CASO	265	99	296	109	595	842	1
CLINICO	299	99	347	109	595	842	1
Síndrome	162	121	207	131	595	842	1
de	210	121	221	131	595	842	1
activación	224	121	272	131	595	842	1
macrofágica	275	121	332	131	595	842	1
idiopática	335	121	382	131	595	842	1
en	384	121	395	131	595	842	1
una	398	121	416	131	595	842	1
mujer	419	121	447	131	595	842	1
jóven	450	121	476	131	595	842	1
Idiopathic	168	144	216	154	595	842	1
macrophage	219	144	276	154	595	842	1
activation	279	144	326	154	595	842	1
syndrome	328	144	375	154	595	842	1
in	378	144	387	154	595	842	1
a	389	144	395	154	595	842	1
young	398	144	426	154	595	842	1
woman+	429	144	470	154	595	842	1
Luis	77	189	96	199	595	842	1
Benítez	99	189	132	199	595	842	1
Luis	135	189	155	199	595	842	1
1	155	186	158	193	595	842	1
,	158	189	161	199	595	842	1
Dora	164	189	186	199	595	842	1
Montiel-Jarolín	189	189	257	199	595	842	1
1	257	186	260	193	595	842	1
,	260	189	263	199	595	842	1
Estela	266	189	293	199	595	842	1
Torres	295	189	324	199	595	842	1
Taboada	327	189	365	199	595	842	1
1	365	186	369	193	595	842	1
,	368	189	371	199	595	842	1
Luz	374	189	391	199	595	842	1
Negri	394	189	419	199	595	842	1
1	419	186	422	193	595	842	1
Nidia	424	189	448	199	595	842	1
Aquino	77	201	109	211	595	842	1
1	109	199	113	205	595	842	1
,Ángeles	113	201	152	211	595	842	1
Barrios	155	201	187	211	595	842	1
1	187	199	190	205	595	842	1
1.	77	214	85	224	595	842	1
Departamento	88	214	150	224	595	842	1
de	153	214	163	224	595	842	1
Medicina	166	214	207	224	595	842	1
Interna.	210	214	244	224	595	842	1
Hospital	247	214	284	224	595	842	1
Nacional	286	214	326	224	595	842	1
(Itauguá,	329	214	368	224	595	842	1
Paraguay)	371	214	416	224	595	842	1
Artículo	77	227	113	237	595	842	1
recibido:	116	227	155	237	595	842	1
13	158	227	169	237	595	842	1
de	172	227	182	237	595	842	1
Abril	185	227	208	237	595	842	1
de	211	227	221	237	595	842	1
2012.	224	227	248	237	595	842	1
Aprobado:	251	227	298	237	595	842	1
19	301	227	312	237	595	842	1
de	315	227	325	237	595	842	1
Mayo	327	227	353	237	595	842	1
de	356	227	367	237	595	842	1
2012	369	227	391	237	595	842	1
Correo	77	239	107	249	595	842	1
electrónico:	110	239	162	249	595	842	1
dradoramontiel@hotmail.com	164	239	297	249	595	842	1
Palabras	77	380	118	390	595	842	1
clave:	121	380	148	390	595	842	1
hemofagocitosis,	151	380	226	390	595	842	1
médula	229	380	261	390	595	842	1
ósea,	264	380	286	390	595	842	1
corticosteroides,	289	380	361	390	595	842	1
fiebre	364	380	390	390	595	842	1
prolongada,	392	380	445	390	595	842	1
citopenia.	448	380	490	390	595	842	1
Keywords:	77	533	127	542	595	842	1
hemophagocytosis,	130	533	214	542	595	842	1
bone	217	533	239	542	595	842	1
marrow,	242	533	278	542	595	842	1
corticosteroids,	281	533	349	542	595	842	1
prolonged	352	533	396	542	595	842	1
fever,	399	533	424	542	595	842	1
cytopenia.	427	533	472	542	595	842	1
INTRODUCCION	77	578	165	588	595	842	1
El	77	606	86	616	595	842	1
síndrome	90	606	131	616	595	842	1
de	135	606	145	616	595	842	1
activación	149	606	194	616	595	842	1
macrofágica	198	606	252	616	595	842	1
(SAM)	256	606	287	616	595	842	1
es	291	606	299	616	595	842	1
una	303	606	319	616	595	842	1
enfermedad	323	606	375	616	595	842	1
infrecuente,	379	606	431	616	595	842	1
de	435	606	445	616	595	842	1
evolución	449	606	492	616	595	842	1
fatal,	496	606	518	616	595	842	1
secundaria	77	619	123	629	595	842	1
a	131	619	136	629	595	842	1
la	144	619	152	629	595	842	1
activación	159	619	204	629	595	842	1
del	212	619	225	629	595	842	1
sistema	232	619	265	629	595	842	1
fagocítico	273	619	317	629	595	842	1
mononuclear,	325	619	385	629	595	842	1
que	393	619	409	629	595	842	1
se	416	619	425	629	595	842	1
caracteriza	432	619	480	629	595	842	1
por	488	619	502	629	595	842	1
la	510	619	518	629	595	842	1
proliferación	77	632	133	642	595	842	1
incontrolada	136	632	191	642	595	842	1
de	194	632	204	642	595	842	1
los	207	632	219	642	595	842	1
histiocitos	222	632	268	642	595	842	1
con	270	632	286	642	595	842	1
fenómeno	289	632	333	642	595	842	1
de	336	632	346	642	595	842	1
hemofagocitosis.	349	632	424	642	595	842	1
Es	427	632	438	642	595	842	1
un	441	632	452	642	595	842	1
desorden	455	632	494	642	595	842	1
de	497	632	508	642	595	842	1
la	510	632	518	642	595	842	1
regulación	77	645	123	655	595	842	1
inmune	127	645	160	655	595	842	1
caracterizado	163	645	222	655	595	842	1
por	226	645	240	655	595	842	1
fiebre,	244	645	272	655	595	842	1
hemofagocitosis,	276	645	351	655	595	842	1
hepatoesplenomegalia,	355	645	455	655	595	842	1
pancitopenia,	460	645	518	655	595	842	1
hipertrigliceridemia	77	657	163	667	595	842	1
y	166	657	172	667	595	842	1
coagulopatía.	175	657	234	667	595	842	1
La	237	657	248	667	595	842	1
etiología	251	657	289	667	595	842	1
del	292	657	305	667	595	842	1
SAM	308	657	332	667	595	842	1
es	335	657	344	667	595	842	1
desconocida	347	657	401	667	595	842	1
pero	404	657	424	667	595	842	1
se	426	657	436	667	595	842	1
describen	439	657	481	667	595	842	1
factores	484	657	518	667	595	842	1
desencadenantes	77	670	150	680	595	842	1
tales	153	670	173	680	595	842	1
como	178	670	202	680	595	842	1
infecciones	206	670	256	680	595	842	1
virales	260	670	289	680	595	842	1
y	293	670	299	680	595	842	1
drogas.	303	670	335	680	595	842	1
Actualmente,	339	670	397	680	595	842	1
el	402	670	410	680	595	842	1
tratamiento	413	670	464	680	595	842	1
de	467	670	478	680	595	842	1
elección	482	670	518	680	595	842	1
son	77	683	92	692	595	842	1
los	95	683	107	692	595	842	1
corticoesteroides	111	683	185	692	595	842	1
endovenosos.Objetivo:	188	683	292	692	595	842	1
presentar	295	683	336	692	595	842	1
una	339	683	355	692	595	842	1
paciente	358	683	394	692	595	842	1
con	397	683	413	692	595	842	1
síndrome	416	683	457	692	595	842	1
de	460	683	470	692	595	842	1
activación	473	683	519	692	595	842	1
macrofágica	77	695	131	705	595	842	1
idiopática	134	695	177	705	595	842	1
internada	180	695	220	705	595	842	1
en	223	695	234	705	595	842	1
el	237	695	244	705	595	842	1
Hospital	247	695	285	705	595	842	1
Nacional	287	695	327	705	595	842	1
de	330	695	340	705	595	842	1
Itauguá.	343	695	379	705	595	842	1
Caso	77	708	100	718	595	842	1
Clínico:	106	708	143	718	595	842	1
mujer	150	708	175	718	595	842	1
de	181	708	191	718	595	842	1
27	197	708	208	718	595	842	1
años,	215	708	237	718	595	842	1
de	244	708	254	718	595	842	1
profesión	260	708	302	718	595	842	1
secretaria,	308	708	353	718	595	842	1
procedente	359	708	407	718	595	842	1
de	413	708	424	718	595	842	1
Capiatá,	430	708	467	718	595	842	1
dos	473	708	488	718	595	842	1
hijos,	494	708	518	718	595	842	1
divorciada,	77	720	126	730	595	842	1
sin	129	720	142	730	595	842	1
antecedentes	145	720	201	730	595	842	1
patológicos	204	720	255	730	595	842	1
de	258	720	269	730	595	842	1
interés.Consulta	272	720	343	730	595	842	1
en	347	720	357	730	595	842	1
agosto	360	720	389	730	595	842	1
2011	392	720	414	730	595	842	1
por	418	720	432	730	595	842	1
cuadro	436	720	466	730	595	842	1
de	469	720	479	730	595	842	1
6	483	720	488	730	595	842	1
meses	492	720	518	730	595	842	1
de	77	733	87	743	595	842	1
evolución	92	733	135	743	595	842	1
que	140	733	156	743	595	842	1
inicia	161	733	185	743	595	842	1
con	190	733	206	743	595	842	1
sensación	211	733	254	743	595	842	1
febril,	259	733	285	743	595	842	1
no	290	733	301	743	595	842	1
graduada,	306	733	349	743	595	842	1
de	354	733	365	743	595	842	1
inicio	369	733	394	743	595	842	1
insidioso,	400	733	442	743	595	842	1
intermitente,	447	733	503	743	595	842	1
de	508	733	519	743	595	842	1
predominio	77	98	127	108	595	842	2
nocturno,	131	98	172	108	595	842	2
que	176	98	192	108	595	842	2
cede	195	98	216	108	595	842	2
con	219	98	235	108	595	842	2
antipiréticos	238	98	292	108	595	842	2
comunes	296	98	335	108	595	842	2
(paracetamol,	339	98	399	108	595	842	2
dipirona).	403	98	446	108	595	842	2
Refiere	450	98	482	108	595	842	2
además	486	98	518	108	595	842	2
pérdida	77	111	109	121	595	842	2
de	113	111	123	121	595	842	2
peso,	127	111	150	121	595	842	2
de	153	111	164	121	595	842	2
3-4	167	111	182	121	595	842	2
Kg.	185	111	201	121	595	842	2
aproximadamente	205	111	284	121	595	842	2
y	287	111	293	121	595	842	2
debilidad	296	111	337	121	595	842	2
generalizada	341	111	396	121	595	842	2
desde	400	111	425	121	595	842	2
el	428	111	436	121	595	842	2
inicio	440	111	465	121	595	842	2
del	469	111	482	121	595	842	2
cuadro.	486	111	518	121	595	842	2
Ante	77	123	98	133	595	842	2
la	101	123	109	133	595	842	2
persistencia	112	123	164	133	595	842	2
de	167	123	177	133	595	842	2
los	180	123	193	133	595	842	2
síntomas,	196	123	238	133	595	842	2
consulta	241	123	277	133	595	842	2
con	280	123	296	133	595	842	2
facultativos,	299	123	353	133	595	842	2
quienes	356	123	390	133	595	842	2
indicaron	393	123	434	133	595	842	2
estudios,	437	123	476	133	595	842	2
donde	479	123	506	133	595	842	2
se	509	123	519	133	595	842	2
constató	77	136	113	146	595	842	2
anemia	117	136	149	146	595	842	2
y	153	136	159	146	595	842	2
es	163	136	172	146	595	842	2
tratada	176	136	206	146	595	842	2
con	211	136	226	146	595	842	2
antipiréticos	230	136	285	146	595	842	2
sin	289	136	302	146	595	842	2
mejoría	307	136	340	146	595	842	2
del	345	136	358	146	595	842	2
cuadro.	362	136	395	146	595	842	2
Niega	400	136	426	146	595	842	2
artralgias,	430	136	474	146	595	842	2
mialgias,	478	136	518	146	595	842	2
caída	77	149	99	159	595	842	2
de	102	149	113	159	595	842	2
cabello,	115	149	150	159	595	842	2
ingesta	153	149	184	159	595	842	2
de	187	149	197	159	595	842	2
fármacos,	200	149	243	159	595	842	2
contacto	246	149	283	159	595	842	2
con	285	149	302	159	595	842	2
animales	304	149	343	159	595	842	2
y	346	149	351	159	595	842	2
antecedente	354	149	406	159	595	842	2
de	409	149	419	159	595	842	2
viajes.	422	149	450	159	595	842	2
No	77	161	90	171	595	842	2
se	94	161	103	171	595	842	2
conoce	107	161	138	171	595	842	2
alérgica,	142	161	179	171	595	842	2
asmática,	183	161	224	171	595	842	2
hipertensa	228	161	273	171	595	842	2
ni	278	161	286	171	595	842	2
diabética.	290	161	332	171	595	842	2
Refiere	336	161	369	171	595	842	2
cirugía	372	161	403	171	595	842	2
anterior:	407	161	444	171	595	842	2
amigdalectomía	448	161	518	171	595	842	2
hace	77	174	97	184	595	842	2
1	99	174	105	184	595	842	2
año	108	174	124	184	595	842	2
por	126	174	141	184	595	842	2
faringoamigdalitis	144	174	225	184	595	842	2
a	228	174	233	184	595	842	2
repetición.	236	174	282	184	595	842	2
Consumidora	285	174	344	184	595	842	2
de	348	174	358	184	595	842	2
productos	361	174	404	184	595	842	2
naturales	407	174	447	184	595	842	2
Herbalife	450	174	492	184	595	842	2
©	491	172	497	178	595	842	2
,	497	174	499	184	595	842	2
con	503	174	519	184	595	842	2
el	77	187	84	197	595	842	2
objetivo	89	187	125	197	595	842	2
de	129	187	139	197	595	842	2
bajar	143	187	165	197	595	842	2
de	170	187	180	197	595	842	2
peso,	184	187	207	197	595	842	2
desde	211	187	236	197	595	842	2
hace	240	187	261	197	595	842	2
1	265	187	270	197	595	842	2
año.	275	187	293	197	595	842	2
No	297	187	311	197	595	842	2
fuma	315	187	337	197	595	842	2
ni	342	187	350	197	595	842	2
bebe	354	187	375	197	595	842	2
alcohol,	379	187	414	197	595	842	2
no	419	187	430	197	595	842	2
es	434	187	443	197	595	842	2
consumidora	447	187	504	197	595	842	2
de	508	187	519	197	595	842	2
drogas	77	199	106	209	595	842	2
ilícitas.	109	199	141	209	595	842	2
Examen	77	212	115	222	595	842	2
Físico:	120	212	151	222	595	842	2
temperatura	156	212	209	222	595	842	2
38°C,	214	212	240	222	595	842	2
palidez	245	212	276	222	595	842	2
de	282	212	292	222	595	842	2
piel	297	212	314	222	595	842	2
y	319	212	324	222	595	842	2
mucosas,	330	212	370	222	595	842	2
impresiona	376	212	424	222	595	842	2
punta	429	212	454	222	595	842	2
de	459	212	469	222	595	842	2
bazo	474	212	495	222	595	842	2
a	500	212	505	222	595	842	2
la	510	212	518	222	595	842	2
palpación	77	225	119	235	595	842	2
abdominal	124	225	171	235	595	842	2
y	176	225	181	235	595	842	2
lesiones	187	225	222	235	595	842	2
nodulares	227	225	270	235	595	842	2
a	275	225	280	235	595	842	2
nivel	285	225	307	235	595	842	2
del	312	225	326	235	595	842	2
tejido	331	225	356	235	595	842	2
celular	361	225	391	235	595	842	2
subcutáneo	396	225	446	235	595	842	2
interpretándose	451	225	519	235	595	842	2
como	77	237	101	247	595	842	2
lipomas,	104	237	141	247	595	842	2
resto	144	237	166	247	595	842	2
del	168	237	182	247	595	842	2
examen	184	237	219	247	595	842	2
físico	221	237	246	247	595	842	2
sin	248	237	261	247	595	842	2
datos	264	237	287	247	595	842	2
de	290	237	300	247	595	842	2
interés.	303	237	335	247	595	842	2
Laboratorio:	77	250	138	260	595	842	2
Hemograma:	145	250	203	260	595	842	2
glóbulos	211	250	248	260	595	842	2
blancos:	256	250	293	260	595	842	2
2600/	301	250	326	260	595	842	2
mm	334	250	351	260	595	842	2
3	350	248	354	254	595	842	2
,	354	250	356	260	595	842	2
neutrófilos	365	250	412	260	595	842	2
76%,	420	250	443	260	595	842	2
linfocitos	452	250	493	260	595	842	2
8%,	501	250	518	260	595	842	2
monocitos	77	263	122	272	595	842	2
15%,	127	263	150	272	595	842	2
hemoglobina	154	263	211	272	595	842	2
9,6	216	263	230	272	595	842	2
g/dlL,	235	263	261	272	595	842	2
hematocrito	266	262	318	272	595	842	2
28%,	323	262	346	272	595	842	2
volumen	351	262	389	272	595	842	2
corpuscular	393	262	445	272	595	842	2
medio	450	262	477	272	595	842	2
85	482	262	493	272	595	842	2
µm	497	262	512	272	595	842	2
3	512	260	516	267	595	842	2
,	516	263	518	272	595	842	2
plaquetas	77	275	118	285	595	842	2
200.000/mm	121	275	177	285	595	842	2
3	177	273	180	279	595	842	2
,	180	275	183	285	595	842	2
eritrosedimentación	186	275	274	285	595	842	2
45	276	275	287	285	595	842	2
mm.	291	275	310	285	595	842	2
Glucosa	313	275	349	285	595	842	2
94mg/dL,	352	275	395	285	595	842	2
urea	398	275	417	285	595	842	2
y	420	275	426	285	595	842	2
creatinina	429	275	472	285	595	842	2
normales.	475	275	518	285	595	842	2
Proteina	77	288	113	298	595	842	2
C	117	288	124	298	595	842	2
reactiva	127	288	162	298	595	842	2
5,6	166	288	180	298	595	842	2
mg/dL,	183	288	215	298	595	842	2
VDRL	219	288	248	298	595	842	2
negativo,	252	288	292	298	595	842	2
lactato	296	288	325	298	595	842	2
deshidrogenasa	329	288	396	298	595	842	2
350	400	288	417	298	595	842	2
UI/L,	420	288	444	298	595	842	2
hierro	448	288	474	298	595	842	2
sérico	477	288	504	298	595	842	2
43	507	288	518	298	595	842	2
mcg/dL,	77	300	113	310	595	842	2
transferrina	122	300	172	310	595	842	2
227	180	300	197	310	595	842	2
mg/dL,	205	300	237	310	595	842	2
proteínas	245	300	285	310	595	842	2
totales	293	300	322	310	595	842	2
7	330	300	336	310	595	842	2
g/dL,	344	300	367	310	595	842	2
albúmina	376	300	416	310	595	842	2
2,2	425	300	439	310	595	842	2
g/dL,	447	300	470	310	595	842	2
aspartato	479	300	518	310	595	842	2
aminotransferasa	77	313	152	323	595	842	2
94	160	313	171	323	595	842	2
UI/L,	180	313	204	323	595	842	2
alanina	212	313	244	323	595	842	2
aminotransferasa	252	313	327	323	595	842	2
35	336	313	347	323	595	842	2
UI/L,	356	313	379	323	595	842	2
fosfatasa	388	313	427	323	595	842	2
alcalina	436	313	470	323	595	842	2
64	478	313	489	323	595	842	2
U/L,	498	313	518	323	595	842	2
hepatograma	77	326	133	336	595	842	2
normal.	139	326	173	336	595	842	2
Crasis	179	326	207	336	595	842	2
sanguínea	213	326	257	336	595	842	2
normal.	263	326	297	336	595	842	2
Orina	303	326	328	336	595	842	2
simple	334	326	364	336	595	842	2
no	370	326	381	336	595	842	2
patológica.	387	326	435	336	595	842	2
Hemocultivos:	442	326	506	336	595	842	2
3	513	326	518	336	595	842	2
muestras	77	338	116	348	595	842	2
negativos,	121	338	165	348	595	842	2
urocultivo	170	338	215	348	595	842	2
negativo.	220	338	261	348	595	842	2
Serologías:	266	338	315	348	595	842	2
HIV	320	338	340	348	595	842	2
negativo,	345	338	385	348	595	842	2
Hepatitis	391	338	430	348	595	842	2
A-B-C:	435	338	468	348	595	842	2
negativos,	473	338	518	348	595	842	2
Citomegalovirus	77	351	150	361	595	842	2
IgM	154	351	172	361	595	842	2
negativo	176	351	214	361	595	842	2
e	218	351	223	361	595	842	2
IgG	226	351	243	361	595	842	2
27	247	351	258	361	595	842	2
UI/mL.	262	351	294	361	595	842	2
Herpes	298	351	329	361	595	842	2
IgG	333	351	350	361	595	842	2
e	354	351	359	361	595	842	2
IgM	362	351	381	361	595	842	2
negativos,	385	351	430	361	595	842	2
Chagas	434	351	466	361	595	842	2
IgM	470	351	489	361	595	842	2
e	493	351	498	361	595	842	2
IgG	502	351	518	361	595	842	2
negativos,	77	364	121	374	595	842	2
Factor	127	364	155	374	595	842	2
reumatoideo	160	364	215	374	595	842	2
negativo,	221	364	261	374	595	842	2
Anti	267	364	286	374	595	842	2
DNA	292	364	315	374	595	842	2
negativo.	321	364	361	374	595	842	2
C3:	367	364	383	374	595	842	2
2,4	388	364	402	374	595	842	2
mg/dL.	408	364	440	374	595	842	2
Antígeno	445	364	486	374	595	842	2
RK39	492	364	518	374	595	842	2
negativo.	77	376	117	386	595	842	2
Antígenos	121	376	166	386	595	842	2
febriles	170	376	203	386	595	842	2
negativos.	207	376	252	386	595	842	2
Anticuerpo	256	376	305	386	595	842	2
antiestreptolisina	309	376	384	386	595	842	2
negativo.	389	376	429	386	595	842	2
ANCA-p	433	376	473	386	595	842	2
negativo,	478	376	518	386	595	842	2
ANCA-c	77	389	116	399	595	842	2
negativo.	121	389	162	399	595	842	2
Anticoagulante	167	389	234	399	595	842	2
lúpico	240	389	267	399	595	842	2
negativo,	272	389	313	399	595	842	2
T3,	318	389	333	399	595	842	2
T4	338	389	350	399	595	842	2
y	356	389	361	399	595	842	2
TSH	366	389	388	399	595	842	2
normales.	393	389	435	399	595	842	2
Crioglobulinemia	441	389	518	399	595	842	2
negativo.	77	402	117	412	595	842	2
Cultivo	120	402	153	412	595	842	2
de	156	402	166	412	595	842	2
ganglio	169	402	202	412	595	842	2
axilar	204	402	230	412	595	842	2
negativo.	233	402	273	412	595	842	2
Cultivo	276	402	309	412	595	842	2
de	311	402	322	412	595	842	2
quiste	324	402	351	412	595	842	2
de	353	402	364	412	595	842	2
Bartolino	366	402	408	412	595	842	2
negativo.	411	402	451	412	595	842	2
Radiografía	77	414	133	424	595	842	2
de	136	414	147	424	595	842	2
Tórax:	150	414	182	424	595	842	2
normal	185	414	216	424	595	842	2
(al	220	414	231	424	595	842	2
ingreso).	234	414	273	424	595	842	2
Ecografía	277	414	319	424	595	842	2
Abdominal:	323	414	375	424	595	842	2
dentro	378	414	406	424	595	842	2
de	410	414	420	424	595	842	2
parámetros	423	414	472	424	595	842	2
normales.	475	414	518	424	595	842	2
No	77	427	90	437	595	842	2
se	96	427	105	437	595	842	2
observan	111	427	151	437	595	842	2
visceromegalias.	157	427	231	437	595	842	2
Evolución:	237	427	287	437	595	842	2
Permanece	294	427	342	437	595	842	2
internada	348	427	389	437	595	842	2
en	395	427	406	437	595	842	2
nuestro	412	427	444	437	595	842	2
hospital	450	427	485	437	595	842	2
por	492	427	506	437	595	842	2
1	513	427	518	437	595	842	2
semana.	77	440	112	450	595	842	2
Durante	117	440	152	450	595	842	2
su	157	440	167	450	595	842	2
internación	172	440	221	450	595	842	2
se	226	440	235	450	595	842	2
presentó	239	440	277	450	595	842	2
febril	281	440	305	450	595	842	2
y	310	440	315	450	595	842	2
posteriormente	320	440	386	450	595	842	2
pide	390	440	409	450	595	842	2
alta	414	440	430	450	595	842	2
solicitada	435	440	477	450	595	842	2
para	482	440	501	450	595	842	2
ser	506	440	518	450	595	842	2
estudiada	77	452	118	462	595	842	2
en	121	452	131	462	595	842	2
otro	134	452	152	462	595	842	2
centro	154	452	182	462	595	842	2
asistencial	185	452	230	462	595	842	2
privado,	233	452	269	462	595	842	2
donde	272	452	299	462	595	842	2
es	302	452	311	462	595	842	2
internada	314	452	354	462	595	842	2
el	358	452	366	462	595	842	2
mismo	369	452	399	462	595	842	2
día	401	452	415	462	595	842	2
de	418	452	428	462	595	842	2
su	431	452	441	462	595	842	2
salida	444	452	469	462	595	842	2
de	473	452	483	462	595	842	2
nuestro	486	452	519	462	595	842	2
hospital.	77	465	114	475	595	842	2
La	117	465	129	475	595	842	2
paciente	132	465	169	475	595	842	2
permanece	172	465	220	475	595	842	2
en	223	465	233	475	595	842	2
el	237	465	245	475	595	842	2
centro	248	465	275	475	595	842	2
asistencial	278	465	324	475	595	842	2
privado	327	465	361	475	595	842	2
por	364	465	379	475	595	842	2
14	382	465	393	475	595	842	2
días,	397	465	417	475	595	842	2
donde	420	465	447	475	595	842	2
continuó	450	465	489	475	595	842	2
febril.	492	465	518	475	595	842	2
Se	77	478	88	488	595	842	2
realizó	91	478	121	488	595	842	2
una	125	478	140	488	595	842	2
punción	144	478	180	488	595	842	2
aspiración	184	478	229	488	595	842	2
de	232	478	243	488	595	842	2
médula	247	478	279	488	595	842	2
ósea	283	478	302	488	595	842	2
que	310	478	326	488	595	842	2
informó:	330	478	368	488	595	842	2
medula	373	478	405	488	595	842	2
ósea	409	478	428	488	595	842	2
celular,	432	478	465	488	595	842	2
de	469	478	479	488	595	842	2
carácter	483	478	518	488	595	842	2
reactivo,	77	490	115	500	595	842	2
con	120	490	136	500	595	842	2
detritus	141	490	174	500	595	842	2
(+)	180	490	193	500	595	842	2
en	199	490	209	500	595	842	2
macrófagos.Tres	215	490	288	500	595	842	2
días	294	490	311	500	595	842	2
después	317	490	352	500	595	842	2
de	358	490	368	500	595	842	2
su	373	490	383	500	595	842	2
ingreso	389	490	421	500	595	842	2
presentó	427	490	464	500	595	842	2
tos	470	490	483	500	595	842	2
seca	488	490	507	500	595	842	2
y	513	490	519	500	595	842	2
dificultad	77	503	119	513	595	842	2
respiratoria	124	503	174	513	595	842	2
progresiva.	180	503	229	513	595	842	2
El	234	503	244	513	595	842	2
cuadro	249	503	279	513	595	842	2
respiratorio	285	503	335	513	595	842	2
se	340	503	350	513	595	842	2
interpretó	355	503	398	513	595	842	2
como	404	503	428	513	595	842	2
una	434	503	449	513	595	842	2
neumonía.	455	503	501	513	595	842	2
Es	507	503	518	513	595	842	2
tratada	77	515	106	525	595	842	2
con	114	515	130	525	595	842	2
ceftriaxona-ciprofloxacina	137	515	253	525	595	842	2
(que	261	515	280	525	595	842	2
recibió	287	515	318	525	595	842	2
por	325	515	340	525	595	842	2
1	348	515	353	525	595	842	2
semana).	360	515	400	525	595	842	2
Debido	407	515	440	525	595	842	2
a	447	515	452	525	595	842	2
la	460	515	468	525	595	842	2
evolución	475	515	519	525	595	842	2
desfavorable	77	528	133	538	595	842	2
de	137	528	147	538	595	842	2
la	152	528	160	538	595	842	2
paciente,	165	528	204	538	595	842	2
se	209	528	218	538	595	842	2
decidió	223	528	255	538	595	842	2
su	260	528	269	538	595	842	2
traslado	274	528	309	538	595	842	2
a	314	528	319	538	595	842	2
Unidad	323	528	356	538	595	842	2
de	360	528	371	538	595	842	2
Terapia	375	528	409	538	595	842	2
Intensiva	414	528	454	538	595	842	2
del	463	528	476	538	595	842	2
Hospital	481	528	518	538	595	842	2
Nacional	77	541	116	551	595	842	2
(02/09/11).	122	541	171	551	595	842	2
La	177	541	189	551	595	842	2
paciente	195	541	231	551	595	842	2
ingresó	237	541	269	551	595	842	2
lúcida,	275	541	305	551	595	842	2
febril,	311	541	337	551	595	842	2
con	343	541	359	551	595	842	2
dificultad	365	541	407	551	595	842	2
respiratoria	413	541	463	551	595	842	2
a	469	541	474	551	595	842	2
mínimos	480	541	518	551	595	842	2
esfuerzos,	77	553	121	563	595	842	2
hemodinámicamente	124	553	216	563	595	842	2
inestable.	219	553	261	563	595	842	2
Se	264	553	276	563	595	842	2
decidió	279	553	311	563	595	842	2
rotar	315	553	336	563	595	842	2
de	339	553	350	563	595	842	2
antibiótico	353	553	400	563	595	842	2
a	403	553	408	563	595	842	2
cefoperazona-sulbactam	412	553	519	563	595	842	2
cubriendo	77	566	120	576	595	842	2
una	124	566	140	576	595	842	2
neumonía	144	566	187	576	595	842	2
intrahospitalaria.	192	566	266	576	595	842	2
Permaneció	270	566	321	576	595	842	2
en	325	566	335	576	595	842	2
Terapia	340	566	373	576	595	842	2
24hs,	377	566	401	576	595	842	2
sin	405	566	418	576	595	842	2
asistencia	421	566	464	576	595	842	2
respiratoria	468	566	518	576	595	842	2
mecánica,	77	579	121	589	595	842	2
y	124	579	129	589	595	842	2
luego	132	579	156	589	595	842	2
es	159	579	168	589	595	842	2
trasladada	171	579	215	589	595	842	2
Clínica	218	579	250	589	595	842	2
Médica.	253	579	288	589	595	842	2
03/09/12:	77	601	120	611	595	842	2
La	123	601	135	611	595	842	2
paciente	138	601	175	611	595	842	2
presentó	179	601	216	611	595	842	2
leve	220	601	238	611	595	842	2
mejoría	242	601	276	611	595	842	2
de	280	601	290	611	595	842	2
la	294	601	302	611	595	842	2
disnea,	306	601	337	611	595	842	2
se	341	601	350	611	595	842	2
mantuvo	354	601	393	611	595	842	2
febril	396	601	420	611	595	842	2
en	424	601	435	611	595	842	2
forma	438	601	465	611	595	842	2
persistente,	469	601	518	611	595	842	2
con	77	614	92	624	595	842	2
hemodinamia	96	614	155	624	595	842	2
estable.	158	614	191	624	595	842	2
Nuevos	195	614	228	624	595	842	2
datos	231	614	254	624	595	842	2
de	257	614	268	624	595	842	2
laboratorio:	271	614	322	624	595	842	2
frotis	325	614	348	624	595	842	2
de	351	614	362	624	595	842	2
sangre	364	614	393	624	595	842	2
periférica	396	614	438	624	595	842	2
policromasia	442	614	499	624	595	842	2
(+),	502	614	518	624	595	842	2
poiquilocitosis	77	627	141	637	595	842	2
(+),	147	627	163	637	595	842	2
hipocromia	169	627	219	637	595	842	2
(++),	225	627	247	637	595	842	2
anisocitosis	253	627	304	637	595	842	2
(+).	310	627	326	637	595	842	2
Orina	332	627	357	637	595	842	2
simple:	363	627	395	637	595	842	2
normal.	401	627	435	637	595	842	2
Test	441	627	460	637	595	842	2
de	466	627	476	637	595	842	2
Coombs	482	627	518	637	595	842	2
directo	77	639	107	649	595	842	2
negativo.	114	639	154	649	595	842	2
Electroforesis	157	639	218	649	595	842	2
de	222	639	232	649	595	842	2
las	235	639	247	649	595	842	2
proteínas:	251	639	294	649	595	842	2
alfa	297	639	314	649	595	842	2
1	317	639	323	649	595	842	2
globulina:	326	639	370	649	595	842	2
16,4%	373	639	402	649	595	842	2
g/dL	405	639	426	649	595	842	2
(VN	429	639	449	649	595	842	2
2,9-4,9),	452	639	490	649	595	842	2
alfa	493	639	509	649	595	842	2
2	513	639	519	649	595	842	2
globulina	77	652	118	662	595	842	2
18,4	123	652	142	662	595	842	2
g/dL	146	652	167	662	595	842	2
(VN	171	652	191	662	595	842	2
7,1-11,8),	195	652	239	662	595	842	2
gammaglobulinas:	243	652	324	662	595	842	2
hipergamma	329	652	383	662	595	842	2
policlonal.	388	652	434	662	595	842	2
Crasis	439	652	467	662	595	842	2
sanguínea:	472	652	519	662	595	842	2
tiempo	77	665	107	675	595	842	2
de	113	665	123	675	595	842	2
protrombina:	128	665	186	675	595	842	2
17,1	191	665	211	675	595	842	2
seg,	217	665	234	675	595	842	2
tiempo	240	665	270	675	595	842	2
de	275	665	286	675	595	842	2
protrombina	291	665	346	675	595	842	2
(actividad):	352	665	402	675	595	842	2
56%,	408	665	431	675	595	842	2
tiempo	436	665	467	675	595	842	2
parcial	472	665	503	675	595	842	2
de	508	665	519	675	595	842	2
tromboplastina	77	677	142	687	595	842	2
activada	145	677	182	687	595	842	2
32	185	677	196	687	595	842	2
seg,	199	677	216	687	595	842	2
fibrinógeno	219	677	270	687	595	842	2
57	272	677	283	687	595	842	2
mg/dL,	287	677	318	687	595	842	2
tiempo	321	677	352	687	595	842	2
de	354	677	365	687	595	842	2
trombina	367	677	407	687	595	842	2
41	410	677	421	687	595	842	2
seg.	424	677	441	687	595	842	2
23/09/11:	77	700	120	710	595	842	2
La	124	700	135	710	595	842	2
paciente	139	700	176	710	595	842	2
presentó	180	700	218	710	595	842	2
dificultad	222	700	264	710	595	842	2
respiratoria	269	700	319	710	595	842	2
a	323	700	328	710	595	842	2
mínimos	333	700	371	710	595	842	2
esfuerzos,	375	700	419	710	595	842	2
con	424	700	440	710	595	842	2
cianosis	444	700	479	710	595	842	2
labial	484	700	509	710	595	842	2
y	513	700	519	710	595	842	2
distal.	77	713	103	722	595	842	2
Se	108	713	119	722	595	842	2
agregó	124	713	153	722	595	842	2
al	158	713	166	722	595	842	2
tratamiento	171	713	221	722	595	842	2
antibiótico	225	713	272	722	595	842	2
para	277	713	296	722	595	842	2
ampliar	301	713	334	722	595	842	2
espectro:	339	713	379	722	595	842	2
ciprofloxacina-ceftriaxona.	383	713	503	722	595	842	2
Al	508	713	519	722	595	842	2
examen	77	725	111	735	595	842	2
físico:	114	725	141	735	595	842	2
Pulmones:	144	725	191	735	595	842	2
crepitantes	194	725	242	735	595	842	2
bilaterales	245	725	290	735	595	842	2
hasta	294	725	316	735	595	842	2
campo	320	725	349	735	595	842	2
medio.	352	725	382	735	595	842	2
Piel:	385	725	406	735	595	842	2
rash	409	725	427	735	595	842	2
cutáneo	431	725	465	735	595	842	2
pruriginoso	468	725	519	735	595	842	2
a	77	98	81	108	595	842	3
nivel	86	98	108	108	595	842	3
de	113	98	123	108	595	842	3
tronco	128	98	156	108	595	842	3
y	161	98	166	108	595	842	3
miembros.	171	98	217	108	595	842	3
Debido	222	98	255	108	595	842	3
a	260	98	265	108	595	842	3
la	270	98	278	108	595	842	3
aparición	282	98	323	108	595	842	3
de	328	98	338	108	595	842	3
lesiones	343	98	379	108	595	842	3
en	384	98	394	108	595	842	3
piel,	399	98	418	108	595	842	3
se	423	98	433	108	595	842	3
decidió	437	98	470	108	595	842	3
suspender	474	98	518	108	595	842	3
ceftriaxona	77	111	126	121	595	842	3
y	132	111	137	121	595	842	3
se	142	111	152	121	595	842	3
agregó	157	111	187	121	595	842	3
vancomicina	192	111	248	121	595	842	3
al	254	111	262	121	595	842	3
tratamiento,	267	111	320	121	595	842	3
por	325	111	340	121	595	842	3
sospecha	346	111	385	121	595	842	3
de	391	111	401	121	595	842	3
efectos	407	111	438	121	595	842	3
colaterales	443	111	490	121	595	842	3
(rash	496	111	519	121	595	842	3
cutáneo).	77	123	117	133	595	842	3
Paciente	121	123	159	133	595	842	3
presentó	163	123	200	133	595	842	3
mejoría	204	123	238	133	595	842	3
clínica,	242	123	274	133	595	842	3
permaneciendo	279	123	346	133	595	842	3
apirética	350	123	388	133	595	842	3
por	393	123	407	133	595	842	3
3	412	123	417	133	595	842	3
días,	422	123	442	133	595	842	3
sin	447	123	460	133	595	842	3
disnea,	464	123	494	133	595	842	3
pero	499	123	519	133	595	842	3
persistiendo	77	136	130	146	595	842	3
el	132	136	140	146	595	842	3
rash	143	136	162	146	595	842	3
cutáneo.	164	136	201	146	595	842	3
27/09/11:	77	159	120	169	595	842	3
El	123	159	133	169	595	842	3
cuadro	136	159	166	169	595	842	3
febril	169	159	192	169	595	842	3
reapareció,	196	159	244	169	595	842	3
llegando	247	159	285	169	595	842	3
a	288	159	293	169	595	842	3
graduarse	297	159	340	169	595	842	3
la	343	159	350	169	595	842	3
temperatura	354	159	406	169	595	842	3
en	410	159	420	169	595	842	3
41°C	424	159	446	169	595	842	3
y	450	159	455	169	595	842	3
las	459	159	471	169	595	842	3
lesiones	475	159	510	169	595	842	3
a	513	159	518	169	595	842	3
nivel	77	171	99	181	595	842	3
de	102	171	112	181	595	842	3
piel	116	171	132	181	595	842	3
se	136	171	145	181	595	842	3
exacerbaron,	149	171	205	181	595	842	3
tornándose	209	171	257	181	595	842	3
purpúricas	260	171	307	181	595	842	3
y	310	171	316	181	595	842	3
generalizándose,	319	171	392	181	595	842	3
respetando	396	171	444	181	595	842	3
el	448	171	455	181	595	842	3
rostro	459	171	485	181	595	842	3
(figura	488	171	518	181	595	842	3
1).	77	184	88	194	595	842	3
Se	91	184	103	194	595	842	3
realizó	105	184	135	194	595	842	3
el	138	184	146	194	595	842	3
diagnóstico	148	184	199	194	595	842	3
de	202	184	212	194	595	842	3
síndrome	215	184	256	194	595	842	3
purpúrico	258	184	301	194	595	842	3
de	304	184	314	194	595	842	3
etiología	317	184	356	194	595	842	3
a	359	184	363	194	595	842	3
determinar.	366	184	417	194	595	842	3
Fig.	257	451	275	461	595	842	3
1:	278	451	286	461	595	842	3
Rash	289	451	311	461	595	842	3
cutáneo	314	451	348	461	595	842	3
difuso.	351	451	381	461	595	842	3
La	105	497	117	506	595	842	3
paciente	121	497	157	506	595	842	3
presentó	161	497	198	506	595	842	3
inestabilidad	202	497	258	506	595	842	3
hemodinámica	262	497	327	506	595	842	3
y	331	497	337	506	595	842	3
mala	340	497	362	506	595	842	3
mecánica	366	497	407	506	595	842	3
respiratoria,	412	497	464	506	595	842	3
se	469	497	478	506	595	842	3
constató	482	497	519	506	595	842	3
descenso	105	509	144	519	595	842	3
de	151	509	162	519	595	842	3
plaquetas,	168	509	212	519	595	842	3
empeoramiento	219	509	287	519	595	842	3
de	294	509	304	519	595	842	3
las	311	509	323	519	595	842	3
lesiones	330	509	365	519	595	842	3
purpúricas,	372	509	422	519	595	842	3
por	429	509	443	519	595	842	3
lo	450	509	459	519	595	842	3
que	465	509	481	519	595	842	3
recibió	488	509	519	519	595	842	3
trasfusión	105	522	148	532	595	842	3
de	151	522	162	532	595	842	3
plaquetas	164	522	206	532	595	842	3
y	209	522	215	532	595	842	3
se	218	522	227	532	595	842	3
decidió	230	522	263	532	595	842	3
su	266	522	275	532	595	842	3
traslado	279	522	314	532	595	842	3
a	317	522	322	532	595	842	3
sala	325	522	342	532	595	842	3
de	346	522	356	532	595	842	3
reanimación.	359	522	416	532	595	842	3
El	419	522	429	532	595	842	3
laboratorio	432	522	480	532	595	842	3
informa	483	522	518	532	595	842	3
plaquetas:	105	535	149	545	595	842	3
102.000/mm	155	535	211	545	595	842	3
3	211	532	215	539	595	842	3
(22/09),	219	535	255	545	595	842	3
luego	261	535	285	545	595	842	3
80.000/mm	291	535	341	545	595	842	3
3	341	532	345	539	595	842	3
(26/09)	349	535	382	545	595	842	3
y	388	535	393	545	595	842	3
46.000	399	535	430	545	595	842	3
/mm	436	535	456	545	595	842	3
3	455	532	459	539	595	842	3
(27/09).	465	535	500	545	595	842	3
En	506	535	519	545	595	842	3
reanimación,	105	547	162	557	595	842	3
la	165	547	173	557	595	842	3
paciente	177	547	213	557	595	842	3
respondió	217	547	260	557	595	842	3
a	264	547	269	557	595	842	3
hidratación	273	547	322	557	595	842	3
generosa	326	547	365	557	595	842	3
y	369	547	374	557	595	842	3
se	378	547	387	557	595	842	3
inició	391	547	416	557	595	842	3
trasfusión	419	547	463	557	595	842	3
de	467	547	477	557	595	842	3
glóbulos	481	547	518	557	595	842	3
rojos,	105	560	129	570	595	842	3
plasma	132	560	163	570	595	842	3
y	166	560	172	570	595	842	3
plaquetas.	174	560	219	570	595	842	3
No	222	560	235	570	595	842	3
se	238	560	247	570	595	842	3
consideró	250	560	292	570	595	842	3
cambio	295	560	327	570	595	842	3
de	330	560	341	570	595	842	3
cobertura	343	560	385	570	595	842	3
antibiótica.	388	560	437	570	595	842	3
Se	440	560	451	570	595	842	3
realizó	454	560	484	570	595	842	3
biopsia	487	560	518	570	595	842	3
de	105	573	115	583	595	842	3
medula	121	573	153	583	595	842	3
ósea	159	573	179	583	595	842	3
que	185	573	201	583	595	842	3
informó:	206	573	245	583	595	842	3
médula	251	573	283	583	595	842	3
hipercelular,	290	573	345	583	595	842	3
hallazgos	351	573	392	583	595	842	3
compatibles	399	573	451	583	595	842	3
con	458	573	474	583	595	842	3
displasia	480	573	518	583	595	842	3
medular,	105	585	144	595	595	842	3
con	147	585	162	595	595	842	3
inmunohistoquímica	165	585	255	595	595	842	3
negativa	258	585	295	595	595	842	3
para	298	585	317	595	595	842	3
linfoma.	320	585	357	595	595	842	3
(figura	360	585	390	595	595	842	3
2)	392	585	401	595	595	842	3
Fig.	198	345	216	355	595	842	4
2:	219	345	228	355	595	842	4
Anatomía	231	345	273	355	595	842	4
Patológica:	276	345	326	355	595	842	4
Biopsia	329	345	362	355	595	842	4
de	365	345	376	355	595	842	4
Médula	378	345	412	355	595	842	4
Ósea.	415	345	439	355	595	842	4
29/09/11:	105	368	148	378	595	842	4
La	151	368	162	378	595	842	4
paciente	165	368	202	378	595	842	4
se	205	368	214	378	595	842	4
trasladó	217	368	252	378	595	842	4
a	255	368	260	378	595	842	4
sala	264	368	281	378	595	842	4
de	284	368	294	378	595	842	4
Clínica	297	368	329	378	595	842	4
Médica,	332	368	368	378	595	842	4
persistiendo	371	368	424	378	595	842	4
febril,	428	368	454	378	595	842	4
con	457	368	473	378	595	842	4
dificultad	477	368	519	378	595	842	4
respiratoria,	105	380	158	390	595	842	4
se	161	380	170	390	595	842	4
tomaron	173	380	210	390	595	842	4
cultivos	213	380	248	390	595	842	4
y	251	380	257	390	595	842	4
se	260	380	269	390	595	842	4
asoció	272	380	300	390	595	842	4
al	304	380	312	390	595	842	4
tratamiento	315	380	365	390	595	842	4
ceftazidima.	368	380	422	390	595	842	4
Cuatro	426	380	456	390	595	842	4
hemocultivos	460	380	518	390	595	842	4
y	105	393	110	403	595	842	4
un	114	393	125	403	595	842	4
urocultivo	128	393	173	403	595	842	4
retornan	177	393	214	403	595	842	4
negativos.	217	393	262	403	595	842	4
Recibió	265	393	300	403	595	842	4
pulsos	303	393	331	403	595	842	4
de	335	393	345	403	595	842	4
metil	348	393	371	403	595	842	4
prednisolona	375	393	431	403	595	842	4
1gr/día	435	393	466	403	595	842	4
por	470	393	485	403	595	842	4
3	489	393	494	403	595	842	4
días,	498	393	518	403	595	842	4
seguidos	105	406	143	416	595	842	4
de	146	406	157	416	595	842	4
100	159	406	176	416	595	842	4
mg/día	179	406	209	416	595	842	4
de	212	406	222	416	595	842	4
prednisona.	225	406	276	416	595	842	4
10/10/11:	105	428	148	438	595	842	4
La	153	428	164	438	595	842	4
paciente	169	428	206	438	595	842	4
evolucionó	211	428	259	438	595	842	4
febril,	264	428	291	438	595	842	4
por	296	428	310	438	595	842	4
lo	316	428	324	438	595	842	4
que	329	428	345	438	595	842	4
se	350	428	360	438	595	842	4
realizó	365	428	395	438	595	842	4
nueva	400	428	426	438	595	842	4
punción	431	428	467	438	595	842	4
medular	472	428	508	438	595	842	4
y	513	428	519	438	595	842	4
posteriormente	105	441	171	451	595	842	4
se	175	441	184	451	595	842	4
trasladó	188	441	223	451	595	842	4
a	227	441	231	451	595	842	4
Terapia,	235	441	272	451	595	842	4
recibiendo	276	441	322	451	595	842	4
perfusión	326	441	367	451	595	842	4
de	372	441	382	451	595	842	4
inmunoglobulinas.	386	441	468	451	595	842	4
Se	473	441	484	451	595	842	4
recibió	488	441	518	451	595	842	4
luego	105	454	129	464	595	842	4
resultado	132	454	173	464	595	842	4
de	176	454	187	464	595	842	4
mielograma	190	454	242	464	595	842	4
que	245	454	261	464	595	842	4
informó:	265	454	303	464	595	842	4
médula	307	454	339	464	595	842	4
celular,	343	454	375	464	595	842	4
cambios	379	454	415	464	595	842	4
displásicos,	419	454	470	464	595	842	4
activación	473	454	519	464	595	842	4
de	105	467	115	476	595	842	4
sistema	118	467	151	476	595	842	4
reticular	154	467	190	476	595	842	4
con	193	467	209	476	595	842	4
hemofagocitosis.	212	467	286	476	595	842	4
(figuras	289	467	324	476	595	842	4
3,	327	467	335	476	595	842	4
4	337	467	343	476	595	842	4
y	346	467	351	476	595	842	4
5)	354	467	363	476	595	842	4
Fig.	140	708	158	718	595	842	4
3:	161	708	170	718	595	842	4
Presencia	173	708	214	718	595	842	4
de	217	708	228	718	595	842	4
células	230	708	261	718	595	842	4
reticulares	264	708	309	718	595	842	4
con	312	708	328	718	595	842	4
elementos	331	708	375	718	595	842	4
de	378	708	389	718	595	842	4
la	391	708	399	718	595	842	4
sangre	402	708	431	718	595	842	4
fagocitados	434	708	484	718	595	842	4
en	487	708	497	718	595	842	4
citoplasma.	286	720	337	730	595	842	4
Fig.	140	317	158	327	595	842	5
4:	161	317	170	327	595	842	5
Presencia	173	317	214	327	595	842	5
de	217	317	228	327	595	842	5
células	230	317	261	327	595	842	5
reticulares	264	317	309	327	595	842	5
con	312	317	328	327	595	842	5
elementos	331	317	375	327	595	842	5
de	378	317	389	327	595	842	5
la	391	317	399	327	595	842	5
sangre	402	317	431	327	595	842	5
fagocitados	434	317	484	327	595	842	5
en	487	317	497	327	595	842	5
citoplasma,	246	330	296	340	595	842	5
a	299	330	304	340	595	842	5
mayor	306	330	334	340	595	842	5
aumento.	337	330	378	340	595	842	5
Fig.	126	638	144	648	595	842	5
5:	147	638	156	648	595	842	5
Célula	159	638	187	648	595	842	5
reticular	190	638	227	648	595	842	5
con	230	638	245	648	595	842	5
elementos	248	638	292	648	595	842	5
de	295	638	306	648	595	842	5
la	309	638	316	648	595	842	5
sangre	319	638	348	648	595	842	5
fagocitados	351	638	401	648	595	842	5
(núcleo	404	638	437	648	595	842	5
de	440	638	450	648	595	842	5
eritroblasto	453	638	503	648	595	842	5
y	506	638	511	648	595	842	5
plaquetas	256	651	297	661	595	842	5
en	300	651	311	661	595	842	5
citoplasma).	313	651	367	661	595	842	5
13/04/12:	105	673	148	683	595	842	5
La	152	673	164	683	595	842	5
paciente	168	673	205	683	595	842	5
evolucionó	210	673	258	683	595	842	5
tórpidamente	263	673	321	683	595	842	5
en	326	673	336	683	595	842	5
terapia	341	673	371	683	595	842	5
presentando	376	673	428	683	595	842	5
falla	433	673	452	683	595	842	5
multiorgánica	457	673	518	683	595	842	5
refractaria	105	686	150	696	595	842	5
al	153	686	161	696	595	842	5
tratamiento	164	686	214	696	595	842	5
y	217	686	222	696	595	842	5
fallece.	225	686	257	696	595	842	5
El	260	686	270	696	595	842	5
síndrome	273	686	314	696	595	842	5
de	317	686	328	696	595	842	5
activación	330	686	376	696	595	842	5
macrofágica	379	686	433	696	595	842	5
no	436	686	447	696	595	842	5
fue	450	686	465	696	595	842	5
sospechado	468	686	519	696	595	842	5
en	105	699	115	709	595	842	5
nuestra	119	699	151	709	595	842	5
paciente,	154	699	193	709	595	842	5
a	197	699	202	709	595	842	5
pesar	205	699	229	709	595	842	5
de	232	699	242	709	595	842	5
reunir	246	699	272	709	595	842	5
todos	275	699	299	709	595	842	5
los	303	699	316	709	595	842	5
criterios	319	699	355	709	595	842	5
diagnósticos.Fue	359	699	434	709	595	842	5
tratada	437	699	467	709	595	842	5
con	471	699	487	709	595	842	5
pulsos	490	699	518	709	595	842	5
de	105	711	115	721	595	842	5
metil	118	711	141	721	595	842	5
prednisolona	143	711	200	721	595	842	5
y	203	711	209	721	595	842	5
perfusión	211	711	253	721	595	842	5
de	255	711	266	721	595	842	5
inmunoglobulinas	269	711	348	721	595	842	5
con	351	711	367	721	595	842	5
mala	370	711	391	721	595	842	5
evolución.	394	711	439	721	595	842	5
DISCUSION	77	99	138	109	595	842	6
En	77	136	89	146	595	842	6
la	93	136	100	146	595	842	6
presente	105	136	141	146	595	842	6
comunicación	145	136	207	146	595	842	6
hemos	211	136	240	146	595	842	6
dado	244	136	266	146	595	842	6
a	270	136	275	146	595	842	6
conocer	279	136	313	146	595	842	6
un	322	136	333	146	595	842	6
caso	337	136	357	146	595	842	6
de	361	136	371	146	595	842	6
una	375	136	391	146	595	842	6
paciente	396	136	432	146	595	842	6
que	436	136	452	146	595	842	6
ha	456	136	467	146	595	842	6
presentado	471	136	519	146	595	842	6
síndrome	77	149	117	159	595	842	6
de	122	149	133	159	595	842	6
activación	138	149	183	159	595	842	6
macrofágica	188	149	242	159	595	842	6
(SAM)	248	149	279	159	595	842	6
o	284	149	290	159	595	842	6
síndrome	295	149	336	159	595	842	6
hemofagocítico	341	149	409	159	595	842	6
secundario	414	149	462	159	595	842	6
(SHFS).	467	149	504	159	595	842	6
El	509	149	519	159	595	842	6
SAM	77	161	100	171	595	842	6
corresponde	106	161	159	171	595	842	6
a	164	161	169	171	595	842	6
un	174	161	185	171	595	842	6
conjunto	191	161	229	171	595	842	6
de	234	161	245	171	595	842	6
síntomas	250	161	289	171	595	842	6
clínicos	294	161	328	171	595	842	6
causados	333	161	373	171	595	842	6
por	378	161	393	171	595	842	6
una	398	161	414	171	595	842	6
excesiva	419	161	457	171	595	842	6
activación	463	161	508	171	595	842	6
y	513	161	519	171	595	842	6
proliferación	77	174	133	184	595	842	6
de	140	174	151	184	595	842	6
macrófagos	158	174	209	184	595	842	6
bien	216	174	235	184	595	842	6
diferenciados	242	174	301	184	595	842	6
que	309	174	325	184	595	842	6
fagocitan	331	174	372	184	595	842	6
elementos	380	174	424	184	595	842	6
hematopoyéticos	431	174	506	184	595	842	6
y	513	174	519	184	595	842	6
diferentes	77	187	120	197	595	842	6
linajes	124	187	153	197	595	842	6
celulares	158	187	197	197	595	842	6
maduros,	202	187	242	197	595	842	6
asociado	247	187	285	197	595	842	6
a	290	187	295	197	595	842	6
una	300	187	315	197	595	842	6
intensa	320	187	351	197	595	842	6
proliferación	356	187	413	197	595	842	6
de	417	187	428	197	595	842	6
linfocitos	432	187	474	197	595	842	6
T	479	187	485	197	595	842	6
con	490	187	506	197	595	842	6
la	510	187	518	197	595	842	6
consecuente	77	199	130	209	595	842	6
liberación	133	199	178	209	595	842	6
de	181	199	191	209	595	842	6
citoquinas.	194	199	242	209	595	842	6
Este	245	199	264	209	595	842	6
síndrome	267	199	308	209	595	842	6
es	311	199	320	209	595	842	6
extraordinariamente	323	199	412	209	595	842	6
raro	415	199	433	209	595	842	6
en	436	199	446	209	595	842	6
la	450	199	457	209	595	842	6
práctica	461	199	496	209	595	842	6
y	500	199	505	209	595	842	6
su	508	199	518	209	595	842	6
primera	77	212	111	222	595	842	6
descripción	114	212	164	222	595	842	6
data	167	212	186	222	595	842	6
del	189	212	202	222	595	842	6
año	205	212	221	222	595	842	6
1985	224	212	246	222	595	842	6
cuando	249	212	281	222	595	842	6
fue	284	212	298	222	595	842	6
publicado	301	212	344	222	595	842	6
el	347	212	355	222	595	842	6
primer	358	212	387	222	595	842	6
caso	391	212	410	222	595	842	6
en	414	212	424	222	595	842	6
un	427	212	438	222	595	842	6
paciente	441	212	478	222	595	842	6
portador	481	212	518	222	595	842	6
de	77	225	87	235	595	842	6
una	90	225	105	235	595	842	6
Artritis	108	225	140	235	595	842	6
Idiopática	143	225	187	235	595	842	6
Juvenil	190	225	221	235	595	842	6
inicio	237	225	262	235	595	842	6
sistémico.	265	225	309	235	595	842	6
El	312	225	322	235	595	842	6
término	325	225	359	235	595	842	6
de	362	225	372	235	595	842	6
SAM,	375	225	402	235	595	842	6
sin	405	225	418	235	595	842	6
embargo,	421	225	462	235	595	842	6
en	465	225	475	235	595	842	6
el	478	225	486	235	595	842	6
campo	489	225	519	235	595	842	6
de	77	237	87	247	595	842	6
la	92	237	100	247	595	842	6
hemato-oncología,	106	237	188	247	595	842	6
una	194	237	210	247	595	842	6
condición	216	237	259	247	595	842	6
clínicamente	264	237	321	247	595	842	6
similar	326	237	356	247	595	842	6
se	362	237	372	247	595	842	6
define	377	237	405	247	595	842	6
como	410	237	435	247	595	842	6
"linfohistiocitosis	441	237	518	247	595	842	6
hemofagocítica	77	250	144	260	595	842	6
reactiva"	148	250	187	260	595	842	6
(LHHR).	191	250	231	260	595	842	6
Existen	234	250	267	260	595	842	6
diferentes	270	250	314	260	595	842	6
condiciones	317	250	370	260	595	842	6
que	373	250	389	260	595	842	6
llevan	393	250	419	260	595	842	6
a	423	250	428	260	595	842	6
que	431	250	447	260	595	842	6
este	451	250	468	260	595	842	6
proceso	471	250	506	260	595	842	6
se	509	250	519	260	595	842	6
desencadene,	77	263	135	272	595	842	6
entre	138	263	160	272	595	842	6
los	163	263	175	272	595	842	6
que	179	263	194	272	595	842	6
se	197	263	207	272	595	842	6
distingue	210	263	250	272	595	842	6
un	253	263	264	272	595	842	6
proceso	267	263	301	272	595	842	6
de	304	263	315	272	595	842	6
alteración	318	263	361	272	595	842	6
genética	365	263	401	272	595	842	6
y	405	263	410	272	595	842	6
varias	413	263	440	272	595	842	6
formas	443	263	473	272	595	842	6
reactivas,	477	263	518	272	595	842	6
a	77	275	81	285	595	842	6
entidades	84	275	126	285	595	842	6
de	128	275	139	285	595	842	6
alteración	141	275	185	285	595	842	6
del	188	275	201	285	595	842	6
sistema	204	275	236	285	595	842	6
inmunológico,	239	275	303	285	595	842	6
infecciones	309	275	359	285	595	842	6
o	362	275	367	285	595	842	6
a	373	275	377	285	595	842	6
enfermedades	380	275	441	285	595	842	6
malignas.	444	275	486	285	595	842	6
Entre	77	288	100	298	595	842	6
las	103	288	115	298	595	842	6
divisiones	118	288	162	298	595	842	6
de	165	288	176	298	595	842	6
las	179	288	191	298	595	842	6
formas	194	288	224	298	595	842	6
primarias	227	288	268	298	595	842	6
y	271	288	277	298	595	842	6
secundarias	279	288	331	298	595	842	6
podemos	333	288	373	298	595	842	6
destacar:	376	288	415	298	595	842	6
(ver	418	288	435	298	595	842	6
tabla	438	288	460	298	595	842	6
1).	462	288	474	298	595	842	6
Tabla	134	311	161	321	595	842	6
1.	164	311	172	321	595	842	6
Clasificación	175	311	233	321	595	842	6
de	236	311	246	321	595	842	6
las	249	311	261	321	595	842	6
formas	264	311	294	321	595	842	6
de	297	311	307	321	595	842	6
síndrome	310	311	351	321	595	842	6
hemofagocítico	354	311	422	321	595	842	6
(Kumakura	425	311	475	321	595	842	6
2005)	478	311	504	321	595	842	6
Primaria:	95	346	141	356	595	842	6
Linfohistiocitosis	144	346	221	356	595	842	6
hemofagocítica	223	346	291	356	595	842	6
familiar	294	346	329	356	595	842	6
(4	332	346	341	356	595	842	6
subtipos)	344	346	384	356	595	842	6
Secundaria:	95	371	151	381	595	842	6
	128	384	133	394	595	842	6
Síndrome	136	384	178	394	595	842	6
hemofagocítico	181	384	250	394	595	842	6
asociado	252	384	291	394	595	842	6
a	293	384	298	394	595	842	6
infecciones:	301	384	354	394	595	842	6
viral,	357	384	380	394	595	842	6
bacteriana,	383	384	431	394	595	842	6
parasitosis,	434	384	482	394	595	842	6
fúngica	485	384	518	394	595	842	6
	128	398	133	408	595	842	6
Síndrome	136	398	178	408	595	842	6
hemofagocítico	181	398	250	408	595	842	6
asociado	252	398	291	408	595	842	6
a	293	398	298	408	595	842	6
enfermedades	301	398	362	408	595	842	6
autoinmunitarias	365	398	439	408	595	842	6
	128	411	133	421	595	842	6
Síndrome	136	411	178	421	595	842	6
hemofagocítico	181	411	250	421	595	842	6
asociado	252	411	291	421	595	842	6
a	293	411	298	421	595	842	6
enfermedades	301	411	362	421	595	842	6
malignas	365	411	405	421	595	842	6
	128	425	133	435	595	842	6
Síndrome	136	425	178	435	595	842	6
hemofagocítico	181	425	250	435	595	842	6
asociado	252	425	291	435	595	842	6
al	293	425	301	435	595	842	6
linfoma	304	425	338	435	595	842	6
Otros:	95	450	125	460	595	842	6
Síndrome	128	450	170	460	595	842	6
hemofagocítico	173	450	242	460	595	842	6
asociado	244	450	283	460	595	842	6
a	286	450	290	460	595	842	6
medicación	293	450	344	460	595	842	6
Los	119	485	135	495	595	842	6
criterios	138	485	174	495	595	842	6
diagnósticos	177	485	232	495	595	842	6
son	235	485	250	495	595	842	6
5,6	250	483	259	490	595	842	6
Tabla	169	509	197	518	595	842	6
2.	200	509	208	518	595	842	6
Criterios	211	509	253	518	595	842	6
diagnósticos	256	509	313	518	595	842	6
(Henter	316	509	352	518	595	842	6
2004,	355	509	380	518	595	842	6
Emmeneger	383	509	439	518	595	842	6
2005)	442	509	468	518	595	842	6
____________________________________________________________________________	93	531	511	541	595	842	6
1.	95	553	103	563	595	842	6
Diagnóstico	112	553	165	563	595	842	6
molecular	174	553	218	563	595	842	6
por	227	553	241	563	595	842	6
análisis	250	553	283	563	595	842	6
genético	292	553	329	563	595	842	6
conocido	338	553	378	563	595	842	6
causal	387	553	415	563	595	842	6
por	423	553	438	563	595	842	6
hemofagocitosis	447	553	518	563	595	842	6
histiolinfocitaria.	113	566	188	576	595	842	6
2.	95	579	103	589	595	842	6
Criterios	112	579	150	589	595	842	6
clínicos	153	579	187	589	595	842	6
y	190	579	196	589	595	842	6
paraclínicos	198	579	251	589	595	842	6
(presencia	254	579	299	589	595	842	6
de	302	579	313	589	595	842	6
5	315	579	321	589	595	842	6
o	324	579	329	589	595	842	6
más	332	579	350	589	595	842	6
de	352	579	363	589	595	842	6
los	365	579	378	589	595	842	6
siguientes	381	579	425	589	595	842	6
datos)	428	579	455	589	595	842	6
	131	592	136	602	595	842	6
Fiebre:	148	592	179	602	595	842	6
mayor	182	592	209	602	595	842	6
a	212	592	217	602	595	842	6
38,5°	220	592	244	602	595	842	6
C	246	592	254	602	595	842	6
por	257	592	271	602	595	842	6
más	274	592	292	602	595	842	6
de	294	592	305	602	595	842	6
1	307	592	313	602	595	842	6
semana	316	592	349	602	595	842	6
	131	605	136	615	595	842	6
Esplenomegalia:	148	605	221	615	595	842	6
aproximadamente	223	605	302	615	595	842	6
mayos	305	605	334	615	595	842	6
a	336	605	341	615	595	842	6
3	344	605	350	615	595	842	6
cm	353	605	366	615	595	842	6
por	369	605	383	615	595	842	6
debajo	386	605	415	615	595	842	6
del	418	605	431	615	595	842	6
reborde	434	605	468	615	595	842	6
costal	470	605	496	615	595	842	6
	131	619	136	629	595	842	6
Ausencia	148	619	188	629	595	842	6
de	191	619	202	629	595	842	6
evidencia	204	619	246	629	595	842	6
de	249	619	260	629	595	842	6
malignidad	263	619	312	629	595	842	6
	131	632	136	642	595	842	6
Citopenias:	148	632	198	642	595	842	6
afectación	200	632	245	642	595	842	6
de	248	632	259	642	595	842	6
2	261	632	267	642	595	842	6
o	270	632	275	642	595	842	6
más	278	632	296	642	595	842	6
linajes	298	632	327	642	595	842	6
celulares	330	632	369	642	595	842	6
en	372	632	382	642	595	842	6
el	385	632	393	642	595	842	6
conteo	395	632	424	642	595	842	6
sanguíneo	427	632	472	642	595	842	6
absoluto	474	632	512	642	595	842	6
	131	646	136	656	595	842	6
Hipertrigliceridemia:	148	646	240	656	595	842	6
mayor	243	646	271	656	595	842	6
a	274	646	279	656	595	842	6
265	282	646	298	656	595	842	6
mg/dL	301	646	330	656	595	842	6
	131	659	136	669	595	842	6
Hipofibrinogenemia:	148	659	240	669	595	842	6
menor	243	659	270	669	595	842	6
a	273	659	278	669	595	842	6
1,5	281	659	295	669	595	842	6
g/L	298	659	313	669	595	842	6
	131	673	136	683	595	842	6
Actividad	148	673	191	683	595	842	6
de	194	673	204	683	595	842	6
natural	207	673	238	683	595	842	6
killers	240	673	268	683	595	842	6
muy	270	673	290	683	595	842	6
baja	293	673	311	683	595	842	6
o	314	673	319	683	595	842	6
ausente	322	673	355	683	595	842	6
	131	686	136	696	595	842	6
Ferritina	148	686	185	696	595	842	6
aumentada:	188	686	239	696	595	842	6
mayor	242	686	270	696	595	842	6
a	273	686	277	696	595	842	6
500	280	686	297	696	595	842	6
ug	300	686	311	696	595	842	6
	131	699	136	710	595	842	6
CD25	148	700	174	710	595	842	6
soluble	177	700	208	710	595	842	6
mayor	211	700	239	710	595	842	6
o	242	700	248	710	595	842	6
igual	250	700	272	710	595	842	6
a	275	700	280	710	595	842	6
2,400	283	700	308	710	595	842	6
U/ml	310	700	333	710	595	842	6
Las	105	98	121	108	595	842	7
normas	126	98	158	108	595	842	7
terapéuticas	163	98	216	108	595	842	7
se	221	98	230	108	595	842	7
basan	235	98	261	108	595	842	7
en	266	98	276	108	595	842	7
las	281	98	293	108	595	842	7
guías	298	98	322	108	595	842	7
de	327	98	337	108	595	842	7
los	343	98	355	108	595	842	7
estudios	361	98	397	108	595	842	7
Hemophagocytic	402	98	477	108	595	842	7
Linpho-	483	98	518	108	595	842	7
Histiocytosis	105	111	162	121	595	842	7
(HLH)	170	111	200	121	595	842	7
de	208	111	218	121	595	842	7
1994	226	111	248	121	595	842	7
y	256	111	262	121	595	842	7
de	270	111	280	121	595	842	7
2004,	288	111	313	121	595	842	7
que	321	111	337	121	595	842	7
recomiendan	345	111	401	121	595	842	7
las	409	111	422	121	595	842	7
siguientes	430	111	473	121	595	842	7
medidas	482	111	518	121	595	842	7
terapéuticas:	105	124	160	134	595	842	7
6	162	121	165	128	595	842	7
Estudio	119	146	153	156	595	842	7
HLH-1994:	155	146	207	156	595	842	7
7	207	144	210	150	595	842	7
	137	159	142	170	595	842	7
Inicio	148	160	173	170	595	842	7
de	176	160	186	170	595	842	7
tratamiento	189	160	239	170	595	842	7
con	242	160	258	170	595	842	7
dexametasona	261	160	323	170	595	842	7
y	326	160	331	170	595	842	7
etopósido.	334	160	379	170	595	842	7
	137	173	142	183	595	842	7
Tratamiento	148	173	201	183	595	842	7
con	204	173	220	183	595	842	7
ciclosporina	223	173	276	183	595	842	7
A	279	173	287	183	595	842	7
a	290	173	295	183	595	842	7
las	298	173	310	183	595	842	7
8	313	173	318	183	595	842	7
horas	321	173	345	183	595	842	7
de	347	173	358	183	595	842	7
iniciado	360	173	396	183	595	842	7
el	398	173	406	183	595	842	7
tratamiento	409	173	459	183	595	842	7
anterior.	462	173	499	183	595	842	7
	137	186	142	196	595	842	7
Trasplante	148	186	194	196	595	842	7
de	197	186	207	196	595	842	7
células	210	186	240	196	595	842	7
precursoras	243	186	294	196	595	842	7
hematopoyéticas.	297	186	373	196	595	842	7
Estudio	119	212	153	222	595	842	7
HLH-2004:	155	212	207	222	595	842	7
8	209	209	213	216	595	842	7
	137	225	142	235	595	842	7
Variación	148	225	191	235	595	842	7
principal:	194	225	236	235	595	842	7
La	238	225	250	235	595	842	7
ciclosporina	253	225	307	235	595	842	7
A	310	225	318	235	595	842	7
se	320	225	329	235	595	842	7
administra	332	225	378	235	595	842	7
desde	381	225	406	235	595	842	7
el	409	225	417	235	595	842	7
inicio	419	225	444	235	595	842	7
del	447	225	461	235	595	842	7
tratamiento.	463	225	516	235	595	842	7
Las	105	250	121	260	595	842	7
guías	128	250	151	260	595	842	7
de	158	250	168	260	595	842	7
tratamiento	175	250	225	260	595	842	7
están	232	250	254	260	595	842	7
dirigidas	261	250	299	260	595	842	7
a	306	250	311	260	595	842	7
contener	318	250	356	260	595	842	7
el	363	250	371	260	595	842	7
fracaso	377	250	410	260	595	842	7
medular	416	250	452	260	595	842	7
al	459	250	467	260	595	842	7
inhibir	474	250	503	260	595	842	7
la	510	250	518	260	595	842	7
hemofagocitosis;	105	263	180	273	595	842	7
de	183	263	193	273	595	842	7
esto	196	263	214	273	595	842	7
resulta	216	263	246	273	595	842	7
que	249	263	264	273	595	842	7
el	267	263	275	273	595	842	7
tratamiento	278	263	328	273	595	842	7
inicial	330	263	358	273	595	842	7
se	361	263	370	273	595	842	7
haga	373	263	393	273	595	842	7
sobre	397	263	420	273	595	842	7
la	423	263	431	273	595	842	7
base	434	263	454	273	595	842	7
de	457	263	467	273	595	842	7
corticoides	470	263	518	273	595	842	7
e	105	276	110	286	595	842	7
inmunoglobulinas,	119	276	201	286	595	842	7
que	210	276	226	286	595	842	7
pueden	235	276	266	286	595	842	7
mejorar	275	276	310	286	595	842	7
significativamente	319	276	400	286	595	842	7
el	409	276	417	286	595	842	7
pronóstico	426	276	473	286	595	842	7
de	482	276	492	286	595	842	7
esta	501	276	518	286	595	842	7
enfermedad.	105	288	159	298	595	842	7
Sin	165	288	179	298	595	842	7
embargo,	185	288	225	298	595	842	7
existe	231	288	257	298	595	842	7
otro	262	288	279	298	595	842	7
tipo	284	288	302	298	595	842	7
de	307	288	317	298	595	842	7
medida	323	288	355	298	595	842	7
terapéutica,	360	288	411	298	595	842	7
como	417	288	441	298	595	842	7
por	447	288	461	298	595	842	7
ejemplo,	467	288	505	298	595	842	7
la	510	288	518	298	595	842	7
administración	105	301	170	311	595	842	7
de	174	301	184	311	595	842	7
factores	187	301	222	311	595	842	7
estimulantes	226	301	281	311	595	842	7
de	285	301	295	311	595	842	7
colonias	299	301	335	311	595	842	7
de	339	301	350	311	595	842	7
granulocitos,	353	301	410	311	595	842	7
que	414	301	430	311	595	842	7
se	434	301	443	311	595	842	7
han	447	301	462	311	595	842	7
utilizado	466	301	505	311	595	842	7
en	508	301	519	311	595	842	7
otros	105	314	127	324	595	842	7
países	130	314	156	324	595	842	7
en	159	314	170	324	595	842	7
pacientes	172	314	213	324	595	842	7
con	216	314	232	324	595	842	7
síndrome	234	314	275	324	595	842	7
hemofagocítico	279	314	347	324	595	842	7
asociado	350	314	389	324	595	842	7
a	391	314	396	324	595	842	7
infección	400	314	440	324	595	842	7
viral,	443	314	466	324	595	842	7
que	469	314	485	324	595	842	7
obtuvo	488	314	519	324	595	842	7
muy	105	326	124	336	595	842	7
buenos	131	326	162	336	595	842	7
resultados.	169	326	216	336	595	842	7
En	223	326	235	336	595	842	7
términos	241	326	280	336	595	842	7
generales	286	326	328	336	595	842	7
esta	335	326	352	336	595	842	7
paciente	359	326	396	336	595	842	7
llevaba	402	326	434	336	595	842	7
varios	441	326	468	336	595	842	7
meses	475	326	501	336	595	842	7
de	508	326	519	336	595	842	7
episodios	105	339	146	349	595	842	7
febriles	151	339	184	349	595	842	7
aislados	190	339	225	349	595	842	7
sin	230	339	243	349	595	842	7
otra	248	339	265	349	595	842	7
sintomatología,	271	339	338	349	595	842	7
tratada	344	339	374	349	595	842	7
por	379	339	394	349	595	842	7
diferentes	399	339	442	349	595	842	7
facultativos	447	339	498	349	595	842	7
por	504	339	518	349	595	842	7
anemia,	105	352	139	362	595	842	7
constatada	142	352	188	362	595	842	7
en	191	352	202	362	595	842	7
una	204	352	220	362	595	842	7
serie	223	352	244	362	595	842	7
hemogramas	246	352	303	362	595	842	7
realizados.	305	352	353	362	595	842	7
La	105	374	117	384	595	842	7
paciente	122	374	158	384	595	842	7
no	163	374	174	384	595	842	7
era	180	374	193	384	595	842	7
portadora	198	374	240	384	595	842	7
de	245	374	256	384	595	842	7
ninguna	261	374	296	384	595	842	7
enfermedad,	301	374	356	384	595	842	7
ni	361	374	370	384	595	842	7
consumidora	375	374	432	384	595	842	7
de	437	374	447	384	595	842	7
medicamentos,	452	374	518	384	595	842	7
salvo	105	387	128	397	595	842	7
la	131	387	139	397	595	842	7
ingestión	143	387	183	397	595	842	7
de	186	387	196	397	595	842	7
Herbalife	199	387	241	397	595	842	7
©	241	385	246	391	595	842	7
para	250	387	269	397	595	842	7
bajar	272	387	294	397	595	842	7
de	297	387	308	397	595	842	7
peso.	311	387	334	397	595	842	7
Es	337	387	348	397	595	842	7
importante	352	387	399	397	595	842	7
destacar	403	387	439	397	595	842	7
que	443	387	458	397	595	842	7
en	462	387	472	397	595	842	7
este	476	387	493	397	595	842	7
caso,	496	387	518	397	595	842	7
el	105	400	113	410	595	842	7
primer	119	400	148	410	595	842	7
síntoma	155	400	189	410	595	842	7
premonitorio	196	400	253	410	595	842	7
de	260	400	270	410	595	842	7
la	276	400	284	410	595	842	7
enfermedad	291	400	343	410	595	842	7
fue	349	400	364	410	595	842	7
un	370	400	381	410	595	842	7
síndrome	388	400	428	410	595	842	7
febril	435	400	459	410	595	842	7
prolongado,	466	400	518	410	595	842	7
refractario	105	412	151	422	595	842	7
al	153	412	161	422	595	842	7
tratamiento	164	412	214	422	595	842	7
antitérmico	217	412	267	422	595	842	7
convencional.	270	412	331	422	595	842	7
Otro	335	412	355	422	595	842	7
hallazgo	358	412	395	422	595	842	7
relevante	398	412	438	422	595	842	7
desde	441	412	466	422	595	842	7
el	469	412	477	422	595	842	7
inicio	480	412	505	422	595	842	7
de	508	412	519	422	595	842	7
la	105	425	113	435	595	842	7
enfermedad,	116	425	170	435	595	842	7
fue	174	425	188	435	595	842	7
la	190	425	198	435	595	842	7
presencia	201	425	243	435	595	842	7
de	246	425	256	435	595	842	7
bicitopenia	259	425	308	435	595	842	7
(anemia	311	425	346	435	595	842	7
normocítica,	349	425	405	435	595	842	7
leucopenia).	408	425	462	435	595	842	7
Lo	465	425	477	435	595	842	7
que	480	425	496	435	595	842	7
hizo	500	425	519	435	595	842	7
plantear	105	437	140	447	595	842	7
inicialmente	144	437	198	447	595	842	7
la	202	437	209	447	595	842	7
posibilidad	213	437	262	447	595	842	7
de	265	437	276	447	595	842	7
un	279	437	290	447	595	842	7
proceso	294	437	328	447	595	842	7
autoinmune	332	437	384	447	595	842	7
(LES),	387	437	417	447	595	842	7
leishmaniosis	421	437	480	447	595	842	7
visceral	484	437	519	447	595	842	7
(LV),	105	450	130	460	595	842	7
o	136	450	141	460	595	842	7
una	147	450	163	460	595	842	7
infección	169	450	210	460	595	842	7
por	215	450	230	460	595	842	7
HIV,	236	450	258	460	595	842	7
por	264	450	278	460	595	842	7
tratarse,	285	450	320	460	595	842	7
de	326	450	336	460	595	842	7
una	342	450	357	460	595	842	7
mujer	364	450	389	460	595	842	7
joven,	395	450	422	460	595	842	7
sexualmente	428	450	483	460	595	842	7
activa.	489	450	518	460	595	842	7
Estas	105	463	128	473	595	842	7
consideraciones	132	463	202	473	595	842	7
demuestran	206	463	257	473	595	842	7
las	261	463	273	473	595	842	7
dificultades	277	463	328	473	595	842	7
iniciales	332	463	368	473	595	842	7
que	373	463	389	473	595	842	7
plantean	393	463	430	473	595	842	7
estos	434	463	456	473	595	842	7
enfermos,	460	463	504	473	595	842	7
en	508	463	519	473	595	842	7
donde	105	475	132	485	595	842	7
la	135	475	143	485	595	842	7
sintomatología	146	475	211	485	595	842	7
puede	215	475	241	485	595	842	7
ser	245	475	257	485	595	842	7
explicada	261	475	303	485	595	842	7
por	307	475	321	485	595	842	7
estas	325	475	346	485	595	842	7
patologías,	350	475	397	485	595	842	7
que	401	475	417	485	595	842	7
posteriormente	420	475	486	485	595	842	7
fueron	490	475	519	485	595	842	7
descartadas	105	488	156	498	595	842	7
en	161	488	171	498	595	842	7
nuestra	175	488	207	498	595	842	7
paciente.	212	488	251	498	595	842	7
Se	256	488	267	498	595	842	7
pueden	272	488	303	498	595	842	7
confundir	308	488	351	498	595	842	7
fácilmente	356	488	402	498	595	842	7
estas	407	488	429	498	595	842	7
entidades	434	488	475	498	595	842	7
y	480	488	485	498	595	842	7
por	490	488	505	498	595	842	7
lo	510	488	519	498	595	842	7
tanto	105	501	127	511	595	842	7
demorar	130	501	166	511	595	842	7
el	169	501	177	511	595	842	7
diagnóstico	180	501	230	511	595	842	7
de	233	501	243	511	595	842	7
la	246	501	254	511	595	842	7
enfermedad.	257	501	311	511	595	842	7
En	105	513	117	523	595	842	7
los	121	513	134	523	595	842	7
pacientes	138	513	179	523	595	842	7
con	183	513	198	523	595	842	7
citopenia	202	513	242	523	595	842	7
de	247	513	257	523	595	842	7
2	261	513	266	523	595	842	7
o	270	513	276	523	595	842	7
más	280	513	298	523	595	842	7
linajes	302	513	330	523	595	842	7
celulares,	334	513	376	523	595	842	7
la	380	513	388	523	595	842	7
presencia	393	513	434	523	595	842	7
de	438	513	449	523	595	842	7
los	453	513	465	523	595	842	7
parámetros	470	513	518	523	595	842	7
como	105	526	129	536	595	842	7
hiperferritinemia,	133	526	210	536	595	842	7
coagulopatía,	214	526	273	536	595	842	7
debe	277	526	298	536	595	842	7
alertar	302	526	330	536	595	842	7
ante	334	526	352	536	595	842	7
la	356	526	364	536	595	842	7
posibilidad	368	526	417	536	595	842	7
de	421	526	431	536	595	842	7
SAM,	435	526	462	536	595	842	7
lo	466	526	474	536	595	842	7
que	478	526	494	536	595	842	7
debe	498	526	519	536	595	842	7
considerarse	105	539	160	549	595	842	7
tempranamente	166	539	234	549	595	842	7
la	240	539	248	549	595	842	7
realización	255	539	303	549	595	842	7
de	309	539	319	549	595	842	7
punción/aspiración	326	539	410	549	595	842	7
de	416	539	427	549	595	842	7
médula	433	539	465	549	595	842	7
ósea	472	539	492	549	595	842	7
y	498	539	504	549	595	842	7
el	511	539	518	549	595	842	7
hallazgo	105	551	142	561	595	842	7
de	147	551	158	561	595	842	7
hemofagocitosis.	162	551	237	561	595	842	7
Esto	242	551	262	561	595	842	7
acelera	267	551	297	561	595	842	7
el	303	551	310	561	595	842	7
diagnóstico	315	551	366	561	595	842	7
y	371	551	376	561	595	842	7
favorece	381	551	419	561	595	842	7
el	424	551	432	561	595	842	7
pronóstico.	437	551	487	561	595	842	7
Se	492	551	503	561	595	842	7
ha	508	551	518	561	595	842	7
descrito	105	564	140	574	595	842	7
que	143	564	158	574	595	842	7
la	162	564	169	574	595	842	7
biopsia	173	564	204	574	595	842	7
de	207	564	218	574	595	842	7
médula	221	564	253	574	595	842	7
ósea	256	564	275	574	595	842	7
es	279	564	287	574	595	842	7
practicada	291	564	336	574	595	842	7
para	339	564	358	574	595	842	7
descartar	361	564	400	574	595	842	7
infección	404	564	444	574	595	842	7
o	447	564	453	574	595	842	7
neoplasia,	456	564	500	574	595	842	7
por	504	564	518	574	595	842	7
lo	105	577	114	587	595	842	7
que	116	577	132	587	595	842	7
es	135	577	144	587	595	842	7
considerada	147	577	199	587	595	842	7
un	202	577	213	587	595	842	7
método	216	577	249	587	595	842	7
de	251	577	262	587	595	842	7
estudio	265	577	296	587	595	842	7
menos	299	577	328	587	595	842	7
sensible	330	577	366	587	595	842	7
que	369	577	385	587	595	842	7
la	387	577	395	587	595	842	7
aspiración	398	577	443	587	595	842	7
de	446	577	456	587	595	842	7
médula	459	577	491	587	595	842	7
ósea.	494	577	516	587	595	842	7
Los	105	599	121	609	595	842	7
hallazgos	126	599	167	609	595	842	7
que	171	599	187	609	595	842	7
el	192	599	199	609	595	842	7
clínico	203	599	233	609	595	842	7
debería	238	599	270	609	595	842	7
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en	304	599	314	609	595	842	7
cuenta	318	599	347	609	595	842	7
para	352	599	371	609	595	842	7
hacer	375	599	398	609	595	842	7
diagnóstico	403	599	453	609	595	842	7
de	457	599	468	609	595	842	7
SAM	472	599	496	609	595	842	7
son:	500	599	519	609	595	842	7
fiebre	105	612	131	622	595	842	7
persistente	134	612	181	622	595	842	7
que	185	612	201	622	595	842	7
no	204	612	215	622	595	842	7
se	219	612	229	622	595	842	7
explique	232	612	270	622	595	842	7
por	274	612	288	622	595	842	7
la	292	612	300	622	595	842	7
condición	304	612	348	622	595	842	7
de	352	612	362	622	595	842	7
base	366	612	386	622	595	842	7
(en	389	612	403	622	595	842	7
el	408	612	415	622	595	842	7
caso	419	612	439	622	595	842	7
de	443	612	453	622	595	842	7
tratarse	457	612	490	622	595	842	7
de	493	612	504	622	595	842	7
un	508	612	519	622	595	842	7
síndrome	105	625	146	635	595	842	7
hemofagocitico	156	625	224	635	595	842	7
secundario),	234	625	288	635	595	842	7
hepatoesplenomegalia	298	625	396	635	595	842	7
y	406	625	411	635	595	842	7
hemorragias.	421	625	478	635	595	842	7
En	488	625	501	635	595	842	7
el	511	625	519	635	595	842	7
laboratorio	105	637	153	647	595	842	7
se	157	637	166	647	595	842	7
puede	170	637	196	647	595	842	7
encontrar	200	637	242	647	595	842	7
leucopenia,	246	637	296	647	595	842	7
plaquetopenia	300	637	362	647	595	842	7
o	366	637	371	647	595	842	7
ambas,	375	637	406	647	595	842	7
aumento	410	637	448	647	595	842	7
de	452	637	462	647	595	842	7
las	466	637	478	647	595	842	7
enzimas	483	637	518	647	595	842	7
hepáticas,	105	650	148	660	595	842	7
hipertrigliceridemia,	156	650	246	660	595	842	7
plaquetopenia,	253	650	318	660	595	842	7
aumento	325	650	363	660	595	842	7
de	370	650	380	660	595	842	7
la	388	650	396	660	595	842	7
ferritina	403	650	439	660	595	842	7
sérica	446	650	472	660	595	842	7
y	479	650	485	660	595	842	7
de	492	650	503	660	595	842	7
la	510	650	518	660	595	842	7
deshidrogenada	105	663	174	673	595	842	7
láctica.	177	663	208	673	595	842	7
Sin	211	663	226	673	595	842	7
embargo,	228	663	269	673	595	842	7
lo	272	663	281	673	595	842	7
más	284	663	302	673	595	842	7
llamativo	305	663	346	673	595	842	7
son	349	663	364	673	595	842	7
las	367	663	380	673	595	842	7
alteraciones	383	663	435	673	595	842	7
de	438	663	449	673	595	842	7
la	451	663	459	673	595	842	7
coagulación,	462	663	518	673	595	842	7
siendo	105	675	134	685	595	842	7
la	137	675	145	685	595	842	7
hipofibrinogenemia	149	675	235	685	595	842	7
y	239	675	244	685	595	842	7
el	248	675	256	685	595	842	7
incremento	259	675	309	685	595	842	7
de	312	675	323	685	595	842	7
los	326	675	339	685	595	842	7
niveles	343	675	374	685	595	842	7
de	378	675	388	685	595	842	7
ferritina	392	675	427	685	595	842	7
sérica	431	675	457	685	595	842	7
los	460	675	473	685	595	842	7
hallazgos	477	675	518	685	595	842	7
más	105	688	122	698	595	842	7
importantes.	125	688	180	698	595	842	7
De	105	701	118	710	595	842	7
esta	121	701	138	710	595	842	7
manera,	141	701	176	710	595	842	7
una	179	701	195	710	595	842	7
de	199	701	209	710	595	842	7
las	212	701	224	710	595	842	7
características	227	701	290	710	595	842	7
más	293	701	311	710	595	842	7
relevantes	314	701	358	710	595	842	7
del	362	701	375	710	595	842	7
SAM	378	701	402	710	595	842	7
lo	405	701	414	710	595	842	7
constituye	417	701	463	710	595	842	7
la	466	701	473	710	595	842	7
presencia	477	701	518	710	595	842	7
de	105	713	115	723	595	842	7
una	120	713	136	723	595	842	7
coagulación	142	713	195	723	595	842	7
intravascular	200	713	257	723	595	842	7
diseminada	263	713	313	723	595	842	7
(CID),	318	713	347	723	595	842	7
uno	353	713	369	723	595	842	7
de	374	713	385	723	595	842	7
los	390	713	403	723	595	842	7
principales	408	713	456	723	595	842	7
factores	462	713	497	723	595	842	7
que	503	713	519	723	595	842	7
condicionan	105	726	159	736	595	842	7
la	162	726	170	736	595	842	7
elevada	174	726	207	736	595	842	7
mortalidad	211	726	259	736	595	842	7
de	263	726	273	736	595	842	7
este	277	726	294	736	595	842	7
cuadro.	298	726	330	736	595	842	7
Por	335	726	350	736	595	842	7
esta	354	726	371	736	595	842	7
razón	375	726	399	736	595	842	7
es	403	726	412	736	595	842	7
importante	416	726	464	736	595	842	7
objetivar	468	726	507	736	595	842	7
si	511	726	518	736	595	842	7
existe	105	98	131	108	595	842	8
prolongación	133	98	191	108	595	842	8
del	195	98	208	108	595	842	8
tiempo	211	98	241	108	595	842	8
de	245	98	255	108	595	842	8
protrombina,	258	98	315	108	595	842	8
hipofibrinogenemia	318	98	404	108	595	842	8
y	408	98	414	108	595	842	8
presencia	417	98	458	108	595	842	8
de	462	98	472	108	595	842	8
productos	475	98	518	108	595	842	8
de	105	111	115	121	595	842	8
degradación	118	111	172	121	595	842	8
de	174	111	185	121	595	842	8
la	188	111	195	121	595	842	8
fibrina.	198	111	230	121	595	842	8
La	105	123	117	133	595	842	8
mayoría	120	123	156	133	595	842	8
de	160	123	170	133	595	842	8
las	174	123	186	133	595	842	8
alteraciones	190	123	242	133	595	842	8
descritas	246	123	285	133	595	842	8
pueden	289	123	320	133	595	842	8
explicarse	324	123	369	133	595	842	8
por	373	123	387	133	595	842	8
la	391	123	399	133	595	842	8
infiltración	403	123	452	133	595	842	8
histiocítica	456	123	504	133	595	842	8
de	508	123	519	133	595	842	8
los	105	136	118	146	595	842	8
parénquimas.	121	136	180	146	595	842	8
Las	183	136	199	146	595	842	8
anomalías	202	136	247	146	595	842	8
de	250	136	260	146	595	842	8
la	263	136	271	146	595	842	8
coagulación	275	136	328	146	595	842	8
parecen	331	136	366	146	595	842	8
ser	369	136	382	146	595	842	8
causadas	385	136	425	146	595	842	8
por	428	136	443	146	595	842	8
la	446	136	454	146	595	842	8
sobreposición	458	136	519	146	595	842	8
de	105	149	115	159	595	842	8
infiltración	118	149	167	159	595	842	8
macrofágica	171	149	225	159	595	842	8
a	228	149	233	159	595	842	8
nivel	237	149	258	159	595	842	8
hepático,	262	149	302	159	595	842	8
lo	305	149	314	159	595	842	8
que	317	149	333	159	595	842	8
implica	337	149	369	159	595	842	8
una	373	149	389	159	595	842	8
disminución	393	149	447	159	595	842	8
del	450	149	464	159	595	842	8
fibrinógeno	467	149	519	159	595	842	8
y	105	161	110	171	595	842	8
de	115	161	125	171	595	842	8
factores	129	161	164	171	595	842	8
de	169	161	179	171	595	842	8
coagulación	184	161	237	171	595	842	8
dependientes	241	161	298	171	595	842	8
de	303	161	314	171	595	842	8
vitamina	318	161	356	171	595	842	8
K.	361	161	372	171	595	842	8
Además	376	161	412	171	595	842	8
de	416	161	427	171	595	842	8
una	431	161	447	171	595	842	8
incapacidad	451	161	504	171	595	842	8
de	508	161	519	171	595	842	8
degradar	105	174	143	184	595	842	8
factores	148	174	183	184	595	842	8
procoagulantes	187	174	254	184	595	842	8
y,	259	174	267	184	595	842	8
por	272	174	286	184	595	842	8
último	291	174	320	184	595	842	8
la	324	174	332	184	595	842	8
activación	337	174	382	184	595	842	8
macrofágica	387	174	441	184	595	842	8
que	446	174	462	184	595	842	8
lleva	466	174	488	184	595	842	8
a	493	174	498	184	595	842	8
una	503	174	518	184	595	842	8
liberación	105	187	149	197	595	842	8
masiva	152	187	183	197	595	842	8
de	186	187	197	197	595	842	8
proteasas	200	187	241	197	595	842	8
(que	245	187	264	197	595	842	8
activan	268	187	299	197	595	842	8
el	303	187	311	197	595	842	8
plasminógeno)	314	187	380	197	595	842	8
y	383	187	389	197	595	842	8
liberación	392	187	436	197	595	842	8
de	440	187	450	197	595	842	8
TNF-a,	453	187	486	197	595	842	8
que	490	187	505	197	595	842	8
en	508	187	519	197	595	842	8
grandes	105	199	139	209	595	842	8
concentraciones,	142	199	215	209	595	842	8
es	218	199	227	209	595	842	8
capaz	230	199	255	209	595	842	8
de	258	199	268	209	595	842	8
inducir	271	199	302	209	595	842	8
una	305	199	321	209	595	842	8
coagulación	324	199	376	209	595	842	8
intravascular	379	199	436	209	595	842	8
diseminada.	439	199	492	209	595	842	8
Otro	105	222	125	232	595	842	8
hallazgo	128	222	166	232	595	842	8
interesante	169	222	217	232	595	842	8
es	220	222	228	232	595	842	8
el	232	222	240	232	595	842	8
aumento	244	222	281	232	595	842	8
de	285	222	295	232	595	842	8
los	299	222	311	232	595	842	8
niveles	315	222	346	232	595	842	8
de	350	222	360	232	595	842	8
triglicéridos,	363	222	419	232	595	842	8
el	423	222	431	232	595	842	8
que	434	222	450	232	595	842	8
se	454	222	463	232	595	842	8
relacionaría	466	222	518	232	595	842	8
con	105	235	121	245	595	842	8
la	124	235	132	245	595	842	8
liberación	136	235	179	245	595	842	8
de	183	235	194	245	595	842	8
diversas	197	235	233	245	595	842	8
citoquinas,	237	235	284	245	595	842	8
especialmente	288	235	350	245	595	842	8
TNF-a,	354	235	386	245	595	842	8
que	390	235	405	245	595	842	8
reduce	408	235	438	245	595	842	8
la	441	235	449	245	595	842	8
actividad	453	235	493	245	595	842	8
de	497	235	507	245	595	842	8
la	510	235	518	245	595	842	8
lipoproteinlipasa.	105	247	182	257	595	842	8
Cuando	189	247	223	257	595	842	8
se	230	247	239	257	595	842	8
logre	246	247	269	257	595	842	8
documentar	276	247	328	257	595	842	8
con	335	247	351	257	595	842	8
mayor	358	247	386	257	595	842	8
amplitud	393	247	432	257	595	842	8
la	439	247	447	257	595	842	8
utilización	455	247	501	257	595	842	8
de	508	247	519	257	595	842	8
marcadores	105	260	155	270	595	842	8
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de	208	260	219	270	595	842	8
SAM,	222	260	249	270	595	842	8
se	253	260	262	270	595	842	8
podrá	265	260	290	270	595	842	8
facilitar	294	260	329	270	595	842	8
el	332	260	340	270	595	842	8
trabajo	344	260	374	270	595	842	8
del	378	260	391	270	595	842	8
clínico	395	260	425	270	595	842	8
en	429	260	439	270	595	842	8
el	443	260	451	270	595	842	8
tratamiento	454	260	505	270	595	842	8
de	508	260	519	270	595	842	8
este.	105	273	124	283	595	842	8
Al	129	273	140	283	595	842	8
respecto,	144	273	184	283	595	842	8
existen	188	273	220	283	595	842	8
estudios	224	273	260	283	595	842	8
prometedores	264	273	324	283	595	842	8
en	329	273	339	283	595	842	8
el	344	273	352	283	595	842	8
hallazgo	356	273	393	283	595	842	8
de	398	273	408	283	595	842	8
un	412	273	423	283	595	842	8
marcador	428	273	469	283	595	842	8
temprano:	474	273	519	283	595	842	8
disminución	105	285	159	295	595	842	8
marcada	162	285	199	295	595	842	8
de	202	285	212	295	595	842	8
ferritina	215	285	250	295	595	842	8
glucosilada,	253	285	306	295	595	842	8
pero	309	285	329	295	595	842	8
esto	331	285	349	295	595	842	8
se	352	285	361	295	595	842	8
encuentra	364	285	406	295	595	842	8
aún	409	285	425	295	595	842	8
en	428	285	438	295	595	842	8
estudio.	441	285	475	295	595	842	8
El	105	308	115	318	595	842	8
elemento	119	308	159	318	595	842	8
clave	164	308	187	318	595	842	8
que	192	308	207	318	595	842	8
orientó	212	308	243	318	595	842	8
el	247	308	255	318	595	842	8
diagnóstico	260	308	310	318	595	842	8
de	315	308	325	318	595	842	8
SAM	329	308	353	318	595	842	8
fue	358	308	372	318	595	842	8
el	377	308	384	318	595	842	8
mielograma	389	308	441	318	595	842	8
realizado	446	308	486	318	595	842	8
en	491	308	501	318	595	842	8
los	506	308	518	318	595	842	8
últimos	105	321	138	331	595	842	8
días	143	321	161	331	595	842	8
de	166	321	176	331	595	842	8
internación	181	321	231	331	595	842	8
de	236	321	246	331	595	842	8
la	251	321	259	331	595	842	8
paciente	265	321	301	331	595	842	8
en	306	321	317	331	595	842	8
nuestro	322	321	354	331	595	842	8
hospital,	359	321	397	331	595	842	8
en	402	321	412	331	595	842	8
el	418	321	426	331	595	842	8
cual	431	321	449	331	595	842	8
se	454	321	463	331	595	842	8
constató	468	321	505	331	595	842	8
la	510	321	518	331	595	842	8
presencia	105	333	146	343	595	842	8
de	156	333	166	343	595	842	8
una	176	333	191	343	595	842	8
intensa	201	333	232	343	595	842	8
infiltración	242	333	291	343	595	842	8
por	300	333	315	343	595	842	8
elementos	325	333	369	343	595	842	8
hemofagocíticos.	379	333	454	343	595	842	8
Las	464	333	480	343	595	842	8
causas	490	333	519	343	595	842	8
desencadenantes	105	346	178	356	595	842	8
de	187	346	197	356	595	842	8
SAM	206	346	230	356	595	842	8
en	239	346	249	356	595	842	8
nuestra	258	346	290	356	595	842	8
paciente	299	346	335	356	595	842	8
fueron	343	346	372	356	595	842	8
difíciles	381	346	416	356	595	842	8
de	425	346	436	356	595	842	8
establecer.	444	346	491	356	595	842	8
Una	500	346	518	356	595	842	8
inmunodeficiencia	105	359	187	368	595	842	8
de	195	359	205	368	595	842	8
base,	214	359	236	368	595	842	8
no	245	359	256	368	595	842	8
pudo	264	359	286	368	595	842	8
confirmarse	294	359	347	368	595	842	8
mediante	356	359	396	368	595	842	8
los	404	359	417	368	595	842	8
estudios	426	359	462	368	595	842	8
pertinentes	470	359	518	368	595	842	8
(Electroforesis	105	371	169	381	595	842	8
de	172	371	183	381	595	842	8
las	185	371	198	381	595	842	8
proteínas,	201	371	243	381	595	842	8
HIV	246	371	266	381	595	842	8
negativo).	269	371	313	381	595	842	8
Los	105	384	121	394	595	842	8
distintos	126	384	163	394	595	842	8
estudios	167	384	203	394	595	842	8
para	207	384	227	394	595	842	8
pesquisar	231	384	272	394	595	842	8
una	277	384	293	394	595	842	8
enfermedad	297	384	349	394	595	842	8
reumatológica	353	384	416	394	595	842	8
fueron	421	384	449	394	595	842	8
negativos	454	384	496	394	595	842	8
y	500	384	506	394	595	842	8
la	510	384	518	394	595	842	8
presencia	105	396	146	406	595	842	8
de	151	396	161	406	595	842	8
una	166	396	181	406	595	842	8
enfermedad	186	396	238	406	595	842	8
linfoproliferativa	242	396	317	406	595	842	8
fue	322	396	336	406	595	842	8
descartada.	340	396	390	406	595	842	8
La	394	396	406	406	595	842	8
biopsia	411	396	442	406	595	842	8
de	447	396	457	406	595	842	8
médula	462	396	494	406	595	842	8
ósea	499	396	518	406	595	842	8
presentaba	105	409	152	419	595	842	8
las	161	409	173	419	595	842	8
tres	182	409	198	419	595	842	8
series	208	409	232	419	595	842	8
conservadas	242	409	295	419	595	842	8
y	305	409	310	419	595	842	8
diseritropoyesis	319	409	389	419	595	842	8
marcada	398	409	435	419	595	842	8
compatible	445	409	493	419	595	842	8
con	503	409	519	419	595	842	8
mielodisplasia	105	422	168	432	595	842	8
secundaria	171	422	218	432	595	842	8
con	221	422	237	432	595	842	8
inmunomarcación	240	422	320	432	595	842	8
negativa	323	422	360	432	595	842	8
para	363	422	382	432	595	842	8
linfoma.Sin	385	422	437	432	595	842	8
embargo,	439	422	480	432	595	842	8
hay	484	422	499	432	595	842	8
que	503	422	519	432	595	842	8
recalcar	105	434	140	444	595	842	8
la	145	434	152	444	595	842	8
falta	158	434	177	444	595	842	8
de	182	434	192	444	595	842	8
ciertos	197	434	226	444	595	842	8
análisis	231	434	264	444	595	842	8
como	269	434	293	444	595	842	8
el	298	434	306	444	595	842	8
estudio	312	434	343	444	595	842	8
de	348	434	359	444	595	842	8
anticuerpos	363	434	414	444	595	842	8
específicos	419	434	468	444	595	842	8
que	473	434	489	444	595	842	8
no	494	434	505	444	595	842	8
se	509	434	519	444	595	842	8
practicaron	105	447	154	457	595	842	8
por	158	447	172	457	595	842	8
razones	176	447	209	457	595	842	8
económicas.	213	447	268	457	595	842	8
Por	271	447	287	457	595	842	8
otra	291	447	308	457	595	842	8
parte,	311	447	336	457	595	842	8
la	340	447	348	457	595	842	8
ausencia	351	447	389	457	595	842	8
de	393	447	403	457	595	842	8
antecedentes	407	447	463	457	595	842	8
hereditarios	467	447	518	457	595	842	8
hace	105	460	125	470	595	842	8
poco	130	460	151	470	595	842	8
probable	156	460	195	470	595	842	8
que	200	460	216	470	595	842	8
esta	221	460	238	470	595	842	8
paciente	243	460	280	470	595	842	8
fuera	285	460	307	470	595	842	8
portadora	313	460	355	470	595	842	8
de	360	460	370	470	595	842	8
linfohistocitosis	375	460	445	470	595	842	8
hemofagocítica	450	460	518	470	595	842	8
familiar.	105	472	142	482	595	842	8
No	147	472	160	482	595	842	8
se	165	472	174	482	595	842	8
pudo	178	472	200	482	595	842	8
establecer	204	472	248	482	595	842	8
una	253	472	269	482	595	842	8
patología	273	472	314	482	595	842	8
de	319	472	329	482	595	842	8
base,	333	472	356	482	595	842	8
pero	360	472	380	482	595	842	8
sí	384	472	391	482	595	842	8
la	396	472	404	482	595	842	8
presencia	408	472	450	482	595	842	8
de	454	472	465	482	595	842	8
un	469	472	480	482	595	842	8
proceso	484	472	519	482	595	842	8
infeccioso	105	485	150	495	595	842	8
bacteriano	156	485	202	495	595	842	8
severo	208	485	237	495	595	842	8
(neumonía),	243	485	296	495	595	842	8
que	303	485	318	495	595	842	8
pudo	324	485	347	495	595	842	8
haber	353	485	377	495	595	842	8
contribuido	383	485	434	495	595	842	8
con	440	485	456	495	595	842	8
la	462	485	470	495	595	842	8
una	477	485	492	495	595	842	8
falla	499	485	518	495	595	842	8
orgánica	105	497	142	507	595	842	8
múltiple.	146	497	185	507	595	842	8
En	105	510	117	520	595	842	8
síntesis,	122	510	157	520	595	842	8
la	162	510	170	520	595	842	8
importancia	175	510	227	520	595	842	8
de	232	510	243	520	595	842	8
conocer	247	510	282	520	595	842	8
este	287	510	305	520	595	842	8
síndrome	310	510	350	520	595	842	8
en	391	510	401	520	595	842	8
pensar	406	510	435	520	595	842	8
esta	440	510	457	520	595	842	8
patología	462	510	503	520	595	842	8
en	508	510	519	520	595	842	8
pacientes	105	523	146	533	595	842	8
que	153	523	169	533	595	842	8
comienzan	176	523	224	533	595	842	8
con	231	523	247	533	595	842	8
un	254	523	265	533	595	842	8
proceso	273	523	307	533	595	842	8
febril	314	523	338	533	595	842	8
prolongado,	346	523	398	533	595	842	8
cambios	406	523	442	533	595	842	8
en	450	523	460	533	595	842	8
la	468	523	476	533	595	842	8
fórmula	484	523	518	533	595	842	8
hematológica,	105	535	167	545	595	842	8
que	170	535	186	545	595	842	8
podría	188	535	216	545	595	842	8
constituir	219	535	260	545	595	842	8
los	264	535	276	545	595	842	8
primeros	279	535	318	545	595	842	8
signos	321	535	349	545	595	842	8
de	352	535	363	545	595	842	8
un	366	535	377	545	595	842	8
SAM.	380	535	406	545	595	842	8
Como	410	535	437	545	595	842	8
se	439	535	449	545	595	842	8
ha	452	535	462	545	595	842	8
mencionado	465	535	519	545	595	842	8
previamente,	105	548	162	558	595	842	8
habitualmente	165	548	228	558	595	842	8
el	231	548	238	558	595	842	8
diagnóstico	242	548	293	558	595	842	8
se	296	548	305	558	595	842	8
establece	308	548	349	558	595	842	8
de	352	548	362	558	595	842	8
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tardía,	401	548	429	558	595	842	8
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varias	446	548	472	558	595	842	8
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incluso	105	561	137	571	595	842	8
post	140	561	159	571	595	842	8
mortem,	162	561	199	571	595	842	8
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la	221	561	229	571	595	842	8
errónea	233	561	266	571	595	842	8
presunción	270	561	318	571	595	842	8
que	322	561	337	571	595	842	8
se	341	561	350	571	595	842	8
establece	354	561	394	571	595	842	8
de	398	561	408	571	595	842	8
que	412	561	428	571	595	842	8
las	432	561	444	571	595	842	8
fallas	448	561	472	571	595	842	8
orgánicas	476	561	518	571	595	842	8
son	105	574	120	584	595	842	8
secundarias	123	574	174	584	595	842	8
al	177	574	185	584	595	842	8
proceso	188	574	222	584	595	842	8
séptico.	224	574	258	584	595	842	8
Queda	105	586	133	596	595	842	8
la	139	586	147	596	595	842	8
duda	152	586	173	596	595	842	8
razonable	178	586	221	596	595	842	8
de	226	586	237	596	595	842	8
si	242	586	249	596	595	842	8
el	254	586	262	596	595	842	8
SAM	267	586	291	596	595	842	8
es	296	586	305	596	595	842	8
el	311	586	318	596	595	842	8
causante	324	586	362	596	595	842	8
de	367	586	377	596	595	842	8
la	382	586	390	596	595	842	8
falla	396	586	415	596	595	842	8
multiorgánica	421	586	481	596	595	842	8
o	487	586	492	596	595	842	8
si	498	586	505	596	595	842	8
la	510	586	518	596	595	842	8
superposición	105	599	166	609	595	842	8
de	176	599	186	609	595	842	8
infecciones	196	599	245	609	595	842	8
en	256	599	266	609	595	842	8
pacientes	275	599	316	609	595	842	8
inmunodeprimidos	326	599	409	609	595	842	8
propician	419	599	461	609	595	842	8
que	471	599	487	609	595	842	8
estos	497	599	518	609	595	842	8
evolucionen	105	611	159	621	595	842	8
hasta	161	611	184	621	595	842	8
un	187	611	198	621	595	842	8
desenlace	201	611	243	621	595	842	8
fatal.	246	611	268	621	595	842	8
REFERENCIAS	119	98	198	108	595	842	9
1.	122	127	130	137	595	842	9
Nuñez	140	127	168	137	595	842	9
J,	175	127	182	137	595	842	9
Montiel	189	127	223	137	595	842	9
L,	230	127	239	137	595	842	9
Nuñez	246	127	275	137	595	842	9
del	281	127	295	137	595	842	9
Prado	301	127	327	137	595	842	9
JR.	334	127	349	137	595	842	9
Síndrome	355	127	398	137	595	842	9
hemofagocítico	405	127	473	137	595	842	9
asociado	480	127	519	137	595	842	9
infección	140	140	180	150	595	842	9
viral	183	140	204	150	595	842	9
por	206	140	221	150	595	842	9
citomegalovirus.	224	140	297	150	595	842	9
Medicina	300	140	341	150	595	842	9
Intensiva.	344	140	387	150	595	842	9
Barcelona.	390	140	437	150	595	842	9
2011;3(35):1-7.	440	140	509	150	595	842	9
2.	122	162	130	172	595	842	9
Hadchouel	140	162	187	172	595	842	9
M,	192	162	205	172	595	842	9
Prieur	211	162	237	172	595	842	9
A,	243	162	253	172	595	842	9
Griscelli	259	162	297	172	595	842	9
C.	302	162	312	172	595	842	9
Acute	318	162	344	172	595	842	9
hemorrhagic,	349	162	407	172	595	842	9
hepatic	413	162	445	172	595	842	9
and	450	162	466	172	595	842	9
neurologic	471	162	518	172	595	842	9
disease	140	175	171	185	595	842	9
in	175	175	183	185	595	842	9
juvenile	186	175	222	185	595	842	9
rheumatoid	225	175	275	185	595	842	9
arthritis.	278	175	315	185	595	842	9
Possible	319	175	355	185	595	842	9
relationship	358	175	410	185	595	842	9
with	414	175	433	185	595	842	9
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or	464	175	473	185	595	842	9
infection.	477	175	518	185	595	842	9
J	140	188	144	198	595	842	9
Pediatr	147	188	178	198	595	842	9
1985;106:561-566.	181	188	265	198	595	842	9
3.	122	210	130	220	595	842	9
Arceci	140	210	169	220	595	842	9
R.	176	210	186	220	595	842	9
When	193	210	219	220	595	842	9
T	226	210	233	220	595	842	9
cells	240	210	260	220	595	842	9
and	268	210	283	220	595	842	9
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do	356	210	366	220	595	842	9
not	374	210	388	220	595	842	9
talk:	395	210	414	220	595	842	9
The	421	210	439	220	595	842	9
hemophagocytic	446	210	518	220	595	842	9
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Curr	193	223	213	233	595	842	9
Opin	216	223	238	233	595	842	9
Hematol.	240	223	281	233	595	842	9
2008;15:359-367.	284	223	362	233	595	842	9
4.	122	246	130	256	595	842	9
Kumakura	140	246	186	256	595	842	9
S.	189	246	198	256	595	842	9
Hemophagocytic	201	246	275	256	595	842	9
syndrome.	278	246	324	256	595	842	9
Intern	327	246	353	256	595	842	9
Med.	356	246	379	256	595	842	9
2005;44:278-280.	382	246	460	256	595	842	9
5.	122	268	130	278	595	842	9
Henter	140	268	169	278	595	842	9
J,	174	268	181	278	595	842	9
Horne	186	268	213	278	595	842	9
A,	217	268	228	278	595	842	9
Arico	233	268	258	278	595	842	9
M,	262	268	274	278	595	842	9
Egeler	279	268	307	278	595	842	9
M,	312	268	325	278	595	842	9
Goran	329	268	357	278	595	842	9
E,	361	268	370	278	595	842	9
Filipovich	375	268	420	278	595	842	9
A,	425	268	435	278	595	842	9
et	440	268	447	278	595	842	9
al.	452	268	463	278	595	842	9
HLH-2004:	467	268	519	278	595	842	9
Diagnostic	140	281	187	291	595	842	9
and	195	281	210	291	595	842	9
therapeutic	218	281	266	291	595	842	9
guidelines	274	281	319	291	595	842	9
for	326	281	339	291	595	842	9
hemophagocytic	347	281	419	291	595	842	9
lymphohistiocytosis.	427	281	518	291	595	842	9
Pediatr	140	294	171	304	595	842	9
Blood	174	294	200	304	595	842	9
Cancer.	203	294	237	304	595	842	9
2007;48:124-131.	240	294	319	304	595	842	9
6.	122	316	130	326	595	842	9
Emmeneger	140	316	192	326	595	842	9
U,	199	316	209	326	595	842	9
Shaer	215	316	240	326	595	842	9
D,	246	316	257	326	595	842	9
Larroche	263	316	302	326	595	842	9
C,	308	316	318	326	595	842	9
Neftel	324	316	352	326	595	842	9
K.	357	316	368	326	595	842	9
Haemophagocytic	374	316	454	326	595	842	9
syndrome	460	316	504	326	595	842	9
in	510	316	519	326	595	842	9
adults:	140	329	169	339	595	842	9
Current	172	329	205	339	595	842	9
concepts	208	329	246	339	595	842	9
and	249	329	265	339	595	842	9
challenges	268	329	314	339	595	842	9
ahead.	317	329	345	339	595	842	9
Swiss	348	329	374	339	595	842	9
Med	377	329	397	339	595	842	9
Wkly.	400	329	427	339	595	842	9
2005;135:299-314.	430	329	514	339	595	842	9
7.	122	352	130	362	595	842	9
Fisman	140	352	172	362	595	842	9
D.	175	352	186	362	595	842	9
Hemophagocytic	189	352	264	362	595	842	9
syndromes	267	352	314	362	595	842	9
and	318	352	334	362	595	842	9
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Emerg	382	352	411	362	595	842	9
Infect	414	352	440	362	595	842	9
Dis.	443	352	461	362	595	842	9
2000;6:601-	465	352	518	362	595	842	9
608.	140	364	159	374	595	842	9
8.	122	387	130	397	595	842	9
Filipovich	140	387	185	397	595	842	9
L,	190	387	200	397	595	842	9
Henter	205	387	235	397	595	842	9
J,	240	387	248	397	595	842	9
Janka	253	387	278	397	595	842	9
G,	283	387	294	397	595	842	9
Arico	300	387	325	397	595	842	9
M,	330	387	343	397	595	842	9
Ishii	349	387	368	397	595	842	9
E.	373	387	383	397	595	842	9
Histiocytosis	389	387	446	397	595	842	9
Association	452	387	503	397	595	842	9
of	509	387	518	397	595	842	9
America.	140	400	180	410	595	842	9
HLH-2004:	186	400	238	410	595	842	9
Diagnostic	244	400	291	410	595	842	9
and	298	400	314	410	595	842	9
therapeutic	320	400	369	410	595	842	9
guidelines	375	400	420	410	595	842	9
for	427	400	439	410	595	842	9
hemophagocytic	446	400	519	410	595	842	9
lymphohistiocytosis.	140	412	231	422	595	842	9
Pediatr	234	412	265	422	595	842	9
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