Reporte	251	69	304	85	595	822	1
de	307	69	324	85	595	822	1
caso	327	69	357	85	595	822	1
Doi:	389	74	404	84	595	822	1
10.18004/sopaci.2019.abril.32-34	406	74	534	84	595	822	1
AMPULECTOMÍA	107	112	260	137	595	822	1
ENDOSCÓPICA.	264	112	405	137	595	822	1
HOSPITAL	410	112	502	137	595	822	1
NACIONAL	196	136	295	161	595	822	1
DE	299	136	324	161	595	822	1
ITAUGUÁ	328	136	412	161	595	822	1
ENDOSCOPIC	83	180	176	200	595	822	1
AMPULECTOMY.	179	180	291	200	595	822	1
NATIONAL	294	180	365	200	595	822	1
HOSPITAL	369	180	437	200	595	822	1
OF	440	180	459	200	595	822	1
ITAUGUÁ	463	180	525	200	595	822	1
Carlos	127	221	161	239	595	822	1
Adorno	164	221	205	239	595	822	1
1	205	222	208	233	595	822	1
,	208	221	212	239	595	822	1
Ramón	215	221	253	239	595	822	1
Rodríguez	256	221	311	239	595	822	1
2	311	222	315	233	595	822	1
,	315	221	318	239	595	822	1
Rodrigo	321	221	363	239	595	822	1
Pérez	366	221	395	239	595	822	1
2	395	222	399	233	595	822	1
,	399	221	402	239	595	822	1
Ruth	405	221	431	239	595	822	1
Cabrera	434	221	478	239	595	822	1
3	478	222	482	233	595	822	1
Palabras	83	452	112	464	595	822	1
clave:	114	452	132	464	595	822	1
tumores	133	453	160	464	595	822	1
periampulares,	161	453	208	464	595	822	1
ampulectomía	210	453	255	464	595	822	1
endoscópica.	256	453	297	464	595	822	1
Keywords:	83	651	118	662	595	822	1
periampullary	120	652	165	662	595	822	1
tumors;	167	652	192	662	595	822	1
endoscopic	194	652	230	662	595	822	1
ampullectomy.	231	652	278	662	595	822	1
INTRODUCCIÓN	309	275	380	288	595	822	1
La	309	287	318	299	595	822	1
ampolla	321	287	350	299	595	822	1
de	353	287	362	299	595	822	1
Vater	365	287	384	299	595	822	1
es	387	287	394	299	595	822	1
la	397	287	403	299	595	822	1
parte	406	287	425	299	595	822	1
del	428	287	439	299	595	822	1
duodeno	442	287	474	299	595	822	1
donde	477	287	499	299	595	822	1
confluyen	502	287	538	299	595	822	1
y	309	299	314	311	595	822	1
desembocan	316	299	361	311	595	822	1
los	363	299	374	311	595	822	1
conductos	376	299	413	311	595	822	1
biliar	415	299	434	311	595	822	1
y	437	299	441	311	595	822	1
pancreático,	443	299	487	311	595	822	1
y	489	299	493	311	595	822	1
fue	496	299	507	311	595	822	1
descrita	510	299	538	311	595	822	1
inicialmente	309	311	354	323	595	822	1
por	357	311	369	323	595	822	1
Abraham	372	311	406	323	595	822	1
Vater	408	311	427	323	595	822	1
en	430	311	439	323	595	822	1
1720	441	311	459	323	595	822	1
(1)	459	311	465	319	595	822	1
.	465	311	467	323	595	822	1
La	469	311	478	323	595	822	1
ampolla	481	311	510	323	595	822	1
se	513	311	520	323	595	822	1
abre	522	311	538	323	595	822	1
en	309	322	318	335	595	822	1
el	321	322	327	335	595	822	1
duodeno	330	322	362	335	595	822	1
a	365	322	369	335	595	822	1
través	372	322	393	335	595	822	1
de	396	322	405	335	595	822	1
una	407	322	421	335	595	822	1
pequeña	424	322	455	335	595	822	1
elevación	457	322	491	335	595	822	1
mucosa	494	322	522	335	595	822	1
que	525	322	538	335	595	822	1
conocemos	309	334	350	346	595	822	1
como	352	334	373	346	595	822	1
papila	375	334	397	346	595	822	1
de	399	334	407	346	595	822	1
Vater.	409	334	430	346	595	822	1
Los	432	334	445	346	595	822	1
tumores	447	334	477	346	595	822	1
de	479	334	487	346	595	822	1
la	490	334	496	346	595	822	1
ampolla	498	334	527	346	595	822	1
de	529	334	538	346	595	822	1
Vater	309	346	329	358	595	822	1
se	331	346	338	358	595	822	1
denominan	341	346	382	358	595	822	1
ampuloma,	384	346	425	358	595	822	1
representan	427	346	470	358	595	822	1
el	472	346	478	358	595	822	1
2%	481	346	492	358	595	822	1
de	494	346	503	358	595	822	1
todos	505	346	525	358	595	822	1
los	528	346	538	358	595	822	1
tumores	309	358	339	370	595	822	1
del	342	358	352	370	595	822	1
tracto	355	358	376	370	595	822	1
digestivo	379	358	411	370	595	822	1
(2)	411	358	417	365	595	822	1
y	420	358	424	370	595	822	1
se	427	358	434	370	595	822	1
pueden	436	358	463	370	595	822	1
originar	466	358	495	370	595	822	1
sobre	498	358	517	370	595	822	1
cual-	520	358	538	370	595	822	1
quiera	309	369	332	381	595	822	1
de	335	369	344	381	595	822	1
los	346	369	356	381	595	822	1
tres	359	369	372	381	595	822	1
epitelios	375	369	405	381	595	822	1
(duodenal,	407	369	446	381	595	822	1
pancreático	449	369	491	381	595	822	1
y	493	369	497	381	595	822	1
biliar)	500	369	522	381	595	822	1
que	525	369	538	381	595	822	1
conforman	309	381	349	393	595	822	1
la	351	381	358	393	595	822	1
papila.	360	381	384	393	595	822	1
La	324	393	333	405	595	822	1
edad	336	393	353	405	595	822	1
de	356	393	364	405	595	822	1
presentación	367	393	413	405	595	822	1
más	416	393	431	405	595	822	1
frecuente	434	393	467	405	595	822	1
se	470	393	477	405	595	822	1
encuentra	480	393	516	405	595	822	1
entre	519	393	538	405	595	822	1
los	309	404	320	416	595	822	1
50	322	404	330	416	595	822	1
y	332	404	337	416	595	822	1
70	339	404	347	416	595	822	1
años	349	404	366	416	595	822	1
de	368	404	377	416	595	822	1
vida.	379	404	396	416	595	822	1
Se	398	404	407	416	595	822	1
pueden	409	404	435	416	595	822	1
clasificar	438	404	469	416	595	822	1
en	471	404	480	416	595	822	1
benignos	482	404	515	416	595	822	1
y	517	404	521	416	595	822	1
ma-	523	404	538	416	595	822	1
lignos	309	416	331	428	595	822	1
(3)	331	417	337	424	595	822	1
.	337	416	339	428	595	822	1
Entre	324	428	343	440	595	822	1
los	346	428	356	440	595	822	1
tumores	359	428	388	440	595	822	1
benignos,	391	428	426	440	595	822	1
los	428	428	438	440	595	822	1
adenomas	441	428	477	440	595	822	1
son	480	428	493	440	595	822	1
los	495	428	505	440	595	822	1
más	508	428	522	440	595	822	1
fre-	525	428	538	440	595	822	1
cuentes,	309	439	339	452	595	822	1
aunque	341	439	367	452	595	822	1
son	369	439	382	452	595	822	1
raros	384	439	403	452	595	822	1
en	405	439	413	452	595	822	1
esta	416	439	429	452	595	822	1
localización	432	439	474	452	595	822	1
(0.04%-0.12%)	477	439	530	452	595	822	1
el	532	439	538	452	595	822	1
riesgo	309	451	331	463	595	822	1
de	334	451	342	463	595	822	1
transformación	345	451	400	463	595	822	1
maligna	403	451	432	463	595	822	1
es	435	451	442	463	595	822	1
de	445	451	453	463	595	822	1
hasta	456	451	474	463	595	822	1
un	477	451	487	463	595	822	1
30%	489	451	505	463	595	822	1
(4)	505	452	511	459	595	822	1
,	511	451	513	463	595	822	1
por	516	451	528	463	595	822	1
lo	531	451	538	463	595	822	1
que	309	463	323	475	595	822	1
son	326	463	338	475	595	822	1
considerados	341	463	389	475	595	822	1
lesiones	392	463	420	475	595	822	1
premalignas,	423	463	469	475	595	822	1
ya	472	463	481	475	595	822	1
que	484	463	497	475	595	822	1
su	500	463	508	475	595	822	1
progre-	511	463	538	475	595	822	1
sión	309	475	325	487	595	822	1
a	327	475	331	487	595	822	1
adenoma	334	475	368	487	595	822	1
velloso	370	475	395	487	595	822	1
y	398	475	402	487	595	822	1
adenocarcinoma	405	475	465	487	595	822	1
está	468	475	482	487	595	822	1
admitida	485	475	517	487	595	822	1
en	520	475	529	487	595	822	1
el	532	475	538	487	595	822	1
mismo	309	486	334	498	595	822	1
sentido	337	486	363	498	595	822	1
que	365	486	378	498	595	822	1
la	380	486	387	498	595	822	1
secuencia	389	486	424	498	595	822	1
adenoma-carcinoma	426	486	500	498	595	822	1
de	502	486	511	498	595	822	1
los	513	486	523	498	595	822	1
pó-	525	486	538	498	595	822	1
lipos	309	498	327	510	595	822	1
colónicos;	328	498	365	510	595	822	1
ejemplificando	366	498	420	510	595	822	1
esto,	421	498	438	510	595	822	1
se	439	498	446	510	595	822	1
han	448	498	462	510	595	822	1
observado	463	498	501	510	595	822	1
porciones	503	498	538	510	595	822	1
de	309	510	318	522	595	822	1
adenomas	320	510	357	522	595	822	1
en	359	510	367	522	595	822	1
el	369	510	375	522	595	822	1
35	378	510	386	522	595	822	1
a	388	510	392	522	595	822	1
95%	394	510	410	522	595	822	1
de	412	510	420	522	595	822	1
los	422	510	432	522	595	822	1
carcinomas	435	510	476	522	595	822	1
detectados	478	510	516	522	595	822	1
(5)	516	510	522	517	595	822	1
.	522	510	524	522	595	822	1
La	324	521	332	533	595	822	1
incidencia	335	521	372	533	595	822	1
de	374	521	383	533	595	822	1
tumores	385	521	415	533	595	822	1
malignos	417	521	450	533	595	822	1
de	452	521	461	533	595	822	1
la	464	521	470	533	595	822	1
papila	472	521	494	533	595	822	1
de	497	521	505	533	595	822	1
Vater	508	521	526	533	595	822	1
ha	529	521	538	533	595	822	1
sido	309	533	324	545	595	822	1
reportada	326	533	361	545	595	822	1
en	363	533	371	545	595	822	1
0.5/100,000,	373	533	416	545	595	822	1
de	418	533	426	545	595	822	1
los	428	533	438	545	595	822	1
tumores	440	533	469	545	595	822	1
malignos	471	533	503	545	595	822	1
el	505	533	511	545	595	822	1
adeno-	513	533	538	545	595	822	1
carcinoma	309	545	347	557	595	822	1
es	348	545	355	557	595	822	1
el	357	545	363	557	595	822	1
más	364	545	379	557	595	822	1
frecuente,	380	545	415	557	595	822	1
correspondiendo	416	545	476	557	595	822	1
al	478	545	484	557	595	822	1
99%	486	545	501	557	595	822	1
de	502	545	511	557	595	822	1
estos	512	545	530	557	595	822	1
(6)	530	545	536	553	595	822	1
.	536	545	538	557	595	822	1
La	324	556	333	569	595	822	1
presentación	335	556	381	569	595	822	1
clínica	383	556	407	569	595	822	1
del	409	556	420	569	595	822	1
adenoma	422	556	455	569	595	822	1
de	457	556	466	569	595	822	1
la	468	556	474	569	595	822	1
ampolla	477	556	506	569	595	822	1
de	508	556	516	569	595	822	1
Vater	519	556	538	569	595	822	1
es	309	568	317	580	595	822	1
asintomática	319	568	365	580	595	822	1
y	367	568	371	580	595	822	1
su	374	568	382	580	595	822	1
diagnóstico	385	568	426	580	595	822	1
es	429	568	436	580	595	822	1
incidental	438	568	474	580	595	822	1
en	477	568	486	580	595	822	1
la	488	568	494	580	595	822	1
endoscopia	497	568	538	580	595	822	1
de	309	580	318	592	595	822	1
vías	320	580	334	592	595	822	1
digestivas	336	580	371	592	595	822	1
altas.	373	580	391	592	595	822	1
La	324	592	333	604	595	822	1
sintomatología	335	592	388	604	595	822	1
clínica	390	592	414	604	595	822	1
de	416	592	425	604	595	822	1
estos	427	592	444	604	595	822	1
tumores	447	592	476	604	595	822	1
es	478	592	485	604	595	822	1
inespecífica,	488	592	531	604	595	822	1
y	534	592	538	604	595	822	1
no	309	603	319	615	595	822	1
siempre	321	603	349	615	595	822	1
es	351	603	358	615	595	822	1
evidente.	360	603	393	615	595	822	1
Cuando	395	603	423	615	595	822	1
está	425	603	439	615	595	822	1
presente,	441	603	473	615	595	822	1
refleja	475	603	497	615	595	822	1
la	499	603	505	615	595	822	1
obstruc-	507	603	538	615	595	822	1
ción	309	615	325	627	595	822	1
del	328	615	339	627	595	822	1
conducto	342	615	375	627	595	822	1
biliar	378	615	397	627	595	822	1
o	400	615	404	627	595	822	1
pancreático.	407	615	451	627	595	822	1
Según	454	615	476	627	595	822	1
su	479	615	487	627	595	822	1
frecuencia,	489	615	529	627	595	822	1
el	532	615	538	627	595	822	1
primer	309	627	334	639	595	822	1
síntoma	337	627	366	639	595	822	1
clínico	368	627	393	639	595	822	1
es	395	627	402	639	595	822	1
la	405	627	411	639	595	822	1
ictericia	414	627	442	639	595	822	1
(en	445	627	457	639	595	822	1
un	459	627	469	639	595	822	1
50%	472	627	487	639	595	822	1
de	490	627	498	639	595	822	1
los	501	627	511	639	595	822	1
casos),	514	627	538	639	595	822	1
seguida	309	638	337	650	595	822	1
por	339	638	352	650	595	822	1
el	354	638	361	650	595	822	1
dolor	363	638	382	650	595	822	1
abdominal	385	638	424	650	595	822	1
más	426	638	441	650	595	822	1
o	443	638	448	650	595	822	1
menos	450	638	474	650	595	822	1
intenso,	477	638	505	650	595	822	1
presente	508	638	538	650	595	822	1
en	309	650	318	662	595	822	1
una	321	650	335	662	595	822	1
tercera	338	650	363	662	595	822	1
parte	366	650	384	662	595	822	1
de	388	650	396	662	595	822	1
los	399	650	409	662	595	822	1
pacientes.	413	650	448	662	595	822	1
Otros	451	650	472	662	595	822	1
síntomas	475	650	507	662	595	822	1
clínicos	510	650	538	662	595	822	1
Hospital	69	691	97	702	595	822	1
Nacional	99	691	128	702	595	822	1
de	130	691	138	702	595	822	1
Itauguá,	140	691	168	702	595	822	1
Paraguay	169	691	201	702	595	822	1
1.	69	701	75	711	595	822	1
Jefe	81	701	91	711	595	822	1
del	93	701	102	711	595	822	1
Servicio	104	701	129	711	595	822	1
de	131	701	138	711	595	822	1
Endoscopia	140	701	175	711	595	822	1
Digestiva	177	701	206	711	595	822	1
2.	69	710	75	721	595	822	1
Residentes	81	710	113	721	595	822	1
de	115	710	122	721	595	822	1
Endoscopia	124	710	159	721	595	822	1
Digestiva	161	710	190	721	595	822	1
3.	69	720	75	731	595	822	1
Residente	81	720	110	731	595	822	1
de	112	720	119	731	595	822	1
Cirugía	121	720	145	731	595	822	1
General	147	720	171	731	595	822	1
Recibido	69	729	96	740	595	822	1
20	98	729	105	740	595	822	1
febrero	107	729	129	740	595	822	1
de	131	729	138	740	595	822	1
2019	140	729	155	740	595	822	1
-	157	729	159	740	595	822	1
Aceptado	161	729	190	740	595	822	1
15	192	729	200	740	595	822	1
marzo	202	729	222	740	595	822	1
de	224	729	231	740	595	822	1
2019	233	729	248	740	595	822	1
Autor	69	739	88	750	595	822	1
correspondiente:	90	739	144	750	595	822	1
Responsable:	146	739	185	750	595	822	1
Dra.	187	739	201	750	595	822	1
Ruth	203	739	219	750	595	822	1
Cabrera.	220	739	248	750	595	822	1
Email:	249	739	270	750	595	822	1
ruth9.cabrera@gmail.com	272	739	353	750	595	822	1
Cir.	256	759	267	771	595	822	1
Parag.	269	759	291	771	595	822	1
Vol.	293	759	305	771	595	822	1
43;	307	759	317	771	595	822	1
Nº	320	759	328	771	595	822	1
1.	330	759	336	771	595	822	1
2019	338	759	354	771	595	822	1
32	296	775	314	788	595	822	1
menos	57	67	81	79	595	822	2
frecuentes	84	67	121	79	595	822	2
son:	124	67	138	79	595	822	2
pancreatitis	141	67	183	79	595	822	2
aguda,	186	67	210	79	595	822	2
anemia	213	67	239	79	595	822	2
ferropénica,	242	67	285	79	595	822	2
hemorragia	57	79	99	91	595	822	2
digestiva,	100	79	134	91	595	822	2
y	136	79	140	91	595	822	2
colangitis.	142	79	178	91	595	822	2
La	180	79	189	91	595	822	2
ictericia	191	79	220	91	595	822	2
fluctuante,	221	79	259	91	595	822	2
secun-	261	79	285	91	595	822	2
daria	57	90	75	102	595	822	2
a	78	90	82	102	595	822	2
necrosis	85	90	114	102	595	822	2
tumoral,	117	90	148	102	595	822	2
asociada	150	90	181	102	595	822	2
a	184	90	188	102	595	822	2
hemorragia	190	90	232	102	595	822	2
digestiva	235	90	266	102	595	822	2
es	269	90	276	102	595	822	2
la	279	90	285	102	595	822	2
manifestación	57	102	108	114	595	822	2
clínica	111	102	135	114	595	822	2
que	138	102	151	114	595	822	2
evoca	154	102	175	114	595	822	2
el	178	102	184	114	595	822	2
diagnóstico	188	102	229	114	595	822	2
de	233	102	241	114	595	822	2
ampuloma.	245	102	285	114	595	822	2
Los	57	114	70	126	595	822	2
pacientes	72	114	105	126	595	822	2
con	107	114	120	126	595	822	2
tumores	121	114	151	126	595	822	2
malignos	153	114	186	126	595	822	2
suelen	188	114	210	126	595	822	2
presentar	212	114	246	126	595	822	2
un	247	114	257	126	595	822	2
síndro-	259	114	285	126	595	822	2
me	57	125	68	137	595	822	2
constitucional	71	125	122	137	595	822	2
con	124	125	137	137	595	822	2
astenia,	140	125	167	137	595	822	2
anorexia	170	125	201	137	595	822	2
y	203	125	207	137	595	822	2
pérdida	210	125	238	137	595	822	2
de	240	125	249	137	595	822	2
peso.	252	125	270	137	595	822	2
Por	273	125	285	137	595	822	2
otra	57	137	72	149	595	822	2
parte,	75	137	95	149	595	822	2
un	98	137	108	149	595	822	2
15–30%	111	137	140	149	595	822	2
de	143	137	152	149	595	822	2
estos	155	137	172	149	595	822	2
pacientes	175	137	209	149	595	822	2
tienen	212	137	234	149	595	822	2
asociada	238	137	268	149	595	822	2
una	272	137	285	149	595	822	2
coledocolitiasis	57	149	112	161	595	822	2
secundaria	114	149	153	161	595	822	2
a	155	149	159	161	595	822	2
la	161	149	168	161	595	822	2
colestasis	170	149	203	161	595	822	2
(7)	203	149	209	157	595	822	2
.	209	149	211	161	595	822	2
A	71	160	77	173	595	822	2
lo	80	160	87	173	595	822	2
largo	89	160	107	173	595	822	2
de	110	160	118	173	595	822	2
la	120	160	127	173	595	822	2
historia,	129	160	159	173	595	822	2
el	161	160	167	173	595	822	2
manejo	169	160	196	173	595	822	2
de	199	160	207	173	595	822	2
los	209	160	220	173	595	822	2
tumores	222	160	252	173	595	822	2
peri	254	160	268	173	595	822	2
am-	271	160	285	173	595	822	2
pulares,	57	172	85	184	595	822	2
malignos	88	172	121	184	595	822	2
o	123	172	128	184	595	822	2
benignos,	130	172	165	184	595	822	2
ha	167	172	176	184	595	822	2
sido	179	172	194	184	595	822	2
la	196	172	202	184	595	822	2
cirugía	205	172	230	184	595	822	2
radical.	232	172	259	184	595	822	2
Se	262	172	270	184	595	822	2
ini-	272	172	285	184	595	822	2
ció	57	184	68	196	595	822	2
con	70	184	83	196	595	822	2
Alessandro	85	184	125	196	595	822	2
Codivilla	127	184	160	196	595	822	2
en	162	184	171	196	595	822	2
1898,	173	184	192	196	595	822	2
quien	194	184	215	196	595	822	2
describió	217	184	250	196	595	822	2
la	252	184	258	196	595	822	2
técnica	260	184	285	196	595	822	2
quirúrgica	57	196	95	208	595	822	2
de	98	196	106	208	595	822	2
la	110	196	116	208	595	822	2
pancreatoduodenectomía;	119	196	213	208	595	822	2
posteriormente,	216	196	273	208	595	822	2
en	276	196	285	208	595	822	2
1899,	57	207	76	219	595	822	2
William	78	207	108	219	595	822	2
Halsted	110	207	137	219	595	822	2
practicó	139	207	169	219	595	822	2
la	171	207	177	219	595	822	2
primera	179	207	208	219	595	822	2
ampulectomía	210	207	262	219	595	822	2
trans-	264	207	285	219	595	822	2
duodenal	57	219	91	231	595	822	2
y,	94	219	100	231	595	822	2
en	103	219	112	231	595	822	2
1909,	115	219	134	231	595	822	2
Walther	137	219	166	231	595	822	2
Kausch	169	219	196	231	595	822	2
llevó	199	219	216	231	595	822	2
a	219	219	223	231	595	822	2
cabo	227	219	244	231	595	822	2
la	247	219	253	231	595	822	2
primera	256	219	285	231	595	822	2
resección	57	231	91	243	595	822	2
de	93	231	102	243	595	822	2
un	104	231	114	243	595	822	2
tumor	117	231	139	243	595	822	2
periampular	142	231	186	243	595	822	2
empleando	189	231	229	243	595	822	2
la	231	231	237	243	595	822	2
técnica	240	231	265	243	595	822	2
de	268	231	276	243	595	822	2
la	279	231	285	243	595	822	2
pancreatoduodenectomía,	57	242	151	254	595	822	2
la	154	242	160	254	595	822	2
cual	163	242	178	254	595	822	2
fue	182	242	193	254	595	822	2
perfeccionada	196	242	247	254	595	822	2
por	250	242	262	254	595	822	2
Allen	266	242	285	254	595	822	2
Whipple	57	254	88	266	595	822	2
en	91	254	99	266	595	822	2
1935.	102	254	121	266	595	822	2
Sin	124	254	135	266	595	822	2
embargo,	138	254	171	266	595	822	2
la	174	254	180	266	595	822	2
gran	183	254	199	266	595	822	2
complejidad	202	254	246	266	595	822	2
del	249	254	259	266	595	822	2
proce-	262	254	285	266	595	822	2
dimiento,	57	266	92	278	595	822	2
sus	94	266	105	278	595	822	2
complicaciones	107	266	162	278	595	822	2
y	164	266	168	278	595	822	2
su	170	266	178	278	595	822	2
alto	180	266	194	278	595	822	2
índice	196	266	218	278	595	822	2
de	220	266	228	278	595	822	2
mortalidad	230	266	270	278	595	822	2
im-	272	266	285	278	595	822	2
pulsaron	57	277	89	290	595	822	2
el	91	277	97	290	595	822	2
desarrollo	100	277	136	290	595	822	2
de	139	277	148	290	595	822	2
nuevas	151	277	175	290	595	822	2
técnicas	178	277	207	290	595	822	2
quirúrgicas	210	277	251	290	595	822	2
mínima-	254	277	285	290	595	822	2
mente	57	289	79	301	595	822	2
invasivas,	82	289	117	301	595	822	2
indicadas	120	289	154	301	595	822	2
en	157	289	166	301	595	822	2
la	169	289	175	301	595	822	2
enfermedad	178	289	221	301	595	822	2
localizada,	224	289	262	301	595	822	2
como	265	289	285	301	595	822	2
laampulectomia	57	301	115	313	595	822	2
endoscópica	117	301	161	313	595	822	2
(8,9)	161	302	171	309	595	822	2
.	171	301	173	313	595	822	2
PRESENTACIÓN	57	324	124	336	595	822	2
DEL	126	324	143	336	595	822	2
CASO	145	324	168	336	595	822	2
Paciente	57	336	87	348	595	822	2
de	89	336	98	348	595	822	2
masculino	100	336	137	348	595	822	2
de	139	336	148	348	595	822	2
70	150	336	159	348	595	822	2
años	161	336	177	348	595	822	2
de	179	336	188	348	595	822	2
edad,	190	336	209	348	595	822	2
conocido	211	336	245	348	595	822	2
hipertenso	247	336	285	348	595	822	2
y	57	348	61	360	595	822	2
diabético,	64	348	99	360	595	822	2
en	101	348	110	360	595	822	2
tratamiento,	113	348	157	360	595	822	2
acude	159	348	180	360	595	822	2
remitido	183	348	214	360	595	822	2
de	217	348	225	360	595	822	2
otro	228	348	243	360	595	822	2
servicio	246	348	274	360	595	822	2
en	276	348	285	360	595	822	2
donde	57	359	80	371	595	822	2
había	82	359	102	371	595	822	2
consultado	104	359	144	371	595	822	2
por	146	359	159	371	595	822	2
cuadro	161	359	186	371	595	822	2
de	189	359	197	371	595	822	2
15	200	359	209	371	595	822	2
días	211	359	226	371	595	822	2
de	228	359	237	371	595	822	2
evolución	239	359	274	371	595	822	2
de	277	359	285	371	595	822	2
dolor	57	371	76	383	595	822	2
de	78	371	87	383	595	822	2
inicio	89	371	109	383	595	822	2
insidioso,	111	371	146	383	595	822	2
localizado	148	371	184	383	595	822	2
en	186	371	195	383	595	822	2
hipocondrio	197	371	242	383	595	822	2
derecho,	244	371	275	383	595	822	2
de	277	371	285	383	595	822	2
moderada	57	383	94	395	595	822	2
intensidad,	96	383	136	395	595	822	2
tipo	139	383	154	395	595	822	2
cólico,	156	383	180	395	595	822	2
irradia	183	383	207	395	595	822	2
a	210	383	214	395	595	822	2
epigastrio,	216	383	254	395	595	822	2
no	257	383	266	395	595	822	2
cede	269	383	285	395	595	822	2
con	57	394	70	407	595	822	2
analgésicos	74	394	114	407	595	822	2
comunes	118	394	150	407	595	822	2
y	153	394	157	407	595	822	2
se	161	394	168	407	595	822	2
acompaña	171	394	208	407	595	822	2
de	212	394	220	407	595	822	2
ictericia,	224	394	255	407	595	822	2
coluria,	258	394	285	407	595	822	2
acolia	57	406	78	418	595	822	2
y	80	406	84	418	595	822	2
sensación	86	406	121	418	595	822	2
febril.	123	406	144	418	595	822	2
Queda	71	418	95	430	595	822	2
internado	98	418	133	430	595	822	2
en	136	418	145	430	595	822	2
el	147	418	153	430	595	822	2
centro	156	418	179	430	595	822	2
Hospitalario	182	418	227	430	595	822	2
en	229	418	238	430	595	822	2
donde	241	418	264	430	595	822	2
reali-	266	418	285	430	595	822	2
zan	57	430	70	442	595	822	2
estudios	72	430	101	442	595	822	2
laboratoriales.	104	430	155	442	595	822	2
Se	157	430	165	442	595	822	2
realiza	167	430	191	442	595	822	2
Ecografia	193	430	227	442	595	822	2
Abdominal	229	430	270	442	595	822	2
que	272	430	285	442	595	822	2
informa:	57	441	88	453	595	822	2
Dilatacion	90	441	128	453	595	822	2
de	130	441	139	453	595	822	2
las	141	441	151	453	595	822	2
Vias	153	441	168	453	595	822	2
Biliares	171	441	197	453	595	822	2
Intra	200	441	217	453	595	822	2
y	220	441	224	453	595	822	2
Extra	226	441	246	453	595	822	2
Hepaticas,	248	441	285	453	595	822	2
vesicula	57	453	86	465	595	822	2
biliar	88	453	106	465	595	822	2
de	109	453	117	465	595	822	2
contenido	119	453	155	465	595	822	2
homogéneo.	157	453	202	465	595	822	2
Se	71	465	79	477	595	822	2
le	82	465	88	477	595	822	2
realiza	90	465	114	477	595	822	2
Tomografia	116	465	157	477	595	822	2
computarizada	160	465	213	477	595	822	2
de	216	465	224	477	595	822	2
Abdomen	226	465	262	477	595	822	2
y	265	465	269	477	595	822	2
pel-	271	465	285	477	595	822	2
vis:	57	476	69	488	595	822	2
Dilatacion	72	476	109	488	595	822	2
de	112	476	120	488	595	822	2
vías	123	476	137	488	595	822	2
Biliares	139	476	166	488	595	822	2
Intra	168	476	186	488	595	822	2
y	189	476	193	488	595	822	2
Extrahepaticas,	195	476	250	488	595	822	2
colédoco	253	476	285	488	595	822	2
de	57	488	66	500	595	822	2
16	68	488	77	500	595	822	2
mm	79	488	94	500	595	822	2
de	97	488	105	500	595	822	2
diámetro,	108	488	143	500	595	822	2
Wirsung	145	488	176	500	595	822	2
Dilatado:	179	488	212	500	595	822	2
3	215	488	219	500	595	822	2
mm	222	488	237	500	595	822	2
de	239	488	248	500	595	822	2
diámetro.	251	488	285	500	595	822	2
Vesicula	57	500	87	512	595	822	2
Biliar	89	500	109	512	595	822	2
de	111	500	120	512	595	822	2
contenido	122	500	158	512	595	822	2
Homogeneso.	161	500	210	512	595	822	2
Se	212	500	221	512	595	822	2
le	223	500	229	512	595	822	2
Solicita	231	500	258	512	595	822	2
Colan-	260	500	285	512	595	822	2
gioresonancia	57	511	107	524	595	822	2
Magnetica:	109	511	149	524	595	822	2
Moderada	152	511	189	524	595	822	2
Dilatación	191	511	229	524	595	822	2
de	231	511	240	524	595	822	2
la	242	511	248	524	595	822	2
Via	251	511	263	524	595	822	2
Biliar	266	511	285	524	595	822	2
Intra	57	523	75	535	595	822	2
y	77	523	81	535	595	822	2
Extra	83	523	102	535	595	822	2
Hepatica	104	523	136	535	595	822	2
(Colédoco	138	523	175	535	595	822	2
de	177	523	186	535	595	822	2
15	188	523	196	535	595	822	2
mm).	198	523	218	535	595	822	2
Se	220	523	228	535	595	822	2
observa	230	523	258	535	595	822	2
Litiasis	260	523	285	535	595	822	2
de	57	535	66	547	595	822	2
16	68	535	76	547	595	822	2
x	78	535	83	547	595	822	2
13	85	535	93	547	595	822	2
mm	95	535	110	547	595	822	2
en	112	535	121	547	595	822	2
colédoco	123	535	155	547	595	822	2
distal.	157	535	179	547	595	822	2
Posteriormente	71	547	126	559	595	822	2
se	128	547	135	559	595	822	2
realiza	137	547	161	559	595	822	2
Colangiografia	162	547	216	559	595	822	2
Retrógrada	217	547	258	559	595	822	2
Endos-	259	547	285	559	595	822	2
Fig.	152	741	165	748	595	822	2
1.	167	741	173	748	595	822	2
copica	297	67	320	79	595	822	2
en	323	67	332	79	595	822	2
la	334	67	340	79	595	822	2
que	343	67	356	79	595	822	2
se	359	67	366	79	595	822	2
observa	368	67	396	79	595	822	2
a	399	67	403	79	595	822	2
nivel	406	67	423	79	595	822	2
de	426	67	434	79	595	822	2
la	437	67	443	79	595	822	2
papila	446	67	467	79	595	822	2
una	470	67	484	79	595	822	2
lesión	486	67	507	79	595	822	2
pro-	510	67	526	79	595	822	2
liferativa	297	79	329	91	595	822	2
irregular	332	79	363	91	595	822	2
friable,	366	79	391	91	595	822	2
se	394	79	401	91	595	822	2
realiza	404	79	428	91	595	822	2
canulacion	430	79	470	91	595	822	2
de	473	79	481	91	595	822	2
la	484	79	490	91	595	822	2
via	493	79	504	91	595	822	2
biliar	507	79	526	91	595	822	2
principal,	297	90	332	102	595	822	2
contratación:	335	90	382	102	595	822	2
Coledoco	386	90	420	102	595	822	2
de	423	90	432	102	595	822	2
18	435	90	444	102	595	822	2
mm	447	90	462	102	595	822	2
de	465	90	474	102	595	822	2
diámetro,	477	90	512	102	595	822	2
sin	515	90	526	102	595	822	2
imágenes	297	102	331	114	595	822	2
de	333	102	341	114	595	822	2
defecto	343	102	369	114	595	822	2
de	371	102	380	114	595	822	2
relleno	382	102	407	114	595	822	2
en	408	102	417	114	595	822	2
su	419	102	427	114	595	822	2
interior,	429	102	458	114	595	822	2
stop	459	102	475	114	595	822	2
de	477	102	485	114	595	822	2
contraste	487	102	520	114	595	822	2
a	522	102	526	114	595	822	2
nivel	297	114	315	126	595	822	2
del	316	114	327	126	595	822	2
colédoco	329	114	361	126	595	822	2
distal,	363	114	385	126	595	822	2
vías	387	114	400	126	595	822	2
biliares	402	114	428	126	595	822	2
intrahepaticas	430	114	481	126	595	822	2
dilatadas;	482	114	517	126	595	822	2
se	518	114	526	126	595	822	2
realiza	297	125	321	137	595	822	2
papilotomia,	323	125	368	137	595	822	2
colocación	371	125	410	137	595	822	2
de	412	125	421	137	595	822	2
endoprotesis	423	125	469	137	595	822	2
plástica	471	125	498	137	595	822	2
y	501	125	505	137	595	822	2
toma	507	125	526	137	595	822	2
de	297	137	306	149	595	822	2
biopsias	308	137	337	149	595	822	2
de	339	137	347	149	595	822	2
la	350	137	356	149	595	822	2
papila	358	137	380	149	595	822	2
(Figura	382	137	410	149	595	822	2
1).	412	137	421	149	595	822	2
Retorno	311	149	341	161	595	822	2
de	344	149	353	161	595	822	2
Anatomia	357	149	392	161	595	822	2
Patológica:	396	149	435	161	595	822	2
Fragmentos	439	149	482	161	595	822	2
de	485	149	494	161	595	822	2
Mucosa	497	149	526	161	595	822	2
Duodenal	297	160	333	173	595	822	2
Superficial,	337	160	377	173	595	822	2
con	381	160	394	173	595	822	2
cambios	398	160	427	173	595	822	2
de	431	160	440	173	595	822	2
Adenoma	443	160	479	173	595	822	2
Velloso	482	160	509	173	595	822	2
con	512	160	526	173	595	822	2
Displasia	297	172	330	184	595	822	2
de	332	172	341	184	595	822	2
Alto	343	172	358	184	595	822	2
Grado	360	172	383	184	595	822	2
Técnica:	311	184	342	196	595	822	2
Anestesia:	344	184	381	196	595	822	2
Sedación	383	184	415	196	595	822	2
Paciente	311	196	342	208	595	822	2
en	344	196	353	208	595	822	2
Decubito	355	196	389	208	595	822	2
Ventral,	391	196	420	208	595	822	2
introducción	422	196	469	208	595	822	2
del	472	196	482	208	595	822	2
Duodenos-	485	196	526	208	595	822	2
copio	297	207	317	219	595	822	2
(Endoscopio	320	207	366	219	595	822	2
de	368	207	377	219	595	822	2
Visión	380	207	403	219	595	822	2
Lateral),	406	207	436	219	595	822	2
avance	438	207	463	219	595	822	2
hasta	465	207	484	219	595	822	2
la	487	207	493	219	595	822	2
segunda	496	207	526	219	595	822	2
porción	297	219	325	231	595	822	2
del	328	219	339	231	595	822	2
duodeno	342	219	374	231	595	822	2
en	377	219	385	231	595	822	2
donde	388	219	411	231	595	822	2
se	414	219	421	231	595	822	2
observa	424	219	452	231	595	822	2
la	454	219	461	231	595	822	2
ampolla	463	219	492	231	595	822	2
de	495	219	504	231	595	822	2
Vater	507	219	526	231	595	822	2
aumentada	297	231	337	243	595	822	2
de	340	231	348	243	595	822	2
tamaño	351	231	378	243	595	822	2
(3	381	231	388	243	595	822	2
cm	391	231	402	243	595	822	2
de	404	231	413	243	595	822	2
diámetro),	416	231	454	243	595	822	2
recubierta	456	231	493	243	595	822	2
por	495	231	508	243	595	822	2
mu-	510	231	526	243	595	822	2
cosa	297	242	313	254	595	822	2
de	317	242	325	254	595	822	2
aspecto	329	242	356	254	595	822	2
adenomatoso;	359	242	410	254	595	822	2
se	413	242	421	254	595	822	2
procede	424	242	453	254	595	822	2
a	457	242	461	254	595	822	2
la	464	242	471	254	595	822	2
realización	474	242	513	254	595	822	2
de	517	242	526	254	595	822	2
Ampulectomia	297	254	351	266	595	822	2
con	353	254	367	266	595	822	2
asa	369	254	380	266	595	822	2
de	383	254	391	266	595	822	2
Diatermia,	394	254	432	266	595	822	2
sin	435	254	446	266	595	822	2
complicaciones	448	254	503	266	595	822	2
y	506	254	510	266	595	822	2
con	512	254	526	266	595	822	2
buen	297	266	315	278	595	822	2
control	318	266	344	278	595	822	2
de	346	266	355	278	595	822	2
la	357	266	364	278	595	822	2
hemostasia.	366	266	408	278	595	822	2
Se	411	266	419	278	595	822	2
realiza	422	266	445	278	595	822	2
cateterización	448	266	497	278	595	822	2
selecti-	500	266	526	278	595	822	2
va	297	277	305	290	595	822	2
del	308	277	318	290	595	822	2
Wirsung,	321	277	354	290	595	822	2
colocación	356	277	395	290	595	822	2
de	398	277	406	290	595	822	2
Stent	408	277	427	290	595	822	2
Pancreatico	429	277	471	290	595	822	2
de	473	277	482	290	595	822	2
6	484	277	488	290	595	822	2
Fr	491	277	499	290	595	822	2
x	501	277	505	290	595	822	2
8	508	277	512	290	595	822	2
cm	514	277	526	290	595	822	2
(Wirsung	297	289	332	301	595	822	2
6	334	289	338	301	595	822	2
mm	340	289	355	301	595	822	2
de	357	289	365	301	595	822	2
diámetro).	367	289	405	301	595	822	2
Posteriormente	311	301	367	313	595	822	2
se	368	301	375	313	595	822	2
realiza	377	301	401	313	595	822	2
la	402	301	409	313	595	822	2
cateterización	410	301	460	313	595	822	2
vía	462	301	472	313	595	822	2
biliar,	474	301	494	313	595	822	2
contras-	496	301	526	313	595	822	2
tación,	297	313	322	325	595	822	2
se	323	313	330	325	595	822	2
observa	332	313	360	325	595	822	2
el	362	313	368	325	595	822	2
colédoco	369	313	402	325	595	822	2
de	403	313	412	325	595	822	2
12	414	313	422	325	595	822	2
mm	424	313	439	325	595	822	2
de	440	313	449	325	595	822	2
diámetro,	451	313	485	325	595	822	2
sin	487	313	497	325	595	822	2
imagen	499	313	526	325	595	822	2
de	297	324	306	336	595	822	2
defecto	308	324	334	336	595	822	2
de	337	324	345	336	595	822	2
relleno;	348	324	375	336	595	822	2
se	377	324	385	336	595	822	2
coloca	387	324	410	336	595	822	2
prótesis	413	324	440	336	595	822	2
biliar	443	324	462	336	595	822	2
de	464	324	473	336	595	822	2
10	475	324	484	336	595	822	2
Fr	486	324	494	336	595	822	2
x	497	324	501	336	595	822	2
10	503	324	512	336	595	822	2
cm	514	324	526	336	595	822	2
con	297	336	310	348	595	822	2
buen	312	336	330	348	595	822	2
drenaje	333	336	359	348	595	822	2
de	361	336	370	348	595	822	2
contraste	372	336	405	348	595	822	2
y	407	336	411	348	595	822	2
bilis	413	336	428	348	595	822	2
oscura	430	336	454	348	595	822	2
(Figura	456	336	484	348	595	822	2
2).	486	336	495	348	595	822	2
Evolución:	297	359	337	371	595	822	2
-	314	369	318	383	595	822	2
A	326	371	332	383	595	822	2
las	335	371	344	383	595	822	2
8	347	371	351	383	595	822	2
hs	354	371	362	383	595	822	2
del	365	371	376	383	595	822	2
procedimiento,	379	371	434	383	595	822	2
el	436	371	443	383	595	822	2
paciente	445	371	475	383	595	822	2
presenta	478	371	509	383	595	822	2
epi-	512	371	526	383	595	822	2
sodio	326	383	345	395	595	822	2
de	348	383	357	395	595	822	2
melena	359	383	385	395	595	822	2
y	388	383	392	395	595	822	2
lipotimia,	395	383	429	395	595	822	2
descenso	432	383	464	395	595	822	2
de	467	383	476	395	595	822	2
Hb	478	383	490	395	595	822	2
de	492	383	501	395	595	822	2
11	503	383	512	395	595	822	2
a	515	383	519	395	595	822	2
8	521	383	526	395	595	822	2
mg/dL;	326	394	352	407	595	822	2
por	354	394	366	407	595	822	2
lo	368	394	375	407	595	822	2
que	377	394	390	407	595	822	2
se	392	394	399	407	595	822	2
realiza	402	394	425	407	595	822	2
duodenoscopia	427	394	482	407	595	822	2
de	484	394	492	407	595	822	2
urgencia	494	394	526	407	595	822	2
en	326	406	334	418	595	822	2
donde	336	406	359	418	595	822	2
se	361	406	368	418	595	822	2
constata	370	406	400	418	595	822	2
sangrado	402	406	435	418	595	822	2
en	437	406	446	418	595	822	2
napa	448	406	466	418	595	822	2
a	468	406	472	418	595	822	2
nivel	474	406	491	418	595	822	2
del	493	406	504	418	595	822	2
lecho	506	406	526	418	595	822	2
quirúrgico,	326	418	366	430	595	822	2
se	368	418	375	430	595	822	2
consigue	377	418	409	430	595	822	2
control	411	418	436	430	595	822	2
de	439	418	447	430	595	822	2
la	449	418	455	430	595	822	2
hemostasia	457	418	498	430	595	822	2
con	500	418	513	430	595	822	2
in-	515	418	526	430	595	822	2
filtración	326	430	358	442	595	822	2
de	360	430	369	442	595	822	2
adrenalina	371	430	409	442	595	822	2
1:10.000	411	430	441	442	595	822	2
y	443	430	447	442	595	822	2
cauterización	449	430	497	442	595	822	2
con	499	430	512	442	595	822	2
asa	514	430	526	442	595	822	2
de	326	441	334	453	595	822	2
diatermia.	336	441	373	453	595	822	2
-	314	451	318	465	595	822	2
A	326	453	332	465	595	822	2
las	335	453	345	465	595	822	2
72	348	453	357	465	595	822	2
hs	360	453	368	465	595	822	2
se	372	453	379	465	595	822	2
realiza	383	453	406	465	595	822	2
nueva	410	453	431	465	595	822	2
Endoscopia	435	453	477	465	595	822	2
Digestiva	480	453	514	465	595	822	2
de	517	453	526	465	595	822	2
control	326	465	351	477	595	822	2
y	353	465	357	477	595	822	2
Duodenoscopia,	359	465	418	477	595	822	2
se	420	465	427	477	595	822	2
observa	429	465	457	477	595	822	2
el	458	465	465	477	595	822	2
lecho	466	465	486	477	595	822	2
quirúrgico	487	465	526	477	595	822	2
sin	326	476	336	488	595	822	2
sangrado,	338	476	373	488	595	822	2
recubierto	375	476	412	488	595	822	2
por	414	476	427	488	595	822	2
fibrina.	429	476	455	488	595	822	2
-	314	486	318	500	595	822	2
Alta	326	488	341	500	595	822	2
al	343	488	349	500	595	822	2
quinto	351	488	375	500	595	822	2
día	377	488	388	500	595	822	2
Posterior	390	488	423	500	595	822	2
al	425	488	431	500	595	822	2
tratamiento	433	488	475	500	595	822	2
Endoscopico.	477	488	526	500	595	822	2
Anatomía	311	500	347	512	595	822	2
Patológica:	349	500	388	512	595	822	2
Adenoma	390	500	425	512	595	822	2
Velloso	427	500	453	512	595	822	2
con	455	500	468	512	595	822	2
focos	470	500	489	512	595	822	2
de	491	500	499	512	595	822	2
displa-	501	500	526	512	595	822	2
sia	297	511	307	524	595	822	2
de	310	511	319	524	595	822	2
alto	322	511	335	524	595	822	2
grado	338	511	359	524	595	822	2
(Severa)	362	511	392	524	595	822	2
y	395	511	399	524	595	822	2
de	402	511	411	524	595	822	2
carcinoma	414	511	452	524	595	822	2
intramucoso	455	511	500	524	595	822	2
(Inva-	503	511	526	524	595	822	2
sion	297	523	312	535	595	822	2
Focal	315	523	334	535	595	822	2
hasta	336	523	355	535	595	822	2
la	357	523	364	535	595	822	2
capa	366	523	382	535	595	822	2
muscular	385	523	418	535	595	822	2
de	420	523	429	535	595	822	2
la	431	523	438	535	595	822	2
mucosa,	440	523	470	535	595	822	2
sin	472	523	483	535	595	822	2
atravesar	485	523	517	535	595	822	2
la	519	523	526	535	595	822	2
misma).	297	535	327	547	595	822	2
No	329	535	340	547	595	822	2
hay	342	535	355	547	595	822	2
evidencia	357	535	391	547	595	822	2
de	394	535	402	547	595	822	2
Invasion	404	535	435	547	595	822	2
Franca	437	535	462	547	595	822	2
de	464	535	473	547	595	822	2
la	475	535	481	547	595	822	2
submucosa.	483	535	526	547	595	822	2
Margen	297	547	325	559	595	822	2
quirúrgico	327	547	365	559	595	822	2
–cauterizado-	367	547	417	559	595	822	2
sin	419	547	430	559	595	822	2
evidencias	432	547	469	559	595	822	2
de	471	547	480	559	595	822	2
Displasia.	482	547	517	559	595	822	2
Fig.	297	741	310	748	595	822	2
2.	312	741	319	748	595	822	2
Cir.	243	760	254	772	595	822	2
Parag.	256	760	278	772	595	822	2
Vol.	280	760	292	772	595	822	2
43;	294	760	304	772	595	822	2
Nº	306	760	314	772	595	822	2
1.	316	760	323	772	595	822	2
2019	325	760	341	772	595	822	2
33	283	776	301	789	595	822	2
DISCUSIÓN	69	67	118	79	595	822	3
Los	69	79	82	91	595	822	3
Adenomas	84	79	123	91	595	822	3
de	125	79	133	91	595	822	3
la	135	79	142	91	595	822	3
papila	144	79	166	91	595	822	3
de	168	79	176	91	595	822	3
Vater	178	79	197	91	595	822	3
presentan	200	79	235	91	595	822	3
un	237	79	247	91	595	822	3
alto	249	79	262	91	595	822	3
potencial	264	79	297	91	595	822	3
de	69	90	78	102	595	822	3
malignizacion,	80	90	133	102	595	822	3
por	135	90	148	102	595	822	3
lo	150	90	156	102	595	822	3
que	158	90	172	102	595	822	3
al	174	90	180	102	595	822	3
realizarse	182	90	216	102	595	822	3
el	218	90	224	102	595	822	3
diagnostico	226	90	268	102	595	822	3
debe	270	90	287	102	595	822	3
de	289	90	297	102	595	822	3
indicarse	69	102	102	114	595	822	3
el	104	102	110	114	595	822	3
tratamiento	112	102	154	114	595	822	3
resectivo.	156	102	190	114	595	822	3
Históricamente,	83	114	140	126	595	822	3
el	143	114	149	126	595	822	3
tratamiento	153	114	194	126	595	822	3
estándar	198	114	228	126	595	822	3
para	231	114	247	126	595	822	3
el	250	114	256	126	595	822	3
manejo	259	114	286	126	595	822	3
de	289	114	297	126	595	822	3
los	69	125	79	137	595	822	3
adenomas	81	125	117	137	595	822	3
ampulares	120	125	156	137	595	822	3
era	158	125	169	137	595	822	3
la	171	125	178	137	595	822	3
duodenopancreatectomia	180	125	270	137	595	822	3
o	272	125	277	137	595	822	3
la	279	125	285	137	595	822	3
es-	287	125	297	137	595	822	3
cisión	69	137	90	149	595	822	3
quirúrgica	93	137	130	149	595	822	3
local.	132	137	151	149	595	822	3
Sin	153	137	165	149	595	822	3
embargo	167	137	198	149	595	822	3
está	200	137	214	149	595	822	3
asociada	216	137	247	149	595	822	3
con	249	137	262	149	595	822	3
alta	264	137	277	149	595	822	3
mor-	279	137	297	149	595	822	3
talidad	69	149	94	161	595	822	3
(por	96	149	112	161	595	822	3
encima	114	149	140	161	595	822	3
del	142	149	153	161	595	822	3
10%)	155	149	174	161	595	822	3
y	176	149	180	161	595	822	3
morbilidad	182	149	222	161	595	822	3
(80%)9	224	149	250	161	595	822	3
en	252	149	261	161	595	822	3
compara-	263	149	297	161	595	822	3
ción	69	160	85	173	595	822	3
con	86	160	99	173	595	822	3
la	101	160	107	173	595	822	3
terapia	109	160	133	173	595	822	3
endoscópica	135	160	179	173	595	822	3
(1%	181	160	195	173	595	822	3
y	196	160	201	173	595	822	3
12%	202	160	218	173	595	822	3
respectivamente).	219	160	282	173	595	822	3
(10-14)	282	161	297	168	595	822	3
Con	83	172	99	184	595	822	3
el	103	172	109	184	595	822	3
desarrollo	113	172	149	184	595	822	3
de	153	172	161	184	595	822	3
nuevas	165	172	190	184	595	822	3
técnicas	194	172	222	184	595	822	3
y	226	172	230	184	595	822	3
herramientas	234	172	282	184	595	822	3
en-	285	172	297	184	595	822	3
doscópicas,	69	184	110	196	595	822	3
la	115	184	121	196	595	822	3
seguridad	125	184	160	196	595	822	3
y	165	184	169	196	595	822	3
la	173	184	179	196	595	822	3
eficacia	183	184	210	196	595	822	3
de	214	184	223	196	595	822	3
los	227	184	237	196	595	822	3
procedimientos	241	184	297	196	595	822	3
endoscópicos	69	196	118	208	595	822	3
ha	120	196	129	208	595	822	3
mejorado	131	196	166	208	595	822	3
y	169	196	173	208	595	822	3
las	175	196	185	208	595	822	3
indicaciones	187	196	232	208	595	822	3
de	235	196	243	208	595	822	3
ampulectomia	246	196	297	208	595	822	3
endoscópica	69	207	114	219	595	822	3
en	116	207	125	219	595	822	3
la	127	207	133	219	595	822	3
actualidad	135	207	173	219	595	822	3
se	175	207	182	219	595	822	3
ha	184	207	193	219	595	822	3
expandido	195	207	233	219	595	822	3
15	233	208	238	215	595	822	3
.	238	207	240	219	595	822	3
No	242	207	253	219	595	822	3
obstante	255	207	286	219	595	822	3
las	288	207	297	219	595	822	3
indicaciones	69	219	114	231	595	822	3
para	116	219	132	231	595	822	3
la	134	219	140	231	595	822	3
realización	142	219	182	231	595	822	3
de	184	219	192	231	595	822	3
esta	194	219	208	231	595	822	3
no	210	219	219	231	595	822	3
están	221	219	240	231	595	822	3
completamente	242	219	298	231	595	822	3
establecidas	69	231	112	243	595	822	3
y	115	231	119	243	595	822	3
los	122	231	132	243	595	822	3
criterios	135	231	164	243	595	822	3
de	167	231	176	243	595	822	3
selección	178	231	211	243	595	822	3
de	214	231	222	243	595	822	3
los	225	231	235	243	595	822	3
pacientes	238	231	272	243	595	822	3
que	274	231	287	243	595	822	3
se	290	231	297	243	595	822	3
beneficiarían	69	242	116	254	595	822	3
de	118	242	127	254	595	822	3
la	129	242	135	254	595	822	3
misma	137	242	161	254	595	822	3
varían	163	242	186	254	595	822	3
de	188	242	197	254	595	822	3
un	199	242	208	254	595	822	3
estudio	210	242	237	254	595	822	3
a	239	242	243	254	595	822	3
otro	245	242	260	254	595	822	3
(11)	260	243	268	250	595	822	3
.	268	242	270	254	595	822	3
El	83	254	91	266	595	822	3
éxito	93	254	110	266	595	822	3
del	112	254	123	266	595	822	3
tratamiento	125	254	167	266	595	822	3
endoscópico	169	254	214	266	595	822	3
en	216	254	225	266	595	822	3
adenomas	227	254	263	266	595	822	3
papilares	265	254	297	266	595	822	3
pequeños	69	266	104	278	595	822	3
ha	106	266	114	278	595	822	3
sido	116	266	131	278	595	822	3
bien	133	266	149	278	595	822	3
descrito;	151	266	181	278	595	822	3
sin	183	266	194	278	595	822	3
embargo	196	266	227	278	595	822	3
muchos	229	266	258	278	595	822	3
autores	259	266	285	278	595	822	3
re-	287	266	297	278	595	822	3
comiendan	69	277	110	290	595	822	3
la	112	277	118	290	595	822	3
resección	120	277	153	290	595	822	3
quirúrgica	155	277	193	290	595	822	3
de	195	277	204	290	595	822	3
lesiones	206	277	234	290	595	822	3
mayores	236	277	266	290	595	822	3
a	268	277	272	290	595	822	3
3	274	277	278	290	595	822	3
cm	280	277	291	290	595	822	3
y	293	277	297	290	595	822	3
los	69	289	79	301	595	822	3
de	81	289	90	301	595	822	3
gran	91	289	108	301	595	822	3
extensión	109	289	144	301	595	822	3
extrapapilar	145	289	189	301	595	822	3
(16)	189	290	197	297	595	822	3
,	197	289	199	301	595	822	3
pero	201	289	217	301	595	822	3
la	219	289	225	301	595	822	3
mayoría	227	289	256	301	595	822	3
apunta	258	289	283	301	595	822	3
que	284	289	297	301	595	822	3
las	69	301	79	313	595	822	3
lesiones	80	301	109	313	595	822	3
de	110	301	119	313	595	822	3
4	121	301	125	313	595	822	3
a	127	301	131	313	595	822	3
5	132	301	137	313	595	822	3
cm	138	301	150	313	595	822	3
no	151	301	161	313	595	822	3
deben	162	301	184	313	595	822	3
ser	186	301	197	313	595	822	3
tratadas	198	301	227	313	595	822	3
endoscópicamente.	229	301	298	313	595	822	3
Si	69	313	76	325	595	822	3
bien	78	313	94	325	595	822	3
existen	97	313	122	325	595	822	3
reportes	125	313	154	325	595	822	3
de	157	313	165	325	595	822	3
casos	168	313	187	325	595	822	3
de	190	313	198	325	595	822	3
tratamientos	201	313	246	325	595	822	3
endoscópicos	249	313	297	325	595	822	3
con	69	324	82	336	595	822	3
resolución,	84	324	124	336	595	822	3
incluso	126	324	152	336	595	822	3
en	154	324	163	336	595	822	3
adenomas	165	324	201	336	595	822	3
de	203	324	212	336	595	822	3
6	214	324	218	336	595	822	3
cm	220	324	232	336	595	822	3
(17)	232	325	240	332	595	822	3
.	240	324	242	336	595	822	3
No	83	336	94	348	595	822	3
obstante,	97	336	129	348	595	822	3
no	132	336	142	348	595	822	3
hay	144	336	157	348	595	822	3
directrices	160	336	197	348	595	822	3
definitivas	200	336	237	348	595	822	3
en	240	336	249	348	595	822	3
cuanto	251	336	276	348	595	822	3
al	279	336	285	348	595	822	3
ta-	288	336	297	348	595	822	3
maño	69	348	90	360	595	822	3
por	93	348	106	360	595	822	3
encima	109	348	135	360	595	822	3
del	138	348	149	360	595	822	3
cual	152	348	167	360	595	822	3
el	170	348	176	360	595	822	3
manejo	179	348	206	360	595	822	3
endoscópico	209	348	254	360	595	822	3
de	257	348	265	360	595	822	3
los	269	348	279	360	595	822	3
ade-	282	348	297	360	595	822	3
nomas	69	359	93	371	595	822	3
ampulares	95	359	132	371	595	822	3
no	135	359	144	371	595	822	3
deba	147	359	164	371	595	822	3
ser	166	359	176	371	595	822	3
intentado	179	359	213	371	595	822	3
(15)	213	360	222	367	595	822	3
.	222	359	224	371	595	822	3
La	226	359	235	371	595	822	3
aplicación	238	359	274	371	595	822	3
de	276	359	285	371	595	822	3
re-	287	359	297	371	595	822	3
secciones	69	371	103	383	595	822	3
fragmentarias	105	371	155	383	595	822	3
ha	158	371	167	383	595	822	3
contribuido	169	371	212	383	595	822	3
al	214	371	220	383	595	822	3
manejo	223	371	250	383	595	822	3
endoscópico	252	371	297	383	595	822	3
de	69	383	78	395	595	822	3
tumores	80	383	110	395	595	822	3
de	112	383	121	395	595	822	3
mayor	123	383	146	395	595	822	3
tamaño,	149	383	178	395	595	822	3
por	180	383	193	395	595	822	3
ejemplo;	196	383	226	395	595	822	3
tumores	229	383	258	395	595	822	3
de	261	383	269	395	595	822	3
hasta	272	383	291	395	595	822	3
7	293	383	297	395	595	822	3
cm	69	394	80	407	595	822	3
de	82	394	91	407	595	822	3
diámetro	93	394	126	407	595	822	3
han	127	394	141	407	595	822	3
sido	143	394	158	407	595	822	3
exitosamente	160	394	207	407	595	822	3
resecados	209	394	244	407	595	822	3
en	246	394	255	407	595	822	3
varios	256	394	278	407	595	822	3
frag-	280	394	297	407	595	822	3
mentos	69	406	96	418	595	822	3
(11)	96	407	104	414	595	822	3
.	104	406	106	418	595	822	3
En	109	406	119	418	595	822	3
un	122	406	131	418	595	822	3
estudio	134	406	160	418	595	822	3
realizado	163	406	196	418	595	822	3
en	198	406	207	418	595	822	3
Australia	210	406	242	418	595	822	3
por	245	406	258	418	595	822	3
Hopperno	260	406	297	418	595	822	3
BIBLIOGRAFÍA	69	480	122	490	595	822	3
1-	69	489	76	500	595	822	3
Vater	81	490	96	500	595	822	3
A.	99	490	106	500	595	822	3
Disertatio	108	490	138	500	595	822	3
anatomica	140	490	171	500	595	822	3
qua	173	490	184	500	595	822	3
novum	186	490	208	500	595	822	3
bilis	210	490	222	500	595	822	3
diverticulum	225	490	263	500	595	822	3
circa	266	490	280	500	595	822	3
orifi-	282	490	297	500	595	822	3
cium	81	499	96	509	595	822	3
ductus	98	499	118	509	595	822	3
choledochi,	119	499	154	509	595	822	3
at	156	499	161	509	595	822	3
et	163	499	169	509	595	822	3
valvulosum	170	499	205	509	595	822	3
colli	207	499	220	509	595	822	3
vesical	222	499	241	509	595	822	3
fellae	243	499	259	509	595	822	3
constructio-	261	499	297	509	595	822	3
nem	81	509	94	519	595	822	3
ad	96	509	103	519	595	822	3
discepterdum	105	509	146	519	595	822	3
proponit.	147	509	175	519	595	822	3
Lit	177	509	185	519	595	822	3
Gerdesianis,	187	509	224	519	595	822	3
1720.	226	509	242	519	595	822	3
2-	69	518	76	529	595	822	3
Seifert	81	519	100	529	595	822	3
E,	102	519	108	529	595	822	3
Schulte	109	519	131	529	595	822	3
F,	133	519	138	529	595	822	3
Stolte	140	519	156	529	595	822	3
M.	158	519	166	529	595	822	3
Adenoma	168	519	198	529	595	822	3
and	199	519	211	529	595	822	3
carcinoma	212	519	244	529	595	822	3
of	246	519	251	529	595	822	3
the	253	519	263	529	595	822	3
duodenum	264	519	297	529	595	822	3
and	81	529	92	539	595	822	3
papilla	94	529	114	539	595	822	3
of	116	529	122	539	595	822	3
Vater:	124	529	142	539	595	822	3
a	144	529	147	539	595	822	3
clinicopathologic	149	529	201	539	595	822	3
study.	203	529	220	539	595	822	3
Am	222	529	233	539	595	822	3
J	235	529	238	539	595	822	3
Gastroenterol	240	529	281	539	595	822	3
1992	283	529	297	539	595	822	3
87:	81	538	89	548	595	822	3
37-41.	91	538	110	548	595	822	3
3-	69	547	76	558	595	822	3
Lorenzo	81	548	105	558	595	822	3
Zuniagas	109	548	136	558	595	822	3
V,	139	548	145	558	595	822	3
Moreno	148	548	172	558	595	822	3
V,	176	548	181	558	595	822	3
Doménech	185	548	218	558	595	822	3
E,	221	548	227	558	595	822	3
Boix	230	548	244	558	595	822	3
J.	247	548	251	558	595	822	3
Diagnóstico	254	548	291	558	595	822	3
y	294	548	297	558	595	822	3
tratamiento	81	558	116	568	595	822	3
de	118	558	125	568	595	822	3
los	127	558	136	568	595	822	3
tumores	138	558	163	568	595	822	3
de	165	558	172	568	595	822	3
la	174	558	179	568	595	822	3
papila	181	558	200	568	595	822	3
de	202	558	209	568	595	822	3
Vater.	211	558	228	568	595	822	3
Gastroenterol	230	558	272	568	595	822	3
Hepatol	274	558	297	568	595	822	3
2009;32(2):101-08.	81	568	137	578	595	822	3
4-	69	577	76	588	595	822	3
Irani	81	577	95	587	595	822	3
S,	96	577	102	587	595	822	3
Arai	103	577	116	587	595	822	3
A,	118	577	125	587	595	822	3
Ayub	126	577	142	587	595	822	3
K,	143	577	150	587	595	822	3
Biehl	151	577	167	587	595	822	3
T,	168	577	174	587	595	822	3
Brandabur	175	577	207	587	595	822	3
JJ,	209	577	215	587	595	822	3
Dorer	216	577	234	587	595	822	3
R,	236	577	242	587	595	822	3
et	244	577	249	587	595	822	3
al.	250	577	257	587	595	822	3
Papillectomy	259	577	297	587	595	822	3
for	81	587	89	597	595	822	3
ampullary	91	587	122	597	595	822	3
neoplasm:	124	587	154	597	595	822	3
results	156	587	176	597	595	822	3
of	178	587	184	597	595	822	3
a	186	587	189	597	595	822	3
single	191	587	208	597	595	822	3
referral	210	587	232	597	595	822	3
center	234	587	253	597	595	822	3
over	255	587	268	597	595	822	3
a	270	587	273	597	595	822	3
10-year	275	587	298	597	595	822	3
period.	81	597	102	607	595	822	3
Gastrointest	104	597	140	607	595	822	3
Endosc.	142	597	166	607	595	822	3
2009;70(5):	167	597	201	607	595	822	3
923-32.	203	597	225	607	595	822	3
5-	69	606	76	617	595	822	3
Will	81	607	93	617	595	822	3
U,	95	607	102	617	595	822	3
Müller	104	607	124	617	595	822	3
AK,	126	607	138	617	595	822	3
Fueldner	140	607	167	617	595	822	3
F,	169	607	174	617	595	822	3
Wanzar	176	607	199	617	595	822	3
I,	201	607	205	617	595	822	3
Meyer	207	607	226	617	595	822	3
F.	228	607	233	617	595	822	3
Endoscopic	235	607	270	617	595	822	3
papillec-	272	607	297	617	595	822	3
tomy:	81	616	98	626	595	822	3
data	100	616	112	626	595	822	3
of	114	616	120	626	595	822	3
Gastroenterol.	122	616	165	626	595	822	3
2013;	166	616	182	626	595	822	3
19	184	616	191	626	595	822	3
(27):	193	616	207	626	595	822	3
4316-24.	209	616	235	626	595	822	3
6-	69	625	76	636	595	822	3
Heinrich	83	626	110	636	595	822	3
HS,	112	626	123	636	595	822	3
Weber	125	626	144	636	595	822	3
A,	147	626	154	636	595	822	3
Bauerfeind	156	626	189	636	595	822	3
P.	191	626	196	636	595	822	3
Successful	198	626	229	636	595	822	3
removal	231	626	255	636	595	822	3
of	257	626	263	636	595	822	3
a	265	626	269	636	595	822	3
papillary	271	626	297	636	595	822	3
adenoma	81	636	108	646	595	822	3
by	110	636	117	646	595	822	3
using	119	636	135	646	595	822	3
the	137	636	146	646	595	822	3
cap	148	636	158	646	595	822	3
technique.	160	636	191	646	595	822	3
Gastrointest	193	636	229	646	595	822	3
Endoscoc	231	636	260	646	595	822	3
2010;	262	636	278	646	595	822	3
72(1):	280	636	297	646	595	822	3
220-1.	81	646	99	656	595	822	3
7-	69	655	76	666	595	822	3
Ponchon	81	655	107	665	595	822	3
T,	109	655	115	665	595	822	3
Bergerb	117	655	141	665	595	822	3
F.	143	655	148	665	595	822	3
Annick	150	655	172	665	595	822	3
chavaillon,	174	655	206	665	595	822	3
md,	208	655	220	665	595	822	3
roger	222	655	238	665	595	822	3
bory,	240	655	255	665	595	822	3
md,	257	655	269	665	595	822	3
and	271	655	282	665	595	822	3
rene	284	655	297	665	595	822	3
lambert,	81	665	106	675	595	822	3
md.	108	665	119	675	595	822	3
Contribution	121	665	161	675	595	822	3
of	163	665	169	675	595	822	3
Endoscopy	171	665	204	675	595	822	3
to	206	665	212	675	595	822	3
Diagnosis	214	665	244	675	595	822	3
and	245	665	257	675	595	822	3
Treatment	259	665	290	675	595	822	3
of	292	665	297	675	595	822	3
Tumors	81	675	104	685	595	822	3
of	105	675	111	685	595	822	3
the	113	675	123	685	595	822	3
Ampulla	124	675	150	685	595	822	3
of	152	675	158	685	595	822	3
Vater	160	675	176	685	595	822	3
1989;	177	675	194	685	595	822	3
64:	195	675	204	685	595	822	3
161-7.	206	675	225	685	595	822	3
8-	69	684	76	695	595	822	3
Will	81	685	93	695	595	822	3
U,	96	685	102	695	595	822	3
Muller	105	685	125	695	595	822	3
A,	128	685	134	695	595	822	3
Fueldner	137	685	164	695	595	822	3
F,	166	685	171	695	595	822	3
Wanzar	173	685	196	695	595	822	3
I,	199	685	203	695	595	822	3
Meyer	206	685	225	695	595	822	3
F.	227	685	232	695	595	822	3
Endoscopic	234	685	269	695	595	822	3
papillec-	272	685	297	695	595	822	3
tomy:	81	694	98	704	595	822	3
Data	100	694	115	704	595	822	3
of	117	694	123	704	595	822	3
a	125	694	128	704	595	822	3
prospective	131	694	165	704	595	822	3
observational	168	694	208	704	595	822	3
study.	210	694	228	704	595	822	3
World	230	694	249	704	595	822	3
J	251	694	254	704	595	822	3
Gastroenterol	256	694	297	704	595	822	3
2013;	81	704	97	714	595	822	3
19:	98	704	107	714	595	822	3
4316-24.	109	704	135	714	595	822	3
9-	69	713	76	724	595	822	3
Ponchon	81	714	107	724	595	822	3
T,	109	714	115	724	595	822	3
Berger	117	714	137	724	595	822	3
F,	139	714	143	724	595	822	3
Chavaillon	145	714	178	724	595	822	3
A,	180	714	187	724	595	822	3
Bory	189	714	203	724	595	822	3
R,	205	714	212	724	595	822	3
Lambert	214	714	239	724	595	822	3
R.	241	714	248	724	595	822	3
Contribution	250	714	290	724	595	822	3
of	291	714	297	724	595	822	3
endoscopy	81	724	113	734	595	822	3
to	114	724	120	734	595	822	3
diagnosis	122	724	150	734	595	822	3
and	152	724	163	734	595	822	3
treatment	165	724	195	734	595	822	3
of	196	724	202	734	595	822	3
tumors	204	724	226	734	595	822	3
of	227	724	233	734	595	822	3
the	235	724	245	734	595	822	3
ampulla	247	724	271	734	595	822	3
of	273	724	279	734	595	822	3
Vater.	280	724	297	734	595	822	3
Cancer.	81	733	103	743	595	822	3
1989;	105	733	121	743	595	822	3
64:	123	733	132	743	595	822	3
161-7.	133	733	152	743	595	822	3
hubo	309	67	328	79	595	822	3
diferencia	330	67	366	79	595	822	3
significativa	368	67	411	79	595	822	3
en	413	67	422	79	595	822	3
las	424	67	434	79	595	822	3
tasas	436	67	453	79	595	822	3
de	455	67	464	79	595	822	3
recurrencias	466	67	510	79	595	822	3
y	513	67	517	79	595	822	3
com-	519	67	538	79	595	822	3
plicaciones	309	79	349	91	595	822	3
en	352	79	360	91	595	822	3
las	363	79	372	91	595	822	3
resecciones	374	79	415	91	595	822	3
de	417	79	426	91	595	822	3
adenomas	428	79	465	91	595	822	3
pequeños	467	79	502	91	595	822	3
(menores	504	79	538	91	595	822	3
de	309	90	318	102	595	822	3
3	320	90	325	102	595	822	3
cm)	327	90	341	102	595	822	3
y	344	90	348	102	595	822	3
los	350	90	360	102	595	822	3
tumores	363	90	392	102	595	822	3
gigantes	395	90	424	102	595	822	3
de	427	90	435	102	595	822	3
papila	437	90	459	102	595	822	3
con	462	90	475	102	595	822	3
diseminación	477	90	526	102	595	822	3
la-	528	90	538	102	595	822	3
teral,	309	102	328	114	595	822	3
en	330	102	339	114	595	822	3
donde	341	102	364	114	595	822	3
incluyeron	366	102	405	114	595	822	3
adenomas	407	102	444	114	595	822	3
entre	446	102	465	114	595	822	3
3	467	102	471	114	595	822	3
y	474	102	478	114	595	822	3
8	480	102	485	114	595	822	3
cm	487	102	498	114	595	822	3
con	501	102	514	114	595	822	3
resec-	516	102	538	114	595	822	3
ción	309	114	325	126	595	822	3
de	327	114	335	126	595	822	3
la	337	114	344	126	595	822	3
mucosa	345	114	373	126	595	822	3
endoscópica	375	114	419	126	595	822	3
(16)	419	114	428	121	595	822	3
.	428	114	430	126	595	822	3
Desilets	432	114	460	126	595	822	3
practicó	462	114	492	126	595	822	3
resección	493	114	527	126	595	822	3
en	529	114	538	126	595	822	3
fragmentos	309	125	350	137	595	822	3
en	353	125	362	137	595	822	3
todos	364	125	384	137	595	822	3
los	387	125	397	137	595	822	3
casos	400	125	419	137	595	822	3
y	422	125	426	137	595	822	3
no	429	125	438	137	595	822	3
reportó	441	125	468	137	595	822	3
recurrencias	470	125	515	137	595	822	3
en	518	125	526	137	595	822	3
13	529	125	538	137	595	822	3
adenomas	309	137	346	149	595	822	3
después	348	137	376	149	595	822	3
de	378	137	387	149	595	822	3
la	389	137	395	149	595	822	3
papilectomia	397	137	444	149	595	822	3
endoscópica	446	137	490	149	595	822	3
(12)	490	138	499	145	595	822	3
.	499	137	501	149	595	822	3
En	324	149	334	161	595	822	3
nuestro	335	149	363	161	595	822	3
caso,	364	149	382	161	595	822	3
la	384	149	390	161	595	822	3
pieza	392	149	410	161	595	822	3
quirúrgica	412	149	450	161	595	822	3
endoscópica	451	149	496	161	595	822	3
fue	498	149	509	161	595	822	3
de	511	149	519	161	595	822	3
2.8	521	149	532	161	595	822	3
x	533	149	538	161	595	822	3
2	309	160	314	173	595	822	3
cm	316	160	327	173	595	822	3
de	329	160	338	173	595	822	3
diámetro	340	160	372	173	595	822	3
con	375	160	388	173	595	822	3
un	390	160	399	173	595	822	3
espesor	402	160	428	173	595	822	3
de	430	160	439	173	595	822	3
1.5	441	160	452	173	595	822	3
cm,	454	160	467	173	595	822	3
sin	469	160	480	173	595	822	3
pedículo.	482	160	515	173	595	822	3
Es	324	172	332	184	595	822	3
importante	335	172	375	184	595	822	3
destacar	377	172	407	184	595	822	3
la	409	172	415	184	595	822	3
gran	418	172	434	184	595	822	3
utilidad	437	172	465	184	595	822	3
de	467	172	476	184	595	822	3
la	478	172	484	184	595	822	3
Ultrasonogra-	487	172	538	184	595	822	3
fia	309	184	318	196	595	822	3
Endoscopica,	321	184	369	196	595	822	3
aunque	372	184	399	196	595	822	3
limitada	402	184	432	196	595	822	3
aún	435	184	448	196	595	822	3
en	451	184	460	196	595	822	3
nuestro	463	184	490	196	595	822	3
medio,	493	184	518	196	595	822	3
debe	521	184	538	196	595	822	3
considerarse	309	196	355	208	595	822	3
para	358	196	374	208	595	822	3
la	378	196	384	208	595	822	3
diferenciación	388	196	439	208	595	822	3
entre	443	196	461	208	595	822	3
adenoma	465	196	498	208	595	822	3
vs	501	196	509	208	595	822	3
adeno-	513	196	538	208	595	822	3
carcinoma,	309	207	349	219	595	822	3
estadificación	352	207	401	219	595	822	3
local	404	207	421	219	595	822	3
y	424	207	428	219	595	822	3
determinación	431	207	484	219	595	822	3
de	487	207	495	219	595	822	3
la	498	207	505	219	595	822	3
invasión	507	207	538	219	595	822	3
intraductal	309	219	349	231	595	822	3
de	351	219	360	231	595	822	3
la	362	219	368	231	595	822	3
tumoración.	370	219	414	231	595	822	3
En	324	231	334	243	595	822	3
cuanto	336	231	361	243	595	822	3
a	363	231	367	243	595	822	3
las	369	231	379	243	595	822	3
complicaciones,	381	231	438	243	595	822	3
si	440	231	446	243	595	822	3
bien	448	231	464	243	595	822	3
están	466	231	485	243	595	822	3
presentes,	487	231	523	243	595	822	3
son	525	231	538	243	595	822	3
menos	309	242	333	254	595	822	3
graves	335	242	358	254	595	822	3
comparadas	360	242	403	254	595	822	3
a	406	242	409	254	595	822	3
las	411	242	421	254	595	822	3
complicaciones	423	242	478	254	595	822	3
posteriores	480	242	520	254	595	822	3
a	522	242	526	254	595	822	3
las	528	242	538	254	595	822	3
cirugías.	309	254	340	266	595	822	3
Entre	342	254	362	266	595	822	3
las	364	254	374	266	595	822	3
más	376	254	391	266	595	822	3
frecuentes	393	254	430	266	595	822	3
son	432	254	445	266	595	822	3
el	447	254	453	266	595	822	3
sangrado	456	254	489	266	595	822	3
y	491	254	495	266	595	822	3
la	498	254	504	266	595	822	3
pancrea-	506	254	538	266	595	822	3
titis	309	266	323	278	595	822	3
que	325	266	339	278	595	822	3
se	341	266	348	278	595	822	3
controlan	351	266	385	278	595	822	3
en	388	266	396	278	595	822	3
el	399	266	405	278	595	822	3
primer	407	266	432	278	595	822	3
caso	435	266	450	278	595	822	3
con	453	266	466	278	595	822	3
un	468	266	478	278	595	822	3
buen	481	266	499	278	595	822	3
control	501	266	527	278	595	822	3
de	529	266	538	278	595	822	3
la	309	277	316	290	595	822	3
hemostasia	318	277	358	290	595	822	3
(A	360	277	369	290	595	822	3
través	372	277	393	290	595	822	3
de	395	277	403	290	595	822	3
diversas	405	277	434	290	595	822	3
técnicas,	436	277	467	290	595	822	3
en	469	277	478	290	595	822	3
nuestro	480	277	507	290	595	822	3
caso	509	277	525	290	595	822	3
in-	527	277	538	290	595	822	3
filtración	309	289	342	301	595	822	3
de	345	289	353	301	595	822	3
adrenalina	356	289	394	301	595	822	3
y	396	289	401	301	595	822	3
cauterización)	403	289	454	301	595	822	3
y	457	289	461	301	595	822	3
en	463	289	472	301	595	822	3
el	474	289	480	301	595	822	3
segundo	483	289	513	301	595	822	3
con	516	289	529	301	595	822	3
la	531	289	538	301	595	822	3
colocación	309	301	348	313	595	822	3
de	350	301	359	313	595	822	3
stents	361	301	381	313	595	822	3
pancreáticos.	383	301	431	313	595	822	3
CONCLUSIÓN	309	324	368	336	595	822	3
Los	309	336	322	348	595	822	3
adenomas	325	336	361	348	595	822	3
de	364	336	372	348	595	822	3
la	375	336	381	348	595	822	3
ampolla	384	336	413	348	595	822	3
de	416	336	424	348	595	822	3
Vater,	427	336	447	348	595	822	3
si	450	336	456	348	595	822	3
bien	459	336	474	348	595	822	3
son	477	336	490	348	595	822	3
infrecuentes,	493	336	538	348	595	822	3
una	309	348	323	360	595	822	3
vez	326	348	338	360	595	822	3
diagnosticados	341	348	394	360	595	822	3
deben	397	348	419	360	595	822	3
resecarse.	423	348	456	360	595	822	3
La	460	348	469	360	595	822	3
ampulectomía	472	348	522	360	595	822	3
en-	526	348	538	360	595	822	3
doscópica	309	359	345	371	595	822	3
es	346	359	353	371	595	822	3
un	355	359	365	371	595	822	3
procedimiento	366	359	418	371	595	822	3
que	420	359	433	371	595	822	3
debe	435	359	452	371	595	822	3
considerarse	453	359	497	371	595	822	3
de	499	359	508	371	595	822	3
primera	509	359	538	371	595	822	3
elección	309	371	338	383	595	822	3
en	341	371	349	383	595	822	3
adenomas	352	371	387	383	595	822	3
no	390	371	399	383	595	822	3
mayores	402	371	431	383	595	822	3
a	433	371	437	383	595	822	3
3	440	371	444	383	595	822	3
cm.	447	371	460	383	595	822	3
En	462	371	472	383	595	822	3
adenomas	474	371	510	383	595	822	3
de	513	371	521	383	595	822	3
ma-	523	371	538	383	595	822	3
yor	309	383	321	395	595	822	3
tamaño,	323	383	351	395	595	822	3
es	353	383	360	395	595	822	3
discutido	362	383	395	395	595	822	3
el	396	383	402	395	595	822	3
tratamiento	404	383	445	395	595	822	3
endoscópico,	447	383	493	395	595	822	3
debiendo	495	383	528	395	595	822	3
de	529	383	538	395	595	822	3
considerarse	309	394	354	407	595	822	3
la	357	394	363	407	595	822	3
resolución	366	394	403	407	595	822	3
quirúrgica,	406	394	445	407	595	822	3
teniendo	448	394	480	407	595	822	3
en	483	394	491	407	595	822	3
cuenta	495	394	518	407	595	822	3
cada	522	394	538	407	595	822	3
paciente	309	406	339	418	595	822	3
en	340	406	349	418	595	822	3
particular	351	406	385	418	595	822	3
así	387	406	396	418	595	822	3
como	398	406	418	418	595	822	3
las	419	406	429	418	595	822	3
comorbilidades	430	406	485	418	595	822	3
de	486	406	495	418	595	822	3
los	496	406	506	418	595	822	3
mismos.	508	406	538	418	595	822	3
10-	309	473	320	484	595	822	3
Lozoya-González	321	474	373	484	595	822	3
D,	375	474	382	484	595	822	3
Farca-Belsaguy	384	474	429	484	595	822	3
A,	432	474	438	484	595	822	3
Peláez-Luna	441	474	477	484	595	822	3
M,	479	474	488	484	595	822	3
Vázquez-Balles-	490	474	538	484	595	822	3
teros	321	484	336	494	595	822	3
E,	337	484	343	494	595	822	3
González-Galeote	345	484	399	494	595	822	3
E,	401	484	407	494	595	822	3
Salceda-Otero	409	484	452	494	595	822	3
J.	454	484	458	494	595	822	3
Resección	459	484	490	494	595	822	3
endoscópica	492	484	529	494	595	822	3
de	531	484	538	494	595	822	3
adenoma	321	493	348	503	595	822	3
de	350	493	358	503	595	822	3
la	359	493	365	503	595	822	3
ámpula	367	493	389	503	595	822	3
de	391	493	398	503	595	822	3
Vater.	400	493	417	503	595	822	3
Rev	419	493	430	503	595	822	3
Gastroenterol	432	493	473	503	595	822	3
Mex	475	493	488	503	595	822	3
2010;	490	493	506	503	595	822	3
75(1):	508	493	526	503	595	822	3
89-	528	493	538	503	595	822	3
92.	321	503	330	513	595	822	3
11-	309	512	320	523	595	822	3
Castaño	321	513	345	523	595	822	3
Llano	347	513	365	523	595	822	3
R,	367	513	373	523	595	822	3
Ruíz	375	513	389	523	595	822	3
Velez	391	513	407	523	595	822	3
M,	409	513	418	523	595	822	3
Sanin	420	513	437	523	595	822	3
Fonnegra	439	513	467	523	595	822	3
E,	469	513	475	523	595	822	3
Erebrie	478	513	499	523	595	822	3
Granados	502	513	531	523	595	822	3
F,	533	513	538	523	595	822	3
García	321	523	341	533	595	822	3
Rendón	342	523	366	533	595	822	3
L,	367	523	373	533	595	822	3
Núñez	375	523	395	533	595	822	3
Cabarcas	396	523	423	533	595	822	3
E.	425	523	431	533	595	822	3
Local	432	523	449	533	595	822	3
experience	450	523	483	533	595	822	3
in	484	523	491	533	595	822	3
endoscopy	492	523	524	533	595	822	3
am-	526	523	538	533	595	822	3
pullectomy.	321	532	356	542	595	822	3
Rev	357	532	369	542	595	822	3
Col	370	532	381	542	595	822	3
Gastroenterol,	383	532	426	542	595	822	3
July/	427	532	441	542	595	822	3
Sept	443	532	456	542	595	822	3
2007;	458	532	474	542	595	822	3
22(3):173-89.	476	532	516	542	595	822	3
12-	309	541	320	552	595	822	3
Nguyen-NJ	321	542	355	552	595	822	3
N,	358	542	365	552	595	822	3
Shanh-K	367	542	394	552	595	822	3
Binmoeller.	397	542	431	552	595	822	3
Outcomes	434	542	464	552	595	822	3
of	467	542	473	552	595	822	3
endoscopic	476	542	509	552	595	822	3
papillec-	512	542	538	552	595	822	3
tomy	321	552	336	562	595	822	3
in	338	552	344	562	595	822	3
elderly	345	552	365	562	595	822	3
patients	367	552	390	562	595	822	3
with	392	552	405	562	595	822	3
ampullary	407	552	437	562	595	822	3
adenoma	439	552	466	562	595	822	3
or	468	552	474	562	595	822	3
early	476	552	490	562	595	822	3
carcinoma.	492	552	525	562	595	822	3
Rev	526	552	538	562	595	822	3
Endoscopy	321	562	354	572	595	822	3
2010;	356	562	372	572	595	822	3
42:	373	562	382	572	595	822	3
975-7.	384	562	403	572	595	822	3
13-	309	571	320	582	595	822	3
Kim	321	571	334	581	595	822	3
JH,	336	571	345	581	595	822	3
Moon	347	571	365	581	595	822	3
JH,	367	571	377	581	595	822	3
Choi	378	571	393	581	595	822	3
HJ,	394	571	404	581	595	822	3
Lee	406	571	416	581	595	822	3
HS,	418	571	429	581	595	822	3
Kim	430	571	443	581	595	822	3
HK,	445	571	457	581	595	822	3
Cheon	459	571	479	581	595	822	3
YK,	481	571	492	581	595	822	3
et	494	571	499	581	595	822	3
al.	501	571	508	581	595	822	3
Endosco-	509	571	538	581	595	822	3
pic	321	581	330	591	595	822	3
snare	332	581	348	591	595	822	3
papillectomy	349	581	388	591	595	822	3
by	390	581	397	591	595	822	3
using	399	581	415	591	595	822	3
a	417	581	420	591	595	822	3
balloon	422	581	444	591	595	822	3
catheter	446	581	470	591	595	822	3
for	472	581	481	591	595	822	3
an	482	581	490	591	595	822	3
unexposed	491	581	524	591	595	822	3
am-	526	581	538	591	595	822	3
pullary	321	591	342	601	595	822	3
adenoma	345	591	372	601	595	822	3
with	375	591	388	601	595	822	3
intraductal	390	591	423	601	595	822	3
extension.	426	591	456	601	595	822	3
Gastrointest	458	591	495	601	595	822	3
Endosc	497	591	519	601	595	822	3
2009;	522	591	538	601	595	822	3
69(7):1404-6.	321	601	361	611	595	822	3
14-	309	610	320	621	595	822	3
Yoon	321	610	336	620	595	822	3
SM,	338	610	350	620	595	822	3
Kim	352	610	366	620	595	822	3
MH,	368	610	382	620	595	822	3
Kim	384	610	397	620	595	822	3
MJ,	399	610	410	620	595	822	3
Jang	412	610	425	620	595	822	3
SJ,	427	610	434	620	595	822	3
Lee	436	610	447	620	595	822	3
TY,	449	610	459	620	595	822	3
Kwon	462	610	479	620	595	822	3
S,	481	610	486	620	595	822	3
et	488	610	494	620	595	822	3
al.	496	610	503	620	595	822	3
Focal	505	610	521	620	595	822	3
early	523	610	538	620	595	822	3
stage	321	620	336	630	595	822	3
cancer	337	620	357	630	595	822	3
in	359	620	365	630	595	822	3
ampullary	367	620	397	630	595	822	3
adenoma:	399	620	428	630	595	822	3
surgery	430	620	452	630	595	822	3
or	454	620	461	630	595	822	3
endoscopic	462	620	496	630	595	822	3
papillectomy.	498	620	538	630	595	822	3
Gastrointest	321	630	357	640	595	822	3
Endosc	359	630	381	640	595	822	3
2007;	383	630	399	640	595	822	3
66(4):701-7.	401	630	437	640	595	822	3
15-	309	639	320	650	595	822	3
Fukushima	321	640	354	650	595	822	3
H,	357	640	364	650	595	822	3
Yamamoto	366	640	399	650	595	822	3
H,	401	640	408	650	595	822	3
Nakano	410	640	434	650	595	822	3
H,	436	640	444	650	595	822	3
Nakazawa	446	640	476	650	595	822	3
K,	478	640	485	650	595	822	3
Sunada	487	640	509	650	595	822	3
K,	512	640	518	650	595	822	3
Wada	521	640	538	650	595	822	3
S,	321	649	326	659	595	822	3
et	328	649	333	659	595	822	3
al.	335	649	342	659	595	822	3
Complete	344	649	373	659	595	822	3
en	375	649	382	659	595	822	3
bloc	384	649	397	659	595	822	3
resection	399	649	426	659	595	822	3
of	428	649	434	659	595	822	3
a	436	649	439	659	595	822	3
large	441	649	455	659	595	822	3
ampullary	457	649	488	659	595	822	3
adenoma	490	649	517	659	595	822	3
with	519	649	533	659	595	822	3
a	534	649	538	659	595	822	3
focal	321	659	335	669	595	822	3
adenocarcinoma	337	659	387	669	595	822	3
by	389	659	396	669	595	822	3
using	398	659	414	669	595	822	3
endoscopic	416	659	450	669	595	822	3
submucosal	451	659	487	669	595	822	3
Dissection.	489	659	522	669	595	822	3
Gas-	524	659	538	669	595	822	3
trointest	321	669	346	679	595	822	3
Endosc	348	669	370	679	595	822	3
2009;	371	669	388	679	595	822	3
70(3):	389	669	407	679	595	822	3
592-5.	409	669	427	679	595	822	3
16-	309	678	320	689	595	822	3
Hopper	321	679	344	689	595	822	3
AD,	347	679	359	689	595	822	3
Bourke	362	679	384	689	595	822	3
MJ,	386	679	397	689	595	822	3
Williams	400	679	427	689	595	822	3
SJ,	430	679	437	689	595	822	3
Swan	440	679	456	689	595	822	3
MP.	459	679	470	689	595	822	3
Giant	473	679	490	689	595	822	3
laterally	493	679	517	689	595	822	3
sprea-	519	679	538	689	595	822	3
ding	321	688	334	698	595	822	3
tumors	336	688	358	698	595	822	3
of	359	688	365	698	595	822	3
the	367	688	377	698	595	822	3
papilla:	378	688	400	698	595	822	3
endoscopic	402	688	436	698	595	822	3
features,	438	688	463	698	595	822	3
resection	464	688	492	698	595	822	3
technique,	493	688	525	698	595	822	3
and	527	688	538	698	595	822	3
outcome.	321	698	349	708	595	822	3
Gastrointest	350	698	387	708	595	822	3
Endosc	388	698	411	708	595	822	3
2010;	412	698	428	708	595	822	3
71(6):	430	698	448	708	595	822	3
967-75.	449	698	472	708	595	822	3
17-	309	707	320	718	595	822	3
Pereira	321	708	342	718	595	822	3
J,	344	708	347	718	595	822	3
Vera	349	708	363	718	595	822	3
G,	365	708	372	718	595	822	3
De	373	708	382	718	595	822	3
Faria	384	708	399	718	595	822	3
A,	401	708	408	718	595	822	3
Villasmil	409	708	436	718	595	822	3
L.	438	708	444	718	595	822	3
Resección	445	708	475	718	595	822	3
endoscópica	477	708	514	718	595	822	3
de	516	708	523	718	595	822	3
ade-	525	708	538	718	595	822	3
noma	321	718	338	728	595	822	3
gigante	340	718	362	728	595	822	3
de	363	718	371	728	595	822	3
la	373	718	378	728	595	822	3
ampolla	380	718	404	728	595	822	3
de	406	718	413	728	595	822	3
Vater	415	718	431	728	595	822	3
con	432	718	443	728	595	822	3
crecimiento	445	718	481	728	595	822	3
intraductal:	483	718	518	728	595	822	3
a	520	718	523	728	595	822	3
pro-	525	718	538	728	595	822	3
pósito	321	727	339	737	595	822	3
de	341	727	348	737	595	822	3
un	350	727	358	737	595	822	3
caso.	360	727	374	737	595	822	3
Revista	376	727	398	737	595	822	3
Gen	399	727	412	737	595	822	3
2012;	414	727	430	737	595	822	3
66(1):	432	727	449	737	595	822	3
45-48.	451	727	470	737	595	822	3
Cir.	256	759	267	771	595	822	3
Parag.	269	759	291	771	595	822	3
Vol.	293	759	305	771	595	822	3
43;	307	759	317	771	595	822	3
Nº	320	759	328	771	595	822	3
1.	330	759	336	771	595	822	3
2019	338	759	354	771	595	822	3
34	296	775	314	788	595	822	3
