46	527	38	539	49	595	842	1
An.	57	59	69	67	595	842	1
Fac.	71	59	87	67	595	842	1
Cienc.	90	59	113	67	595	842	1
Méd.	115	59	134	67	595	842	1
(Asunción)	136	59	175	67	595	842	1
/	177	59	180	67	595	842	1
Vol	182	59	195	67	595	842	1
XLI	197	59	210	67	595	842	1
-	213	59	216	67	595	842	1
Nº	218	59	227	67	595	842	1
3,	229	59	236	67	595	842	1
2008	238	59	256	67	595	842	1
Reporte	57	89	112	104	595	842	1
de	116	89	132	104	595	842	1
casos	136	89	172	104	595	842	1
Hernia	57	120	92	131	595	842	1
de	96	120	108	131	595	842	1
Spieghel.	111	120	157	131	595	842	1
Presentación	160	120	226	131	595	842	1
de	229	120	241	131	595	842	1
un	244	120	258	131	595	842	1
caso	260	120	282	131	595	842	1
tratado	285	120	323	131	595	842	1
de	326	120	339	131	595	842	1
forma	341	120	372	131	595	842	1
ambulatoria	376	120	439	131	595	842	1
Spieghel	57	148	99	159	595	842	1
hernia.	102	148	138	159	595	842	1
Presentation	141	148	204	159	595	842	1
of	207	148	217	159	595	842	1
a	220	148	226	159	595	842	1
case	229	148	250	159	595	842	1
treated	253	148	287	159	595	842	1
on	290	148	303	159	595	842	1
an	306	148	319	159	595	842	1
outpatient	322	148	372	159	595	842	1
basis	374	148	399	159	595	842	1
Dr.	57	173	70	182	595	842	1
Blás	73	173	91	182	595	842	1
Antonio	94	173	127	182	595	842	1
Medina	130	173	161	182	595	842	1
Ruíz	164	173	183	182	595	842	1
(1)	185	171	193	177	595	842	1
,	193	173	195	182	595	842	1
Dr.	198	173	211	182	595	842	1
Nelson	214	173	243	182	595	842	1
Mitsui	245	173	272	182	595	842	1
(2)	275	171	282	177	595	842	1
,	282	173	285	182	595	842	1
Dr.	287	173	301	182	595	842	1
Oscar	303	173	328	182	595	842	1
Centurión	330	173	372	182	595	842	1
31)	375	171	384	177	595	842	1
,	384	173	386	182	595	842	1
Dr.	389	173	402	182	595	842	1
Alberto	405	173	435	182	595	842	1
Recalde	57	184	89	194	595	842	1
(4)	92	182	100	188	595	842	1
,	100	184	102	194	595	842	1
Dr.	105	184	118	194	595	842	1
Numa	121	184	146	194	595	842	1
Ayala	149	184	173	194	595	842	1
(5)	175	182	183	188	595	842	1
,	183	184	185	194	595	842	1
Prof.	188	184	209	194	595	842	1
Dr.	211	184	225	194	595	842	1
Luis	227	184	246	194	595	842	1
A.	248	184	257	194	595	842	1
Bogado	260	184	291	194	595	842	1
Yinde	294	184	318	194	595	842	1
(6)	320	182	328	188	595	842	1
1)	57	209	65	218	595	842	1
Auxiliar	68	209	101	218	595	842	1
de	105	209	114	218	595	842	1
la	117	209	125	218	595	842	1
Enseñanza.	128	209	174	218	595	842	1
Cátedra	177	209	210	218	595	842	1
de	214	209	223	218	595	842	1
Anatomía	226	209	265	218	595	842	1
Descriptiva	269	209	315	218	595	842	1
FCM	319	209	340	218	595	842	1
–	343	207	348	218	595	842	1
UNA.	352	209	374	218	595	842	1
Médico	377	209	407	218	595	842	1
Cirujano	411	209	447	218	595	842	1
de	450	209	460	218	595	842	1
planta.	463	209	491	218	595	842	1
Encargado	494	209	539	218	595	842	1
del	57	220	69	229	595	842	1
Programa	72	220	113	229	595	842	1
de	115	220	124	229	595	842	1
Cirugía	127	220	158	229	595	842	1
Mayor	161	220	188	229	595	842	1
Ambulatoria.	190	220	243	229	595	842	1
Servicio	246	220	278	229	595	842	1
de	281	220	290	229	595	842	1
Cirugía.	293	220	326	229	595	842	1
Hospital	329	220	363	229	595	842	1
IPS-	366	220	384	229	595	842	1
Luque.	386	220	414	229	595	842	1
2)	57	232	65	241	595	842	1
Médico	67	232	98	241	595	842	1
Cirujano	100	232	136	241	595	842	1
actuante.	139	232	176	241	595	842	1
Director	178	232	213	241	595	842	1
IPS-Luque.	215	232	260	241	595	842	1
3)	57	243	65	252	595	842	1
Médico	67	243	98	252	595	842	1
Cirujano	100	243	136	252	595	842	1
de	139	243	148	252	595	842	1
planta.	151	243	179	252	595	842	1
Servicio	181	243	214	252	595	842	1
de	216	243	226	252	595	842	1
Cirugía.	228	243	262	252	595	842	1
Hospital	265	243	299	252	595	842	1
IPS-	301	243	319	252	595	842	1
Luque.	322	243	349	252	595	842	1
4)	57	255	65	264	595	842	1
Médico	67	255	98	264	595	842	1
Cirujano	100	255	136	264	595	842	1
de	139	255	148	264	595	842	1
planta.	151	255	179	264	595	842	1
Servicio	181	255	214	264	595	842	1
de	216	255	226	264	595	842	1
Cirugía.	228	255	262	264	595	842	1
Hospital	265	255	299	264	595	842	1
IPS-	301	255	319	264	595	842	1
Luque.	322	255	349	264	595	842	1
5)	57	266	65	275	595	842	1
Médico	67	266	98	275	595	842	1
Anestesiólogo	100	266	156	275	595	842	1
de	159	266	168	275	595	842	1
planta.	171	266	199	275	595	842	1
Servicio	201	266	234	275	595	842	1
de	236	266	246	275	595	842	1
Cirugía.	248	266	282	275	595	842	1
Hospital	285	266	319	275	595	842	1
IPS-	322	266	339	275	595	842	1
Luque.	342	266	369	275	595	842	1
6)	57	278	65	287	595	842	1
Profesor	71	278	106	287	595	842	1
Adjunto.	112	278	146	287	595	842	1
Cátedra	152	278	184	287	595	842	1
de	190	278	200	287	595	842	1
Anatomia	206	278	245	287	595	842	1
Descriptiva	250	278	297	287	595	842	1
FCM	303	278	324	287	595	842	1
–	330	275	335	287	595	842	1
UNA.	340	278	363	287	595	842	1
Coordinador	369	278	421	287	595	842	1
del	427	278	439	287	595	842	1
Programa	445	278	486	287	595	842	1
de	492	278	502	287	595	842	1
Cirugía	508	278	539	287	595	842	1
Ambulatoria.	57	289	110	298	595	842	1
IPS	112	289	127	298	595	842	1
–	129	287	134	298	595	842	1
Luque.	137	289	164	298	595	842	1
RESUMEN	57	315	117	326	595	842	1
Palabras	92	501	130	510	595	842	1
clave:	133	501	158	510	595	842	1
Hernia	160	501	187	510	595	842	1
de	190	501	199	510	595	842	1
Spieghel-	202	501	240	510	595	842	1
Diagnóstico-	243	501	294	510	595	842	1
Tratamiento	297	501	346	510	595	842	1
ambulatorio.	348	501	399	510	595	842	1
SUMMARY	57	525	121	535	595	842	1
Key	92	699	110	708	595	842	1
words:	112	699	141	708	595	842	1
Spieghel	144	699	179	708	595	842	1
Hernia	181	699	209	708	595	842	1
–	211	697	216	708	595	842	1
Diagnosis	219	699	259	708	595	842	1
–	261	697	266	708	595	842	1
Outpatient	269	699	311	708	595	842	1
treatment	314	699	351	708	595	842	1
INTRODUCCIÓN	57	722	153	733	595	842	1
La	92	735	103	744	595	842	1
hernia	106	735	131	744	595	842	1
de	135	735	144	744	595	842	1
Spieghel	148	735	183	744	595	842	1
(HS)	186	735	205	744	595	842	1
(hernia	209	735	237	744	595	842	1
ventral	241	735	269	744	595	842	1
lateral	272	735	297	744	595	842	1
espontánea,	301	735	348	744	595	842	1
hernia	351	735	376	744	595	842	1
del	380	735	392	744	595	842	1
tendón	396	735	423	744	595	842	1
conjunto,	426	735	464	744	595	842	1
hernia	467	735	492	744	595	842	1
de	496	735	505	744	595	842	1
la	509	735	516	744	595	842	1
línea	520	735	539	744	595	842	1
semilunar,	57	747	99	756	595	842	1
hernia	101	747	126	756	595	842	1
intersticial	129	747	171	756	595	842	1
ventral):	174	747	207	756	595	842	1
Es	210	747	220	756	595	842	1
la	223	747	230	756	595	842	1
protrusión	233	747	273	756	595	842	1
de	276	747	286	756	595	842	1
un	288	747	298	756	595	842	1
saco	301	747	318	756	595	842	1
peritoneal,	321	747	364	756	595	842	1
órgano	366	747	394	756	595	842	1
o	397	747	402	756	595	842	1
grasa	404	747	425	756	595	842	1
preperitoneal	428	747	481	756	595	842	1
a	483	747	488	756	595	842	1
través	490	747	514	756	595	842	1
de	517	747	526	756	595	842	1
un	529	747	539	756	595	842	1
defecto	57	758	86	768	595	842	1
congénito	89	758	128	768	595	842	1
o	131	758	136	768	595	842	1
adquirido	138	758	177	768	595	842	1
en	179	758	188	768	595	842	1
la	191	758	198	768	595	842	1
Aponeurosis	201	758	251	768	595	842	1
de	254	758	263	768	595	842	1
Spieghel	266	758	301	768	595	842	1
(AP)	303	758	323	768	595	842	1
(1)	325	761	332	767	595	842	1
.	332	758	335	768	595	842	1
47	527	38	539	49	595	842	2
La	92	59	103	68	595	842	2
comprensión	107	59	158	68	595	842	2
de	162	59	172	68	595	842	2
esta	175	59	191	68	595	842	2
hernia	195	59	220	68	595	842	2
requiere	224	59	257	68	595	842	2
de	260	59	270	68	595	842	2
conocimientos	274	59	332	68	595	842	2
anatómicos	336	59	382	68	595	842	2
precisos,	385	59	421	68	595	842	2
por	425	59	438	68	595	842	2
tal	442	59	452	68	595	842	2
motivo	456	59	484	68	595	842	2
se	488	59	496	68	595	842	2
repasaran	500	59	539	68	595	842	2
conceptos	57	70	97	79	595	842	2
importantes	99	70	146	79	595	842	2
de	149	70	159	79	595	842	2
la	161	70	168	79	595	842	2
anatomía	171	70	207	79	595	842	2
de	210	70	219	79	595	842	2
la	222	70	229	79	595	842	2
pared	231	70	254	79	595	842	2
abdominal	256	70	298	79	595	842	2
anterolateral.	301	70	353	79	595	842	2
La	92	82	103	91	595	842	2
Línea	107	82	130	91	595	842	2
semilunar	133	82	173	91	595	842	2
de	177	82	186	91	595	842	2
Spieghel	190	82	225	91	595	842	2
es	229	82	237	91	595	842	2
el	241	82	248	91	595	842	2
límite	252	82	275	91	595	842	2
entre	279	82	299	91	595	842	2
la	303	82	310	91	595	842	2
porción	314	82	344	91	595	842	2
carnosa	348	82	378	91	595	842	2
y	383	82	388	91	595	842	2
la	391	82	398	91	595	842	2
aponeurosis	402	82	450	91	595	842	2
anterior	454	82	485	91	595	842	2
del	489	82	501	91	595	842	2
músculo	505	82	539	91	595	842	2
trasverso	57	93	93	102	595	842	2
del	97	93	109	102	595	842	2
abdomen,	113	93	153	102	595	842	2
presenta	157	93	190	102	595	842	2
una	195	93	209	102	595	842	2
convexidad	214	93	260	102	595	842	2
lateral	264	93	289	102	595	842	2
entre	294	93	313	102	595	842	2
los	318	93	329	102	595	842	2
cartílagos	333	93	372	102	595	842	2
costales	377	93	408	102	595	842	2
8º	413	93	421	102	595	842	2
y	425	93	430	102	595	842	2
9º	434	93	442	102	595	842	2
y	447	93	452	102	595	842	2
la	456	93	464	102	595	842	2
espina	468	93	494	102	595	842	2
del	498	93	510	102	595	842	2
pubis.	514	93	539	102	595	842	2
(Figura	57	105	89	114	595	842	2
1)	91	105	100	114	595	842	2
(2)	103	108	109	113	595	842	2
.	109	105	112	114	595	842	2
Entre	92	116	114	125	595	842	2
la	117	116	124	125	595	842	2
línea	127	116	146	125	595	842	2
semilunar	149	116	189	125	595	842	2
y	192	116	197	125	595	842	2
el	199	116	206	125	595	842	2
borde	209	116	232	125	595	842	2
externo	235	116	265	125	595	842	2
del	268	116	280	125	595	842	2
músculo	283	116	317	125	595	842	2
recto	320	116	340	125	595	842	2
se	343	116	351	125	595	842	2
sitúa	354	116	373	125	595	842	2
la	376	116	383	125	595	842	2
Aponeurosis	386	116	436	125	595	842	2
de	439	116	449	125	595	842	2
Spieghel	451	116	487	125	595	842	2
(o	490	116	498	125	595	842	2
Fascia	501	116	526	125	595	842	2
de	529	116	539	125	595	842	2
Spieghel).	57	128	98	137	595	842	2
A	100	128	107	137	595	842	2
través	110	128	134	137	595	842	2
de	136	128	146	137	595	842	2
ésta	148	128	164	137	595	842	2
estructura	166	128	206	137	595	842	2
potencialmente	208	128	269	137	595	842	2
débil	272	128	292	137	595	842	2
protruyen	294	128	333	137	595	842	2
las	336	128	347	137	595	842	2
HS	349	128	362	137	595	842	2
(1,3)	364	131	376	136	595	842	2
.	376	128	378	137	595	842	2
(Figura	381	128	413	137	595	842	2
2).	416	128	427	137	595	842	2
El	92	139	101	148	595	842	2
pliegue	104	139	134	148	595	842	2
o	136	139	141	148	595	842	2
Arco	144	139	164	148	595	842	2
de	167	139	177	148	595	842	2
Douglas	179	139	213	148	595	842	2
es	216	139	224	148	595	842	2
una	227	139	242	148	595	842	2
línea	244	139	264	148	595	842	2
horizontal	267	139	307	148	595	842	2
que	310	139	325	148	595	842	2
se	328	139	336	148	595	842	2
encuentra	339	139	378	148	595	842	2
entre	381	139	401	148	595	842	2
la	404	139	411	148	595	842	2
sínfisis	414	139	442	148	595	842	2
del	445	139	457	148	595	842	2
pubis	460	139	482	148	595	842	2
y	485	139	490	148	595	842	2
el	492	139	500	148	595	842	2
ombligo,	503	139	539	148	595	842	2
donde	57	151	81	160	595	842	2
termina	84	151	115	160	595	842	2
la	119	151	126	160	595	842	2
vaina	129	151	151	160	595	842	2
posterior	154	151	190	160	595	842	2
del	193	151	205	160	595	842	2
recto.	209	151	231	160	595	842	2
La	235	151	245	160	595	842	2
parte	249	151	269	160	595	842	2
medial	272	151	300	160	595	842	2
de	303	151	312	160	595	842	2
la	316	151	323	160	595	842	2
AS	326	151	339	160	595	842	2
es	343	151	351	160	595	842	2
más	354	151	371	160	595	842	2
débil	374	151	394	160	595	842	2
en	397	151	407	160	595	842	2
los	410	151	422	160	595	842	2
últimos	425	151	455	160	595	842	2
cm.	459	151	474	160	595	842	2
por	477	151	490	160	595	842	2
encima	494	151	523	160	595	842	2
del	526	151	539	160	595	842	2
pliegue	57	162	86	171	595	842	2
de	89	162	98	171	595	842	2
Douglas	101	162	134	171	595	842	2
favoreciendo	137	162	189	171	595	842	2
la	191	162	198	171	595	842	2
herniación.	201	162	246	171	595	842	2
El	248	162	257	171	595	842	2
90	260	162	270	171	595	842	2
%	272	162	281	171	595	842	2
de	283	162	293	171	595	842	2
éstas	295	162	314	171	595	842	2
hernias	317	162	346	171	595	842	2
se	348	162	357	171	595	842	2
ubican	359	162	386	171	595	842	2
en	389	162	398	171	595	842	2
el	401	160	408	171	595	842	2
llamado	410	160	443	171	595	842	2
“Cinturón	445	160	485	171	595	842	2
de	488	160	497	171	595	842	2
Hernia	500	160	527	171	595	842	2
de	529	160	539	171	595	842	2
Spieghel”,	57	172	99	183	595	842	2
que	102	172	117	183	595	842	2
es	120	172	129	183	595	842	2
una	132	174	147	183	595	842	2
franja	151	174	174	183	595	842	2
trasversal	178	174	216	183	595	842	2
situada	220	174	248	183	595	842	2
entre	252	174	272	183	595	842	2
0	275	174	280	183	595	842	2
a	284	174	288	183	595	842	2
6	292	174	297	183	595	842	2
cm.	301	174	316	183	595	842	2
por	319	174	332	183	595	842	2
encima	336	174	365	183	595	842	2
de	369	174	379	183	595	842	2
una	382	174	397	183	595	842	2
línea	401	174	420	183	595	842	2
trazada	424	174	453	183	595	842	2
entre	456	174	476	183	595	842	2
ambas	480	174	505	183	595	842	2
espinas	509	174	539	183	595	842	2
iliacas	57	185	82	194	595	842	2
anterosuperiores.	85	185	153	194	595	842	2
En	156	185	167	194	595	842	2
esta	170	185	185	194	595	842	2
zona	187	185	206	194	595	842	2
la	209	185	216	194	595	842	2
AS	219	185	231	194	595	842	2
es	234	185	242	194	595	842	2
más	245	185	261	194	595	842	2
ancha	263	185	287	194	595	842	2
(4,	289	188	296	193	595	842	2
5)	298	188	303	193	595	842	2
.	303	185	306	194	595	842	2
(Figura	308	185	340	194	595	842	2
2)	343	185	351	194	595	842	2
PRESENTACIÓN	57	473	152	483	595	842	2
DEL	155	473	180	483	595	842	2
CASO	183	473	216	483	595	842	2
Paciente	92	486	126	495	595	842	2
de	131	486	140	495	595	842	2
sexo	145	486	163	495	595	842	2
masculino	167	486	209	495	595	842	2
de	213	486	223	495	595	842	2
57	227	486	237	495	595	842	2
años	241	486	260	495	595	842	2
de	264	486	274	495	595	842	2
edad,	278	486	300	495	595	842	2
obeso,	304	486	330	495	595	842	2
hipertenso	334	486	376	495	595	842	2
en	380	486	390	495	595	842	2
tratamiento,	395	486	442	495	595	842	2
sin	447	486	459	495	595	842	2
otros	463	486	483	495	595	842	2
antecedentes	488	486	539	495	595	842	2
patológicos	57	497	103	506	595	842	2
ni	105	497	113	506	595	842	2
quirúrgicos	116	497	161	506	595	842	2
de	164	497	173	506	595	842	2
relevancia,	175	497	219	506	595	842	2
concurre	222	497	257	506	595	842	2
a	259	497	264	506	595	842	2
la	266	497	274	506	595	842	2
consulta	276	497	309	506	595	842	2
por	312	497	325	506	595	842	2
presentar	328	497	364	506	595	842	2
un	367	497	377	506	595	842	2
tumor	379	497	403	506	595	842	2
a	406	497	410	506	595	842	2
nivel	413	497	432	506	595	842	2
de	435	497	445	506	595	842	2
la	447	497	455	506	595	842	2
pared	457	497	479	506	595	842	2
abdominal	482	497	524	506	595	842	2
del	526	497	539	506	595	842	2
lado	57	509	74	518	595	842	2
derecho	77	509	108	518	595	842	2
de	111	509	120	518	595	842	2
varios	123	509	147	518	595	842	2
años	150	509	168	518	595	842	2
de	171	509	180	518	595	842	2
evolución,	183	509	225	518	595	842	2
que	227	509	242	518	595	842	2
en	244	509	253	518	595	842	2
los	256	509	268	518	595	842	2
últimos	270	509	300	518	595	842	2
meses	303	509	327	518	595	842	2
aumenta	330	509	363	518	595	842	2
de	366	509	376	518	595	842	2
tamaño,	378	509	410	518	595	842	2
haciéndose	412	509	457	518	595	842	2
doloroso	459	509	494	518	595	842	2
de	497	509	506	518	595	842	2
manera	509	509	539	518	595	842	2
intermiten	57	520	98	529	595	842	2
te,	100	520	110	529	595	842	2
sobre	113	520	134	529	595	842	2
todo	137	520	155	529	595	842	2
tras	157	520	172	529	595	842	2
los	174	520	186	529	595	842	2
esfuerzos	188	520	226	529	595	842	2
físicos.	228	520	257	529	595	842	2
Al	92	532	102	541	595	842	2
examen	107	532	138	541	595	842	2
físico	143	532	165	541	595	842	2
se	169	532	177	541	595	842	2
constata	182	532	215	541	595	842	2
un	219	532	229	541	595	842	2
abdomen	234	532	271	541	595	842	2
globoso,	275	532	309	541	595	842	2
con	314	532	328	541	595	842	2
abundante	57	543	98	552	595	842	2
panículo	104	543	139	552	595	842	2
adiposo,	145	543	178	552	595	842	2
que	185	543	200	552	595	842	2
a	206	543	210	552	595	842	2
la	217	543	224	552	595	842	2
inspección	230	543	273	552	595	842	2
presenta	279	543	313	552	595	842	2
en	319	543	329	552	595	842	2
bipedestación	57	555	111	564	595	842	2
un	115	555	125	564	595	842	2
tumor	129	555	153	564	595	842	2
de	157	555	166	564	595	842	2
6	170	555	175	564	595	842	2
cm.	178	555	193	564	595	842	2
ubicado	197	555	229	564	595	842	2
por	232	555	245	564	595	842	2
debajo	249	555	276	564	595	842	2
del	279	555	291	564	595	842	2
ombligo	295	555	328	564	595	842	2
aproximadamente	57	566	129	575	595	842	2
a	134	566	139	575	595	842	2
nivel	145	566	165	575	595	842	2
del	171	566	183	575	595	842	2
borde	189	566	212	575	595	842	2
externo	217	566	248	575	595	842	2
del	253	566	266	575	595	842	2
recto	271	566	292	575	595	842	2
anterior	297	566	328	575	595	842	2
derecho	57	578	89	587	595	842	2
del	93	578	106	587	595	842	2
abdomen	111	578	147	587	595	842	2
y	152	578	157	587	595	842	2
que	162	578	177	587	595	842	2
desaparece	181	578	225	587	595	842	2
con	230	578	245	587	595	842	2
el	250	578	257	587	595	842	2
decúbito	262	578	297	587	595	842	2
supino	302	578	328	587	595	842	2
(Figura	57	589	89	598	595	842	2
3).	91	589	102	598	595	842	2
A	92	601	99	610	595	842	2
la	103	601	110	610	595	842	2
palpación	114	601	152	610	595	842	2
se	156	601	164	610	595	842	2
constata	167	601	200	610	595	842	2
que	204	601	218	610	595	842	2
dicho	222	601	244	610	595	842	2
tumor	247	601	271	610	595	842	2
se	275	601	283	610	595	842	2
palpa	287	601	309	610	595	842	2
sólo	312	601	329	610	595	842	2
en	57	612	66	621	595	842	2
decúbito	71	612	105	621	595	842	2
supino,	109	612	139	621	595	842	2
siendo	143	612	169	621	595	842	2
redudtible,	173	612	217	621	595	842	2
no	221	612	231	621	595	842	2
palpándose	236	612	281	621	595	842	2
el	285	612	292	621	595	842	2
anillo	297	612	320	621	595	842	2
a	324	612	329	621	595	842	2
nivel	57	624	77	633	595	842	2
de	79	624	89	633	595	842	2
la	91	624	99	633	595	842	2
aponeurosis	101	624	149	633	595	842	2
y	151	624	156	633	595	842	2
desapareciendo	159	624	220	633	595	842	2
la	223	624	230	633	595	842	2
masa	233	624	253	633	595	842	2
con	256	624	270	633	595	842	2
la	273	624	280	633	595	842	2
posición	283	624	316	633	595	842	2
de	319	624	329	633	595	842	2
pie.	57	635	71	644	595	842	2
Se	92	647	102	656	595	842	2
realiza	109	647	136	656	595	842	2
una	142	647	156	656	595	842	2
ecografía	163	647	200	656	595	842	2
que	207	647	221	656	595	842	2
muestra	227	647	259	656	595	842	2
una	266	647	280	656	595	842	2
masa	286	647	307	656	595	842	2
mal	314	647	329	656	595	842	2
definida	57	658	89	667	595	842	2
a	96	658	100	667	595	842	2
nivel	106	658	126	667	595	842	2
de	132	658	141	667	595	842	2
la	147	658	155	667	595	842	2
pared	161	658	183	667	595	842	2
que	189	658	204	667	595	842	2
aumenta	210	658	244	667	595	842	2
de	250	658	259	667	595	842	2
tamaño	265	658	295	667	595	842	2
con	301	658	315	667	595	842	2
la	321	658	329	667	595	842	2
maniobra	57	670	94	679	595	842	2
de	98	670	107	679	595	842	2
Valsalva,	111	670	148	679	595	842	2
no	151	670	162	679	595	842	2
hallándose	165	670	208	679	595	842	2
el	211	670	218	679	595	842	2
defecto	222	670	251	679	595	842	2
en	255	670	264	679	595	842	2
la	268	670	275	679	595	842	2
aponeurosis.	278	670	328	679	595	842	2
Se	57	681	67	690	595	842	2
completan	73	681	114	690	595	842	2
los	121	681	133	690	595	842	2
estudios	139	681	171	690	595	842	2
prequirúrgicos	178	681	236	690	595	842	2
y	242	681	247	690	595	842	2
se	253	681	262	690	595	842	2
decide	268	681	294	690	595	842	2
cirugía	301	681	329	690	595	842	2
electiva	57	693	88	702	595	842	2
dentro	94	693	120	702	595	842	2
del	127	693	139	702	595	842	2
Programa	146	693	185	702	595	842	2
de	192	693	201	702	595	842	2
Cirugía	208	693	238	702	595	842	2
Mayor	245	693	271	702	595	842	2
Ambulatoria	278	693	328	702	595	842	2
desarrollada	57	704	106	713	595	842	2
en	111	704	120	713	595	842	2
la	126	704	133	713	595	842	2
Institución,	138	704	183	713	595	842	2
con	189	704	203	713	595	842	2
el	208	704	215	713	595	842	2
diagnóstico	221	704	267	713	595	842	2
de	272	704	281	713	595	842	2
Hernia	286	704	314	713	595	842	2
de	319	704	329	713	595	842	2
Spieghel.	57	716	94	725	595	842	2
La	99	716	110	725	595	842	2
misma	115	716	142	725	595	842	2
se	146	716	155	725	595	842	2
lleva	160	716	179	725	595	842	2
a	184	716	189	725	595	842	2
cabo	194	716	212	725	595	842	2
con	217	716	231	725	595	842	2
anestesia	237	716	273	725	595	842	2
raquídea.	278	716	315	725	595	842	2
El	320	716	329	725	595	842	2
abordaje	57	727	91	736	595	842	2
se	96	727	104	736	595	842	2
realiza	109	727	136	736	595	842	2
con	141	727	156	736	595	842	2
una	161	727	175	736	595	842	2
incisión	181	727	212	736	595	842	2
transversa	218	727	258	736	595	842	2
sobre	263	727	285	736	595	842	2
el	289	727	297	736	595	842	2
tumor,	302	727	328	736	595	842	2
apertura	57	739	89	748	595	842	2
de	97	739	107	748	595	842	2
la	114	739	122	748	595	842	2
aponeurosis	129	739	177	748	595	842	2
del	185	739	197	748	595	842	2
oblicuo	205	739	235	748	595	842	2
mayor,	242	739	270	748	595	842	2
y	278	739	283	748	595	842	2
disección	290	739	328	748	595	842	2
concéntrica	57	750	103	759	595	842	2
del	105	750	118	759	595	842	2
saco.	120	750	140	759	595	842	2
Apertura	92	762	128	771	595	842	2
del	134	762	147	771	595	842	2
mismo	153	762	180	771	595	842	2
constatándose	186	762	242	771	595	842	2
la	249	762	256	771	595	842	2
vitalidad	262	762	297	771	595	842	2
de	304	762	313	771	595	842	2
su	320	762	328	771	595	842	2
contenido	57	773	96	782	595	842	2
epiplioco,	100	773	139	782	595	842	2
reintroduciéndolo	143	773	215	782	595	842	2
a	218	773	223	782	595	842	2
la	227	773	234	782	595	842	2
cavidad,	238	773	271	782	595	842	2
a	275	773	280	782	595	842	2
través	283	773	307	782	595	842	2
de	311	773	320	782	595	842	2
un	324	773	334	782	595	842	2
anillo	338	773	361	782	595	842	2
de	365	773	374	782	595	842	2
2	378	773	383	782	595	842	2
cm	387	773	399	782	595	842	2
de	403	773	412	782	595	842	2
diámetro.	416	773	454	782	595	842	2
Cierre	458	773	483	782	595	842	2
del	487	773	499	782	595	842	2
mismo	503	773	530	782	595	842	2
y	534	773	539	782	595	842	2
48	527	38	539	49	595	842	3
refuerzo	57	59	90	68	595	842	3
con	93	59	107	68	595	842	3
malla	111	59	133	68	595	842	3
de	136	59	146	68	595	842	3
prolene	149	59	179	68	595	842	3
sobre	182	59	203	68	595	842	3
el	206	59	213	68	595	842	3
plano	217	59	239	68	595	842	3
profundo,	242	59	281	68	595	842	3
aproximando	284	59	337	68	595	842	3
la	340	59	348	68	595	842	3
aponeurosis	351	59	398	68	595	842	3
del	401	59	414	68	595	842	3
oblicuo	417	59	447	68	595	842	3
mayor	450	59	475	68	595	842	3
sobre	479	59	500	68	595	842	3
la	503	59	511	68	595	842	3
malla.	514	59	539	68	595	842	3
(Figura	57	70	89	79	595	842	3
4).	91	70	102	79	595	842	3
El	92	82	101	91	595	842	3
paciente	105	82	138	91	595	842	3
evoluciona	142	82	186	91	595	842	3
favorablemente	190	82	252	91	595	842	3
siendo	256	82	282	91	595	842	3
dado	57	93	76	102	595	842	3
de	84	93	94	102	595	842	3
alta	102	93	116	102	595	842	3
a	124	93	129	102	595	842	3
las	137	93	148	102	595	842	3
12	156	93	166	102	595	842	3
horas	174	93	196	102	595	842	3
del	204	93	216	102	595	842	3
posoperatorio.	224	93	281	102	595	842	3
Actualmente	57	105	108	114	595	842	3
lleva	110	105	130	114	595	842	3
8	132	105	138	114	595	842	3
meses	140	105	164	114	595	842	3
de	167	105	177	114	595	842	3
control,	179	105	210	114	595	842	3
sin	213	105	225	114	595	842	3
evidencias	227	105	269	114	595	842	3
de	272	105	282	114	595	842	3
recidiva.	57	116	92	125	595	842	3
DISCUSIÓN	57	140	123	151	595	842	3
La	92	153	103	162	595	842	3
Hernia	105	153	133	162	595	842	3
de	135	153	145	162	595	842	3
Spieghel	147	153	182	162	595	842	3
(HS)	185	153	204	162	595	842	3
es	207	153	215	162	595	842	3
una	218	153	232	162	595	842	3
hernia	235	153	260	162	595	842	3
de	262	153	272	162	595	842	3
la	274	153	282	162	595	842	3
pared	57	165	79	174	595	842	3
abdominal	82	165	124	174	595	842	3
ventrolateral,	126	165	179	174	595	842	3
rara	182	165	197	174	595	842	3
(constituyen	200	165	249	174	595	842	3
entre	252	165	272	174	595	842	3
el	275	165	282	174	595	842	3
0,1	57	176	69	185	595	842	3
al	74	176	81	185	595	842	3
2	86	176	91	185	595	842	3
%	96	176	104	185	595	842	3
de	109	176	119	185	595	842	3
las	123	176	135	185	595	842	3
hernias	139	176	168	185	595	842	3
de	173	176	183	185	595	842	3
la	187	176	194	185	595	842	3
pared	199	176	221	185	595	842	3
abdominal)	226	176	272	185	595	842	3
y	277	176	282	185	595	842	3
generalmente	57	188	111	197	595	842	3
mal	119	188	134	197	595	842	3
diagnosticada	142	188	197	197	595	842	3
por	205	188	218	197	595	842	3
su	226	188	235	197	595	842	3
ubicación	243	188	281	197	595	842	3
intersticial,	57	199	101	208	595	842	3
y	107	199	112	208	595	842	3
su	116	199	125	208	595	842	3
sintomatología	130	199	190	208	595	842	3
inespecífica.	195	199	245	208	595	842	3
No	250	199	262	208	595	842	3
hay	267	199	282	208	595	842	3
prodominancia	57	211	117	220	595	842	3
de	121	211	131	220	595	842	3
sexo	135	211	153	220	595	842	3
y	157	211	162	220	595	842	3
de	166	211	176	220	595	842	3
lado,	180	211	200	220	595	842	3
pudiendo	204	211	242	220	595	842	3
coincidir	246	211	281	220	595	842	3
con	57	222	71	231	595	842	3
otras	75	222	95	231	595	842	3
hernias	99	222	128	231	595	842	3
(6)	132	225	139	230	595	842	3
.	139	222	141	231	595	842	3
Hay	145	222	162	231	595	842	3
descriptas	166	222	206	231	595	842	3
HS	210	222	223	231	595	842	3
bilaterales	227	222	268	231	595	842	3
(7)	272	225	279	230	595	842	3
.	279	222	282	231	595	842	3
Predomina	57	234	100	243	595	842	3
entre	103	234	123	243	595	842	3
la	125	234	133	243	595	842	3
5º	135	234	143	243	595	842	3
y	146	234	151	243	595	842	3
la	153	234	161	243	595	842	3
6º	163	234	171	243	595	842	3
décadas	174	234	206	243	595	842	3
de	208	234	218	243	595	842	3
la	220	234	228	243	595	842	3
vida,	230	234	250	243	595	842	3
aunque	253	234	282	243	595	842	3
puede	57	245	81	254	595	842	3
aparecer	83	245	117	254	595	842	3
a	120	245	124	254	595	842	3
cualquier	126	245	163	254	595	842	3
edad	166	245	185	254	595	842	3
(8)	188	248	195	253	595	842	3
.	194	245	197	254	595	842	3
Fue	92	256	107	266	595	842	3
descripta	110	256	146	266	595	842	3
por	149	256	162	266	595	842	3
primera	166	256	197	266	595	842	3
vez	200	256	213	266	595	842	3
por	216	256	229	266	595	842	3
Klinkosh	232	256	269	266	595	842	3
en	272	256	281	266	595	842	3
1764,	57	268	79	277	595	842	3
quien	83	268	105	277	595	842	3
le	109	268	116	277	595	842	3
dio	120	268	133	277	595	842	3
el	136	268	143	277	595	842	3
nombre	147	268	178	277	595	842	3
del	181	268	193	277	595	842	3
anatomista	197	268	241	277	595	842	3
flamenco	244	268	282	277	595	842	3
Adrian	57	280	84	289	595	842	3
Var	93	280	108	289	595	842	3
der	116	280	128	289	595	842	3
Spieghel	137	280	172	289	595	842	3
(1578-1625)	179	280	230	289	595	842	3
nacido	237	280	264	289	595	842	3
en	272	280	282	289	595	842	3
Bruselas	57	291	91	300	595	842	3
y	95	291	100	300	595	842	3
catedrático	102	291	147	300	595	842	3
de	150	291	159	300	595	842	3
Anatomnía	162	291	207	300	595	842	3
y	210	291	215	300	595	842	3
Cirugía	218	291	248	300	595	842	3
en	252	291	261	300	595	842	3
Padua,	265	291	291	300	595	842	3
quien	295	291	317	300	595	842	3
describió	320	291	357	300	595	842	3
la	360	291	367	300	595	842	3
línea	370	291	390	300	595	842	3
semilunar	393	291	432	300	595	842	3
que	436	291	450	300	595	842	3
hoy	453	291	468	300	595	842	3
también	472	291	504	300	595	842	3
lleva	507	291	526	300	595	842	3
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nombre	57	303	88	312	595	842	3
(9)	90	305	97	311	595	842	3
.	97	303	99	312	595	842	3
Sin	92	314	106	323	595	842	3
embargo,	109	314	146	323	595	842	3
ya	150	314	159	323	595	842	3
en	162	314	171	323	595	842	3
1746	174	314	195	323	595	842	3
La	198	314	208	323	595	842	3
Chausse	211	314	244	323	595	842	3
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un	280	314	290	323	595	842	3
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de	315	314	324	323	595	842	3
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ventrolateral	356	314	406	323	595	842	3
en	409	314	419	323	595	842	3
un	422	314	432	323	595	842	3
paciente	435	314	468	323	595	842	3
con	471	314	485	323	595	842	3
traumatismo	489	314	539	323	595	842	3
abdominal	57	326	99	335	595	842	3
(4)	102	328	108	334	595	842	3
.	108	326	111	335	595	842	3
Spangen	92	337	127	346	595	842	3
en	129	337	139	346	595	842	3
1989	141	337	161	346	595	842	3
realizó	164	337	191	346	595	842	3
la	194	337	201	346	595	842	3
más	203	337	219	346	595	842	3
amplia	222	337	249	346	595	842	3
revisión	252	337	284	346	595	842	3
del	287	337	299	346	595	842	3
tema	301	337	321	346	595	842	3
con	323	337	338	346	595	842	3
885	340	337	355	346	595	842	3
casos.	358	337	382	346	595	842	3
El	384	337	393	346	595	842	3
mismo	396	337	423	346	595	842	3
Spangen	426	337	460	346	595	842	3
en	463	337	472	346	595	842	3
1993,	474	337	497	346	595	842	3
recoge	500	337	526	346	595	842	3
un	529	337	539	346	595	842	3
total	57	349	75	358	595	842	3
de	77	349	87	358	595	842	3
979	89	349	104	358	595	842	3
casos	107	349	128	358	595	842	3
publicados	131	349	174	358	595	842	3
hasta	176	349	197	358	595	842	3
esa	200	349	212	358	595	842	3
fecha	215	349	236	358	595	842	3
(1)	239	351	246	357	595	842	3
.	246	349	248	358	595	842	3
Las	92	360	107	369	595	842	3
HS	110	360	123	369	595	842	3
aparecen	126	360	162	369	595	842	3
en	166	360	175	369	595	842	3
la	179	360	187	369	595	842	3
Fascia	190	360	216	369	595	842	3
o	219	360	224	369	595	842	3
aponeurosis	228	360	276	369	595	842	3
de	279	360	289	369	595	842	3
Spieghel	292	360	328	369	595	842	3
(AS),	331	360	353	369	595	842	3
formada	357	360	390	369	595	842	3
entre	394	360	414	369	595	842	3
el	418	360	425	369	595	842	3
borde	428	360	451	369	595	842	3
externo	455	360	485	369	595	842	3
del	489	360	501	369	595	842	3
músculo	505	360	539	369	595	842	3
recto	57	371	77	381	595	842	3
y	80	371	85	381	595	842	3
la	87	371	94	381	595	842	3
línea	97	371	117	381	595	842	3
de	120	371	129	381	595	842	3
semilunar	132	371	171	381	595	842	3
que	174	371	189	381	595	842	3
se	192	371	200	381	595	842	3
forma	203	371	226	381	595	842	3
por	229	371	242	381	595	842	3
la	245	371	253	381	595	842	3
unión	255	371	278	381	595	842	3
de	281	371	291	381	595	842	3
la	293	371	300	381	595	842	3
aponeurosis	303	371	351	381	595	842	3
y	354	371	359	381	595	842	3
el	361	371	368	381	595	842	3
músculo	371	371	405	381	595	842	3
transverso	408	371	449	381	595	842	3
del	452	371	465	381	595	842	3
abdomen,	467	371	506	381	595	842	3
a	509	371	514	381	595	842	3
veces	517	371	539	381	595	842	3
fusionado	57	383	96	392	595	842	3
con	101	383	115	392	595	842	3
el	119	383	127	392	595	842	3
oblícuo	131	383	161	392	595	842	3
menor	166	383	191	392	595	842	3
o	196	383	201	392	595	842	3
interno	205	383	234	392	595	842	3
y	238	383	243	392	595	842	3
cubierto	247	383	281	392	595	842	3
por	285	383	298	392	595	842	3
la	303	383	310	392	595	842	3
aponeurosis	314	383	362	392	595	842	3
del	367	383	379	392	595	842	3
oblícuo	384	383	413	392	595	842	3
mayor	418	383	443	392	595	842	3
que	448	383	462	392	595	842	3
casi	467	383	482	392	595	842	3
siempre	487	383	519	392	595	842	3
está	523	383	538	392	595	842	3
indemne.	57	395	94	404	595	842	3
El	97	395	106	404	595	842	3
principal	110	395	146	404	595	842	3
punto	149	395	172	404	595	842	3
débil	175	395	195	404	595	842	3
se	199	395	207	404	595	842	3
sitúa	211	395	230	404	595	842	3
en	234	395	243	404	595	842	3
la	247	395	254	404	595	842	3
intersección	258	395	306	404	595	842	3
entre	310	395	330	404	595	842	3
la	333	395	341	404	595	842	3
línea	344	395	364	404	595	842	3
semilunar	367	395	407	404	595	842	3
y	411	395	416	404	595	842	3
el	419	395	426	404	595	842	3
extremo	430	395	463	404	595	842	3
lateral	466	395	491	404	595	842	3
de	495	395	505	404	595	842	3
la	508	395	515	404	595	842	3
línea	519	395	539	404	595	842	3
arqueada	57	406	93	415	595	842	3
de	96	406	105	415	595	842	3
Douglas	107	406	141	415	595	842	3
(10)	143	409	153	414	595	842	3
(Figura	154	406	187	415	595	842	3
1).	189	406	200	415	595	842	3
Sin	203	406	216	415	595	842	3
embargo	219	406	254	415	595	842	3
el	256	406	264	415	595	842	3
90%	266	406	284	415	595	842	3
se	287	406	295	415	595	842	3
forman	298	406	326	415	595	842	3
en	329	406	338	415	595	842	3
el	341	406	348	415	595	842	3
Cinturón	351	406	386	415	595	842	3
Spigheliano	389	406	437	415	595	842	3
de	439	406	448	415	595	842	3
Spangen	451	406	485	415	595	842	3
situado	488	406	517	415	595	842	3
en	520	406	529	415	595	842	3
el	531	406	539	415	595	842	3
cruce	57	418	78	427	595	842	3
de	81	418	91	427	595	842	3
una	93	418	108	427	595	842	3
línea	111	418	130	427	595	842	3
que	133	418	148	427	595	842	3
une	150	418	165	427	595	842	3
ambas	168	418	193	427	595	842	3
espinas	196	418	226	427	595	842	3
iliacas	229	418	254	427	595	842	3
anterosuperiores	257	418	323	427	595	842	3
(EIAS),	326	418	357	427	595	842	3
con	360	418	374	427	595	842	3
el	377	418	385	427	595	842	3
ombligo,	387	418	423	427	595	842	3
entre	426	418	446	427	595	842	3
la	449	418	456	427	595	842	3
línea	459	418	479	427	595	842	3
semilunar	481	418	521	427	595	842	3
y	524	418	529	427	595	842	3
el	531	418	538	427	595	842	3
borde	57	429	80	438	595	842	3
lateral	83	429	107	438	595	842	3
del	111	429	123	438	595	842	3
recto	126	429	146	438	595	842	3
anterior,	149	429	182	438	595	842	3
que	186	429	200	438	595	842	3
coincide	203	429	237	438	595	842	3
en	240	429	249	438	595	842	3
la	252	429	259	438	595	842	3
mayoría	262	429	295	438	595	842	3
de	298	429	307	438	595	842	3
los	310	429	322	438	595	842	3
casos	325	429	347	438	595	842	3
con	350	429	364	438	595	842	3
el	368	429	375	438	595	842	3
arco	378	429	395	438	595	842	3
de	398	429	408	438	595	842	3
Douglas.	410	429	446	438	595	842	3
Es	449	429	459	438	595	842	3
una	462	429	477	438	595	842	3
franja	480	429	503	438	595	842	3
de	506	429	516	438	595	842	3
6	518	429	523	438	595	842	3
cm	527	429	539	438	595	842	3
situada	57	441	85	450	595	842	3
por	90	441	103	450	595	842	3
encima	107	441	136	450	595	842	3
de	141	441	151	450	595	842	3
la	155	441	162	450	595	842	3
línea	167	441	186	450	595	842	3
interespinal.	191	441	240	450	595	842	3
En	244	441	255	450	595	842	3
ésta	260	441	275	450	595	842	3
zona	280	441	299	450	595	842	3
la	303	441	311	450	595	842	3
AS	315	441	328	450	595	842	3
es	333	441	341	450	595	842	3
más	345	441	362	450	595	842	3
ancha	366	441	389	450	595	842	3
y	394	441	399	450	595	842	3
tanto	403	441	424	450	595	842	3
el	428	441	435	450	595	842	3
oblicuo	440	441	470	450	595	842	3
menor	474	441	500	450	595	842	3
como	505	441	527	450	595	842	3
el	531	441	538	450	595	842	3
transverso	57	452	98	461	595	842	3
se	100	452	109	461	595	842	3
encuentran	111	452	155	461	595	842	3
fasciculados.	158	452	209	461	595	842	3
(1,	212	455	219	460	595	842	3
6)	220	455	225	460	595	842	3
Existen	92	464	122	473	595	842	3
dos	126	464	139	473	595	842	3
tipos	142	464	162	473	595	842	3
de	165	464	174	473	595	842	3
HS.	178	464	193	473	595	842	3
Las	196	464	210	473	595	842	3
superiores	214	464	258	473	595	842	3
localizadas	261	464	306	473	595	842	3
por	309	464	322	473	595	842	3
encima	326	464	354	473	595	842	3
de	358	464	367	473	595	842	3
los	370	464	382	473	595	842	3
vasos	385	464	407	473	595	842	3
epigástricos	410	464	458	473	595	842	3
inferiores	461	464	500	473	595	842	3
y	503	464	508	473	595	842	3
las	511	464	522	473	595	842	3
HS	525	464	539	473	595	842	3
inferiores	57	475	98	484	595	842	3
situadas	102	475	134	484	595	842	3
caudalmente	138	475	189	484	595	842	3
a	193	475	197	484	595	842	3
dichos	202	475	228	484	595	842	3
vasos,	232	475	256	484	595	842	3
mucho	260	475	288	484	595	842	3
más	292	475	308	484	595	842	3
raras.	312	475	334	484	595	842	3
Estas	338	475	360	484	595	842	3
últimas	364	475	393	484	595	842	3
deben	397	475	421	484	595	842	3
diferenciarse	425	475	477	484	595	842	3
de	481	475	491	484	595	842	3
las	495	475	506	484	595	842	3
hernias	510	475	539	484	595	842	3
inguinales	57	487	98	496	595	842	3
directas	102	487	133	496	595	842	3
ascendentes,	136	487	187	496	595	842	3
que	191	487	205	496	595	842	3
no	209	487	219	496	595	842	3
penetran	223	487	257	496	595	842	3
por	261	487	274	496	595	842	3
el	278	487	285	496	595	842	3
tendón	288	487	316	496	595	842	3
conjunto,	320	487	357	496	595	842	3
sino	361	487	378	496	595	842	3
que	382	487	396	496	595	842	3
emergen	400	487	434	496	595	842	3
a	438	487	442	496	595	842	3
través	446	487	470	496	595	842	3
del	473	487	486	496	595	842	3
triángulo	489	487	526	496	595	842	3
de	529	487	539	496	595	842	3
Hesselbach	57	498	102	507	595	842	3
(11,	105	501	114	506	595	842	3
12)	117	501	124	506	595	842	3
.	124	498	127	507	595	842	3
El	130	498	139	507	595	842	3
caso	141	498	159	507	595	842	3
por	162	498	175	507	595	842	3
nosotros	177	498	211	507	595	842	3
presentado	214	498	257	507	595	842	3
correspondía	259	498	311	507	595	842	3
a	314	498	318	507	595	842	3
la	321	498	328	507	595	842	3
variedad	331	498	365	507	595	842	3
superior.	368	498	402	507	595	842	3
Clínicamente	92	509	146	519	595	842	3
pueden	148	509	177	519	595	842	3
tener	180	509	199	519	595	842	3
tres	202	509	216	519	595	842	3
formas	219	509	249	519	595	842	3
de	251	509	261	519	595	842	3
presentación:	264	509	321	519	595	842	3
(9)	324	512	331	518	595	842	3
1-	92	521	101	530	595	842	3
Hernia	103	521	131	530	595	842	3
intersticial	133	521	176	530	595	842	3
pequeña,	178	521	214	530	595	842	3
que	217	521	231	530	595	842	3
mide	234	521	254	530	595	842	3
1-2	257	521	270	530	595	842	3
cm.	273	521	288	530	595	842	3
de	291	521	300	530	595	842	3
diámetro,	303	521	341	530	595	842	3
recubierta	344	521	384	530	595	842	3
por	386	521	399	530	595	842	3
la	403	521	410	530	595	842	3
aponeurosis	412	521	460	530	595	842	3
del	463	521	475	530	595	842	3
oblicuo	478	521	508	530	595	842	3
mayor,	511	521	539	530	595	842	3
se	57	533	65	542	595	842	3
manifiesta	67	533	109	542	595	842	3
por	112	533	125	542	595	842	3
un	128	533	138	542	595	842	3
dolor	141	533	162	542	595	842	3
de	165	533	174	542	595	842	3
localización	177	533	225	542	595	842	3
inespecífica	228	533	275	542	595	842	3
aunque	278	533	307	542	595	842	3
a	310	533	314	542	595	842	3
veces	317	533	339	542	595	842	3
está	342	533	357	542	595	842	3
en	360	533	370	542	595	842	3
relación	372	533	405	542	595	842	3
con	407	533	422	542	595	842	3
la	424	533	432	542	595	842	3
línea	434	533	454	542	595	842	3
de	457	533	466	542	595	842	3
Spieghel.	469	533	506	542	595	842	3
Apenas	509	533	539	542	595	842	3
se	57	544	65	553	595	842	3
detecta	68	544	97	553	595	842	3
por	100	544	113	553	595	842	3
palpación,	117	544	158	553	595	842	3
siendo	162	544	188	553	595	842	3
el	191	544	198	553	595	842	3
diagnóstico	202	544	248	553	595	842	3
clínico	252	544	279	553	595	842	3
muy	282	544	300	553	595	842	3
difícil.	303	544	330	553	595	842	3
La	333	544	344	553	595	842	3
ecografía	347	544	385	553	595	842	3
y	388	544	393	553	595	842	3
la	396	544	403	553	595	842	3
tomografía	407	544	451	553	595	842	3
computada	455	544	499	553	595	842	3
(TC)	502	544	521	553	595	842	3
son	525	544	538	553	595	842	3
auxiliares	57	556	96	565	595	842	3
muy	98	556	116	565	595	842	3
útiles.	118	556	142	565	595	842	3
2-	92	567	101	576	595	842	3
Hernia	103	567	131	576	595	842	3
más	133	567	150	576	595	842	3
grande,	153	567	182	576	595	842	3
con	185	567	199	576	595	842	3
3	203	567	208	576	595	842	3
a	210	567	215	576	595	842	3
20	218	567	228	576	595	842	3
cm.	231	567	245	576	595	842	3
de	248	567	258	576	595	842	3
diámetro,	260	567	298	576	595	842	3
que	302	567	316	576	595	842	3
rechaza	319	567	349	576	595	842	3
o	352	567	357	576	595	842	3
atraviesa	360	567	395	576	595	842	3
el	398	567	406	576	595	842	3
plano	408	567	431	576	595	842	3
aponeurótico	433	567	486	576	595	842	3
superficial	489	567	531	576	595	842	3
y	534	567	539	576	595	842	3
es	57	579	65	588	595	842	3
aparente	71	579	105	588	595	842	3
bajo	110	579	128	588	595	842	3
la	133	579	140	588	595	842	3
piel.	146	579	164	588	595	842	3
Puede	170	579	194	588	595	842	3
confundirse	200	579	248	588	595	842	3
con	253	579	267	588	595	842	3
un	273	579	283	588	595	842	3
tumor	289	579	313	588	595	842	3
de	319	579	328	588	595	842	3
la	334	579	341	588	595	842	3
pared.	347	579	372	588	595	842	3
Se	378	579	388	588	595	842	3
diagnostica	394	579	439	588	595	842	3
fácilmente	445	579	487	588	595	842	3
si	493	579	499	588	595	842	3
presenta	505	579	539	588	595	842	3
reductibilidad,	57	590	115	599	595	842	3
protrusión	118	590	159	599	595	842	3
con	163	590	177	599	595	842	3
la	181	590	188	599	595	842	3
tos	191	590	203	599	595	842	3
o	207	590	212	599	595	842	3
con	215	590	229	599	595	842	3
la	233	590	240	599	595	842	3
maniobra	244	590	282	599	595	842	3
de	285	590	295	599	595	842	3
Valsalva,	298	590	335	599	595	842	3
y	339	590	344	599	595	842	3
si	347	590	354	599	595	842	3
la	358	590	365	599	595	842	3
localización	369	590	416	599	595	842	3
es	420	590	429	599	595	842	3
por	432	590	445	599	595	842	3
fuera	449	590	469	599	595	842	3
de	473	590	482	599	595	842	3
los	486	590	498	599	595	842	3
músculos	501	590	539	599	595	842	3
rectos.	57	602	83	611	595	842	3
A	86	602	93	611	595	842	3
éste	96	602	111	611	595	842	3
tipo	114	602	129	611	595	842	3
correspondía	131	602	183	611	595	842	3
nuestro	92	613	122	622	595	842	3
caso.	124	613	144	622	595	842	3
3-	92	625	101	634	595	842	3
Tumor	103	625	130	634	595	842	3
inflamatorio,	133	625	185	634	595	842	3
con	187	625	202	634	595	842	3
oclusión	204	625	238	634	595	842	3
o	241	625	246	634	595	842	3
peritonitis.	248	625	291	634	595	842	3
Se	294	625	304	634	595	842	3
presenta	306	625	339	634	595	842	3
cuando	342	625	371	634	595	842	3
hay	373	625	388	634	595	842	3
estrangulación	390	625	448	634	595	842	3
o	451	625	456	634	595	842	3
un	461	625	471	634	595	842	3
flemón.	474	625	505	634	595	842	3
Estas	57	636	78	645	595	842	3
formas	80	636	108	645	595	842	3
clínicas	111	636	141	645	595	842	3
se	144	636	152	645	595	842	3
corresponden	154	636	208	645	595	842	3
a	211	636	215	645	595	842	3
las	218	636	229	645	595	842	3
distintas	231	636	265	645	595	842	3
variedades	267	636	313	645	595	842	3
de	316	636	326	645	595	842	3
HS:	328	636	345	645	595	842	3
(1,	347	639	353	644	595	842	3
6,	355	639	359	644	595	842	3
9,	361	639	365	644	595	842	3
13)	367	639	375	644	595	842	3
a.	92	648	99	657	595	842	3
La	104	648	114	657	595	842	3
variedad	118	648	153	657	595	842	3
profunda,	157	648	195	657	595	842	3
llamada	200	648	232	657	595	842	3
también	236	648	268	657	595	842	3
intravaginal,	272	648	322	657	595	842	3
es	327	648	335	657	595	842	3
la	339	648	347	657	595	842	3
menos	351	648	377	657	595	842	3
frecuente,	381	648	421	657	595	842	3
atravesando	425	648	473	657	595	842	3
el	477	648	484	657	595	842	3
saco	489	648	506	657	595	842	3
sólo	510	648	527	657	595	842	3
la	531	648	539	657	595	842	3
aponeurosis	57	659	104	668	595	842	3
del	107	659	119	668	595	842	3
músculo	122	659	156	668	595	842	3
trasverso.	158	659	196	668	595	842	3
b.	92	671	100	680	595	842	3
Las	103	671	118	680	595	842	3
hernias	121	671	151	680	595	842	3
intersticiales	154	671	205	680	595	842	3
y	208	671	214	680	595	842	3
ocultas,	217	671	248	680	595	842	3
situadas	252	671	284	680	595	842	3
entre	288	671	308	680	595	842	3
las	311	671	323	680	595	842	3
diferentes	326	671	366	680	595	842	3
capas	369	671	392	680	595	842	3
musculares	395	671	440	680	595	842	3
de	444	671	453	680	595	842	3
la	457	671	464	680	595	842	3
pared	468	671	490	680	595	842	3
abdominal,	494	671	539	680	595	842	3
pero	57	682	75	691	595	842	3
por	77	682	90	691	595	842	3
debajo	93	682	119	691	595	842	3
del	122	682	134	691	595	842	3
oblicuo	137	682	167	691	595	842	3
mayor.	169	682	197	691	595	842	3
Casi	200	682	218	691	595	842	3
todas	220	682	241	691	595	842	3
son	244	682	257	691	595	842	3
de	260	682	270	691	595	842	3
éste	272	682	288	691	595	842	3
tipo,	290	682	308	691	595	842	3
incluyendo	310	682	355	691	595	842	3
el	358	682	365	691	595	842	3
nuestro.	367	682	399	691	595	842	3
c.	92	694	99	703	595	842	3
La	103	694	113	703	595	842	3
variedad	116	694	151	703	595	842	3
superficial	155	694	197	703	595	842	3
en	200	694	209	703	595	842	3
la	213	694	220	703	595	842	3
que	224	694	238	703	595	842	3
el	241	694	248	703	595	842	3
saco	252	694	270	703	595	842	3
herniario	273	694	309	703	595	842	3
atraviesa	313	694	348	703	595	842	3
la	352	694	359	703	595	842	3
aponeurosis	362	694	410	703	595	842	3
del	413	694	426	703	595	842	3
oblicuo	429	694	459	703	595	842	3
mayor,	462	694	491	703	595	842	3
haciéndose	494	694	539	703	595	842	3
subcutánea.	57	705	104	714	595	842	3
Las	92	717	108	726	595	842	3
teorías	110	717	139	726	595	842	3
etiopatogénicas	141	717	207	726	595	842	3
que	210	717	224	726	595	842	3
intentan	227	717	259	726	595	842	3
explicar	261	717	293	726	595	842	3
su	296	717	305	726	595	842	3
formación	308	717	348	726	595	842	3
son	351	717	365	726	595	842	3
las	367	717	379	726	595	842	3
siguientes:	381	717	424	726	595	842	3
(6,	426	719	433	725	595	842	3
12,	434	719	442	725	595	842	3
14,	443	719	450	725	595	842	3
15,16)	452	719	467	725	595	842	3
-	92	728	96	737	595	842	3
Teoría	101	728	128	737	595	842	3
vasculonerviosa	133	728	198	737	595	842	3
de	204	728	213	737	595	842	3
Astley	219	728	243	737	595	842	3
Cooper	249	728	279	737	595	842	3
(1804):	284	728	314	737	595	842	3
El	320	728	329	737	595	842	3
saco	334	728	352	737	595	842	3
herniario	357	728	394	737	595	842	3
emerge	399	728	428	737	595	842	3
a	434	728	438	737	595	842	3
través	444	728	467	737	595	842	3
de	473	728	482	737	595	842	3
los	488	728	500	737	595	842	3
orificios	505	728	539	737	595	842	3
aumentados	57	740	104	749	595	842	3
de	107	740	117	749	595	842	3
tamaño	120	740	150	749	595	842	3
de	153	740	162	749	595	842	3
la	165	740	172	749	595	842	3
AS	175	740	188	749	595	842	3
por	191	740	205	749	595	842	3
donde	208	740	232	749	595	842	3
penetran	235	740	270	749	595	842	3
las	273	740	284	749	595	842	3
ramas	287	740	311	749	595	842	3
de	314	740	323	749	595	842	3
la	326	740	333	749	595	842	3
arteria	336	740	362	749	595	842	3
epigástrica	365	740	408	749	595	842	3
inferior	412	740	442	749	595	842	3
o	445	740	450	749	595	842	3
las	453	740	464	749	595	842	3
ramas	467	740	491	749	595	842	3
perforantes	494	740	539	749	595	842	3
de	57	751	66	760	595	842	3
los	69	751	80	760	595	842	3
nervios	83	751	112	760	595	842	3
abdominogenitales	115	751	190	760	595	842	3
o	193	751	198	760	595	842	3
de	200	751	210	760	595	842	3
los	212	751	224	760	595	842	3
últimos	226	751	256	760	595	842	3
intercostales.	259	751	311	760	595	842	3
No	314	751	326	760	595	842	3
está	329	751	344	760	595	842	3
demostrado	347	751	394	760	595	842	3
y	396	751	401	760	595	842	3
estaría	403	751	429	760	595	842	3
descartado.	432	751	477	760	595	842	3
49	527	38	539	49	595	842	4
-	92	59	96	68	595	842	4
Teoría	98	59	125	68	595	842	4
de	128	59	137	68	595	842	4
la	140	59	148	68	595	842	4
fasciculación	150	59	203	68	595	842	4
musculoaponeurótica	206	59	293	68	595	842	4
de	296	59	305	68	595	842	4
Zimmerman	308	59	356	68	595	842	4
(1944):	358	59	388	68	595	842	4
Por	391	59	405	68	595	842	4
debajo	408	59	434	68	595	842	4
del	437	59	449	68	595	842	4
ombligo,	452	59	487	68	595	842	4
las	490	59	502	68	595	842	4
fibras	504	59	527	68	595	842	4
de	530	59	539	68	595	842	4
los	57	70	68	79	595	842	4
músculos	73	70	110	79	595	842	4
oblicuo	115	70	145	79	595	842	4
menor	150	70	175	79	595	842	4
y	180	70	185	79	595	842	4
trasverso	189	70	226	79	595	842	4
corren	230	70	256	79	595	842	4
paralelas	260	70	296	79	595	842	4
y	300	70	305	79	595	842	4
poseen	310	70	337	79	595	842	4
un	342	70	352	79	595	842	4
número	357	70	388	79	595	842	4
variable	392	70	424	79	595	842	4
de	429	70	438	79	595	842	4
intérvalos	443	70	482	79	595	842	4
en	487	70	496	79	595	842	4
forma	501	70	525	79	595	842	4
de	529	70	539	79	595	842	4
hendiduras,	57	82	103	91	595	842	4
que	106	82	120	91	595	842	4
suelen	123	82	148	91	595	842	4
coincidir,	151	82	189	91	595	842	4
lo	191	82	199	91	595	842	4
que	202	82	216	91	595	842	4
facilita	218	82	246	91	595	842	4
la	249	82	256	91	595	842	4
herniación.	258	82	303	91	595	842	4
Es	306	82	316	91	595	842	4
la	318	82	325	91	595	842	4
más	328	82	344	91	595	842	4
aceptada	346	82	382	91	595	842	4
actualmente.	384	82	435	91	595	842	4
-	92	105	96	114	595	842	4
Teoría	101	105	127	114	595	842	4
de	133	105	142	114	595	842	4
la	147	105	155	114	595	842	4
transición	160	105	200	114	595	842	4
embriológica:	205	105	262	114	595	842	4
La	267	105	277	114	595	842	4
línea	282	105	302	114	595	842	4
semilunar	307	105	346	114	595	842	4
sería	351	105	370	114	595	842	4
como	375	105	397	114	595	842	4
la	402	105	410	114	595	842	4
línea	415	105	434	114	595	842	4
alba,	439	105	458	114	595	842	4
un	463	105	473	114	595	842	4
rafe	478	105	494	114	595	842	4
de	498	105	508	114	595	842	4
menor	513	105	539	114	595	842	4
resistencia	57	116	99	125	595	842	4
entre	102	116	122	125	595	842	4
los	125	116	137	125	595	842	4
músculos	140	116	178	125	595	842	4
rectos	181	116	204	125	595	842	4
anteriores	208	116	247	125	595	842	4
(derivados	250	116	292	125	595	842	4
del	295	116	308	125	595	842	4
mesodermo	311	116	358	125	595	842	4
mediano)	360	116	398	125	595	842	4
y	402	116	407	125	595	842	4
los	410	116	421	125	595	842	4
músculos	424	116	462	125	595	842	4
anchos	465	116	493	125	595	842	4
(derivados	496	116	539	125	595	842	4
de	57	128	66	137	595	842	4
los	69	128	80	137	595	842	4
miotomas	83	128	122	137	595	842	4
torácicos	125	128	161	137	595	842	4
inferiores	163	128	202	137	595	842	4
y	204	128	209	137	595	842	4
lumbares.	211	128	251	137	595	842	4
-	92	151	96	160	595	842	4
Teoría	99	151	126	160	595	842	4
de	130	151	139	160	595	842	4
Watson	143	151	173	160	595	842	4
e	176	151	181	160	595	842	4
Iason:	184	151	210	160	595	842	4
Una	214	151	230	160	595	842	4
debilidad	234	151	271	160	595	842	4
de	275	151	284	160	595	842	4
la	288	151	295	160	595	842	4
unión	299	151	321	160	595	842	4
de	325	151	335	160	595	842	4
la	338	151	345	160	595	842	4
arcada	349	151	375	160	595	842	4
de	379	151	388	160	595	842	4
Douglas	392	151	425	160	595	842	4
y	429	151	434	160	595	842	4
de	437	151	446	160	595	842	4
la	450	151	457	160	595	842	4
línea	461	151	481	160	595	842	4
semilunar.	484	151	526	160	595	842	4
El	530	151	539	160	595	842	4
concepto	57	162	93	171	595	842	4
de	96	162	105	171	595	842	4
un	108	162	119	171	595	842	4
único	122	162	144	171	595	842	4
punto	148	162	171	171	595	842	4
débil	174	162	194	171	595	842	4
debido	197	162	224	171	595	842	4
a	227	162	232	171	595	842	4
la	235	162	243	171	595	842	4
tracción	246	162	278	171	595	842	4
de	281	162	291	171	595	842	4
la	294	162	301	171	595	842	4
línea	304	162	324	171	595	842	4
arqueada	327	162	363	171	595	842	4
sería	367	162	385	171	595	842	4
incompatible	389	162	441	171	595	842	4
con	444	162	459	171	595	842	4
los	462	162	474	171	595	842	4
múltiples	477	162	514	171	595	842	4
sitios	518	162	539	171	595	842	4
donde	57	174	81	183	595	842	4
puede	84	174	108	183	595	842	4
presentarse	110	174	155	183	595	842	4
las	157	174	169	183	595	842	4
HS.	171	174	186	183	595	842	4
-	92	197	96	206	595	842	4
Hernias	103	197	135	206	595	842	4
traumáticas:	143	197	194	206	595	842	4
Ocurren	201	197	234	206	595	842	4
por	241	197	255	206	595	842	4
impactode	262	197	304	206	595	842	4
un	311	197	321	206	595	842	4
objeto	329	197	353	206	595	842	4
con	361	197	375	206	595	842	4
baja	383	197	399	206	595	842	4
energía	407	197	436	206	595	842	4
y	444	197	449	206	595	842	4
donde	456	197	480	206	595	842	4
las	487	197	499	206	595	842	4
lesiones	506	197	539	206	595	842	4
intraabdominales	57	208	126	217	595	842	4
son	128	208	142	217	595	842	4
infrecuentes.	144	208	196	217	595	842	4
El	198	208	207	217	595	842	4
diagnóstico	210	208	256	217	595	842	4
diferencial	258	208	301	217	595	842	4
más	304	208	320	217	595	842	4
importante	322	208	366	217	595	842	4
aquí	368	208	385	217	595	842	4
son	388	208	402	217	595	842	4
los	404	208	416	217	595	842	4
hematomas	418	208	464	217	595	842	4
(11)	467	211	476	216	595	842	4
.	476	208	479	217	595	842	4
Entre	92	231	114	240	595	842	4
los	117	231	128	240	595	842	4
factores	131	231	165	240	595	842	4
predisponentes	168	231	232	240	595	842	4
tenemos	235	231	268	240	595	842	4
a	270	231	275	240	595	842	4
aquellos	278	231	311	240	595	842	4
que	314	231	328	240	595	842	4
provocan	331	231	368	240	595	842	4
ya	371	231	380	240	595	842	4
sea	382	231	395	240	595	842	4
debilidad	398	231	435	240	595	842	4
de	438	231	447	240	595	842	4
la	450	231	457	240	595	842	4
pared	460	231	482	240	595	842	4
o	485	231	490	240	595	842	4
aumento	492	231	527	240	595	842	4
de	529	231	539	240	595	842	4
la	57	243	64	252	595	842	4
presión	68	243	97	252	595	842	4
intraabdominal	101	243	162	252	595	842	4
como	165	243	187	252	595	842	4
ser:	191	243	206	252	595	842	4
la	210	243	217	252	595	842	4
obesidad	221	243	256	252	595	842	4
(único	260	243	285	252	595	842	4
factor	289	243	312	252	595	842	4
de	316	243	326	252	595	842	4
riesgo	329	243	354	252	595	842	4
hallado	358	243	387	252	595	842	4
en	391	243	400	252	595	842	4
nuestro	404	243	434	252	595	842	4
paciente),	437	243	477	252	595	842	4
los	480	243	492	252	595	842	4
embarazos	496	243	538	252	595	842	4
múltiples,	57	254	96	263	595	842	4
la	102	254	110	263	595	842	4
ascitis,	115	254	143	263	595	842	4
broncopatías	149	254	200	263	595	842	4
crónicas,	206	254	242	263	595	842	4
traumatismos,	248	254	304	263	595	842	4
parálisis	310	254	343	263	595	842	4
musculares,	349	254	396	263	595	842	4
defectos	403	254	436	263	595	842	4
musculares	442	254	487	263	595	842	4
congénitos,	493	254	539	263	595	842	4
esfuerzos	57	266	94	275	595	842	4
repetidos,	97	266	136	275	595	842	4
pérdida	139	266	169	275	595	842	4
de	171	266	181	275	595	842	4
peso,	183	266	204	275	595	842	4
cirugías	206	266	238	275	595	842	4
previas,	241	266	272	275	595	842	4
la	274	266	282	275	595	842	4
desnutrición	284	266	333	275	595	842	4
(1,	336	269	343	274	595	842	4
6)	344	269	349	274	595	842	4
.	349	266	351	275	595	842	4
El	92	277	101	286	595	842	4
diagnóstico	104	277	152	286	595	842	4
se	155	277	163	286	595	842	4
basa	166	277	184	286	595	842	4
en	187	277	196	286	595	842	4
la	199	277	206	286	595	842	4
clínica.	209	277	238	286	595	842	4
En	241	277	252	286	595	842	4
la	255	277	262	286	595	842	4
gran	265	277	283	286	595	842	4
mayoría	285	277	318	286	595	842	4
de	321	277	331	286	595	842	4
los	333	277	345	286	595	842	4
casos	348	277	369	286	595	842	4
se	372	277	380	286	595	842	4
hace	383	277	402	286	595	842	4
muy	404	277	422	286	595	842	4
difícil,	425	277	451	286	595	842	4
dependiendo	454	277	505	286	595	842	4
del	508	277	520	286	595	842	4
tipo	523	277	539	286	595	842	4
de	57	289	66	298	595	842	4
hernia	69	289	94	298	595	842	4
y	97	289	102	298	595	842	4
de	105	289	114	298	595	842	4
su	117	289	126	298	595	842	4
contenido,	129	289	171	298	595	842	4
ya	174	289	183	298	595	842	4
que	186	289	201	298	595	842	4
el	204	289	211	298	595	842	4
saco	214	289	232	298	595	842	4
puede	235	289	259	298	595	842	4
contener	262	289	296	298	595	842	4
grasa	299	289	321	298	595	842	4
preperitoneal	324	289	376	298	595	842	4
sola	379	289	395	298	595	842	4
o	398	289	403	298	595	842	4
acompañada	406	289	456	298	595	842	4
con	459	289	473	298	595	842	4
parte	477	289	497	298	595	842	4
de	500	289	509	298	595	842	4
alguna	512	289	539	298	595	842	4
víscera	57	300	85	309	595	842	4
abdominal	89	300	131	309	595	842	4
(intestino	136	300	173	309	595	842	4
delgado,	177	300	212	309	595	842	4
colon,	216	300	240	309	595	842	4
epiplón	245	300	274	309	595	842	4
mayor,	278	300	307	309	595	842	4
estómago,	311	300	351	309	595	842	4
divertículo	356	300	399	309	595	842	4
de	403	300	413	309	595	842	4
Meckel,	417	300	449	309	595	842	4
apéndice	453	300	489	309	595	842	4
vermicular,	493	300	539	309	595	842	4
apéndice	57	312	92	321	595	842	4
epiploico,	95	312	134	321	595	842	4
testículo,	137	312	173	321	595	842	4
ovario,	176	312	204	321	595	842	4
etc.).	207	312	226	321	595	842	4
Han	229	312	245	321	595	842	4
sido	248	312	265	321	595	842	4
encontradas	267	312	315	321	595	842	4
hernias	317	312	346	321	595	842	4
tipo	349	312	365	321	595	842	4
Richter	367	312	396	321	595	842	4
(17,	399	314	408	320	595	842	4
18,19)	410	314	425	320	595	842	4
.	425	312	427	321	595	842	4
Los	92	323	107	332	595	842	4
síntomas	112	323	148	332	595	842	4
más	152	323	168	332	595	842	4
importantes	173	323	220	332	595	842	4
son	224	323	238	332	595	842	4
el	243	323	250	332	595	842	4
dolor	255	323	275	332	595	842	4
abdominalinespecífico,	280	323	373	332	595	842	4
localizado	378	323	419	332	595	842	4
generalmente	424	323	478	332	595	842	4
en	482	323	492	332	595	842	4
el	497	323	504	332	595	842	4
área	508	323	525	332	595	842	4
de	530	323	539	332	595	842	4
Spieghel,	57	335	94	344	595	842	4
que	100	335	114	344	595	842	4
puede	120	335	144	344	595	842	4
aumentar	149	335	186	344	595	842	4
con	192	335	206	344	595	842	4
un	212	335	221	344	595	842	4
aumento	227	335	262	344	595	842	4
de	267	335	276	344	595	842	4
la	282	335	289	344	595	842	4
presión	295	335	324	344	595	842	4
intraabdominal,	330	335	392	344	595	842	4
siendo	398	335	424	344	595	842	4
muy	430	335	447	344	595	842	4
intenso	453	335	482	344	595	842	4
en	487	335	497	344	595	842	4
casos	502	335	524	344	595	842	4
de	529	335	539	344	595	842	4
atascamiento.	57	346	111	355	595	842	4
Una	115	346	131	355	595	842	4
masa	135	346	155	355	595	842	4
en	159	346	168	355	595	842	4
la	171	346	179	355	595	842	4
pared,	182	346	207	355	595	842	4
localizada	210	346	251	355	595	842	4
por	254	346	267	355	595	842	4
fuera	271	346	291	355	595	842	4
del	294	346	306	355	595	842	4
borde	310	346	333	355	595	842	4
externo	336	346	366	355	595	842	4
del	369	346	381	355	595	842	4
recto	385	346	405	355	595	842	4
anterior,	408	346	442	355	595	842	4
que	445	346	460	355	595	842	4
se	463	346	471	355	595	842	4
exacerba	475	346	510	355	595	842	4
con	513	346	528	355	595	842	4
la	531	346	539	355	595	842	4
tos,	57	358	71	367	595	842	4
la	74	358	81	367	595	842	4
maniobra	84	358	122	367	595	842	4
de	125	358	134	367	595	842	4
Valsalva,	137	358	174	367	595	842	4
o	177	358	182	367	595	842	4
que	185	358	200	367	595	842	4
desaparece	202	358	246	367	595	842	4
con	249	358	263	367	595	842	4
el	267	358	274	367	595	842	4
decúbito,	277	358	313	367	595	842	4
que	316	358	331	367	595	842	4
es	334	358	342	367	595	842	4
reductible,	345	358	388	367	595	842	4
es	391	358	399	367	595	842	4
altamente	402	358	441	367	595	842	4
sugestiva	444	358	481	367	595	842	4
de	484	358	493	367	595	842	4
HS.	496	358	511	367	595	842	4
Puede	514	358	538	367	595	842	4
ser	57	369	68	378	595	842	4
dolorosa	73	369	107	378	595	842	4
o	111	369	116	378	595	842	4
no,	120	369	133	378	595	842	4
según	137	369	160	378	595	842	4
haya	164	369	183	378	595	842	4
una	187	369	202	378	595	842	4
complicación.	206	369	262	378	595	842	4
Los	266	369	281	378	595	842	4
signos	285	369	311	378	595	842	4
de	315	369	325	378	595	842	4
obstrucción	329	369	376	378	595	842	4
intestinal,	380	369	419	378	595	842	4
muchas	423	369	454	378	595	842	4
veces	458	369	480	378	595	842	4
no	484	369	494	378	595	842	4
aclaran	498	369	527	378	595	842	4
el	532	369	539	378	595	842	4
origen,	57	381	85	390	595	842	4
y	89	381	94	390	595	842	4
obligan	97	381	127	390	595	842	4
a	131	381	135	390	595	842	4
actuar	139	381	163	390	595	842	4
de	167	381	176	390	595	842	4
urgencia.	180	381	217	390	595	842	4
Es	220	381	231	390	595	842	4
alto	234	381	249	390	595	842	4
el	253	381	260	390	595	842	4
número	264	381	295	390	595	842	4
de	298	381	307	390	595	842	4
complicaciones,	311	381	376	390	595	842	4
debido	379	381	406	390	595	842	4
a	410	381	414	390	595	842	4
las	418	381	429	390	595	842	4
características	433	381	490	390	595	842	4
del	494	381	506	390	595	842	4
orificio	509	381	539	390	595	842	4
herniario,	57	392	95	401	595	842	4
generalmente	98	392	152	401	595	842	4
pequeña	154	392	188	401	595	842	4
(2-3	190	392	207	401	595	842	4
cm	209	392	222	401	595	842	4
de	224	392	233	401	595	842	4
diámetro),	236	392	277	401	595	842	4
y	280	392	285	401	595	842	4
rígido,	287	392	313	401	595	842	4
lo	316	392	324	401	595	842	4
que	326	392	341	401	595	842	4
favorece	343	392	377	401	595	842	4
el	380	392	387	401	595	842	4
atascamiento	390	392	442	401	595	842	4
(20)	445	395	455	401	595	842	4
.	455	392	457	401	595	842	4
La	92	404	103	413	595	842	4
radiografía	106	404	150	413	595	842	4
simple	153	404	180	413	595	842	4
aporta	183	404	208	413	595	842	4
pocos	211	404	234	413	595	842	4
datos,	237	404	261	413	595	842	4
puesto	264	404	290	413	595	842	4
que	293	404	307	413	595	842	4
rara	310	404	326	413	595	842	4
vez	330	404	343	413	595	842	4
estas	346	404	366	413	595	842	4
hernias	369	404	398	413	595	842	4
tienen	401	404	425	413	595	842	4
contenido	429	404	468	413	595	842	4
intestinal.	471	404	510	413	595	842	4
Si	514	404	522	413	595	842	4
son	525	404	539	413	595	842	4
útiles	57	415	79	424	595	842	4
en	84	415	93	424	595	842	4
caso	99	415	117	424	595	842	4
de	123	415	132	424	595	842	4
obstrucción,	138	415	187	424	595	842	4
en	193	415	202	424	595	842	4
las	208	415	219	424	595	842	4
que	224	415	239	424	595	842	4
mostrará	245	415	280	424	595	842	4
los	285	415	297	424	595	842	4
signos	303	415	328	424	595	842	4
típicos	334	415	360	424	595	842	4
niveles	394	415	422	424	595	842	4
hidroaéreos	428	415	474	424	595	842	4
localizados,	480	415	528	424	595	842	4
o	534	415	539	424	595	842	4
generalizados,	57	427	114	436	595	842	4
etc.	118	427	132	436	595	842	4
Los	135	427	150	436	595	842	4
estudios	153	427	186	436	595	842	4
contrastados	189	427	239	436	595	842	4
rara	243	427	259	436	595	842	4
vez	262	427	276	436	595	842	4
se	279	427	287	436	595	842	4
emplean	291	427	325	436	595	842	4
por	328	427	341	436	595	842	4
su	345	427	354	436	595	842	4
escaso	357	427	383	436	595	842	4
aporte.	386	427	414	436	595	842	4
En	418	427	429	436	595	842	4
cambio	432	427	461	436	595	842	4
la	465	427	472	436	595	842	4
Ecografía	475	427	514	436	595	842	4
es	518	427	526	436	595	842	4
de	529	427	539	436	595	842	4
gran	57	438	74	447	595	842	4
valor	78	438	98	447	595	842	4
tanto	101	438	121	447	595	842	4
en	124	438	133	447	595	842	4
las	137	438	148	447	595	842	4
hernias	151	438	180	447	595	842	4
palpables	183	438	220	447	595	842	4
como	223	438	246	447	595	842	4
en	249	438	258	447	595	842	4
las	261	438	272	447	595	842	4
no	275	438	286	447	595	842	4
palpables.	288	438	328	447	595	842	4
El	332	438	341	447	595	842	4
hallazgo	343	438	378	447	595	842	4
de	381	438	390	447	595	842	4
intestino	393	438	428	447	595	842	4
en	431	438	440	447	595	842	4
la	443	438	450	447	595	842	4
pared	453	438	476	447	595	842	4
es	479	438	487	447	595	842	4
diagnóstico,	490	438	538	447	595	842	4
además	57	450	87	459	595	842	4
la	91	450	98	459	595	842	4
grasa	102	450	123	459	595	842	4
preperitoneal	127	450	180	459	595	842	4
y	184	450	189	459	595	842	4
el	193	450	200	459	595	842	4
epiplón	204	450	234	459	595	842	4
tienen	238	450	263	459	595	842	4
características	267	450	323	459	595	842	4
propias.	328	450	360	459	595	842	4
El	364	450	373	459	595	842	4
orificio	377	450	406	459	595	842	4
herniario	410	450	447	459	595	842	4
se	450	450	459	459	595	842	4
observa	463	450	493	459	595	842	4
como	498	450	520	459	595	842	4
una	524	450	539	459	595	842	4
discontinuidad	57	461	116	470	595	842	4
en	120	461	129	470	595	842	4
la	134	461	141	470	595	842	4
línea	145	461	165	470	595	842	4
de	169	461	179	470	595	842	4
ecos	183	461	200	470	595	842	4
que	204	461	219	470	595	842	4
forma	224	461	247	470	595	842	4
la	252	461	259	470	595	842	4
aponeurosis	264	461	311	470	595	842	4
(11,	315	464	325	469	595	842	4
20)	328	464	336	469	595	842	4
.	336	461	339	470	595	842	4
En	343	461	354	470	595	842	4
nuestro	359	461	388	470	595	842	4
caso	392	461	410	470	595	842	4
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pudo	429	461	449	470	595	842	4
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el	498	461	505	470	595	842	4
orificio	509	461	539	470	595	842	4
herniario	57	473	93	482	595	842	4
quizás	97	473	123	482	595	842	4
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falta	145	473	163	482	595	842	4
de	167	473	176	482	595	842	4
experiencia,	180	473	229	482	595	842	4
pero	234	473	252	482	595	842	4
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mostró	267	473	295	482	595	842	4
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en	342	473	352	482	595	842	4
la	356	473	363	482	595	842	4
pared	368	473	390	482	595	842	4
que	394	473	409	482	595	842	4
aumentaba	413	473	456	482	595	842	4
de	461	473	470	482	595	842	4
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con	508	473	522	482	595	842	4
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esfuerzos	57	484	94	493	595	842	4
y	97	484	102	493	595	842	4
que	104	484	119	493	595	842	4
hacía	121	484	142	493	595	842	4
presuponer	145	484	189	493	595	842	4
la	192	484	199	493	595	842	4
existencia	202	484	242	493	595	842	4
de	244	484	254	493	595	842	4
una	256	484	271	493	595	842	4
hernia.	273	484	301	493	595	842	4
La	92	496	103	505	595	842	4
TC	107	496	120	505	595	842	4
es	123	496	132	505	595	842	4
útil,	135	496	152	505	595	842	4
cuando	155	496	185	505	595	842	4
la	188	496	195	505	595	842	4
clínica	199	496	226	505	595	842	4
y	230	496	235	505	595	842	4
la	239	496	246	505	595	842	4
ecografía	250	496	287	505	595	842	4
no	291	496	301	505	595	842	4
consiguen	305	496	346	505	595	842	4
dilucidar	350	496	385	505	595	842	4
el	389	496	396	505	595	842	4
diagnóstico,	400	496	449	505	595	842	4
permite	453	496	484	505	595	842	4
demostrar	487	496	527	505	595	842	4
el	532	496	539	505	595	842	4
defecto	57	507	86	516	595	842	4
de	89	507	98	516	595	842	4
la	101	507	108	516	595	842	4
pared	110	507	133	516	595	842	4
y	135	507	140	516	595	842	4
el	142	507	149	516	595	842	4
contenido	152	507	192	516	595	842	4
del	194	507	206	516	595	842	4
saco	209	507	227	516	595	842	4
(5,17,	229	510	243	516	595	842	4
21)	244	510	252	516	595	842	4
.	252	507	255	516	595	842	4
Cuando	95	519	126	528	595	842	4
a	128	519	133	528	595	842	4
través	136	519	159	528	595	842	4
de	162	519	171	528	595	842	4
estos	174	519	194	528	595	842	4
métodos	197	519	231	528	595	842	4
citados	234	519	262	528	595	842	4
no	265	519	275	528	595	842	4
se	277	519	286	528	595	842	4
llega	288	519	308	528	595	842	4
al	311	519	318	528	595	842	4
diagnóstico	321	519	367	528	595	842	4
la	369	519	376	528	595	842	4
cirugía	379	519	407	528	595	842	4
es	410	519	418	528	595	842	4
un	421	519	431	528	595	842	4
recurso	433	519	463	528	595	842	4
útil,	466	519	481	528	595	842	4
sobre	484	519	506	528	595	842	4
todo	509	519	527	528	595	842	4
en	529	519	539	528	595	842	4
los	57	530	68	539	595	842	4
casos	71	530	92	539	595	842	4
de	95	530	104	539	595	842	4
obstrucción	107	530	153	539	595	842	4
(22)	156	533	166	539	595	842	4
.	166	530	168	539	595	842	4
Entre	92	542	114	551	595	842	4
los	117	542	128	551	595	842	4
diagnósticos	131	542	183	551	595	842	4
diferenciales	186	542	241	551	595	842	4
a	243	542	248	551	595	842	4
tener	251	542	270	551	595	842	4
en	273	542	283	551	595	842	4
cuenta	286	542	312	551	595	842	4
tenemos	315	542	348	551	595	842	4
a:	351	542	358	551	595	842	4
lipomas,	361	542	395	551	595	842	4
hematomas,	398	542	446	551	595	842	4
abscesos,	449	542	486	551	595	842	4
sarcomas	489	542	527	551	595	842	4
de	530	542	539	551	595	842	4
pared,	57	553	82	562	595	842	4
miotendinitis,	84	553	139	562	595	842	4
otras	142	553	161	562	595	842	4
hernias	163	553	193	562	595	842	4
ventrales,	195	553	234	562	595	842	4
hernia	236	553	261	562	595	842	4
inguinal	264	553	296	562	595	842	4
directa	299	553	326	562	595	842	4
ascendente,	329	553	375	562	595	842	4
hernias	377	553	406	562	595	842	4
recidivadas	409	553	454	562	595	842	4
(11,	457	556	466	561	595	842	4
22)	468	556	476	561	595	842	4
.	476	553	478	562	595	842	4
Con	92	565	109	574	595	842	4
respecto	112	565	145	574	595	842	4
al	148	565	155	574	595	842	4
tratamiento	159	565	210	574	595	842	4
podemos	212	565	249	574	595	842	4
decir	252	565	272	574	595	842	4
que	275	565	290	574	595	842	4
toda	293	565	310	574	595	842	4
HS	313	565	326	574	595	842	4
diagnosticada	329	565	384	574	595	842	4
debe	387	565	406	574	595	842	4
ser	409	565	420	574	595	842	4
tratada	424	565	451	574	595	842	4
quirúrgicamente,	454	565	522	574	595	842	4
por	526	565	539	574	595	842	4
el	57	576	64	585	595	842	4
alto	69	576	84	585	595	842	4
riesgo	88	576	113	585	595	842	4
de	118	576	127	585	595	842	4
complicaciones	132	576	194	585	595	842	4
(1,	199	579	205	584	595	842	4
12)	209	579	217	584	595	842	4
.	217	576	219	585	595	842	4
Los	224	576	239	585	595	842	4
tipos	244	576	263	585	595	842	4
de	268	576	278	585	595	842	4
cirugías	282	576	314	585	595	842	4
descriptos	319	576	359	585	595	842	4
son	364	576	378	585	595	842	4
por	383	576	396	585	595	842	4
vía	401	576	413	585	595	842	4
convencional	418	576	471	585	595	842	4
o	476	576	481	585	595	842	4
abierta	486	576	513	585	595	842	4
y	518	576	523	585	595	842	4
las	527	576	538	585	595	842	4
laparoscópicas.	57	588	118	597	595	842	4
En	92	599	103	608	595	842	4
las	107	599	119	608	595	842	4
cirugías	123	599	154	608	595	842	4
abiertas	158	599	189	608	595	842	4
el	193	599	200	608	595	842	4
abordaje	204	599	239	608	595	842	4
depende	243	599	276	608	595	842	4
de	280	599	289	608	595	842	4
la	293	599	301	608	595	842	4
masa,	305	599	328	608	595	842	4
pues	332	599	350	608	595	842	4
si	354	599	360	608	595	842	4
es	365	599	373	608	595	842	4
palpable	377	599	411	608	595	842	4
conviene	415	599	451	608	595	842	4
realizar	455	599	485	608	595	842	4
una	489	599	503	608	595	842	4
incisión	507	599	538	608	595	842	4
oblicua	57	611	86	620	595	842	4
o	90	611	96	620	595	842	4
trasversal	100	611	138	620	595	842	4
sobre	142	611	164	620	595	842	4
el	168	611	175	620	595	842	4
tumor	179	611	203	620	595	842	4
y	208	611	213	620	595	842	4
realizar	217	611	247	620	595	842	4
una	251	611	266	620	595	842	4
divulsión	270	611	307	620	595	842	4
de	312	611	321	620	595	842	4
planos	325	611	351	620	595	842	4
musculares.	356	611	403	620	595	842	4
Disección	408	611	447	620	595	842	4
concéntrica	452	611	498	620	595	842	4
del	502	611	514	620	595	842	4
saco,	519	611	539	620	595	842	4
apertura	57	622	89	631	595	842	4
del	92	622	104	631	595	842	4
mismo	107	622	134	631	595	842	4
y	137	622	142	631	595	842	4
tratamiento	144	622	190	631	595	842	4
del	193	622	205	631	595	842	4
contenido.	208	622	250	631	595	842	4
Manejo	253	622	283	631	595	842	4
del	285	622	298	631	595	842	4
orificio	300	622	330	631	595	842	4
herniario,	332	622	371	631	595	842	4
con	374	622	388	631	595	842	4
o	391	622	396	631	595	842	4
sin	399	622	411	631	595	842	4
refuerzo	413	622	447	631	595	842	4
con	449	622	464	631	595	842	4
material	466	622	499	631	595	842	4
protésico	502	622	539	631	595	842	4
(9,	57	637	63	642	595	842	4
12)	65	637	73	642	595	842	4
.	73	634	75	643	595	842	4
En	78	634	90	643	595	842	4
nuestro	92	634	122	643	595	842	4
caso,	125	634	145	643	595	842	4
se	148	634	156	643	595	842	4
utilizó	159	634	185	643	595	842	4
esta	187	634	203	643	595	842	4
técnica,	206	634	236	643	595	842	4
interponiendo	239	634	295	643	595	842	4
la	297	634	305	643	595	842	4
malla	308	634	330	643	595	842	4
de	333	634	342	643	595	842	4
prolene	345	634	375	643	595	842	4
entre	378	634	398	643	595	842	4
un	401	634	410	643	595	842	4
plano	414	634	436	643	595	842	4
profundo	439	634	475	643	595	842	4
constituido	478	634	523	643	595	842	4
por	525	634	538	643	595	842	4
el	57	645	64	654	595	842	4
trasverso	67	645	103	654	595	842	4
–	107	643	112	654	595	842	4
oblicuo	115	645	145	654	595	842	4
menor	149	645	174	654	595	842	4
y	178	645	183	654	595	842	4
uno	186	645	201	654	595	842	4
superficial	204	645	247	654	595	842	4
por	250	645	263	654	595	842	4
el	267	645	274	654	595	842	4
oblicuo	278	645	308	654	595	842	4
mayor.	311	645	340	654	595	842	4
No	343	645	355	654	595	842	4
tuvimos	358	645	391	654	595	842	4
problemas	394	645	436	654	595	842	4
para	439	645	457	654	595	842	4
incluirlo	460	645	494	654	595	842	4
dentro	498	645	523	654	595	842	4
del	527	645	539	654	595	842	4
Programa	57	657	96	666	595	842	4
de	98	657	108	666	595	842	4
Cirugía	110	657	140	666	595	842	4
Mayor	143	657	169	666	595	842	4
Ambulatoria.	172	657	225	666	595	842	4
Ante	92	668	112	677	595	842	4
HS	114	668	127	677	595	842	4
no	129	668	140	677	595	842	4
palpables	142	668	180	677	595	842	4
la	182	668	190	677	595	842	4
elección	192	668	225	677	595	842	4
sería	228	668	247	677	595	842	4
un	250	668	259	677	595	842	4
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a	354	668	359	677	595	842	4
través	362	668	385	677	595	842	4
de	388	668	397	677	595	842	4
una	400	668	414	677	595	842	4
incisión	417	668	448	677	595	842	4
paramediana,	451	668	505	677	595	842	4
incisión	507	668	539	677	595	842	4
sobre	57	680	78	689	595	842	4
la	86	680	93	689	595	842	4
vaina	101	680	122	689	595	842	4
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del	287	680	299	689	595	842	4
mismo	307	680	334	689	595	842	4
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apertura	407	680	440	689	595	842	4
de	447	680	457	689	595	842	4
la	464	680	471	689	595	842	4
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posterior	503	680	538	689	595	842	4
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y	132	691	137	700	595	842	4
disección	139	691	177	700	595	842	4
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Esta	238	691	256	700	595	842	4
técnica	258	691	286	700	595	842	4
tiene	289	691	309	700	595	842	4
las	311	691	323	700	595	842	4
ventajas	325	691	358	700	595	842	4
de	360	691	370	700	595	842	4
no	372	691	383	700	595	842	4
seccionar	385	691	423	700	595	842	4
los	426	691	437	700	595	842	4
músculos	440	691	478	700	595	842	4
y	481	691	486	700	595	842	4
aponeurosis,	488	691	538	700	595	842	4
permitiendo	57	703	105	712	595	842	4
además	109	703	139	712	595	842	4
el	143	703	150	712	595	842	4
tratamiento	154	703	200	712	595	842	4
de	203	703	213	712	595	842	4
otras	217	703	236	712	595	842	4
hernias	240	703	269	712	595	842	4
concomitantes,	273	703	333	712	595	842	4
y	337	703	342	712	595	842	4
sobre	346	703	368	712	595	842	4
todo	371	703	389	712	595	842	4
el	393	703	400	712	595	842	4
no	404	703	414	712	595	842	4
ingreso	418	703	448	712	595	842	4
a	451	703	456	712	595	842	4
la	460	703	467	712	595	842	4
cavidad,	471	703	505	712	595	842	4
con	508	703	523	712	595	842	4
los	527	703	538	712	595	842	4
riesgos	57	714	85	723	595	842	4
que	88	714	102	723	595	842	4
ello	105	714	120	723	595	842	4
conlleva.	123	714	160	723	595	842	4
Es	163	714	173	723	595	842	4
de	176	714	185	723	595	842	4
elección	188	714	221	723	595	842	4
en	224	714	234	723	595	842	4
los	237	714	248	723	595	842	4
pacientes	251	714	289	723	595	842	4
sintomáticos	292	714	342	723	595	842	4
con	345	714	360	723	595	842	4
examen	363	714	394	723	595	842	4
físico	397	714	419	723	595	842	4
normal	422	714	450	723	595	842	4
y	453	714	458	723	595	842	4
eco	461	714	475	723	595	842	4
y	478	714	483	723	595	842	4
TC	486	714	499	723	595	842	4
normales	502	714	539	723	595	842	4
(12)	57	729	67	734	595	842	4
.	67	726	69	735	595	842	4
La	92	737	103	746	595	842	4
vía	107	737	119	746	595	842	4
laparoscópica	124	737	179	746	595	842	4
puede	183	737	207	746	595	842	4
realizarse	212	737	250	746	595	842	4
por	255	737	268	746	595	842	4
vía	273	737	285	746	595	842	4
intraperitoneal	290	737	348	746	595	842	4
sobre	352	737	374	746	595	842	4
todo	378	737	396	746	595	842	4
en	400	737	410	746	595	842	4
los	414	737	426	746	595	842	4
casos	431	737	452	746	595	842	4
complicados	456	737	507	746	595	842	4
o	512	737	517	746	595	842	4
bien	521	737	539	746	595	842	4
extraperitoneal	57	749	117	758	595	842	4
total	120	749	138	758	595	842	4
con	142	749	156	758	595	842	4
o	160	749	165	758	595	842	4
sin	169	749	180	758	595	842	4
material	184	749	217	758	595	842	4
protésico,	221	749	260	758	595	842	4
que	264	749	278	758	595	842	4
comparte	282	749	319	758	595	842	4
las	323	749	334	758	595	842	4
ventajas	338	749	371	758	595	842	4
de	374	749	384	758	595	842	4
la	388	749	395	758	595	842	4
vía	399	749	411	758	595	842	4
extrapetironeal	414	749	474	758	595	842	4
abierta	478	749	506	758	595	842	4
con	509	749	524	758	595	842	4
las	527	749	539	758	595	842	4
ventajas	57	760	90	769	595	842	4
de	93	760	102	769	595	842	4
la	105	760	112	769	595	842	4
cirugía	115	760	143	769	595	842	4
mínimamente	146	760	201	769	595	842	4
invasiva,	204	760	240	769	595	842	4
incluido	243	760	276	769	595	842	4
la	279	760	286	769	595	842	4
posibilidad	289	760	334	769	595	842	4
de	337	760	346	769	595	842	4
realizarlo	349	760	387	769	595	842	4
con	390	760	404	769	595	842	4
anestesia	407	760	444	769	595	842	4
regional	447	760	479	769	595	842	4
(23,	483	763	492	769	595	842	4
24,	494	763	501	769	595	842	4
25,	503	763	511	769	595	842	4
26)	513	763	521	769	595	842	4
.	521	760	523	769	595	842	4
No	527	760	539	769	595	842	4
tenemos	57	772	90	781	595	842	4
experiencia	93	772	139	781	595	842	4
con	141	772	156	781	595	842	4
esta	158	772	174	781	595	842	4
técnica.	176	772	207	781	595	842	4
50	527	38	539	49	595	842	5
CONCLUSIÓN	57	60	138	70	595	842	5
Las	92	73	107	82	595	842	5
HS	111	73	123	82	595	842	5
son	128	73	142	82	595	842	5
entidades	146	73	184	82	595	842	5
raras,	188	73	210	82	595	842	5
con	215	73	229	82	595	842	5
un	233	73	243	82	595	842	5
alto	248	73	263	82	595	842	5
porcentaje	267	73	309	82	595	842	5
de	313	73	323	82	595	842	5
complicaciones	327	73	389	82	595	842	5
por	393	73	407	82	595	842	5
el	411	73	418	82	595	842	5
hecho	422	73	447	82	595	842	5
de	451	73	460	82	595	842	5
poseer	464	73	490	82	595	842	5
un	495	73	505	82	595	842	5
orificio	510	73	539	82	595	842	5
herniario	57	84	93	93	595	842	5
en	96	84	105	93	595	842	5
general	109	84	138	93	595	842	5
pequeño	141	84	176	93	595	842	5
y	179	84	184	93	595	842	5
rígido.	186	84	213	93	595	842	5
Su	216	84	227	93	595	842	5
localización,	230	84	281	93	595	842	5
habitualmente	284	84	341	93	595	842	5
entre	344	84	364	93	595	842	5
las	367	84	378	93	595	842	5
capas	381	84	404	93	595	842	5
musculares,	407	84	454	93	595	842	5
su	458	84	467	93	595	842	5
pequeño	470	84	504	93	595	842	5
tamaño,	507	84	539	93	595	842	5
su	57	96	66	105	595	842	5
sintomatología	68	96	128	105	595	842	5
inespecífica	131	96	178	105	595	842	5
hacen	181	96	205	105	595	842	5
que	207	96	222	105	595	842	5
el	225	96	232	105	595	842	5
diagnóstico	235	96	281	105	595	842	5
sea	283	96	296	105	595	842	5
muy	299	96	317	105	595	842	5
difícil,	319	96	346	105	595	842	5
aunque	349	96	378	105	595	842	5
la	381	96	388	105	595	842	5
ecografía	391	96	428	105	595	842	5
y	431	96	436	105	595	842	5
la	438	96	446	105	595	842	5
TC	449	96	462	105	595	842	5
aportan	464	96	494	105	595	842	5
de	497	96	507	105	595	842	5
manera	509	96	539	105	595	842	5
importante	57	107	100	116	595	842	5
para	103	107	120	116	595	842	5
llegar	122	107	145	116	595	842	5
al	148	107	155	116	595	842	5
diagnóstico	157	107	203	116	595	842	5
de	206	107	215	116	595	842	5
certeza.	218	107	249	116	595	842	5
El	92	118	101	127	595	842	5
tratamiento	106	118	151	127	595	842	5
depende	156	118	189	127	595	842	5
de	194	118	203	127	595	842	5
la	208	118	215	127	595	842	5
forma	220	118	243	127	595	842	5
de	248	118	258	127	595	842	5
presentación,	262	118	315	127	595	842	5
habiendo	320	118	357	127	595	842	5
varias	361	118	385	127	595	842	5
vías	390	118	406	127	595	842	5
de	410	118	420	127	595	842	5
acceso	424	118	451	127	595	842	5
tanto	455	118	476	127	595	842	5
con	480	118	494	127	595	842	5
la	499	118	506	127	595	842	5
cirugía	511	118	539	127	595	842	5
convencional	57	130	110	139	595	842	5
como	113	130	135	139	595	842	5
laparoscópica.	137	130	194	139	595	842	5
Debido	92	141	122	151	595	842	5
a	125	141	130	151	595	842	5
su	134	141	143	151	595	842	5
rareza	146	141	171	151	595	842	5
lo	175	141	183	151	595	842	5
presentamos	187	141	237	151	595	842	5
para	240	141	258	151	595	842	5
que	262	141	276	151	595	842	5
sea	280	141	293	151	595	842	5
considerado	297	141	345	151	595	842	5
en	349	141	358	151	595	842	5
los	362	141	374	151	595	842	5
diagnósticos	378	141	428	151	595	842	5
diferenciales	432	141	483	151	595	842	5
ante	487	141	504	151	595	842	5
cuadros	508	141	539	151	595	842	5
dudosos	57	153	89	162	595	842	5
de	92	153	101	162	595	842	5
dolor	104	153	125	162	595	842	5
abdominal	128	153	170	162	595	842	5
u	172	153	177	162	595	842	5
obstrucción	180	153	226	162	595	842	5
intestinal.	229	153	268	162	595	842	5
BIBLIOGRAFÍA	57	179	146	190	595	842	5
1.	57	204	64	213	595	842	5
Spangen	68	204	103	213	595	842	5
L.	107	204	116	213	595	842	5
Spighelian	120	204	162	213	595	842	5
hernia.	166	204	194	213	595	842	5
En:	198	204	212	213	595	842	5
Nyhus	216	204	242	213	595	842	5
LM,	246	204	263	213	595	842	5
Condon	268	204	299	213	595	842	5
RE,	303	204	319	213	595	842	5
eds.	323	204	339	213	595	842	5
Hernia.	343	204	373	213	595	842	5
4º	377	204	385	213	595	842	5
ed.	389	204	401	213	595	842	5
Philadelphia.	405	204	457	213	595	842	5
JB	461	204	472	213	595	842	5
Lippincott	476	204	518	213	595	842	5
Co.,	522	204	539	213	595	842	5
1995.p	57	215	84	224	595	842	5
381-92.	87	215	118	224	595	842	5
2.	57	238	64	247	595	842	5
Neidhardt	67	238	107	247	595	842	5
JPH	110	238	127	247	595	842	5
et	129	238	136	247	595	842	5
Caillot	139	238	166	247	595	842	5
JL.	169	238	182	247	595	842	5
Anatomie	185	238	224	247	595	842	5
chirurgicale	227	238	275	247	595	842	5
de	278	238	287	247	595	842	5
la	290	238	297	247	595	842	5
paroi	300	238	320	247	595	842	5
abdominale	323	238	370	247	595	842	5
antérolaterale.	373	238	430	247	595	842	5
Voies	433	238	456	247	595	842	5
d`abord	459	238	490	247	595	842	5
de	493	238	502	247	595	842	5
la	505	238	512	247	595	842	5
cavité	515	238	539	247	595	842	5
abdominale.	57	250	106	259	595	842	5
Coeliotomies,	111	250	167	259	595	842	5
laparotomies,	172	250	226	259	595	842	5
abords	232	250	258	259	595	842	5
combinés	264	250	302	259	595	842	5
thoraco-abdominaux.	307	250	392	259	595	842	5
Encycl.Méd.Chir	398	250	466	259	595	842	5
(Elsevier,	472	250	510	259	595	842	5
París-	516	250	539	259	595	842	5
France),	57	261	90	270	595	842	5
Techniques	92	261	138	270	595	842	5
chirurgicales-Appareil	141	261	231	270	595	842	5
digestif,	233	261	266	270	595	842	5
40-040;	268	261	300	270	595	842	5
1990.	302	261	324	270	595	842	5
Pág	327	261	342	270	595	842	5
24.	345	261	357	270	595	842	5
3.	57	284	64	293	595	842	5
Skandalakis	68	284	116	293	595	842	5
LJ.,	119	284	134	293	595	842	5
Gadaez	137	284	167	293	595	842	5
TR.,	171	284	188	293	595	842	5
Mansberger	192	284	239	293	595	842	5
AR	243	284	257	293	595	842	5
Jr.	260	284	269	293	595	842	5
Spigelian	273	284	310	293	595	842	5
(latero	314	284	340	293	595	842	5
ventral)	343	284	374	293	595	842	5
hernia.	377	284	405	293	595	842	5
En:	408	284	422	293	595	842	5
Modern	426	284	457	293	595	842	5
Hernia	460	284	487	293	595	842	5
Repair.	491	284	520	293	595	842	5
The	523	284	539	293	595	842	5
embriological	57	296	112	305	595	842	5
and	115	296	129	305	595	842	5
anatomical	132	296	176	305	595	842	5
basis	178	296	198	305	595	842	5
of	201	296	209	305	595	842	5
surgery.	211	296	244	305	595	842	5
Carnforth:	246	296	288	305	595	842	5
Parthenon	291	296	331	305	595	842	5
Publishing	334	296	377	305	595	842	5
group.	379	296	405	305	595	842	5
1996.	407	296	430	305	595	842	5
4.	57	319	64	328	595	842	5
Quiroga	68	319	101	328	595	842	5
S.,	104	319	115	328	595	842	5
Romero	118	319	150	328	595	842	5
I.,	154	319	162	328	595	842	5
Alvarez-Castells	166	319	233	328	595	842	5
A.,	236	319	248	328	595	842	5
et	252	319	259	328	595	842	5
al.	263	319	272	328	595	842	5
Hernias	276	319	307	328	595	842	5
abdominales	311	319	361	328	595	842	5
externas	365	319	398	328	595	842	5
y	402	319	407	328	595	842	5
diafragmáticas.	410	319	472	328	595	842	5
Hallazgos	475	319	515	328	595	842	5
en	519	319	528	328	595	842	5
la	531	319	539	328	595	842	5
TC.	57	330	72	339	595	842	5
Radiología.	75	330	121	339	595	842	5
1997;	124	330	146	339	595	842	5
39:	149	330	161	339	595	842	5
677-83.	164	330	195	339	595	842	5
5.	57	353	64	362	595	842	5
Apesteguía	68	353	113	362	595	842	5
L.,	116	353	127	362	595	842	5
Lecumberri	131	353	177	362	595	842	5
F.,	181	353	191	362	595	842	5
Bilbao	195	353	221	362	595	842	5
J.	224	353	231	362	595	842	5
et	234	353	241	362	595	842	5
al.	245	353	255	362	595	842	5
Tomografía	258	353	305	362	595	842	5
axial	309	353	329	362	595	842	5
computarizada	332	353	391	362	595	842	5
en	394	353	403	362	595	842	5
el	407	353	414	362	595	842	5
diagnóstico	418	353	464	362	595	842	5
de	467	353	476	362	595	842	5
las	480	353	491	362	595	842	5
Hernias	495	353	526	362	595	842	5
de	529	353	539	362	595	842	5
Spieghel.	57	365	94	374	595	842	5
A	97	365	104	374	595	842	5
propósito	107	365	144	374	595	842	5
de	147	365	156	374	595	842	5
un	159	365	168	374	595	842	5
caso.	171	365	191	374	595	842	5
Cir.Esp.	194	365	227	374	595	842	5
1985;	229	365	252	374	595	842	5
39:	255	365	267	374	595	842	5
1051-4.	270	365	301	374	595	842	5
6.	57	388	64	397	595	842	5
Gonzalez	68	388	106	397	595	842	5
Uriarte	109	388	138	397	595	842	5
J.,	141	388	150	397	595	842	5
Irazusta	154	388	185	397	595	842	5
M.,	189	388	202	397	595	842	5
Gurruchaga	206	388	253	397	595	842	5
JM.,	257	388	274	397	595	842	5
et	279	388	286	397	595	842	5
al.	289	388	299	397	595	842	5
Hernia	302	388	329	397	595	842	5
de	333	388	343	397	595	842	5
Spiegel.	346	388	379	397	595	842	5
Diagnóstico	382	388	431	397	595	842	5
y	434	388	439	397	595	842	5
epidemiología.	442	388	502	397	595	842	5
Cir.Esp.	506	388	539	397	595	842	5
2000;	57	399	80	408	595	842	5
68:	82	399	95	408	595	842	5
74-6.	97	399	118	408	595	842	5
7.	57	422	64	431	595	842	5
Moles	67	422	92	431	595	842	5
L.,	94	422	105	431	595	842	5
Marín	108	422	132	431	595	842	5
J.	135	422	141	431	595	842	5
Hernia	144	422	171	431	595	842	5
de	173	422	183	431	595	842	5
Spiegel.	185	422	218	431	595	842	5
Estado	220	422	248	431	595	842	5
actual.	250	422	276	431	595	842	5
Cir.May.Amb.	279	422	337	431	595	842	5
2003;	340	422	363	431	595	842	5
8:	365	422	373	431	595	842	5
69-78.	376	422	402	431	595	842	5
8.	57	445	64	454	595	842	5
Siklberstein	67	445	114	454	595	842	5
PA,	117	445	132	454	595	842	5
Cern	135	445	154	454	595	842	5
IB.,	157	445	172	454	595	842	5
Shi	174	445	188	454	595	842	5
ECP.	190	445	211	454	595	842	5
Congenital	214	445	258	454	595	842	5
Spigelian	260	445	298	454	595	842	5
hernia	300	445	325	454	595	842	5
with	328	445	345	454	595	842	5
cryptorchidism.	348	445	411	454	595	842	5
J.Pediatr.Surg.	414	445	472	454	595	842	5
1996;	475	445	498	454	595	842	5
31:	500	445	513	454	595	842	5
1208-	515	445	539	454	595	842	5
10.	57	457	69	466	595	842	5
9.	57	480	64	489	595	842	5
Alexandre	69	480	111	489	595	842	5
JH.,	115	480	131	489	595	842	5
et	136	480	143	489	595	842	5
Bouillot	148	480	181	489	595	842	5
JL.	186	480	198	489	595	842	5
Traitement	203	480	247	489	595	842	5
chirurgical	252	480	295	489	595	842	5
des	300	480	313	489	595	842	5
hernies	318	480	347	489	595	842	5
de	352	480	361	489	595	842	5
Spieghel	366	480	401	489	595	842	5
ou	406	480	416	489	595	842	5
hernies	420	480	449	489	595	842	5
ventrales	454	480	490	489	595	842	5
laterals	495	480	524	489	595	842	5
ou	529	480	539	489	595	842	5
antérolatérales.-	57	491	121	500	595	842	5
Encycl.Méd.Chir.	124	491	195	500	595	842	5
(Elsevier,	199	491	237	500	595	842	5
París-France),	241	491	297	500	595	842	5
Techniques	300	491	347	500	595	842	5
chirurgicales-	350	491	405	500	595	842	5
Appareil	408	491	443	500	595	842	5
digestif.	447	491	479	500	595	842	5
40-151.	482	491	513	500	595	842	5
1994,	516	491	539	500	595	842	5
4p.	57	503	69	512	595	842	5
10.	57	526	69	535	595	842	5
Spangen	72	526	106	535	595	842	5
L.	109	526	117	535	595	842	5
Spighelian	120	526	162	535	595	842	5
hernia.	165	526	193	535	595	842	5
Surg.Clin.NorthAm.	195	526	277	535	595	842	5
1984;	280	526	302	535	595	842	5
64:	305	526	318	535	595	842	5
351-366.	320	526	356	535	595	842	5
11.	57	549	69	558	595	842	5
Moreno-Egea	72	549	127	558	595	842	5
A.,	130	549	142	558	595	842	5
Campi	144	549	171	558	595	842	5
lo-	174	549	185	558	595	842	5
Soto	188	549	206	558	595	842	5
A,	208	549	218	558	595	842	5
Girela-Baena	221	549	275	558	595	842	5
E.,	277	549	288	558	595	842	5
et	291	549	298	558	595	842	5
al.	301	549	310	558	595	842	5
Hernia	313	549	340	558	595	842	5
traumática	343	549	385	558	595	842	5
de	388	549	397	558	595	842	5
Spiegel:	400	549	433	558	595	842	5
Reparación	435	549	481	558	595	842	5
laparoscópica	484	549	538	558	595	842	5
extraperitoneal	57	560	117	569	595	842	5
electiva.	119	560	153	569	595	842	5
Cir.Esp.	155	560	188	569	595	842	5
2006;	191	560	213	569	595	842	5
79	216	560	226	569	595	842	5
(1):	229	560	243	569	595	842	5
61-3.	245	560	266	569	595	842	5
12.	57	583	69	592	595	842	5
Moles	73	583	98	592	595	842	5
Morenilla	102	583	141	592	595	842	5
L.,	145	583	156	592	595	842	5
Jacobo	160	583	188	592	595	842	5
Durantez	191	583	228	592	595	842	5
F.,	232	583	242	592	595	842	5
Mena.	246	583	271	592	595	842	5
Robles	275	583	303	592	595	842	5
D.,	307	583	319	592	595	842	5
et	323	583	330	592	595	842	5
al.	334	583	344	592	595	842	5
Hernia	348	583	375	592	595	842	5
de	378	583	388	592	595	842	5
Spiegel	392	583	422	592	595	842	5
en	426	583	435	592	595	842	5
España.	438	583	470	592	595	842	5
Análisis	474	583	507	592	595	842	5
de	511	583	520	592	595	842	5
162	524	583	539	592	595	842	5
casos.	57	595	81	604	595	842	5
Rev.Esp.Enferm.Dig.	83	595	169	604	595	842	5
2005;	172	595	195	604	595	842	5
95	197	595	207	604	595	842	5
(5).	210	595	224	604	595	842	5
(On	227	595	242	604	595	842	5
line).	245	595	265	604	595	842	5
13.	57	618	69	627	595	842	5
Malangoni	72	618	115	627	595	842	5
M.,	118	618	131	627	595	842	5
Rosen	134	618	159	627	595	842	5
M.	162	618	173	627	595	842	5
Hernias.	176	618	209	627	595	842	5
En	211	618	223	627	595	842	5
Towsend:	225	618	264	627	595	842	5
Sabiston	267	618	301	627	595	842	5
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18º	389	618	403	627	595	842	5
ed.	405	618	417	627	595	842	5
Saunders-	420	618	460	627	595	842	5
Elsevier.	462	618	497	627	595	842	5
2007.	500	618	522	627	595	842	5
14.	57	641	69	650	595	842	5
Guirao	72	641	100	650	595	842	5
Manzano	103	641	140	650	595	842	5
J.,	143	641	152	650	595	842	5
Mansilla	154	641	189	650	595	842	5
Molina	192	641	221	650	595	842	5
D.,	224	641	236	650	595	842	5
Perez	239	641	261	650	595	842	5
Falques	264	641	295	650	595	842	5
JE.,	298	641	313	650	595	842	5
et	316	641	323	650	595	842	5
al.	326	641	335	650	595	842	5
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15.	57	675	69	684	595	842	5
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Nevado	98	675	129	684	595	842	5
A.,	132	675	144	684	595	842	5
Gonzalez	147	675	185	684	595	842	5
N.,	188	675	200	684	595	842	5
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SM.,	234	675	254	684	595	842	5
et	257	675	264	684	595	842	5
al.	267	675	277	684	595	842	5
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Radiología.	195	687	241	696	595	842	5
1997;	243	687	266	696	595	842	5
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R.,	98	710	110	719	595	842	5
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La	286	733	297	742	595	842	5
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bibliográfica	477	733	528	742	595	842	5
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D.	98	93	107	102	595	842	6
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R.,	481	93	492	102	595	842	6
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S.,	528	93	539	102	595	842	6
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.	179	105	181	114	595	842	6
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la	353	128	360	137	595	842	6
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Am.J.ObstetGynecol.	57	174	143	183	595	842	6
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A.,	132	197	144	206	595	842	6
Aguayo	147	197	179	206	595	842	6
JL.,	182	197	197	206	595	842	6
Girela	201	197	226	206	595	842	6
E.	230	197	238	206	595	842	6
Treartment	242	197	287	206	595	842	6
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surgery.	105	208	137	217	595	842	6
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Garcia-Molina	73	231	132	240	595	842	6
F.,	136	231	147	240	595	842	6
Ortegón-	150	231	187	240	595	842	6
Castellano	191	231	233	240	595	842	6
B.,	237	231	248	240	595	842	6
Franco-	252	231	283	240	595	842	6
Osorio	287	231	315	240	595	842	6
JD.,	318	231	335	240	595	842	6
et	338	231	346	240	595	842	6
al.	349	231	359	240	595	842	6
Tratamiento	363	231	412	240	595	842	6
laparoscópico	416	231	472	240	595	842	6
de	475	231	485	240	595	842	6
la	489	231	496	240	595	842	6
hernia	500	231	525	240	595	842	6
de	529	231	539	240	595	842	6
Spiegel.	57	243	89	252	595	842	6
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2002;	127	243	150	252	595	842	6
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(4):	165	243	179	252	595	842	6
207-9.	182	243	208	252	595	842	6
25.	57	266	69	275	595	842	6
Moreno-Egea	74	266	129	275	595	842	6
A.,	133	266	145	275	595	842	6
Girela	150	266	174	275	595	842	6
E.,	179	266	190	275	595	842	6
Torralba	194	266	229	275	595	842	6
J.,	233	266	242	275	595	842	6
et	246	266	253	275	595	842	6
al.	258	266	267	275	595	842	6
Tratamiento	272	266	320	275	595	842	6
laparoscópico	325	266	380	275	595	842	6
ambulatorio	385	266	433	275	595	842	6
de	437	266	447	275	595	842	6
la	451	266	458	275	595	842	6
hernia	463	266	488	275	595	842	6
de	492	266	502	275	595	842	6
Spiegel:	506	266	539	275	595	842	6
Presentación	57	277	108	286	595	842	6
de	110	277	120	286	595	842	6
10	122	277	132	286	595	842	6
casos.	135	277	159	286	595	842	6
Cir.Esp.	161	277	194	286	595	842	6
2002;	197	277	219	286	595	842	6
71	222	277	232	286	595	842	6
(5):	235	277	249	286	595	842	6
221-3.	252	277	277	286	595	842	6
26.	57	300	69	309	595	842	6
Salvador	76	300	111	309	595	842	6
JL.,	118	300	133	309	595	842	6
Laguna	139	300	169	309	595	842	6
M.,	176	300	189	309	595	842	6
Adell	196	300	218	309	595	842	6
R.,	225	300	236	309	595	842	6
et	243	300	250	309	595	842	6
al.	256	300	266	309	595	842	6
Reparación	272	300	318	309	595	842	6
de	325	300	334	309	595	842	6
la	340	300	348	309	595	842	6
hernia	354	300	379	309	595	842	6
de	386	300	395	309	595	842	6
Spieghel	401	300	436	309	595	842	6
por	443	300	456	309	595	842	6
vía	463	300	475	309	595	842	6
laparoscópica.	481	300	538	309	595	842	6
Rev.Esp.Enferm.Dig.	57	312	143	321	595	842	6
1995;	145	312	168	321	595	842	6
87:	171	312	183	321	595	842	6
759-60.	186	312	217	321	595	842	6
