CASO	277	72	296	80	595	842	1
CLINICO	298	72	325	80	595	842	1
Insulinoma	276	94	326	104	595	842	1
Insulinoma	276	118	326	128	595	842	1
José	189	143	208	153	595	842	1
Berdejo	211	143	246	153	595	842	1
1	246	141	249	147	595	842	1
,	249	143	252	153	595	842	1
Ramón	258	143	289	153	595	842	1
Benítez	292	143	325	153	595	842	1
2	328	141	332	147	595	842	1
,	331	143	334	153	595	842	1
Carlos	337	143	366	153	595	842	1
Chaparro	369	143	410	153	595	842	1
2	410	141	413	147	595	842	1
RESUMEN	85	168	140	178	595	842	1
Palabras	85	289	126	299	595	842	1
clave:	129	289	157	299	595	842	1
insulinoma,	159	289	211	299	595	842	1
hipoglucemia,	214	289	276	299	595	842	1
pancreatectomía	279	289	351	299	595	842	1
distal.	354	289	380	299	595	842	1
ABSTRACT	85	314	145	324	595	842	1
Keywords:	85	421	136	431	595	842	1
insulinoma,	139	421	190	431	595	842	1
hypoglycemia,	193	421	258	431	595	842	1
distal	261	421	285	431	595	842	1
pancreatectomy.	288	421	360	431	595	842	1
----------------------------------------------------------------	85	617	277	625	595	842	1
1.	85	639	92	647	595	842	1
Servicio	94	639	124	647	595	842	1
de	126	639	135	647	595	842	1
Cirugía	137	639	164	647	595	842	1
General.	166	639	197	647	595	842	1
Departamento	199	639	250	647	595	842	1
de	252	639	261	647	595	842	1
Cirugía.	263	639	292	647	595	842	1
Hospital	295	639	325	647	595	842	1
Nacional,	327	639	362	647	595	842	1
Ministerio	364	639	402	647	595	842	1
de	404	639	413	647	595	842	1
Salud	415	639	436	647	595	842	1
Pública	438	639	465	647	595	842	1
y	467	639	472	647	595	842	1
Bienestar	474	639	508	647	595	842	1
Social	85	651	107	659	595	842	1
(Itauguá,	110	651	142	659	595	842	1
Paraguay)	144	651	180	659	595	842	1
2.	87	673	94	681	595	842	1
Médico	96	673	124	681	595	842	1
Residente	126	673	162	681	595	842	1
de	164	673	172	681	595	842	1
Cirugía	175	673	202	681	595	842	1
General.	204	673	235	681	595	842	1
Servicio	237	673	267	681	595	842	1
de	269	673	278	681	595	842	1
Cirugía	280	673	307	681	595	842	1
General.	309	673	340	681	595	842	1
Departamento	342	673	393	681	595	842	1
de	395	673	404	681	595	842	1
Cirugía.	406	673	435	681	595	842	1
Hospital	438	673	468	681	595	842	1
Nacional,	470	673	505	681	595	842	1
Ministerio	85	685	123	693	595	842	1
de	125	685	133	693	595	842	1
Salud	136	685	156	693	595	842	1
Pública	158	685	185	693	595	842	1
y	188	685	192	693	595	842	1
Bienestar	194	685	228	693	595	842	1
Social	231	685	253	693	595	842	1
(Itauguá,	255	685	287	693	595	842	1
Paraguay)	290	685	326	693	595	842	1
Correo	85	707	110	715	595	842	1
electrónico:	112	707	155	715	595	842	1
ramonbg1988@gmail.com	157	707	253	715	595	842	1
Artículo	85	728	115	737	595	842	1
recibido:	117	728	149	737	595	842	1
27	151	728	161	737	595	842	1
de	163	728	171	737	595	842	1
septiembre	174	728	213	737	595	842	1
de	215	728	224	737	595	842	1
2014.	226	728	246	737	595	842	1
Artículo	273	728	303	737	595	842	1
aprobado:	306	728	341	737	595	842	1
04	343	728	353	737	595	842	1
de	355	728	364	737	595	842	1
octubre	366	728	393	737	595	842	1
de	395	728	403	737	595	842	1
2014.	406	728	426	737	595	842	1
INTRODUCCIÓN	85	73	174	83	595	842	2
El	85	98	95	108	595	842	2
insulinoma	98	98	147	108	595	842	2
es	151	98	160	108	595	842	2
el	164	98	172	108	595	842	2
tumor	176	98	202	108	595	842	2
endócrino	206	98	250	108	595	842	2
pancreático	253	98	304	108	595	842	2
funcionante	308	98	360	108	595	842	2
más	364	98	381	108	595	842	2
frecuente,	385	98	429	108	595	842	2
con	432	98	449	108	595	842	2
una	452	98	468	108	595	842	2
incidencia	472	98	517	108	595	842	2
que	85	112	101	122	595	842	2
oscila	104	112	130	122	595	842	2
1	133	112	139	122	595	842	2
a	142	112	147	122	595	842	2
4	150	112	156	122	595	842	2
/	159	112	162	122	595	842	2
1.000.000	166	112	210	122	595	842	2
habitantes	213	112	257	122	595	842	2
/año,	261	112	282	122	595	842	2
con	286	112	302	122	595	842	2
franja	308	112	334	122	595	842	2
etaria	338	112	362	122	595	842	2
que	366	112	381	122	595	842	2
comprende	385	112	434	122	595	842	2
la	437	112	445	122	595	842	2
tercera	448	112	478	122	595	842	2
y	482	112	487	122	595	842	2
cuarta	490	112	517	122	595	842	2
décadas	85	127	120	137	595	842	2
de	124	127	135	137	595	842	2
la	139	127	147	137	595	842	2
vida.	152	127	173	137	595	842	2
1	174	125	177	131	595	842	2
La	181	127	193	137	595	842	2
mayoría	198	127	234	137	595	842	2
corresponde	238	127	292	137	595	842	2
a	297	127	301	137	595	842	2
tumores	306	127	342	137	595	842	2
menores	346	127	383	137	595	842	2
de	388	127	399	137	595	842	2
2	403	127	408	137	595	842	2
cm,	413	127	429	137	595	842	2
únicos	434	127	463	137	595	842	2
y	467	127	473	137	595	842	2
benignos	477	127	517	137	595	842	2
(90%),	85	141	115	151	595	842	2
aunque	120	141	151	151	595	842	2
pueden	155	141	187	151	595	842	2
ser	191	141	204	151	595	842	2
multifocales	209	141	263	151	595	842	2
(5-10%)	267	141	304	151	595	842	2
o	308	141	314	151	595	842	2
malignos	318	141	358	151	595	842	2
(<10%).	363	141	399	151	595	842	2
Generalmente	403	141	465	151	595	842	2
se	469	141	479	151	595	842	2
trata	483	141	503	151	595	842	2
de	507	141	517	151	595	842	2
tumores	85	156	120	166	595	842	2
no	124	156	135	166	595	842	2
familiares	138	156	182	166	595	842	2
y	186	156	191	166	595	842	2
esporádicos,	195	156	249	166	595	842	2
pero	253	156	272	166	595	842	2
aproximadamente	276	156	355	166	595	842	2
el	358	156	366	166	595	842	2
10%	370	156	390	166	595	842	2
está	393	156	410	166	595	842	2
asociado	414	156	452	166	595	842	2
a	456	156	461	166	595	842	2
la	464	156	472	166	595	842	2
neoplasia	476	156	517	166	595	842	2
endocrina	85	171	128	181	595	842	2
múltiple	134	171	170	181	595	842	2
de	176	171	186	181	595	842	2
tipo	191	171	209	181	595	842	2
1	214	171	220	181	595	842	2
(NEM	225	171	253	181	595	842	2
1).	259	171	271	181	595	842	2
2.3	271	168	279	175	595	842	2
Secretan	285	171	323	181	595	842	2
insulina	329	171	363	181	595	842	2
de	369	171	379	181	595	842	2
forma	384	171	411	181	595	842	2
autónoma	416	171	459	181	595	842	2
y	465	171	471	181	595	842	2
producen	476	171	517	181	595	842	2
síntomas	85	185	124	195	595	842	2
de	129	185	139	195	595	842	2
hipoglucemia	144	185	203	195	595	842	2
y	208	185	214	195	595	842	2
neuroglucopenia,	219	185	295	195	595	842	2
todos	299	185	323	195	595	842	2
corregidos	328	185	374	195	595	842	2
mediante	379	185	420	195	595	842	2
la	424	185	432	195	595	842	2
administración	437	185	502	195	595	842	2
de	507	185	517	195	595	842	2
glucosa.	85	200	121	210	595	842	2
Los	125	200	141	210	595	842	2
síntomas	144	200	183	210	595	842	2
de	186	200	197	210	595	842	2
hipoglucemia	200	200	259	210	595	842	2
y	263	200	268	210	595	842	2
neuroglucopenia	271	200	344	210	595	842	2
(tabla	348	200	373	210	595	842	2
1)	376	200	385	210	595	842	2
suelen	388	200	416	210	595	842	2
verse	420	200	443	210	595	842	2
precipitados	445	200	499	210	595	842	2
por	503	200	517	210	595	842	2
el	85	214	93	224	595	842	2
ayuno	96	214	123	224	595	842	2
o	126	214	132	224	595	842	2
el	136	214	143	224	595	842	2
ejercicio.	147	214	187	224	595	842	2
2	187	212	191	218	595	842	2
El	194	214	204	224	595	842	2
diagnóstico	208	214	258	224	595	842	2
se	261	214	271	224	595	842	2
establece	274	214	314	224	595	842	2
mediante	318	214	358	224	595	842	2
la	361	214	369	224	595	842	2
documentación	373	214	440	224	595	842	2
de	443	214	454	224	595	842	2
hipoglucemia	457	214	517	224	595	842	2
sintomática	85	229	135	239	595	842	2
(tabla	139	229	164	239	595	842	2
1).	168	229	180	239	595	842	2
Valores	184	229	218	239	595	842	2
de	222	229	232	239	595	842	2
insulina	236	229	271	239	595	842	2
superiores	275	229	320	239	595	842	2
a	324	229	329	239	595	842	2
5	333	229	338	239	595	842	2
uU/ml	342	229	370	239	595	842	2
y	374	229	379	239	595	842	2
una	383	229	399	239	595	842	2
relación	403	229	438	239	595	842	2
insulina/glucosa	446	229	517	239	595	842	2
superior	85	243	121	253	595	842	2
a	125	243	129	253	595	842	2
0,3	133	243	147	253	595	842	2
son	150	243	166	253	595	842	2
determinantes	169	243	231	253	595	842	2
en	234	243	245	253	595	842	2
su	248	243	258	253	595	842	2
diagnóstico.	262	243	315	253	595	842	2
4	315	241	318	247	595	842	2
Hecho	322	243	351	253	595	842	2
el	354	243	362	253	595	842	2
mismo,	366	243	398	253	595	842	2
es	402	243	411	253	595	842	2
menester	415	243	454	253	595	842	2
determinar	458	243	505	253	595	842	2
la	509	243	517	253	595	842	2
localización	85	258	138	268	595	842	2
del	141	258	155	268	595	842	2
tumor	158	258	184	268	595	842	2
con	188	258	204	268	595	842	2
diversas	207	258	243	268	595	842	2
técnicas	246	258	282	268	595	842	2
de	285	258	295	268	595	842	2
imagen	299	258	331	268	595	842	2
(cuadro	335	258	368	268	595	842	2
1),	372	258	383	268	595	842	2
con	387	258	403	268	595	842	2
diferentes	406	258	449	268	595	842	2
sensibilidades,	453	258	517	268	595	842	2
y	85	272	90	282	595	842	2
que	96	272	111	282	595	842	2
permiten	116	272	156	282	595	842	2
localizar	161	272	199	282	595	842	2
el	204	272	212	282	595	842	2
tumor.	217	272	246	282	595	842	2
5	246	270	249	276	595	842	2
La	254	272	266	282	595	842	2
mayoría	271	272	307	282	595	842	2
de	312	272	323	282	595	842	2
los	328	272	341	282	595	842	2
insulinomas	346	272	399	282	595	842	2
esporádicos	404	272	456	282	595	842	2
son	461	272	477	282	595	842	2
lesiones	482	272	517	282	595	842	2
benignas	85	287	124	297	595	842	2
y	127	287	132	297	595	842	2
solitarias,	135	287	178	297	595	842	2
susceptibles	181	287	234	297	595	842	2
de	237	287	248	297	595	842	2
escisión	251	287	286	297	595	842	2
quirúrgica	289	287	334	297	595	842	2
completa	337	287	377	297	595	842	2
para	380	287	399	297	595	842	2
la	402	287	410	297	595	842	2
curación.	413	287	454	297	595	842	2
Debido	457	287	489	297	595	842	2
a	492	287	497	297	595	842	2
esta	500	287	517	297	595	842	2
realidad,	85	301	123	311	595	842	2
la	129	301	137	311	595	842	2
enucleación	143	301	195	311	595	842	2
del	201	301	215	311	595	842	2
tumor	220	301	246	311	595	842	2
es	252	301	261	311	595	842	2
el	268	301	275	311	595	842	2
procedimiento	281	301	345	311	595	842	2
de	351	301	361	311	595	842	2
elección,	367	301	406	311	595	842	2
cuando	412	301	444	311	595	842	2
es	450	301	459	311	595	842	2
posible.	464	301	499	311	595	842	2
En	505	301	517	311	595	842	2
ocasiones	85	316	127	326	595	842	2
son	133	316	148	326	595	842	2
necesarios	154	316	199	326	595	842	2
la	205	316	213	326	595	842	2
resección	218	316	260	326	595	842	2
segmentaria	265	316	318	326	595	842	2
del	323	316	337	326	595	842	2
páncreas,	342	316	384	326	595	842	2
la	389	316	397	326	595	842	2
pancreatectomia	402	316	474	326	595	842	2
distal,	480	316	506	326	595	842	2
o	512	316	517	326	595	842	2
menos	85	330	113	340	595	842	2
frecuentemente,	120	330	190	340	595	842	2
la	197	330	205	340	595	842	2
pancreatoduodenectomía,	211	330	324	340	595	842	2
en	330	330	341	340	595	842	2
lesiones	347	330	383	340	595	842	2
muy	389	330	409	340	595	842	2
próximas	415	330	456	340	595	842	2
al	462	330	470	340	595	842	2
conducto	477	330	517	340	595	842	2
pancreático.	85	345	138	355	595	842	2
4	138	343	142	349	595	842	2
CASO	85	370	116	380	595	842	2
CLINICO	119	370	167	380	595	842	2
Paciente	85	394	122	404	595	842	2
de	127	394	137	404	595	842	2
sexo	142	394	162	404	595	842	2
masculino	167	394	212	404	595	842	2
de	217	394	227	404	595	842	2
46	232	394	243	404	595	842	2
años	248	394	268	404	595	842	2
de	273	394	283	404	595	842	2
edad	288	394	309	404	595	842	2
que	313	394	329	404	595	842	2
acude	334	394	360	404	595	842	2
por	364	394	379	404	595	842	2
antecedente	384	394	436	404	595	842	2
de	440	394	451	404	595	842	2
alteración	456	394	499	404	595	842	2
del	504	394	517	404	595	842	2
sensorio.	85	409	124	419	595	842	2
Refiere	128	409	160	419	595	842	2
que	164	409	180	419	595	842	2
el	183	409	191	419	595	842	2
cuadro	195	409	225	419	595	842	2
inició	228	409	254	419	595	842	2
hace	257	409	278	419	595	842	2
2	281	409	286	419	595	842	2
años,	290	409	313	419	595	842	2
de	317	409	327	419	595	842	2
manera	331	409	363	419	595	842	2
brusca,	367	409	398	419	595	842	2
en	402	409	412	419	595	842	2
horas	416	409	440	419	595	842	2
de	443	409	454	419	595	842	2
la	457	409	465	419	595	842	2
mañana,	469	409	506	419	595	842	2
al	510	409	518	419	595	842	2
despertar	85	423	125	433	595	842	2
y	129	423	134	433	595	842	2
estando	138	423	171	433	595	842	2
el	175	423	183	433	595	842	2
mismo	186	423	216	433	595	842	2
en	220	423	230	433	595	842	2
ayunas,	233	423	267	433	595	842	2
que	270	423	286	433	595	842	2
se	289	423	299	433	595	842	2
manifiesta	302	423	348	433	595	842	2
por	351	423	366	433	595	842	2
mirada	370	423	400	433	595	842	2
embotada,	404	423	449	433	595	842	2
afonía,	452	423	483	433	595	842	2
paresia	486	423	517	433	595	842	2
de	85	438	95	448	595	842	2
miembros	101	438	145	448	595	842	2
superiores,	151	438	199	448	595	842	2
seguido	204	438	239	448	595	842	2
por	244	438	259	448	595	842	2
un	265	438	276	448	595	842	2
periodo	281	438	315	448	595	842	2
brusco	321	438	351	448	595	842	2
de	356	438	367	448	595	842	2
irritabilidad.	372	438	427	448	595	842	2
Por	433	438	448	448	595	842	2
estos	454	438	476	448	595	842	2
motivos	482	438	517	448	595	842	2
consulta	85	452	122	462	595	842	2
con	127	452	143	462	595	842	2
facultativo,	149	452	198	462	595	842	2
quien	204	452	228	462	595	842	2
luego	234	452	258	462	595	842	2
de	264	452	274	462	595	842	2
una	280	452	296	462	595	842	2
serie	301	452	322	462	595	842	2
de	328	452	338	462	595	842	2
estudios	344	452	380	462	595	842	2
le	385	452	393	462	595	842	2
diagnostica	399	452	449	462	595	842	2
hipoglucemia.	455	452	517	462	595	842	2
Refiere	85	467	117	477	595	842	2
cuadros	121	467	155	477	595	842	2
similares	158	467	198	477	595	842	2
anteriores	202	467	245	477	595	842	2
en	249	467	259	477	595	842	2
varias	263	467	289	477	595	842	2
oportunidades	292	467	354	477	595	842	2
incluso	358	467	390	477	595	842	2
de	393	467	404	477	595	842	2
mayor	407	467	435	477	595	842	2
intensidad	439	467	484	477	595	842	2
en	488	467	498	477	595	842	2
que	501	467	517	477	595	842	2
el	85	481	93	491	595	842	2
paciente	96	481	133	491	595	842	2
queda	136	481	162	491	595	842	2
dormido,	166	481	206	491	595	842	2
sin	209	481	222	491	595	842	2
despertar	253	481	294	491	595	842	2
y	297	481	303	491	595	842	2
que	306	481	322	491	595	842	2
revierte	325	481	359	491	595	842	2
con	362	481	378	491	595	842	2
la	381	481	389	491	595	842	2
ingesta	392	481	423	491	595	842	2
de	427	481	437	491	595	842	2
alimentos	440	481	483	491	595	842	2
dulces.	486	481	517	491	595	842	2
No	85	496	98	506	595	842	2
se	102	496	111	506	595	842	2
conoce	114	496	146	506	595	842	2
hipertenso,	149	496	197	506	595	842	2
diabético,	201	496	244	506	595	842	2
asmático	247	496	287	506	595	842	2
ni	290	496	299	506	595	842	2
alérgico.	302	496	340	506	595	842	2
Niega	344	496	370	506	595	842	2
ingesta	374	496	405	506	595	842	2
de	408	496	419	506	595	842	2
fármacos.	422	496	465	506	595	842	2
Al	469	496	480	506	595	842	2
examen	483	496	517	506	595	842	2
físico	85	510	109	520	595	842	2
presenta	114	510	150	520	595	842	2
un	155	510	166	520	595	842	2
abdomen	170	510	211	520	595	842	2
globuloso	216	510	259	520	595	842	2
a	263	510	268	520	595	842	2
expensas	273	510	312	520	595	842	2
de	317	510	327	520	595	842	2
tejido	332	510	357	520	595	842	2
adiposo,	361	510	398	520	595	842	2
asimétrico	403	510	449	520	595	842	2
a	453	510	458	520	595	842	2
expensas	463	510	502	520	595	842	2
de	507	510	517	520	595	842	2
protrusión	85	525	130	535	595	842	2
umbilical	134	525	176	535	595	842	2
intermitente	180	525	234	535	595	842	2
asociada	238	525	275	535	595	842	2
a	280	525	285	535	595	842	2
esfuerzos	289	525	331	535	595	842	2
compatible	335	525	384	535	595	842	2
con	388	525	404	535	595	842	2
una	408	525	424	535	595	842	2
hernia	429	525	456	535	595	842	2
umbilical	460	525	502	535	595	842	2
no	506	525	517	535	595	842	2
complicada,	85	540	138	550	595	842	2
blando	143	540	173	550	595	842	2
depresible,	178	540	225	550	595	842	2
no	230	540	241	550	595	842	2
doloroso	246	540	284	550	595	842	2
a	288	540	293	550	595	842	2
la	298	540	306	550	595	842	2
palpación	311	540	353	550	595	842	2
superficial	358	540	405	550	595	842	2
y	409	540	415	550	595	842	2
profunda,	419	540	462	550	595	842	2
sin	466	540	479	550	595	842	2
defensa	484	540	517	550	595	842	2
muscular	85	554	125	564	595	842	2
ni	131	554	140	564	595	842	2
irritación	146	554	186	564	595	842	2
peritoneal,	192	554	238	564	595	842	2
sonoridad	245	554	288	564	595	842	2
conservada,	294	554	346	564	595	842	2
ruidos	352	554	379	564	595	842	2
hidroaéreos	385	554	437	564	595	842	2
presentes.	443	554	486	564	595	842	2
Tacto	492	554	517	564	595	842	2
rectal:	85	569	112	579	595	842	2
esfínter	117	569	149	579	595	842	2
normotenso,	154	569	208	579	595	842	2
superficie	213	569	256	579	595	842	2
regular,	260	569	295	579	595	842	2
temperatura	299	569	351	579	595	842	2
conservada,	356	569	408	579	595	842	2
ampolla	412	569	447	579	595	842	2
rectal	452	569	476	579	595	842	2
ocupada	480	569	517	579	595	842	2
por	85	583	99	593	595	842	2
heces	105	583	130	593	595	842	2
normocoloreadas.	136	583	214	593	595	842	2
En	220	583	232	593	595	842	2
los	238	583	250	593	595	842	2
exámenes	256	583	299	593	595	842	2
de	305	583	316	593	595	842	2
laboratorio	321	583	370	593	595	842	2
presentó	375	583	413	593	595	842	2
leucocitos	419	583	463	593	595	842	2
9300/mm	469	583	511	593	595	842	2
3	511	581	514	587	595	842	2
,	514	583	517	593	595	842	2
neutrófilos	85	598	132	608	595	842	2
72%	136	598	156	608	595	842	2
Orina	159	598	184	608	595	842	2
simple	187	598	216	608	595	842	2
no	219	598	230	608	595	842	2
patológica.	233	598	282	608	595	842	2
Glicemia	285	598	325	608	595	842	2
plasmática	329	598	375	608	595	842	2
46	379	598	390	608	595	842	2
mg/dl,	393	598	421	608	595	842	2
albúmina	424	598	465	608	595	842	2
4,0	468	598	482	608	595	842	2
mg/dL,	485	598	517	608	595	842	2
insulinemia	85	612	136	622	595	842	2
52	142	612	153	622	595	842	2
uU/mL	159	612	190	622	595	842	2
(rango	196	612	225	622	595	842	2
de	231	612	241	622	595	842	2
normalidad	247	612	297	622	595	842	2
menor	303	612	331	622	595	842	2
a	337	612	342	622	595	842	2
17).	348	612	365	622	595	842	2
Radiografía	371	612	423	622	595	842	2
de	428	612	439	622	595	842	2
tórax	444	612	467	622	595	842	2
dentro	473	612	501	622	595	842	2
de	507	612	517	622	595	842	2
parámetros	85	627	134	637	595	842	2
normales.	139	627	182	637	595	842	2
Ecografía	186	627	229	637	595	842	2
abdominal	234	627	280	637	595	842	2
informaba	285	627	331	637	595	842	2
hepatoesplenomegalia	335	627	433	637	595	842	2
y	438	627	443	637	595	842	2
una	448	627	464	637	595	842	2
tomografía	469	627	517	637	595	842	2
con	85	641	101	651	595	842	2
imagen	104	641	136	651	595	842	2
nodular	139	641	172	651	595	842	2
en	175	641	186	651	595	842	2
el	189	641	196	651	595	842	2
cuerpo	199	641	229	651	595	842	2
pancreático	232	641	283	651	595	842	2
de	286	641	296	651	595	842	2
20	299	641	310	651	595	842	2
mm	313	641	330	651	595	842	2
de	333	641	343	651	595	842	2
diámetro	346	641	385	651	595	842	2
(fig.	388	641	406	651	595	842	2
1).	409	641	421	651	595	842	2
Fue	424	641	441	651	595	842	2
internado	443	641	485	651	595	842	2
bajo	487	641	507	651	595	842	2
el	509	641	517	651	595	842	2
diagnóstico	85	656	136	666	595	842	2
de	140	656	150	666	595	842	2
insulinoma	154	656	203	666	595	842	2
y	207	656	213	666	595	842	2
una	216	656	232	666	595	842	2
hernia	237	656	264	666	595	842	2
umbilical	268	656	309	666	595	842	2
no	314	656	325	666	595	842	2
complicada.	329	656	382	666	595	842	2
Se	386	656	398	666	595	842	2
intervino	401	656	441	666	595	842	2
quirúrgicamente	445	656	517	666	595	842	2
con	85	671	101	680	595	842	2
laparoscopía	104	671	159	680	595	842	2
abdominal,	162	671	212	680	595	842	2
en	215	671	225	680	595	842	2
donde	228	671	255	680	595	842	2
se	258	671	268	680	595	842	2
constata	271	671	307	680	595	842	2
abundante	310	671	355	680	595	842	2
tejido	358	671	383	680	595	842	2
adiposo	386	671	421	680	595	842	2
a	423	671	428	680	595	842	2
nivel	435	671	457	680	595	842	2
de	460	671	471	680	595	842	2
los	474	671	486	680	595	842	2
mesos	490	671	517	680	595	842	2
lo	85	685	94	695	595	842	2
que	100	685	116	695	595	842	2
dificulta	123	685	159	695	595	842	2
la	166	685	174	695	595	842	2
disección	181	685	222	695	595	842	2
y	229	685	235	695	595	842	2
se	241	685	251	695	595	842	2
decide	257	685	286	695	595	842	2
convertir	293	685	332	695	595	842	2
la	339	685	347	695	595	842	2
cirugía	354	685	384	695	595	842	2
en	391	685	402	695	595	842	2
laparotomía.	408	685	464	695	595	842	2
Se	470	685	482	695	595	842	2
realiza	488	685	517	695	595	842	2
pancreatectomía	85	700	157	710	595	842	2
corporocaudal	161	700	224	710	595	842	2
más	228	700	245	710	595	842	2
esplenectomía,	250	700	315	710	595	842	2
drenaje	319	700	351	710	595	842	2
multilumen	355	700	406	710	595	842	2
y	410	700	416	710	595	842	2
herniorrafia	420	700	471	710	595	842	2
de	475	700	486	710	595	842	2
hernia	490	700	517	710	595	842	2
umbilical.	85	714	129	724	595	842	2
El	132	714	142	724	595	842	2
hallazgo	145	714	183	724	595	842	2
fue	185	714	200	724	595	842	2
un	203	714	214	724	595	842	2
tumor	217	714	243	724	595	842	2
de	246	714	257	724	595	842	2
2x2	260	714	276	724	595	842	2
cm	280	714	293	724	595	842	2
de	296	714	307	724	595	842	2
diámetro	310	714	349	724	595	842	2
a	352	714	357	724	595	842	2
nivel	360	714	382	724	595	842	2
de	385	714	396	724	595	842	2
cuerpo	399	714	429	724	595	842	2
del	432	714	445	724	595	842	2
páncreas	448	714	487	724	595	842	2
(fig.	490	714	508	724	595	842	2
2	512	714	517	724	595	842	2
y	85	729	90	739	595	842	2
3).	95	729	106	739	595	842	2
En	111	729	123	739	595	842	2
su	128	729	138	739	595	842	2
posoperatorio	142	729	203	739	595	842	2
inmediato	207	729	251	739	595	842	2
el	255	729	263	739	595	842	2
paciente	267	729	304	739	595	842	2
queda	309	729	335	739	595	842	2
en	339	729	350	739	595	842	2
Unidad	354	729	386	739	595	842	2
de	391	729	401	739	595	842	2
cuidados	406	729	444	739	595	842	2
intensivos	449	729	494	739	595	842	2
para	498	729	517	739	595	842	2
mejor	85	743	110	753	595	842	2
soporte.	115	743	150	753	595	842	2
El	155	743	165	753	595	842	2
paciente	169	743	206	753	595	842	2
evolucionó	211	743	259	753	595	842	2
desfavorablemente.	264	743	350	753	595	842	2
Presenta	354	743	392	753	595	842	2
fistula	396	743	424	753	595	842	2
pancreática	428	743	478	753	595	842	2
de	483	743	493	753	595	842	2
bajo	498	743	517	753	595	842	2
debito,	85	758	115	768	595	842	2
evisceración	120	758	175	768	595	842	2
grado	179	758	204	768	595	842	2
3	209	758	215	768	595	842	2
y	219	758	225	768	595	842	2
mantiene	229	758	270	768	595	842	2
cifras	274	758	299	768	595	842	2
de	304	758	314	768	595	842	2
hiperglucemia	319	758	381	768	595	842	2
que	386	758	402	768	595	842	2
se	407	758	416	768	595	842	2
corrigen	420	758	457	768	595	842	2
con	462	758	478	768	595	842	2
insulina	482	758	517	768	595	842	2
cristalina.	85	73	128	83	595	842	3
Se	133	73	144	83	595	842	3
encuentra	148	73	191	83	595	842	3
actualmente	196	73	249	83	595	842	3
internado	253	73	295	83	595	842	3
en	300	73	310	83	595	842	3
esa	315	73	329	83	595	842	3
unidad.	333	73	366	83	595	842	3
La	371	73	382	83	595	842	3
anatomía	387	73	427	83	595	842	3
patológica	432	73	478	83	595	842	3
informa	482	73	517	83	595	842	3
tumor	85	88	111	98	595	842	3
neuroendocrino	114	88	183	98	595	842	3
bien	185	88	205	98	595	842	3
diferenciado	207	88	262	98	595	842	3
de	265	88	276	98	595	842	3
páncreas	278	88	317	98	595	842	3
(insulinoma).	320	88	378	98	595	842	3
Tabla	209	113	237	122	595	842	3
1.	240	113	248	122	595	842	3
Sintomatología	251	113	321	122	595	842	3
del	324	113	338	122	595	842	3
insulinoma	341	113	393	122	595	842	3
Síntomas	222	137	263	147	595	842	3
y	266	137	271	147	595	842	3
signos	274	137	302	147	595	842	3
Frecuencia	372	137	420	147	595	842	3
neuroglucopénicos	282	159	364	169	595	842	3
Alteraciones	173	171	228	181	595	842	3
visuales	231	171	266	181	595	842	3
59%	362	171	383	181	595	842	3
Estado	173	184	203	194	595	842	3
mental	206	184	235	194	595	842	3
alterado	238	184	274	194	595	842	3
75%	362	184	383	194	595	842	3
-	385	184	389	194	595	842	3
80%	392	184	412	194	595	842	3
Coma	173	197	199	206	595	842	3
o	202	197	207	206	595	842	3
amnesia	210	197	246	206	595	842	3
47%	362	197	383	206	595	842	3
Convulsiones	173	209	233	219	595	842	3
17%	362	209	383	219	595	842	3
-	385	209	389	219	595	842	3
23%	392	209	412	219	595	842	3
Síntomas	228	222	269	232	595	842	3
simpático-adrenérgicos	272	222	374	232	595	842	3
Palpitaciones	173	234	231	244	595	842	3
10%	362	234	383	244	595	842	3
-	385	234	389	244	595	842	3
12%	392	234	412	244	595	842	3
Sudoración	173	247	223	257	595	842	3
12%	362	247	383	257	595	842	3
-	385	247	389	257	595	842	3
69%	392	247	412	257	595	842	3
Temblores	173	260	220	270	595	842	3
17%	362	260	383	270	595	842	3
-	385	260	389	270	595	842	3
24%	392	260	412	270	595	842	3
Hiperfagia/obesidad	173	272	262	282	595	842	3
25%	362	272	383	282	595	842	3
-	385	272	389	282	595	842	3
50%	392	272	412	282	595	842	3
Cuadro	171	310	206	320	595	842	3
1.	209	310	218	320	595	842	3
Criterios	221	310	259	320	595	842	3
diagnósticos	262	310	317	320	595	842	3
habituales	319	310	364	320	595	842	3
del	367	310	380	320	595	842	3
insulinoma	383	310	431	320	595	842	3
Criterios	253	335	292	345	595	842	3
diagnósticos	294	335	349	345	595	842	3
Glucosa	144	357	180	367	595	842	3
plasmática	183	357	230	367	595	842	3
inferior	233	357	266	367	595	842	3
50	272	357	283	367	595	842	3
mg/dL	286	357	314	367	595	842	3
con	317	357	333	367	595	842	3
síntomas	336	357	375	367	595	842	3
de	378	357	388	367	595	842	3
hipoglucemia	391	357	451	367	595	842	3
Alivio	144	370	173	380	595	842	3
de	175	370	186	380	595	842	3
síntomas	188	370	227	380	595	842	3
después	230	370	265	380	595	842	3
de	268	370	278	380	595	842	3
comer	281	370	308	380	595	842	3
Péptido	144	382	178	392	595	842	3
C	181	382	188	392	595	842	3
elevado	191	382	225	392	595	842	3
(mayor	228	382	259	392	595	842	3
a	263	382	267	392	595	842	3
200	270	382	287	392	595	842	3
pmol/L)	289	382	325	392	595	842	3
Aumento	144	395	186	405	595	842	3
del	188	395	202	405	595	842	3
nivel	204	395	226	405	595	842	3
sérico	229	395	255	405	595	842	3
de	258	395	268	405	595	842	3
insulina	271	395	306	405	595	842	3
(mayor	309	395	340	405	595	842	3
de	343	395	354	405	595	842	3
5	356	395	362	405	595	842	3
–	365	395	370	405	595	842	3
10	373	395	384	405	595	842	3
uU/mL)	387	395	422	405	595	842	3
Aumento	144	408	186	418	595	842	3
del	188	408	202	418	595	842	3
nivel	204	408	226	418	595	842	3
de	229	408	239	418	595	842	3
proinsulina	242	408	291	418	595	842	3
(mayor	294	408	326	418	595	842	3
o	329	408	335	418	595	842	3
igual	337	408	359	418	595	842	3
a	362	408	367	418	595	842	3
22	370	408	381	418	595	842	3
pmoL)	383	408	413	418	595	842	3
Fig.	193	608	211	618	595	842	3
1.	214	608	223	618	595	842	3
Tomografía	225	608	277	618	595	842	3
a	280	608	285	618	595	842	3
doble	288	608	312	618	595	842	3
contraste	315	608	355	618	595	842	3
en	357	608	367	618	595	842	3
donde	370	608	397	618	595	842	3
se	400	608	409	618	595	842	3
constata	210	633	246	643	595	842	3
nódulo	249	633	279	643	595	842	3
en	282	633	293	643	595	842	3
el	295	633	303	643	595	842	3
cuerpo	306	633	336	643	595	842	3
pancreático.	338	633	392	643	595	842	3
Fig.	85	231	103	241	595	842	4
2.	106	231	114	241	595	842	4
Pieza	117	231	140	241	595	842	4
quirúrgica,	143	231	191	241	595	842	4
vista	194	231	215	241	595	842	4
macroscópica.	218	231	281	241	595	842	4
Fig.	287	231	304	241	595	842	4
3.	307	231	315	241	595	842	4
Pieza	318	231	342	241	595	842	4
quirúrgica,	345	231	392	241	595	842	4
vista	395	231	416	241	595	842	4
macroscópica	419	231	479	241	595	842	4
DISCUSION	85	280	146	290	595	842	4
El	85	305	95	315	595	842	4
insulinoma	101	305	149	315	595	842	4
constituye	155	305	201	315	595	842	4
generalmente	206	305	266	315	595	842	4
un	271	305	283	315	595	842	4
tumor	288	305	314	315	595	842	4
esporádico	321	305	368	315	595	842	4
no	374	305	385	315	595	842	4
familiar.	391	305	429	315	595	842	4
El	435	305	444	315	595	842	4
diagnóstico	450	305	501	315	595	842	4
de	507	305	517	315	595	842	4
insulinoma	85	319	134	329	595	842	4
se	138	319	147	329	595	842	4
realiza	151	319	180	329	595	842	4
frecuentemente	184	319	252	329	595	842	4
luego	256	319	280	329	595	842	4
de	284	319	295	329	595	842	4
varios	299	319	325	329	595	842	4
meses	330	319	356	329	595	842	4
y	361	319	366	329	595	842	4
hasta	370	319	393	329	595	842	4
años	397	319	417	329	595	842	4
desde	421	319	446	329	595	842	4
la	450	319	457	329	595	842	4
presentación	462	319	517	329	595	842	4
del	85	334	98	344	595	842	4
primer	101	334	131	344	595	842	4
episodio.	134	334	174	344	595	842	4
Se	177	334	188	344	595	842	4
realiza	191	334	221	344	595	842	4
utilizando	224	334	268	344	595	842	4
los	271	334	284	344	595	842	4
criterios	287	334	323	344	595	842	4
de	327	334	337	344	595	842	4
la	340	334	348	344	595	842	4
triada	351	334	376	344	595	842	4
de	380	334	390	344	595	842	4
Whipple	393	334	431	344	595	842	4
y	434	334	440	344	595	842	4
otros	443	334	465	344	595	842	4
parámetros	468	334	517	344	595	842	4
laboratoriales,	85	348	147	358	595	842	4
como	151	348	175	358	595	842	4
son	179	348	194	358	595	842	4
el	198	348	206	358	595	842	4
dosaje	209	348	237	358	595	842	4
de	241	348	251	358	595	842	4
glicemia	255	348	292	358	595	842	4
plasmática	296	348	343	358	595	842	4
en	347	348	357	358	595	842	4
ayunas,	360	348	394	358	595	842	4
insulina	397	348	432	358	595	842	4
plasmática	436	348	482	358	595	842	4
y	486	348	492	358	595	842	4
otros	495	348	517	358	595	842	4
menos	85	363	113	373	595	842	4
frecuentes	118	363	163	373	595	842	4
como	167	363	192	373	595	842	4
el	196	363	204	373	595	842	4
Péptido	208	363	242	373	595	842	4
C.	246	363	256	373	595	842	4
Los	261	363	277	373	595	842	4
métodos	282	363	319	373	595	842	4
de	323	363	334	373	595	842	4
imagen	338	363	370	373	595	842	4
como	375	363	399	373	595	842	4
la	403	363	411	373	595	842	4
ecografía	416	363	457	373	595	842	4
abdominal	461	363	507	373	595	842	4
y	512	363	517	373	595	842	4
tomografía	85	377	133	387	595	842	4
son	138	377	153	387	595	842	4
buenos	157	377	189	387	595	842	4
para	193	377	212	387	595	842	4
establecer	217	377	260	387	595	842	4
la	265	377	273	387	595	842	4
localización	278	377	331	387	595	842	4
del	336	377	349	387	595	842	4
tumor.	353	377	382	387	595	842	4
Otros	387	377	412	387	595	842	4
medios	416	377	448	387	595	842	4
más	452	377	470	387	595	842	4
sensibles,	474	377	517	387	595	842	4
pero	85	392	104	402	595	842	4
invasivos,	109	392	153	402	595	842	4
son	158	392	173	402	595	842	4
la	178	392	185	402	595	842	4
eco	190	392	205	402	595	842	4
endoscopía	210	392	259	402	595	842	4
y	264	392	270	402	595	842	4
la	274	392	282	402	595	842	4
endoscopía	287	392	336	402	595	842	4
intraoperatoria,	341	392	408	402	595	842	4
con	413	392	429	402	595	842	4
mejores	433	392	468	402	595	842	4
resultados	473	392	517	402	595	842	4
positivos	85	407	125	416	595	842	4
(86%).	128	407	158	416	595	842	4
La	162	407	173	416	595	842	4
conducta	177	407	216	416	595	842	4
terapéutica	220	407	267	416	595	842	4
con	271	407	287	416	595	842	4
intención	290	407	331	416	595	842	4
curativa	334	407	370	416	595	842	4
es	373	407	382	416	595	842	4
la	386	407	393	416	595	842	4
cirugía.	397	407	430	416	595	842	4
Dependiendo	434	407	492	416	595	842	4
de	496	407	506	416	595	842	4
la	509	407	517	416	595	842	4
localización	85	421	138	431	595	842	4
del	144	421	158	431	595	842	4
tumor	164	421	190	431	595	842	4
y	196	421	202	431	595	842	4
su	208	421	218	431	595	842	4
relación	224	421	259	431	595	842	4
con	265	421	281	431	595	842	4
el	288	421	296	431	595	842	4
conducto	302	421	342	431	595	842	4
pancreático	348	421	399	431	595	842	4
principal	405	421	444	431	595	842	4
se	450	421	460	431	595	842	4
realiza	466	421	495	431	595	842	4
una	501	421	517	431	595	842	4
enucleación,	85	436	140	446	595	842	4
una	147	436	163	446	595	842	4
pancreatectomía	170	436	242	446	595	842	4
distal	249	436	273	446	595	842	4
(corporocaudal)	280	436	350	446	595	842	4
o	358	436	363	446	595	842	4
si	370	436	377	446	595	842	4
el	384	436	392	446	595	842	4
tumor	399	436	425	446	595	842	4
estuviese	433	436	473	446	595	842	4
muy	480	436	500	446	595	842	4
en	507	436	517	446	595	842	4
proximidad	85	450	136	460	595	842	4
del	140	450	154	460	595	842	4
cuello	159	450	185	460	595	842	4
o	190	450	196	460	595	842	4
la	201	450	208	460	595	842	4
cabeza,	213	450	246	460	595	842	4
de	251	450	261	460	595	842	4
una	266	450	282	460	595	842	4
duodenopancreatectomía	287	450	397	460	595	842	4
cefálica.	402	450	439	460	595	842	4
En	443	450	456	460	595	842	4
nuestro	460	450	493	460	595	842	4
caso	497	450	517	460	595	842	4
realizamos	85	465	132	475	595	842	4
una	136	465	152	475	595	842	4
pancreatectomía	156	465	227	475	595	842	4
corporocaudal	231	465	294	475	595	842	4
más	298	465	315	475	595	842	4
una	319	465	335	475	595	842	4
esplenectomía	339	465	401	475	595	842	4
debido	405	465	435	475	595	842	4
a	438	465	443	475	595	842	4
que	447	465	463	475	595	842	4
el	467	465	475	475	595	842	4
tumor	478	465	504	475	595	842	4
se	508	465	517	475	595	842	4
hallaba	85	479	117	489	595	842	4
muy	120	479	139	489	595	842	4
adherido	142	479	180	489	595	842	4
a	183	479	188	489	595	842	4
los	191	479	203	489	595	842	4
vasos	206	479	230	489	595	842	4
esplénicos.	233	479	282	489	595	842	4
REFERENCIAS	85	504	164	514	595	842	4
1.	103	528	111	538	595	842	4
Mehrabi	120	528	158	538	595	842	4
A,	162	528	173	538	595	842	4
Fischer	178	528	210	538	595	842	4
L,	215	528	225	538	595	842	4
Hafezi	230	528	259	538	595	842	4
M,	264	528	277	538	595	842	4
Dirlewanger	282	528	336	538	595	842	4
A,	342	528	352	538	595	842	4
Grenacher	357	528	403	538	595	842	4
L,	408	528	418	538	595	842	4
Diener	423	528	452	538	595	842	4
MK	458	528	475	538	595	842	4
et	481	528	488	538	595	842	4
al.	493	528	504	538	595	842	4
A	509	528	517	538	595	842	4
systematic	121	543	167	553	595	842	4
review	170	543	200	553	595	842	4
of	203	543	212	553	595	842	4
localization,	216	543	269	553	595	842	4
surgical	273	543	308	553	595	842	4
treatment	310	543	352	553	595	842	4
options,	355	543	390	553	595	842	4
and	393	543	409	553	595	842	4
outcome	412	543	450	553	595	842	4
of	453	543	462	553	595	842	4
insulinoma.	465	543	517	553	595	842	4
Pancreas.	121	557	163	567	595	842	4
2014	166	557	188	567	595	842	4
Jul;	191	557	206	567	595	842	4
43(5):	209	557	236	567	595	842	4
675-86.	239	557	273	567	595	842	4
2.	103	582	111	592	595	842	4
Boukhman	120	582	168	592	595	842	4
MP,	173	582	191	592	595	842	4
Karam	196	582	226	592	595	842	4
JH,	230	582	245	592	595	842	4
Shaver	250	582	280	592	595	842	4
J,	284	582	291	592	595	842	4
Siperstein	296	582	340	592	595	842	4
AE,	344	582	361	592	595	842	4
Duh	366	582	385	592	595	842	4
QY,	389	582	408	592	595	842	4
Clark	412	582	437	592	595	842	4
OH.	441	582	460	592	595	842	4
Insulinoma:	464	582	517	592	595	842	4
experience	121	597	169	607	595	842	4
from	171	597	193	607	595	842	4
1950	195	597	217	607	595	842	4
to	220	597	229	607	595	842	4
1995.	231	597	256	607	595	842	4
West	259	597	281	607	595	842	4
J	284	597	289	607	595	842	4
Med.	292	597	314	607	595	842	4
1998	317	597	339	607	595	842	4
Aug;169(2):98-104.	342	597	430	607	595	842	4
3.	103	621	111	631	595	842	4
Metz	120	621	143	631	595	842	4
DC,	149	621	167	631	595	842	4
Jensen	173	621	203	631	595	842	4
RT.	209	621	226	631	595	842	4
Gastrointestinal	232	621	302	631	595	842	4
neuroendocrine	308	621	376	631	595	842	4
tumors:	382	621	416	631	595	842	4
pancreatic	422	621	467	631	595	842	4
endocrine	474	621	517	631	595	842	4
tumors.	121	635	154	645	595	842	4
Gastroenterology.	157	635	236	645	595	842	4
2008	239	635	261	645	595	842	4
Nov;	264	635	285	645	595	842	4
135(5):	288	635	321	645	595	842	4
1469-92.	323	635	363	645	595	842	4
4.	103	660	111	670	595	842	4
Yao	120	660	138	670	595	842	4
JC,	141	660	156	670	595	842	4
Rindi	159	660	183	670	595	842	4
G,	185	660	196	670	595	842	4
Evans	199	660	226	670	595	842	4
DB.	229	660	247	670	595	842	4
Pancreatic	250	660	295	670	595	842	4
endocrine	298	660	341	670	595	842	4
tumors.	344	660	377	670	595	842	4
In:	380	660	392	670	595	842	4
Devita	395	660	424	670	595	842	4
VTJr,	427	660	453	670	595	842	4
Lawrence	458	660	501	670	595	842	4
TS,	121	675	137	685	595	842	4
Rosenberg	139	675	186	685	595	842	4
SA,	189	675	206	685	595	842	4
editors.	209	675	241	685	595	842	4
Devita,	244	675	276	685	595	842	4
Hellmasn	279	675	321	685	595	842	4
and	324	675	340	685	595	842	4
Rosenbergs	342	675	393	685	595	842	4
Cancer	396	675	427	685	595	842	4
principles	433	675	476	685	595	842	4
&	479	675	488	685	595	842	4
practice	121	689	156	699	595	842	4
of	158	689	168	699	595	842	4
oncology.	170	689	214	699	595	842	4
8	217	689	222	699	595	842	4
th	222	687	228	693	595	842	4
ed.	231	689	243	699	595	842	4
Philadelphia:	246	689	304	699	595	842	4
Lippincott	307	689	353	699	595	842	4
Williams	356	689	396	699	595	842	4
&	399	689	407	699	595	842	4
Wilkins;	410	689	448	699	595	842	4
2008.	451	689	476	699	595	842	4
p.1702-	479	689	512	699	595	842	4
20.	121	704	135	714	595	842	4
5.	103	728	111	738	595	842	4
Grant	120	728	145	738	595	842	4
CS.	148	728	164	738	595	842	4
Insulinoma.	167	728	219	738	595	842	4
Best	222	728	241	738	595	842	4
Pract	244	728	267	738	595	842	4
Res	270	728	286	738	595	842	4
Clin	289	728	308	738	595	842	4
Gastroenterol.	310	728	373	738	595	842	4
2005	376	728	398	738	595	842	4
Oct;	401	728	420	738	595	842	4
19(5):	423	728	449	738	595	842	4
783-98.	452	728	486	738	595	842	4
