	782	2
mg/dL,	429	221	457	233	595	782	2
fosfatasa	461	221	495	233	595	782	2
alcalina	499	221	530	233	595	782	2
1	534	221	539	233	595	782	2
141	383	233	398	245	595	782	2
U/L,	402	233	420	245	595	782	2
GGTP	425	233	451	245	595	782	2
614	456	233	470	245	595	782	2
U/L,	475	233	493	245	595	782	2
TGO	498	233	519	245	595	782	2
137	524	233	539	245	595	782	2
U/L,	383	245	401	257	595	782	2
TGP	403	245	423	257	595	782	2
44U/L.	425	245	453	257	595	782	2
Se	455	245	465	257	595	782	2
realizó	468	245	493	257	595	782	2
tomografía	496	245	539	257	595	782	2
axial	383	257	402	269	595	782	2
computarizada	406	257	464	269	595	782	2
(figura	468	257	494	269	595	782	2
5),	498	257	510	269	595	782	2
donde	514	257	539	269	595	782	2
se	383	269	391	281	595	782	2
apreció	395	269	424	281	595	782	2
múltiples	429	269	466	281	595	782	2
lesiones	470	269	501	281	595	782	2
intrahe-	506	269	539	281	595	782	2
páticas	383	281	410	293	595	782	2
sólidas	413	281	439	293	595	782	2
con	442	281	457	293	595	782	2
captación	460	281	499	293	595	782	2
periférica	501	281	539	293	595	782	2
del	383	293	395	305	595	782	2
contraste	397	293	434	305	595	782	2
compatibles	437	293	484	305	595	782	2
con	487	293	502	305	595	782	2
metásta-	504	293	539	305	595	782	2
sis	383	305	392	317	595	782	2
múltiples.	396	305	435	317	595	782	2
La	440	305	450	317	595	782	2
paciente	454	305	488	317	595	782	2
permaneció	492	305	539	317	595	782	2
hospitalizada	383	317	434	329	595	782	2
18	440	317	450	329	595	782	2
días,	455	317	473	329	595	782	2
tras	478	317	493	329	595	782	2
los	498	317	509	329	595	782	2
cuales	514	317	539	329	595	782	2
falleció.	383	329	414	341	595	782	2
DISCUSIÓN	383	364	432	381	595	782	2
Siendo	383	387	410	399	595	782	2
el	416	387	423	399	595	782	2
carcinoma	429	387	471	399	595	782	2
adenoescamoso	476	387	539	399	595	782	2
de	383	399	392	411	595	782	2
la	395	399	402	411	595	782	2
ampolla	405	399	436	411	595	782	2
de	439	399	448	411	595	782	2
Vater	451	399	473	411	595	782	2
de	475	399	485	411	595	782	2
presentación	487	399	539	411	595	782	2
poco	383	411	402	423	595	782	2
frecuente,	405	411	445	423	595	782	2
en	447	411	457	423	595	782	2
la	460	411	467	423	595	782	2
bibliografía	470	411	514	423	595	782	2
inter-	517	411	539	423	595	782	2
nacional	383	423	417	435	595	782	2
se	420	423	428	435	595	782	2
encuentra	431	423	471	435	595	782	2
el	474	423	481	435	595	782	2
reporte	484	423	513	435	595	782	2
de	516	423	526	435	595	782	2
13	529	423	539	435	595	782	2
estos	383	435	402	447	595	782	2
casos;	404	435	428	447	595	782	2
2	430	435	435	447	595	782	2
corresponden	437	435	491	447	595	782	2
a	493	435	497	447	595	782	2
Japón	500	435	523	447	595	782	2
(7,8)	525	436	536	443	595	782	2
,	536	435	539	447	595	782	2
Figura	322	681	343	698	595	782	2
2.	345	681	351	698	595	782	2
La	353	681	361	698	595	782	2
imagen	363	681	387	698	595	782	2
de	389	681	397	698	595	782	2
la	399	681	405	698	595	782	2
pieza	407	681	424	698	595	782	2
operatoria	426	681	459	698	595	782	2
muestra	461	681	487	698	595	782	2
tumoración	489	681	525	698	595	782	2
sobreelevada	315	691	359	708	595	782	2
en	361	691	369	708	595	782	2
ampolla	371	691	396	708	595	782	2
duodenal	398	691	428	708	595	782	2
(flecha	430	691	452	708	595	782	2
blanca),	454	691	481	708	595	782	2
rodeada	483	691	510	708	595	782	2
por	512	691	523	708	595	782	2
un	525	691	533	708	595	782	2
área	349	701	364	718	595	782	2
eritematosa	366	701	403	718	595	782	2
a	405	701	409	718	595	782	2
nivel	411	701	426	718	595	782	2
de	428	701	436	718	595	782	2
mucosa	438	701	464	718	595	782	2
duodenal.	466	701	498	718	595	782	2
Carcinoma	162	24	204	39	595	782	3
adenoescamoso	206	24	268	39	595	782	3
de	270	24	280	39	595	782	3
la	281	24	290	39	595	782	3
ampolla	292	24	324	39	595	782	3
de	326	24	335	39	595	782	3
Vater	337	24	358	39	595	782	3
–	360	24	364	39	595	782	3
una	366	24	380	39	595	782	3
patología	382	24	421	39	595	782	3
inusual	423	24	452	39	595	782	3
y	454	24	458	39	595	782	3
con	460	24	476	39	595	782	3
pobre	478	24	500	39	595	782	3
pronóstico	502	24	547	39	595	782	3
Fernando	448	34	477	49	595	782	3
Revoredo	479	34	509	49	595	782	3
Rego	512	34	528	49	595	782	3
y	530	34	534	49	595	782	3
col.	536	34	547	49	595	782	3
Figura	66	242	86	258	595	782	3
3.	88	242	94	258	595	782	3
En	96	242	104	258	595	782	3
la	106	242	112	258	595	782	3
imagen	114	242	138	258	595	782	3
se	140	242	147	258	595	782	3
observa	149	242	175	258	595	782	3
la	177	242	183	258	595	782	3
presencia	185	242	217	258	595	782	3
de	219	242	227	258	595	782	3
una	229	242	241	258	595	782	3
neoplasia	243	242	274	258	595	782	3
maligna	74	252	100	268	595	782	3
con	102	252	114	268	595	782	3
dos	116	252	128	268	595	782	3
componentes;	130	252	176	268	595	782	3
uno	178	252	189	268	595	782	3
de	192	252	200	268	595	782	3
ellos	202	252	217	268	595	782	3
corresponde	219	252	260	268	595	782	3
a	262	252	266	268	595	782	3
adenocarcinoma	62	262	116	278	595	782	3
tubular	118	262	140	278	595	782	3
bien	142	262	156	278	595	782	3
diferenciado	158	262	199	278	595	782	3
(componente	201	262	243	278	595	782	3
glandular)	245	262	278	278	595	782	3
(flechas	62	272	88	288	595	782	3
blancas),	90	272	120	288	595	782	3
y	122	272	125	288	595	782	3
el	128	272	133	288	595	782	3
otro	135	272	148	288	595	782	3
corresponde	150	272	191	288	595	782	3
a	193	272	197	288	595	782	3
un	199	272	207	288	595	782	3
carcinoma	209	272	243	288	595	782	3
escamoso	245	272	278	288	595	782	3
(componente	102	282	144	298	595	782	3
escamoso)	146	282	182	298	595	782	3
(flechas	184	282	209	298	595	782	3
negras).	212	282	238	298	595	782	3
3	57	327	62	339	595	782	3
a	64	327	69	339	595	782	3
Korea	71	327	95	339	595	782	3
(4,	97	327	104	334	595	782	3
6)	105	327	110	334	595	782	3
,	110	327	113	339	595	782	3
4	115	327	120	339	595	782	3
a	123	327	127	339	595	782	3
Taiwan	130	327	159	339	595	782	3
(3)	161	327	168	334	595	782	3
y	171	327	175	339	595	782	3
3	178	327	183	339	595	782	3
a	185	327	190	339	595	782	3
Esta-	192	327	213	339	595	782	3
dos	57	339	70	351	595	782	3
Unidos	73	339	101	351	595	782	3
(1)	104	340	111	347	595	782	3
.	111	339	113	351	595	782	3
El	68	357	76	369	595	782	3
carcinoma	80	357	122	369	595	782	3
adenoescamoso	126	357	188	369	595	782	3
de	192	357	202	369	595	782	3
la	206	357	213	369	595	782	3
ampolla	57	369	88	381	595	782	3
de	91	369	100	381	595	782	3
Váter	103	369	125	381	595	782	3
es	128	369	136	381	595	782	3
una	138	369	153	381	595	782	3
neoplasia	156	369	193	381	595	782	3
muy	196	369	213	381	595	782	3
inusual;	57	381	88	393	595	782	3
representa	92	381	133	393	595	782	3
el	137	381	144	393	595	782	3
1%	147	381	160	393	595	782	3
de	164	381	173	393	595	782	3
todos	177	381	198	393	595	782	3
los	202	381	213	393	595	782	3
carcinomas	57	393	102	405	595	782	3
ampulares	105	393	145	405	595	782	3
y	148	393	153	405	595	782	3
está	156	393	171	405	595	782	3
caracteri-	174	393	213	405	595	782	3
zado	57	406	75	418	595	782	3
por	78	406	91	418	595	782	3
una	95	406	110	418	595	782	3
combinación	113	406	165	418	595	782	3
variable	168	406	200	418	595	782	3
de	203	406	213	418	595	782	3
dos	57	418	70	430	595	782	3
componentes,	75	418	130	430	595	782	3
uno	135	418	150	430	595	782	3
glandular	155	418	192	430	595	782	3
y	197	418	201	430	595	782	3
el	206	418	213	430	595	782	3
otro	57	430	73	442	595	782	3
escamoso.	76	430	116	442	595	782	3
El	119	430	127	442	595	782	3
término	130	430	161	442	595	782	3
‘adenoacan-	164	430	213	442	595	782	3
toma'	57	442	79	454	595	782	3
fue	82	442	94	454	595	782	3
usado	97	442	120	454	595	782	3
para	123	442	140	454	595	782	3
describir	143	442	177	454	595	782	3
tumores	180	442	213	454	595	782	3
que	57	454	71	466	595	782	3
tenían	73	454	99	466	595	782	3
componentes	100	454	154	466	595	782	3
malignos	155	454	191	466	595	782	3
glan-	192	454	213	466	595	782	3
dulares	57	467	85	479	595	782	3
y	87	467	92	479	595	782	3
escamosos.	94	467	138	479	595	782	3
La	140	467	150	479	595	782	3
clasificación	152	467	201	479	595	782	3
de	203	467	213	479	595	782	3
tumores	57	479	89	491	595	782	3
de	91	479	101	491	595	782	3
la	103	479	110	491	595	782	3
Organización	112	479	165	491	595	782	3
Mundial	167	479	201	491	595	782	3
de	203	479	213	491	595	782	3
la	57	491	64	503	595	782	3
Salud	66	491	88	503	595	782	3
hace	91	491	109	503	595	782	3
una	111	491	126	503	595	782	3
clara	129	491	148	503	595	782	3
distinción	150	491	190	503	595	782	3
entre	192	491	213	503	595	782	3
el	57	503	64	515	595	782	3
carcinoma	67	503	109	515	595	782	3
adenoescamoso	112	503	174	515	595	782	3
y	177	503	181	515	595	782	3
el	185	503	192	515	595	782	3
ade-	195	503	213	515	595	782	3
noacantoma.	57	515	109	527	595	782	3
En	111	515	122	527	595	782	3
el	124	515	131	527	595	782	3
carcinoma	133	515	175	527	595	782	3
adenoes-	177	515	213	527	595	782	3
camoso,	57	527	89	539	595	782	3
el	93	527	100	539	595	782	3
componente	103	527	153	539	595	782	3
glandular	157	527	194	539	595	782	3
y	198	527	202	539	595	782	3
el	206	527	213	539	595	782	3
escamoso	57	540	94	552	595	782	3
son	98	540	112	552	595	782	3
histológicamente	116	540	184	552	595	782	3
malig-	188	540	213	552	595	782	3
nos;	57	552	73	564	595	782	3
mientras	78	552	113	564	595	782	3
que	118	552	132	564	595	782	3
el	137	552	144	564	595	782	3
adenoacantoma	149	552	213	564	595	782	3
contiene	57	564	92	576	595	782	3
focos	94	564	115	576	595	782	3
de	118	564	127	576	595	782	3
metaplasia	130	564	172	576	595	782	3
escamosa	175	564	213	576	595	782	3
benigna	57	576	88	588	595	782	3
(4)	91	577	98	584	595	782	3
.	98	576	100	588	595	782	3
La	68	594	78	606	595	782	3
proporción	81	594	125	606	595	782	3
de	128	594	138	606	595	782	3
cada	141	594	160	606	595	782	3
componente	163	594	213	606	595	782	3
es	57	606	65	618	595	782	3
variable.	66	606	101	618	595	782	3
Por	102	606	116	618	595	782	3
convención	118	606	164	618	595	782	3
de	166	606	176	618	595	782	3
la	178	606	185	618	595	782	3
Armed	187	606	213	618	595	782	3
Forces	57	619	80	631	595	782	3
Institute	84	619	115	631	595	782	3
of	119	619	126	631	595	782	3
Pathology	130	619	166	631	595	782	3
(AFIP)	170	619	199	631	595	782	3
(4)	203	619	210	626	595	782	3
,	210	619	213	631	595	782	3
el	57	631	64	643	595	782	3
diagnóstico	68	631	113	643	595	782	3
de	117	631	127	643	595	782	3
carcinoma	131	631	173	643	595	782	3
adenoes-	177	631	213	643	595	782	3
camoso	57	643	87	655	595	782	3
debe	91	643	109	655	595	782	3
contener	113	643	149	655	595	782	3
cuando	153	643	183	655	595	782	3
menos	187	643	213	655	595	782	3
un	57	655	67	667	595	782	3
25%	71	655	89	667	595	782	3
de	93	655	103	667	595	782	3
componente	107	655	157	667	595	782	3
escamoso.	161	655	201	667	595	782	3
Si	205	655	213	667	595	782	3
un	57	667	67	679	595	782	3
tumor	71	667	96	679	595	782	3
está	100	667	115	679	595	782	3
compuesto	119	667	163	679	595	782	3
en	167	667	177	679	595	782	3
su	181	667	189	679	595	782	3
tota-	193	667	213	679	595	782	3
lidad	57	679	76	691	595	782	3
por	80	679	93	691	595	782	3
elemento	96	679	133	691	595	782	3
escamoso,	136	679	177	691	595	782	3
se	180	679	188	691	595	782	3
llama	191	679	213	691	595	782	3
carcinoma	57	692	98	704	595	782	3
escamoso;	103	692	144	704	595	782	3
sin	149	692	160	704	595	782	3
embargo,	165	692	202	704	595	782	3
si	207	692	213	704	595	782	3
se	57	704	65	716	595	782	3
encuentra	68	704	109	716	595	782	3
una	112	704	127	716	595	782	3
pequeña	131	704	165	716	595	782	3
área	168	704	185	716	595	782	3
de	189	704	198	716	595	782	3
di-	202	704	213	716	595	782	3
ferenciación	57	716	106	728	595	782	3
glandular	109	716	146	728	595	782	3
focal,	149	716	171	728	595	782	3
se	173	716	181	728	595	782	3
le	184	716	191	728	595	782	3
debe	194	716	213	728	595	782	3
Figura	328	241	348	258	595	782	3
4.	350	241	356	258	595	782	3
A	358	241	363	258	595	782	3
mayor	365	241	385	258	595	782	3
aumento,	387	241	417	258	595	782	3
se	419	241	426	258	595	782	3
observa	429	241	454	258	595	782	3
el	456	241	462	258	595	782	3
componente	464	241	504	258	595	782	3
escamoso	506	241	539	258	595	782	3
(flechas	405	251	430	268	595	782	3
blancas).	433	251	462	268	595	782	3
considerar	224	327	265	339	595	782	3
como	268	327	289	339	595	782	3
carcinoma	292	327	333	339	595	782	3
adenoesca-	335	327	380	339	595	782	3
moso	224	339	245	351	595	782	3
(2,4,6)	247	340	262	347	595	782	3
.	262	339	265	351	595	782	3
En	267	339	278	351	595	782	3
nuestro	279	339	309	351	595	782	3
caso,	311	339	331	351	595	782	3
el	333	339	340	351	595	782	3
porcenta-	341	339	380	351	595	782	3
je	224	352	231	364	595	782	3
de	234	352	243	364	595	782	3
componente	246	352	296	364	595	782	3
escamoso	299	352	337	364	595	782	3
fue	340	352	352	364	595	782	3
mayor	355	352	380	364	595	782	3
al	224	364	231	376	595	782	3
50%,	233	364	253	376	595	782	3
por	255	364	269	376	595	782	3
lo	271	364	278	376	595	782	3
que	280	364	295	376	595	782	3
se	297	364	305	376	595	782	3
hizo	307	364	323	376	595	782	3
el	325	364	332	376	595	782	3
diagnóstico	334	364	380	376	595	782	3
de	224	376	233	388	595	782	3
carcinoma	236	376	278	388	595	782	3
adenoescamoso.	280	376	345	388	595	782	3
La	235	394	245	406	595	782	3
histogénesis	249	394	297	406	595	782	3
del	301	394	313	406	595	782	3
carcinoma	317	394	358	406	595	782	3
ade-	362	394	380	406	595	782	3
noescamoso	224	407	272	419	595	782	3
de	278	407	287	419	595	782	3
la	293	407	300	419	595	782	3
ampolla	305	407	337	419	595	782	3
de	342	407	352	419	595	782	3
Váter	357	407	380	419	595	782	3
permanece	224	419	268	431	595	782	3
incierta.	273	419	306	431	595	782	3
Se	311	419	320	431	595	782	3
han	326	419	341	431	595	782	3
conside-	346	419	380	431	595	782	3
rado	224	431	242	443	595	782	3
cuatro	247	431	273	443	595	782	3
hipótesis:	277	431	315	443	595	782	3
(1)	320	431	332	443	595	782	3
las	337	431	348	443	595	782	3
células	353	431	380	443	595	782	3
madre	224	444	249	456	595	782	3
pluripotenciales,	257	444	323	456	595	782	3
capaces	331	444	362	456	595	782	3
de	370	444	380	456	595	782	3
inducir	224	456	252	468	595	782	3
la	257	456	264	468	595	782	3
transformación	269	456	329	468	595	782	3
maligna	334	456	366	468	595	782	3
de	370	456	380	468	595	782	3
ambos	224	469	249	481	595	782	3
tipos	252	469	271	481	595	782	3
celulares;	273	469	311	481	595	782	3
(2)	313	469	326	481	595	782	3
la	328	469	335	481	595	782	3
metaplasia	338	469	380	481	595	782	3
escamosa	224	481	261	493	595	782	3
en	265	481	275	493	595	782	3
la	279	481	286	493	595	782	3
mucosa	290	481	320	493	595	782	3
intestinal;	324	481	364	493	595	782	3
(3)	367	481	380	493	595	782	3
la	224	493	231	505	595	782	3
transformación	234	493	295	505	595	782	3
del	298	493	310	505	595	782	3
adenocarcinoma	314	493	380	505	595	782	3
en	224	506	234	518	595	782	3
carcinoma	237	506	279	518	595	782	3
de	283	506	292	518	595	782	3
células	296	506	323	518	595	782	3
escamosas;	327	506	370	518	595	782	3
y,	374	506	380	518	595	782	3
(4)	224	518	236	530	595	782	3
la	240	518	247	530	595	782	3
colisión	251	518	282	530	595	782	3
de	286	518	295	530	595	782	3
ambos	299	518	324	530	595	782	3
tumores	328	518	361	530	595	782	3
ma-	364	518	380	530	595	782	3
lignos.	224	530	250	542	595	782	3
Aunque	253	530	285	542	595	782	3
no	289	530	299	542	595	782	3
se	303	530	311	542	595	782	3
conoce	314	530	343	542	595	782	3
la	346	530	353	542	595	782	3
histo-	357	530	380	542	595	782	3
génesis	224	543	252	555	595	782	3
del	256	543	268	555	595	782	3
carcinoma	272	543	314	555	595	782	3
adenoescamoso	318	543	380	555	595	782	3
de	224	555	233	567	595	782	3
la	237	555	244	567	595	782	3
ampolla	248	555	279	567	595	782	3
de	283	555	293	567	595	782	3
Váter,	296	555	320	567	595	782	3
se	324	555	332	567	595	782	3
acepta	336	555	362	567	595	782	3
que	365	555	380	567	595	782	3
tiene	224	567	244	579	595	782	3
un	252	567	262	579	595	782	3
comportamiento	270	567	336	579	595	782	3
biológico	344	567	380	579	595	782	3
más	224	580	240	592	595	782	3
agresivo	244	580	277	592	595	782	3
y	281	580	286	592	595	782	3
está	290	580	306	592	595	782	3
asociado	311	580	345	592	595	782	3
con	350	580	365	592	595	782	3
un	369	580	380	592	595	782	3
peor	224	592	242	604	595	782	3
pronóstico	244	592	286	604	595	782	3
que	288	592	303	604	595	782	3
el	305	592	312	604	595	782	3
adenocarcinoma	314	592	380	604	595	782	3
convencional,	224	605	280	617	595	782	3
de	284	605	293	617	595	782	3
acuerdo	297	605	329	617	595	782	3
a	333	605	337	617	595	782	3
los	341	605	352	617	595	782	3
repor-	356	605	380	617	595	782	3
tes	224	617	235	629	595	782	3
previos	237	617	266	629	595	782	3
(3)	268	618	275	625	595	782	3
.	275	617	278	629	595	782	3
No	280	617	293	629	595	782	3
existen	295	617	323	629	595	782	3
grandes	325	617	356	629	595	782	3
series	358	617	380	629	595	782	3
de	224	629	233	641	595	782	3
casos	237	629	257	641	595	782	3
de	260	629	270	641	595	782	3
carcinoma	273	629	315	641	595	782	3
adenoescamoso	318	629	380	641	595	782	3
de	224	642	233	654	595	782	3
ampolla	237	642	269	654	595	782	3
de	273	642	283	654	595	782	3
Váter.	286	642	311	654	595	782	3
De	315	642	326	654	595	782	3
los	330	642	341	654	595	782	3
13	345	642	355	654	595	782	3
casos	359	642	380	654	595	782	3
publicados,	224	654	269	666	595	782	3
todos	272	654	294	666	595	782	3
fallecieron	298	654	340	666	595	782	3
antes	343	654	364	666	595	782	3
del	368	654	380	666	595	782	3
primer	224	667	250	679	595	782	3
año	253	667	268	679	595	782	3
de	270	667	280	679	595	782	3
seguimiento.	282	667	333	679	595	782	3
Estos	335	667	356	679	595	782	3
datos	359	667	380	679	595	782	3
son	224	679	238	691	595	782	3
totalmente	241	679	285	691	595	782	3
distintos	288	679	322	691	595	782	3
a	325	679	330	691	595	782	3
los	333	679	344	691	595	782	3
del	347	679	359	691	595	782	3
ade-	362	679	380	691	595	782	3
nocarcinoma	224	691	276	703	595	782	3
de	280	691	290	703	595	782	3
la	294	691	301	703	595	782	3
ampolla	306	691	337	703	595	782	3
de	342	691	351	703	595	782	3
Váter,	356	691	380	703	595	782	3
que	224	704	239	716	595	782	3
tiene	242	704	262	716	595	782	3
una	266	704	281	716	595	782	3
sobrevida	285	704	323	716	595	782	3
de	326	704	336	716	595	782	3
45%	339	704	357	716	595	782	3
a	361	704	365	716	595	782	3
los	369	704	380	716	595	782	3
5	224	716	229	728	595	782	3
años	232	716	250	728	595	782	3
(9)	254	717	261	724	595	782	3
.	261	716	264	728	595	782	3
La	267	716	277	728	595	782	3
ictericia	280	716	312	728	595	782	3
y	316	716	320	728	595	782	3
dolor	323	716	344	728	595	782	3
intermi-	347	716	380	728	595	782	3
tente	391	327	412	339	595	782	3
en	415	327	425	339	595	782	3
el	427	327	434	339	595	782	3
cuadrante	437	327	477	339	595	782	3
superior	480	327	512	339	595	782	3
derecho	515	327	547	339	595	782	3
fueron	391	339	417	351	595	782	3
las	420	339	431	351	595	782	3
molestias	434	339	471	351	595	782	3
más	474	339	490	351	595	782	3
frecuentes	493	339	534	351	595	782	3
en	537	339	547	351	595	782	3
estos	391	351	411	363	595	782	3
pacientes.	414	351	454	363	595	782	3
Todos	457	351	481	363	595	782	3
ellos	484	351	502	363	595	782	3
fueron	506	351	532	363	595	782	3
so-	535	351	547	363	595	782	3
metidos	391	363	423	375	595	782	3
a	425	363	429	375	595	782	3
cirugía.	432	363	461	375	595	782	3
La	403	381	413	393	595	782	3
dificultad	417	381	454	393	595	782	3
para	458	381	476	393	595	782	3
obtener	480	381	511	393	595	782	3
a	515	381	519	393	595	782	3
través	523	381	547	393	595	782	3
de	391	393	401	405	595	782	3
una	406	393	421	405	595	782	3
biopsia	426	393	454	405	595	782	3
los	459	393	470	405	595	782	3
dos	475	393	489	405	595	782	3
componentes	494	393	547	405	595	782	3
histológicos	391	406	438	418	595	782	3
malignos	441	406	476	418	595	782	3
sumado	479	406	510	418	595	782	3
a	512	406	517	418	595	782	3
la	520	406	527	418	595	782	3
falta	529	406	547	418	595	782	3
de	391	418	401	430	595	782	3
estudios	403	418	436	430	595	782	3
de	438	418	448	430	595	782	3
imágenes	451	418	487	430	595	782	3
característicos	490	418	547	430	595	782	3
de	391	430	401	442	595	782	3
la	406	430	413	442	595	782	3
presentación	417	430	468	442	595	782	3
de	473	430	483	442	595	782	3
esta	488	430	503	442	595	782	3
patología,	508	430	547	442	595	782	3
hacen	391	442	415	454	595	782	3
que	418	442	433	454	595	782	3
el	435	442	442	454	595	782	3
diagnóstico	445	442	490	454	595	782	3
preoperatorio	493	442	547	454	595	782	3
sea	391	454	404	466	595	782	3
muy	407	454	424	466	595	782	3
difícil.	428	454	452	466	595	782	3
Nuestra	456	454	488	466	595	782	3
paciente	491	454	525	466	595	782	3
tuvo	529	454	547	466	595	782	3
ictericia	391	467	423	479	595	782	3
y	426	467	430	479	595	782	3
dolor	433	467	454	479	595	782	3
abdominal	457	467	499	479	595	782	3
al	502	467	509	479	595	782	3
inicio	512	467	535	479	595	782	3
de	538	467	547	479	595	782	3
su	391	479	400	491	595	782	3
cuadro.	402	479	432	491	595	782	3
Previo	435	479	460	491	595	782	3
a	463	479	467	491	595	782	3
la	470	479	477	491	595	782	3
cirugía,	479	479	509	491	595	782	3
la	511	479	518	491	595	782	3
impre-	520	479	547	491	595	782	3
sión	391	491	407	503	595	782	3
diagnóstica	413	491	458	503	595	782	3
fue	463	491	476	503	595	782	3
adenocarcinoma	481	491	547	503	595	782	3
moderadamente	391	503	456	515	595	782	3
diferenciado	467	503	517	515	595	782	3
infil-	528	503	547	515	595	782	3
trante.	391	515	418	527	595	782	3
Sin	422	515	435	527	595	782	3
embargo,	439	515	475	527	595	782	3
cuando	479	515	508	527	595	782	3
se	512	515	520	527	595	782	3
revisó	524	515	547	527	595	782	3
toda	391	528	409	539	595	782	3
la	412	528	419	539	595	782	3
pieza	422	528	442	539	595	782	3
operatoria,	445	528	488	539	595	782	3
el	492	528	499	539	595	782	3
diagnóstico	502	528	547	539	595	782	3
correspondió	391	540	443	552	595	782	3
a	446	540	450	552	595	782	3
un	453	540	464	552	595	782	3
carcinoma	467	540	508	552	595	782	3
adenoes-	511	540	547	552	595	782	3
camoso.	391	552	424	564	595	782	3
En	403	570	414	582	595	782	3
estos	416	570	435	582	595	782	3
pacientes	438	570	475	582	595	782	3
se	477	570	485	582	595	782	3
observa	488	570	518	582	595	782	3
metás-	520	570	547	582	595	782	3
tasis	391	582	408	594	595	782	3
tempranas	412	582	454	594	595	782	3
después	458	582	489	594	595	782	3
de	493	582	503	594	595	782	3
la	507	582	514	594	595	782	3
cirugía.	518	582	547	594	595	782	3
El	391	594	399	606	595	782	3
promedio	402	594	440	606	595	782	3
de	443	594	453	606	595	782	3
sobrevida	456	594	494	606	595	782	3
es	497	594	505	606	595	782	3
8,5	508	594	521	606	595	782	3
meses	524	594	547	606	595	782	3
(con	391	606	410	618	595	782	3
rangos	412	606	438	618	595	782	3
de	441	606	450	618	595	782	3
6	453	606	458	618	595	782	3
a	460	606	465	618	595	782	3
14	467	606	477	618	595	782	3
meses).	480	606	509	618	595	782	3
En	512	606	523	618	595	782	3
nues-	525	606	547	618	595	782	3
tro	391	619	403	630	595	782	3
caso,	407	619	427	630	595	782	3
se	431	619	439	630	595	782	3
diagnosticó	443	619	488	630	595	782	3
las	492	619	503	630	595	782	3
metástasis	507	619	547	630	595	782	3
múltiples	391	631	428	643	595	782	3
en	431	631	441	643	595	782	3
el	445	631	452	643	595	782	3
hígado	455	631	482	643	595	782	3
a	485	631	490	643	595	782	3
los	493	631	504	643	595	782	3
2,5	508	631	520	643	595	782	3
meses	524	631	547	643	595	782	3
de	391	643	401	655	595	782	3
realizada	406	643	441	655	595	782	3
la	446	643	453	655	595	782	3
cirugía.	458	643	488	655	595	782	3
Vale	493	643	510	655	595	782	3
la	516	643	523	655	595	782	3
pena	528	643	547	655	595	782	3
mencionar	391	655	434	667	595	782	3
que	438	655	453	667	595	782	3
nuestra	457	655	486	667	595	782	3
paciente	491	655	525	667	595	782	3
tuvo	529	655	547	667	595	782	3
una	391	667	406	679	595	782	3
complicación	414	667	468	679	595	782	3
posquirúrgica,	476	667	532	679	595	782	3
el	540	667	547	679	595	782	3
sangrado	391	679	427	691	595	782	3
tardío	430	679	454	691	595	782	3
masivo,	458	679	488	691	595	782	3
motivo	492	679	520	691	595	782	3
por	523	679	537	691	595	782	3
el	540	679	547	691	595	782	3
cual	391	692	408	704	595	782	3
fue	412	692	424	704	595	782	3
reoperada	428	692	467	704	595	782	3
al	471	692	478	704	595	782	3
quinto	482	692	508	704	595	782	3
día,	512	692	527	704	595	782	3
pre-	531	692	547	704	595	782	3
sentando	391	704	428	716	595	782	3
así	430	704	441	716	595	782	3
mismo	443	704	470	716	595	782	3
fístula	472	704	496	716	595	782	3
biliar	499	704	519	716	595	782	3
y	522	704	526	716	595	782	3
pan-	529	704	547	716	595	782	3
creática.	391	716	425	728	595	782	3
Manejada	427	716	467	728	595	782	3
en	469	716	479	728	595	782	3
la	481	716	488	728	595	782	3
unidad	490	716	518	728	595	782	3
de	520	716	530	728	595	782	3
cui-	532	716	547	728	595	782	3
267	573	751	584	762	595	782	3
An	48	27	56	36	595	782	4
Fac	58	27	68	36	595	782	4
med.	70	27	84	36	595	782	4
2014;75(3):265-8	86	27	135	36	595	782	4
REFERENCIAS	383	61	446	78	595	782	4
BIBLIOGRÁFICAS	449	61	523	78	595	782	4
Figura	96	247	117	264	595	782	4
5.	119	247	125	264	595	782	4
La	127	247	135	264	595	782	4
tomografía	137	247	172	264	595	782	4
abdominal	174	247	207	264	595	782	4
realizada	210	247	239	264	595	782	4
60	241	247	249	264	595	782	4
días	251	247	265	264	595	782	4
después	267	247	295	264	595	782	4
muestra	297	247	323	264	595	782	4
múltiples	105	257	134	274	595	782	4
lesiones	136	257	162	274	595	782	4
hipodensas	164	257	201	274	595	782	4
localizadas	204	257	240	274	595	782	4
en	242	257	250	274	595	782	4
todo	252	257	266	274	595	782	4
el	268	257	274	274	595	782	4
parénquima	276	257	315	274	595	782	4
hepático,	101	267	131	284	595	782	4
algunas	133	267	158	284	595	782	4
de	161	267	169	284	595	782	4
ellas	171	267	186	284	595	782	4
captan	188	267	210	284	595	782	4
contraste	212	267	242	284	595	782	4
periféricamente	244	267	294	284	595	782	4
(flecha	296	267	318	284	595	782	4
blanca).	197	277	223	294	595	782	4
dados	48	327	71	339	595	782	4
intensivos,	74	327	117	339	595	782	4
la	120	327	127	339	595	782	4
paciente	131	327	164	339	595	782	4
superó	168	327	194	339	595	782	4
el	197	327	204	339	595	782	4
problema,	48	339	88	351	595	782	4
evolucionó	90	339	134	351	595	782	4
favorablemente	136	339	198	351	595	782	4
y	200	339	204	351	595	782	4
fue	48	351	61	363	595	782	4
dada	63	351	82	363	595	782	4
de	84	351	93	363	595	782	4
alta	95	351	110	363	595	782	4
en	112	351	122	363	595	782	4
buenas	124	351	152	363	595	782	4
condiciones.	154	351	204	363	595	782	4
Reingresó	48	363	88	375	595	782	4
por	90	363	104	375	595	782	4
Consultorio	107	363	154	375	595	782	4
Externo	157	363	189	375	595	782	4
2,5	192	363	204	375	595	782	4
meses	48	375	72	387	595	782	4
después	74	375	105	387	595	782	4
de	108	375	118	387	595	782	4
la	120	375	128	387	595	782	4
cirugía,	130	375	160	387	595	782	4
en	163	375	172	387	595	782	4
mal	175	375	190	387	595	782	4
es-	193	375	204	387	595	782	4
tado	48	388	66	400	595	782	4
general,	70	388	101	400	595	782	4
encontrándose	105	388	164	400	595	782	4
múltiples	168	388	204	400	595	782	4
lesiones	48	400	79	412	595	782	4
intrahepáticas	81	400	138	412	595	782	4
compatibles	140	400	187	412	595	782	4
con	189	400	204	412	595	782	4
metástasis	48	412	89	424	595	782	4
(figura	91	412	118	424	595	782	4
4).	120	412	132	424	595	782	4
La	134	412	144	424	595	782	4
paciente	147	412	181	424	595	782	4
falle-	184	412	204	424	595	782	4
ció	48	424	60	436	595	782	4
18	63	424	72	436	595	782	4
días	75	424	90	436	595	782	4
después	93	424	124	436	595	782	4
de	126	424	136	436	595	782	4
su	138	424	147	436	595	782	4
reingreso.	149	424	188	436	595	782	4
lógico	215	327	239	339	595	782	4
de	241	327	251	339	595	782	4
carcinoma	253	327	295	339	595	782	4
adenoescamoso	297	327	359	339	595	782	4
de	362	327	371	339	595	782	4
la	215	339	222	351	595	782	4
ampolla	225	339	257	351	595	782	4
de	260	339	269	351	595	782	4
Váter	272	339	295	351	595	782	4
previo	297	339	322	351	595	782	4
a	325	339	329	351	595	782	4
la	332	339	339	351	595	782	4
cirugía,	342	339	371	351	595	782	4
algunos	215	352	246	364	595	782	4
autores	248	352	277	364	595	782	4
han	279	352	295	364	595	782	4
sugerido	297	352	330	364	595	782	4
el	333	352	340	364	595	782	4
manejo	342	352	371	364	595	782	4
conservador	215	365	264	377	595	782	4
(3,6)	267	365	279	372	595	782	4
.	279	364	281	376	595	782	4
En	284	364	295	376	595	782	4
vista	298	364	316	376	595	782	4
de	319	364	329	376	595	782	4
la	331	364	338	376	595	782	4
eficacia	341	364	371	376	595	782	4
de	215	377	225	389	595	782	4
la	229	377	236	389	595	782	4
quimiorradiación	240	377	308	389	595	782	4
en	312	377	322	389	595	782	4
carcinomas	326	377	371	389	595	782	4
adenoescamosos	215	390	281	402	595	782	4
en	284	390	294	402	595	782	4
otros	296	390	316	402	595	782	4
lugares,	319	390	349	402	595	782	4
Yang	352	390	371	402	595	782	4
y	215	402	220	414	595	782	4
col	223	402	235	414	595	782	4
(3)	238	403	245	410	595	782	4
proponen	249	402	287	414	595	782	4
la	290	402	298	414	595	782	4
quimiorradiotera-	301	402	371	414	595	782	4
pia	215	415	227	427	595	782	4
como	231	415	253	427	595	782	4
la	256	415	263	427	595	782	4
primera	266	415	297	427	595	782	4
elección	300	415	333	427	595	782	4
de	336	415	346	427	595	782	4
trata-	349	415	371	427	595	782	4
miento	215	427	244	439	595	782	4
de	246	427	256	439	595	782	4
esta	258	427	274	439	595	782	4
patología.	276	427	315	439	595	782	4
Si	60	442	67	454	595	782	4
bien	70	442	88	454	595	782	4
es	91	442	99	454	595	782	4
cierto	102	442	125	454	595	782	4
todos	128	442	150	454	595	782	4
los	153	442	164	454	595	782	4
pacientes	167	442	204	454	595	782	4
fueron	48	454	74	466	595	782	4
sometidos	77	454	116	466	595	782	4
a	119	454	123	466	595	782	4
cirugía,	126	454	155	466	595	782	4
la	158	454	165	466	595	782	4
interven-	167	454	204	466	595	782	4
ción	48	466	65	478	595	782	4
quirúrgica	70	466	111	478	595	782	4
no	115	466	126	478	595	782	4
parece	131	466	157	478	595	782	4
mejorar	161	466	192	478	595	782	4
la	197	466	204	478	595	782	4
sobrevida.	48	478	89	490	595	782	4
Se	92	478	102	490	595	782	4
ha	106	478	116	490	595	782	4
observado	120	478	160	490	595	782	4
que	164	478	179	490	595	782	4
todos	182	478	204	490	595	782	4
estos	48	490	68	502	595	782	4
pacientes	73	490	110	502	595	782	4
tienen	115	490	141	502	595	782	4
un	146	490	157	502	595	782	4
pronóstico	162	490	204	502	595	782	4
pobre;	48	503	73	515	595	782	4
presentan	76	503	115	515	595	782	4
metástasis	118	503	159	515	595	782	4
a	161	503	166	515	595	782	4
distancia	168	503	204	515	595	782	4
tempranas	48	515	90	527	595	782	4
y	94	515	98	527	595	782	4
sobrevida	102	515	140	527	595	782	4
corta	144	515	165	527	595	782	4
luego	169	515	190	527	595	782	4
de	195	515	204	527	595	782	4
la	48	527	55	539	595	782	4
cirugía.	58	527	87	539	595	782	4
El	90	527	98	539	595	782	4
pequeño	101	527	135	539	595	782	4
número	138	527	169	539	595	782	4
de	171	527	181	539	595	782	4
casos	183	527	204	539	595	782	4
hace	48	539	67	551	595	782	4
difícil	69	539	92	551	595	782	4
determinar	94	539	138	551	595	782	4
la	140	539	147	551	595	782	4
evolución	149	539	189	551	595	782	4
na-	191	539	204	551	595	782	4
tural	48	551	67	563	595	782	4
de	71	551	80	563	595	782	4
esta	84	551	100	563	595	782	4
enfermedad	104	551	151	563	595	782	4
y	155	551	159	563	595	782	4
la	163	551	170	563	595	782	4
eficacia	174	551	204	563	595	782	4
de	48	563	58	575	595	782	4
las	60	563	71	575	595	782	4
intervenciones	73	563	132	575	595	782	4
quirúrgicas	134	563	178	575	595	782	4
(3)	181	564	188	571	595	782	4
.	188	563	191	575	595	782	4
Se	227	446	237	458	595	782	4
postula	239	446	268	458	595	782	4
que	271	446	285	458	595	782	4
la	288	446	295	458	595	782	4
presencia	298	446	336	458	595	782	4
de	338	446	348	458	595	782	4
recu-	351	446	371	458	595	782	4
rrencia	215	458	243	470	595	782	4
hepática	246	458	280	470	595	782	4
múltiple	283	458	316	470	595	782	4
precoz	319	458	345	470	595	782	4
puede	347	458	371	470	595	782	4
corresponder	215	471	268	483	595	782	4
a	271	471	275	483	595	782	4
micrometástasis	278	471	342	483	595	782	4
no	345	471	355	483	595	782	4
de-	358	471	371	483	595	782	4
tectadas	215	483	248	495	595	782	4
en	251	483	261	495	595	782	4
el	263	483	270	495	595	782	4
pre	273	483	286	495	595	782	4
operatorio.	288	483	332	495	595	782	4
La	334	483	344	495	595	782	4
tomo-	347	483	371	495	595	782	4
grafía	215	496	237	508	595	782	4
por	241	496	254	508	595	782	4
emisión	258	496	289	508	595	782	4
de	292	496	302	508	595	782	4
positrones	306	496	346	508	595	782	4
(PET	350	496	371	508	595	782	4
scan)	215	508	236	520	595	782	4
podría	239	508	265	520	595	782	4
ser	268	508	279	520	595	782	4
una	283	508	298	520	595	782	4
herramienta	302	508	350	520	595	782	4
para	354	508	371	520	595	782	4
detectar	215	521	248	533	595	782	4
micrometástasis;	251	521	317	533	595	782	4
sin	320	521	332	533	595	782	4
embargo,	335	521	371	533	595	782	4
su	215	534	224	546	595	782	4
eficacia	227	534	257	546	595	782	4
requiere	259	534	292	546	595	782	4
más	294	534	310	546	595	782	4
evidencia	312	534	350	546	595	782	4
(3)	353	534	360	541	595	782	4
.	360	534	363	546	595	782	4
Debido	60	581	89	593	595	782	4
a	94	581	98	593	595	782	4
la	103	581	110	593	595	782	4
recurrencia	115	581	161	593	595	782	4
temprana	166	581	204	593	595	782	4
y	48	593	52	605	595	782	4
metástasis	56	593	96	605	595	782	4
después	100	593	131	605	595	782	4
de	134	593	144	605	595	782	4
la	147	593	154	605	595	782	4
cirugía,	158	593	187	605	595	782	4
po-	191	593	204	605	595	782	4
drían	48	605	69	617	595	782	4
haber	74	605	97	617	595	782	4
ocurrido	102	605	136	617	595	782	4
micrometástasis	141	605	204	617	595	782	4
que	48	618	63	630	595	782	4
no	67	618	77	630	595	782	4
pueden	81	618	111	630	595	782	4
ser	115	618	126	630	595	782	4
detectadas	130	618	172	630	595	782	4
previa-	176	618	204	630	595	782	4
mente	48	630	73	642	595	782	4
a	76	630	81	642	595	782	4
la	83	630	90	642	595	782	4
cirugía.	93	630	123	642	595	782	4
Actualmente,	125	630	180	642	595	782	4
no	183	630	193	642	595	782	4
se	196	630	204	642	595	782	4
ha	48	642	58	654	595	782	4
establecido	63	642	107	654	595	782	4
una	112	642	127	654	595	782	4
herramienta	131	642	180	654	595	782	4
diag-	184	642	204	654	595	782	4
nóstica	48	654	77	666	595	782	4
para	80	654	98	666	595	782	4
detectar	102	654	134	666	595	782	4
micrometástasis.	138	654	204	666	595	782	4
A	48	666	56	678	595	782	4
pesar	59	666	80	678	595	782	4
de	83	666	92	678	595	782	4
ello,	96	666	113	678	595	782	4
el	116	666	123	678	595	782	4
tratamiento	126	666	173	678	595	782	4
quirúr-	177	666	204	678	595	782	4
gico	48	678	64	690	595	782	4
sigue	68	678	88	690	595	782	4
siendo	92	678	117	690	595	782	4
el	121	678	128	690	595	782	4
pilar	132	678	150	690	595	782	4
fundamental	153	678	204	690	595	782	4
en	48	690	58	702	595	782	4
el	60	690	67	702	595	782	4
manejo	70	690	99	702	595	782	4
de	102	690	111	702	595	782	4
esta	114	690	129	702	595	782	4
patología.	132	690	171	702	595	782	4
Sin	173	690	186	702	595	782	4
em-	189	690	204	702	595	782	4
bargo,	48	703	73	715	595	782	4
de	75	703	85	715	595	782	4
obtener	87	703	118	715	595	782	4
un	120	703	131	715	595	782	4
diagnóstico	133	703	178	715	595	782	4
histo-	181	703	204	715	595	782	4
268	12	751	22	762	595	782	4
Concluyendo,	227	552	283	564	595	782	4
del	287	552	299	564	595	782	4
análisis	303	552	331	564	595	782	4
de	335	552	345	564	595	782	4
la	349	552	356	564	595	782	4
re-	360	552	371	564	595	782	4
visión	215	564	239	576	595	782	4
bibliográfica	247	564	296	576	595	782	4
actual,	304	564	331	576	595	782	4
incluido	339	564	371	576	595	782	4
nuestro	215	577	245	589	595	782	4
caso,	250	577	270	589	595	782	4
podemos	275	577	311	589	595	782	4
inferir	316	577	340	589	595	782	4
que	345	577	359	589	595	782	4
el	364	577	371	589	595	782	4
carcinoma	215	589	257	601	595	782	4
adenoescamoso	260	589	322	601	595	782	4
de	324	589	334	601	595	782	4
la	336	589	343	601	595	782	4
ampo-	346	589	371	601	595	782	4
lla	215	602	225	614	595	782	4
de	228	602	238	614	595	782	4
Váter	241	602	263	614	595	782	4
es	267	602	274	614	595	782	4
una	277	602	293	614	595	782	4
patología	296	602	332	614	595	782	4
rara,	335	602	353	614	595	782	4
con	357	602	371	614	595	782	4
un	215	615	226	627	595	782	4
pronóstico	229	615	271	627	595	782	4
pobre.	274	615	299	627	595	782	4
Los	302	615	316	627	595	782	4
síntomas	319	615	355	627	595	782	4
son	358	615	371	627	595	782	4
similares	215	627	250	639	595	782	4
a	254	627	258	639	595	782	4
los	262	627	273	639	595	782	4
del	276	627	288	639	595	782	4
adenocarcinoma	292	627	358	639	595	782	4
de	362	627	371	639	595	782	4
la	215	640	222	652	595	782	4
ampolla	227	640	258	652	595	782	4
de	262	640	272	652	595	782	4
Váter	276	640	299	652	595	782	4
y	303	640	307	652	595	782	4
un	311	640	322	652	595	782	4
diagnóstico	326	640	371	652	595	782	4
preoperatorio	215	652	269	664	595	782	4
preciso	274	652	302	664	595	782	4
es	306	652	314	664	595	782	4
difícil.	318	652	343	664	595	782	4
La	347	652	357	664	595	782	4
ci-	361	652	371	664	595	782	4
rugía	215	665	235	677	595	782	4
no	239	665	249	677	595	782	4
parece	252	665	278	677	595	782	4
prolongar	281	665	320	677	595	782	4
la	323	665	330	677	595	782	4
sobrevida	333	665	371	677	595	782	4
y	215	677	220	689	595	782	4
la	223	677	230	689	595	782	4
recurrencia	233	677	279	689	595	782	4
y	282	677	286	689	595	782	4
metástasis	289	677	330	689	595	782	4
temprana	333	677	371	689	595	782	4
pueden	215	690	245	702	595	782	4
ser	249	690	260	702	595	782	4
encontradas	264	690	313	702	595	782	4
después	316	690	347	702	595	782	4
de	351	690	361	702	595	782	4
la	364	690	371	702	595	782	4
cirugía.	215	703	245	715	595	782	4
1.	383	83	388	97	595	782	4
Albores–Saavedra	397	83	451	97	595	782	4
J,	454	83	459	97	595	782	4
Henson	462	83	485	97	595	782	4
DE,	488	83	498	97	595	782	4
Klimstra	501	83	525	97	595	782	4
DS.	528	83	539	97	595	782	4
Tumors	397	92	420	106	595	782	4
of	423	92	429	106	595	782	4
the	432	92	441	106	595	782	4
gallbladder,	445	92	482	106	595	782	4
extrahepatic	485	92	524	106	595	782	4
bile	527	92	539	106	595	782	4
ducts	397	102	413	116	595	782	4
and	415	102	426	116	595	782	4
ampulla	428	102	451	116	595	782	4
of	453	102	459	116	595	782	4
Vater.	461	102	478	116	595	782	4
Vol.	480	102	491	116	595	782	4
27.	493	102	502	116	595	782	4
Third	504	102	518	116	595	782	4
Series	521	102	539	116	595	782	4
ed.	397	111	406	125	595	782	4
Washington	409	111	444	125	595	782	4
DC:	447	111	458	125	595	782	4
Armed	461	111	481	125	595	782	4
Forces	484	111	504	125	595	782	4
Institute	507	111	530	125	595	782	4
of	533	111	539	125	595	782	4
Pathology;	397	121	427	135	595	782	4
1998.	429	121	445	135	595	782	4
2.	383	130	388	144	595	782	4
Klimstra	397	130	420	144	595	782	4
DS,	422	130	432	144	595	782	4
Albores–Saavedra	433	130	486	144	595	782	4
J,	488	130	493	144	595	782	4
Hruban	494	130	516	144	595	782	4
RH.	517	130	528	144	595	782	4
Tu-	529	130	539	144	595	782	4
mors	397	140	411	154	595	782	4
of	412	140	418	154	595	782	4
the	419	140	428	154	595	782	4
ampullary	429	140	458	154	595	782	4
region.	459	140	479	154	595	782	4
En:	480	140	490	154	595	782	4
Bosman	491	140	514	154	595	782	4
FT,	516	140	525	154	595	782	4
Car-	526	140	539	154	595	782	4
neiro	397	149	411	163	595	782	4
F,	412	149	418	163	595	782	4
Hruban	419	149	440	163	595	782	4
RH	441	149	450	163	595	782	4
eds.	451	149	464	163	595	782	4
World	465	149	481	163	595	782	4
Health	483	149	501	163	595	782	4
Organization	502	149	539	163	595	782	4
Classification	397	159	435	173	595	782	4
of	437	159	443	173	595	782	4
Tumors	445	159	466	173	595	782	4
of	468	159	474	173	595	782	4
the	476	159	485	173	595	782	4
Digestive	487	159	514	173	595	782	4
System.	516	159	538	173	595	782	4
Lyon,	397	168	413	182	595	782	4
France:	414	168	436	182	595	782	4
IARC	438	168	453	182	595	782	4
Press;	455	168	472	182	595	782	4
2010:82–94.	474	168	510	182	595	782	4
3.	383	178	388	192	595	782	4
Yang	397	178	412	192	595	782	4
SY,	414	178	423	192	595	782	4
Ooyang	426	178	448	192	595	782	4
CH,	450	178	461	192	595	782	4
Wang	463	178	480	192	595	782	4
SY,	482	178	492	192	595	782	4
Liu	494	178	502	192	595	782	4
YY,	505	178	514	192	595	782	4
Kuo	516	178	528	192	595	782	4
IM,	530	178	539	192	595	782	4
Liao	397	187	409	201	595	782	4
CH,	412	187	423	201	595	782	4
Wu	425	187	435	201	595	782	4
TJ.	437	187	446	201	595	782	4
Adenosquamous	449	187	498	201	595	782	4
carcinoma	500	187	531	201	595	782	4
of	533	187	539	201	595	782	4
the	397	197	406	211	595	782	4
ampulla	408	197	431	211	595	782	4
of	433	197	439	211	595	782	4
Vater	441	197	456	211	595	782	4
–	458	197	461	211	595	782	4
a	464	197	467	211	595	782	4
rare	470	197	481	211	595	782	4
disease	483	197	506	211	595	782	4
at	508	197	514	211	595	782	4
unusual	516	197	538	211	595	782	4
location.	397	207	421	220	595	782	4
WJSO.	422	207	442	220	595	782	4
2013,	443	207	460	220	595	782	4
11:	461	207	470	220	595	782	4
124.	471	207	484	220	595	782	4
doi:	485	207	496	220	595	782	4
10.1186/1477-	497	207	538	220	595	782	4
7819-11-124.	397	216	435	230	595	782	4
4.	383	226	388	239	595	782	4
Lee	397	226	407	239	595	782	4
DK,	409	226	419	239	595	782	4
Park	421	226	433	239	595	782	4
CK,	435	226	445	239	595	782	4
Ahn	447	226	458	239	595	782	4
GH,	459	226	470	239	595	782	4
Kim	472	226	483	239	595	782	4
SJ,	484	226	493	239	595	782	4
Heo	494	226	506	239	595	782	4
JS,	507	226	516	239	595	782	4
Lee	517	226	528	239	595	782	4
KT,	529	226	539	239	595	782	4
Park	397	235	410	249	595	782	4
SH,	411	235	422	249	595	782	4
Jang	423	235	438	249	595	782	4
KT.	439	235	449	249	595	782	4
Adenosquamous	451	235	500	249	595	782	4
carcinoma	501	235	532	249	595	782	4
of	533	235	539	249	595	782	4
the	397	245	406	259	595	782	4
ampulla	407	245	430	259	595	782	4
of	432	245	437	259	595	782	4
Vater	438	245	453	259	595	782	4
A	455	245	459	259	595	782	4
report	461	245	478	259	595	782	4
of	479	245	484	259	595	782	4
two	486	245	496	259	595	782	4
cases.	497	245	516	259	595	782	4
Korean	518	245	538	259	595	782	4
J	397	254	400	268	595	782	4
Pathol.	402	254	421	268	595	782	4
2006;40:160-4.	423	254	466	268	595	782	4
5.	383	264	388	278	595	782	4
Kshirsagar	397	264	428	278	595	782	4
AY,	430	264	440	278	595	782	4
Nangare	442	264	467	278	595	782	4
NR,	468	264	479	278	595	782	4
Vekariya	481	264	506	278	595	782	4
MA,	507	264	519	278	595	782	4
Gupta	521	264	539	278	595	782	4
V,	397	273	403	287	595	782	4
Pednekar	404	273	431	287	595	782	4
AS,	433	273	443	287	595	782	4
Wader	444	273	463	287	595	782	4
JV,	464	273	473	287	595	782	4
Mahna	474	273	494	287	595	782	4
A.	495	273	501	287	595	782	4
Primary	502	273	524	287	595	782	4
ade-	525	273	539	287	595	782	4
nosquamous	397	283	433	297	595	782	4
carcinoma	434	283	464	297	595	782	4
of	465	283	471	297	595	782	4
ampulla	472	283	494	297	595	782	4
of	495	283	500	297	595	782	4
Vater	502	283	516	297	595	782	4
–	518	283	521	297	595	782	4
A	522	283	526	297	595	782	4
rare	527	283	539	297	595	782	4
case	397	292	411	306	595	782	4
report.	412	292	431	306	595	782	4
Int	432	292	439	306	595	782	4
J	440	292	444	306	595	782	4
Surg	445	292	458	306	595	782	4
Case	460	292	474	306	595	782	4
Rep.	476	292	489	306	595	782	4
2014;5(7):393–5.	490	292	538	306	595	782	4
doi:	397	302	408	316	595	782	4
10.1016/j.ijscr.2014.04.009.	409	302	489	316	595	782	4
6.	383	311	388	325	595	782	4
Song	397	311	412	325	595	782	4
HG,	414	311	425	325	595	782	4
Yoo	427	311	438	325	595	782	4
KS,	440	311	450	325	595	782	4
Ju	451	311	458	325	595	782	4
NR,	460	311	471	325	595	782	4
Park	472	311	485	325	595	782	4
JC,	487	311	497	325	595	782	4
Jung	498	311	513	325	595	782	4
JO,	514	311	524	325	595	782	4
Shin	526	311	539	325	595	782	4
WG,	397	321	409	335	595	782	4
Moon	411	321	427	335	595	782	4
JH,	429	321	438	335	595	782	4
Kim	440	321	451	335	595	782	4
JP,	453	321	462	335	595	782	4
Kim	463	321	474	335	595	782	4
KO,	476	321	487	335	595	782	4
Park	489	321	502	335	595	782	4
CH,	503	321	515	335	595	782	4
Hahn	516	321	532	335	595	782	4
T,	533	321	539	335	595	782	4
Park	397	330	410	344	595	782	4
SH,	411	330	421	344	595	782	4
Kim	422	330	433	344	595	782	4
JH,	434	330	444	344	595	782	4
Lee	445	330	456	344	595	782	4
IJ,	457	330	463	344	595	782	4
Min	465	330	475	344	595	782	4
SK,	476	330	486	344	595	782	4
Park	487	330	500	344	595	782	4
CK.	501	330	512	344	595	782	4
A	513	330	517	344	595	782	4
case	518	330	532	344	595	782	4
of	533	330	539	344	595	782	4
adenosquamous	397	340	445	354	595	782	4
carcinoma	446	340	476	354	595	782	4
of	478	340	483	354	595	782	4
the	484	340	493	354	595	782	4
papilla	495	340	514	354	595	782	4
of	515	340	520	354	595	782	4
Vater.	522	340	538	354	595	782	4
Korean	397	350	418	363	595	782	4
J	419	350	423	363	595	782	4
Gastroenterol.	424	350	465	363	595	782	4
2006;48(2):132-6.	467	350	518	363	595	782	4
7.	383	359	388	373	595	782	4
Ueno	397	359	412	373	595	782	4
N,	414	359	420	373	595	782	4
Sano	422	359	436	373	595	782	4
T,	438	359	443	373	595	782	4
Kanamau	445	359	473	373	595	782	4
T,	474	359	479	373	595	782	4
Tanaka	481	359	502	373	595	782	4
K,	504	359	510	373	595	782	4
Nishihara	511	359	539	373	595	782	4
T,	397	369	402	382	595	782	4
Idei	405	369	415	382	595	782	4
Y,Yamamoto	418	369	457	382	595	782	4
M,Okuno	459	369	488	382	595	782	4
T,	490	369	495	382	595	782	4
Kawaguchi	498	369	530	382	595	782	4
K.	532	369	539	382	595	782	4
Adenosquamous	397	378	446	392	595	782	4
cell	448	378	458	392	595	782	4
carcinoma	460	378	491	392	595	782	4
arising	493	378	512	392	595	782	4
from	514	378	527	392	595	782	4
the	530	378	539	392	595	782	4
papilla	397	388	416	401	595	782	4
major.	419	388	437	401	595	782	4
Oncology	439	388	467	401	595	782	4
Reports.	470	388	494	401	595	782	4
2002	496	388	511	401	595	782	4
Mar-Apr;	513	388	539	401	595	782	4
9(2):317–20.	397	397	433	411	595	782	4
8.	383	407	388	421	595	782	4
Lee	398	407	409	421	595	782	4
Y,	410	407	415	421	595	782	4
Mitsuhashi	417	407	447	421	595	782	4
H,	448	407	454	421	595	782	4
Orihata	455	407	476	421	595	782	4
M,	477	407	484	421	595	782	4
Moriwaki	485	407	510	421	595	782	4
M.	511	407	518	421	595	782	4
A	519	407	524	421	595	782	4
case	525	407	539	421	595	782	4
of	397	416	402	430	595	782	4
adenosquamous	403	416	450	430	595	782	4
cell	452	416	461	430	595	782	4
carcinoma	463	416	492	430	595	782	4
of	493	416	499	430	595	782	4
the	500	416	509	430	595	782	4
ampulla	510	416	532	430	595	782	4
of	533	416	539	430	595	782	4
Vater.	397	426	414	440	595	782	4
J	415	426	419	440	595	782	4
Japanese	420	426	449	440	595	782	4
Coll	450	426	461	440	595	782	4
Surg.	463	426	479	440	595	782	4
2005;30:169–73.	480	426	528	440	595	782	4
9.	383	435	388	449	595	782	4
He	397	435	405	449	595	782	4
J,	407	435	412	449	595	782	4
Ahuja	413	435	430	449	595	782	4
N,	431	435	437	449	595	782	4
Makary	439	435	460	449	595	782	4
M,	462	435	469	449	595	782	4
Cameron	470	435	497	449	595	782	4
JL,	498	435	507	449	595	782	4
Eckhauser	508	435	539	449	595	782	4
FE,	397	445	406	459	595	782	4
Choti	407	445	422	459	595	782	4
MA,	423	445	434	459	595	782	4
Hruban	436	445	457	459	595	782	4
RH,Pawlik	458	445	488	459	595	782	4
TM,	489	445	499	459	595	782	4
Wolfgang	500	445	528	459	595	782	4
CL.	529	445	539	459	595	782	4
2564	397	454	411	468	595	782	4
resected	414	454	440	468	595	782	4
periampullary	443	454	483	468	595	782	4
adenocarcinomas	486	454	539	468	595	782	4
at	397	464	402	478	595	782	4
a	404	464	408	478	595	782	4
single	410	464	427	478	595	782	4
institution:	429	464	458	478	595	782	4
trends	460	464	478	478	595	782	4
over	480	464	493	478	595	782	4
three	495	464	509	478	595	782	4
decades.	511	464	538	478	595	782	4
HPB	397	473	410	487	595	782	4
(Oxford).	411	473	437	487	595	782	4
2014Jan;16(1):83–90.	438	473	500	487	595	782	4
doi:	502	473	512	487	595	782	4
10.1111/	514	473	539	487	595	782	4
hpb.12078.	397	483	430	497	595	782	4
Artículo	383	534	406	549	595	782	4
recibido	408	534	433	549	595	782	4
el	435	534	440	549	595	782	4
25	443	534	450	549	595	782	4
de	453	534	460	549	595	782	4
julio	463	534	475	549	595	782	4
de	477	534	485	549	595	782	4
2014	488	534	502	549	595	782	4
y	504	534	507	549	595	782	4
aceptado	510	534	538	549	595	782	4
para	383	544	396	559	595	782	4
publicación	399	544	434	559	595	782	4
el	436	544	441	559	595	782	4
9	443	544	447	559	595	782	4
de	449	544	457	559	595	782	4
agosto	459	544	480	559	595	782	4
de	482	544	490	559	595	782	4
2014.	492	544	508	559	595	782	4
Fuente	383	565	403	580	595	782	4
de	405	565	413	580	595	782	4
financiamiento:	415	565	461	580	595	782	4
De	383	576	391	591	595	782	4
los	393	576	402	591	595	782	4
autores.	404	576	428	591	595	782	4
Conflictos	383	597	412	612	595	782	4
de	415	597	422	612	595	782	4
interés:	425	597	447	612	595	782	4
No	383	607	391	622	595	782	4
existen.	393	607	416	622	595	782	4
Correspondencia:	383	629	436	644	595	782	4
Dr.	383	639	392	654	595	782	4
Fernando	394	639	422	654	595	782	4
Revoredo	425	639	454	654	595	782	4
Rego	456	639	472	654	595	782	4
Servicio	383	650	411	665	595	782	4
de	416	650	424	665	595	782	4
Cirugía	429	650	455	665	595	782	4
de	460	650	468	665	595	782	4
Páncreas,	473	650	508	665	595	782	4
Bazo	513	650	530	665	595	782	4
y	535	650	539	665	595	782	4
Retroperitoneo	383	660	427	675	595	782	4
Hospital	383	671	407	686	595	782	4
Nacional	410	671	436	686	595	782	4
Guillermo	438	671	467	686	595	782	4
Almenara	469	671	498	686	595	782	4
Av.	383	681	392	696	595	782	4
Grau	395	681	409	696	595	782	4
800,	412	681	424	696	595	782	4
Lima	426	681	440	696	595	782	4
Teléfono:	383	692	410	707	595	782	4
324	412	692	424	707	595	782	4
2983	426	692	441	707	595	782	4
anexo	443	692	461	707	595	782	4
44123	463	692	482	707	595	782	4
Correo	383	702	403	717	595	782	4
electrónico:	405	702	440	717	595	782	4
fernandorevoredo@hotmail.com	443	702	538	717	595	782	4
