An.	60	37	71	44	553	765	1
Fac.	73	37	87	44	553	765	1
Cienc.	89	37	110	44	553	765	1
Méd.	112	37	128	44	553	765	1
(Asunción)	130	37	165	44	553	765	1
/	167	37	169	44	553	765	1
Vol.	171	37	184	44	553	765	1
48	186	37	195	44	553	765	1
-	197	37	199	44	553	765	1
Nº	201	37	209	44	553	765	1
2,	211	37	217	44	553	765	1
2015	219	37	235	44	553	765	1
http://dx.doi.org/10.18004/An.fcm/1816-8949.048.02.083-089	60	57	259	64	553	765	1
REPORTE	57	112	124	125	553	765	1
DE	128	112	148	125	553	765	1
CASO	152	112	192	125	553	765	1
Hiponatremia	130	144	206	155	553	765	1
crónica	210	144	252	155	553	765	1
severa	256	144	294	155	553	765	1
de	297	144	311	155	553	765	1
causa	314	144	348	155	553	765	1
poco	352	144	380	155	553	765	1
común	384	144	423	155	553	765	1
Severe	92	170	131	181	553	765	1
chronic	134	170	178	181	553	765	1
hiponatremia:	181	170	260	181	553	765	1
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cause	290	170	324	181	553	765	1
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Benítez	137	197	174	207	553	765	1
FI,	177	197	190	207	553	765	1
Ayala	193	197	221	207	553	765	1
R,	224	197	235	207	553	765	1
Romero	238	197	277	207	553	765	1
F,	280	197	290	207	553	765	1
Hoberuk	293	197	335	207	553	765	1
T,	338	197	347	207	553	765	1
Santa-Cruz	350	197	406	207	553	765	1
F	409	197	416	207	553	765	1
Primera	144	216	175	224	553	765	1
Cátedra	178	216	210	224	553	765	1
de	212	216	222	224	553	765	1
Clínica	225	216	252	224	553	765	1
Médica,	255	216	286	224	553	765	1
Facultad	289	216	323	224	553	765	1
de	326	216	336	224	553	765	1
Ciencias	338	216	373	224	553	765	1
Médicas	375	216	409	224	553	765	1
Universidad	157	228	204	236	553	765	1
Nacional	207	228	242	236	553	765	1
de	244	228	254	236	553	765	1
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San	299	228	315	236	553	765	1
Lorenzo,	317	228	352	236	553	765	1
Paraguay.	355	228	396	236	553	765	1
Autor	57	659	77	668	553	765	1
correspondiente:	82	659	144	668	553	765	1
Dr.	149	659	160	668	553	765	1
Francisco	165	659	200	668	553	765	1
Santa-Cruz,	205	659	248	668	553	765	1
Primera	253	659	281	668	553	765	1
Cátedra	286	659	314	668	553	765	1
de	319	659	327	668	553	765	1
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Médica,	363	659	392	668	553	765	1
Hospital	397	659	428	668	553	765	1
de	433	659	441	668	553	765	1
Clínicas,	446	659	478	668	553	765	1
San	483	659	496	668	553	765	1
Lorenzo,	57	670	89	678	553	765	1
Paraguay.	91	670	127	678	553	765	1
Email:	129	670	153	678	553	765	1
fsantas@gmail.com.	155	670	229	678	553	765	1
Fecha	57	686	77	693	553	765	1
de	79	686	86	693	553	765	1
recepción	88	686	120	693	553	765	1
el	122	686	127	693	553	765	1
28	130	686	138	693	553	765	1
de	140	686	147	693	553	765	1
octubre	149	686	174	693	553	765	1
del	175	686	185	693	553	765	1
2014;	187	686	206	693	553	765	1
aceptado	208	686	237	693	553	765	1
el	239	686	245	693	553	765	1
30	247	686	255	693	553	765	1
de	257	686	265	693	553	765	1
diciembre	267	686	299	693	553	765	1
del	301	686	310	693	553	765	1
2015	312	686	328	693	553	765	1
83	484	706	496	716	553	765	1
Santa-Cruz	57	38	93	45	553	765	2
F	95	38	100	45	553	765	2
et	102	38	108	45	553	765	2
al..	110	38	120	45	553	765	2
	122	35	126	45	553	765	2
Hiponatremia	128	38	173	45	553	765	2
crónica	175	38	199	45	553	765	2
severa	201	38	222	45	553	765	2
de	224	38	231	45	553	765	2
causa	233	38	252	45	553	765	2
poco	254	38	270	45	553	765	2
común	272	38	293	45	553	765	2
An.	57	49	68	56	553	765	2
Fac.	70	49	84	56	553	765	2
Cienc.	86	49	107	56	553	765	2
Méd.	109	49	125	56	553	765	2
(Asunción)	127	49	162	56	553	765	2
/	164	49	166	56	553	765	2
Vol.	168	49	181	56	553	765	2
48	183	49	191	56	553	765	2
-	193	49	196	56	553	765	2
Nº	198	49	206	56	553	765	2
2,	208	49	214	56	553	765	2
2015	216	49	232	56	553	765	2
INTRODUCCION	57	66	150	78	553	765	2
La	57	92	68	101	553	765	2
hiponatremia	73	92	131	101	553	765	2
se	136	92	146	101	553	765	2
define	151	92	179	101	553	765	2
como	184	92	208	101	553	765	2
la	213	92	221	101	553	765	2
concentración	226	92	288	101	553	765	2
de	294	92	305	101	553	765	2
sodio	310	92	334	101	553	765	2
sérico	339	92	365	101	553	765	2
inferior	371	92	401	101	553	765	2
a	406	92	412	101	553	765	2
135	417	92	434	101	553	765	2
mEq/L	439	92	468	101	553	765	2
y	479	92	483	101	553	765	2
la	488	92	496	101	553	765	2
denominamos	57	105	119	114	553	765	2
severa	125	105	155	114	553	765	2
cuando	160	105	193	114	553	765	2
la	198	105	206	114	553	765	2
concentración	211	105	273	114	553	765	2
es	278	105	289	114	553	765	2
inferior	294	105	325	114	553	765	2
a	330	105	336	114	553	765	2
120	346	105	363	114	553	765	2
mEq/L,	368	105	400	114	553	765	2
situación	405	105	444	114	553	765	2
en	450	105	461	114	553	765	2
la	466	105	474	114	553	765	2
que	479	105	496	114	553	765	2
pueden	57	118	90	127	553	765	2
verse	93	118	117	127	553	765	2
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graves	163	118	193	127	553	765	2
como	196	118	221	127	553	765	2
ser	223	118	237	127	553	765	2
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depresión	372	118	416	127	553	765	2
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(1-4).	472	118	496	127	553	765	2
La	57	143	68	153	553	765	2
hiponatremia	73	143	131	153	553	765	2
es	136	143	147	153	553	765	2
una	152	143	169	153	553	765	2
característica	174	143	233	153	553	765	2
clínica	239	143	267	153	553	765	2
en	272	143	283	153	553	765	2
el	289	143	297	153	553	765	2
15-20%	302	143	337	153	553	765	2
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de	414	143	425	153	553	765	2
emergencia	431	143	483	153	553	765	2
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hospital	57	157	91	166	553	765	2
(1).	94	157	109	166	553	765	2
La	57	182	68	191	553	765	2
importancia	71	182	122	191	553	765	2
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no	282	182	293	191	553	765	2
solamente	296	182	342	191	553	765	2
de	345	182	356	191	553	765	2
su	359	182	370	191	553	765	2
frecuencia	373	182	419	191	553	765	2
sino	422	182	441	191	553	765	2
también	444	182	479	191	553	765	2
del	482	182	496	191	553	765	2
hecho	57	195	84	204	553	765	2
que	89	195	106	204	553	765	2
se	112	195	122	204	553	765	2
acompaña	128	195	174	204	553	765	2
de	180	195	191	204	553	765	2
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morbimortalidad,	237	195	312	204	553	765	2
sobre	317	195	342	204	553	765	2
todo	348	195	367	204	553	765	2
si	373	195	380	204	553	765	2
se	386	195	396	204	553	765	2
la	402	195	409	204	553	765	2
maneja	415	195	448	204	553	765	2
en	453	195	464	204	553	765	2
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inapropiada	57	208	109	218	553	765	2
(4).	112	208	127	218	553	765	2
El	130	208	139	218	553	765	2
aumento	142	208	181	218	553	765	2
de	184	208	195	218	553	765	2
la	199	208	206	218	553	765	2
mortalidad	209	208	256	218	553	765	2
de	259	208	270	218	553	765	2
los	273	208	286	218	553	765	2
pacientes	289	208	332	218	553	765	2
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sido	57	222	75	231	553	765	2
constatado	79	222	128	231	553	765	2
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diferentes	152	222	196	231	553	765	2
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sodio	472	222	496	231	553	765	2
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–	131	233	137	244	553	765	2
134	139	235	156	244	553	765	2
mEq/L.(5).	159	235	205	244	553	765	2
Dado	57	260	80	269	553	765	2
que	84	260	101	269	553	765	2
la	105	260	112	269	553	765	2
hiponatremia	116	260	174	269	553	765	2
representa	177	260	225	269	553	765	2
una	229	260	245	269	553	765	2
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en	314	260	325	269	553	765	2
los	329	260	342	269	553	765	2
datos	346	260	370	269	553	765	2
del	374	260	387	269	553	765	2
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representa	131	273	179	283	553	765	2
siempre	187	273	223	283	553	765	2
un	231	273	242	283	553	765	2
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diagnóstico	291	273	342	283	553	765	2
identificar	350	273	393	283	553	765	2
la	401	273	408	283	553	765	2
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adecuadamente	57	287	128	296	553	765	2
(3).	132	287	147	296	553	765	2
El	150	287	159	296	553	765	2
diagnóstico	162	287	213	296	553	765	2
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a	358	287	364	296	553	765	2
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muy	435	287	454	296	553	765	2
sencillas	457	287	496	296	553	765	2
(4):	57	300	72	309	553	765	2
1.	57	325	65	334	553	765	2
La	69	325	80	334	553	765	2
hiponatremia	84	325	142	334	553	765	2
es	145	325	156	334	553	765	2
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La	186	325	197	334	553	765	2
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por	481	325	496	334	553	765	2
translocación	57	338	115	347	553	765	2
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una	126	338	143	347	553	765	2
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2.	57	363	65	373	553	765	2
La	68	363	79	373	553	765	2
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la	186	363	194	373	553	765	2
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La	280	363	291	373	553	765	2
respuesta	294	363	338	373	553	765	2
nos	341	363	358	373	553	765	2
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que	165	377	182	386	553	765	2
el	185	377	193	386	553	765	2
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en	256	377	267	386	553	765	2
respuesta	270	377	314	386	553	765	2
a	317	377	322	386	553	765	2
la	325	377	333	386	553	765	2
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3.	57	402	65	411	553	765	2
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de	371	402	382	411	553	765	2
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se	485	402	496	411	553	765	2
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La	57	440	68	449	553	765	2
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habitualmente	101	440	164	449	553	765	2
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es	221	440	232	449	553	765	2
la	236	440	243	449	553	765	2
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por	309	440	323	449	553	765	2
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que	367	440	384	449	553	765	2
representa	388	440	436	449	553	765	2
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más	89	454	108	463	553	765	2
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por	273	454	287	463	553	765	2
la	291	454	299	463	553	765	2
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H,	454	454	464	463	553	765	2
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2000)	57	467	82	476	553	765	2
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la	81	492	89	501	553	765	2
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cotidiana	167	492	207	501	553	765	2
es	211	492	222	501	553	765	2
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recordar	276	492	313	501	553	765	2
que	317	492	334	501	553	765	2
la	337	492	345	501	553	765	2
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que	90	505	106	514	553	765	2
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Ocasionalmente	57	544	129	553	553	765	2
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presentan	149	544	194	553	553	765	2
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que	324	544	341	553	553	765	2
debemos	346	544	387	553	553	765	2
tenerlas	392	544	427	553	553	765	2
presente	432	544	471	553	553	765	2
para	476	544	496	553	553	765	2
reconocerlas,	57	557	117	566	553	765	2
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La	57	582	68	591	553	765	2
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y	165	582	170	591	553	765	2
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hecho	454	582	481	591	553	765	2
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que	57	595	73	605	553	765	2
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guía	207	595	226	605	553	765	2
para	230	595	250	605	553	765	2
el	254	595	262	605	553	765	2
diagnóstico	266	595	317	605	553	765	2
y	321	595	326	605	553	765	2
el	330	595	338	605	553	765	2
tratamiento	342	595	392	605	553	765	2
de	396	595	407	605	553	765	2
la	411	595	419	605	553	765	2
hiponatremia	423	595	481	605	553	765	2
de	485	595	496	605	553	765	2
adultos	57	609	89	618	553	765	2
con	92	609	108	618	553	765	2
hiponatremia	110	609	168	618	553	765	2
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(1)	222	609	234	618	553	765	2
Presentamos	57	634	116	643	553	765	2
en	122	634	134	643	553	765	2
este	140	634	159	643	553	765	2
trabajo	166	634	196	643	553	765	2
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caso	221	634	242	643	553	765	2
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hiponatremia	267	634	325	643	553	765	2
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de	369	634	380	643	553	765	2
causa	387	634	413	643	553	765	2
poco	420	634	442	643	553	765	2
común:	449	634	482	643	553	765	2
la	488	634	496	643	553	765	2
insuficiencia	57	647	111	656	553	765	2
adrenal,	114	647	150	656	553	765	2
sobre	153	647	178	656	553	765	2
la	181	647	189	656	553	765	2
que	192	647	209	656	553	765	2
haremos	212	647	251	656	553	765	2
consideraciones	254	647	326	656	553	765	2
acerca	329	647	359	656	553	765	2
de	362	647	373	656	553	765	2
la	376	647	384	656	553	765	2
fisiopatología	387	647	445	656	553	765	2
y	449	647	454	656	553	765	2
la	457	647	464	656	553	765	2
clínica	467	647	495	656	553	765	2
de	57	660	68	670	553	765	2
la	70	660	78	670	553	765	2
hiponatremia	81	660	139	670	553	765	2
generada	142	660	184	670	553	765	2
por	187	660	201	670	553	765	2
el	204	660	212	670	553	765	2
déficit	214	660	241	670	553	765	2
de	243	660	254	670	553	765	2
la	257	660	265	670	553	765	2
función	268	660	300	670	553	765	2
adrenal.	303	660	339	670	553	765	2
84	57	706	69	716	553	765	2
Santa-Cruz	261	37	297	44	553	765	3
F	299	35	304	44	553	765	3
et	306	35	312	44	553	765	3
al..	314	35	324	44	553	765	3
•	326	35	329	44	553	765	3
Hiponatremia	331	35	376	44	553	765	3
crónica	378	35	402	44	553	765	3
severa	404	35	425	44	553	765	3
de	427	35	435	44	553	765	3
causa	437	35	455	44	553	765	3
poco	457	35	473	44	553	765	3
común	475	37	496	44	553	765	3
An.	321	46	332	54	553	765	3
Fac.	334	46	348	54	553	765	3
Cienc.	350	46	371	54	553	765	3
Méd.	373	46	389	54	553	765	3
(Asunción)	391	46	426	54	553	765	3
/	428	46	431	54	553	765	3
Vol.	433	46	446	54	553	765	3
48	448	46	456	54	553	765	3
-	458	46	461	54	553	765	3
Nº	462	46	470	54	553	765	3
2,	472	46	478	54	553	765	3
2015	480	46	496	54	553	765	3
REPORTE	57	66	115	78	553	765	3
DE	118	66	135	78	553	765	3
CASO	138	66	172	78	553	765	3
Varón	57	94	83	103	553	765	3
de	88	94	99	103	553	765	3
63	103	94	115	103	553	765	3
años	119	94	141	103	553	765	3
de	145	94	156	103	553	765	3
edad,	161	94	186	103	553	765	3
alcohólico,	190	94	238	103	553	765	3
fumador	242	94	279	103	553	765	3
de	284	94	295	103	553	765	3
cigarrillos	299	94	341	103	553	765	3
y	346	94	351	103	553	765	3
tosedor	360	94	393	103	553	765	3
crónico.	398	94	433	103	553	765	3
Consulta	437	94	477	103	553	765	3
por	481	94	495	103	553	765	3
vómitos	57	107	91	116	553	765	3
y	96	107	101	116	553	765	3
dolor	106	107	128	116	553	765	3
abdominal	133	107	179	116	553	765	3
de	184	107	195	116	553	765	3
4	200	107	206	116	553	765	3
días	211	107	230	116	553	765	3
de	234	107	246	116	553	765	3
evolución.	251	107	296	116	553	765	3
Presenta	301	107	340	116	553	765	3
desde	345	107	373	116	553	765	3
hace	377	107	399	116	553	765	3
3	404	107	410	116	553	765	3
meses	415	107	444	116	553	765	3
cuadro	449	107	479	116	553	765	3
de	484	107	496	116	553	765	3
astenia	57	120	89	130	553	765	3
progresiva	94	120	141	130	553	765	3
y	146	120	151	130	553	765	3
anorexia,	156	120	197	130	553	765	3
acompañada	203	120	261	130	553	765	3
de	266	120	277	130	553	765	3
pérdida	282	120	316	130	553	765	3
de	321	120	332	130	553	765	3
aproximadamente	337	120	417	130	553	765	3
10	423	120	434	130	553	765	3
kg	439	120	450	130	553	765	3
de	455	120	466	130	553	765	3
peso,	472	120	496	130	553	765	3
además	57	134	92	143	553	765	3
de	96	134	107	143	553	765	3
cambio	110	134	143	143	553	765	3
de	146	134	157	143	553	765	3
coloración	161	134	206	143	553	765	3
en	210	134	221	143	553	765	3
la	225	134	232	143	553	765	3
piel	236	134	251	143	553	765	3
que	259	134	275	143	553	765	3
se	279	134	289	143	553	765	3
vuelve	293	134	322	143	553	765	3
hiperpigmentada	325	134	400	143	553	765	3
desde	403	134	431	143	553	765	3
un	434	134	445	143	553	765	3
mes	449	134	468	143	553	765	3
antes	471	134	496	143	553	765	3
de	57	147	68	156	553	765	3
su	70	147	81	156	553	765	3
admisión	84	147	124	156	553	765	3
en	127	147	138	156	553	765	3
el	141	147	148	156	553	765	3
hospital.	151	147	188	156	553	765	3
Al	57	172	65	181	553	765	3
ingreso	69	172	102	181	553	765	3
el	105	172	113	181	553	765	3
paciente	116	172	154	181	553	765	3
presenta	157	172	196	181	553	765	3
hipotensión	199	172	250	181	553	765	3
ortostática,	254	172	303	181	553	765	3
taquicardia,	306	172	358	181	553	765	3
hipotrofia,	361	172	405	181	553	765	3
siendo	408	172	438	181	553	765	3
su	441	172	452	181	553	765	3
Índice	455	172	482	181	553	765	3
de	485	172	496	181	553	765	3
Masa	57	185	81	194	553	765	3
Corporal	84	185	123	194	553	765	3
(IMC)	126	185	151	194	553	765	3
de	154	185	165	194	553	765	3
18	169	185	180	194	553	765	3
Kg/m2	183	185	212	194	553	765	3
(VN:	216	185	235	194	553	765	3
18,5-24,99),	239	185	293	194	553	765	3
hiperpigmentación	296	185	378	194	553	765	3
generalizada,	381	185	441	194	553	765	3
en	444	185	455	194	553	765	3
pliegues	459	185	496	194	553	765	3
palmares	57	198	98	208	553	765	3
y	101	198	106	208	553	765	3
plantares,	109	198	152	208	553	765	3
encías	155	198	185	208	553	765	3
y	188	198	193	208	553	765	3
lengua,	196	198	228	208	553	765	3
pequeña	231	198	270	208	553	765	3
área	273	198	293	208	553	765	3
hipopigmentada	296	198	367	208	553	765	3
en	370	198	381	208	553	765	3
abdomen,	384	198	429	208	553	765	3
relieves	432	198	466	208	553	765	3
óseos	469	198	496	208	553	765	3
marcados	57	212	101	221	553	765	3
debido	103	212	133	221	553	765	3
a	136	212	142	221	553	765	3
la	144	212	152	221	553	765	3
pérdida	155	212	188	221	553	765	3
de	191	212	202	221	553	765	3
peso.	205	212	229	221	553	765	3
Métodos	57	237	98	246	553	765	3
auxiliares	101	237	147	246	553	765	3
de	149	237	161	246	553	765	3
diagnóstico:	164	237	223	246	553	765	3
laboratorio.	226	237	281	246	553	765	3
Anemia	57	262	91	271	553	765	3
normocítica	94	262	146	271	553	765	3
normocrómica,	149	262	215	271	553	765	3
glicemia:	218	262	258	271	553	765	3
52	261	262	272	271	553	765	3
mg/dL	275	262	303	271	553	765	3
(VN:	307	262	326	271	553	765	3
70-100),	330	262	367	271	553	765	3
sodio:	371	262	397	271	553	765	3
111	401	262	417	271	553	765	3
mEq/L	421	262	450	271	553	765	3
(VN:	453	262	473	271	553	765	3
135-	476	262	496	271	553	765	3
145),	57	275	79	285	553	765	3
potasio:	82	275	117	285	553	765	3
4.3	120	275	134	285	553	765	3
mEq/L	137	275	166	285	553	765	3
(VN:	169	275	189	285	553	765	3
3,5-5,5),	192	275	229	285	553	765	3
Ca	232	275	245	285	553	765	3
iónico:	248	275	277	285	553	765	3
1,181	280	275	305	285	553	765	3
mmol/L	308	275	341	285	553	765	3
(VN:	344	275	364	285	553	765	3
1,15-1,27),	367	275	416	285	553	765	3
Na	419	275	431	285	553	765	3
en	434	275	445	285	553	765	3
orina:	449	275	473	285	553	765	3
118	479	275	496	285	553	765	3
mmol/L/día	57	289	106	298	553	765	3
(VN:	109	289	129	298	553	765	3
40-220).	132	289	169	298	553	765	3
Creatinina	172	289	217	298	553	765	3
sérica:	220	289	249	298	553	765	3
1,2	252	289	266	298	553	765	3
mg/dL.	269	289	299	298	553	765	3
ACTH:	57	314	87	323	553	765	3
1250	89	314	112	323	553	765	3
pg/mL	114	314	142	323	553	765	3
(VN:	145	314	165	323	553	765	3
9-52	168	314	188	323	553	765	3
pg/ml),	190	314	221	323	553	765	3
Cortisol	227	314	260	323	553	765	3
basal	263	314	287	323	553	765	3
2,4	290	314	304	323	553	765	3
ug/dL	307	314	332	323	553	765	3
(VN:	334	314	354	323	553	765	3
6-25	357	314	377	323	553	765	3
ug/dL)	380	314	408	323	553	765	3
Para	57	339	78	348	553	765	3
evaluar	81	339	114	348	553	765	3
la	117	339	125	348	553	765	3
etiología	128	339	165	348	553	765	3
del	169	339	182	348	553	765	3
déficit	185	339	211	348	553	765	3
de	214	339	225	348	553	765	3
la	229	339	236	348	553	765	3
función	239	339	272	348	553	765	3
adrenal,	275	339	311	348	553	765	3
se	317	339	328	348	553	765	3
realizan	331	339	366	348	553	765	3
las	369	339	382	348	553	765	3
siguientes	385	339	430	348	553	765	3
pruebas:	433	339	472	348	553	765	3
PPD	475	339	496	348	553	765	3
menor	57	352	85	362	553	765	3
a	90	352	96	362	553	765	3
5	101	352	106	362	553	765	3
mm,	111	352	131	362	553	765	3
esputos	136	352	171	362	553	765	3
seriados	176	352	214	362	553	765	3
para	219	352	239	362	553	765	3
Bacilo	244	352	272	362	553	765	3
Acido	277	352	302	362	553	765	3
Alcohol	307	352	340	362	553	765	3
Resistente	345	352	392	362	553	765	3
(BAAR)	397	352	431	362	553	765	3
negativos.	436	352	482	362	553	765	3
El	487	352	496	362	553	765	3
cultivo	57	366	85	375	553	765	3
de	88	366	99	375	553	765	3
líquido	102	366	131	375	553	765	3
pleural	134	366	164	375	553	765	3
también	167	366	202	375	553	765	3
fue	205	366	219	375	553	765	3
negativo	222	366	259	375	553	765	3
para	262	366	282	375	553	765	3
BAAR.	285	366	315	375	553	765	3
Tomografía	57	391	108	400	553	765	3
axial	111	391	131	400	553	765	3
Computarizada	134	391	202	400	553	765	3
(TAC)	204	391	231	400	553	765	3
de	234	391	245	400	553	765	3
tórax:	248	391	273	400	553	765	3
muestra	276	391	312	400	553	765	3
pequeño	315	391	353	400	553	765	3
derrame	356	391	394	400	553	765	3
pleural	396	391	426	400	553	765	3
bilateral.	429	391	467	400	553	765	3
TAC	57	416	77	425	553	765	3
de	82	416	93	425	553	765	3
abdomen:	98	416	143	425	553	765	3
suprarrenales	148	416	209	425	553	765	3
de	214	416	225	425	553	765	3
tamaño	230	416	264	425	553	765	3
pequeño	269	416	307	425	553	765	3
con	313	416	329	425	553	765	3
respecto	334	416	372	425	553	765	3
a	377	416	383	425	553	765	3
lo	388	416	396	425	553	765	3
habitual	401	416	436	425	553	765	3
sin	441	416	454	425	553	765	3
lesiones	459	416	496	425	553	765	3
focales	57	429	88	438	553	765	3
ni	91	429	99	438	553	765	3
evidencias	102	429	149	438	553	765	3
de	152	429	163	438	553	765	3
hiperplasia.	165	429	217	438	553	765	3
En	57	454	69	464	553	765	3
cuanto	72	454	102	464	553	765	3
a	105	454	111	464	553	765	3
la	114	454	122	464	553	765	3
función	125	454	157	464	553	765	3
tiroidea,	161	454	196	464	553	765	3
se	199	454	210	464	553	765	3
solicita:	213	454	246	464	553	765	3
TSH:	250	454	273	464	553	765	3
0,06	276	454	295	464	553	765	3
uUl/mL	299	454	330	464	553	765	3
(VN:	333	454	353	464	553	765	3
0,4-4	357	454	380	464	553	765	3
uUl/mL)	383	454	418	464	553	765	3
FT4:	425	454	445	464	553	765	3
1,55	448	454	468	464	553	765	3
ng/dL	471	454	496	464	553	765	3
(VN:	57	468	77	477	553	765	3
0,73-1,55).	79	468	128	477	553	765	3
Anticuerpos	131	468	183	477	553	765	3
antiperoxidasa	186	468	251	477	553	765	3
negativo.	254	468	294	477	553	765	3
Ecografía	57	493	99	502	553	765	3
tiroidea:	102	493	138	502	553	765	3
muestra	140	493	177	502	553	765	3
parénquima	182	493	235	502	553	765	3
inhomogéneo,	238	493	301	502	553	765	3
aumentada	304	493	354	502	553	765	3
de	357	493	368	502	553	765	3
tamaño.	370	493	407	502	553	765	3
Endoscopía	57	518	109	527	553	765	3
Digestiva	115	518	156	527	553	765	3
Alta:	162	518	183	527	553	765	3
ectasias	189	518	225	527	553	765	3
vasculares	231	518	279	527	553	765	3
a	285	518	291	527	553	765	3
nivel	297	518	317	527	553	765	3
de	323	518	334	527	553	765	3
curvatura	340	518	382	527	553	765	3
menor	388	518	416	527	553	765	3
y	423	518	428	527	553	765	3
cara	433	518	453	527	553	765	3
anterior.	459	518	496	527	553	765	3
Aspecto	57	531	93	541	553	765	3
endoscópico	96	531	152	541	553	765	3
de	154	531	165	541	553	765	3
gastritis	168	531	203	541	553	765	3
crónica	205	531	238	541	553	765	3
en	240	531	251	541	553	765	3
antro.	254	531	280	541	553	765	3
Anticuerpos	57	556	109	566	553	765	3
Antinucleares	114	556	175	566	553	765	3
(ANA)	180	556	207	566	553	765	3
y	212	556	217	566	553	765	3
anti-DNA:	222	556	266	566	553	765	3
son	271	556	287	566	553	765	3
negativos.	292	556	337	566	553	765	3
Anticoagulante	342	556	409	566	553	765	3
lúpico	414	556	440	566	553	765	3
IgG	445	556	461	566	553	765	3
e	466	556	471	566	553	765	3
IgM:	476	556	496	566	553	765	3
resultan	57	570	92	579	553	765	3
negativos.	95	570	140	579	553	765	3
Se	57	595	69	604	553	765	3
inicia	72	595	95	604	553	765	3
tratamiento	98	595	148	604	553	765	3
con	152	595	168	604	553	765	3
hidrocortisona	171	595	234	604	553	765	3
endovenosa,	237	595	295	604	553	765	3
posteriormente	302	595	368	604	553	765	3
glucocorticoide	372	595	438	604	553	765	3
por	442	595	456	604	553	765	3
vía	460	595	473	604	553	765	3
oral,	476	595	496	604	553	765	3
la	57	608	64	617	553	765	3
prednisona	71	608	120	617	553	765	3
en	126	608	137	617	553	765	3
dosis	140	608	164	617	553	765	3
de	167	608	178	617	553	765	3
7,5	181	608	195	617	553	765	3
mg/día,	198	608	231	617	553	765	3
y	234	608	239	617	553	765	3
un	242	608	253	617	553	765	3
anti	256	608	273	617	553	765	3
tiroideo,	276	608	311	617	553	765	3
el	314	608	322	617	553	765	3
metimazol,	325	608	373	617	553	765	3
a	380	608	385	617	553	765	3
dosis	388	608	411	617	553	765	3
de	415	608	426	617	553	765	3
10	429	608	440	617	553	765	3
mg/día,	443	608	476	617	553	765	3
con	479	608	496	617	553	765	3
normalización	57	622	118	631	553	765	3
de	125	622	136	631	553	765	3
los	143	622	156	631	553	765	3
parámetros	163	622	214	631	553	765	3
hidroelectrolíticos	221	622	298	631	553	765	3
estudiados,	305	622	357	631	553	765	3
y	364	622	369	631	553	765	3
mejoría	376	622	409	631	553	765	3
importante	416	622	463	631	553	765	3
de	470	622	481	631	553	765	3
la	488	622	496	631	553	765	3
anorexia	57	635	95	644	553	765	3
y	98	635	103	644	553	765	3
la	105	635	113	644	553	765	3
astenia	119	635	151	644	553	765	3
85	484	706	496	716	553	765	3
Santa-Cruz	57	38	93	45	553	765	4
F	95	38	100	45	553	765	4
et	102	38	108	45	553	765	4
al..	110	38	120	45	553	765	4
	122	35	126	45	553	765	4
Hiponatremia	128	38	173	45	553	765	4
crónica	175	38	199	45	553	765	4
severa	201	38	222	45	553	765	4
de	224	38	231	45	553	765	4
causa	233	38	252	45	553	765	4
poco	254	38	270	45	553	765	4
común	272	38	293	45	553	765	4
An.	57	49	68	56	553	765	4
Fac.	70	49	84	56	553	765	4
Cienc.	86	49	107	56	553	765	4
Méd.	109	49	125	56	553	765	4
(Asunción)	127	49	162	56	553	765	4
/	164	49	166	56	553	765	4
Vol.	168	49	181	56	553	765	4
48	183	49	191	56	553	765	4
-	193	49	196	56	553	765	4
Nº	198	49	206	56	553	765	4
2,	208	49	214	56	553	765	4
2015	216	49	232	56	553	765	4
DISCUSIÓN	57	66	123	78	553	765	4
Es	57	94	68	103	553	765	4
importante	72	94	119	103	553	765	4
ante	122	94	142	103	553	765	4
toda	145	94	165	103	553	765	4
hiponatremia	168	94	226	103	553	765	4
confirmar	230	94	272	103	553	765	4
si	275	94	282	103	553	765	4
realmente	286	94	330	103	553	765	4
es	334	94	344	103	553	765	4
hipoosmolal,	348	94	404	103	553	765	4
por	407	94	422	103	553	765	4
lo	425	94	433	103	553	765	4
que	436	94	453	103	553	765	4
tratamos	457	94	496	103	553	765	4
de	57	107	68	116	553	765	4
excluir	71	107	100	116	553	765	4
inicialmente	103	107	155	116	553	765	4
una	158	107	175	116	553	765	4
seudohiponatremia	178	107	263	116	553	765	4
producida	266	107	310	116	553	765	4
por	313	107	328	116	553	765	4
hiperlipidemia	331	107	392	116	553	765	4
o	395	107	401	116	553	765	4
hiperproteinemia	404	107	479	116	553	765	4
en	485	107	496	116	553	765	4
cuyo	57	120	78	130	553	765	4
caso	86	120	107	130	553	765	4
la	115	120	122	130	553	765	4
osmolalidad	130	120	183	130	553	765	4
plasmática	191	120	239	130	553	765	4
es	247	120	257	130	553	765	4
normal,	265	120	299	130	553	765	4
así	306	120	320	130	553	765	4
como	328	120	352	130	553	765	4
también	360	120	395	130	553	765	4
la	403	120	411	130	553	765	4
hiponatremia	419	120	477	130	553	765	4
de	485	120	496	130	553	765	4
translocación,	57	134	118	143	553	765	4
aquella	123	134	155	143	553	765	4
producida	160	134	204	143	553	765	4
por	208	134	223	143	553	765	4
la	227	134	235	143	553	765	4
hiperglucemia	240	134	302	143	553	765	4
o	307	134	312	143	553	765	4
el	317	134	325	143	553	765	4
uso	329	134	345	143	553	765	4
del	350	134	363	143	553	765	4
manitol,	368	134	403	143	553	765	4
que	408	134	424	143	553	765	4
cursa	429	134	454	143	553	765	4
con	458	134	474	143	553	765	4
una	479	134	496	143	553	765	4
osmolalidad	57	147	110	156	553	765	4
plasmática	113	147	161	156	553	765	4
elevada.	163	147	201	156	553	765	4
Hacemos	57	172	99	181	553	765	4
notar	104	172	127	181	553	765	4
aquí	132	172	151	181	553	765	4
que	156	172	173	181	553	765	4
la	178	172	186	181	553	765	4
medición	191	172	231	181	553	765	4
de	236	172	247	181	553	765	4
la	252	172	260	181	553	765	4
osmolalidad	265	172	319	181	553	765	4
urinaria	324	172	357	181	553	765	4
o	362	172	368	181	553	765	4
plasmática	373	172	421	181	553	765	4
no	426	172	437	181	553	765	4
la	442	172	450	181	553	765	4
podemos	455	172	496	181	553	765	4
determinar	57	185	104	194	553	765	4
en	108	185	119	194	553	765	4
el	122	185	130	194	553	765	4
hospital	133	185	167	194	553	765	4
en	170	185	182	194	553	765	4
el	185	185	193	194	553	765	4
que	196	185	212	194	553	765	4
trabajamos.	216	185	268	194	553	765	4
La	274	185	285	194	553	765	4
osmolalidad	289	185	342	194	553	765	4
plasmática	345	185	393	194	553	765	4
calculada	396	185	438	194	553	765	4
del	441	185	455	194	553	765	4
paciente	458	185	496	194	553	765	4
en	57	198	68	208	553	765	4
el	70	198	78	208	553	765	4
momento	81	198	123	208	553	765	4
de	125	198	137	208	553	765	4
su	139	198	150	208	553	765	4
ingreso	153	198	186	208	553	765	4
fue	188	198	202	208	553	765	4
de	205	198	216	208	553	765	4
222	219	198	235	208	553	765	4
mOsm/Kg,	238	198	286	208	553	765	4
es	288	198	299	208	553	765	4
decir	302	198	323	208	553	765	4
francamente	326	198	382	208	553	765	4
hipoosmolal.	384	198	440	208	553	765	4
Para	57	224	78	233	553	765	4
la	84	224	92	233	553	765	4
conducta	99	224	139	233	553	765	4
terapéutica	146	224	195	233	553	765	4
es	202	224	212	233	553	765	4
importante	219	224	266	233	553	765	4
determinar	273	224	320	233	553	765	4
si	327	224	334	233	553	765	4
la	341	224	348	233	553	765	4
hiponatremia	355	224	413	233	553	765	4
hipoosmolal	419	224	472	233	553	765	4
que	479	224	496	233	553	765	4
presenta	57	237	95	246	553	765	4
un	99	237	110	246	553	765	4
paciente,	113	237	154	246	553	765	4
es	157	237	168	246	553	765	4
aguda	171	237	199	246	553	765	4
o	203	237	208	246	553	765	4
crónica.	211	237	246	246	553	765	4
Se	253	237	265	246	553	765	4
considera	269	237	312	246	553	765	4
aguda	316	237	343	246	553	765	4
aquella	347	237	379	246	553	765	4
que	383	237	399	246	553	765	4
se	403	237	413	246	553	765	4
genera	417	237	448	246	553	765	4
en	451	237	462	246	553	765	4
menos	466	237	496	246	553	765	4
de	57	250	68	259	553	765	4
48	72	250	83	259	553	765	4
horas,	87	250	115	259	553	765	4
como	119	250	144	259	553	765	4
por	148	250	162	259	553	765	4
ejemplo	166	250	202	259	553	765	4
la	206	250	213	259	553	765	4
hiponatremia	218	250	275	259	553	765	4
posquirúrgica	280	250	340	259	553	765	4
o	344	250	349	259	553	765	4
la	354	250	361	259	553	765	4
que	365	250	382	259	553	765	4
se	386	250	397	259	553	765	4
presenta	401	250	440	259	553	765	4
luego	444	250	469	259	553	765	4
de	473	250	484	259	553	765	4
la	488	250	496	259	553	765	4
resección	57	263	99	273	553	765	4
transuretral	103	263	153	273	553	765	4
de	157	263	168	273	553	765	4
próstata.	172	263	211	273	553	765	4
Conlleva	214	263	253	273	553	765	4
un	257	263	268	273	553	765	4
aporte	272	263	300	273	553	765	4
inadecuado	304	263	355	273	553	765	4
e	359	263	364	273	553	765	4
importante	368	263	415	273	553	765	4
de	419	263	430	273	553	765	4
agua	434	263	456	273	553	765	4
libre.	459	263	481	273	553	765	4
La	485	263	496	273	553	765	4
hiponatremia	57	277	114	286	553	765	4
crónica	118	277	150	286	553	765	4
es	153	277	164	286	553	765	4
la	167	277	175	286	553	765	4
que	178	277	195	286	553	765	4
presenta	199	277	237	286	553	765	4
una	241	277	257	286	553	765	4
duración	261	277	299	286	553	765	4
superior	303	277	339	286	553	765	4
a	342	277	348	286	553	765	4
48	351	277	362	286	553	765	4
horas,	365	277	393	286	553	765	4
e	397	277	402	286	553	765	4
implica	405	277	437	286	553	765	4
siempre	440	277	476	286	553	765	4
una	479	277	496	286	553	765	4
disminución	57	290	109	299	553	765	4
de	114	290	125	299	553	765	4
la	130	290	138	299	553	765	4
capacidad	143	290	188	299	553	765	4
para	193	290	213	299	553	765	4
eliminar	218	290	253	299	553	765	4
agua	258	290	280	299	553	765	4
libre,	285	290	306	299	553	765	4
habitualmente	311	290	374	299	553	765	4
por	379	290	393	299	553	765	4
la	398	290	406	299	553	765	4
presencia	411	290	454	299	553	765	4
de	459	290	470	299	553	765	4
ADH	475	290	496	299	553	765	4
circulante.	57	303	102	312	553	765	4
Esta	108	303	128	312	553	765	4
es	130	303	141	312	553	765	4
la	144	303	152	312	553	765	4
causa	154	303	181	312	553	765	4
más	184	303	203	312	553	765	4
frecuente	205	303	247	312	553	765	4
de	250	303	261	312	553	765	4
hiponatremia	264	303	322	312	553	765	4
hipoosmolal	324	303	378	312	553	765	4
(1)	380	303	393	312	553	765	4
En	57	328	69	337	553	765	4
el	76	328	84	337	553	765	4
diagnóstico	92	328	142	337	553	765	4
diferencial	150	328	195	337	553	765	4
de	203	328	214	337	553	765	4
la	221	328	229	337	553	765	4
hiponatremia,	237	328	297	337	553	765	4
es	305	328	315	337	553	765	4
necesario	323	328	366	337	553	765	4
considerar	374	328	420	337	553	765	4
si	428	328	435	337	553	765	4
el	443	328	450	337	553	765	4
paciente	458	328	496	337	553	765	4
hiponatrémico	57	341	120	351	553	765	4
presenta	123	341	162	351	553	765	4
o	166	341	172	351	553	765	4
no,	176	341	190	351	553	765	4
una	193	341	210	351	553	765	4
dilución	214	341	248	351	553	765	4
máxima	252	341	287	351	553	765	4
de	291	341	302	351	553	765	4
la	306	341	314	351	553	765	4
orina.	318	341	343	351	553	765	4
La	347	341	358	351	553	765	4
cuantificación	362	341	422	351	553	765	4
de	426	341	437	351	553	765	4
la	441	341	449	351	553	765	4
excreción	453	341	496	351	553	765	4
renal	57	355	79	364	553	765	4
de	82	355	93	364	553	765	4
agua	96	355	118	364	553	765	4
la	121	355	129	364	553	765	4
hacemos	132	355	172	364	553	765	4
a	175	355	181	364	553	765	4
través	183	355	211	364	553	765	4
de	214	355	225	364	553	765	4
la	228	355	235	364	553	765	4
comparación	238	355	295	364	553	765	4
de	298	355	309	364	553	765	4
las	312	355	325	364	553	765	4
concentraciones	328	355	401	364	553	765	4
de	404	355	415	364	553	765	4
Na	418	355	430	364	553	765	4
y	434	355	439	364	553	765	4
K	441	355	448	364	553	765	4
en	451	355	462	364	553	765	4
sangre	465	355	495	364	553	765	4
y	57	368	62	377	553	765	4
en	64	368	75	377	553	765	4
orina.	78	368	103	377	553	765	4
Deducimos	57	393	107	402	553	765	4
que	110	393	126	402	553	765	4
el	130	393	137	402	553	765	4
paciente	140	393	178	402	553	765	4
está	181	393	200	402	553	765	4
reabsorbiendo	203	393	267	402	553	765	4
agua	271	393	293	402	553	765	4
si	296	393	303	402	553	765	4
la	306	393	314	402	553	765	4
suma	317	393	342	402	553	765	4
del	345	393	358	402	553	765	4
sodio	361	393	385	402	553	765	4
y	388	393	393	402	553	765	4
potasio	396	393	429	402	553	765	4
de	432	393	443	402	553	765	4
la	446	393	454	402	553	765	4
orina,	457	393	482	402	553	765	4
es	485	393	496	402	553	765	4
superior	57	406	93	416	553	765	4
a	96	406	101	416	553	765	4
la	104	406	112	416	553	765	4
concentración	114	406	177	416	553	765	4
del	180	406	193	416	553	765	4
sodio	196	406	219	416	553	765	4
plasmático:	222	406	273	416	553	765	4
Nao	276	406	294	416	553	765	4
+	297	406	303	416	553	765	4
Ko	305	406	318	416	553	765	4
>	321	406	326	416	553	765	4
Nap.	329	406	350	416	553	765	4
Por	57	432	72	441	553	765	4
el	77	432	85	441	553	765	4
contrario,	89	432	131	441	553	765	4
asumimos	136	432	182	441	553	765	4
que	186	432	203	441	553	765	4
el	208	432	215	441	553	765	4
paciente	220	432	258	441	553	765	4
se	263	432	273	441	553	765	4
está	278	432	297	441	553	765	4
deshaciendo	302	432	359	441	553	765	4
de	363	432	374	441	553	765	4
agua,	379	432	404	441	553	765	4
si	409	432	416	441	553	765	4
la	421	432	429	441	553	765	4
concentración	434	432	496	441	553	765	4
urinaria	57	445	90	454	553	765	4
de	97	445	108	454	553	765	4
sodio	115	445	139	454	553	765	4
y	146	445	151	454	553	765	4
potasio	157	445	190	454	553	765	4
en	196	445	207	454	553	765	4
orina	214	445	237	454	553	765	4
es	243	445	254	454	553	765	4
inferior	261	445	291	454	553	765	4
a	298	445	304	454	553	765	4
la	311	445	318	454	553	765	4
concentración	325	445	387	454	553	765	4
del	394	445	408	454	553	765	4
sodio	414	445	438	454	553	765	4
plasmático:	445	445	496	454	553	765	4
Nao	57	458	75	467	553	765	4
+	78	458	84	467	553	765	4
Ko	86	458	99	467	553	765	4
<	101	458	107	467	553	765	4
Nap.	110	458	131	467	553	765	4
Este	57	483	77	492	553	765	4
método	82	483	115	492	553	765	4
que	120	483	137	492	553	765	4
utiliza	142	483	167	492	553	765	4
solamente	172	483	218	492	553	765	4
mediciones	223	483	274	492	553	765	4
de	279	483	290	492	553	765	4
sodio	295	483	319	492	553	765	4
y	324	483	329	492	553	765	4
potasio	334	483	366	492	553	765	4
en	371	483	382	492	553	765	4
sangre	387	483	417	492	553	765	4
y	422	483	427	492	553	765	4
orina,	432	483	457	492	553	765	4
aunque	462	483	496	492	553	765	4
impreciso,	57	497	102	506	553	765	4
es	105	497	116	506	553	765	4
muy	118	497	137	506	553	765	4
útil	140	497	153	506	553	765	4
en	156	497	167	506	553	765	4
la	170	497	177	506	553	765	4
práctica	180	497	215	506	553	765	4
de	218	497	229	506	553	765	4
urgencias,	232	497	278	506	553	765	4
en	281	497	292	506	553	765	4
la	295	497	303	506	553	765	4
que	305	497	322	506	553	765	4
no	325	497	336	506	553	765	4
suele	339	497	363	506	553	765	4
disponerse	365	497	414	506	553	765	4
de	417	497	428	506	553	765	4
la	431	497	439	506	553	765	4
medición	442	497	482	506	553	765	4
de	484	497	496	506	553	765	4
la	57	510	64	519	553	765	4
osmolalidad.	67	510	123	519	553	765	4
(4)	126	510	138	519	553	765	4
En	57	535	69	544	553	765	4
nuestro	74	535	107	544	553	765	4
paciente	112	535	149	544	553	765	4
el	154	535	162	544	553	765	4
sodio	167	535	191	544	553	765	4
urinario	195	535	229	544	553	765	4
(118	233	535	254	544	553	765	4
mEq/L)	258	535	291	544	553	765	4
fue	296	535	309	544	553	765	4
superior	314	535	350	544	553	765	4
al	355	535	363	544	553	765	4
plasmático	368	535	416	544	553	765	4
(111	420	535	440	544	553	765	4
mEq/L).	445	535	480	544	553	765	4
La	485	535	496	544	553	765	4
osmolalidad	57	548	110	557	553	765	4
urinaria	113	548	146	557	553	765	4
puede	149	548	177	557	553	765	4
ser	179	548	193	557	553	765	4
estimada	196	548	237	557	553	765	4
considerando	239	548	299	557	553	765	4
el	302	548	310	557	553	765	4
valor	313	548	334	557	553	765	4
de	340	548	351	557	553	765	4
la	354	548	361	557	553	765	4
densidad	364	548	405	557	553	765	4
urinaria.	408	548	444	557	553	765	4
En	57	573	69	583	553	765	4
el	72	573	80	583	553	765	4
caso	83	573	104	583	553	765	4
que	107	573	124	583	553	765	4
nos	127	573	143	583	553	765	4
ocupa,	147	573	176	583	553	765	4
el	180	573	188	583	553	765	4
paciente	194	573	232	583	553	765	4
presentaba	238	573	288	583	553	765	4
signos	291	573	320	583	553	765	4
de	323	573	334	583	553	765	4
hipovolemia	338	573	391	583	553	765	4
(hipotensión	394	573	449	583	553	765	4
postural	452	573	487	583	553	765	4
y	491	573	496	583	553	765	4
taquicardia),	57	587	112	596	553	765	4
vale	121	587	139	596	553	765	4
decir,	144	587	169	596	553	765	4
fue	173	587	187	596	553	765	4
una	192	587	209	596	553	765	4
hiponatremia	218	587	276	596	553	765	4
hipovolémica	281	587	339	596	553	765	4
cuya	349	587	370	596	553	765	4
etiología	374	587	412	596	553	765	4
puede	417	587	445	596	553	765	4
deberse	449	587	486	596	553	765	4
a	490	587	496	596	553	765	4
causas	57	600	88	609	553	765	4
renales	92	600	124	609	553	765	4
o	128	600	133	609	553	765	4
extrarrenales.	137	600	198	609	553	765	4
El	201	600	210	609	553	765	4
paciente	213	600	251	609	553	765	4
presenta	254	600	293	609	553	765	4
antecedentes	297	600	357	609	553	765	4
de	360	600	371	609	553	765	4
varios	374	600	401	609	553	765	4
días	404	600	423	609	553	765	4
de	427	600	438	609	553	765	4
vómitos	441	600	475	609	553	765	4
que	479	600	495	609	553	765	4
justifica	57	613	90	622	553	765	4
su	93	613	103	622	553	765	4
hipovolemia,	106	613	162	622	553	765	4
así	165	613	178	622	553	765	4
como	181	613	206	622	553	765	4
también	208	613	244	622	553	765	4
anorexia	246	613	285	622	553	765	4
y	288	613	293	622	553	765	4
pérdida	295	613	329	622	553	765	4
de	331	613	343	622	553	765	4
peso.	345	613	370	622	553	765	4
Considerando	57	638	119	648	553	765	4
los	122	638	135	648	553	765	4
cambios	138	638	175	648	553	765	4
de	179	638	190	648	553	765	4
coloración	193	638	238	648	553	765	4
de	242	638	253	648	553	765	4
la	256	638	264	648	553	765	4
piel	267	638	282	648	553	765	4
de	286	638	297	648	553	765	4
un	300	638	311	648	553	765	4
mes	314	638	333	648	553	765	4
de	337	638	348	648	553	765	4
evolución,	351	638	396	648	553	765	4
nos	399	638	415	648	553	765	4
lleva	418	638	439	648	553	765	4
a	442	638	448	648	553	765	4
pensar	451	638	481	648	553	765	4
en	485	638	496	648	553	765	4
la	57	652	64	661	553	765	4
relación	67	652	102	661	553	765	4
entre	105	652	128	661	553	765	4
hiponatremia	130	652	188	661	553	765	4
y	191	652	196	661	553	765	4
trastornos	199	652	243	661	553	765	4
endócrinos	246	652	295	661	553	765	4
(7).	298	652	313	661	553	765	4
86	57	706	69	716	553	765	4
Santa-Cruz	261	37	297	44	553	765	5
F	299	35	304	44	553	765	5
et	306	35	312	44	553	765	5
al..	314	35	324	44	553	765	5
•	326	35	329	44	553	765	5
Hiponatremia	331	35	376	44	553	765	5
crónica	378	35	402	44	553	765	5
severa	404	35	425	44	553	765	5
de	427	35	435	44	553	765	5
causa	437	35	455	44	553	765	5
poco	457	35	473	44	553	765	5
común	475	37	496	44	553	765	5
An.	321	46	332	54	553	765	5
Fac.	334	46	348	54	553	765	5
Cienc.	350	46	371	54	553	765	5
Méd.	373	46	389	54	553	765	5
(Asunción)	391	46	426	54	553	765	5
/	428	46	431	54	553	765	5
Vol.	433	46	446	54	553	765	5
48	448	46	456	54	553	765	5
-	458	46	461	54	553	765	5
Nº	462	46	470	54	553	765	5
2,	472	46	478	54	553	765	5
2015	480	46	496	54	553	765	5
Los	57	66	73	75	553	765	5
signos	79	66	108	75	553	765	5
como	114	66	139	75	553	765	5
la	145	66	153	75	553	765	5
presencia	159	66	202	75	553	765	5
de	208	66	219	75	553	765	5
hipoglucemia	226	66	285	75	553	765	5
e	291	66	296	75	553	765	5
hiperpigmentación	303	66	384	75	553	765	5
cutánea	390	66	426	75	553	765	5
nos	432	66	448	75	553	765	5
motivó	455	66	484	75	553	765	5
a	490	66	496	75	553	765	5
considerar	57	79	103	88	553	765	5
una	108	79	124	88	553	765	5
causa	129	79	155	88	553	765	5
suprarrenal	160	79	210	88	553	765	5
de	215	79	226	88	553	765	5
la	230	79	238	88	553	765	5
hiponatremia,	242	79	303	88	553	765	5
como	307	79	332	88	553	765	5
la	336	79	344	88	553	765	5
insuficiencia	348	79	403	88	553	765	5
adrenal	407	79	440	88	553	765	5
primaria,	445	79	484	88	553	765	5
la	488	79	496	88	553	765	5
cual	57	92	75	102	553	765	5
comprobamos	79	92	142	102	553	765	5
con	146	92	162	102	553	765	5
las	166	92	178	102	553	765	5
determinaciones	182	92	255	102	553	765	5
del	259	92	273	102	553	765	5
cortisol	276	92	308	102	553	765	5
plasmático	312	92	360	102	553	765	5
francamente	363	92	419	102	553	765	5
disminuido	423	92	470	102	553	765	5
y	474	92	479	102	553	765	5
los	483	92	496	102	553	765	5
niveles	57	106	88	115	553	765	5
de	90	106	102	115	553	765	5
ACTH	104	106	132	115	553	765	5
muy	134	106	153	115	553	765	5
elevados.	156	106	199	115	553	765	5
Una	57	131	75	140	553	765	5
distinción	78	131	120	140	553	765	5
importante	124	131	171	140	553	765	5
entre	175	131	197	140	553	765	5
insuficiencia	201	131	255	140	553	765	5
suprarrenal	259	131	310	140	553	765	5
primaria	313	131	349	140	553	765	5
y	353	131	358	140	553	765	5
secundaria	362	131	411	140	553	765	5
se	414	131	425	140	553	765	5
fundamenta	429	131	481	140	553	765	5
en	485	131	496	140	553	765	5
que	57	144	73	153	553	765	5
el	76	144	84	153	553	765	5
déficit	87	144	113	153	553	765	5
de	117	144	128	153	553	765	5
mineralocorticoides	131	144	217	153	553	765	5
acompaña	220	144	267	153	553	765	5
de	270	144	281	153	553	765	5
modo	284	144	309	153	553	765	5
invariable	312	144	355	153	553	765	5
a	358	144	364	153	553	765	5
los	367	144	380	153	553	765	5
casos	383	144	409	153	553	765	5
primarios,	412	144	456	153	553	765	5
no	459	144	470	153	553	765	5
así	473	144	487	153	553	765	5
a	490	144	495	153	553	765	5
la	57	157	64	167	553	765	5
insuficiencia	67	157	122	167	553	765	5
suprarrenal	125	157	175	167	553	765	5
secundaria,	181	157	233	167	553	765	5
debido	235	157	265	167	553	765	5
a	268	157	274	167	553	765	5
que	277	157	293	167	553	765	5
solo	296	157	315	167	553	765	5
la	317	157	325	167	553	765	5
ACTH	328	157	355	167	553	765	5
es	358	157	369	167	553	765	5
deficitaria	372	157	414	167	553	765	5
en	420	157	431	167	553	765	5
este	434	157	453	167	553	765	5
caso	456	157	477	167	553	765	5
y	480	157	485	167	553	765	5
el	488	157	496	167	553	765	5
eje	57	171	70	180	553	765	5
renina-angiotensina-aldosterona	73	171	216	180	553	765	5
está	219	171	238	180	553	765	5
intacto.	241	171	273	180	553	765	5
Por	57	196	72	205	553	765	5
otro	75	196	93	205	553	765	5
lado,	96	196	117	205	553	765	5
la	121	196	128	205	553	765	5
deficiencia	132	196	179	205	553	765	5
de	182	196	193	205	553	765	5
glucocorticoides	196	196	268	205	553	765	5
es	271	196	282	205	553	765	5
importante	285	196	332	205	553	765	5
en	335	196	346	205	553	765	5
la	350	196	357	205	553	765	5
producción	361	196	410	205	553	765	5
de	413	196	424	205	553	765	5
la	427	196	435	205	553	765	5
alteración	438	196	481	205	553	765	5
en	485	196	496	205	553	765	5
la	57	209	64	218	553	765	5
excreción	67	209	110	218	553	765	5
de	113	209	124	218	553	765	5
agua,	127	209	152	218	553	765	5
ya	155	209	165	218	553	765	5
sea	168	209	184	218	553	765	5
en	187	209	198	218	553	765	5
la	201	209	209	218	553	765	5
insuficiencia	212	209	266	218	553	765	5
adrenal	269	209	302	218	553	765	5
primaria	305	209	341	218	553	765	5
o	344	209	350	218	553	765	5
secundaria.	352	209	404	218	553	765	5
Pero	410	209	431	218	553	765	5
el	434	209	442	218	553	765	5
mecanismo	444	209	496	218	553	765	5
es	57	222	67	232	553	765	5
distinto	71	222	103	232	553	765	5
al	107	222	115	232	553	765	5
aceptado	119	222	160	232	553	765	5
para	164	222	184	232	553	765	5
la	188	222	196	232	553	765	5
deficiencia	200	222	247	232	553	765	5
de	252	222	263	232	553	765	5
mineralocorticoides,	267	222	356	232	553	765	5
desde	360	222	387	232	553	765	5
el	391	222	399	232	553	765	5
momento	403	222	445	232	553	765	5
que	449	222	465	232	553	765	5
por	469	222	484	232	553	765	5
la	488	222	496	232	553	765	5
deficiencia	57	236	104	245	553	765	5
de	107	236	118	245	553	765	5
glucocorticoides	120	236	192	245	553	765	5
per	195	236	209	245	553	765	5
se	212	236	223	245	553	765	5
no	228	236	239	245	553	765	5
se	242	236	253	245	553	765	5
genera	255	236	287	245	553	765	5
hipovolemia	289	236	343	245	553	765	5
ni	346	236	353	245	553	765	5
balance	356	236	391	245	553	765	5
negativo	394	236	432	245	553	765	5
de	434	236	445	245	553	765	5
sodio.	448	236	475	245	553	765	5
(8)	480	236	493	245	553	765	5
Es	57	261	68	270	553	765	5
conocido	73	261	113	270	553	765	5
el	118	261	126	270	553	765	5
rol	131	261	142	270	553	765	5
de	147	261	158	270	553	765	5
la	163	261	171	270	553	765	5
vasopresina	176	261	230	270	553	765	5
en	235	261	246	270	553	765	5
la	251	261	259	270	553	765	5
generación	264	261	313	270	553	765	5
de	318	261	329	270	553	765	5
hiponatremia	334	261	392	270	553	765	5
euvolémica,	397	261	450	270	553	765	5
debido	455	261	485	270	553	765	5
a	490	261	496	270	553	765	5
insuficiencia	57	274	111	283	553	765	5
suprarrenal	114	274	164	283	553	765	5
o	167	274	173	283	553	765	5
hipotiroidismo	176	274	237	283	553	765	5
(9,10,11,12,13)	240	274	308	283	553	765	5
Parece	57	299	88	308	553	765	5
claro	92	299	114	308	553	765	5
sin	118	299	131	308	553	765	5
embargo,	135	299	177	308	553	765	5
que	182	299	198	308	553	765	5
existen	202	299	234	308	553	765	5
factores	242	299	278	308	553	765	5
independientes	282	299	350	308	553	765	5
de	354	299	365	308	553	765	5
la	369	299	377	308	553	765	5
vasopresina	381	299	435	308	553	765	5
que	439	299	456	308	553	765	5
también	460	299	496	308	553	765	5
están	57	312	81	322	553	765	5
comprometidos	87	312	156	322	553	765	5
en	162	312	173	322	553	765	5
la	180	312	187	322	553	765	5
excreción	194	312	237	322	553	765	5
del	286	312	299	322	553	765	5
agua	305	312	328	322	553	765	5
que	334	312	351	322	553	765	5
cursa	357	312	381	322	553	765	5
con	388	312	404	322	553	765	5
la	417	312	425	322	553	765	5
deficiencia	431	312	478	322	553	765	5
de	485	312	496	322	553	765	5
glucocorticoides.	57	326	131	335	553	765	5
Así,	135	326	152	335	553	765	5
mientras	156	326	194	335	553	765	5
el	198	326	206	335	553	765	5
componente	210	326	265	335	553	765	5
vasopresina-dependiente	269	326	381	335	553	765	5
puede	385	326	413	335	553	765	5
ser	417	326	430	335	553	765	5
observado	434	326	481	335	553	765	5
en	485	326	496	335	553	765	5
ratas	57	339	79	348	553	765	5
adrenalectomizadas	85	339	175	348	553	765	5
privadas	181	339	219	348	553	765	5
de	225	339	237	348	553	765	5
glucocorticoides	243	339	314	348	553	765	5
por	321	339	336	348	553	765	5
24	342	339	353	348	553	765	5
horas,	360	339	387	348	553	765	5
el	394	339	402	348	553	765	5
efecto	408	339	435	348	553	765	5
vasopresina	442	339	496	348	553	765	5
independiente	57	352	119	361	553	765	5
de	127	352	138	361	553	765	5
la	146	352	154	361	553	765	5
excreción	162	352	205	361	553	765	5
de	212	352	223	361	553	765	5
agua	231	352	254	361	553	765	5
ocurre	261	352	290	361	553	765	5
luego	297	352	322	361	553	765	5
de	330	352	341	361	553	765	5
2	349	352	354	361	553	765	5
semanas	362	352	403	361	553	765	5
de	411	352	422	361	553	765	5
deficiencia	429	352	477	361	553	765	5
de	484	352	496	361	553	765	5
glucocorticoides,	57	365	131	374	553	765	5
en	137	365	149	374	553	765	5
ratas	155	365	177	374	553	765	5
deficientes	184	365	231	374	553	765	5
en	238	365	249	374	553	765	5
vasopresina.	255	365	312	374	553	765	5
Los	318	365	334	374	553	765	5
antagonistas	341	365	397	374	553	765	5
de	404	365	415	374	553	765	5
la	421	365	429	374	553	765	5
acción	435	365	464	374	553	765	5
de	470	365	482	374	553	765	5
la	488	365	496	374	553	765	5
vasopresina	57	379	110	388	553	765	5
revierten	115	379	154	388	553	765	5
el	158	379	166	388	553	765	5
trastorno	170	379	210	388	553	765	5
de	214	379	225	388	553	765	5
la	230	379	237	388	553	765	5
retención	242	379	283	388	553	765	5
de	287	379	298	388	553	765	5
agua.	303	379	328	388	553	765	5
La	336	379	348	388	553	765	5
expresión	352	379	395	388	553	765	5
de	400	379	411	388	553	765	5
acuaporina	415	379	465	388	553	765	5
AQP2	469	379	496	388	553	765	5
aumentada	57	392	107	401	553	765	5
en	109	392	121	401	553	765	5
el	123	392	131	401	553	765	5
tejido	134	392	158	401	553	765	5
medular	160	392	197	401	553	765	5
de	199	392	210	401	553	765	5
dicho	213	392	237	401	553	765	5
animales	240	392	280	401	553	765	5
(14).	283	392	303	401	553	765	5
El	57	417	65	426	553	765	5
efecto	69	417	96	426	553	765	5
vasopresina-independiente	100	417	220	426	553	765	5
se	223	417	234	426	553	765	5
asocia	237	417	266	426	553	765	5
con	270	417	286	426	553	765	5
hemodinamia	289	417	349	426	553	765	5
renal	353	417	375	426	553	765	5
alterada	378	417	414	426	553	765	5
y	418	417	423	426	553	765	5
disminución	426	417	479	426	553	765	5
del	482	417	496	426	553	765	5
fluido	57	430	80	439	553	765	5
distal	83	430	107	439	553	765	5
proveído	109	430	148	439	553	765	5
al	151	430	159	439	553	765	5
segmento	162	430	206	439	553	765	5
diluyente	208	430	248	439	553	765	5
de	251	430	262	439	553	765	5
los	265	430	278	439	553	765	5
túbulos	280	430	313	439	553	765	5
renales.	315	430	351	439	553	765	5
La	57	455	68	465	553	765	5
hipotensión	72	455	123	465	553	765	5
arterial,	127	455	160	465	553	765	5
que	165	455	181	465	553	765	5
inicialmente	185	455	238	465	553	765	5
puede	242	455	270	465	553	765	5
ser	274	455	288	465	553	765	5
solo	292	455	310	465	553	765	5
postural,	315	455	353	465	553	765	5
es	361	455	372	465	553	765	5
necesario	376	455	419	465	553	765	5
tener	424	455	446	465	553	765	5
en	451	455	462	465	553	765	5
cuenta	466	455	496	465	553	765	5
que	57	469	73	478	553	765	5
en	77	469	88	478	553	765	5
el	91	469	99	478	553	765	5
paciente	103	469	140	478	553	765	5
que	144	469	160	478	553	765	5
referimos	164	469	206	478	553	765	5
lo	209	469	217	478	553	765	5
presenta	220	469	259	478	553	765	5
al	266	469	274	478	553	765	5
inicio	277	469	300	478	553	765	5
del	304	469	317	478	553	765	5
cuadro,	320	469	354	478	553	765	5
hecho	357	469	384	478	553	765	5
que	388	469	404	478	553	765	5
puede	408	469	436	478	553	765	5
deberse	439	469	475	478	553	765	5
a	479	469	484	478	553	765	5
la	488	469	496	478	553	765	5
disminución	57	482	109	491	553	765	5
del	112	482	125	491	553	765	5
tono	128	482	148	491	553	765	5
vascular	151	482	188	491	553	765	5
adrenérgico	190	482	243	491	553	765	5
y	246	482	251	491	553	765	5
a	254	482	259	491	553	765	5
las	262	482	275	491	553	765	5
pérdidas	278	482	316	491	553	765	5
urinarias	319	482	357	491	553	765	5
de	360	482	371	491	553	765	5
sodio.	374	482	400	491	553	765	5
La	57	507	68	516	553	765	5
hiperpigmentación	71	507	152	516	553	765	5
cutánea	155	507	191	516	553	765	5
y	194	507	199	516	553	765	5
mucosa	202	507	237	516	553	765	5
debida	240	507	270	516	553	765	5
a	273	507	278	516	553	765	5
la	281	507	289	516	553	765	5
activación	292	507	336	516	553	765	5
de	339	507	350	516	553	765	5
los	353	507	366	516	553	765	5
receptores	369	507	416	516	553	765	5
de	419	507	430	516	553	765	5
melanocortina	433	507	496	516	553	765	5
por	57	520	71	530	553	765	5
la	77	520	84	530	553	765	5
ACTH	90	520	117	530	553	765	5
y	123	520	128	530	553	765	5
otros	133	520	155	530	553	765	5
péptidos	161	520	199	530	553	765	5
derivados	204	520	247	530	553	765	5
del	253	520	266	530	553	765	5
mismo	272	520	301	530	553	765	5
precursor	307	520	349	530	553	765	5
proopiomelanocortina	355	520	451	530	553	765	5
(POMC),	456	520	496	530	553	765	5
precede	57	534	93	543	553	765	5
a	96	534	102	543	553	765	5
menudo	106	534	142	543	553	765	5
las	146	534	158	543	553	765	5
restantes	162	534	203	543	553	765	5
manifestaciones	207	534	279	543	553	765	5
clínicas	283	534	316	543	553	765	5
y	320	534	325	543	553	765	5
es	329	534	339	543	553	765	5
un	343	534	354	543	553	765	5
dato	358	534	377	543	553	765	5
clínico	381	534	409	543	553	765	5
importante	413	534	460	543	553	765	5
para	464	534	484	543	553	765	5
la	488	534	496	543	553	765	5
orientación	57	547	105	556	553	765	5
diagnóstica	110	547	160	556	553	765	5
inicial,	164	547	192	556	553	765	5
excepto	196	547	231	556	553	765	5
en	236	547	247	556	553	765	5
los	251	547	264	556	553	765	5
cuadros	268	547	303	556	553	765	5
de	308	547	319	556	553	765	5
inicio	323	547	346	556	553	765	5
agudo	350	547	378	556	553	765	5
por	382	547	396	556	553	765	5
apoplejía	400	547	441	556	553	765	5
suprarrenal	445	547	496	556	553	765	5
(Figura	57	560	91	569	553	765	5
1	93	560	99	569	553	765	5
y	102	560	107	569	553	765	5
Figura	110	560	140	569	553	765	5
2).	143	560	155	569	553	765	5
87	484	706	496	716	553	765	5
Santa-Cruz	57	38	93	45	553	765	6
F	95	38	100	45	553	765	6
et	102	38	108	45	553	765	6
al..	110	38	120	45	553	765	6
	122	35	126	45	553	765	6
Hiponatremia	128	38	173	45	553	765	6
crónica	175	38	199	45	553	765	6
severa	201	38	222	45	553	765	6
de	224	38	231	45	553	765	6
causa	233	38	252	45	553	765	6
poco	254	38	270	45	553	765	6
común	272	38	293	45	553	765	6
An.	57	49	68	56	553	765	6
Fac.	70	49	84	56	553	765	6
Cienc.	86	49	107	56	553	765	6
Méd.	109	49	125	56	553	765	6
(Asunción)	127	49	162	56	553	765	6
/	164	49	166	56	553	765	6
Vol.	168	49	181	56	553	765	6
48	183	49	191	56	553	765	6
-	193	49	196	56	553	765	6
Nº	198	49	206	56	553	765	6
2,	208	49	214	56	553	765	6
2015	216	49	232	56	553	765	6
Figura	125	286	153	295	553	765	6
1:	155	286	163	295	553	765	6
hiperpigmentación	166	286	239	295	553	765	6
de	242	286	252	295	553	765	6
la	254	286	261	295	553	765	6
piel	264	286	278	295	553	765	6
del	280	286	292	295	553	765	6
paciente,	295	286	331	295	553	765	6
comparada	334	286	379	295	553	765	6
con	381	286	396	295	553	765	6
testigo.	398	286	427	295	553	765	6
Figura	188	535	216	543	553	765	6
2:	218	535	226	543	553	765	6
vitiligo	229	535	254	543	553	765	6
del	256	535	268	543	553	765	6
paciente,	271	535	307	543	553	765	6
región	310	535	335	543	553	765	6
dorsal.	337	535	364	543	553	765	6
Ciertos	57	559	88	568	553	765	6
procesos	91	559	132	568	553	765	6
que	135	559	152	568	553	765	6
cursan	155	559	185	568	553	765	6
con	188	559	204	568	553	765	6
hiperpigmentación	207	559	288	568	553	765	6
o	291	559	297	568	553	765	6
trastornos	300	559	344	568	553	765	6
electrolíticos,	347	559	406	568	553	765	6
pueden	409	559	442	568	553	765	6
plantear	445	559	481	568	553	765	6
un	484	559	495	568	553	765	6
diagnóstico	57	572	107	582	553	765	6
diferencial,	112	572	160	582	553	765	6
como	165	572	190	582	553	765	6
por	195	572	209	582	553	765	6
ejemplo	214	572	249	582	553	765	6
las	254	572	267	582	553	765	6
enfermedades	272	572	336	582	553	765	6
renales	341	572	373	582	553	765	6
crónicas,	378	572	418	582	553	765	6
que	423	572	440	582	553	765	6
cursan	445	572	475	582	553	765	6
con	480	572	496	582	553	765	6
astenia,	57	586	92	595	553	765	6
anorexia,	96	586	137	595	553	765	6
hiperpigmentación	141	586	223	595	553	765	6
cetrina	227	586	257	595	553	765	6
e	261	586	267	595	553	765	6
hiperpotasemia,	271	586	342	595	553	765	6
pero	346	586	367	595	553	765	6
se	371	586	382	595	553	765	6
presentan	386	586	430	595	553	765	6
con	434	586	451	595	553	765	6
retención	455	586	496	595	553	765	6
ureica	57	599	84	608	553	765	6
e	87	599	92	608	553	765	6
hipertensión,	95	599	152	608	553	765	6
datos	155	599	179	608	553	765	6
claves	182	599	210	608	553	765	6
que	216	599	233	608	553	765	6
están	235	599	260	608	553	765	6
ausentes	263	599	303	608	553	765	6
en	306	599	317	608	553	765	6
el	320	599	328	608	553	765	6
paciente.	330	599	371	608	553	765	6
Las	57	624	73	633	553	765	6
causas	77	624	108	633	553	765	6
de	112	624	123	633	553	765	6
insuficiencia	127	624	182	633	553	765	6
suprarrenal	186	624	236	633	553	765	6
primaria	240	624	277	633	553	765	6
son	280	624	297	633	553	765	6
numerosas,	301	624	353	633	553	765	6
y	357	624	362	633	553	765	6
la	366	624	374	633	553	765	6
mayoría	377	624	414	633	553	765	6
de	418	624	429	633	553	765	6
las	433	624	445	633	553	765	6
veces	449	624	476	633	553	765	6
son	479	624	496	633	553	765	6
parte	57	637	79	646	553	765	6
de	83	637	94	646	553	765	6
un	97	637	108	646	553	765	6
proceso	112	637	147	646	553	765	6
sistémico,	151	637	195	646	553	765	6
una	198	637	215	646	553	765	6
supraadrenalitis	218	637	289	646	553	765	6
autoinmunitaria	292	637	361	646	553	765	6
(70%–90%	364	637	413	646	553	765	6
de	417	637	428	646	553	765	6
los	431	637	444	646	553	765	6
casos)	447	637	477	646	553	765	6
y	480	637	485	646	553	765	6
la	488	637	496	646	553	765	6
tuberculosis	57	651	110	660	553	765	6
suprarrenal	113	651	163	660	553	765	6
(10%–20	166	651	206	660	553	765	6
%	209	651	218	660	553	765	6
de	221	651	232	660	553	765	6
los	235	651	247	660	553	765	6
casos).	250	651	282	660	553	765	6
88	57	706	69	716	553	765	6
Santa-Cruz	261	37	297	44	553	765	7
F	299	35	304	44	553	765	7
et	306	35	312	44	553	765	7
al..	314	35	324	44	553	765	7
•	326	35	329	44	553	765	7
Hiponatremia	331	35	376	44	553	765	7
crónica	378	35	402	44	553	765	7
severa	404	35	425	44	553	765	7
de	427	35	435	44	553	765	7
causa	437	35	455	44	553	765	7
poco	457	35	473	44	553	765	7
común	475	37	496	44	553	765	7
An.	321	46	332	54	553	765	7
Fac.	334	46	348	54	553	765	7
Cienc.	350	46	371	54	553	765	7
Méd.	373	46	389	54	553	765	7
(Asunción)	391	46	426	54	553	765	7
/	428	46	431	54	553	765	7
Vol.	433	46	446	54	553	765	7
48	448	46	456	54	553	765	7
-	458	46	461	54	553	765	7
Nº	462	46	470	54	553	765	7
2,	472	46	478	54	553	765	7
2015	480	46	496	54	553	765	7
Nos	57	66	74	75	553	765	7
ocupamos	80	66	126	75	553	765	7
de	131	66	142	75	553	765	7
excluir	147	66	176	75	553	765	7
la	181	66	189	75	553	765	7
tuberculosis	194	66	247	75	553	765	7
como	252	66	277	75	553	765	7
causa	282	66	309	75	553	765	7
probable	314	66	353	75	553	765	7
dado	358	66	380	75	553	765	7
que	385	66	402	75	553	765	7
afecta	407	66	434	75	553	765	7
a	439	66	445	75	553	765	7
la	450	66	458	75	553	765	7
corteza	463	66	496	75	553	765	7
adrenal,	57	79	93	88	553	765	7
y	96	79	101	88	553	765	7
con	103	79	119	88	553	765	7
mayor	122	79	150	88	553	765	7
frecuencia,	153	79	202	88	553	765	7
a	204	79	210	88	553	765	7
la	213	79	220	88	553	765	7
médula	223	79	256	88	553	765	7
suprarrenal	259	79	309	88	553	765	7
por	312	79	327	88	553	765	7
diseminación	329	79	388	88	553	765	7
hematógena.	391	79	449	88	553	765	7
Mediante	455	79	496	88	553	765	7
las	57	92	69	102	553	765	7
imágenes	72	92	116	102	553	765	7
tomográficas	119	92	176	102	553	765	7
de	179	92	190	102	553	765	7
las	193	92	206	102	553	765	7
glándulas	209	92	252	102	553	765	7
suprarrenales	255	92	316	102	553	765	7
descartamos	319	92	377	102	553	765	7
otras	380	92	402	102	553	765	7
causas	405	92	437	102	553	765	7
infiltrativas	440	92	487	102	553	765	7
o	490	92	496	102	553	765	7
hemorrágicas	57	106	117	115	553	765	7
de	120	106	131	115	553	765	7
insuficiencia	134	106	188	115	553	765	7
suprarrenal	191	106	241	115	553	765	7
primaria.	244	106	283	115	553	765	7
En	57	131	69	140	553	765	7
nuestro	73	131	106	140	553	765	7
medio	110	131	138	140	553	765	7
no	142	131	153	140	553	765	7
se	157	131	168	140	553	765	7
realiza	172	131	201	140	553	765	7
la	205	131	213	140	553	765	7
determinación	217	131	280	140	553	765	7
de	284	131	295	140	553	765	7
anticuerpos	300	131	351	140	553	765	7
anti	355	131	372	140	553	765	7
21	376	131	387	140	553	765	7
hidroxilasa,	391	131	441	140	553	765	7
específicos	446	131	496	140	553	765	7
para	57	144	77	153	553	765	7
el	79	144	87	153	553	765	7
diagnóstico	90	144	140	153	553	765	7
de	143	144	154	153	553	765	7
supraadrenalitis	157	144	228	153	553	765	7
autoinmune.	231	144	285	153	553	765	7
La	57	169	68	178	553	765	7
exclusión	74	169	116	178	553	765	7
de	122	169	133	178	553	765	7
otras	140	169	162	178	553	765	7
causas,	169	169	203	178	553	765	7
las	209	169	222	178	553	765	7
imágenes	229	169	272	178	553	765	7
sugestivas	278	169	325	178	553	765	7
de	332	169	343	178	553	765	7
supraadrenalitis	349	169	420	178	553	765	7
autoinmune,	427	169	481	178	553	765	7
la	488	169	496	178	553	765	7
asociación	57	183	104	192	553	765	7
con	107	183	124	192	553	765	7
un	127	183	138	192	553	765	7
hipertiroidismo	142	183	207	192	553	765	7
subclínico	211	183	255	192	553	765	7
probablemente	259	183	325	192	553	765	7
debido	329	183	359	192	553	765	7
a	363	183	368	192	553	765	7
un	372	183	383	192	553	765	7
Graves	386	183	419	192	553	765	7
–	423	181	428	192	553	765	7
Basedow,	432	183	476	192	553	765	7
y	480	183	485	192	553	765	7
la	488	183	496	192	553	765	7
presencia	57	196	100	205	553	765	7
de	105	196	116	205	553	765	7
vitíligo	122	196	150	205	553	765	7
nos	156	196	172	205	553	765	7
hace	177	196	199	205	553	765	7
pensar	204	196	235	205	553	765	7
que	240	196	257	205	553	765	7
el	262	196	270	205	553	765	7
paciente	276	196	313	205	553	765	7
presenta	319	196	358	205	553	765	7
una	363	196	380	205	553	765	7
insuficiencia	385	196	440	205	553	765	7
suprarrenal	445	196	496	205	553	765	7
autoinmune,	57	209	112	218	553	765	7
con	116	209	132	218	553	765	7
hiponatremia	136	209	194	218	553	765	7
severa,	199	209	231	218	553	765	7
en	236	209	247	218	553	765	7
el	251	209	259	218	553	765	7
contexto	263	209	301	218	553	765	7
de	306	209	317	218	553	765	7
un	321	209	332	218	553	765	7
síndrome	337	209	379	218	553	765	7
poliglandular	383	209	439	218	553	765	7
autoinmune	444	209	496	218	553	765	7
tipo	57	222	73	232	553	765	7
II	75	222	81	232	553	765	7
(15,16,17).	87	222	135	232	553	765	7
REFERENCIAS	57	248	143	259	553	765	7
BIBLIOGRÁFICAS	146	248	249	259	553	765	7
1.	75	267	82	275	553	765	7
2.	75	291	82	299	553	765	7
3.	75	314	82	323	553	765	7
4.	75	326	82	335	553	765	7
5.	75	350	82	359	553	765	7
6.	75	374	82	383	553	765	7
7.	75	386	82	395	553	765	7
8.	75	410	82	418	553	765	7
9.	75	434	82	442	553	765	7
10.	75	458	87	466	553	765	7
11.	75	493	87	501	553	765	7
12.	75	517	87	526	553	765	7
13.	75	541	87	550	553	765	7
14.	75	565	87	573	553	765	7
15.	75	601	87	609	553	765	7
16.	75	624	87	633	553	765	7
17.	75	636	87	644	553	765	7
Spasovski	93	267	134	275	553	765	7
G,	136	267	146	275	553	765	7
Vanholder	149	267	190	275	553	765	7
R,	192	267	201	275	553	765	7
Allolio	204	267	228	275	553	765	7
B,	231	267	239	275	553	765	7
et	242	267	249	275	553	765	7
al.	252	267	262	275	553	765	7
Clinical	264	267	293	275	553	765	7
practice	296	267	328	275	553	765	7
guideline	330	267	366	275	553	765	7
on	369	267	379	275	553	765	7
diagnosis	382	267	420	275	553	765	7
and	422	267	437	275	553	765	7
treatment	440	267	478	275	553	765	7
of	481	267	488	275	553	765	7
h	491	267	496	275	553	765	7
yponatremia.	93	279	145	287	553	765	7
Eur	147	279	161	287	553	765	7
J	164	279	168	287	553	765	7
Endocrinol.	171	279	216	287	553	765	7
2014;170:G1-G47.	218	279	293	287	553	765	7
DeFronzo	93	291	132	299	553	765	7
RA,	135	291	150	299	553	765	7
Thier	152	291	173	299	553	765	7
SO.	176	291	191	299	553	765	7
Pathophysiologic	194	291	262	299	553	765	7
Approach	264	291	303	299	553	765	7
to	306	291	313	299	553	765	7
Hyponatremia.	316	291	374	299	553	765	7
Arch	377	291	396	299	553	765	7
Intern	398	291	421	299	553	765	7
Med.	424	291	444	299	553	765	7
1980;140:89	446	291	496	299	553	765	7
7-902.	93	303	118	311	553	765	7
Adrogué	93	314	126	323	553	765	7
HJ,	128	314	142	323	553	765	7
Madias	144	314	173	323	553	765	7
NE.	176	314	191	323	553	765	7
The	193	314	209	323	553	765	7
challenge	211	314	250	323	553	765	7
of	252	314	260	323	553	765	7
hyponatremia.	262	314	319	323	553	765	7
J	322	314	326	323	553	765	7
Am	329	314	342	323	553	765	7
Soc	345	314	360	323	553	765	7
Nephrol.	363	314	397	323	553	765	7
2012;23:1140-8.	399	314	465	323	553	765	7
Alcázar	93	326	122	335	553	765	7
R,	124	326	133	335	553	765	7
Tejedor	139	326	169	335	553	765	7
A,	172	326	180	335	553	765	7
Quereda,	183	326	220	335	553	765	7
C.	223	326	232	335	553	765	7
Fisiopatología	237	326	294	335	553	765	7
de	296	326	306	335	553	765	7
las	309	326	320	335	553	765	7
hiponatremias.	323	326	382	335	553	765	7
Diagnóstico	385	326	431	335	553	765	7
diferencial.	434	326	478	335	553	765	7
Trat	480	326	496	335	553	765	7
amiento.	93	339	127	347	553	765	7
Nefrologia	130	339	171	347	553	765	7
Sup	173	339	189	347	553	765	7
Ext	192	339	205	347	553	765	7
2011;2:3-12.	207	339	258	347	553	765	7
Waikar	93	350	121	359	553	765	7
SS,	123	350	138	359	553	765	7
Mount	141	350	166	359	553	765	7
DB,	169	350	184	359	553	765	7
Curhan	186	350	216	359	553	765	7
GC.	219	350	235	359	553	765	7
Mortality	238	350	272	359	553	765	7
after	274	350	292	359	553	765	7
hospitalization	295	350	352	359	553	765	7
with	355	350	371	359	553	765	7
mild,	374	350	393	359	553	765	7
moderate,	396	350	436	359	553	765	7
and	439	350	454	359	553	765	7
severe	457	350	484	359	553	765	7
hy	487	350	496	359	553	765	7
ponatremia.	93	362	140	371	553	765	7
Am	143	362	156	371	553	765	7
J	159	362	163	371	553	765	7
Med.	166	362	186	371	553	765	7
2009;122:857-65.	188	362	259	371	553	765	7
Adrogué	93	373	127	383	553	765	7
HJ,	129	373	143	383	553	765	7
Madias	145	373	174	383	553	765	7
NE.	177	373	192	383	553	765	7
Hyponatremia.	194	373	253	383	553	765	7
N	255	373	262	383	553	765	7
Engl	264	373	282	383	553	765	7
J	285	373	289	383	553	765	7
Med.	292	373	312	383	553	765	7
2000;342:1581-1589.	314	373	400	383	553	765	7
Weiss,	93	386	120	395	553	765	7
NM	123	386	137	395	553	765	7
and	139	386	154	395	553	765	7
Robertson,	157	386	201	395	553	765	7
GL.	204	386	218	395	553	765	7
Water	221	386	245	395	553	765	7
metabolism	248	386	294	395	553	765	7
in	296	386	303	395	553	765	7
endocrine	306	386	346	395	553	765	7
disorders.	348	386	388	395	553	765	7
Semin	391	386	416	395	553	765	7
Nephrol.	419	386	453	395	553	765	7
1987;	456	386	478	395	553	765	7
4:	481	386	489	395	553	765	7
3	491	386	496	395	553	765	7
03–312	93	398	122	406	553	765	7
Schrier	93	410	121	418	553	765	7
RW.	124	410	142	418	553	765	7
Body	144	410	165	418	553	765	7
Water	168	410	192	418	553	765	7
Homeostasis:	195	410	249	418	553	765	7
Clinical	252	410	281	418	553	765	7
Disorders	284	410	322	418	553	765	7
of	325	410	333	418	553	765	7
Urinary	335	410	365	418	553	765	7
Dilution	367	410	397	418	553	765	7
and	400	410	415	418	553	765	7
Concentration.	418	410	477	418	553	765	7
J	483	410	487	418	553	765	7
A	490	410	496	418	553	765	7
m	93	422	100	430	553	765	7
Soc	103	422	118	430	553	765	7
Nephrol	121	422	152	430	553	765	7
2006;17:1820–1832	155	422	234	430	553	765	7
Oelkers	93	434	124	442	553	765	7
W.	126	434	138	442	553	765	7
Hyponatremia	141	434	197	442	553	765	7
and	199	434	214	442	553	765	7
Inappropriate	217	434	270	442	553	765	7
Secretion	273	434	311	442	553	765	7
of	314	434	322	442	553	765	7
Vasopressin	325	434	374	442	553	765	7
(Antidiuretic	377	434	424	442	553	765	7
Hormone)	427	434	467	442	553	765	7
in	470	434	477	442	553	765	7
Pati	480	434	496	442	553	765	7
ents	93	446	110	454	553	765	7
with	112	446	128	454	553	765	7
Hypopituitarism.	131	446	195	454	553	765	7
N	198	446	204	454	553	765	7
Engl	207	446	225	454	553	765	7
J	227	446	232	454	553	765	7
Med	234	446	252	454	553	765	7
1989;	254	446	277	454	553	765	7
321:492-496	279	446	330	454	553	765	7
Ishikawa	93	458	128	466	553	765	7
S,	130	458	139	466	553	765	7
Fujisawa	142	458	177	466	553	765	7
G,	180	458	189	466	553	765	7
Tsuboi	192	458	219	466	553	765	7
Y,	222	458	230	466	553	765	7
Okada	233	458	259	466	553	765	7
K,	262	458	271	466	553	765	7
Kuzuya	273	458	303	466	553	765	7
T,	306	458	314	466	553	765	7
Saito	317	458	337	466	553	765	7
T.	340	458	348	466	553	765	7
Role	351	458	369	466	553	765	7
of	372	458	379	466	553	765	7
antidiuretic	382	458	426	466	553	765	7
hormone	428	458	464	466	553	765	7
in	467	458	473	466	553	765	7
hypo	476	458	496	466	553	765	7
natremia	93	470	128	478	553	765	7
in	131	470	138	478	553	765	7
patients	140	470	172	478	553	765	7
with	175	470	191	478	553	765	7
isolated	194	470	225	478	553	765	7
adrenocorticotropic	227	470	304	478	553	765	7
hormone	307	470	342	478	553	765	7
deficiency.	345	470	388	478	553	765	7
Endocrinol	390	470	433	478	553	765	7
Jpn.	436	470	453	478	553	765	7
1991;38:3	456	470	496	478	553	765	7
25-30.	93	482	118	490	553	765	7
Boykin	93	493	120	501	553	765	7
J,	123	493	130	501	553	765	7
Detorrenté	132	493	174	501	553	765	7
A,	177	493	185	501	553	765	7
Erickson	188	493	222	501	553	765	7
A,	225	493	234	501	553	765	7
Robertson	236	493	278	501	553	765	7
G	281	493	288	501	553	765	7
and	290	493	305	501	553	765	7
Schrier	308	493	337	501	553	765	7
RW.	339	493	357	501	553	765	7
Role	360	493	378	501	553	765	7
of	381	493	389	501	553	765	7
Plasma	391	493	421	501	553	765	7
Vasopressin	424	493	474	501	553	765	7
in	476	493	483	501	553	765	7
Im	486	493	496	501	553	765	7
paired	93	505	118	514	553	765	7
Water	120	505	144	514	553	765	7
Excretion	147	505	184	514	553	765	7
of	187	505	194	514	553	765	7
Glucocorticoid	197	505	254	514	553	765	7
Deficiency.	256	505	300	514	553	765	7
J	303	505	307	514	553	765	7
Clin	310	505	325	514	553	765	7
Invest.	328	505	354	514	553	765	7
1978;62:738–744.	357	505	429	514	553	765	7
Linas	93	517	114	526	553	765	7
SL,	117	517	131	526	553	765	7
Berl	133	517	149	526	553	765	7
T,	152	517	160	526	553	765	7
Robertson	165	517	207	526	553	765	7
GL,	209	517	224	526	553	765	7
Aisenbrey	227	517	267	526	553	765	7
GA,	269	517	285	526	553	765	7
Schrier	288	517	316	526	553	765	7
RW	319	517	334	526	553	765	7
and	337	517	352	526	553	765	7
Anderson	354	517	393	526	553	765	7
RJ.	395	517	409	526	553	765	7
Role	412	517	431	526	553	765	7
of	433	517	441	526	553	765	7
vasopressin	443	517	492	526	553	765	7
i	494	517	496	526	553	765	7
n	93	529	98	538	553	765	7
the	100	529	113	538	553	765	7
impaired	115	529	150	538	553	765	7
water	152	529	174	538	553	765	7
excretion	177	529	213	538	553	765	7
of	216	529	223	538	553	765	7
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deficiency.	283	529	326	538	553	765	7
Kidney	331	529	359	538	553	765	7
Int	361	529	371	538	553	765	7
1980;18:	373	529	408	538	553	765	7
58-67	411	529	434	538	553	765	7
Yamamoto	93	541	136	550	553	765	7
T,	139	541	147	550	553	765	7
Fukuyama	149	541	192	550	553	765	7
J,	194	541	201	550	553	765	7
Kabayama	204	541	247	550	553	765	7
Y,	249	541	258	550	553	765	7
Harada	260	541	290	550	553	765	7
H.	293	541	302	550	553	765	7
Dual	304	541	323	550	553	765	7
facets	326	541	349	550	553	765	7
of	352	541	360	550	553	765	7
hyponatraemia	362	541	422	550	553	765	7
and	424	541	439	550	553	765	7
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in	124	553	131	561	553	765	7
patients	134	553	165	561	553	765	7
with	168	553	184	561	553	765	7
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deficiency.	213	553	256	561	553	765	7
Clin	258	553	274	561	553	765	7
Endocrinol	276	553	319	561	553	765	7
(Oxf).	321	553	344	561	553	765	7
1998;49:785-92.	346	553	412	561	553	765	7
Wang	93	565	116	573	553	765	7
W,	119	565	130	573	553	765	7
Li	136	565	143	573	553	765	7
C,	146	565	155	573	553	765	7
Summer	161	565	195	573	553	765	7
SN,	198	565	213	573	553	765	7
Falk	215	565	232	573	553	765	7
S,	235	565	244	573	553	765	7
Cadnapaphornchai	247	565	323	573	553	765	7
MA,	326	565	342	573	553	765	7
Chen	345	565	366	573	553	765	7
YC,	369	565	384	573	553	765	7
and	387	565	402	573	553	765	7
Schrier	405	565	433	573	553	765	7
RW.	436	565	454	573	553	765	7
Molecular	457	565	496	573	553	765	7
analysis	93	577	125	585	553	765	7
of	128	577	135	585	553	765	7
impaired	138	577	172	585	553	765	7
urinary	175	577	202	585	553	765	7
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Am	386	577	400	585	553	765	7
J	403	577	407	585	553	765	7
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Renal	441	577	465	585	553	765	7
Physiol	467	577	496	585	553	765	7
2006;290:	93	588	133	597	553	765	7
F1135–F1142.	135	588	193	597	553	765	7
Eisenbarth,	93	601	138	609	553	765	7
GS,	141	601	157	609	553	765	7
Gottlieb,	159	601	193	609	553	765	7
PA.	196	601	210	609	553	765	7
Autoimmune	213	601	264	609	553	765	7
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syndromes.	326	601	372	609	553	765	7
N	375	601	382	609	553	765	7
Engl	385	601	402	609	553	765	7
J	405	601	410	609	553	765	7
Med	413	601	430	609	553	765	7
2004;350:2068-	433	601	496	609	553	765	7
79	93	613	103	621	553	765	7
Kahaly	93	624	120	633	553	765	7
GJ.	123	624	137	633	553	765	7
Polyglandular	139	624	194	633	553	765	7
autoimmune	196	624	246	633	553	765	7
syndromes.	248	624	295	633	553	765	7
Eur	297	624	311	633	553	765	7
J	314	624	318	633	553	765	7
Endocrinol.	321	624	366	633	553	765	7
2009;161:11-20.	368	624	434	633	553	765	7
Diederich	95	636	133	644	553	765	7
S,	136	636	144	644	553	765	7
Franzen	147	636	180	644	553	765	7
NF,	183	636	197	644	553	765	7
Bähr	200	636	218	644	553	765	7
V,	221	636	229	644	553	765	7
Oelkers	232	636	263	644	553	765	7
W.	266	636	277	644	553	765	7
Severe	280	636	308	644	553	765	7
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hypopituitarism	396	636	457	644	553	765	7
with	459	636	475	644	553	765	7
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nal	93	648	105	657	553	765	7
insufficiency:	107	648	159	657	553	765	7
report	161	648	185	657	553	765	7
on	187	648	197	657	553	765	7
28	200	648	210	657	553	765	7
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J	257	648	262	657	553	765	7
Endocrinol.	264	648	309	657	553	765	7
2003;148:609-17.	312	648	382	657	553	765	7
89	484	706	496	716	553	765	7
