Reporte	215	47	268	63	553	780	1
de	271	47	288	63	553	780	1
caso	291	47	321	63	553	780	1
Estenosis	66	83	157	110	553	780	1
benigna	162	83	243	110	553	780	1
de	247	83	272	110	553	780	1
la	277	83	294	110	553	780	1
vía	299	83	328	110	553	780	1
biliar	333	83	384	110	553	780	1
principal	388	83	475	110	553	780	1
Benign	184	127	231	147	553	780	1
bile	234	127	259	147	553	780	1
duct	261	127	291	147	553	780	1
strictures	294	127	356	147	553	780	1
Aguayo,	83	161	128	179	553	780	1
Omar	131	161	162	179	553	780	1
1	162	162	166	173	553	780	1
;	166	161	170	179	553	780	1
Ramírez,	174	161	222	179	553	780	1
Andrés	224	161	263	179	553	780	1
2	263	162	266	173	553	780	1
;	266	161	271	179	553	780	1
Acosta,	274	161	313	179	553	780	1
Rafael	316	161	352	179	553	780	1
2	352	162	355	173	553	780	1
;	355	161	360	179	553	780	1
Samudio,	363	161	414	179	553	780	1
Diego	417	161	449	179	553	780	1
2	449	162	453	173	553	780	1
;	453	161	457	179	553	780	1
Legal,	175	177	208	194	553	780	1
Evelio	212	177	245	194	553	780	1
2	245	178	249	188	553	780	1
;	249	177	254	194	553	780	1
Samaniego,	257	177	320	194	553	780	1
Castor	323	177	359	194	553	780	1
3	359	178	362	188	553	780	1
.	362	177	366	194	553	780	1
Palabras	54	358	88	370	553	780	1
clave:	90	358	112	370	553	780	1
Estenosis	114	359	148	370	553	780	1
benignas,	150	359	184	370	553	780	1
Vías	186	359	203	370	553	780	1
biliares,	205	359	234	370	553	780	1
Ictericia	236	359	265	370	553	780	1
obstructiva.	37	369	79	381	553	780	1
Key	54	515	69	527	553	780	1
words:	71	515	98	527	553	780	1
Benign	100	515	126	527	553	780	1
strictures,	128	515	163	527	553	780	1
Bile	165	515	180	527	553	780	1
duct,	182	515	200	527	553	780	1
Obstructive	202	515	244	527	553	780	1
jaun-	246	515	265	527	553	780	1
dice.	37	526	54	538	553	780	1
(*)	54	538	64	550	553	780	1
Traducción:	66	538	110	550	553	780	1
Dra.	113	538	129	550	553	780	1
María	132	538	154	550	553	780	1
de	156	538	165	550	553	780	1
los	167	538	178	550	553	780	1
Ángeles	180	538	208	550	553	780	1
Ojeda.	211	538	235	550	553	780	1
INTRODUCCIÓN	54	567	134	580	553	780	1
El	54	591	62	604	553	780	1
manejo	65	591	94	604	553	780	1
de	97	591	106	604	553	780	1
las	109	591	120	604	553	780	1
estenosis	122	591	158	604	553	780	1
benignas	161	591	196	604	553	780	1
de	199	591	208	604	553	780	1
los	210	591	222	604	553	780	1
conductos	224	591	265	604	553	780	1
biliares	37	603	66	616	553	780	1
es	68	603	76	616	553	780	1
uno	78	603	93	616	553	780	1
de	95	603	105	616	553	780	1
los	107	603	119	616	553	780	1
problemas	121	603	162	616	553	780	1
más	164	603	180	616	553	780	1
difíciles	182	603	215	616	553	780	1
de	217	603	226	616	553	780	1
la	228	603	235	616	553	780	1
cirugía	237	603	265	616	553	780	1
abdominal.	37	615	81	628	553	780	1
El	84	615	93	628	553	780	1
diagnóstico	95	615	141	628	553	780	1
no	143	615	153	628	553	780	1
siempre	156	615	187	628	553	780	1
es	190	615	198	628	553	780	1
evidente	200	615	234	628	553	780	1
a	237	615	241	628	553	780	1
partir	243	615	265	628	553	780	1
1.	37	648	43	659	553	780	1
2.	37	658	43	669	553	780	1
3.	37	668	43	679	553	780	1
de	276	218	286	231	553	780	1
la	289	218	296	231	553	780	1
historia	300	218	330	231	553	780	1
y	333	218	338	231	553	780	1
la	341	218	348	231	553	780	1
intervención	352	218	401	231	553	780	1
quirúrgica	405	218	446	231	553	780	1
para	449	218	466	231	553	780	1
restable-	469	218	504	231	553	780	1
cer	276	230	289	243	553	780	1
el	292	230	300	243	553	780	1
flujo	303	230	322	243	553	780	1
normal	326	230	354	243	553	780	1
de	358	230	367	243	553	780	1
bilis	371	230	388	243	553	780	1
en	392	230	402	243	553	780	1
el	405	230	412	243	553	780	1
tracto	416	230	439	243	553	780	1
gastrointestinal	443	230	504	243	553	780	1
presenta	276	242	310	255	553	780	1
muchos	312	242	343	255	553	780	1
problemas	346	242	388	255	553	780	1
técnicos	390	242	423	255	553	780	1
y	426	242	431	255	553	780	1
requiere	433	242	466	255	553	780	1
el	468	242	476	255	553	780	1
mayor	478	242	504	255	553	780	1
ingenio	276	254	306	267	553	780	1
por	309	254	322	267	553	780	1
parte	325	254	345	267	553	780	1
del	347	254	359	267	553	780	1
cirujano	362	254	395	267	553	780	1
1	395	255	398	262	553	780	1
.	398	254	400	267	553	780	1
Aproximadamente	293	266	368	279	553	780	1
el	372	266	379	279	553	780	1
15%	383	266	401	279	553	780	1
de	406	266	415	279	553	780	1
las	419	266	430	279	553	780	1
estenosis	434	266	470	279	553	780	1
biliares	474	266	504	279	553	780	1
en	276	278	286	291	553	780	1
el	288	278	296	291	553	780	1
mundo	298	278	326	291	553	780	1
occidental	328	278	369	291	553	780	1
son	372	278	386	291	553	780	1
benignas,	388	278	426	291	553	780	1
y	429	278	434	291	553	780	1
hay	437	278	451	291	553	780	1
varios	454	278	478	291	553	780	1
facto-	480	278	504	291	553	780	1
res	276	290	288	303	553	780	1
que	291	290	305	303	553	780	1
contribuyen	308	290	356	303	553	780	1
a	358	290	363	303	553	780	1
la	365	290	372	303	553	780	1
formación	375	290	416	303	553	780	1
de	419	290	428	303	553	780	1
estenosis	431	290	467	303	553	780	1
de	470	290	479	303	553	780	1
la	482	290	489	303	553	780	1
vía	492	290	504	303	553	780	1
biliar.	276	302	299	315	553	780	1
La	303	302	313	315	553	780	1
etiología	316	302	351	315	553	780	1
más	354	302	370	315	553	780	1
frecuente	374	302	411	315	553	780	1
de	414	302	423	315	553	780	1
estenosis	426	302	463	315	553	780	1
benignas,	466	302	504	315	553	780	1
con	276	314	291	327	553	780	1
mucho,	294	314	323	327	553	780	1
está	326	314	342	327	553	780	1
relacionada	344	314	390	327	553	780	1
con	393	314	408	327	553	780	1
la	410	314	418	327	553	780	1
cirugía;	420	314	451	327	553	780	1
las	454	314	465	327	553	780	1
estenosis	468	314	504	327	553	780	1
biliares	276	326	306	339	553	780	1
postoperatorias	309	326	370	339	553	780	1
representan	373	326	419	339	553	780	1
aproximadamente	422	326	494	339	553	780	1
el	497	326	504	339	553	780	1
80%	276	338	295	351	553	780	1
de	298	338	307	351	553	780	1
los	310	338	322	351	553	780	1
casos	325	338	346	351	553	780	1
de	349	338	359	351	553	780	1
estenosis	362	338	398	351	553	780	1
biliares	401	338	430	351	553	780	1
benignas	433	338	468	351	553	780	1
y	471	338	476	351	553	780	1
usual-	479	338	504	351	553	780	1
mente	276	350	301	363	553	780	1
implican	303	350	338	363	553	780	1
una	341	350	356	363	553	780	1
lesión	358	350	382	363	553	780	1
después	385	350	417	363	553	780	1
de	419	350	429	363	553	780	1
una	431	350	446	363	553	780	1
cirugía	448	350	476	363	553	780	1
de	479	350	488	363	553	780	1
ve-	491	350	504	363	553	780	1
sícula	276	362	300	375	553	780	1
biliar,	303	362	326	375	553	780	1
sobre	330	362	352	375	553	780	1
todo	355	362	373	375	553	780	1
cuando	377	362	405	375	553	780	1
se	409	362	417	375	553	780	1
realiza	421	362	448	375	553	780	1
por	451	362	464	375	553	780	1
vía	468	362	480	375	553	780	1
lapa-	484	362	504	375	553	780	1
roscópica.	276	374	317	387	553	780	1
La	320	374	331	387	553	780	1
segunda	334	374	367	387	553	780	1
causa	370	374	392	387	553	780	1
más	395	374	412	387	553	780	1
frecuente	415	374	452	387	553	780	1
de	455	374	465	387	553	780	1
estenosis	468	374	504	387	553	780	1
benignas,	276	386	314	399	553	780	1
que	317	386	331	399	553	780	1
representa	333	386	374	399	553	780	1
aproximadamente	377	386	448	399	553	780	1
el	450	386	458	399	553	780	1
10%	460	386	478	399	553	780	1
de	480	386	490	399	553	780	1
los	492	386	504	399	553	780	1
casos,	276	398	301	411	553	780	1
es	303	398	311	411	553	780	1
la	314	398	321	411	553	780	1
pancreatitis	324	398	370	411	553	780	1
junto	372	398	393	411	553	780	1
con	396	398	410	411	553	780	1
sus	413	398	425	411	553	780	1
complicaciones	428	398	490	411	553	780	1
re-	493	398	504	411	553	780	1
lacionadas.	276	410	321	423	553	780	1
2,3	324	411	331	418	553	780	1
.	331	410	333	423	553	780	1
Clínicamente,	293	422	349	435	553	780	1
la	354	422	361	435	553	780	1
estenosis	365	422	401	435	553	780	1
biliar	406	422	427	435	553	780	1
benigna	431	422	463	435	553	780	1
se	467	422	476	435	553	780	1
puede	480	422	504	435	553	780	1
presentar	276	434	313	447	553	780	1
con	316	434	331	447	553	780	1
una	334	434	348	447	553	780	1
amplia	351	434	379	447	553	780	1
gama	382	434	403	447	553	780	1
de	407	434	416	447	553	780	1
manifestaciones,	419	434	486	447	553	780	1
que	489	434	504	447	553	780	1
van	276	446	291	459	553	780	1
desde	293	446	316	459	553	780	1
ser	318	446	330	459	553	780	1
completamente	332	446	393	459	553	780	1
asintomática	396	446	446	459	553	780	1
a	449	446	453	459	553	780	1
mostrar	455	446	486	459	553	780	1
evi-	488	446	504	459	553	780	1
dencia	276	458	302	471	553	780	1
clínica	306	458	333	471	553	780	1
y	337	458	342	471	553	780	1
de	345	458	355	471	553	780	1
laboratorio	359	458	402	471	553	780	1
de	406	458	416	471	553	780	1
la	419	458	427	471	553	780	1
obstrucción	430	458	477	471	553	780	1
biliar.	481	458	504	471	553	780	1
La	276	470	287	483	553	780	1
manifestación	290	470	347	483	553	780	1
clínica	350	470	377	483	553	780	1
también	380	470	412	483	553	780	1
puede	416	470	440	483	553	780	1
depender	443	470	480	483	553	780	1
de	484	470	493	483	553	780	1
la	497	470	504	483	553	780	1
causa	276	482	299	495	553	780	1
subyacente	303	482	347	495	553	780	1
de	351	482	360	495	553	780	1
la	364	482	372	495	553	780	1
estenosis	375	482	412	495	553	780	1
biliar	416	482	437	495	553	780	1
y	441	482	446	495	553	780	1
su	450	482	458	495	553	780	1
ubicación.	462	482	504	495	553	780	1
Típicamente	276	494	326	507	553	780	1
los	328	494	340	507	553	780	1
síntomas	342	494	378	507	553	780	1
están	380	494	400	507	553	780	1
relacionados	402	494	453	507	553	780	1
con	455	494	470	507	553	780	1
ictericia	472	494	504	507	553	780	1
obstructiva	276	506	321	519	553	780	1
con	323	506	338	519	553	780	1
niveles	340	506	368	519	553	780	1
elevados	370	506	405	519	553	780	1
de	408	506	417	519	553	780	1
bilirrubina	419	506	462	519	553	780	1
y	464	506	469	519	553	780	1
enzimas	471	506	504	519	553	780	1
hepáticas	276	518	314	531	553	780	1
(fosfatasa	316	518	355	531	553	780	1
alcalina	357	518	388	531	553	780	1
y	390	518	395	531	553	780	1
γ-glutamil	397	518	438	531	553	780	1
transferasa)	441	518	487	531	553	780	1
con	489	518	504	531	553	780	1
o	276	530	281	543	553	780	1
sin	284	530	296	543	553	780	1
colangitis.	299	530	341	543	553	780	1
La	344	530	354	543	553	780	1
obstrucción	357	530	404	543	553	780	1
biliar	407	530	428	543	553	780	1
crónica	431	530	460	543	553	780	1
puede	464	530	487	543	553	780	1
lle-	490	530	504	543	553	780	1
var	276	542	289	555	553	780	1
a	292	542	296	555	553	780	1
la	299	542	307	555	553	780	1
colangitis	310	542	348	555	553	780	1
recurrente,	351	542	394	555	553	780	1
la	397	542	404	555	553	780	1
formación	407	542	448	555	553	780	1
de	451	542	461	555	553	780	1
cálculos	464	542	496	555	553	780	1
e	499	542	504	555	553	780	1
incluso	276	554	305	567	553	780	1
cirrosis	308	554	337	567	553	780	1
y	340	554	345	567	553	780	1
enfermedad	347	554	394	567	553	780	1
hepática	397	554	430	567	553	780	1
terminal	433	554	466	567	553	780	1
4,5	469	555	476	562	553	780	1
.	476	554	478	567	553	780	1
CAsO	293	583	321	597	553	780	1
ClÍnico	324	583	368	597	553	780	1
Paciente	293	608	327	621	553	780	1
sexo	331	608	349	621	553	780	1
masculino,	353	608	397	621	553	780	1
de	400	608	410	621	553	780	1
58	413	608	423	621	553	780	1
años,	427	608	448	621	553	780	1
que	452	608	466	621	553	780	1
consultó	470	608	504	621	553	780	1
por	276	620	290	633	553	780	1
dolor	292	620	313	633	553	780	1
en	316	620	325	633	553	780	1
hipocondrio	327	620	376	633	553	780	1
derecho,	378	620	412	633	553	780	1
con	415	620	429	633	553	780	1
ictericia	432	620	464	633	553	780	1
y	466	620	471	633	553	780	1
coluria,	473	620	504	633	553	780	1
Jefe	54	648	67	659	553	780	1
de	69	648	77	659	553	780	1
Sala	80	648	95	659	553	780	1
Residente	54	658	87	669	553	780	1
de	89	658	97	669	553	780	1
Cirugía	99	658	125	669	553	780	1
Jefe	54	668	67	679	553	780	1
de	69	668	77	679	553	780	1
Servicio.	80	668	110	679	553	780	1
Primera	54	678	82	690	553	780	1
Cátedra	84	678	112	690	553	780	1
de	114	678	122	690	553	780	1
Clínica	124	678	149	690	553	780	1
Quirúrgica	151	678	189	690	553	780	1
(Sala	191	678	209	690	553	780	1
X)	211	678	219	690	553	780	1
-	222	678	224	690	553	780	1
Hospital	227	678	256	690	553	780	1
de	258	678	266	690	553	780	1
Clínicas.	268	678	299	690	553	780	1
F.C.M.	301	678	324	690	553	780	1
–	326	678	330	690	553	780	1
U.N.A.	332	678	356	690	553	780	1
Autor	37	694	58	706	553	780	1
correspondiente:	60	694	122	706	553	780	1
Dr.	124	694	134	706	553	780	1
Diego	136	694	157	706	553	780	1
R.	159	694	167	706	553	780	1
Samudio	169	694	199	706	553	780	1
C.	202	694	209	706	553	780	1
-	211	694	214	706	553	780	1
Dirección:	216	694	252	706	553	780	1
Mcal.	254	694	274	706	553	780	1
López	276	694	297	706	553	780	1
y	300	694	304	706	553	780	1
Cruzada	306	694	334	706	553	780	1
de	336	694	344	706	553	780	1
la	346	694	353	706	553	780	1
Amistad	354	694	383	706	553	780	1
(San	385	694	401	706	553	780	1
Lorenzo-Paraguay)	403	694	468	706	553	780	1
-Tel:	471	694	487	706	553	780	1
+595981174086	37	705	92	716	553	780	1
-	94	705	97	716	553	780	1
Email:	99	705	122	716	553	780	1
splinterius@gmail.com	124	705	203	716	553	780	1
Fecha	37	720	58	732	553	780	1
de	60	720	69	732	553	780	1
recepción:	71	720	109	732	553	780	1
30-julio-2013	111	720	158	732	553	780	1
Fecha	160	720	181	732	553	780	1
de	184	720	192	732	553	780	1
aceptación:	194	720	236	732	553	780	1
10-noviembre-2013	238	720	305	732	553	780	1
Cir.	222	738	233	750	553	780	1
Parag.	235	738	257	750	553	780	1
Vol.	259	738	271	750	553	780	1
37;	273	738	283	750	553	780	1
Nº	285	738	293	750	553	780	1
2.	295	738	302	750	553	780	1
2013	304	738	320	750	553	780	1
35	262	750	280	769	553	780	1
y	48	46	53	59	553	780	2
24hs	57	46	76	59	553	780	2
antes	80	46	101	59	553	780	2
presentó	105	46	139	59	553	780	2
sensación	143	46	182	59	553	780	2
febril	186	46	208	59	553	780	2
con	212	46	226	59	553	780	2
escalofríos.	231	46	276	59	553	780	2
Presentaba	48	58	92	71	553	780	2
tinte	95	58	112	71	553	780	2
ictérico	116	58	146	71	553	780	2
en	149	58	158	71	553	780	2
piel	161	58	176	71	553	780	2
y	179	58	184	71	553	780	2
mucosas.	188	58	225	71	553	780	2
El	228	58	237	71	553	780	2
abdomen	240	58	276	71	553	780	2
estaba	48	70	73	83	553	780	2
levemente	76	70	117	83	553	780	2
doloroso,	119	70	157	83	553	780	2
sin	159	70	171	83	553	780	2
defensa	173	70	204	83	553	780	2
muscular	206	70	243	83	553	780	2
ni	245	70	253	83	553	780	2
dolor	255	70	276	83	553	780	2
a	48	82	53	95	553	780	2
la	56	82	63	95	553	780	2
descompresión	66	82	126	95	553	780	2
brusca,	129	82	158	95	553	780	2
RHA	161	82	182	95	553	780	2
normales.	187	82	226	95	553	780	2
Tacto	229	82	251	95	553	780	2
rectal	254	82	276	95	553	780	2
normal.	48	94	79	107	553	780	2
Resto	82	94	104	107	553	780	2
del	107	94	119	107	553	780	2
examen	122	94	153	107	553	780	2
normal.	155	94	186	107	553	780	2
Datos	65	106	89	119	553	780	2
de	92	106	101	119	553	780	2
laboratorio	104	106	148	119	553	780	2
Glóbulos	151	106	187	119	553	780	2
Blancos:	190	106	225	119	553	780	2
12200	228	106	253	119	553	780	2
Neu-	256	106	276	119	553	780	2
trófilos:	48	118	80	131	553	780	2
87%	83	118	101	131	553	780	2
-	104	118	108	131	553	780	2
Hb:	111	118	126	131	553	780	2
12,8	129	118	146	131	553	780	2
Hto:	149	118	167	131	553	780	2
36,4-	170	118	191	131	553	780	2
Glicemia:	194	118	233	131	553	780	2
113	237	118	251	131	553	780	2
Urea:	254	118	276	131	553	780	2
37	48	130	58	143	553	780	2
Creatinina:	61	130	105	143	553	780	2
0,8	107	130	120	143	553	780	2
TP:	122	130	137	143	553	780	2
70%	139	130	157	143	553	780	2
-	160	130	163	143	553	780	2
GOT:	166	130	188	143	553	780	2
59	191	130	201	143	553	780	2
GPT:	203	130	224	143	553	780	2
157	227	130	242	143	553	780	2
FA:	244	130	259	143	553	780	2
270	261	130	276	143	553	780	2
BT:	48	142	63	155	553	780	2
5,14	66	142	84	155	553	780	2
BD:	86	142	103	155	553	780	2
3,4	106	142	118	155	553	780	2
BI:	121	142	134	155	553	780	2
1,74	137	142	154	155	553	780	2
-	157	142	160	155	553	780	2
Na:	163	142	177	155	553	780	2
137	180	142	195	155	553	780	2
K:	198	142	208	155	553	780	2
3,5	211	142	223	155	553	780	2
Amilasemia:	225	142	276	155	553	780	2
141	48	154	63	167	553	780	2
La	65	166	76	179	553	780	2
ecografía	81	166	118	179	553	780	2
abdominal	123	166	165	179	553	780	2
reveló	170	166	195	179	553	780	2
vías	200	166	216	179	553	780	2
biliares	221	166	250	179	553	780	2
intra-	255	166	276	179	553	780	2
hepáticas	48	178	85	191	553	780	2
dilatadas,	93	178	131	191	553	780	2
colédoco	134	178	171	191	553	780	2
11	174	178	184	191	553	780	2
mm,	188	178	206	191	553	780	2
sin	209	178	221	191	553	780	2
litiasis	225	178	251	191	553	780	2
en	254	178	264	191	553	780	2
su	268	178	276	191	553	780	2
interior,	48	190	80	203	553	780	2
la	83	190	90	203	553	780	2
vesícula	94	190	126	203	553	780	2
biliar	130	190	151	203	553	780	2
distendida	154	190	195	203	553	780	2
sin	199	190	210	203	553	780	2
signos	214	190	239	203	553	780	2
inflama-	243	190	276	203	553	780	2
torios,	48	202	73	215	553	780	2
con	76	202	91	215	553	780	2
barro	94	202	115	215	553	780	2
biliar	118	202	139	215	553	780	2
pero	142	202	159	215	553	780	2
sin	162	202	174	215	553	780	2
imágenes	177	202	215	215	553	780	2
de	218	202	227	215	553	780	2
litiasis,	230	202	258	215	553	780	2
y	261	202	266	215	553	780	2
el	269	202	276	215	553	780	2
páncreas	48	214	83	227	553	780	2
estaba	86	214	111	227	553	780	2
normal.	113	214	144	227	553	780	2
Se	65	226	75	239	553	780	2
realizó	79	226	106	239	553	780	2
el	110	226	117	239	553	780	2
diagnóstico	121	226	167	239	553	780	2
de	171	226	181	239	553	780	2
síndrome	184	226	222	239	553	780	2
ictérico	225	226	255	239	553	780	2
obs-	259	226	276	239	553	780	2
tructivo	48	238	79	251	553	780	2
de	82	238	92	251	553	780	2
probable	95	238	130	251	553	780	2
causa	133	238	155	251	553	780	2
litiásica.	159	238	192	251	553	780	2
Con	195	238	212	251	553	780	2
el	215	238	223	251	553	780	2
correr	226	238	250	251	553	780	2
de	253	238	262	251	553	780	2
las	265	238	276	251	553	780	2
horas	48	250	70	263	553	780	2
el	72	250	80	263	553	780	2
paciente	82	250	115	263	553	780	2
presenta	118	250	151	263	553	780	2
mala	153	250	173	263	553	780	2
evolución,	175	250	217	263	553	780	2
y	220	250	225	263	553	780	2
sepsis,	227	250	253	263	553	780	2
debi-	256	250	276	263	553	780	2
do	48	262	58	275	553	780	2
a	60	262	65	275	553	780	2
una	67	262	81	275	553	780	2
colangitis	84	262	122	275	553	780	2
aguda,	125	262	151	275	553	780	2
por	153	262	166	275	553	780	2
lo	169	262	176	275	553	780	2
que	178	262	193	275	553	780	2
se	195	262	203	275	553	780	2
indica	206	262	230	275	553	780	2
drenaje	232	262	262	275	553	780	2
en-	264	262	276	275	553	780	2
doscópico,	48	274	91	287	553	780	2
pero	93	274	111	287	553	780	2
debido	113	274	140	287	553	780	2
a	142	274	147	287	553	780	2
que	149	274	163	287	553	780	2
no	165	274	175	287	553	780	2
se	177	274	186	287	553	780	2
contaba	188	274	219	287	553	780	2
con	221	274	235	287	553	780	2
el	237	274	244	287	553	780	2
método	246	274	276	287	553	780	2
en	48	286	58	299	553	780	2
la	60	286	67	299	553	780	2
urgencia	70	286	104	299	553	780	2
se	107	286	115	299	553	780	2
planteó	117	286	147	299	553	780	2
el	149	286	157	299	553	780	2
drenaje	159	286	189	299	553	780	2
quirúrgico.	191	286	235	299	553	780	2
En	65	298	76	311	553	780	2
el	79	298	86	311	553	780	2
acto	89	298	106	311	553	780	2
operatorio	108	298	149	311	553	780	2
se	152	298	161	311	553	780	2
constató	163	298	197	311	553	780	2
signos	199	298	225	311	553	780	2
de	228	298	237	311	553	780	2
colecisti-	240	298	276	311	553	780	2
tis	48	310	58	323	553	780	2
aguda.	60	310	87	323	553	780	2
En	89	310	100	323	553	780	2
la	103	310	110	323	553	780	2
colangiografía	112	310	170	323	553	780	2
intraoperatoria	173	310	231	323	553	780	2
se	234	310	242	323	553	780	2
observó	245	310	276	323	553	780	2
detención	48	322	87	335	553	780	2
del	91	322	103	335	553	780	2
contraste	106	322	142	335	553	780	2
en	146	322	155	335	553	780	2
tercio	159	322	181	335	553	780	2
distal	185	322	207	335	553	780	2
del	210	322	222	335	553	780	2
colédoco;	226	322	265	335	553	780	2
se	268	322	276	335	553	780	2
exploró	48	334	79	347	553	780	2
la	82	334	89	347	553	780	2
vía	92	334	105	347	553	780	2
biliar	108	334	129	347	553	780	2
por	132	334	146	347	553	780	2
el	149	334	156	347	553	780	2
muñón	159	334	187	347	553	780	2
cístico,	190	334	219	347	553	780	2
y	222	334	227	347	553	780	2
no	231	334	241	347	553	780	2
se	244	334	252	347	553	780	2
logró	255	334	276	347	553	780	2
extraer	48	346	76	359	553	780	2
el	80	346	87	359	553	780	2
cálculo.	91	346	122	359	553	780	2
Se	126	346	136	359	553	780	2
realizó	140	346	167	359	553	780	2
maniobra	171	346	209	359	553	780	2
de	213	346	222	359	553	780	2
Kocher	226	346	255	359	553	780	2
y	259	346	264	359	553	780	2
se	268	346	276	359	553	780	2
constató	48	358	82	371	553	780	2
cálculo	86	358	115	371	553	780	2
enclavado	119	358	159	371	553	780	2
en	164	358	173	371	553	780	2
la	177	358	185	371	553	780	2
papila,	189	358	216	371	553	780	2
por	220	358	233	371	553	780	2
lo	237	358	245	371	553	780	2
que	249	358	264	371	553	780	2
se	268	358	276	371	553	780	2
realizó	48	370	75	383	553	780	2
coledocotomía,	79	370	140	383	553	780	2
constatándose	147	370	203	383	553	780	2
salida	207	370	230	383	553	780	2
de	233	370	243	383	553	780	2
pus.	246	370	263	383	553	780	2
La	266	370	276	383	553	780	2
instrumentalización	48	382	127	395	553	780	2
de	129	382	139	395	553	780	2
la	141	382	148	395	553	780	2
vía	151	382	163	395	553	780	2
biliar	165	382	186	395	553	780	2
con	189	382	203	395	553	780	2
pinzas	206	382	231	395	553	780	2
de	234	382	243	395	553	780	2
Randall	245	382	276	395	553	780	2
no	48	394	58	407	553	780	2
logra	61	394	81	407	553	780	2
extraer	84	394	112	407	553	780	2
cálculos,	114	394	150	407	553	780	2
por	152	394	166	407	553	780	2
lo	168	394	176	407	553	780	2
cual	179	394	195	407	553	780	2
se	198	394	206	407	553	780	2
realizó	209	394	236	407	553	780	2
duodeno-	239	394	276	407	553	780	2
tomía	48	406	71	419	553	780	2
(sin	75	406	90	419	553	780	2
poder	93	406	116	419	553	780	2
identificar	119	406	161	419	553	780	2
la	164	406	171	419	553	780	2
papila).	175	406	205	419	553	780	2
Al	208	406	218	419	553	780	2
explorar	222	406	255	419	553	780	2
nue-	259	406	276	419	553	780	2
vamente	48	418	82	431	553	780	2
el	85	418	92	431	553	780	2
colédoco	95	418	131	431	553	780	2
con	134	418	148	431	553	780	2
pinzas	151	418	176	431	553	780	2
de	179	418	188	431	553	780	2
Randall	191	418	222	431	553	780	2
se	225	418	233	431	553	780	2
extrajeron	236	418	276	431	553	780	2
cálculos	48	430	81	443	553	780	2
fragmentados;	85	430	143	443	553	780	2
el	147	430	154	443	553	780	2
control	158	430	187	443	553	780	2
radiológico	191	430	237	443	553	780	2
posterior	241	430	276	443	553	780	2
evidenció	48	442	87	455	553	780	2
buen	91	442	110	455	553	780	2
pasaje	114	442	139	455	553	780	2
de	143	442	152	455	553	780	2
contraste	156	442	192	455	553	780	2
a	196	442	201	455	553	780	2
duodeno	204	442	239	455	553	780	2
sin	243	442	254	455	553	780	2
imá-	258	442	276	455	553	780	2
genes	48	454	71	467	553	780	2
de	73	454	83	467	553	780	2
defecto	85	454	115	467	553	780	2
de	117	454	127	467	553	780	2
relleno,	129	454	159	467	553	780	2
terminando	162	454	207	467	553	780	2
la	210	454	217	467	553	780	2
cirugía	219	454	247	467	553	780	2
con	250	454	264	467	553	780	2
un	266	454	276	467	553	780	2
Fig.	50	673	64	684	553	780	2
1:	66	673	73	684	553	780	2
Colangiografía	75	673	126	684	553	780	2
posto-	128	673	150	684	553	780	2
peratoria	48	683	78	694	553	780	2
donde	81	683	101	694	553	780	2
se	104	683	111	694	553	780	2
visualiza	113	683	143	694	553	780	2
la	145	683	151	694	553	780	2
estenosis	48	693	79	704	553	780	2
distal.	81	693	101	704	553	780	2
(Foto	104	693	122	704	553	780	2
Archivo	124	693	151	704	553	780	2
del	83	703	94	714	553	780	2
autor)	96	703	116	714	553	780	2
drenaje	288	46	318	59	553	780	2
biliar	320	46	342	59	553	780	2
externo	344	46	374	59	553	780	2
(tipo	379	46	398	59	553	780	2
sonda	400	46	424	59	553	780	2
de	426	46	436	59	553	780	2
Kehr).	438	46	464	59	553	780	2
En	305	58	317	71	553	780	2
el	320	58	327	71	553	780	2
postoperatorio	331	58	388	71	553	780	2
la	392	58	399	71	553	780	2
persistencia	402	58	449	71	553	780	2
de	453	58	462	71	553	780	2
la	466	58	473	71	553	780	2
ictericia	476	58	508	71	553	780	2
y	512	58	517	71	553	780	2
la	288	70	296	83	553	780	2
elevación	299	70	337	83	553	780	2
de	340	70	349	83	553	780	2
los	352	70	364	83	553	780	2
valores	366	70	395	83	553	780	2
de	398	70	408	83	553	780	2
bilirrubina	410	70	453	83	553	780	2
obligó	455	70	481	83	553	780	2
a	484	70	488	83	553	780	2
la	491	70	498	83	553	780	2
rea-	501	70	517	83	553	780	2
lización	288	82	320	95	553	780	2
de	323	82	333	95	553	780	2
diversos	336	82	369	95	553	780	2
estudios	373	82	406	95	553	780	2
radiográficos,	409	82	464	95	553	780	2
que	467	82	482	95	553	780	2
repetiti-	485	82	517	95	553	780	2
vamente	288	94	322	107	553	780	2
mostraron	325	94	366	107	553	780	2
una	368	94	383	107	553	780	2
estenosis	386	94	422	107	553	780	2
a	425	94	429	107	553	780	2
nivel	432	94	452	107	553	780	2
del	455	94	467	107	553	780	2
tercio	470	94	492	107	553	780	2
distal	495	94	517	107	553	780	2
del	288	106	301	119	553	780	2
colédoco.	303	106	342	119	553	780	2
(Fig.	344	105	364	119	553	780	2
1)	367	105	375	119	553	780	2
Se	305	118	315	131	553	780	2
realizó	322	118	349	131	553	780	2
colangiografía	356	118	413	131	553	780	2
retrógrada	420	118	461	131	553	780	2
endoscópica	467	118	517	131	553	780	2
(CPRE),	288	130	323	143	553	780	2
persistiendo	326	130	374	143	553	780	2
imagen	377	130	406	143	553	780	2
de	409	130	419	143	553	780	2
estenosis	422	130	458	143	553	780	2
del	461	130	473	143	553	780	2
tercio	476	130	499	143	553	780	2
dis-	502	130	517	143	553	780	2
tal	288	142	298	155	553	780	2
del	301	142	313	155	553	780	2
colédoco,	315	142	353	155	553	780	2
con	356	142	370	155	553	780	2
extracción	372	142	414	155	553	780	2
de	416	142	425	155	553	780	2
un	427	142	437	155	553	780	2
cálculo.	439	142	471	155	553	780	2
Esbozando	473	142	517	155	553	780	2
el	288	154	296	167	553	780	2
posible	298	154	327	167	553	780	2
diagnóstico	330	154	376	167	553	780	2
de	379	154	388	167	553	780	2
una	391	154	405	167	553	780	2
patología	408	154	445	167	553	780	2
biliar	447	154	469	167	553	780	2
maligna,	471	154	506	167	553	780	2
se	508	154	517	167	553	780	2
realizó	288	166	316	179	553	780	2
cepillado	318	166	355	179	553	780	2
biópsico	357	166	391	179	553	780	2
de	393	166	402	179	553	780	2
la	404	166	412	179	553	780	2
zona	414	166	433	179	553	780	2
estenótica	435	166	475	179	553	780	2
y	477	166	482	179	553	780	2
se	484	166	492	179	553	780	2
insta-	495	166	517	179	553	780	2
ló	288	178	296	191	553	780	2
una	299	178	313	191	553	780	2
prótesis	316	178	347	191	553	780	2
de	349	178	359	191	553	780	2
Tanembaum	361	178	410	191	553	780	2
de	413	178	422	191	553	780	2
10	425	178	435	191	553	780	2
Fr.	437	178	448	191	553	780	2
(Fig.	451	177	470	191	553	780	2
2)	473	177	481	191	553	780	2
Presentó	305	190	340	203	553	780	2
buena	342	190	366	203	553	780	2
evolución	369	190	408	203	553	780	2
clínica	411	190	438	203	553	780	2
y	440	190	445	203	553	780	2
normalización	448	190	505	203	553	780	2
de	507	190	517	203	553	780	2
los	288	202	300	215	553	780	2
valores	303	202	332	215	553	780	2
del	334	202	346	215	553	780	2
hepatograma.	349	202	403	215	553	780	2
El	406	202	415	215	553	780	2
paciente	417	202	450	215	553	780	2
fue	453	202	466	215	553	780	2
dado	468	202	488	215	553	780	2
de	490	202	500	215	553	780	2
alta	502	202	517	215	553	780	2
con	288	214	303	227	553	780	2
drenaje	307	214	336	227	553	780	2
biliar	340	214	361	227	553	780	2
externo	365	214	395	227	553	780	2
cerrado.	399	214	432	227	553	780	2
En	436	214	447	227	553	780	2
los	451	214	462	227	553	780	2
controles,	466	214	506	227	553	780	2
la	510	214	517	227	553	780	2
colangiografía,	288	226	349	239	553	780	2
reveló	351	226	376	239	553	780	2
la	379	226	386	239	553	780	2
persistencia	388	226	435	239	553	780	2
de	438	226	447	239	553	780	2
la	450	226	457	239	553	780	2
estenosis	459	226	495	239	553	780	2
en	498	226	507	239	553	780	2
el	510	226	517	239	553	780	2
colédoco	288	238	325	251	553	780	2
distal	327	238	348	251	553	780	2
con	351	238	365	251	553	780	2
valores	367	238	396	251	553	780	2
del	398	238	411	251	553	780	2
hepatograma	413	238	464	251	553	780	2
normales.	467	238	506	251	553	780	2
El	508	238	517	251	553	780	2
resultado	288	250	325	263	553	780	2
anatomopatológico	327	250	404	263	553	780	2
de	406	250	416	263	553	780	2
la	418	250	425	263	553	780	2
muestra	427	250	459	263	553	780	2
tomada	461	250	491	263	553	780	2
con	493	250	507	263	553	780	2
el	510	250	517	263	553	780	2
cepillado	288	262	325	275	553	780	2
durante	327	262	357	275	553	780	2
la	360	262	367	275	553	780	2
colangiografía	369	262	427	275	553	780	2
retrógrada	429	262	471	275	553	780	2
endoscópi-	473	262	517	275	553	780	2
ca,	288	274	300	287	553	780	2
informó	302	274	335	287	553	780	2
ausencia	337	274	372	287	553	780	2
de	374	274	383	287	553	780	2
células	386	274	414	287	553	780	2
neoplásicas.	416	274	465	287	553	780	2
Debido	305	286	335	299	553	780	2
a	339	286	343	299	553	780	2
la	347	286	354	299	553	780	2
persistencia	358	286	405	299	553	780	2
de	409	286	418	299	553	780	2
los	422	286	434	299	553	780	2
hallazgos	437	286	475	299	553	780	2
imageno-	479	286	517	299	553	780	2
lógicos	288	298	317	311	553	780	2
y	322	298	327	311	553	780	2
su	331	298	340	311	553	780	2
posible	344	298	373	311	553	780	2
compatibilidad	378	298	438	311	553	780	2
con	442	298	456	311	553	780	2
una	461	298	475	311	553	780	2
patología	480	298	517	311	553	780	2
maligna	288	310	321	323	553	780	2
de	325	310	334	323	553	780	2
la	339	310	346	323	553	780	2
vía	350	310	363	323	553	780	2
biliar,	367	310	390	323	553	780	2
se	394	310	403	323	553	780	2
decidió	407	310	437	323	553	780	2
realizar	441	310	471	323	553	780	2
cirugía	475	310	503	323	553	780	2
de	507	310	517	323	553	780	2
Whipple.	288	322	325	335	553	780	2
(Fig.	328	321	348	335	553	780	2
3)	351	321	359	335	553	780	2
El	362	322	371	335	553	780	2
paciente	374	322	407	335	553	780	2
presentó	410	322	444	335	553	780	2
una	447	322	462	335	553	780	2
buena	464	322	488	335	553	780	2
evolu-	491	322	517	335	553	780	2
ción	288	334	306	347	553	780	2
y	308	334	313	347	553	780	2
recibió	315	334	343	347	553	780	2
el	345	334	353	347	553	780	2
alta	355	334	369	347	553	780	2
al	372	334	379	347	553	780	2
15º	381	334	394	347	553	780	2
día	397	334	409	347	553	780	2
postoperatorio.	411	334	472	347	553	780	2
El	474	334	483	347	553	780	2
informe	485	334	517	347	553	780	2
anatompatológico	288	346	360	359	553	780	2
de	364	346	373	359	553	780	2
la	377	346	385	359	553	780	2
pieza	388	346	410	359	553	780	2
resecada	413	346	448	359	553	780	2
reveló	452	346	477	359	553	780	2
colédoco	481	346	517	359	553	780	2
dilatado	288	358	321	371	553	780	2
en	324	358	333	371	553	780	2
su	337	358	346	371	553	780	2
extremo	349	358	382	371	553	780	2
proximal	385	358	421	371	553	780	2
con	424	358	439	371	553	780	2
extensa	442	358	472	371	553	780	2
ulceración	475	358	517	371	553	780	2
de	288	370	298	383	553	780	2
la	301	370	309	383	553	780	2
mucosa	312	370	343	383	553	780	2
y	346	370	351	383	553	780	2
tejido	355	370	377	383	553	780	2
de	381	370	390	383	553	780	2
granulación,	394	370	443	383	553	780	2
fibrosis,	447	370	479	383	553	780	2
inflama-	483	370	517	383	553	780	2
ción	288	382	306	395	553	780	2
aguda	308	382	332	395	553	780	2
y	334	382	339	395	553	780	2
crónica,	342	382	373	395	553	780	2
con	376	382	390	395	553	780	2
células	393	382	420	395	553	780	2
gigantes	423	382	456	395	553	780	2
tipo	458	382	474	395	553	780	2
reacción	476	382	510	395	553	780	2
a	512	382	517	395	553	780	2
cuerpo	288	394	316	407	553	780	2
extraño	319	394	349	407	553	780	2
en	351	394	361	407	553	780	2
toda	364	394	381	407	553	780	2
la	384	394	391	407	553	780	2
longitud	394	394	427	407	553	780	2
del	430	394	442	407	553	780	2
conducto.	445	394	484	407	553	780	2
La	487	394	498	407	553	780	2
mu-	501	394	517	407	553	780	2
cosa	288	406	306	419	553	780	2
antral	309	406	331	419	553	780	2
y	334	406	339	419	553	780	2
corporal	341	406	374	419	553	780	2
con	377	406	391	419	553	780	2
gastritis	393	406	425	419	553	780	2
crónica	427	406	457	419	553	780	2
leve	459	406	476	419	553	780	2
no	478	406	488	419	553	780	2
activa,	490	406	517	419	553	780	2
con	288	418	303	431	553	780	2
folículos	306	418	341	431	553	780	2
linfoides	345	418	380	431	553	780	2
en	383	418	392	431	553	780	2
lámina	396	418	423	431	553	780	2
propia.	426	418	454	431	553	780	2
La	458	418	468	431	553	780	2
ampolla	472	418	504	431	553	780	2
de	507	418	517	431	553	780	2
Vater,	288	430	312	443	553	780	2
parénquima	314	430	362	443	553	780	2
pancreático	364	430	410	443	553	780	2
y	413	430	418	443	553	780	2
pared	421	430	443	443	553	780	2
duodenal	445	430	482	443	553	780	2
sin	485	430	496	443	553	780	2
alte-	499	430	517	443	553	780	2
raciones	288	442	322	455	553	780	2
histológicas.	325	442	375	455	553	780	2
Los	378	442	393	455	553	780	2
ganglios	397	442	430	455	553	780	2
linfáticos	434	442	471	455	553	780	2
hiperplási-	474	442	517	455	553	780	2
cos	288	454	302	467	553	780	2
reactivos	304	454	340	467	553	780	2
sin	343	454	355	467	553	780	2
proceso	357	454	388	467	553	780	2
neoplásico	391	454	433	467	553	780	2
maligno.	436	454	471	467	553	780	2
Fig.	178	673	192	684	553	780	2
2:	194	673	201	684	553	780	2
CPRE	204	673	225	684	553	780	2
y	227	673	231	684	553	780	2
colocación	233	673	270	684	553	780	2
de	174	683	182	694	553	780	2
prótesis	184	683	210	694	553	780	2
Tanembaum	212	683	254	694	553	780	2
(Foto	256	683	275	694	553	780	2
archivo	193	693	218	704	553	780	2
del	221	693	231	704	553	780	2
autor).	233	693	255	704	553	780	2
Fig.	332	673	346	684	553	780	2
3:	348	673	355	684	553	780	2
Pieza	357	673	376	684	553	780	2
operatoria	378	673	412	684	553	780	2
(Foto	415	673	433	684	553	780	2
archivo	435	673	461	684	553	780	2
del	463	673	473	684	553	780	2
autor)	475	673	496	684	553	780	2
Cir.	235	737	246	749	553	780	2
Parag.	248	737	270	749	553	780	2
Vol.	272	737	284	749	553	780	2
37;	286	737	296	749	553	780	2
Nº	299	737	307	749	553	780	2
2.	309	737	315	749	553	780	2
2013	317	737	333	749	553	780	2
36	275	749	293	768	553	780	2
DISCUSIÓN	53	45	109	59	553	780	3
Cuando	53	70	84	83	553	780	3
las	87	70	97	83	553	780	3
estenosis	100	70	136	83	553	780	3
de	139	70	148	83	553	780	3
la	151	70	158	83	553	780	3
vías	161	70	177	83	553	780	3
biliares	180	70	208	83	553	780	3
se	211	70	220	83	553	780	3
identifican	222	70	264	83	553	780	3
por	36	82	49	95	553	780	3
estudios	51	82	83	95	553	780	3
contrastados	85	82	134	95	553	780	3
(colangiografía	136	82	196	95	553	780	3
peroperatoria	198	82	250	95	553	780	3
y/o	252	82	264	95	553	780	3
colangiopancreatografía	36	94	130	107	553	780	3
retrógrada	132	94	172	107	553	780	3
endoscópica),	174	94	228	107	553	780	3
la	230	94	237	107	553	780	3
distin-	239	94	264	107	553	780	3
ción	36	106	53	119	553	780	3
entre	55	106	75	119	553	780	3
benignos	77	106	113	119	553	780	3
y	115	106	120	119	553	780	3
malignos	122	106	158	119	553	780	3
puede	160	106	184	119	553	780	3
ser	186	106	198	119	553	780	3
desafiante	200	106	240	119	553	780	3
6	242	106	245	114	553	780	3
.	245	106	247	119	553	780	3
En	53	118	64	131	553	780	3
oportunidades,	67	118	127	131	553	780	3
el	130	118	137	131	553	780	3
cuadro	140	118	167	131	553	780	3
clínico	171	118	198	131	553	780	3
sugiere	201	118	230	131	553	780	3
el	233	118	240	131	553	780	3
diag-	244	118	264	131	553	780	3
nóstico	36	130	65	143	553	780	3
de	67	130	77	143	553	780	3
colangiocarcinoma.	79	130	157	143	553	780	3
Sin	160	130	173	143	553	780	3
embargo,	175	130	213	143	553	780	3
el	215	130	222	143	553	780	3
diagnósti-	224	130	264	143	553	780	3
co	36	142	45	155	553	780	3
final	48	142	66	155	553	780	3
puede	68	142	92	155	553	780	3
ser	94	142	106	155	553	780	3
otra	108	142	124	155	553	780	3
patología	126	142	163	155	553	780	3
biliar	165	142	186	155	553	780	3
benigna	188	142	220	155	553	780	3
o	222	142	227	155	553	780	3
maligna.	229	142	264	155	553	780	3
El	36	154	45	167	553	780	3
estudio	47	154	76	167	553	780	3
histológico	78	154	122	167	553	780	3
de	124	154	134	167	553	780	3
las	136	154	147	167	553	780	3
estenosis	149	154	185	167	553	780	3
benignas	187	154	223	167	553	780	3
que	225	154	239	167	553	780	3
simu-	241	154	264	167	553	780	3
laban	36	166	58	179	553	780	3
un	61	166	71	179	553	780	3
colangiocarcinoma	75	166	151	179	553	780	3
después	155	166	186	179	553	780	3
de	190	166	199	179	553	780	3
resecadas,	203	166	244	179	553	780	3
sólo	248	166	264	179	553	780	3
muestran	36	178	73	191	553	780	3
un	78	178	88	191	553	780	3
proceso	93	178	124	191	553	780	3
inflamatorio	129	178	178	191	553	780	3
crónico.	183	178	216	191	553	780	3
Ocasional-	221	178	264	191	553	780	3
mente	36	190	60	203	553	780	3
algunas	63	190	93	203	553	780	3
de	95	190	105	203	553	780	3
ellas	107	190	125	203	553	780	3
se	128	190	136	203	553	780	3
asocian	138	190	168	203	553	780	3
a	170	190	175	203	553	780	3
otras	177	190	196	203	553	780	3
patologías	199	190	240	203	553	780	3
como	242	190	264	203	553	780	3
lupus	36	202	58	215	553	780	3
eritematoso,	62	202	111	215	553	780	3
granulomatosis	116	202	177	215	553	780	3
de	182	202	191	215	553	780	3
Wegener,	196	202	233	215	553	780	3
poliar-	238	202	264	215	553	780	3
teritis	36	214	59	227	553	780	3
nodosa	62	214	90	227	553	780	3
y	93	214	98	227	553	780	3
el	102	214	109	227	553	780	3
síndrome	112	214	149	227	553	780	3
Sjógren.	152	214	186	227	553	780	3
Entre	189	214	211	227	553	780	3
las	214	214	225	227	553	780	3
malignas	228	214	264	227	553	780	3
está	36	226	52	239	553	780	3
el	54	226	61	239	553	780	3
cáncer	64	226	90	239	553	780	3
de	92	226	101	239	553	780	3
la	104	226	111	239	553	780	3
vesícula	113	226	146	239	553	780	3
biliar	149	226	170	239	553	780	3
y	172	226	177	239	553	780	3
metástasis	179	226	221	239	553	780	3
hiliares	223	226	252	239	553	780	3
de	255	226	264	239	553	780	3
otros	36	238	56	251	553	780	3
cánceres	58	238	93	251	553	780	3
provenientes	95	238	146	251	553	780	3
de	148	238	158	251	553	780	3
páncreas,	160	238	198	251	553	780	3
de	200	238	209	251	553	780	3
estómago,	212	238	252	251	553	780	3
de	255	238	264	251	553	780	3
mama,	36	250	63	263	553	780	3
de	66	250	75	263	553	780	3
pulmón	78	250	109	263	553	780	3
o	112	250	117	263	553	780	3
de	120	250	129	263	553	780	3
colon.	132	250	157	263	553	780	3
El	160	250	169	263	553	780	3
examen	172	250	203	263	553	780	3
físico	206	250	228	263	553	780	3
comple-	231	250	264	263	553	780	3
to,	36	262	46	275	553	780	3
la	49	262	56	275	553	780	3
imagenología,	59	262	116	275	553	780	3
la	119	262	126	275	553	780	3
ultrasonografía	129	262	190	275	553	780	3
endoscópica	192	262	242	275	553	780	3
y	245	262	250	275	553	780	3
los	253	262	264	275	553	780	3
marcadores	36	274	82	287	553	780	3
tumorales	86	274	125	287	553	780	3
ayudan	129	274	157	287	553	780	3
al	161	274	168	287	553	780	3
diagnóstico	172	274	218	287	553	780	3
diferencial	221	274	264	287	553	780	3
7,	36	286	40	294	553	780	3
8,	42	286	46	294	553	780	3
9,10	48	286	58	294	553	780	3
.	58	286	60	299	553	780	3
La	53	298	64	311	553	780	3
resección	67	298	105	311	553	780	3
quirúrgica	109	298	150	311	553	780	3
completa	154	298	190	311	553	780	3
es	194	298	202	311	553	780	3
el	206	298	213	311	553	780	3
único	217	298	239	311	553	780	3
trata-	243	298	264	311	553	780	3
miento	36	310	64	323	553	780	3
potencialmente	68	310	129	323	553	780	3
curativo	133	310	166	323	553	780	3
para	170	310	187	323	553	780	3
pacientes	191	310	229	323	553	780	3
con	233	310	247	323	553	780	3
co-	251	310	264	323	553	780	3
langiocarcinoma.	36	322	105	335	553	780	3
Por	108	322	122	335	553	780	3
lo	125	322	133	335	553	780	3
tanto,	136	322	159	335	553	780	3
a	162	322	166	335	553	780	3
todos	170	322	191	335	553	780	3
los	195	322	206	335	553	780	3
pacientes	209	322	247	335	553	780	3
con	250	322	264	335	553	780	3
sospecha	276	71	312	84	553	780	3
de	317	71	326	84	553	780	3
colangiocarcinoma	331	71	407	84	553	780	3
se	412	71	420	84	553	780	3
les	425	71	436	84	553	780	3
debe	441	71	460	84	553	780	3
ofrecer	464	71	493	84	553	780	3
el	497	71	505	84	553	780	3
tratamiento	276	83	322	96	553	780	3
quirúrgico,	325	83	369	96	553	780	3
a	373	83	377	96	553	780	3
menos	381	83	407	96	553	780	3
que	411	83	425	96	553	780	3
existan	429	83	457	96	553	780	3
contraindi-	461	83	505	96	553	780	3
caciones	276	95	311	108	553	780	3
para	314	95	331	108	553	780	3
la	335	95	342	108	553	780	3
resección	346	95	383	108	553	780	3
quirúrgica.	387	95	430	108	553	780	3
Las	434	95	448	108	553	780	3
contraindica-	452	95	505	108	553	780	3
ciones	276	107	302	120	553	780	3
incluyen	306	107	340	120	553	780	3
comorbilidades	344	107	406	120	553	780	3
que	410	107	425	120	553	780	3
impiden	429	107	461	120	553	780	3
la	466	107	473	120	553	780	3
cirugía	477	107	505	120	553	780	3
segura,	276	119	305	132	553	780	3
incluyendo	307	119	351	132	553	780	3
la	354	119	361	132	553	780	3
cirrosis,	363	119	395	132	553	780	3
la	397	119	404	132	553	780	3
enfermedad	407	119	454	132	553	780	3
metastásica,	456	119	505	132	553	780	3
la	276	131	283	144	553	780	3
invasión	287	131	321	144	553	780	3
de	324	131	333	144	553	780	3
la	336	131	344	144	553	780	3
vena	347	131	366	144	553	780	3
porta	369	131	390	144	553	780	3
o	393	131	398	144	553	780	3
la	401	131	408	144	553	780	3
arteria	411	131	437	144	553	780	3
hepática	440	131	474	144	553	780	3
(proxi-	477	131	505	144	553	780	3
mal	276	143	291	156	553	780	3
a	295	143	300	156	553	780	3
sus	304	143	317	156	553	780	3
bifurcaciones),	321	143	381	156	553	780	3
la	385	143	392	156	553	780	3
invasión	396	143	430	156	553	780	3
del	434	143	447	156	553	780	3
conducto	451	143	488	156	553	780	3
he-	492	143	505	156	553	780	3
pático	276	155	301	168	553	780	3
e	304	155	308	168	553	780	3
invasión	312	155	345	168	553	780	3
de	349	155	358	168	553	780	3
uno	361	155	376	168	553	780	3
de	379	155	389	168	553	780	3
los	392	155	404	168	553	780	3
conductos	407	155	448	168	553	780	3
hepáticos	451	155	489	168	553	780	3
y/o	492	155	505	168	553	780	3
vasos	276	167	298	180	553	780	3
hepáticos	303	167	341	180	553	780	3
con	345	167	360	180	553	780	3
atrofia	364	167	390	180	553	780	3
del	395	167	407	180	553	780	3
lóbulo	412	167	437	180	553	780	3
contralateral	442	167	492	180	553	780	3
10	496	167	502	175	553	780	3
.	502	167	505	180	553	780	3
En	293	191	304	204	553	780	3
determinadas	308	191	361	204	553	780	3
situaciones,	365	191	412	204	553	780	3
como	416	191	438	204	553	780	3
en	442	191	451	204	553	780	3
el	455	191	462	204	553	780	3
caso	466	191	484	204	553	780	3
aquí	487	191	505	204	553	780	3
planteado,	276	203	318	216	553	780	3
resulta	321	203	347	216	553	780	3
difícil	350	203	374	216	553	780	3
–	377	203	382	216	553	780	3
aún	385	203	400	216	553	780	3
con	403	203	417	216	553	780	3
las	421	203	432	216	553	780	3
imágenes	435	203	473	216	553	780	3
y	476	203	481	216	553	780	3
la	484	203	491	216	553	780	3
ci-	494	203	505	216	553	780	3
tología	276	215	304	228	553	780	3
–	307	215	312	228	553	780	3
la	315	215	323	228	553	780	3
adecuada	326	215	363	228	553	780	3
diferenciación	366	215	423	228	553	780	3
entre	427	215	447	228	553	780	3
una	450	215	464	228	553	780	3
patología	467	215	505	228	553	780	3
maligna	276	227	308	240	553	780	3
y	311	227	316	240	553	780	3
otra	319	227	334	240	553	780	3
benigna,	337	227	371	240	553	780	3
por	374	227	387	240	553	780	3
lo	390	227	398	240	553	780	3
que	401	227	415	240	553	780	3
no	418	227	428	240	553	780	3
se	431	227	439	240	553	780	3
llega	442	227	461	240	553	780	3
a	464	227	468	240	553	780	3
un	471	227	481	240	553	780	3
diag-	484	227	505	240	553	780	3
nóstico	276	239	305	252	553	780	3
certero	308	239	336	252	553	780	3
y	339	239	344	252	553	780	3
se	348	239	356	252	553	780	3
recurre	359	239	388	252	553	780	3
entonces	391	239	426	252	553	780	3
a	429	239	434	252	553	780	3
una	437	239	451	252	553	780	3
intervención	455	239	505	252	553	780	3
quirúrgica.	276	251	320	264	553	780	3
En	293	263	304	276	553	780	3
conclusión,	307	263	353	276	553	780	3
el	356	263	364	276	553	780	3
colangiocarcinoma	367	263	443	276	553	780	3
y	446	263	451	276	553	780	3
las	454	263	465	276	553	780	3
estenosis	468	263	505	276	553	780	3
benignas	276	275	312	288	553	780	3
de	315	275	325	288	553	780	3
la	328	275	335	288	553	780	3
vía	338	275	351	288	553	780	3
biliar	354	275	375	288	553	780	3
presentan	378	275	417	288	553	780	3
una	420	275	435	288	553	780	3
serie	438	275	457	288	553	780	3
de	460	275	470	288	553	780	3
caracte-	473	275	505	288	553	780	3
rísticas	276	287	305	300	553	780	3
similares	307	287	343	300	553	780	3
y	345	287	350	300	553	780	3
que	353	287	367	300	553	780	3
pueden	370	287	398	300	553	780	3
dar	401	287	414	300	553	780	3
lugar	416	287	437	300	553	780	3
a	439	287	443	300	553	780	3
una	446	287	460	300	553	780	3
confusión.	463	287	505	300	553	780	3
El	276	299	285	312	553	780	3
enfoque	288	299	320	312	553	780	3
terapéutico	323	299	368	312	553	780	3
puede,	371	299	397	312	553	780	3
entonces,	400	299	437	312	553	780	3
tornarse	440	299	473	312	553	780	3
contro-	476	299	505	312	553	780	3
versial.	276	311	305	324	553	780	3
BIBLIOGRAFÍA	53	398	128	411	553	780	3
1.	36	422	42	433	553	780	3
2.	36	442	42	453	553	780	3
3.	36	463	42	474	553	780	3
4.	36	503	42	515	553	780	3
5.	36	544	42	555	553	780	3
Cattell,	53	422	78	433	553	780	3
R.	80	422	88	433	553	780	3
Benign	90	422	114	433	553	780	3
strictures	116	422	147	433	553	780	3
of	150	422	157	433	553	780	3
the	159	422	169	433	553	780	3
biliary	171	422	193	433	553	780	3
ducts.	195	422	215	433	553	780	3
JAMA.	217	422	243	433	553	780	3
1947;	245	422	264	433	553	780	3
134(3):235-240.	53	432	108	443	553	780	3
Byrne,	53	442	76	453	553	780	3
MF.	80	442	94	453	553	780	3
Management	98	442	142	453	553	780	3
of	146	442	153	453	553	780	3
benign	157	442	180	453	553	780	3
biliary	185	442	207	453	553	780	3
strictures.	211	442	244	453	553	780	3
Gas-	248	442	264	453	553	780	3
troenterol	53	452	86	464	553	780	3
Hepatol.	88	452	117	464	553	780	3
2008	119	452	136	464	553	780	3
October;	138	452	168	464	553	780	3
4(10):	170	452	191	464	553	780	3
694–697.	193	452	225	464	553	780	3
Prasad	53	463	76	474	553	780	3
Shanbhogue	81	463	123	474	553	780	3
AK,	127	463	142	474	553	780	3
Tirumani	146	463	178	474	553	780	3
SH,	183	463	196	474	553	780	3
Prasad	201	463	223	474	553	780	3
SR,	228	463	241	474	553	780	3
Fasih	246	463	264	474	553	780	3
N,	53	473	61	484	553	780	3
McInnes	64	473	94	484	553	780	3
M.	97	473	107	484	553	780	3
Benign	110	473	135	484	553	780	3
biliary	138	473	160	484	553	780	3
strictures:	163	473	197	484	553	780	3
A	200	473	206	484	553	780	3
current	209	473	233	484	553	780	3
compre-	236	473	264	484	553	780	3
hensive	53	483	79	494	553	780	3
clinical	83	483	108	494	553	780	3
and	113	483	125	494	553	780	3
imaging	129	483	157	494	553	780	3
review.	161	483	186	494	553	780	3
American	190	483	223	494	553	780	3
Journal	228	483	253	494	553	780	3
of	257	483	264	494	553	780	3
Roentgenology.	53	493	107	504	553	780	3
2011;(2)197:295-306.	109	493	183	504	553	780	3
Warshaw	53	503	84	515	553	780	3
AL,	87	503	101	515	553	780	3
Schapiro	104	503	135	515	553	780	3
RH,	138	503	152	515	553	780	3
Ferrucci	156	503	184	515	553	780	3
JT,	187	503	197	515	553	780	3
Galdabini	201	503	234	515	553	780	3
JJ.	238	503	247	515	553	780	3
Per-	250	503	264	515	553	780	3
sistent	53	514	75	525	553	780	3
obstructive	78	514	115	525	553	780	3
jaundice,	118	514	149	525	553	780	3
cholangitis,	152	514	192	525	553	780	3
and	195	514	207	525	553	780	3
biliary	210	514	232	525	553	780	3
cirrhosis	235	514	264	525	553	780	3
due	53	524	65	535	553	780	3
to	67	524	74	535	553	780	3
common	76	524	106	535	553	780	3
bile	108	524	121	535	553	780	3
duct	123	524	137	535	553	780	3
stenosis	139	524	166	535	553	780	3
in	168	524	175	535	553	780	3
chronic	177	524	203	535	553	780	3
pancreatitis.	205	524	246	535	553	780	3
Gas-	248	524	264	535	553	780	3
troenterology	53	534	99	545	553	780	3
1976;	101	534	120	545	553	780	3
70:562–567	122	534	163	545	553	780	3
Moser	53	544	75	555	553	780	3
AJ.	77	544	89	555	553	780	3
Benign	91	544	116	555	553	780	3
biliary	119	544	141	555	553	780	3
strictures.	144	544	177	555	553	780	3
Curr	180	544	195	555	553	780	3
Treat	198	544	216	555	553	780	3
Options	218	544	245	555	553	780	3
Gas-	248	544	264	555	553	780	3
troenterol	293	420	326	431	553	780	3
2001;	328	420	348	431	553	780	3
4:377–387.	350	420	388	431	553	780	3
Babu	293	430	311	441	553	780	3
S,	313	430	320	441	553	780	3
Smithson	325	430	357	441	553	780	3
J.	359	430	364	441	553	780	3
Bile	367	430	381	441	553	780	3
duct	383	430	398	441	553	780	3
stricture:	400	430	430	441	553	780	3
benign	432	430	455	441	553	780	3
or	458	430	465	441	553	780	3
malignant?	467	430	505	441	553	780	3
J	293	440	297	451	553	780	3
R	299	440	304	451	553	780	3
Soc	306	440	319	451	553	780	3
Med.	321	440	339	451	553	780	3
2002	341	440	358	451	553	780	3
June;	360	440	378	451	553	780	3
95(6):	380	440	401	451	553	780	3
302–304.	403	440	435	451	553	780	3
7.	276	450	283	462	553	780	3
Binkley	293	450	320	462	553	780	3
CE,	325	450	338	462	553	780	3
Eckhauser	343	450	378	462	553	780	3
FE,	383	450	395	462	553	780	3
Colletti	399	450	425	462	553	780	3
LM.	430	450	445	462	553	780	3
Unusual	449	450	478	462	553	780	3
causes	482	450	505	462	553	780	3
of	293	461	300	472	553	780	3
benign	306	461	329	472	553	780	3
biliary	335	461	357	472	553	780	3
strictures	363	461	394	472	553	780	3
with	399	461	414	472	553	780	3
cholangiographic	420	461	479	472	553	780	3
featu-	485	461	505	472	553	780	3
res	293	471	303	482	553	780	3
of	307	471	314	482	553	780	3
cholangiocarcinoma.	318	471	389	482	553	780	3
J	393	471	397	482	553	780	3
Gastrointest	401	471	442	482	553	780	3
Surg.	446	471	464	482	553	780	3
2002	468	471	485	482	553	780	3
Sep-	489	471	505	482	553	780	3
Oct;6(5):676-81.	293	481	351	492	553	780	3
8.	276	491	283	502	553	780	3
Burgos	293	491	318	502	553	780	3
San	320	491	333	502	553	780	3
Juan,	335	491	353	502	553	780	3
L.	355	491	362	502	553	780	3
Colangiocarcinoma.	365	491	434	502	553	780	3
Actualización,	435	491	485	502	553	780	3
diag-	487	491	505	502	553	780	3
nóstico	293	501	318	513	553	780	3
y	320	501	324	513	553	780	3
terapia.	326	501	352	513	553	780	3
Rev	354	501	367	513	553	780	3
Méd	369	501	385	513	553	780	3
Chile	387	501	406	513	553	780	3
2008;	408	501	427	513	553	780	3
136:	429	501	444	513	553	780	3
240-248.	446	501	477	513	553	780	3
9.	276	512	283	523	553	780	3
Townsend	293	512	328	523	553	780	3
C,	332	512	340	523	553	780	3
Beauchamp	343	512	383	523	553	780	3
R,	387	512	395	523	553	780	3
Evers	398	512	418	523	553	780	3
B,	422	512	429	523	553	780	3
Mattox	433	512	458	523	553	780	3
K.	461	512	469	523	553	780	3
Sabiston,	473	512	505	523	553	780	3
Tratado	293	522	319	533	553	780	3
de	321	522	329	533	553	780	3
Cirugía	332	522	357	533	553	780	3
–	359	522	363	533	553	780	3
18ª	366	522	376	533	553	780	3
Edición.	379	522	407	533	553	780	3
Editorial	409	522	439	533	553	780	3
Elsevier.	441	522	471	533	553	780	3
2009.	473	522	492	533	553	780	3
10.	276	532	287	543	553	780	3
Zinner	293	532	316	543	553	780	3
M,	319	532	328	543	553	780	3
Ashley	331	532	355	543	553	780	3
S.	358	532	365	543	553	780	3
Maingot´s	371	532	406	543	553	780	3
Abdominal	408	532	446	543	553	780	3
operations.	449	532	487	543	553	780	3
11th	490	532	505	543	553	780	3
edition.	293	542	319	553	553	780	3
McGraw	321	542	351	553	553	780	3
–	353	542	358	553	553	780	3
Hill.	360	542	375	553	553	780	3
2007.	377	542	396	553	553	780	3
6.	276	430	283	441	553	780	3
Cir.	222	738	233	750	553	780	3
Parag.	235	738	257	750	553	780	3
Vol.	259	738	271	750	553	780	3
37;	273	738	283	750	553	780	3
Nº	285	738	293	750	553	780	3
2.	295	738	302	750	553	780	3
2013	304	738	320	750	553	780	3
37	262	750	280	769	553	780	3
