CASO	51	46	97	67	553	780	1
CLÍNICO	102	46	172	67	553	780	1
Osteomielitis	82	86	196	113	553	780	1
hematógena	202	86	313	113	553	780	1
en	318	86	341	113	553	780	1
el	346	86	362	113	553	780	1
contexto	367	86	443	113	553	780	1
de	448	86	471	113	553	780	1
una	101	110	134	137	553	780	1
púrpura	140	110	209	137	553	780	1
fulminante	214	110	307	137	553	780	1
meningocócica:	312	110	451	137	553	780	1
a	172	134	183	161	553	780	1
propósito	189	134	271	161	553	780	1
de	277	134	299	161	553	780	1
un	305	134	327	161	553	780	1
caso.	332	134	380	161	553	780	1
Hematogenous	56	173	164	194	553	780	1
Osteomyelitis	169	173	265	194	553	780	1
in	269	173	281	194	553	780	1
the	286	173	308	194	553	780	1
Context	313	173	368	194	553	780	1
of	372	173	386	194	553	780	1
Meningococcal	390	173	497	194	553	780	1
Purpura	155	192	212	214	553	780	1
Fulminans:	217	192	295	214	553	780	1
a	299	192	308	214	553	780	1
case	313	192	346	214	553	780	1
report.	351	192	397	214	553	780	1
Emilio	100	230	128	248	553	780	1
Navalón	131	230	168	248	553	780	1
Ramon	171	230	203	248	553	780	1
1	203	231	207	242	553	780	1
,	207	230	210	248	553	780	1
Esperanza	212	230	261	248	553	780	1
Martínez	264	230	303	248	553	780	1
Ruiz	306	230	326	248	553	780	1
2	326	231	329	242	553	780	1
,	329	230	332	248	553	780	1
Paloma	335	230	369	248	553	780	1
Muñoz	372	230	403	248	553	780	1
Jaramillo	405	230	446	248	553	780	1
3	446	231	449	242	553	780	1
.	449	230	452	248	553	780	1
RESUMEN	68	264	113	276	553	780	1
Palabras	68	394	102	406	553	780	1
claves:	106	394	132	406	553	780	1
Enfermedad	136	394	180	406	553	780	1
meningocócica.	183	394	240	406	553	780	1
Menin-	244	394	271	406	553	780	1
gococemia.	51	405	92	417	553	780	1
Púrpura	96	405	125	417	553	780	1
fulminante.	129	405	170	417	553	780	1
Coagulación	174	405	220	417	553	780	1
intravascular	224	405	271	417	553	780	1
diseminada.	51	416	94	427	553	780	1
Osteomielitis.	96	416	147	427	553	780	1
Pediatría.	149	416	183	427	553	780	1
ABSTRACT	68	437	117	449	553	780	1
Key	68	567	83	579	553	780	1
Words:	88	567	116	579	553	780	1
Meningococcal	121	567	177	579	553	780	1
disease.	182	567	210	579	553	780	1
Meningococce-	215	567	271	579	553	780	1
mia.	51	578	67	589	553	780	1
Purpura	69	578	97	589	553	780	1
fulminans.	99	578	138	589	553	780	1
Disseminated	140	578	189	589	553	780	1
intravascular	191	578	237	589	553	780	1
coagula-	240	578	271	589	553	780	1
tion	51	588	65	600	553	780	1
Osteomyelitis.	67	588	119	600	553	780	1
Pediatrics.	122	588	159	600	553	780	1
INTRODUCCIÓN	299	266	380	279	553	780	1
La	299	290	310	303	553	780	1
enfermedad	312	290	360	303	553	780	1
meningocócica	363	290	423	303	553	780	1
es	426	290	434	303	553	780	1
una	437	290	452	303	553	780	1
enfermedad	455	290	502	303	553	780	1
contagiosa	282	302	325	315	553	780	1
causada	328	302	359	315	553	780	1
por	362	302	376	315	553	780	1
la	379	302	386	315	553	780	1
bacteria	389	302	420	315	553	780	1
gramnegativa	423	302	478	315	553	780	1
Neis-	481	302	502	315	553	780	1
seria	282	314	302	327	553	780	1
meningitidis	306	314	355	327	553	780	1
o	359	314	364	327	553	780	1
meningococo.	368	314	424	327	553	780	1
Los	428	314	443	327	553	780	1
pacientes	446	314	484	327	553	780	1
con	487	314	502	327	553	780	1
enfermedad	282	326	329	339	553	780	1
meningocócica	335	326	396	339	553	780	1
invasora	401	326	435	339	553	780	1
(EMI),	441	326	469	339	553	780	1
depen-	475	326	502	339	553	780	1
diendo	282	338	309	351	553	780	1
de	312	338	321	351	553	780	1
la	324	338	331	351	553	780	1
secuencia	334	338	373	351	553	780	1
de	376	338	385	351	553	780	1
acontecimientos	388	338	453	351	553	780	1
fisiopatoló-	456	338	502	351	553	780	1
gicos	282	350	303	363	553	780	1
y	306	350	311	363	553	780	1
de	313	350	323	363	553	780	1
otros	325	350	345	363	553	780	1
factores	347	350	379	363	553	780	1
que	382	350	396	363	553	780	1
dependen	398	350	437	363	553	780	1
del	439	350	451	363	553	780	1
meningoco-	454	350	502	363	553	780	1
co	282	362	291	375	553	780	1
y	295	362	300	375	553	780	1
del	303	362	316	375	553	780	1
huésped,	319	362	354	375	553	780	1
pueden	358	362	386	375	553	780	1
mostrar	390	362	420	375	553	780	1
un	424	362	434	375	553	780	1
amplio	437	362	465	375	553	780	1
espectro	468	362	502	375	553	780	1
de	282	374	291	387	553	780	1
presentaciones	296	374	355	387	553	780	1
clínicas:	360	374	393	387	553	780	1
a)	398	374	406	387	553	780	1
bacteriemia	411	374	457	387	553	780	1
sin	462	374	474	387	553	780	1
shock	478	374	502	387	553	780	1
(bacteriemia	282	386	332	399	553	780	1
aguda	336	386	360	399	553	780	1
oculta),	363	386	394	399	553	780	1
b)	398	386	406	399	553	780	1
bacteriemia	410	386	456	399	553	780	1
con	460	386	475	399	553	780	1
shock	478	386	502	399	553	780	1
sin	282	398	294	411	553	780	1
meningitis	296	398	339	411	553	780	1
(meningococemia	341	398	413	411	553	780	1
fulminante),	416	398	465	411	553	780	1
c)	468	398	476	411	553	780	1
shock	478	398	502	411	553	780	1
y	282	410	287	423	553	780	1
meningitis,	289	410	334	423	553	780	1
d)	336	410	344	423	553	780	1
meningitis	346	410	389	423	553	780	1
y	391	410	396	423	553	780	1
e)	398	410	405	423	553	780	1
meningococemia	407	410	476	423	553	780	1
cróni-	478	410	502	423	553	780	1
ca	282	422	291	435	553	780	1
benigna	294	422	325	435	553	780	1
(1)	325	423	332	431	553	780	1
.	332	422	335	435	553	780	1
La	337	422	348	435	553	780	1
meningococemia	350	422	419	435	553	780	1
fulminante	421	422	465	435	553	780	1
o	467	422	472	435	553	780	1
púrpu-	475	422	502	435	553	780	1
ra	282	434	290	447	553	780	1
fulminante	293	434	336	447	553	780	1
meningocócica	339	434	399	447	553	780	1
(PFM)	402	434	429	447	553	780	1
ocasiona	432	434	467	447	553	780	1
una	469	434	484	447	553	780	1
ele-	487	434	502	447	553	780	1
vada	282	446	301	459	553	780	1
morbilidad	303	446	347	459	553	780	1
y	349	446	354	459	553	780	1
mortalidad	356	446	399	459	553	780	1
en	401	446	411	459	553	780	1
niños	413	446	434	459	553	780	1
y	436	446	441	459	553	780	1
adultos	443	446	472	459	553	780	1
a	474	446	479	459	553	780	1
pesar	481	446	502	459	553	780	1
de	282	458	291	471	553	780	1
un	294	458	304	471	553	780	1
tratamiento	306	458	351	471	553	780	1
antibiótico	354	458	396	471	553	780	1
y	399	458	404	471	553	780	1
soporte	406	458	435	471	553	780	1
vital	438	458	455	471	553	780	1
adecuados.	458	458	502	471	553	780	1
Esta	282	470	299	483	553	780	1
enfermedad	304	470	352	483	553	780	1
ocasiona	357	470	392	483	553	780	1
coagulación	397	470	445	483	553	780	1
intravascular	450	470	502	483	553	780	1
diseminada	282	482	328	495	553	780	1
(CID)	330	482	354	495	553	780	1
y	357	482	362	495	553	780	1
compromiso	364	482	414	495	553	780	1
vascular	417	482	450	495	553	780	1
distal	453	482	474	495	553	780	1
grave,	477	482	502	495	553	780	1
con	282	494	296	507	553	780	1
trombosis	301	494	340	507	553	780	1
microvascular,	345	494	403	507	553	780	1
hipoperfusión	408	494	463	507	553	780	1
tisular	467	494	492	507	553	780	1
y	497	494	502	507	553	780	1
fracaso	282	506	311	519	553	780	1
multiorgánico	313	506	369	519	553	780	1
(2)	369	507	376	515	553	780	1
.	376	506	379	519	553	780	1
La	381	506	392	519	553	780	1
meningococemia	394	506	462	519	553	780	1
es	465	506	473	519	553	780	1
menos	476	506	502	519	553	780	1
frecuente	282	518	319	531	553	780	1
que	322	518	336	531	553	780	1
la	339	518	346	531	553	780	1
meningitis,	348	518	393	531	553	780	1
pero	396	518	413	531	553	780	1
entre	416	518	436	531	553	780	1
un	438	518	448	531	553	780	1
10	451	518	461	531	553	780	1
y	463	518	468	531	553	780	1
un	471	518	481	531	553	780	1
30%	483	518	502	531	553	780	1
de	282	530	291	543	553	780	1
los	294	530	306	543	553	780	1
pacientes	308	530	345	543	553	780	1
con	348	530	362	543	553	780	1
enfermedad	365	530	412	543	553	780	1
meningocócica	414	530	475	543	553	780	1
tienen	477	530	502	543	553	780	1
meningococemia	282	542	350	555	553	780	1
sin	353	542	364	555	553	780	1
meningitis	367	542	409	555	553	780	1
(1)	409	543	416	551	553	780	1
.	416	542	418	555	553	780	1
La	421	542	431	555	553	780	1
meningococemia	433	542	502	555	553	780	1
se	282	554	290	567	553	780	1
caracteriza	292	554	336	567	553	780	1
por	338	554	351	567	553	780	1
el	353	554	360	567	553	780	1
hallazgo	362	554	396	567	553	780	1
de	398	554	408	567	553	780	1
hemocultivos	410	554	464	567	553	780	1
positivos	466	554	502	567	553	780	1
para	282	566	299	579	553	780	1
Neisseria	302	566	339	579	553	780	1
meningitidis	342	566	391	579	553	780	1
junto	394	566	414	579	553	780	1
a	417	566	421	579	553	780	1
una	424	566	438	579	553	780	1
respuesta	440	566	478	579	553	780	1
infla-	480	566	502	579	553	780	1
matoria	282	578	313	591	553	780	1
sistémica	315	578	352	591	553	780	1
exagerada	355	578	395	591	553	780	1
(2)	395	579	402	587	553	780	1
.	402	578	405	591	553	780	1
1)	60	616	68	629	553	780	1
Médico	78	616	108	629	553	780	1
especialista	111	616	156	629	553	780	1
en	158	616	168	629	553	780	1
Medicina	170	616	208	629	553	780	1
Familiar	210	616	244	629	553	780	1
y	246	616	251	629	553	780	1
Comunitaria.	253	616	305	629	553	780	1
Centro	308	616	335	629	553	780	1
de	337	616	347	629	553	780	1
Salud	349	616	372	629	553	780	1
Ontinyent-II.	374	616	426	629	553	780	1
Valencia,	428	616	465	629	553	780	1
España.	467	616	498	629	553	780	1
2)	60	628	68	641	553	780	1
Médico	78	628	108	641	553	780	1
especialista	111	628	157	641	553	780	1
en	159	628	169	641	553	780	1
Dermatología.	171	628	229	641	553	780	1
Hospital	231	628	265	641	553	780	1
Lluís	268	628	288	641	553	780	1
Alcanyís.	290	628	328	641	553	780	1
Valencia,	331	628	368	641	553	780	1
España.	370	628	401	641	553	780	1
3)	60	640	68	653	553	780	1
Médico	78	640	108	653	553	780	1
especialista	111	640	157	653	553	780	1
en	159	640	169	653	553	780	1
Pediatría.	171	640	209	653	553	780	1
Centro	212	640	239	653	553	780	1
de	242	640	251	653	553	780	1
Salud	254	640	276	653	553	780	1
de	279	640	288	653	553	780	1
la	291	640	298	653	553	780	1
Pobla	301	640	323	653	553	780	1
Llarga.	326	640	354	653	553	780	1
Valencia,	357	640	393	653	553	780	1
España.	396	640	427	653	553	780	1
Solicitud	60	652	95	665	553	780	1
de	98	652	107	665	553	780	1
sobretiros:	110	652	153	665	553	780	1
Emilio	60	664	87	677	553	780	1
Navalón	90	664	123	677	553	780	1
Ramon	126	664	155	677	553	780	1
Reina,	60	676	86	689	553	780	1
21	88	676	98	689	553	780	1
46800-Xàtiva	60	688	115	701	553	780	1
(Valencia),	117	688	161	701	553	780	1
España	163	688	192	701	553	780	1
Teléfono:	60	700	98	713	553	780	1
346962282468.	101	700	163	713	553	780	1
-	166	700	169	713	553	780	1
Fax:	171	700	189	713	553	780	1
346962912587	192	700	252	713	553	780	1
-	254	700	257	713	553	780	1
Correo	260	700	288	713	553	780	1
electrónico:	290	700	337	713	553	780	1
navalon_emi@gva.es	340	700	426	713	553	780	1
Pediatr.	300	724	331	738	553	780	1
(Asunción),	334	724	380	738	553	780	1
Vol.	383	724	398	738	553	780	1
34;	401	724	414	738	553	780	1
Nº	416	724	426	738	553	780	1
2;	429	724	437	738	553	780	1
2007	439	724	459	738	553	780	1
129	477	721	505	740	553	780	1
CASO	68	48	96	61	553	780	2
CLÍNICO	98	48	142	61	553	780	2
Presentamos	68	72	119	85	553	780	2
el	123	72	130	85	553	780	2
caso	134	72	152	85	553	780	2
de	156	72	166	85	553	780	2
un	170	72	180	85	553	780	2
varón	184	72	207	85	553	780	2
de	211	72	220	85	553	780	2
13	225	72	235	85	553	780	2
años	239	72	257	85	553	780	2
de	261	72	271	85	553	780	2
edad	51	84	70	97	553	780	2
que	73	84	87	97	553	780	2
fue	90	84	102	97	553	780	2
ingresado	105	84	144	97	553	780	2
tras	147	84	161	97	553	780	2
presentar	164	84	201	97	553	780	2
clínica	203	84	230	97	553	780	2
de	233	84	242	97	553	780	2
16	245	84	255	97	553	780	2
ho-	257	84	271	97	553	780	2
ras	51	96	63	109	553	780	2
de	66	96	75	109	553	780	2
evolución	78	96	117	109	553	780	2
que	120	96	135	109	553	780	2
se	138	96	146	109	553	780	2
inició	149	96	172	109	553	780	2
con	174	96	189	109	553	780	2
escalofríos	192	96	235	109	553	780	2
intensos	238	96	271	109	553	780	2
y	51	108	56	121	553	780	2
malestar	58	108	92	121	553	780	2
general,	95	108	127	121	553	780	2
sin	129	108	141	121	553	780	2
dolor.	143	108	166	121	553	780	2
Más	169	108	186	121	553	780	2
tarde	189	108	209	121	553	780	2
apareció	211	108	245	121	553	780	2
fiebre	247	108	271	121	553	780	2
y	51	120	56	133	553	780	2
dos	58	120	72	133	553	780	2
vómitos,	75	120	110	133	553	780	2
por	112	120	125	133	553	780	2
lo	128	120	136	133	553	780	2
que	138	120	153	133	553	780	2
recibió	155	120	183	133	553	780	2
tratamiento	185	120	231	133	553	780	2
con	233	120	248	133	553	780	2
para-	250	120	271	133	553	780	2
cetamol	51	132	83	145	553	780	2
y	85	132	90	145	553	780	2
domperidona.	93	132	148	145	553	780	2
Continuó	150	132	188	145	553	780	2
con	190	132	204	145	553	780	2
fiebre	207	132	230	145	553	780	2
y	233	132	238	145	553	780	2
a	240	132	245	145	553	780	2
las	247	132	258	145	553	780	2
15	261	132	271	145	553	780	2
horas	51	144	73	157	553	780	2
de	75	144	84	157	553	780	2
iniciado	87	144	119	157	553	780	2
el	121	144	129	157	553	780	2
cuadro,	131	144	161	157	553	780	2
presentó	163	144	197	157	553	780	2
mareo,	199	144	227	157	553	780	2
pérdida	229	144	259	157	553	780	2
de	261	144	271	157	553	780	2
la	51	156	58	169	553	780	2
conciencia	61	156	104	169	553	780	2
durante	107	156	137	169	553	780	2
unos	139	156	158	169	553	780	2
segundos,	161	156	201	169	553	780	2
encontrándolo	204	156	261	169	553	780	2
la	263	156	271	169	553	780	2
familia	51	168	79	181	553	780	2
con	82	168	96	181	553	780	2
coloración	99	168	141	181	553	780	2
cianótica	144	168	180	181	553	780	2
y	182	168	187	181	553	780	2
manchas	190	168	225	181	553	780	2
en	227	168	237	181	553	780	2
la	239	168	246	181	553	780	2
piel.	249	168	266	181	553	780	2
Sus	68	180	82	193	553	780	2
antecedentes	85	180	136	193	553	780	2
personales	139	180	182	193	553	780	2
patológicos	184	180	231	193	553	780	2
no	233	180	243	193	553	780	2
reves-	246	180	271	193	553	780	2
tían	51	192	66	205	553	780	2
interés	69	192	95	205	553	780	2
clínico.	98	192	128	205	553	780	2
El	130	192	139	205	553	780	2
embarazo	142	192	180	205	553	780	2
fue	183	192	196	205	553	780	2
controlado	198	192	241	205	553	780	2
sin	244	192	255	205	553	780	2
pa-	258	192	271	205	553	780	2
tología	51	204	79	217	553	780	2
y	81	204	86	217	553	780	2
el	89	204	96	217	553	780	2
parto,	98	204	121	217	553	780	2
eutócico.	124	204	160	217	553	780	2
Pesó	163	204	182	217	553	780	2
al	184	204	191	217	553	780	2
nacimiento	194	204	238	217	553	780	2
3230	241	204	261	217	553	780	2
g.	263	204	271	217	553	780	2
Recibió	51	216	82	229	553	780	2
lactancia	86	216	121	229	553	780	2
materna	125	216	157	229	553	780	2
durante	161	216	191	229	553	780	2
8	194	216	199	229	553	780	2
meses	203	216	227	229	553	780	2
y	231	216	236	229	553	780	2
tuvo	239	216	257	229	553	780	2
un	261	216	271	229	553	780	2
desarrollo	51	228	91	241	553	780	2
psicomotor	94	228	139	241	553	780	2
normal.	141	228	172	241	553	780	2
En	68	240	79	253	553	780	2
la	82	240	90	253	553	780	2
exploración	93	240	140	253	553	780	2
se	143	240	151	253	553	780	2
objetivó	155	240	187	253	553	780	2
un	191	240	201	253	553	780	2
peso	204	240	222	253	553	780	2
de	225	240	235	253	553	780	2
49,1	238	240	255	253	553	780	2
Kg	258	240	271	253	553	780	2
y	51	252	56	265	553	780	2
una	60	252	74	265	553	780	2
talla	78	252	95	265	553	780	2
de	99	252	108	265	553	780	2
155	112	252	127	265	553	780	2
cm.	130	252	145	265	553	780	2
La	149	252	159	265	553	780	2
frecuencia	163	252	205	265	553	780	2
cardiaca	208	252	242	265	553	780	2
era	245	252	258	265	553	780	2
de	261	252	271	265	553	780	2
100	51	264	66	277	553	780	2
pulsaciones	70	264	117	277	553	780	2
por	120	264	134	277	553	780	2
minuto,	138	264	169	277	553	780	2
la	172	264	180	277	553	780	2
temperatura	184	264	231	277	553	780	2
rectal	235	264	257	277	553	780	2
de	261	264	271	277	553	780	2
39ºC,	51	276	73	289	553	780	2
la	75	276	83	289	553	780	2
tensión	85	276	114	289	553	780	2
arterial	116	276	144	289	553	780	2
de	146	276	156	289	553	780	2
82/54	158	276	181	289	553	780	2
mmHg	183	276	211	289	553	780	2
y	213	276	218	289	553	780	2
la	220	276	227	289	553	780	2
saturación	230	276	271	289	553	780	2
de	51	288	60	301	553	780	2
oxígeno	63	288	95	301	553	780	2
del	98	288	110	301	553	780	2
98%.	113	288	134	301	553	780	2
Presentaba	137	288	180	301	553	780	2
un	183	288	193	301	553	780	2
mal	195	288	210	301	553	780	2
estado	213	288	239	301	553	780	2
general	241	288	271	301	553	780	2
y	51	300	56	313	553	780	2
estaba	59	300	84	313	553	780	2
conciente	87	300	125	313	553	780	2
y	128	300	133	313	553	780	2
orientado,	136	300	176	313	553	780	2
aunque	179	300	208	313	553	780	2
obnubilado.	210	300	258	313	553	780	2
Se	261	300	271	313	553	780	2
constató	51	312	84	325	553	780	2
cianosis	88	312	120	325	553	780	2
periférica	123	312	162	325	553	780	2
y	165	312	170	325	553	780	2
púrpura	174	312	205	325	553	780	2
en	208	312	218	325	553	780	2
cara,	221	312	240	325	553	780	2
cuello,	244	312	271	325	553	780	2
tronco	51	324	77	337	553	780	2
y	80	324	85	337	553	780	2
extremidades	89	324	142	337	553	780	2
(Fig.	146	324	166	337	553	780	2
1	169	324	174	337	553	780	2
y	178	324	182	337	553	780	2
2).	186	324	197	337	553	780	2
La	200	324	211	337	553	780	2
respiración	214	324	259	337	553	780	2
se	262	324	271	337	553	780	2
presentaba	51	336	94	349	553	780	2
con	98	336	113	349	553	780	2
una	117	336	132	349	553	780	2
ligera	137	336	159	349	553	780	2
polipnea.	164	336	201	349	553	780	2
La	206	336	216	349	553	780	2
auscultación	221	336	271	349	553	780	2
cardiopulmonar	51	348	114	361	553	780	2
y	118	348	123	361	553	780	2
la	126	348	134	361	553	780	2
exploración	137	348	184	361	553	780	2
abdominal	188	348	230	361	553	780	2
eran	234	348	251	361	553	780	2
nor-	254	348	271	361	553	780	2
males.	51	360	77	373	553	780	2
No	79	360	92	373	553	780	2
había	94	360	116	373	553	780	2
edemas	118	360	148	373	553	780	2
periféricos	151	360	193	373	553	780	2
ni	196	360	204	373	553	780	2
rigidez	206	360	234	373	553	780	2
de	237	360	246	373	553	780	2
nuca.	248	360	270	373	553	780	2
El	68	372	77	385	553	780	2
hemograma	81	372	128	385	553	780	2
mostró	132	372	160	385	553	780	2
recuento	164	372	199	385	553	780	2
de	203	372	212	385	553	780	2
leucocitos	217	372	257	385	553	780	2
de	261	372	271	385	553	780	2
3600x10^9/L,	51	384	107	397	553	780	2
con	110	384	124	397	553	780	2
86%	127	384	146	397	553	780	2
de	149	384	158	397	553	780	2
neutrófilos	161	384	204	397	553	780	2
y	207	384	212	397	553	780	2
13%	215	384	233	397	553	780	2
de	236	384	246	397	553	780	2
linfo-	248	384	271	397	553	780	2
citos.	51	396	72	409	553	780	2
El	75	396	83	409	553	780	2
recuento	85	396	120	409	553	780	2
de	122	396	131	409	553	780	2
plaquetas	134	396	171	409	553	780	2
era	173	396	186	409	553	780	2
de	188	396	197	409	553	780	2
115000/µL.	199	396	246	409	553	780	2
El	248	396	257	409	553	780	2
es-	259	396	271	409	553	780	2
tudio	51	408	72	421	553	780	2
de	74	408	84	421	553	780	2
la	87	408	94	421	553	780	2
coagulación	97	408	145	421	553	780	2
mostró	148	408	176	421	553	780	2
un	179	408	189	421	553	780	2
índice	192	408	216	421	553	780	2
de	219	408	228	421	553	780	2
Quick	231	408	256	421	553	780	2
del	258	408	271	421	553	780	2
21%,	51	420	72	433	553	780	2
un	74	420	84	433	553	780	2
dímero	86	420	115	433	553	780	2
D	117	420	124	433	553	780	2
de	126	420	136	433	553	780	2
11746	138	420	162	433	553	780	2
ng/mL	165	420	191	433	553	780	2
y	193	420	198	433	553	780	2
un	200	420	210	433	553	780	2
fibrinógeno	212	420	259	433	553	780	2
de	261	420	271	433	553	780	2
139	51	432	66	445	553	780	2
mg/dL.	69	432	98	445	553	780	2
En	101	432	112	445	553	780	2
la	114	432	122	445	553	780	2
bioquímica	124	432	169	445	553	780	2
básica	172	432	197	445	553	780	2
destacaba	200	432	239	445	553	780	2
urea	241	432	259	445	553	780	2
de	261	432	271	445	553	780	2
56	51	444	61	457	553	780	2
mg/dL,	65	444	94	457	553	780	2
creatinina	97	444	137	457	553	780	2
de	140	444	150	457	553	780	2
2,5	154	444	166	457	553	780	2
mg/dL,	170	444	199	457	553	780	2
aminotransferasa	202	444	271	457	553	780	2
de	51	456	60	469	553	780	2
alanina	64	456	93	469	553	780	2
de	96	456	105	469	553	780	2
74	109	456	119	469	553	780	2
U/L	122	456	138	469	553	780	2
y	141	456	146	469	553	780	2
creatina	153	456	184	469	553	780	2
cinasa	188	456	213	469	553	780	2
de	216	456	225	469	553	780	2
1996	229	456	249	469	553	780	2
U/L,	252	456	271	469	553	780	2
siendo	51	468	77	481	553	780	2
el	79	468	87	481	553	780	2
resto	89	468	108	481	553	780	2
normal.	111	468	141	481	553	780	2
La	144	468	154	481	553	780	2
proteína	157	468	189	481	553	780	2
C	192	468	198	481	553	780	2
reactiva	201	468	232	481	553	780	2
era	234	468	247	481	553	780	2
de	249	468	258	481	553	780	2
55	261	468	271	481	553	780	2
mg/dL.	51	480	80	493	553	780	2
La	82	480	93	493	553	780	2
gasometría	95	480	139	493	553	780	2
arterial	141	480	169	493	553	780	2
mostró	172	480	199	493	553	780	2
un	202	480	212	493	553	780	2
pH	214	480	226	493	553	780	2
de	228	480	237	493	553	780	2
7,21.	240	480	260	493	553	780	2
El	262	480	271	493	553	780	2
estudio	51	492	80	505	553	780	2
bioquímico	83	492	129	505	553	780	2
del	132	492	144	505	553	780	2
líquido	147	492	176	505	553	780	2
cefalorraquídeo	179	492	241	505	553	780	2
(LCR)	245	492	271	505	553	780	2
era	51	504	63	517	553	780	2
normal,	66	504	97	517	553	780	2
mientras	100	504	134	517	553	780	2
que	137	504	152	517	553	780	2
el	155	504	162	517	553	780	2
recuento	165	504	199	517	553	780	2
de	202	504	212	517	553	780	2
hematíes	215	504	250	517	553	780	2
y	253	504	258	517	553	780	2
de	261	504	271	517	553	780	2
Figura	58	688	87	701	553	780	2
1:	90	688	99	701	553	780	2
Púrpura	102	688	133	701	553	780	2
en	136	688	146	701	553	780	2
brazo	149	688	171	701	553	780	2
izquierdo	174	688	212	701	553	780	2
con	215	688	229	701	553	780	2
gran	232	688	250	701	553	780	2
le-	253	688	263	701	553	780	2
sión	58	700	75	713	553	780	2
isquemiconecrótica	78	700	155	713	553	780	2
en	158	700	167	713	553	780	2
hombro.	170	700	203	713	553	780	2
130	51	721	79	740	553	780	2
Pediatr.	98	724	130	737	553	780	2
(Asunción),	132	724	179	737	553	780	2
Vol.	181	724	196	737	553	780	2
34;	199	724	212	737	553	780	2
Nº	215	724	224	737	553	780	2
2;	227	724	235	737	553	780	2
2007	238	724	258	737	553	780	2
leucocitos	282	49	323	62	553	780	2
daba	325	49	344	62	553	780	2
unas	347	49	366	62	553	780	2
cifras	368	49	391	62	553	780	2
de	394	49	403	62	553	780	2
16/mL	406	49	433	62	553	780	2
y	435	49	440	62	553	780	2
22/mL	443	49	470	62	553	780	2
(18	472	49	485	62	553	780	2
po-	488	49	502	62	553	780	2
limorfonucleares	282	61	350	74	553	780	2
y	353	61	358	74	553	780	2
4	362	61	367	74	553	780	2
monocitos)	371	61	416	74	553	780	2
respectivamente.	419	61	487	74	553	780	2
En	491	61	502	74	553	780	2
el	282	73	289	86	553	780	2
hemocultivo	292	73	342	86	553	780	2
realizado	345	73	381	86	553	780	2
en	384	73	393	86	553	780	2
el	396	73	403	86	553	780	2
momento	406	73	444	86	553	780	2
del	446	73	459	86	553	780	2
ingreso	461	73	491	86	553	780	2
se	493	73	502	86	553	780	2
aisló	282	85	301	98	553	780	2
Neisseria	304	85	342	98	553	780	2
meningitidis	345	85	394	98	553	780	2
(serogrupo	397	85	441	98	553	780	2
C).	444	85	456	98	553	780	2
El	459	85	468	98	553	780	2
electro-	471	85	502	98	553	780	2
cardiograma,	282	97	335	110	553	780	2
el	337	97	345	110	553	780	2
ecocardiograma	347	97	411	110	553	780	2
y	414	97	419	110	553	780	2
la	422	97	429	110	553	780	2
radiografía	432	97	476	110	553	780	2
de	478	97	488	110	553	780	2
tó-	491	97	502	110	553	780	2
rax	282	109	295	122	553	780	2
fueron	297	109	323	122	553	780	2
normales.	326	109	365	122	553	780	2
Con	299	121	316	134	553	780	2
el	322	121	329	134	553	780	2
diagnóstico	335	121	381	134	553	780	2
de	387	121	396	134	553	780	2
púrpura	402	121	433	134	553	780	2
fulminante	439	121	482	134	553	780	2
por	488	121	502	134	553	780	2
sepsis	282	133	306	146	553	780	2
meningocócica	309	133	370	146	553	780	2
sin	373	133	384	146	553	780	2
meningitis	388	133	430	146	553	780	2
clínica,	433	133	462	146	553	780	2
pasó	465	133	484	146	553	780	2
a	487	133	491	146	553	780	2
la	495	133	502	146	553	780	2
unidad	282	145	309	158	553	780	2
de	313	145	322	158	553	780	2
cuidados	326	145	361	158	553	780	2
intensivos	365	145	406	158	553	780	2
(UCI),	409	145	435	158	553	780	2
donde	439	145	463	158	553	780	2
se	467	145	475	158	553	780	2
inició	479	145	502	158	553	780	2
tratamiento	282	157	328	170	553	780	2
con	332	157	346	170	553	780	2
cefotaxima,	351	157	398	170	553	780	2
teicoplanina,	402	157	454	170	553	780	2
proteína	458	157	491	170	553	780	2
C	495	157	502	170	553	780	2
activada	282	169	315	182	553	780	2
y	319	169	324	182	553	780	2
corticoides.	327	169	374	182	553	780	2
Durante	377	169	409	182	553	780	2
su	413	169	422	182	553	780	2
estancia	425	169	457	182	553	780	2
en	461	169	470	182	553	780	2
la	474	169	481	182	553	780	2
UCI	485	169	502	182	553	780	2
presentó	282	181	316	194	553	780	2
las	320	181	331	194	553	780	2
siguientes	334	181	374	194	553	780	2
complicaciones:	378	181	443	194	553	780	2
a)	446	181	454	194	553	780	2
shock,	458	181	484	194	553	780	2
que	487	181	502	194	553	780	2
requirió	282	193	314	206	553	780	2
gran	318	193	335	206	553	780	2
cantidad	339	193	373	206	553	780	2
de	377	193	386	206	553	780	2
sobrecargas	390	193	437	206	553	780	2
volumétricas	441	193	493	206	553	780	2
y	497	193	502	206	553	780	2
drogas	282	205	309	218	553	780	2
vasoactivas	311	205	357	218	553	780	2
(dopamina	360	205	403	218	553	780	2
y	406	205	411	218	553	780	2
noradrenalina),	413	205	474	218	553	780	2
con	477	205	491	218	553	780	2
lo	494	205	502	218	553	780	2
que	282	217	296	230	553	780	2
progresivamente	299	217	366	230	553	780	2
fue	368	217	381	230	553	780	2
mejorando	383	217	426	230	553	780	2
la	428	217	436	230	553	780	2
situación	438	217	474	230	553	780	2
que	477	217	491	230	553	780	2
se	493	217	502	230	553	780	2
corrigió	282	229	314	242	553	780	2
en	317	229	326	242	553	780	2
3	329	229	334	242	553	780	2
días;	337	229	356	242	553	780	2
b)	359	229	367	242	553	780	2
disfunción	370	229	413	242	553	780	2
renal,	416	229	438	242	553	780	2
que	441	229	456	242	553	780	2
se	459	229	467	242	553	780	2
corrigió	470	229	502	242	553	780	2
rápidamente	282	241	331	254	553	780	2
con	335	241	349	254	553	780	2
la	353	241	360	254	553	780	2
reposición	364	241	405	254	553	780	2
de	409	241	418	254	553	780	2
volumen;	422	241	460	254	553	780	2
c)	463	241	471	254	553	780	2
coagu-	475	241	502	254	553	780	2
lopatía	282	253	309	266	553	780	2
de	313	253	323	266	553	780	2
consumo,	327	253	365	266	553	780	2
que	369	253	384	266	553	780	2
requirió	388	253	420	266	553	780	2
la	424	253	431	266	553	780	2
transfusión	435	253	479	266	553	780	2
de	483	253	493	266	553	780	2
2	497	253	502	266	553	780	2
unidades	282	265	318	278	553	780	2
de	322	265	331	278	553	780	2
plasma,	336	265	366	278	553	780	2
con	371	265	385	278	553	780	2
lo	389	265	397	278	553	780	2
que	401	265	416	278	553	780	2
se	420	265	428	278	553	780	2
normalizaron	433	265	486	278	553	780	2
los	490	265	502	278	553	780	2
tiempos	282	277	314	290	553	780	2
de	316	277	325	290	553	780	2
coagulación.	327	277	378	290	553	780	2
No	380	277	393	290	553	780	2
sufrió	395	277	418	290	553	780	2
hemorragias;	420	277	473	290	553	780	2
d)	475	277	483	290	553	780	2
púr-	485	277	502	290	553	780	2
pura	282	289	300	302	553	780	2
fulminante,	303	289	349	302	553	780	2
que	352	289	367	302	553	780	2
se	370	289	378	302	553	780	2
extendió	381	289	416	302	553	780	2
durante	419	289	449	302	553	780	2
las	452	289	463	302	553	780	2
primeras	467	289	502	302	553	780	2
horas	282	301	304	314	553	780	2
del	307	301	319	314	553	780	2
ingreso,	322	301	354	314	553	780	2
pero	357	301	374	314	553	780	2
que	377	301	392	314	553	780	2
después	395	301	426	314	553	780	2
quedó	429	301	454	314	553	780	2
delimitada;	457	301	502	314	553	780	2
y	282	313	287	326	553	780	2
e)	291	313	299	326	553	780	2
insuficiencia	302	313	353	326	553	780	2
respiratoria	357	313	403	326	553	780	2
leve,	406	313	425	326	553	780	2
probablemente	429	313	489	326	553	780	2
en	492	313	502	326	553	780	2
relación	282	325	314	338	553	780	2
con	317	325	332	338	553	780	2
un	335	325	345	338	553	780	2
aumento	348	325	382	338	553	780	2
de	385	325	395	338	553	780	2
la	398	325	405	338	553	780	2
permeabilidad	408	325	465	338	553	780	2
vascular	468	325	502	338	553	780	2
por	282	337	295	350	553	780	2
la	299	337	306	350	553	780	2
sepsis	309	337	333	350	553	780	2
y	337	337	342	350	553	780	2
por	345	337	358	350	553	780	2
el	362	337	369	350	553	780	2
importante	372	337	416	350	553	780	2
aporte	419	337	444	350	553	780	2
de	447	337	457	350	553	780	2
fluidos,	460	337	491	350	553	780	2
lo	494	337	502	350	553	780	2
que	282	349	296	362	553	780	2
produjo	299	349	330	362	553	780	2
un	333	349	343	362	553	780	2
aumento	346	349	380	362	553	780	2
del	383	349	396	362	553	780	2
líquido	398	349	427	362	553	780	2
extravascular	429	349	483	362	553	780	2
pul-	486	349	502	362	553	780	2
monar.	282	361	310	374	553	780	2
A	299	373	306	386	553	780	2
su	308	373	317	386	553	780	2
salida	320	373	343	386	553	780	2
de	346	373	355	386	553	780	2
la	358	373	365	386	553	780	2
UCI	368	373	385	386	553	780	2
para	388	373	405	386	553	780	2
ingresar	407	373	440	386	553	780	2
en	442	373	452	386	553	780	2
planta,	454	373	481	386	553	780	2
que-	484	373	502	386	553	780	2
daron	282	385	305	398	553	780	2
como	308	385	330	398	553	780	2
secuelas	333	385	366	398	553	780	2
lesiones	369	385	401	398	553	780	2
purpúricas	404	385	446	398	553	780	2
necróticas	449	385	489	398	553	780	2
en	492	385	502	398	553	780	2
tronco	282	397	308	410	553	780	2
y	310	397	315	410	553	780	2
extremidades,	318	397	374	410	553	780	2
destacando	377	397	421	410	553	780	2
una	424	397	438	410	553	780	2
lesión	441	397	465	410	553	780	2
ulcerada	468	397	502	410	553	780	2
profunda	282	409	318	422	553	780	2
en	323	409	332	422	553	780	2
el	337	409	344	422	553	780	2
glúteo	348	409	373	422	553	780	2
izquierdo	378	409	416	422	553	780	2
y	420	409	425	422	553	780	2
lesiones	430	409	462	422	553	780	2
isquemi-	467	409	502	422	553	780	2
conecróticas	282	421	332	434	553	780	2
en	336	421	345	434	553	780	2
el	349	421	357	434	553	780	2
extremo	361	421	393	434	553	780	2
distal	397	421	419	434	553	780	2
del	423	421	435	434	553	780	2
quinto	439	421	465	434	553	780	2
dedo	469	421	488	434	553	780	2
de	492	421	502	434	553	780	2
ambos	282	433	308	446	553	780	2
pies.	312	433	331	446	553	780	2
Fuera	335	433	358	446	553	780	2
de	362	433	371	446	553	780	2
la	375	433	382	446	553	780	2
UCI	386	433	404	446	553	780	2
mantuvo	408	433	443	446	553	780	2
picos	447	433	468	446	553	780	2
febriles	472	433	502	446	553	780	2
precedidos	282	445	325	458	553	780	2
de	329	445	338	458	553	780	2
escalofríos	342	445	385	458	553	780	2
sin	388	445	400	458	553	780	2
focalidad	404	445	441	458	553	780	2
aparente	444	445	478	458	553	780	2
y	482	445	487	458	553	780	2
sin	490	445	502	458	553	780	2
respuesta	282	457	319	470	553	780	2
a	323	457	328	470	553	780	2
cefotaxima	332	457	376	470	553	780	2
y	380	457	385	470	553	780	2
teicoplanina	389	457	438	470	553	780	2
durante	442	457	472	470	553	780	2
los	476	457	488	470	553	780	2
15	492	457	502	470	553	780	2
días	282	469	298	482	553	780	2
siguientes	301	469	341	482	553	780	2
y	345	469	350	482	553	780	2
a	353	469	357	482	553	780	2
pesar	360	469	381	482	553	780	2
del	385	469	397	482	553	780	2
aislamiento,	400	469	449	482	553	780	2
en	452	469	461	482	553	780	2
múltiples	464	469	502	482	553	780	2
cultivos	282	481	314	494	553	780	2
de	317	481	326	494	553	780	2
exudados	329	481	367	494	553	780	2
de	369	481	379	494	553	780	2
las	382	481	393	494	553	780	2
lesiones	396	481	428	494	553	780	2
cutáneas,	431	481	468	494	553	780	2
de	471	481	480	494	553	780	2
esta-	483	481	502	494	553	780	2
coagulasa	322	493	361	506	553	780	2
negativos	365	493	403	506	553	780	2
y	406	493	411	506	553	780	2
enterococos	415	493	462	506	553	780	2
sensibles	466	493	502	506	553	780	2
a	282	505	286	518	553	780	2
estos	289	505	309	518	553	780	2
antibióticos.	312	505	361	518	553	780	2
Analíticamente	363	505	424	518	553	780	2
destacaba	426	505	465	518	553	780	2
una	468	505	482	518	553	780	2
ane-	485	505	502	518	553	780	2
Figura	283	677	312	691	553	780	2
2:	315	677	323	691	553	780	2
Púrpura	326	677	357	691	553	780	2
en	360	677	369	691	553	780	2
ambos	372	677	398	691	553	780	2
mienbros	400	677	437	691	553	780	2
inferiores.	440	677	481	691	553	780	2
mia	51	48	66	61	553	780	3
con	69	48	83	61	553	780	3
una	85	48	100	61	553	780	3
hemoglobina	102	48	155	61	553	780	3
de	157	48	167	61	553	780	3
10,5	169	48	187	61	553	780	3
g/dL.	189	48	210	61	553	780	3
Se	68	60	78	73	553	780	3
enfocó	81	60	108	73	553	780	3
el	111	60	118	73	553	780	3
caso	121	60	138	73	553	780	3
como	141	60	163	73	553	780	3
síndrome	166	60	203	73	553	780	3
de	206	60	215	73	553	780	3
fiebre	218	60	241	73	553	780	3
de	244	60	254	73	553	780	3
ori-	256	60	271	73	553	780	3
gen	51	72	65	85	553	780	3
desconocido	69	72	119	85	553	780	3
en	123	72	133	85	553	780	3
probable	136	72	171	85	553	780	3
relación	175	72	207	85	553	780	3
con	211	72	226	85	553	780	3
sepsis	230	72	254	85	553	780	3
no-	257	72	271	85	553	780	3
socomial,	51	84	90	97	553	780	3
con	93	84	107	97	553	780	3
accesos	110	84	141	97	553	780	3
bacteriémicos.	144	84	202	97	553	780	3
Considerando	205	84	260	97	553	780	3
el	263	84	271	97	553	780	3
aislamiento	51	96	97	109	553	780	3
del	100	96	112	109	553	780	3
enterococo	115	96	159	109	553	780	3
en	162	96	172	109	553	780	3
la	175	96	182	109	553	780	3
lesión	185	96	209	109	553	780	3
cutánea	212	96	242	109	553	780	3
o	245	96	250	109	553	780	3
bien	253	96	271	109	553	780	3
una	51	108	65	121	553	780	3
complicación	68	108	122	121	553	780	3
endocárdica	125	108	173	121	553	780	3
de	175	108	185	121	553	780	3
origen	188	108	213	121	553	780	3
meningocóci-	216	108	271	121	553	780	3
co,	51	120	63	133	553	780	3
se	67	120	75	133	553	780	3
realizó	79	120	106	133	553	780	3
un	110	120	120	133	553	780	3
ecocardiograma	124	120	188	133	553	780	3
de	191	120	201	133	553	780	3
control	205	120	233	133	553	780	3
a	237	120	241	133	553	780	3
los	245	120	257	133	553	780	3
15	261	120	271	133	553	780	3
días	51	132	67	145	553	780	3
de	69	132	79	145	553	780	3
evolución,	81	132	123	145	553	780	3
sin	126	132	137	145	553	780	3
hallazgos	140	132	177	145	553	780	3
sugerentes	180	132	222	145	553	780	3
de	224	132	234	145	553	780	3
endocar-	236	132	271	145	553	780	3
ditis.	51	144	71	157	553	780	3
Se	74	144	84	157	553	780	3
descartó	87	144	120	157	553	780	3
un	123	144	133	157	553	780	3
foco	136	144	154	157	553	780	3
séptico	157	144	185	157	553	780	3
de	188	144	198	157	553	780	3
planos	201	144	227	157	553	780	3
profundos	230	144	271	157	553	780	3
en	51	156	60	169	553	780	3
el	63	156	70	169	553	780	3
glúteo	73	156	98	169	553	780	3
por	100	156	114	169	553	780	3
ecografía,	116	156	156	169	553	780	3
así	159	156	170	169	553	780	3
como	172	156	194	169	553	780	3
abscesos	197	156	232	169	553	780	3
suprarre-	235	156	271	169	553	780	3
nales	51	168	72	181	553	780	3
o	74	168	79	181	553	780	3
retroperitoneales	82	168	149	181	553	780	3
en	152	168	161	181	553	780	3
una	164	168	179	181	553	780	3
tomografía	181	168	225	181	553	780	3
axial	228	168	247	181	553	780	3
com-	250	168	271	181	553	780	3
puterizada	51	180	93	193	553	780	3
(TAC)	95	180	121	193	553	780	3
abdominopélvica.	123	180	195	193	553	780	3
Tanto	197	180	220	193	553	780	3
en	222	180	231	193	553	780	3
esta	234	180	249	193	553	780	3
TAC	252	180	271	193	553	780	3
como	51	192	73	205	553	780	3
en	75	192	85	205	553	780	3
una	87	192	101	205	553	780	3
resonancia	104	192	146	205	553	780	3
nuclear	148	192	178	205	553	780	3
magnética	180	192	221	205	553	780	3
craneal	223	192	252	205	553	780	3
y	254	192	259	205	553	780	3
de	261	192	271	205	553	780	3
raquis	51	204	75	217	553	780	3
no	79	204	89	217	553	780	3
hubo	92	204	112	217	553	780	3
hallazgos	115	204	152	217	553	780	3
que	155	204	170	217	553	780	3
justificasen	173	204	219	217	553	780	3
la	222	204	229	217	553	780	3
fiebre.	232	204	258	217	553	780	3
Se	261	204	271	217	553	780	3
decidió	51	216	80	229	553	780	3
la	84	216	92	229	553	780	3
supresión	96	216	134	229	553	780	3
del	138	216	150	229	553	780	3
tratamiento	154	216	200	229	553	780	3
con	203	216	218	229	553	780	3
teicoplanina	222	216	271	229	553	780	3
y	51	228	56	241	553	780	3
cefotaxima	60	228	104	241	553	780	3
después	108	228	139	241	553	780	3
de	143	228	153	241	553	780	3
20	156	228	166	241	553	780	3
días	170	228	186	241	553	780	3
de	190	228	199	241	553	780	3
tratamiento	203	228	248	241	553	780	3
y	252	228	257	241	553	780	3
no	261	228	271	241	553	780	3
hubo	51	240	71	253	553	780	3
cambios	73	240	107	253	553	780	3
en	109	240	118	253	553	780	3
el	121	240	128	253	553	780	3
patrón	130	240	156	253	553	780	3
febril,	158	240	182	253	553	780	3
por	184	240	198	253	553	780	3
lo	200	240	208	253	553	780	3
que	210	240	225	253	553	780	3
se	227	240	235	253	553	780	3
descartó	237	240	271	253	553	780	3
fiebre	51	252	74	265	553	780	3
de	78	252	88	265	553	780	3
origen	92	252	117	265	553	780	3
farmacológico.	121	252	181	265	553	780	3
Se	185	252	195	265	553	780	3
tomaron	199	252	232	265	553	780	3
3	236	252	241	265	553	780	3
hemo-	245	252	271	265	553	780	3
cultivos	51	264	83	277	553	780	3
seriados	85	264	118	277	553	780	3
a	120	264	125	277	553	780	3
las	127	264	138	277	553	780	3
48	141	264	151	277	553	780	3
horas	153	264	175	277	553	780	3
de	177	264	187	277	553	780	3
dicha	189	264	211	277	553	780	3
supresión,	213	264	254	277	553	780	3
con	256	264	271	277	553	780	3
resultados	51	276	92	289	553	780	3
negativos	96	276	134	289	553	780	3
y	138	276	143	289	553	780	3
se	147	276	155	289	553	780	3
inició	159	276	182	289	553	780	3
tratamiento	186	276	231	289	553	780	3
empírico	235	276	271	289	553	780	3
con	51	288	65	301	553	780	3
imipenem,	68	288	110	301	553	780	3
fundamentado	112	288	169	301	553	780	3
en	171	288	181	301	553	780	3
que	183	288	197	301	553	780	3
con	199	288	214	301	553	780	3
los	216	288	228	301	553	780	3
tratamien-	230	288	271	301	553	780	3
tos	51	300	63	313	553	780	3
previamente	66	300	115	313	553	780	3
empleados,	118	300	163	313	553	780	3
muy	166	300	184	313	553	780	3
probablemente	187	300	246	313	553	780	3
no	249	300	259	313	553	780	3
se	262	300	271	313	553	780	3
había	51	312	73	325	553	780	3
cubierto	76	312	109	325	553	780	3
suficientemente	113	312	176	325	553	780	3
algunos	180	312	211	325	553	780	3
bacilos	215	312	243	325	553	780	3
gram-	247	312	271	325	553	780	3
negativos	51	324	89	337	553	780	3
intrahospitalarios	93	324	163	337	553	780	3
o	167	324	172	337	553	780	3
de	176	324	185	337	553	780	3
crecimiento	189	324	236	337	553	780	3
insidio-	240	324	271	337	553	780	3
so	51	336	60	349	553	780	3
(grupo	64	336	91	349	553	780	3
HACEK),	94	336	135	349	553	780	3
ni	139	336	147	349	553	780	3
tampoco	150	336	185	349	553	780	3
la	189	336	196	349	553	780	3
flora	200	336	219	349	553	780	3
anaerobia	223	336	262	349	553	780	3
o	266	336	271	349	553	780	3
microaerófila.	51	348	107	361	553	780	3
La	111	348	121	361	553	780	3
puerta	124	348	149	361	553	780	3
de	153	348	162	361	553	780	3
entrada	165	348	195	361	553	780	3
podría	198	348	224	361	553	780	3
hallarse	227	348	258	361	553	780	3
en	261	348	271	361	553	780	3
las	51	360	62	373	553	780	3
múltiples	65	360	103	373	553	780	3
lesiones	106	360	138	373	553	780	3
cutáneas	141	360	176	373	553	780	3
y	179	360	184	373	553	780	3
el	188	360	195	373	553	780	3
foco	198	360	216	373	553	780	3
de	219	360	229	373	553	780	3
acantona-	232	360	271	373	553	780	3
miento	51	372	79	385	553	780	3
podría	81	372	107	385	553	780	3
ser	109	372	120	385	553	780	3
óseo,	122	372	143	385	553	780	3
en	145	372	155	385	553	780	3
las	157	372	168	385	553	780	3
lesiones	170	372	203	385	553	780	3
necróticas	205	372	245	385	553	780	3
de	247	372	257	385	553	780	3
los	259	372	271	385	553	780	3
extremos	51	384	88	397	553	780	3
distales	91	384	121	397	553	780	3
del	124	384	136	397	553	780	3
quinto	139	384	164	397	553	780	3
dedo	167	384	187	397	553	780	3
de	190	384	199	397	553	780	3
ambos	202	384	228	397	553	780	3
pies	231	384	247	397	553	780	3
(Fig.	250	384	271	397	553	780	3
3),	51	396	62	409	553	780	3
en	64	396	73	409	553	780	3
el	75	396	83	409	553	780	3
contexto	85	396	119	409	553	780	3
de	121	396	131	409	553	780	3
infartos	133	396	163	409	553	780	3
sépticos	165	396	198	409	553	780	3
acaecidos	200	396	239	409	553	780	3
durante	241	396	271	409	553	780	3
la	51	408	58	421	553	780	3
CID	61	408	78	421	553	780	3
meningocócica.	80	408	143	421	553	780	3
Asimismo	145	408	186	421	553	780	3
se	189	408	197	421	553	780	3
procedió	200	408	235	421	553	780	3
a	237	408	241	421	553	780	3
la	244	408	251	421	553	780	3
cura	253	408	271	421	553	780	3
y	51	420	56	433	553	780	3
retirada	59	420	89	433	553	780	3
de	92	420	102	433	553	780	3
esfacelos	104	420	141	433	553	780	3
de	144	420	153	433	553	780	3
las	156	420	167	433	553	780	3
lesiones	170	420	202	433	553	780	3
de	205	420	214	433	553	780	3
los	217	420	229	433	553	780	3
dedos.	232	420	257	433	553	780	3
La	260	420	271	433	553	780	3
respuesta	51	432	88	445	553	780	3
al	91	432	98	445	553	780	3
imipenem,	101	432	144	445	553	780	3
aunque	147	432	176	445	553	780	3
parcial,	179	432	209	445	553	780	3
fue	212	432	224	445	553	780	3
significati-	227	432	271	445	553	780	3
va,	51	444	63	457	553	780	3
observándose	66	444	121	457	553	780	3
que	124	444	139	457	553	780	3
los	142	444	154	457	553	780	3
accesos	157	444	188	457	553	780	3
bacteriémicos	191	444	247	457	553	780	3
cesa-	250	444	271	457	553	780	3
ron,	51	456	67	469	553	780	3
aunque	70	456	98	469	553	780	3
persistía	101	456	134	469	553	780	3
una	137	456	152	469	553	780	3
febrícula	154	456	190	469	553	780	3
continua	193	456	227	469	553	780	3
que	230	456	244	469	553	780	3
nunca	247	456	271	469	553	780	3
superó	51	468	78	481	553	780	3
los	80	468	92	481	553	780	3
38ºC	94	468	114	481	553	780	3
y	116	468	121	481	553	780	3
se	123	468	132	481	553	780	3
apreció	134	468	164	481	553	780	3
mejoría	166	468	196	481	553	780	3
del	199	468	211	481	553	780	3
estado	213	468	239	481	553	780	3
general	241	468	271	481	553	780	3
y	51	480	56	493	553	780	3
de	58	480	68	493	553	780	3
la	70	480	77	493	553	780	3
anemia.	79	480	111	493	553	780	3
Este	113	480	130	493	553	780	3
hecho	132	480	156	493	553	780	3
reforzó	159	480	187	493	553	780	3
la	190	480	197	493	553	780	3
hipótesis	199	480	235	493	553	780	3
antes	237	480	257	493	553	780	3
re-	260	480	271	493	553	780	3
ferida.	51	492	77	505	553	780	3
La	80	492	90	505	553	780	3
remisión	93	492	128	505	553	780	3
incompleta	131	492	175	505	553	780	3
de	178	492	187	505	553	780	3
la	190	492	197	505	553	780	3
fiebre	200	492	223	505	553	780	3
se	226	492	235	505	553	780	3
atribuyó	237	492	271	505	553	780	3
a	51	504	55	517	553	780	3
una	58	504	72	517	553	780	3
difusión	74	504	107	517	553	780	3
inadecuada	109	504	154	517	553	780	3
del	156	504	169	517	553	780	3
imipenem	171	504	211	517	553	780	3
al	213	504	220	517	553	780	3
foco	222	504	240	517	553	780	3
séptico	242	504	271	517	553	780	3
Figura	61	684	90	698	553	780	3
3:	93	684	101	698	553	780	3
Lesión	105	685	132	698	553	780	3
isquemiconecrótica	135	685	213	698	553	780	3
en	216	685	226	698	553	780	3
el	229	685	236	698	553	780	3
extre-	240	685	263	698	553	780	3
mo	61	697	74	710	553	780	3
distal	76	697	98	710	553	780	3
del	100	697	112	710	553	780	3
quito	115	697	136	710	553	780	3
dedo	138	697	157	710	553	780	3
del	160	697	172	710	553	780	3
pie	175	697	187	710	553	780	3
derecho.	189	697	224	710	553	780	3
y	282	48	287	61	553	780	3
necrótico.	290	48	329	61	553	780	3
Reinterrogando	299	60	361	73	553	780	3
al	363	60	371	73	553	780	3
paciente	373	60	406	73	553	780	3
recordó	408	60	439	73	553	780	3
que,	441	60	458	73	553	780	3
pocos	460	60	483	73	553	780	3
días	486	60	502	73	553	780	3
después	282	72	314	85	553	780	3
de	317	72	326	85	553	780	3
su	330	72	338	85	553	780	3
salida	342	72	365	85	553	780	3
de	368	72	378	85	553	780	3
la	381	72	388	85	553	780	3
UCI,	391	72	411	85	553	780	3
sentía	414	72	438	85	553	780	3
molestias	441	72	479	85	553	780	3
en	482	72	491	85	553	780	3
la	495	72	502	85	553	780	3
región	282	84	308	97	553	780	3
pretibial	311	84	344	97	553	780	3
derecha,	348	84	381	97	553	780	3
dato	385	84	402	97	553	780	3
que	405	84	420	97	553	780	3
corroboró	423	84	462	97	553	780	3
enferme-	466	84	502	97	553	780	3
ría,	282	96	295	109	553	780	3
llamándole	298	96	343	109	553	780	3
la	346	96	353	109	553	780	3
atención	356	96	390	109	553	780	3
las	393	96	405	109	553	780	3
molestias	408	96	445	109	553	780	3
a	449	96	453	109	553	780	3
dicho	456	96	479	109	553	780	3
nivel	482	96	502	109	553	780	3
durante	282	108	312	121	553	780	3
las	315	108	326	121	553	780	3
curas,	330	108	353	121	553	780	3
sin	357	108	368	121	553	780	3
que	372	108	386	121	553	780	3
existieran	390	108	428	121	553	780	3
lesiones	432	108	464	121	553	780	3
cutáneas	467	108	502	121	553	780	3
en	282	120	291	133	553	780	3
esta	295	120	311	133	553	780	3
zona,	314	120	336	133	553	780	3
aunque	339	120	368	133	553	780	3
entonces	371	120	406	133	553	780	3
fue	410	120	423	133	553	780	3
relacionado	426	120	473	133	553	780	3
con	477	120	491	133	553	780	3
la	495	120	502	133	553	780	3
convalecencia	282	132	339	145	553	780	3
del	341	132	353	145	553	780	3
grave	355	132	377	145	553	780	3
cuadro	379	132	407	145	553	780	3
infeccioso	409	132	450	145	553	780	3
del	452	132	464	145	553	780	3
que	466	132	481	145	553	780	3
esta-	483	132	502	145	553	780	3
ba	282	144	291	157	553	780	3
saliendo.	294	144	330	157	553	780	3
No	333	144	345	157	553	780	3
obstante	347	144	381	157	553	780	3
y	383	144	388	157	553	780	3
ante	391	144	408	157	553	780	3
la	410	144	417	157	553	780	3
persistencia	420	144	467	157	553	780	3
del	470	144	482	157	553	780	3
cua-	485	144	502	157	553	780	3
dro	282	156	295	169	553	780	3
febril,	299	156	324	169	553	780	3
este	327	156	343	169	553	780	3
dato	347	156	364	169	553	780	3
cobró	368	156	391	169	553	780	3
una	395	156	409	169	553	780	3
relevancia	413	156	454	169	553	780	3
fundamen-	458	156	502	169	553	780	3
tal.	282	168	295	181	553	780	3
Considerando	298	168	353	181	553	780	3
entonces	356	168	391	181	553	780	3
firmemente	394	168	440	181	553	780	3
la	443	168	450	181	553	780	3
sospecha	453	168	489	181	553	780	3
de	492	168	502	181	553	780	3
osteomielitis,	282	180	336	193	553	780	3
se	339	180	347	193	553	780	3
solicitó	351	180	380	193	553	780	3
una	384	180	398	193	553	780	3
gammagrafía	402	180	454	193	553	780	3
ósea	458	180	475	193	553	780	3
y	479	180	484	193	553	780	3
una	487	180	502	193	553	780	3
radiografía	282	192	326	205	553	780	3
de	329	192	338	205	553	780	3
tibias	341	192	362	205	553	780	3
(Fig.	365	192	385	205	553	780	3
4)	388	192	396	205	553	780	3
y	399	192	404	205	553	780	3
pies,	407	192	425	205	553	780	3
con	428	192	443	205	553	780	3
lo	445	192	453	205	553	780	3
que	456	192	470	205	553	780	3
se	473	192	481	205	553	780	3
con-	484	192	502	205	553	780	3
firmaron	282	204	317	217	553	780	3
signos	320	204	345	217	553	780	3
de	348	204	357	217	553	780	3
osteomielitis	360	204	411	217	553	780	3
extensa	413	204	443	217	553	780	3
en	446	204	455	217	553	780	3
ambas	458	204	484	217	553	780	3
diá-	486	204	502	217	553	780	3
fisis	282	216	299	229	553	780	3
tibiales,	301	216	332	229	553	780	3
en	334	216	344	229	553	780	3
el	346	216	353	229	553	780	3
quinto	355	216	380	229	553	780	3
metatarsiano	382	216	433	229	553	780	3
del	435	216	448	229	553	780	3
pie	450	216	462	229	553	780	3
izquierdo	464	216	502	229	553	780	3
y	282	228	287	241	553	780	3
necrosis	290	228	323	241	553	780	3
de	326	228	336	241	553	780	3
la	339	228	346	241	553	780	3
falange	349	228	379	241	553	780	3
distal	382	228	404	241	553	780	3
del	407	228	419	241	553	780	3
quinto	423	228	448	241	553	780	3
dedo	451	228	471	241	553	780	3
del	474	228	486	241	553	780	3
pie	490	228	502	241	553	780	3
derecho.	282	240	316	253	553	780	3
Por	318	240	332	253	553	780	3
la	334	240	342	253	553	780	3
gammagrafía	344	240	397	253	553	780	3
existían	399	240	430	253	553	780	3
dudas	432	240	455	253	553	780	3
en	457	240	467	253	553	780	3
el	469	240	476	253	553	780	3
hueso	478	240	502	253	553	780	3
iliaco	282	252	304	265	553	780	3
y	307	252	312	265	553	780	3
en	314	252	324	265	553	780	3
la	326	252	333	265	553	780	3
epífisis	336	252	364	265	553	780	3
proximal	367	252	403	265	553	780	3
del	405	252	418	265	553	780	3
cúbito	420	252	445	265	553	780	3
izquierdo,	447	252	488	265	553	780	3
sin	490	252	502	265	553	780	3
existir	282	264	307	277	553	780	3
focos	310	264	331	277	553	780	3
de	334	264	343	277	553	780	3
captación	346	264	384	277	553	780	3
en	386	264	396	277	553	780	3
el	398	264	406	277	553	780	3
raquis	408	264	433	277	553	780	3
ni	435	264	443	277	553	780	3
en	445	264	455	277	553	780	3
el	457	264	465	277	553	780	3
cráneo.	467	264	496	277	553	780	3
Ante	299	276	318	289	553	780	3
el	323	276	331	289	553	780	3
hallazgo	335	276	369	289	553	780	3
radiológico	374	276	419	289	553	780	3
y	424	276	429	289	553	780	3
gammagráfico	434	276	492	289	553	780	3
y	497	276	502	289	553	780	3
en	282	288	291	301	553	780	3
espera	295	288	320	301	553	780	3
del	323	288	335	301	553	780	3
curetaje	338	288	370	301	553	780	3
de	373	288	382	301	553	780	3
las	385	288	396	301	553	780	3
lesiones,	400	288	434	301	553	780	3
se	437	288	445	301	553	780	3
tomó	449	288	469	301	553	780	3
una	472	288	486	301	553	780	3
vía	490	288	502	301	553	780	3
central,	282	300	312	313	553	780	3
asociando	314	300	354	313	553	780	3
clindamicina	356	300	408	313	553	780	3
intravenosa	410	300	456	313	553	780	3
(IV)	459	300	476	313	553	780	3
al	478	300	485	313	553	780	3
tra-	488	300	502	313	553	780	3
tamiento	282	312	317	325	553	780	3
con	320	312	334	325	553	780	3
imipenem.	337	312	380	325	553	780	3
A	382	312	389	325	553	780	3
las	392	312	403	325	553	780	3
24	406	312	416	325	553	780	3
horas	419	312	441	325	553	780	3
se	444	312	452	325	553	780	3
apreció	455	312	484	325	553	780	3
una	487	312	502	325	553	780	3
normalización	282	324	339	337	553	780	3
completa	344	324	380	337	553	780	3
de	385	324	394	337	553	780	3
la	399	324	406	337	553	780	3
curva	411	324	433	337	553	780	3
de	438	324	447	337	553	780	3
temperatura,	452	324	502	337	553	780	3
dato	282	336	299	349	553	780	3
que	302	336	316	349	553	780	3
apoyó	319	336	343	349	553	780	3
la	345	336	353	349	553	780	3
hipótesis	355	336	390	349	553	780	3
de	393	336	402	349	553	780	3
que	405	336	419	349	553	780	3
se	422	336	430	349	553	780	3
hallaban	432	336	466	349	553	780	3
implica-	469	336	502	349	553	780	3
dos	282	348	296	361	553	780	3
en	298	348	308	361	553	780	3
el	310	348	317	361	553	780	3
foco	319	348	337	361	553	780	3
gérmenes	339	348	377	361	553	780	3
anaerobios,	380	348	425	361	553	780	3
posiblemente	428	348	481	361	553	780	3
flora	483	348	502	361	553	780	3
mixta,	282	360	307	373	553	780	3
pues	311	360	329	373	553	780	3
si	333	360	340	373	553	780	3
hubiesen	344	360	379	373	553	780	3
sido	383	360	400	373	553	780	3
cocos	404	360	427	373	553	780	3
grampositivos,	431	360	489	373	553	780	3
se	493	360	502	373	553	780	3
hubiera	282	372	312	385	553	780	3
apreciado	316	372	354	385	553	780	3
respuesta	358	372	395	385	553	780	3
con	399	372	413	385	553	780	3
el	417	372	424	385	553	780	3
tratamiento	427	372	473	385	553	780	3
previo	476	372	502	385	553	780	3
con	282	384	296	397	553	780	3
teicoplanina,	299	384	350	397	553	780	3
que	353	384	367	397	553	780	3
además	369	384	399	397	553	780	3
difunde	402	384	432	397	553	780	3
bien	435	384	452	397	553	780	3
en	454	384	464	397	553	780	3
el	466	384	473	397	553	780	3
hueso.	476	384	501	397	553	780	3
Se	299	396	309	409	553	780	3
procedió	312	396	347	409	553	780	3
al	350	396	358	409	553	780	3
curetaje	361	396	392	409	553	780	3
de	395	396	405	409	553	780	3
las	408	396	419	409	553	780	3
lesiones	422	396	454	409	553	780	3
más	458	396	474	409	553	780	3
exten-	477	396	502	409	553	780	3
sas,	282	408	297	421	553	780	3
las	299	408	310	421	553	780	3
tibiales,	312	408	344	421	553	780	3
obteniéndose	346	408	399	421	553	780	3
muestras	401	408	437	421	553	780	3
para	439	408	456	421	553	780	3
cultivos	458	408	490	421	553	780	3
en	492	408	502	421	553	780	3
medios	282	420	311	433	553	780	3
habituales,	315	420	358	433	553	780	3
para	361	420	378	433	553	780	3
hongos	382	420	411	433	553	780	3
y	414	420	419	433	553	780	3
para	423	420	440	433	553	780	3
micobacterias,	444	420	502	433	553	780	3
con	282	432	296	445	553	780	3
el	301	432	308	445	553	780	3
procesamiento	313	432	371	445	553	780	3
inmediato	375	432	415	445	553	780	3
de	420	432	429	445	553	780	3
las	434	432	445	445	553	780	3
mismas	449	432	480	445	553	780	3
para	485	432	502	445	553	780	3
Figura	310	661	339	674	553	780	3
4:	342	661	350	674	553	780	3
Reacción	353	661	390	674	553	780	3
perióstica	393	661	432	674	553	780	3
en	434	661	444	674	553	780	3
cara	446	661	463	674	553	780	3
ex-	466	661	478	674	553	780	3
terna	310	673	330	686	553	780	3
y	333	673	338	686	553	780	3
medial	341	673	368	686	553	780	3
de	371	673	380	686	553	780	3
ambas	383	673	409	686	553	780	3
tibias	412	673	433	686	553	780	3
y	436	673	441	686	553	780	3
áreas	444	673	464	686	553	780	3
hi-	467	673	478	686	553	780	3
podensas	310	685	347	698	553	780	3
en	350	685	360	698	553	780	3
la	363	685	370	698	553	780	3
medular,	374	685	409	698	553	780	3
compatibles	412	685	461	698	553	780	3
con	464	685	478	698	553	780	3
osteomielitis	310	697	361	710	553	780	3
de	364	697	373	710	553	780	3
ambas	376	697	401	710	553	780	3
tibias	404	697	426	710	553	780	3
Pediatr.	300	724	331	738	553	780	3
(Asunción),	334	724	380	738	553	780	3
Vol.	383	724	398	738	553	780	3
34;	401	724	414	738	553	780	3
Nº	416	724	426	738	553	780	3
2;	429	724	437	738	553	780	3
2007	439	724	459	738	553	780	3
131	477	721	505	740	553	780	3
anaerobios,	51	48	97	61	553	780	4
siendo	101	48	127	61	553	780	4
negativos.	130	48	171	61	553	780	4
Precisó	175	48	204	61	553	780	4
una	208	48	223	61	553	780	4
transfusión	226	48	271	61	553	780	4
de	51	60	60	73	553	780	4
2	63	60	68	73	553	780	4
unidades	70	60	105	73	553	780	4
de	108	60	117	73	553	780	4
hematíes	119	60	155	73	553	780	4
tras	157	60	172	73	553	780	4
el	174	60	181	73	553	780	4
procedimiento	183	60	241	73	553	780	4
quirúr-	243	60	271	73	553	780	4
gico,	51	72	71	85	553	780	4
asociándose	73	72	121	85	553	780	4
ferroterapia	124	72	170	85	553	780	4
oral,	173	72	191	85	553	780	4
profilaxis	193	72	232	85	553	780	4
tromboe-	234	72	271	85	553	780	4
mbólica	51	84	83	97	553	780	4
y	86	84	91	97	553	780	4
rehabilitación	93	84	148	97	553	780	4
sin	151	84	162	97	553	780	4
carga.	165	84	189	97	553	780	4
A	68	96	75	109	553	780	4
los	78	96	89	109	553	780	4
8	93	96	98	109	553	780	4
días	101	96	117	109	553	780	4
de	120	96	129	109	553	780	4
terapia	132	96	160	109	553	780	4
efectiva	163	96	194	109	553	780	4
se	198	96	206	109	553	780	4
hizo	209	96	226	109	553	780	4
una	229	96	244	109	553	780	4
nueva	247	96	271	109	553	780	4
cura	51	108	68	121	553	780	4
con	72	108	86	121	553	780	4
retirada	90	108	120	121	553	780	4
de	123	108	133	121	553	780	4
los	136	108	148	121	553	780	4
esfacelos	151	108	188	121	553	780	4
de	191	108	201	121	553	780	4
los	204	108	216	121	553	780	4
dedos	219	108	243	121	553	780	4
de	246	108	256	121	553	780	4
los	259	108	271	121	553	780	4
pies,	51	120	70	133	553	780	4
presentando	73	120	122	133	553	780	4
esa	125	120	138	133	553	780	4
tarde	142	120	162	133	553	780	4
una	166	120	180	133	553	780	4
temperatura	184	120	232	133	553	780	4
de	235	120	245	133	553	780	4
38ºC,	248	120	271	133	553	780	4
sin	51	132	63	145	553	780	4
escalofríos	66	132	110	145	553	780	4
ni	113	132	121	145	553	780	4
repercusión	125	132	171	145	553	780	4
clínica.	175	132	204	145	553	780	4
Se	207	132	217	145	553	780	4
tomaron	221	132	254	145	553	780	4
he-	258	132	271	145	553	780	4
mocultivos	51	144	95	157	553	780	4
de	97	144	107	157	553	780	4
las	109	144	120	157	553	780	4
tres	122	144	136	157	553	780	4
luces	138	144	159	157	553	780	4
de	160	144	170	157	553	780	4
la	172	144	179	157	553	780	4
vía	181	144	193	157	553	780	4
central	195	144	222	157	553	780	4
y	224	144	229	157	553	780	4
se	231	144	239	157	553	780	4
progra-	241	144	271	157	553	780	4
maron	51	156	77	169	553	780	4
hemocultivos	79	156	133	169	553	780	4
seriados	135	156	168	169	553	780	4
en	170	156	180	169	553	780	4
caso	182	156	200	169	553	780	4
de	202	156	212	169	553	780	4
reaparición	214	156	259	169	553	780	4
de	261	156	271	169	553	780	4
la	51	168	58	181	553	780	4
fiebre,	61	168	86	181	553	780	4
con	89	168	103	181	553	780	4
procesamiento	105	168	164	181	553	780	4
expreso	166	168	197	181	553	780	4
para	199	168	217	181	553	780	4
medios	219	168	248	181	553	780	4
habi-	250	168	271	181	553	780	4
tuales	51	180	74	193	553	780	4
y	77	180	82	193	553	780	4
hongos,	85	180	117	193	553	780	4
que	120	180	134	193	553	780	4
resultaron	137	180	177	193	553	780	4
negativos.	180	180	221	193	553	780	4
Ni	224	180	234	193	553	780	4
la	237	180	244	193	553	780	4
radio-	247	180	271	193	553	780	4
grafía	51	192	74	205	553	780	4
de	77	192	86	205	553	780	4
tórax	88	192	109	205	553	780	4
ni	111	192	119	205	553	780	4
la	121	192	129	205	553	780	4
de	131	192	140	205	553	780	4
tibias	143	192	164	205	553	780	4
y	167	192	172	205	553	780	4
pies	174	192	190	205	553	780	4
mostró	192	192	220	205	553	780	4
cambios.	223	192	258	205	553	780	4
Se	261	192	271	205	553	780	4
mantuvo	51	204	86	217	553	780	4
el	89	204	96	217	553	780	4
mismo	99	204	127	217	553	780	4
tratamiento	130	204	175	217	553	780	4
y	178	204	183	217	553	780	4
los	186	204	198	217	553	780	4
picos	201	204	222	217	553	780	4
vespertinos	225	204	271	217	553	780	4
de	51	216	60	229	553	780	4
38ºC	63	216	83	229	553	780	4
sin	85	216	97	229	553	780	4
escalofríos	100	216	143	229	553	780	4
y	146	216	151	229	553	780	4
con	153	216	168	229	553	780	4
buena	170	216	194	229	553	780	4
tolerancia	197	216	236	229	553	780	4
se	239	216	247	229	553	780	4
suce-	250	216	271	229	553	780	4
dieron,	51	228	79	241	553	780	4
por	81	228	94	241	553	780	4
lo	96	228	104	241	553	780	4
que	106	228	121	241	553	780	4
se	123	228	131	241	553	780	4
realizó	133	228	160	241	553	780	4
un	162	228	172	241	553	780	4
nuevo	174	228	199	241	553	780	4
curetaje	201	228	232	241	553	780	4
y	234	228	239	241	553	780	4
fresado	241	228	271	241	553	780	4
de	51	240	60	253	553	780	4
las	63	240	74	253	553	780	4
lesiones	77	240	110	253	553	780	4
en	112	240	122	253	553	780	4
las	125	240	136	253	553	780	4
tibias,	139	240	163	253	553	780	4
procesándose	166	240	220	253	553	780	4
nuevamente	222	240	271	253	553	780	4
para	51	252	68	265	553	780	4
cultivo	71	252	99	265	553	780	4
las	102	252	113	265	553	780	4
muestras	115	252	151	265	553	780	4
obtenidas.	154	252	195	265	553	780	4
Precisó	197	252	227	265	553	780	4
otra	230	252	245	265	553	780	4
trans-	248	252	271	265	553	780	4
fusión	51	264	76	277	553	780	4
de	79	264	89	277	553	780	4
2	92	264	97	277	553	780	4
unidades	100	264	136	277	553	780	4
de	139	264	148	277	553	780	4
hematíes.	152	264	190	277	553	780	4
Una	193	264	209	277	553	780	4
vez	213	264	227	277	553	780	4
retirada	230	264	260	277	553	780	4
la	263	264	271	277	553	780	4
analgesia	51	276	88	289	553	780	4
se	91	276	99	289	553	780	4
observó	102	276	133	289	553	780	4
persistencia	136	276	183	289	553	780	4
de	185	276	195	289	553	780	4
la	197	276	205	289	553	780	4
febrícula.	207	276	245	289	553	780	4
No	248	276	260	289	553	780	4
se	262	276	271	289	553	780	4
apreciaron	51	288	93	301	553	780	4
cambios	95	288	129	301	553	780	4
significativos	131	288	185	301	553	780	4
en	187	288	196	301	553	780	4
las	198	288	209	301	553	780	4
radiografías	211	288	259	301	553	780	4
de	261	288	271	301	553	780	4
pies,	51	300	70	313	553	780	4
codo	72	300	91	313	553	780	4
izquierdo	93	300	131	313	553	780	4
y	133	300	138	313	553	780	4
pelvis.	140	300	167	313	553	780	4
Se	169	300	179	313	553	780	4
retiró	181	300	203	313	553	780	4
el	205	300	212	313	553	780	4
imipenem	214	300	254	313	553	780	4
tras	256	300	271	313	553	780	4
4	51	312	56	325	553	780	4
semanas	59	312	93	325	553	780	4
de	95	312	105	325	553	780	4
tratamiento,	108	312	156	325	553	780	4
ante	159	312	175	325	553	780	4
la	178	312	185	325	553	780	4
posibilidad	188	312	232	325	553	780	4
de	235	312	245	325	553	780	4
fiebre	247	312	271	325	553	780	4
por	51	324	64	337	553	780	4
fármacos,	67	324	106	337	553	780	4
pero	108	324	126	337	553	780	4
manteniendo	128	324	180	337	553	780	4
la	182	324	189	337	553	780	4
clindamicina	191	324	243	337	553	780	4
IV,	245	324	257	337	553	780	4
sin	259	324	271	337	553	780	4
remisión	51	336	86	349	553	780	4
de	89	336	99	349	553	780	4
la	102	336	109	349	553	780	4
febrícula.	112	336	151	349	553	780	4
Se	154	336	164	349	553	780	4
realizó	167	336	194	349	553	780	4
ecografía	197	336	235	349	553	780	4
Doppler	238	336	271	349	553	780	4
de	51	348	60	361	553	780	4
miembros	65	348	105	361	553	780	4
inferiores,	109	348	150	361	553	780	4
descartándose	154	348	210	361	553	780	4
trombosis	214	348	254	361	553	780	4
ve-	258	348	271	361	553	780	4
nosa	51	360	69	373	553	780	4
profunda.	73	360	111	373	553	780	4
A	114	360	122	373	553	780	4
los	125	360	136	373	553	780	4
18	140	360	150	373	553	780	4
días	153	360	170	373	553	780	4
de	173	360	182	373	553	780	4
su	186	360	195	373	553	780	4
colocación,	198	360	244	373	553	780	4
se	248	360	256	373	553	780	4
re-	260	360	271	373	553	780	4
tiró	51	372	65	385	553	780	4
la	68	372	75	385	553	780	4
vía	78	372	90	385	553	780	4
central,	93	372	122	385	553	780	4
cultivándose	125	372	176	385	553	780	4
las	178	372	190	385	553	780	4
puntas	192	372	218	385	553	780	4
del	221	372	233	385	553	780	4
catéter	236	372	263	385	553	780	4
y	266	372	271	385	553	780	4
manteniendo	51	384	103	397	553	780	4
la	105	384	112	397	553	780	4
clindamicina	115	384	167	397	553	780	4
IV	169	384	180	397	553	780	4
por	182	384	195	397	553	780	4
vía	198	384	210	397	553	780	4
periférica.	212	384	253	397	553	780	4
Fue	256	384	271	397	553	780	4
entonces	51	396	86	409	553	780	4
cuando	88	396	117	409	553	780	4
la	119	396	127	409	553	780	4
febrícula	129	396	165	409	553	780	4
remitió.	167	396	198	409	553	780	4
Ante	200	396	219	409	553	780	4
la	222	396	229	409	553	780	4
evolución	231	396	271	409	553	780	4
a	51	408	55	421	553	780	4
mejoría	59	408	90	421	553	780	4
y	93	408	98	421	553	780	4
después	102	408	133	421	553	780	4
de	137	408	146	421	553	780	4
mantener	150	408	187	421	553	780	4
5	191	408	196	421	553	780	4
semanas	199	408	233	421	553	780	4
de	237	408	246	421	553	780	4
trata-	250	408	271	421	553	780	4
miento,	51	420	81	433	553	780	4
se	85	420	93	433	553	780	4
dio	97	420	110	433	553	780	4
el	114	420	121	433	553	780	4
alta	125	420	139	433	553	780	4
tras	143	420	157	433	553	780	4
58	161	420	171	433	553	780	4
días	175	420	191	433	553	780	4
de	194	420	204	433	553	780	4
hospitalización,	208	420	271	433	553	780	4
siendo	51	432	77	445	553	780	4
controlado	80	432	122	445	553	780	4
en	125	432	134	445	553	780	4
consultas	137	432	174	445	553	780	4
externas.	177	432	212	445	553	780	4
DISCUSIÓN	68	456	124	469	553	780	4
La	68	480	79	493	553	780	4
enfermedad	83	480	131	493	553	780	4
meningocócica	136	480	196	493	553	780	4
es	201	480	209	493	553	780	4
una	214	480	229	493	553	780	4
infección	234	480	271	493	553	780	4
sistémica	51	492	88	505	553	780	4
causada	92	492	124	505	553	780	4
por	128	492	141	505	553	780	4
el	145	492	152	505	553	780	4
diplococo	156	492	196	505	553	780	4
gramnegativo	200	492	255	505	553	780	4
ae-	258	492	271	505	553	780	4
robio	51	504	72	517	553	780	4
Neisseria	76	504	114	517	553	780	4
meningitidis.	118	504	170	517	553	780	4
Se	175	504	185	517	553	780	4
conocen	189	504	222	517	553	780	4
más	227	504	243	517	553	780	4
de	247	504	256	517	553	780	4
30	261	504	271	517	553	780	4
serogrupos,	51	516	97	529	553	780	4
pero	100	516	118	529	553	780	4
sólo	121	516	138	529	553	780	4
6	141	516	146	529	553	780	4
de	149	516	158	529	553	780	4
ellos	161	516	180	529	553	780	4
(A,	183	516	196	529	553	780	4
B,	199	516	208	529	553	780	4
C,	211	516	220	529	553	780	4
Y,	223	516	231	529	553	780	4
W-135	234	516	261	529	553	780	4
y,	264	516	271	529	553	780	4
recientemente,	51	528	110	541	553	780	4
X)	112	528	123	541	553	780	4
se	126	528	134	541	553	780	4
asocian	137	528	167	541	553	780	4
con	170	528	184	541	553	780	4
potencial	187	528	224	541	553	780	4
patogénico	227	528	271	541	553	780	4
significativo	51	540	101	553	553	780	4
(3)	101	541	108	548	553	780	4
y,	110	540	117	553	553	780	4
de	119	540	129	553	553	780	4
hecho,	131	540	157	553	553	780	4
son	159	540	173	553	553	780	4
los	176	540	187	553	553	780	4
responsables	190	540	241	553	553	780	4
de	243	540	252	553	553	780	4
más	255	540	271	553	553	780	4
del	51	552	63	565	553	780	4
90%	67	552	85	565	553	780	4
de	89	552	98	565	553	780	4
los	102	552	114	565	553	780	4
casos	118	552	139	565	553	780	4
de	143	552	152	565	553	780	4
infección	156	552	193	565	553	780	4
meningocócica	197	552	258	565	553	780	4
en	261	552	271	565	553	780	4
el	51	564	58	577	553	780	4
mundo.	62	564	92	577	553	780	4
El	96	564	105	577	553	780	4
único	108	564	130	577	553	780	4
reservorio	134	564	175	577	553	780	4
del	178	564	190	577	553	780	4
meningococo	194	564	248	577	553	780	4
es	252	564	260	577	553	780	4
la	263	564	271	577	553	780	4
nasofaringe	51	576	98	589	553	780	4
humana	100	576	131	589	553	780	4
y	133	576	138	589	553	780	4
la	141	576	148	589	553	780	4
transmisión	150	576	197	589	553	780	4
se	199	576	207	589	553	780	4
produce	209	576	241	589	553	780	4
de	243	576	253	589	553	780	4
per-	255	576	271	589	553	780	4
sona	51	588	69	601	553	780	4
a	71	588	76	601	553	780	4
persona,	78	588	112	601	553	780	4
a	114	588	118	601	553	780	4
través	120	588	144	601	553	780	4
de	146	588	155	601	553	780	4
las	157	588	169	601	553	780	4
secreciones	171	588	217	601	553	780	4
respiratorias.	219	588	271	601	553	780	4
Cuando	51	600	82	613	553	780	4
Neisseria	85	600	123	613	553	780	4
meningitidis	126	600	176	613	553	780	4
alcanza	179	600	209	613	553	780	4
a	212	600	216	613	553	780	4
una	220	600	234	613	553	780	4
persona,	237	600	271	613	553	780	4
coloniza	51	612	85	625	553	780	4
su	90	612	99	625	553	780	4
nasofaringe	103	612	150	625	553	780	4
y	155	612	160	625	553	780	4
el	165	612	172	625	553	780	4
individuo	177	612	215	625	553	780	4
queda	220	612	244	625	553	780	4
como	248	612	271	625	553	780	4
portador	51	624	85	637	553	780	4
asintomático,	89	624	142	637	553	780	4
situación	146	624	182	637	553	780	4
en	185	624	195	637	553	780	4
la	198	624	206	637	553	780	4
que	209	624	224	637	553	780	4
puede	227	624	251	637	553	780	4
per-	255	624	271	637	553	780	4
manecer	51	636	85	649	553	780	4
durante	89	636	119	649	553	780	4
varios	123	636	147	649	553	780	4
meses.	151	636	178	649	553	780	4
La	182	636	192	649	553	780	4
tasa	196	636	211	649	553	780	4
de	215	636	225	649	553	780	4
portadores	229	636	271	649	553	780	4
sanos	51	648	73	661	553	780	4
es	76	648	85	661	553	780	4
variable	88	648	120	661	553	780	4
(8-20%)	123	648	157	661	553	780	4
(3)	157	649	164	656	553	780	4
.	164	648	166	661	553	780	4
Una	169	648	186	661	553	780	4
vez	189	648	203	661	553	780	4
el	206	648	214	661	553	780	4
meningococo	217	648	271	661	553	780	4
ha	51	660	60	673	553	780	4
colonizado	63	660	107	673	553	780	4
las	110	660	121	673	553	780	4
vías	123	660	139	673	553	780	4
aéreas	142	660	167	673	553	780	4
superiores,	170	660	213	673	553	780	4
puede	216	660	240	673	553	780	4
pasar	243	660	264	673	553	780	4
a	266	660	271	673	553	780	4
la	51	672	58	685	553	780	4
sangre	62	672	88	685	553	780	4
a	91	672	96	685	553	780	4
través	99	672	123	685	553	780	4
de	126	672	136	685	553	780	4
la	139	672	146	685	553	780	4
mucosa	149	672	180	685	553	780	4
y	183	672	188	685	553	780	4
es	192	672	200	685	553	780	4
entonces	203	672	238	685	553	780	4
cuando	242	672	271	685	553	780	4
se	51	684	59	697	553	780	4
produce	62	684	94	697	553	780	4
la	97	684	104	697	553	780	4
EMI.	106	684	127	697	553	780	4
Los	130	684	145	697	553	780	4
factores	147	684	179	697	553	780	4
de	181	684	191	697	553	780	4
riesgo	193	684	218	697	553	780	4
relacionados	220	684	271	697	553	780	4
con	51	696	65	709	553	780	4
el	69	696	76	709	553	780	4
paso	79	696	97	709	553	780	4
de	100	696	110	709	553	780	4
la	113	696	120	709	553	780	4
bacteria	123	696	155	709	553	780	4
a	158	696	162	709	553	780	4
sangre	165	696	191	709	553	780	4
—y,	194	696	211	709	553	780	4
por	214	696	228	709	553	780	4
tanto,	231	696	253	709	553	780	4
con	256	696	271	709	553	780	4
132	51	721	79	740	553	780	4
Pediatr.	98	724	130	737	553	780	4
(Asunción),	132	724	179	737	553	780	4
Vol.	181	724	196	737	553	780	4
34;	199	724	212	737	553	780	4
Nº	215	724	224	737	553	780	4
2;	227	724	235	737	553	780	4
2007	238	724	258	737	553	780	4
la	282	48	289	61	553	780	4
EMI—	291	48	320	61	553	780	4
que	322	48	336	61	553	780	4
se	339	48	347	61	553	780	4
han	349	48	364	61	553	780	4
identificado	366	48	414	61	553	780	4
hasta	416	48	436	61	553	780	4
el	438	48	446	61	553	780	4
momento	448	48	486	61	553	780	4
son	488	48	502	61	553	780	4
la	282	60	289	73	553	780	4
exposición	292	60	336	73	553	780	4
al	338	60	346	73	553	780	4
humo	349	60	371	73	553	780	4
del	374	60	386	73	553	780	4
tabaco,	389	60	418	73	553	780	4
la	421	60	428	73	553	780	4
infección	431	60	468	73	553	780	4
respira-	471	60	502	73	553	780	4
toria	282	72	300	85	553	780	4
por	303	72	316	85	553	780	4
virus	319	72	339	85	553	780	4
Influenza,	341	72	381	85	553	780	4
el	384	72	391	85	553	780	4
hacinamiento,	393	72	450	85	553	780	4
el	452	72	459	85	553	780	4
bajo	462	72	479	85	553	780	4
nivel	482	72	502	85	553	780	4
socioeconómico,	282	84	350	97	553	780	4
defectos	353	84	386	97	553	780	4
del	390	84	402	97	553	780	4
sistema	406	84	436	97	553	780	4
inmune	439	84	469	97	553	780	4
(déficit	473	84	502	97	553	780	4
congénito	282	96	321	109	553	780	4
de	325	96	334	109	553	780	4
los	338	96	349	109	553	780	4
componentes	353	96	405	109	553	780	4
del	409	96	421	109	553	780	4
complemento	424	96	479	109	553	780	4
C5	482	96	494	109	553	780	4
a	497	96	502	109	553	780	4
C9,	282	108	296	121	553	780	4
déficit	300	108	325	121	553	780	4
de	329	108	338	121	553	780	4
properdina,	342	108	387	121	553	780	4
asplenia	391	108	424	121	553	780	4
funcional	427	108	465	121	553	780	4
o	468	108	473	121	553	780	4
anató-	477	108	502	121	553	780	4
mica,	282	120	304	133	553	780	4
infección	307	120	344	133	553	780	4
por	348	120	361	133	553	780	4
VIH)	364	120	385	133	553	780	4
y	388	120	393	133	553	780	4
soluciones	396	120	439	133	553	780	4
de	442	120	451	133	553	780	4
continuidad	455	120	502	133	553	780	4
de	282	132	291	145	553	780	4
la	294	132	301	145	553	780	4
mucosa	304	132	334	145	553	780	4
respiratoria	337	132	382	145	553	780	4
(4,5)	382	133	393	140	553	780	4
.	393	132	396	145	553	780	4
Una	398	132	415	145	553	780	4
vez	417	132	431	145	553	780	4
la	434	132	441	145	553	780	4
bacteria	443	132	475	145	553	780	4
alcan-	477	132	502	145	553	780	4
za	282	144	291	157	553	780	4
el	293	144	301	157	553	780	4
torrente	303	144	334	157	553	780	4
circulatorio,	337	144	385	157	553	780	4
si	388	144	394	157	553	780	4
su	397	144	406	157	553	780	4
ritmo	408	144	430	157	553	780	4
de	432	144	442	157	553	780	4
multiplicación	444	144	502	157	553	780	4
es	282	156	290	169	553	780	4
bajo	292	156	310	169	553	780	4
causa	312	156	334	169	553	780	4
infecciones	336	156	382	169	553	780	4
localizadas,	384	156	431	169	553	780	4
como	433	156	455	169	553	780	4
meningitis,	457	156	502	169	553	780	4
artritis,	282	168	311	181	553	780	4
pericarditis,	313	168	361	181	553	780	4
celulitis,	363	168	397	181	553	780	4
endoftalmitis,	400	168	455	181	553	780	4
conjuntivi-	458	168	502	181	553	780	4
tis,	282	180	294	193	553	780	4
neumonía,	296	180	338	193	553	780	4
sialoadenitis,	340	180	392	193	553	780	4
anexitis,	394	180	428	193	553	780	4
enfermedad	429	180	477	193	553	780	4
pélvi-	478	180	502	193	553	780	4
ca	282	192	291	205	553	780	4
inflamatoria	293	192	342	205	553	780	4
(1)	342	193	349	200	553	780	4
,	349	192	351	205	553	780	4
epiglotitis	353	192	393	205	553	780	4
(6)	393	193	400	200	553	780	4
,	400	192	403	205	553	780	4
peritonitis	405	192	445	205	553	780	4
(7)	445	193	452	200	553	780	4
o	454	192	459	205	553	780	4
uretritis	461	192	492	205	553	780	4
(8)	492	193	499	200	553	780	4
.	499	192	502	205	553	780	4
Si	282	204	290	217	553	780	4
por	293	204	306	217	553	780	4
el	309	204	316	217	553	780	4
contrario	319	204	355	217	553	780	4
Neisseria	358	204	395	217	553	780	4
meningitidis	398	204	448	217	553	780	4
se	450	204	459	217	553	780	4
multiplica	461	204	502	217	553	780	4
rápidamente,	282	216	334	229	553	780	4
causa	336	216	358	229	553	780	4
meningococemia.	361	216	432	229	553	780	4
De	434	216	446	229	553	780	4
hecho,	448	216	474	229	553	780	4
se	477	216	485	229	553	780	4
han	487	216	502	229	553	780	4
relacionado	282	228	329	241	553	780	4
los	332	228	344	241	553	780	4
niveles	347	228	376	241	553	780	4
elevados	379	228	414	241	553	780	4
de	418	228	427	241	553	780	4
endotoxina	430	228	475	241	553	780	4
circu-	478	228	502	241	553	780	4
lante	282	240	301	253	553	780	4
con	305	240	319	253	553	780	4
la	323	240	330	253	553	780	4
presencia	333	240	371	253	553	780	4
de	374	240	384	253	553	780	4
meningococemia	387	240	455	253	553	780	4
sin	458	240	470	253	553	780	4
menin-	473	240	502	253	553	780	4
gitis	282	252	299	265	553	780	4
(9)	299	253	306	260	553	780	4
.	306	252	309	265	553	780	4
Asimismo,	311	252	355	265	553	780	4
la	358	252	365	265	553	780	4
ausencia	368	252	402	265	553	780	4
de	405	252	415	265	553	780	4
signos	417	252	443	265	553	780	4
meníngeos	446	252	489	265	553	780	4
en	492	252	502	265	553	780	4
un	282	264	292	277	553	780	4
paciente	296	264	329	277	553	780	4
con	333	264	347	277	553	780	4
meningococemia	351	264	419	277	553	780	4
es	423	264	431	277	553	780	4
un	435	264	445	277	553	780	4
signo	448	264	470	277	553	780	4
de	474	264	483	277	553	780	4
mal	487	264	502	277	553	780	4
pronóstico.	282	276	327	289	553	780	4
Se	330	276	340	289	553	780	4
ha	343	276	352	289	553	780	4
sugerido	355	276	390	289	553	780	4
que	393	276	407	289	553	780	4
ello	410	276	425	289	553	780	4
es	428	276	436	289	553	780	4
debido	439	276	467	289	553	780	4
a	470	276	474	289	553	780	4
que	477	276	492	289	553	780	4
la	495	276	502	289	553	780	4
bacteria	282	288	314	301	553	780	4
se	316	288	325	301	553	780	4
multiplica	327	288	368	301	553	780	4
tan	370	288	382	301	553	780	4
rápidamente	385	288	434	301	553	780	4
en	437	288	446	301	553	780	4
la	449	288	456	301	553	780	4
sangre	459	288	485	301	553	780	4
que	487	288	502	301	553	780	4
no	282	300	292	313	553	780	4
da	295	300	305	313	553	780	4
tiempo	308	300	335	313	553	780	4
a	338	300	343	313	553	780	4
que	346	300	360	313	553	780	4
se	363	300	372	313	553	780	4
produzca	375	300	411	313	553	780	4
la	415	300	422	313	553	780	4
siembra	425	300	456	313	553	780	4
en	460	300	469	313	553	780	4
las	472	300	483	313	553	780	4
me-	486	300	502	313	553	780	4
ninges	282	312	308	325	553	780	4
ni	311	312	318	325	553	780	4
la	321	312	328	325	553	780	4
inflamación	331	312	378	325	553	780	4
de	381	312	390	325	553	780	4
éstas.	393	312	415	325	553	780	4
La	299	324	310	337	553	780	4
meningococemia	314	324	382	337	553	780	4
cursa	387	324	408	337	553	780	4
con	412	324	427	337	553	780	4
un	431	324	441	337	553	780	4
inicio	445	324	468	337	553	780	4
brusco,	473	324	502	337	553	780	4
con	282	336	296	349	553	780	4
fiebre,	300	336	326	349	553	780	4
escalofríos,	329	336	375	349	553	780	4
náuseas,	379	336	412	349	553	780	4
vómitos,	416	336	450	349	553	780	4
sensibilidad	454	336	502	349	553	780	4
muscular	282	348	319	361	553	780	4
y	323	348	328	361	553	780	4
una	332	348	346	361	553	780	4
erupción	350	348	385	361	553	780	4
petequial	389	348	426	361	553	780	4
o	430	348	435	361	553	780	4
purpúrica,	439	348	480	361	553	780	4
todo	484	348	502	361	553	780	4
ello	282	360	297	373	553	780	4
acompañado	302	360	352	373	553	780	4
de	357	360	367	373	553	780	4
mal	372	360	387	373	553	780	4
estado	391	360	417	373	553	780	4
general.	422	360	454	373	553	780	4
A	458	360	465	373	553	780	4
menudo	470	360	502	373	553	780	4
progresa	282	372	316	385	553	780	4
a	320	372	325	385	553	780	4
PFM	329	372	349	385	553	780	4
y	353	372	358	385	553	780	4
se	361	372	370	385	553	780	4
asocia	374	372	399	385	553	780	4
con	402	372	417	385	553	780	4
un	421	372	431	385	553	780	4
cuadro	435	372	462	385	553	780	4
de	466	372	475	385	553	780	4
inicio	479	372	502	385	553	780	4
rápido	282	384	308	397	553	780	4
consistente	313	384	357	397	553	780	4
en	362	384	372	397	553	780	4
hipotensión,	377	384	426	397	553	780	4
CID,	431	384	451	397	553	780	4
hemorragia	456	384	502	397	553	780	4
suprarrenal	282	396	327	409	553	780	4
aguda	332	396	356	409	553	780	4
(síndrome	361	396	402	409	553	780	4
de	407	396	416	409	553	780	4
Waterhouse-Frideri-	421	396	502	409	553	780	4
chsen)	282	408	308	421	553	780	4
y	311	408	316	421	553	780	4
fallo	319	408	338	421	553	780	4
multiorgánico.	341	408	399	421	553	780	4
La	402	408	413	421	553	780	4
manifestación	416	408	472	421	553	780	4
clínica	475	408	502	421	553	780	4
más	282	420	298	433	553	780	4
característica	301	420	353	433	553	780	4
es	356	420	364	433	553	780	4
la	367	420	374	433	553	780	4
erupción	377	420	412	433	553	780	4
petequial	414	420	451	433	553	780	4
o	453	420	458	433	553	780	4
purpúrica.	461	420	502	433	553	780	4
Son	282	432	298	445	553	780	4
irregulares	301	432	344	445	553	780	4
y	347	432	352	445	553	780	4
en	355	432	365	445	553	780	4
ocasiones,	368	432	410	445	553	780	4
elevadas,	413	432	450	445	553	780	4
algunas	453	432	484	445	553	780	4
con	487	432	502	445	553	780	4
el	282	444	289	457	553	780	4
centro	292	444	317	457	553	780	4
vesicular	320	444	357	457	553	780	4
gris	360	444	375	457	553	780	4
pálido.	378	444	405	457	553	780	4
Habitualmente	408	444	467	457	553	780	4
se	470	444	479	457	553	780	4
loca-	482	444	502	457	553	780	4
lizan	282	456	301	469	553	780	4
en	305	456	314	469	553	780	4
el	318	456	325	469	553	780	4
tronco	328	456	354	469	553	780	4
y	357	456	362	469	553	780	4
en	365	456	375	469	553	780	4
las	378	456	389	469	553	780	4
extremidades,	393	456	448	469	553	780	4
pero	452	456	470	469	553	780	4
pueden	473	456	502	469	553	780	4
aparecer	282	468	316	481	553	780	4
en	318	468	328	481	553	780	4
las	330	468	341	481	553	780	4
mucosas,	343	468	380	481	553	780	4
las	382	468	394	481	553	780	4
plantas	396	468	424	481	553	780	4
de	426	468	436	481	553	780	4
los	438	468	450	481	553	780	4
pies,	452	468	471	481	553	780	4
las	473	468	484	481	553	780	4
pal-	486	468	502	481	553	780	4
mas	282	480	298	493	553	780	4
de	301	480	310	493	553	780	4
las	312	480	324	493	553	780	4
manos	326	480	352	493	553	780	4
y	355	480	360	493	553	780	4
en	362	480	372	493	553	780	4
la	374	480	381	493	553	780	4
cabeza.	384	480	413	493	553	780	4
Las	416	480	430	493	553	780	4
petequias	433	480	470	493	553	780	4
pueden	473	480	502	493	553	780	4
llegar	282	492	305	505	553	780	4
a	308	492	313	505	553	780	4
fusionarse	316	492	357	505	553	780	4
en	361	492	370	505	553	780	4
bullas	374	492	398	505	553	780	4
hemorrágicas	401	492	455	505	553	780	4
o	459	492	464	505	553	780	4
también,	467	492	502	505	553	780	4
ulcerarse.	282	504	321	517	553	780	4
Los	324	504	339	517	553	780	4
pacientes	342	504	380	517	553	780	4
con	383	504	397	517	553	780	4
coagulopatía	401	504	452	517	553	780	4
severa	455	504	481	517	553	780	4
pue-	484	504	502	517	553	780	4
den	282	516	296	529	553	780	4
desarrollar	300	516	343	529	553	780	4
isquemia	346	516	382	529	553	780	4
en	385	516	395	529	553	780	4
las	398	516	409	529	553	780	4
extremidades	412	516	466	529	553	780	4
o	469	516	474	529	553	780	4
en	477	516	487	529	553	780	4
los	490	516	502	529	553	780	4
dedos.	282	528	308	541	553	780	4
Sin	310	528	324	541	553	780	4
tratamiento,	326	528	374	541	553	780	4
el	377	528	384	541	553	780	4
70-90%	387	528	419	541	553	780	4
de	421	528	431	541	553	780	4
los	433	528	445	541	553	780	4
pacientes	447	528	485	541	553	780	4
con	487	528	502	541	553	780	4
EMI	282	540	300	553	553	780	4
morían.	304	540	335	553	553	780	4
El	338	540	347	553	553	780	4
uso	350	540	364	553	553	780	4
de	367	540	377	553	553	780	4
antibióticos	380	540	427	553	553	780	4
redujo	430	540	456	553	553	780	4
la	459	540	466	553	553	780	4
mortali-	470	540	502	553	553	780	4
dad	282	552	296	565	553	780	4
al	299	552	306	565	553	780	4
9-12%,	309	552	338	565	553	780	4
aunque	341	552	370	565	553	780	4
ésta	372	552	388	565	553	780	4
es	390	552	399	565	553	780	4
superior	401	552	434	565	553	780	4
al	437	552	444	565	553	780	4
40%	446	552	465	565	553	780	4
entre	467	552	487	565	553	780	4
los	490	552	502	565	553	780	4
pacientes	282	564	319	577	553	780	4
con	323	564	338	577	553	780	4
PFM	341	564	361	577	553	780	4
(2)	361	565	368	572	553	780	4
.	368	564	371	577	553	780	4
La	375	564	385	577	553	780	4
sospecha	389	564	425	577	553	780	4
clínica	429	564	456	577	553	780	4
rápida	460	564	485	577	553	780	4
por	488	564	502	577	553	780	4
parte	282	576	302	589	553	780	4
de	304	576	314	589	553	780	4
la	316	576	323	589	553	780	4
familia	325	576	353	589	553	780	4
y	355	576	360	589	553	780	4
del	362	576	374	589	553	780	4
personal	376	576	410	589	553	780	4
sanitario,	412	576	449	589	553	780	4
el	451	576	459	589	553	780	4
tratamien-	461	576	502	589	553	780	4
to	282	588	290	601	553	780	4
antibiótico	292	588	335	601	553	780	4
prehospitalario,	338	588	400	601	553	780	4
el	403	588	410	601	553	780	4
traslado	412	588	444	601	553	780	4
rápido	447	588	472	601	553	780	4
al	475	588	482	601	553	780	4
hos-	485	588	502	601	553	780	4
pital,	282	600	302	613	553	780	4
la	306	600	313	613	553	780	4
estabilización	317	600	371	613	553	780	4
en	375	600	384	613	553	780	4
una	388	600	402	613	553	780	4
UCI	406	600	423	613	553	780	4
y	427	600	432	613	553	780	4
la	435	600	442	613	553	780	4
aplicación	446	600	487	613	553	780	4
ur-	490	600	502	613	553	780	4
gente	282	612	304	625	553	780	4
de	307	612	316	625	553	780	4
tratamiento	319	612	364	625	553	780	4
pueden	367	612	396	625	553	780	4
reducir	399	612	427	625	553	780	4
la	430	612	437	625	553	780	4
morbilidad	440	612	484	625	553	780	4
y	487	612	492	625	553	780	4
la	495	612	502	625	553	780	4
mortalidad	282	624	325	637	553	780	4
individual.	328	624	371	637	553	780	4
Sin	373	624	387	637	553	780	4
embargo,	389	624	426	637	553	780	4
la	429	624	436	637	553	780	4
mortalidad	438	624	482	637	553	780	4
total	484	624	502	637	553	780	4
en	282	636	291	649	553	780	4
países	294	636	318	649	553	780	4
desarrollados	321	636	374	649	553	780	4
se	376	636	385	649	553	780	4
ha	387	636	396	649	553	780	4
estabilizado	399	636	447	649	553	780	4
en	449	636	458	649	553	780	4
aproxima-	461	636	502	649	553	780	4
damente	282	648	316	661	553	780	4
el	318	648	325	661	553	780	4
10%	328	648	346	661	553	780	4
en	349	648	358	661	553	780	4
las	360	648	371	661	553	780	4
últimas	374	648	403	661	553	780	4
décadas,	406	648	440	661	553	780	4
ya	442	648	451	661	553	780	4
que	454	648	468	661	553	780	4
muchos	471	648	502	661	553	780	4
pacientes	282	660	319	673	553	780	4
fallecen	323	660	355	673	553	780	4
por	359	660	372	673	553	780	4
shock	376	660	400	673	553	780	4
séptico	404	660	432	673	553	780	4
fulminante	436	660	479	673	553	780	4
(3)	479	661	486	668	553	780	4
.	486	660	489	673	553	780	4
El	493	660	502	673	553	780	4
deterioro	282	672	318	685	553	780	4
clínico	322	672	349	685	553	780	4
es	352	672	361	685	553	780	4
importante	364	672	407	685	553	780	4
y	411	672	416	685	553	780	4
aproximadamente	419	672	491	685	553	780	4
la	495	672	502	685	553	780	4
mitad	282	684	305	697	553	780	4
de	307	684	317	697	553	780	4
los	319	684	331	697	553	780	4
pacientes	333	684	370	697	553	780	4
que	372	684	387	697	553	780	4
mueren	389	684	419	697	553	780	4
lo	421	684	429	697	553	780	4
hacen	431	684	455	697	553	780	4
antes	457	684	478	697	553	780	4
de	480	684	489	697	553	780	4
24	492	684	502	697	553	780	4
horas	282	696	304	709	553	780	4
desde	307	696	330	709	553	780	4
el	333	696	340	709	553	780	4
inicio	343	696	366	709	553	780	4
de	369	696	379	709	553	780	4
los	382	696	394	709	553	780	4
síntomas	397	696	433	709	553	780	4
(9)	433	697	439	704	553	780	4
.	439	696	442	709	553	780	4
Los	445	696	460	709	553	780	4
signos	463	696	489	709	553	780	4
de	492	696	502	709	553	780	4
mal	51	48	66	61	553	780	5
pronóstico	70	48	112	61	553	780	5
de	116	48	125	61	553	780	5
la	129	48	136	61	553	780	5
meningococemia	140	48	209	61	553	780	5
son:	212	48	229	61	553	780	5
presencia	233	48	271	61	553	780	5
de	51	60	60	73	553	780	5
shock,	65	60	90	73	553	780	5
erupción	95	60	130	73	553	780	5
equimótica	134	60	178	73	553	780	5
o	182	60	187	73	553	780	5
purpúrica,	191	60	232	73	553	780	5
recuento	236	60	271	73	553	780	5
normal	51	72	79	85	553	780	5
de	82	72	92	85	553	780	5
leucocitos	95	72	135	85	553	780	5
o	139	72	144	85	553	780	5
leucopenia,	147	72	192	85	553	780	5
edad	195	72	214	85	553	780	5
superior	217	72	250	85	553	780	5
a	253	72	258	85	553	780	5
60	261	72	271	85	553	780	5
años,	51	84	72	97	553	780	5
coma,	75	84	100	97	553	780	5
ausencia	103	84	138	97	553	780	5
de	141	84	151	97	553	780	5
meningitis,	154	84	199	97	553	780	5
trombocitopenia,	203	84	271	97	553	780	5
velocidad	51	96	90	109	553	780	5
de	93	96	102	109	553	780	5
sedimentación	105	96	163	109	553	780	5
baja,	166	96	185	109	553	780	5
anemia	189	96	217	109	553	780	5
y	220	96	225	109	553	780	5
concentra-	229	96	271	109	553	780	5
ciones	51	108	77	121	553	780	5
bajas	80	108	100	121	553	780	5
en	104	108	113	121	553	780	5
sangre	116	108	143	121	553	780	5
de	146	108	155	121	553	780	5
antitrombina	159	108	210	121	553	780	5
o	213	108	218	121	553	780	5
de	221	108	231	121	553	780	5
proteínas	234	108	271	121	553	780	5
S	51	120	57	133	553	780	5
y	60	120	65	133	553	780	5
C	68	120	75	133	553	780	5
(5)	75	121	82	129	553	780	5
.	82	120	84	133	553	780	5
Las	87	120	102	133	553	780	5
secuelas	105	120	138	133	553	780	5
de	142	120	151	133	553	780	5
la	154	120	161	133	553	780	5
meningococemia	165	120	233	133	553	780	5
incluyen	236	120	271	133	553	780	5
pérdida	51	132	81	145	553	780	5
de	84	132	93	145	553	780	5
miembros,	96	132	139	145	553	780	5
pérdida	141	132	171	145	553	780	5
de	174	132	184	145	553	780	5
dedos,	186	132	212	145	553	780	5
necrosis	215	132	248	145	553	780	5
cutá-	251	132	271	145	553	780	5
neas,	51	144	71	157	553	780	5
musculares	74	144	119	157	553	780	5
(llegando	121	144	159	157	553	780	5
en	162	144	171	157	553	780	5
este	174	144	189	157	553	780	5
caso	192	144	210	157	553	780	5
incluso	212	144	241	157	553	780	5
a	244	144	248	157	553	780	5
insu-	251	144	271	157	553	780	5
ficiencia	51	156	85	169	553	780	5
renal	88	156	108	169	553	780	5
aguda	110	156	134	169	553	780	5
por	137	156	150	169	553	780	5
la	153	156	160	169	553	780	5
mioglobinuria	162	156	219	169	553	780	5
(9)	219	157	226	165	553	780	5
)	226	156	229	169	553	780	5
y	232	156	237	169	553	780	5
óseas.	239	156	263	169	553	780	5
La	68	168	79	181	553	780	5
osteonecrosis	83	168	137	181	553	780	5
como	141	168	163	181	553	780	5
secuela	167	168	196	181	553	780	5
de	201	168	210	181	553	780	5
meningococe-	214	168	271	181	553	780	5
mia	51	180	66	193	553	780	5
y	69	180	74	193	553	780	5
CID	77	180	94	193	553	780	5
es	97	180	106	193	553	780	5
una	109	180	123	193	553	780	5
complicación	126	180	180	193	553	780	5
conocida	183	180	219	193	553	780	5
pero	222	180	240	193	553	780	5
rara	243	180	259	193	553	780	5
(10)	258	181	268	189	553	780	5
,	268	180	271	193	553	780	5
y	51	192	56	205	553	780	5
su	59	192	67	205	553	780	5
aparición	70	192	107	205	553	780	5
puede	110	192	134	205	553	780	5
ser	136	192	148	205	553	780	5
aguda	150	192	174	205	553	780	5
(en	177	192	189	205	553	780	5
el	192	192	199	205	553	780	5
contexto	202	192	236	205	553	780	5
del	239	192	251	205	553	780	5
cua-	253	192	271	205	553	780	5
dro	51	204	64	217	553	780	5
clínico)	67	204	97	217	553	780	5
o	100	204	105	217	553	780	5
aparecer	107	204	141	217	553	780	5
a	143	204	148	217	553	780	5
largo	150	204	170	217	553	780	5
plazo.	173	204	197	217	553	780	5
Con	199	204	216	217	553	780	5
frecuencia	218	204	260	217	553	780	5
es	262	204	271	217	553	780	5
sub-diagnosticada	51	216	123	229	553	780	5
y	125	216	130	229	553	780	5
por	132	216	146	229	553	780	5
lo	148	216	155	229	553	780	5
tanto	158	216	178	229	553	780	5
no	180	216	190	229	553	780	5
suele	192	216	212	229	553	780	5
considerarse	214	216	264	229	553	780	5
a	266	216	271	229	553	780	5
la	51	228	58	241	553	780	5
hora	61	228	78	241	553	780	5
de	81	228	90	241	553	780	5
establecer	93	228	132	241	553	780	5
tratamiento	135	228	180	241	553	780	5
específico	183	228	223	241	553	780	5
temprano	226	228	263	241	553	780	5
o	266	228	271	241	553	780	5
a	51	240	55	253	553	780	5
la	58	240	65	253	553	780	5
de	68	240	77	253	553	780	5
mantener	80	240	117	253	553	780	5
vigilancia	120	240	159	253	553	780	5
de	162	240	171	253	553	780	5
su	174	240	182	253	553	780	5
aparición	185	240	222	253	553	780	5
en	225	240	234	253	553	780	5
protoco-	237	240	271	253	553	780	5
los	51	252	63	265	553	780	5
de	66	252	75	265	553	780	5
seguimiento	78	252	127	265	553	780	5
en	130	252	139	265	553	780	5
pacientes	142	252	179	265	553	780	5
que	182	252	197	265	553	780	5
han	200	252	214	265	553	780	5
padecido	217	252	253	265	553	780	5
una	256	252	271	265	553	780	5
meningococemia	51	264	119	277	553	780	5
o	122	264	127	277	553	780	5
PFM.	129	264	152	277	553	780	5
En	68	276	79	289	553	780	5
nuestro	82	276	111	289	553	780	5
caso	114	276	132	289	553	780	5
fue	135	276	148	289	553	780	5
la	150	276	158	289	553	780	5
anamnesis	160	276	202	289	553	780	5
realizada	205	276	241	289	553	780	5
de	244	276	253	289	553	780	5
for-	256	276	271	289	553	780	5
ma	51	288	63	301	553	780	5
meticulosa	65	288	109	301	553	780	5
al	111	288	118	301	553	780	5
paciente	120	288	154	301	553	780	5
y	156	288	161	301	553	780	5
personal	163	288	197	301	553	780	5
de	199	288	209	301	553	780	5
enfermería	211	288	254	301	553	780	5
que	256	288	271	301	553	780	5
lo	51	300	59	313	553	780	5
atendía,	63	300	94	313	553	780	5
lo	98	300	106	313	553	780	5
que	110	300	124	313	553	780	5
hizo	128	300	145	313	553	780	5
considerar	149	300	191	313	553	780	5
el	195	300	202	313	553	780	5
diagnóstico	206	300	252	313	553	780	5
que	256	300	271	313	553	780	5
se	51	312	59	325	553	780	5
confirmó	62	312	99	325	553	780	5
mediante	101	312	138	325	553	780	5
gammagrafía	140	312	193	325	553	780	5
ósea.	196	312	216	325	553	780	5
La	219	312	229	325	553	780	5
patogenia	232	312	271	325	553	780	5
de	51	324	60	337	553	780	5
la	64	324	71	337	553	780	5
necrosis	75	324	108	337	553	780	5
se	111	324	120	337	553	780	5
considera	123	324	162	337	553	780	5
una	165	324	180	337	553	780	5
mezcla	183	324	212	337	553	780	5
entre	215	324	235	337	553	780	5
factores	239	324	271	337	553	780	5
inflamatorios	51	336	104	349	553	780	5
(osteomielitis	108	336	163	349	553	780	5
aguda)	166	336	194	349	553	780	5
e	197	336	202	349	553	780	5
isquemia	206	336	242	349	553	780	5
tisular	246	336	271	349	553	780	5
secundaria	51	348	94	361	553	780	5
a	97	348	101	361	553	780	5
la	104	348	111	361	553	780	5
CID.	114	348	133	361	553	780	5
No	136	348	148	361	553	780	5
se	151	348	159	361	553	780	5
aisló	162	348	181	361	553	780	5
ningún	184	348	211	361	553	780	5
germen	214	348	244	361	553	780	5
en	247	348	256	361	553	780	5
los	259	348	271	361	553	780	5
cultivos	51	360	83	373	553	780	5
realizados	87	360	127	373	553	780	5
en	131	360	141	373	553	780	5
el	145	360	152	373	553	780	5
material	156	360	189	373	553	780	5
del	193	360	205	373	553	780	5
curetaje	209	360	241	373	553	780	5
proba-	245	360	271	373	553	780	5
blemente	51	372	88	385	553	780	5
por	91	372	104	385	553	780	5
la	107	372	114	385	553	780	5
politerapia	117	372	159	385	553	780	5
antibiótica	162	372	205	385	553	780	5
que	207	372	222	385	553	780	5
estaba	225	372	250	385	553	780	5
reci-	252	372	271	385	553	780	5
biendo	51	384	78	397	553	780	5
el	81	384	88	397	553	780	5
paciente,	90	384	126	397	553	780	5
aunque	128	384	157	397	553	780	5
la	160	384	167	397	553	780	5
limpieza	169	384	204	397	553	780	5
del	206	384	218	397	553	780	5
hueso	221	384	244	397	553	780	5
afecto	246	384	271	397	553	780	5
determinó	51	396	92	409	553	780	5
una	94	396	109	409	553	780	5
buena	111	396	135	409	553	780	5
evolución	137	396	177	409	553	780	5
clínica	179	396	206	409	553	780	5
del	208	396	221	409	553	780	5
enfermo.	223	396	259	409	553	780	5
Consideramos	68	408	125	421	553	780	5
que	130	408	144	421	553	780	5
esta	149	408	164	421	553	780	5
experiencia	169	408	215	421	553	780	5
clínica	219	408	246	421	553	780	5
junto	250	408	271	421	553	780	5
con	51	420	65	433	553	780	5
los	68	420	80	433	553	780	5
pocos	82	420	105	433	553	780	5
casos	108	420	130	433	553	780	5
publicados	132	420	175	433	553	780	5
deberían	178	420	212	433	553	780	5
hacernos	215	420	250	433	553	780	5
con-	253	420	271	433	553	780	5
siderar	51	432	78	445	553	780	5
sobre	80	432	102	445	553	780	5
todo	104	432	122	445	553	780	5
a	124	432	129	445	553	780	5
los	131	432	143	445	553	780	5
pediatras,	145	432	183	445	553	780	5
médicos	186	432	219	445	553	780	5
intensivistas	221	432	271	445	553	780	5
u	51	444	56	457	553	780	5
ortopedas	59	444	98	457	553	780	5
infantiles,	100	444	140	457	553	780	5
el	143	444	150	457	553	780	5
diagnóstico	153	444	199	457	553	780	5
de	202	444	211	457	553	780	5
osteonecrosis/	214	444	271	457	553	780	5
osteomielitis	51	456	102	469	553	780	5
como	104	456	127	469	553	780	5
una	129	456	143	469	553	780	5
complicación	146	456	200	469	553	780	5
cuya	202	456	221	469	553	780	5
importancia	223	456	271	469	553	780	5
radica	51	468	75	481	553	780	5
no	78	468	88	481	553	780	5
sólo	91	468	108	481	553	780	5
en	111	468	120	481	553	780	5
el	123	468	130	481	553	780	5
momento	133	468	171	481	553	780	5
de	174	468	183	481	553	780	5
la	186	468	193	481	553	780	5
grave	196	468	218	481	553	780	5
enfermedad,	221	468	271	481	553	780	5
sino	51	480	68	493	553	780	5
también	70	480	102	493	553	780	5
como	104	480	126	493	553	780	5
una	128	480	142	493	553	780	5
causa	144	480	167	493	553	780	5
que	169	480	183	493	553	780	5
puede	185	480	209	493	553	780	5
hacer	211	480	232	493	553	780	5
que	234	480	249	493	553	780	5
estos	251	480	271	493	553	780	5
pacientes	51	492	88	505	553	780	5
sean	91	492	108	505	553	780	5
subsidiarios	111	492	159	505	553	780	5
a	161	492	165	505	553	780	5
largo	168	492	188	505	553	780	5
plazo	190	492	212	505	553	780	5
de	214	492	224	505	553	780	5
seguimien-	226	492	271	505	553	780	5
to	51	504	59	517	553	780	5
específico	61	504	102	517	553	780	5
por	104	504	118	517	553	780	5
parte	120	504	140	517	553	780	5
de	143	504	152	517	553	780	5
ortopedas	155	504	193	517	553	780	5
y	196	504	201	517	553	780	5
traumatólogos.	203	504	263	517	553	780	5
Aunque	68	516	100	529	553	780	5
el	104	516	111	529	553	780	5
diagnóstico	115	516	161	529	553	780	5
definitivo	165	516	204	529	553	780	5
de	208	516	217	529	553	780	5
la	222	516	229	529	553	780	5
EMI	233	516	251	529	553	780	5
está	255	516	271	529	553	780	5
basado	51	528	79	541	553	780	5
en	82	528	91	541	553	780	5
el	94	528	101	541	553	780	5
aislamiento	104	528	150	541	553	780	5
del	153	528	166	541	553	780	5
germen	169	528	199	541	553	780	5
en	201	528	211	541	553	780	5
fluidos	214	528	242	541	553	780	5
corpo-	245	528	271	541	553	780	5
rales	51	540	70	553	553	780	5
estériles	73	540	106	553	553	780	5
en	109	540	118	553	553	780	5
condiciones	121	540	169	553	553	780	5
normales,	172	540	211	553	553	780	5
el	214	540	222	553	553	780	5
diagnóstico	225	540	271	553	553	780	5
rápido	51	552	77	565	553	780	5
de	80	552	90	565	553	780	5
la	94	552	101	565	553	780	5
PFM	105	552	125	565	553	780	5
y	129	552	134	565	553	780	5
el	138	552	145	565	553	780	5
reconocimiento	149	552	211	565	553	780	5
del	215	552	227	565	553	780	5
inminente	231	552	271	565	553	780	5
deterioro	51	564	87	577	553	780	5
clínico	90	564	117	577	553	780	5
es	120	564	128	577	553	780	5
crucial.	131	564	161	577	553	780	5
Este	164	564	181	577	553	780	5
diagnóstico	184	564	230	577	553	780	5
temprano	233	564	271	577	553	780	5
es	51	576	59	589	553	780	5
extremadamente	63	576	129	589	553	780	5
difícil	132	576	156	589	553	780	5
y	159	576	164	589	553	780	5
requiere	168	576	200	589	553	780	5
un	204	576	214	589	553	780	5
alto	217	576	232	589	553	780	5
grado	235	576	258	589	553	780	5
de	261	576	271	589	553	780	5
sospecha	51	588	87	601	553	780	5
clínica.	90	588	120	601	553	780	5
En	123	588	134	601	553	780	5
estadios	137	588	169	601	553	780	5
iniciales,	173	588	209	601	553	780	5
los	212	588	224	601	553	780	5
síntomas	227	588	262	601	553	780	5
y	266	588	271	601	553	780	5
signos	51	600	77	613	553	780	5
clínicos	80	600	111	613	553	780	5
son	114	600	128	613	553	780	5
muy	131	600	149	613	553	780	5
confusos	153	600	188	613	553	780	5
o	191	600	196	613	553	780	5
inespecíficos	200	600	252	613	553	780	5
y	255	600	260	613	553	780	5
el	264	600	271	613	553	780	5
examen	51	612	82	625	553	780	5
de	85	612	94	625	553	780	5
LCR,	96	612	118	625	553	780	5
incluyendo	121	612	165	625	553	780	5
la	168	612	175	625	553	780	5
tinción	177	612	205	625	553	780	5
de	207	612	217	625	553	780	5
Gram,	219	612	244	625	553	780	5
puede	247	612	271	625	553	780	5
no	51	624	61	637	553	780	5
ser	65	624	76	637	553	780	5
concluyente.	80	624	131	637	553	780	5
En	135	624	146	637	553	780	5
cambio,	149	624	181	637	553	780	5
en	185	624	194	637	553	780	5
fases	198	624	218	637	553	780	5
más	222	624	238	637	553	780	5
tardías,	242	624	271	637	553	780	5
cuando	51	636	80	649	553	780	5
ya	83	636	92	649	553	780	5
se	95	636	103	649	553	780	5
han	106	636	121	649	553	780	5
establecido	124	636	169	649	553	780	5
las	172	636	183	649	553	780	5
lesiones	186	636	218	649	553	780	5
cutáneas	221	636	255	649	553	780	5
he-	258	636	271	649	553	780	5
morrágicas	51	648	95	661	553	780	5
características	98	648	155	661	553	780	5
es	158	648	166	661	553	780	5
más	169	648	185	661	553	780	5
sencillo	187	648	219	661	553	780	5
reconocer	221	648	261	661	553	780	5
la	263	648	271	661	553	780	5
enfermedad.	51	660	101	673	553	780	5
El	105	660	114	673	553	780	5
diagnóstico	119	660	165	673	553	780	5
bacteriológico	169	660	227	673	553	780	5
rápido	231	660	257	673	553	780	5
en	261	660	271	673	553	780	5
pacientes	51	672	88	685	553	780	5
con	91	672	105	685	553	780	5
meningococemia	108	672	177	685	553	780	5
es	179	672	188	685	553	780	5
posible	191	672	219	685	553	780	5
con	222	672	237	685	553	780	5
una	240	672	254	685	553	780	5
tin-	257	672	271	685	553	780	5
ción	51	684	68	697	553	780	5
Gram	71	684	94	697	553	780	5
de	97	684	107	697	553	780	5
biopsia	110	684	139	697	553	780	5
de	142	684	151	697	553	780	5
las	154	684	166	697	553	780	5
áreas	169	684	189	697	553	780	5
afectadas	192	684	230	697	553	780	5
de	233	684	242	697	553	780	5
la	245	684	253	697	553	780	5
piel	256	684	271	697	553	780	5
o	51	696	56	709	553	780	5
de	59	696	68	709	553	780	5
LCR.	71	696	93	709	553	780	5
De	96	696	107	709	553	780	5
hecho,	110	696	136	709	553	780	5
el	139	696	146	709	553	780	5
tratamiento	149	696	194	709	553	780	5
antibiótico	197	696	240	709	553	780	5
previo,	243	696	271	709	553	780	5
puede	282	48	306	61	553	780	5
enmascarar	308	48	354	61	553	780	5
la	356	48	363	61	553	780	5
identificación	365	48	420	61	553	780	5
de	422	48	432	61	553	780	5
la	434	48	441	61	553	780	5
bacteria	443	48	475	61	553	780	5
en	477	48	487	61	553	780	5
he-	489	48	502	61	553	780	5
mocultivos	282	60	326	73	553	780	5
y	329	60	334	73	553	780	5
cultivos	337	60	369	73	553	780	5
de	371	60	381	73	553	780	5
LCR,	384	60	406	73	553	780	5
pero	408	60	426	73	553	780	5
no	429	60	439	73	553	780	5
en	442	60	451	73	553	780	5
los	454	60	466	73	553	780	5
de	468	60	478	73	553	780	5
biop-	481	60	502	73	553	780	5
sias	282	72	297	85	553	780	5
de	300	72	310	85	553	780	5
lesiones	313	72	345	85	553	780	5
cutáneas.	348	72	385	85	553	780	5
Otros	388	72	410	85	553	780	5
métodos	413	72	447	85	553	780	5
que	450	72	465	85	553	780	5
no	468	72	478	85	553	780	5
están	481	72	502	85	553	780	5
influidos	282	84	318	97	553	780	5
por	321	84	334	97	553	780	5
la	338	84	345	97	553	780	5
antibioterapia	349	84	404	97	553	780	5
previa	407	84	432	97	553	780	5
son	435	84	449	97	553	780	5
la	453	84	460	97	553	780	5
detección	463	84	502	97	553	780	5
de	282	96	291	109	553	780	5
antígenos	294	96	333	109	553	780	5
o	335	96	340	109	553	780	5
el	343	96	350	109	553	780	5
análisis	353	96	383	109	553	780	5
mediante	386	96	422	109	553	780	5
reacción	425	96	459	109	553	780	5
en	462	96	471	109	553	780	5
cadena	474	96	502	109	553	780	5
de	282	108	291	121	553	780	5
la	295	108	302	121	553	780	5
polimerasa,	306	108	353	121	553	780	5
que	356	108	371	121	553	780	5
permite	374	108	405	121	553	780	5
la	409	108	416	121	553	780	5
detección	420	108	458	121	553	780	5
específica	462	108	502	121	553	780	5
del	282	120	294	133	553	780	5
ácido	296	120	318	133	553	780	5
desoxirribonucleico	320	120	400	133	553	780	5
de	402	120	411	133	553	780	5
los	413	120	425	133	553	780	5
diferentes	427	120	466	133	553	780	5
serogru-	468	120	502	133	553	780	5
pos	282	132	296	145	553	780	5
de	298	132	308	145	553	780	5
Neisseria	310	132	348	145	553	780	5
meningitidis.	351	132	403	145	553	780	5
Como	299	144	324	157	553	780	5
se	327	144	336	157	553	780	5
ha	339	144	349	157	553	780	5
dicho,	353	144	377	157	553	780	5
la	381	144	388	157	553	780	5
supervivencia	392	144	448	157	553	780	5
de	451	144	461	157	553	780	5
pacientes	465	144	502	157	553	780	5
con	282	156	296	169	553	780	5
PFM	299	156	319	169	553	780	5
apenas	322	156	349	169	553	780	5
ha	352	156	362	169	553	780	5
aumentado	365	156	409	169	553	780	5
en	411	156	421	169	553	780	5
las	424	156	435	169	553	780	5
últimas	438	156	467	169	553	780	5
décadas	470	156	502	169	553	780	5
a	282	168	286	181	553	780	5
pesar	290	168	311	181	553	780	5
de	314	168	324	181	553	780	5
las	327	168	338	181	553	780	5
mejorías	342	168	376	181	553	780	5
en	380	168	389	181	553	780	5
las	392	168	403	181	553	780	5
UCI.	407	168	427	181	553	780	5
La	430	168	441	181	553	780	5
velocidad	444	168	483	181	553	780	5
y	486	168	491	181	553	780	5
la	495	168	502	181	553	780	5
severidad	282	180	320	193	553	780	5
del	325	180	337	193	553	780	5
deterioro	342	180	378	193	553	780	5
clínico	383	180	410	193	553	780	5
de	415	180	424	193	553	780	5
los	429	180	441	193	553	780	5
pacientes	445	180	483	193	553	780	5
con	487	180	502	193	553	780	5
PFM	282	192	302	205	553	780	5
obliga	306	192	331	205	553	780	5
a	334	192	338	205	553	780	5
una	342	192	356	205	553	780	5
terapia	360	192	387	205	553	780	5
intensiva.	390	192	429	205	553	780	5
Debido	432	192	462	205	553	780	5
a	465	192	470	205	553	780	5
la	473	192	481	205	553	780	5
falta	484	192	502	205	553	780	5
de	282	204	291	217	553	780	5
buenos	295	204	323	217	553	780	5
estudios	326	204	359	217	553	780	5
clínicos,	362	204	396	217	553	780	5
gran	399	204	417	217	553	780	5
parte	420	204	440	217	553	780	5
de	443	204	453	217	553	780	5
esta	456	204	471	217	553	780	5
terapia	475	204	502	217	553	780	5
está	282	216	298	229	553	780	5
muy	301	216	319	229	553	780	5
controvertida	322	216	375	229	553	780	5
y,	378	216	385	229	553	780	5
así,	388	216	402	229	553	780	5
el	405	216	413	229	553	780	5
uso	416	216	430	229	553	780	5
de	433	216	442	229	553	780	5
glucocorticoi-	446	216	502	229	553	780	5
des,	282	228	298	241	553	780	5
el	301	228	309	241	553	780	5
plasma	312	228	340	241	553	780	5
fresco	344	228	368	241	553	780	5
congelado,	372	228	415	241	553	780	5
el	419	228	426	241	553	780	5
recambio	429	228	467	241	553	780	5
plasmá-	470	228	502	241	553	780	5
tico	282	240	297	253	553	780	5
y	301	240	306	253	553	780	5
otras	310	240	330	253	553	780	5
terapias	334	240	365	253	553	780	5
inmunomoduladoras	369	240	451	253	553	780	5
está	455	240	470	253	553	780	5
sujetas	475	240	502	253	553	780	5
a	282	252	286	265	553	780	5
debate.	290	252	319	265	553	780	5
Donde	322	252	349	265	553	780	5
sí	352	252	359	265	553	780	5
existe	363	252	386	265	553	780	5
consenso	390	252	426	265	553	780	5
general	430	252	459	265	553	780	5
es	463	252	471	265	553	780	5
en	475	252	484	265	553	780	5
dos	488	252	502	265	553	780	5
aspectos:	282	264	319	277	553	780	5
i)	321	264	327	277	553	780	5
el	330	264	337	277	553	780	5
tratamiento	339	264	385	277	553	780	5
nunca	387	264	411	277	553	780	5
debe	414	264	433	277	553	780	5
ser	435	264	447	277	553	780	5
retrasado	449	264	486	277	553	780	5
por	488	264	502	277	553	780	5
procedimientos	282	276	344	289	553	780	5
diagnósticos,	347	276	399	289	553	780	5
y	403	276	408	289	553	780	5
ii)	411	276	420	289	553	780	5
los	423	276	435	289	553	780	5
antibióticos	438	276	485	289	553	780	5
son	488	276	502	289	553	780	5
la	282	288	289	301	553	780	5
piedra	292	288	317	301	553	780	5
angular	320	288	350	301	553	780	5
del	353	288	365	301	553	780	5
tratamiento.	368	288	416	301	553	780	5
De	419	288	430	301	553	780	5
manera	433	288	463	301	553	780	5
que,	465	288	482	301	553	780	5
ante	485	288	502	301	553	780	5
la	282	300	289	313	553	780	5
sospecha	294	300	330	313	553	780	5
clínica	334	300	361	313	553	780	5
de	365	300	375	313	553	780	5
EMI,	379	300	400	313	553	780	5
debe	405	300	423	313	553	780	5
iniciarse	428	300	462	313	553	780	5
un	466	300	476	313	553	780	5
trata-	481	300	502	313	553	780	5
miento	282	312	310	325	553	780	5
empírico	312	312	347	325	553	780	5
con	350	312	364	325	553	780	5
ceftriaxona	366	312	411	325	553	780	5
o	413	312	418	325	553	780	5
cefotaxima.	420	312	467	325	553	780	5
Una	469	312	486	325	553	780	5
vez	488	312	502	325	553	780	5
hecho	282	324	306	337	553	780	5
el	309	324	316	337	553	780	5
diagnóstico	319	324	365	337	553	780	5
bacteriológico,	368	324	428	337	553	780	5
se	431	324	440	337	553	780	5
puede	443	324	466	337	553	780	5
cambiar	470	324	502	337	553	780	5
a	282	336	286	349	553	780	5
un	289	336	299	349	553	780	5
antibiótico	302	336	344	349	553	780	5
más	347	336	363	349	553	780	5
específico,	366	336	409	349	553	780	5
para	411	336	429	349	553	780	5
lo	431	336	439	349	553	780	5
que	442	336	456	349	553	780	5
la	459	336	466	349	553	780	5
penicili-	468	336	502	349	553	780	5
na	282	348	291	361	553	780	5
G,	294	348	304	361	553	780	5
la	307	348	314	361	553	780	5
ampicilina,	317	348	361	361	553	780	5
la	364	348	371	361	553	780	5
amoxicilina,	374	348	424	361	553	780	5
el	427	348	434	361	553	780	5
cloranfenicol,	437	348	492	361	553	780	5
la	495	348	502	361	553	780	5
cefotaxima	282	360	326	373	553	780	5
y	330	360	335	373	553	780	5
la	338	360	345	373	553	780	5
ceftriaxona	348	360	393	373	553	780	5
son	396	360	410	373	553	780	5
buenas	413	360	441	373	553	780	5
alternativas	444	360	490	373	553	780	5
(11)	490	361	499	369	553	780	5
.	499	360	502	373	553	780	5
Quienes	282	372	315	385	553	780	5
presentan	318	372	357	385	553	780	5
una	360	372	375	385	553	780	5
PFM	379	372	399	385	553	780	5
necesitan	402	372	439	385	553	780	5
tratamiento	443	372	489	385	553	780	5
de	492	372	502	385	553	780	5
soporte	282	384	311	397	553	780	5
intensivo,	316	384	355	397	553	780	5
que	360	384	375	397	553	780	5
incluye	380	384	409	397	553	780	5
reanimación	414	384	463	397	553	780	5
enérgica	468	384	502	397	553	780	5
con	282	396	296	409	553	780	5
líquidos,	300	396	335	409	553	780	5
ventilación	339	396	383	409	553	780	5
y	387	396	392	409	553	780	5
vasopresores	396	396	448	409	553	780	5
y	452	396	457	409	553	780	5
se	461	396	469	409	553	780	5
pueden	473	396	502	409	553	780	5
beneficiar	282	408	322	421	553	780	5
de	324	408	334	421	553	780	5
tratamiento	336	408	382	421	553	780	5
con	384	408	398	421	553	780	5
plasma	401	408	429	421	553	780	5
fresco	431	408	456	421	553	780	5
congelado,	458	408	502	421	553	780	5
glucocorticoides	282	420	348	433	553	780	5
y	351	420	356	433	553	780	5
proteína	358	420	391	433	553	780	5
C	393	420	400	433	553	780	5
activada.	403	420	438	433	553	780	5
Los	299	432	314	445	553	780	5
contactos	316	432	353	445	553	780	5
con	355	432	370	445	553	780	5
pacientes	372	432	409	445	553	780	5
afectos	411	432	439	445	553	780	5
de	441	432	450	445	553	780	5
EMI	452	432	471	445	553	780	5
presen-	473	432	502	445	553	780	5
tan	282	444	294	457	553	780	5
un	298	444	308	457	553	780	5
riesgo	311	444	336	457	553	780	5
elevado	339	444	370	457	553	780	5
de	374	444	383	457	553	780	5
contraer	387	444	419	457	553	780	5
la	423	444	430	457	553	780	5
infección.	434	444	473	457	553	780	5
Por	477	444	490	457	553	780	5
lo	494	444	502	457	553	780	5
tanto,	282	456	304	469	553	780	5
la	307	456	315	469	553	780	5
quimioprofilaxis	318	456	384	469	553	780	5
es	387	456	395	469	553	780	5
necesaria	398	456	435	469	553	780	5
para	438	456	455	469	553	780	5
prevenir	458	456	491	469	553	780	5
la	495	456	502	469	553	780	5
expansión	282	468	322	481	553	780	5
de	325	468	335	481	553	780	5
Neisseria	338	468	375	481	553	780	5
meningitidis,	378	468	430	481	553	780	5
sobre	433	468	454	481	553	780	5
todo	457	468	475	481	553	780	5
en	478	468	487	481	553	780	5
los	490	468	502	481	553	780	5
primeros	282	480	317	493	553	780	5
días	320	480	336	493	553	780	5
de	338	480	348	493	553	780	5
evolución	350	480	389	493	553	780	5
de	392	480	401	493	553	780	5
la	404	480	411	493	553	780	5
enfermedad	413	480	460	493	553	780	5
en	463	480	472	493	553	780	5
el	474	480	482	493	553	780	5
caso	484	480	502	493	553	780	5
índice	282	492	306	505	553	780	5
y	309	492	314	505	553	780	5
por	317	492	330	505	553	780	5
ello	333	492	347	505	553	780	5
debe	350	492	369	505	553	780	5
ser	372	492	383	505	553	780	5
iniciada	386	492	417	505	553	780	5
cuanto	420	492	446	505	553	780	5
antes	449	492	469	505	553	780	5
y	472	492	477	505	553	780	5
siem-	480	492	502	505	553	780	5
pre	282	504	295	517	553	780	5
antes	297	504	317	517	553	780	5
de	320	504	329	517	553	780	5
14	331	504	341	517	553	780	5
días.	344	504	362	517	553	780	5
La	364	504	375	517	553	780	5
droga	377	504	400	517	553	780	5
de	402	504	412	517	553	780	5
elección	414	504	447	517	553	780	5
es	449	504	457	517	553	780	5
la	460	504	467	517	553	780	5
rifampi-	469	504	502	517	553	780	5
cina	282	516	299	529	553	780	5
(5	301	516	309	529	553	780	5
mg/Kg	311	516	339	529	553	780	5
de	341	516	350	529	553	780	5
peso	352	516	370	529	553	780	5
cada	372	516	391	529	553	780	5
12	393	516	403	529	553	780	5
h	405	516	410	529	553	780	5
durante	412	516	442	529	553	780	5
2	444	516	449	529	553	780	5
días	451	516	467	529	553	780	5
en	469	516	478	529	553	780	5
niños	480	516	502	529	553	780	5
menores	282	528	316	541	553	780	5
de	318	528	327	541	553	780	5
1	330	528	335	541	553	780	5
mes;	337	528	356	541	553	780	5
10	358	528	368	541	553	780	5
mg/Kg	370	528	398	541	553	780	5
de	400	528	409	541	553	780	5
peso	412	528	430	541	553	780	5
cada	432	528	450	541	553	780	5
12	452	528	462	541	553	780	5
h	465	528	470	541	553	780	5
durante	472	528	502	541	553	780	5
2	282	540	287	553	553	780	5
días	290	540	306	553	553	780	5
en	308	540	318	553	553	780	5
niños	321	540	342	553	553	780	5
mayores	345	540	378	553	553	780	5
de	381	540	391	553	553	780	5
1	393	540	398	553	553	780	5
mes;	401	540	420	553	553	780	5
y	422	540	427	553	553	780	5
600	430	540	445	553	553	780	5
mg	448	540	460	553	553	780	5
cada	463	540	481	553	553	780	5
12	484	540	494	553	553	780	5
h	497	540	502	553	553	780	5
durante	282	552	312	565	553	780	5
2	315	552	320	565	553	780	5
días	323	552	339	565	553	780	5
en	342	552	351	565	553	780	5
adultos),	354	552	389	565	553	780	5
pero	392	552	409	565	553	780	5
el	412	552	420	565	553	780	5
ciprofloxacino	423	552	480	565	553	780	5
(500	484	552	502	565	553	780	5
mg	282	564	295	577	553	780	5
en	297	564	306	577	553	780	5
dosis	308	564	329	577	553	780	5
única	331	564	352	577	553	780	5
y	354	564	359	577	553	780	5
no	361	564	371	577	553	780	5
indicada	373	564	407	577	553	780	5
en	409	564	418	577	553	780	5
niños)	420	564	445	577	553	780	5
y	447	564	452	577	553	780	5
la	454	564	461	577	553	780	5
ceftriaxo-	463	564	502	577	553	780	5
na	282	576	291	589	553	780	5
(125	295	576	313	589	553	780	5
mg	316	576	329	589	553	780	5
por	332	576	345	589	553	780	5
vía	349	576	361	589	553	780	5
intramuscular	364	576	419	589	553	780	5
(IM)	422	576	441	589	553	780	5
en	444	576	453	589	553	780	5
dosis	457	576	477	589	553	780	5
única	480	576	502	589	553	780	5
en	282	588	291	601	553	780	5
menores	294	588	328	601	553	780	5
de	331	588	340	601	553	780	5
15	343	588	353	601	553	780	5
años	356	588	374	601	553	780	5
y	377	588	382	601	553	780	5
250	384	588	399	601	553	780	5
mg	402	588	415	601	553	780	5
IM	418	588	430	601	553	780	5
en	433	588	442	601	553	780	5
dosis	445	588	465	601	553	780	5
única	468	588	490	601	553	780	5
en	492	588	502	601	553	780	5
mayores	282	600	316	613	553	780	5
de	318	600	328	613	553	780	5
15	330	600	340	613	553	780	5
años)	342	600	364	613	553	780	5
son	366	600	380	613	553	780	5
alternativas	382	600	428	613	553	780	5
válidas	431	600	459	613	553	780	5
(9)	459	601	465	609	553	780	5
.	465	600	468	613	553	780	5
Hay	299	612	316	625	553	780	5
dos	319	612	333	625	553	780	5
tipos	336	612	355	625	553	780	5
de	358	612	368	625	553	780	5
vacunas	371	612	403	625	553	780	5
antimeningocócicas.	406	612	488	625	553	780	5
La	491	612	502	625	553	780	5
vacuna	282	624	310	637	553	780	5
conjugada	313	624	354	637	553	780	5
contra	357	624	382	637	553	780	5
el	385	624	392	637	553	780	5
serotipo	395	624	427	637	553	780	5
C	430	624	436	637	553	780	5
del	439	624	451	637	553	780	5
meningoco-	454	624	502	637	553	780	5
co	282	636	291	649	553	780	5
está	294	636	310	649	553	780	5
incluida	313	636	345	649	553	780	5
en	348	636	357	649	553	780	5
el	360	636	367	649	553	780	5
calendario	370	636	411	649	553	780	5
vacunal	414	636	445	649	553	780	5
a	448	636	452	649	553	780	5
los	455	636	467	649	553	780	5
2	470	636	475	649	553	780	5
meses	477	636	502	649	553	780	5
de	282	648	291	661	553	780	5
edad	294	648	313	661	553	780	5
y	315	648	320	661	553	780	5
sólo	322	648	339	661	553	780	5
protege	341	648	371	661	553	780	5
frente	373	648	397	661	553	780	5
a	399	648	403	661	553	780	5
este	406	648	421	661	553	780	5
serotipo.	424	648	458	661	553	780	5
La	461	648	471	661	553	780	5
vacuna	473	648	502	661	553	780	5
tetravalente	282	660	329	673	553	780	5
de	333	660	342	673	553	780	5
polisacáridos	346	660	399	673	553	780	5
del	403	660	416	673	553	780	5
meningococo	420	660	474	673	553	780	5
inmu-	478	660	502	673	553	780	5
niza	282	672	299	685	553	780	5
contra	303	672	328	685	553	780	5
los	331	672	343	685	553	780	5
serogrupos	347	672	391	685	553	780	5
A,	394	672	404	685	553	780	5
C,	408	672	417	685	553	780	5
W-135	420	672	448	685	553	780	5
e	452	672	456	685	553	780	5
Y	459	672	467	685	553	780	5
pero	470	672	488	685	553	780	5
no	492	672	502	685	553	780	5
contra	282	684	307	697	553	780	5
el	310	684	317	697	553	780	5
B.	319	684	329	697	553	780	5
Se	331	684	341	697	553	780	5
recomienda	344	684	390	697	553	780	5
su	393	684	402	697	553	780	5
administración	404	684	464	697	553	780	5
de	466	684	476	697	553	780	5
rutina	478	684	502	697	553	780	5
a	282	696	286	709	553	780	5
niños	290	696	312	709	553	780	5
de	315	696	325	709	553	780	5
11	329	696	338	709	553	780	5
a	342	696	346	709	553	780	5
12	350	696	360	709	553	780	5
años	364	696	382	709	553	780	5
y	386	696	391	709	553	780	5
a	394	696	399	709	553	780	5
adolescentes	402	696	453	709	553	780	5
de	457	696	466	709	553	780	5
15	470	696	480	709	553	780	5
años	483	696	502	709	553	780	5
Pediatr.	300	724	331	738	553	780	5
(Asunción),	334	724	380	738	553	780	5
Vol.	383	724	398	738	553	780	5
34;	401	724	414	738	553	780	5
Nº	416	724	426	738	553	780	5
2;	429	724	437	738	553	780	5
2007	439	724	459	738	553	780	5
133	477	721	505	740	553	780	5
—que	51	48	75	61	553	780	6
no	78	48	88	61	553	780	6
la	90	48	97	61	553	780	6
hayan	99	48	123	61	553	780	6
recibido	125	48	158	61	553	780	6
—	160	48	170	61	553	780	6
antes	173	48	193	61	553	780	6
de	195	48	205	61	553	780	6
iniciar	207	48	232	61	553	780	6
la	235	48	242	61	553	780	6
educa-	244	48	271	61	553	780	6
ción	51	60	68	73	553	780	6
secundaria.	70	60	116	73	553	780	6
También	117	60	152	73	553	780	6
está	154	60	170	73	553	780	6
indicada	172	60	206	73	553	780	6
en	208	60	217	73	553	780	6
personas	219	60	254	73	553	780	6
con	256	60	271	73	553	780	6
riesgo	51	72	75	85	553	780	6
aumentado	78	72	121	85	553	780	6
de	124	72	133	85	553	780	6
EMI:	135	72	156	85	553	780	6
estudiantes	158	72	203	85	553	780	6
universitarios	205	72	259	85	553	780	6
de	261	72	271	85	553	780	6
primer	51	84	78	97	553	780	6
curso	80	84	101	97	553	780	6
que	103	84	118	97	553	780	6
convivan	120	84	157	97	553	780	6
en	159	84	168	97	553	780	6
dormitorios,	170	84	219	97	553	780	6
reclutas,	221	84	255	97	553	780	6
mi-	257	84	271	97	553	780	6
crobiólogos	51	96	98	109	553	780	6
expuestos	101	96	140	109	553	780	6
a	143	96	148	109	553	780	6
Neisseria	150	96	188	109	553	780	6
meningitidis,	191	96	243	109	553	780	6
perso-	246	96	271	109	553	780	6
nas	51	108	64	121	553	780	6
con	67	108	81	121	553	780	6
asplenia	83	108	116	121	553	780	6
funcional	118	108	156	121	553	780	6
o	159	108	164	121	553	780	6
anatómica,	166	108	209	121	553	780	6
individuos	212	108	254	121	553	780	6
con	256	108	271	121	553	780	6
deficiencias	51	120	99	133	553	780	6
de	102	120	112	133	553	780	6
los	115	120	127	133	553	780	6
últimos	130	120	160	133	553	780	6
factores	163	120	195	133	553	780	6
del	198	120	210	133	553	780	6
complemento,	214	120	271	133	553	780	6
viajeros	282	50	314	63	553	780	6
a	316	50	321	63	553	780	6
países	323	50	348	63	553	780	6
donde	351	50	375	63	553	780	6
Neisseria	378	49	415	63	553	780	6
meningitidis	418	49	468	63	553	780	6
es	470	50	479	63	553	780	6
hipe-	481	50	502	63	553	780	6
rendémico	282	62	324	75	553	780	6
o	327	62	332	75	553	780	6
epidémico,	334	62	378	75	553	780	6
como	381	62	403	75	553	780	6
el	405	62	412	75	553	780	6
África	415	62	440	75	553	780	6
subsahariana	443	62	494	75	553	780	6
o	497	62	502	75	553	780	6
Arabia	282	74	309	87	553	780	6
Saudí	312	74	335	87	553	780	6
y	337	74	342	87	553	780	6
pacientes	345	74	382	87	553	780	6
con	384	74	399	87	553	780	6
HIV	401	74	419	87	553	780	6
(12)	419	74	429	82	553	780	6
.	429	74	431	87	553	780	6
AGRADECIMIENTOS	299	97	401	111	553	780	6
Al	299	119	309	133	553	780	6
doctor	311	119	337	133	553	780	6
Rafael	339	119	365	133	553	780	6
Calabuig	367	119	403	133	553	780	6
Nadal,	405	119	431	133	553	780	6
por	433	119	447	133	553	780	6
la	449	119	456	133	553	780	6
realización	458	119	502	133	553	780	6
y	282	131	287	145	553	780	6
tratamiento	290	131	335	145	553	780	6
de	338	131	347	145	553	780	6
parte	350	131	370	145	553	780	6
de	372	131	381	145	553	780	6
las	384	131	395	145	553	780	6
fotografías.	398	131	443	145	553	780	6
REFERENCIAS	58	173	122	185	553	780	6
1.	58	194	65	206	553	780	6
2.	58	248	65	260	553	780	6
3.	58	281	65	293	553	780	6
4.	58	302	65	314	553	780	6
5.	58	335	65	347	553	780	6
6.	58	356	65	368	553	780	6
7.	58	389	65	401	553	780	6
134	51	721	79	740	553	780	6
Manchanda	85	194	127	206	553	780	6
V,	130	194	138	206	553	780	6
Gupta	142	194	164	206	553	780	6
S,	167	194	174	206	553	780	6
Bhalla	178	194	202	206	553	780	6
P.	205	194	211	206	553	780	6
Meningococcal	215	194	271	206	553	780	6
disease:	85	205	113	217	553	780	6
history,	118	205	145	217	553	780	6
epidemiology,	149	205	200	217	553	780	6
pathogenesis,	205	205	254	217	553	780	6
cli-	259	205	271	217	553	780	6
nical	85	216	102	228	553	780	6
manifestations,	106	216	161	228	553	780	6
diagnosis,	164	216	201	228	553	780	6
antimicrobial	204	216	252	228	553	780	6
sus-	256	216	271	228	553	780	6
ceptibility	85	227	121	239	553	780	6
and	124	227	137	239	553	780	6
prevention.	139	227	180	239	553	780	6
Indian	182	227	205	239	553	780	6
J	208	227	211	239	553	780	6
Med	213	227	230	239	553	780	6
Microbiol.	232	227	271	239	553	780	6
2006;24:7-19.	85	238	136	249	553	780	6
Rosenstein	85	248	124	260	553	780	6
NE,	127	248	141	260	553	780	6
Perkins	143	248	170	260	553	780	6
BA,	173	248	188	260	553	780	6
Stephens	190	248	222	260	553	780	6
DS,	225	248	239	260	553	780	6
Popovic	241	248	271	260	553	780	6
T,	85	259	92	271	553	780	6
Hughes	96	259	123	271	553	780	6
JM.	127	259	141	271	553	780	6
Meningococcal	145	259	200	271	553	780	6
disease.	204	259	232	271	553	780	6
N	236	259	242	271	553	780	6
Engl	246	259	263	271	553	780	6
J	267	259	271	271	553	780	6
Med.	85	270	104	282	553	780	6
2003;344:1378-388.	106	270	179	282	553	780	6
Stephens	85	281	117	293	553	780	6
DS.	124	281	138	293	553	780	6
Conquering	145	281	187	293	553	780	6
the	194	281	205	293	553	780	6
meningococcus.	212	281	271	293	553	780	6
FEMS	85	292	108	303	553	780	6
Microbiol	111	292	147	303	553	780	6
Rev.	149	292	165	303	553	780	6
2007;31:3-14.	167	292	218	303	553	780	6
Soult	85	302	104	314	553	780	6
Rubio	105	302	127	314	553	780	6
JA,	129	302	141	314	553	780	6
Muñoz	142	302	168	314	553	780	6
Sáez	169	302	186	314	553	780	6
M.	188	302	198	314	553	780	6
Enfermedad	200	302	244	314	553	780	6
menin-	245	302	271	314	553	780	6
gocócica	85	313	117	325	553	780	6
invasora.	119	313	152	325	553	780	6
An	154	313	165	325	553	780	6
Pediatr	167	313	192	325	553	780	6
(Barc).	195	313	220	325	553	780	6
2005;62:297-	222	313	271	325	553	780	6
303.	85	324	101	336	553	780	6
Johri	85	335	103	347	553	780	6
S,	105	335	113	347	553	780	6
Gorthi	115	335	139	347	553	780	6
SP,	141	335	153	347	553	780	6
Anand	155	335	179	347	553	780	6
AC.	181	335	196	347	553	780	6
Meningococcal	198	335	254	347	553	780	6
me-	257	335	271	347	553	780	6
ningitis.	85	346	114	357	553	780	6
MJAFI.	116	346	145	357	553	780	6
2005;61:369-74.	147	346	207	357	553	780	6
Crausman	85	356	121	368	553	780	6
RS,	124	356	137	368	553	780	6
Pluss	140	356	159	368	553	780	6
WT,	162	356	178	368	553	780	6
Jennings	181	356	212	368	553	780	6
CA.	215	356	230	368	553	780	6
Acute	232	356	254	368	553	780	6
epi-	257	356	271	368	553	780	6
glottitis	85	367	112	379	553	780	6
in	115	367	122	379	553	780	6
the	124	367	135	379	553	780	6
adult	138	367	156	379	553	780	6
caused	158	367	183	379	553	780	6
by	185	367	194	379	553	780	6
Neisseria	197	367	230	379	553	780	6
meningiti-	233	367	271	379	553	780	6
dis.	85	378	98	390	553	780	6
Scand	100	378	122	390	553	780	6
J	124	378	128	390	553	780	6
Infect	130	378	151	390	553	780	6
Dis.	153	378	168	390	553	780	6
1995;27:77-78.	170	378	225	390	553	780	6
Bar-Meir	85	389	118	401	553	780	6
S,	122	389	130	401	553	780	6
Chojki	134	389	158	401	553	780	6
er	162	389	169	401	553	780	6
M,	174	389	184	401	553	780	6
Groszmann	188	389	230	401	553	780	6
RJ,	234	389	246	401	553	780	6
Atter-	249	389	271	401	553	780	6
bury	85	400	101	411	553	780	6
CE,	105	400	119	411	553	780	6
Conn	123	400	143	411	553	780	6
HO.	147	400	162	411	553	780	6
Spontaneous	166	400	212	411	553	780	6
meningococcal	216	400	271	411	553	780	6
peritonitis:	85	410	124	422	553	780	6
a	128	410	132	422	553	780	6
report	136	410	157	422	553	780	6
of	161	410	169	422	553	780	6
two	173	410	187	422	553	780	6
cases.	191	410	212	422	553	780	6
Am	215	410	229	422	553	780	6
J	233	410	236	422	553	780	6
Dig	240	410	254	422	553	780	6
Dis	258	410	271	422	553	780	6
Pediatr.	98	724	130	737	553	780	6
(Asunción),	132	724	179	737	553	780	6
Vol.	181	724	196	737	553	780	6
34;	199	724	212	737	553	780	6
Nº	215	724	224	737	553	780	6
2;	227	724	235	737	553	780	6
2007	238	724	258	737	553	780	6
8.	289	216	296	228	553	780	6
9.	289	259	296	271	553	780	6
10.	289	302	300	314	553	780	6
11.	289	345	300	357	553	780	6
12.	289	399	300	411	553	780	6
1978;23:119-22.	316	205	375	217	553	780	6
Kanemitsu	316	216	355	228	553	780	6
N,	359	216	368	228	553	780	6
Hayashi	372	216	402	228	553	780	6
I,	406	216	411	228	553	780	6
Satoh	415	216	436	228	553	780	6
N,	440	216	449	228	553	780	6
Hayakawa	453	216	491	228	553	780	6
T,	495	216	502	228	553	780	6
Mitsuya	316	227	346	239	553	780	6
H,	348	227	357	239	553	780	6
Hayase	359	227	386	239	553	780	6
Y,	388	227	396	239	553	780	6
et	398	227	405	239	553	780	6
al.	407	227	416	239	553	780	6
Acute	418	227	440	239	553	780	6
urethritis	442	227	475	239	553	780	6
caused	477	227	502	239	553	780	6
by	316	238	325	249	553	780	6
Neisseria	328	238	361	249	553	780	6
meningitidis.	364	238	411	249	553	780	6
Int	413	238	423	249	553	780	6
J	426	238	429	249	553	780	6
Urol.	432	238	451	249	553	780	6
2003;10:346-	453	238	502	249	553	780	6
47.	316	248	327	260	553	780	6
Van	316	259	330	271	553	780	6
Deuren	334	259	360	271	553	780	6
M,	364	259	374	271	553	780	6
Brandtzaeg	378	259	419	271	553	780	6
P,	423	259	429	271	553	780	6
Van	433	259	447	271	553	780	6
der	450	259	462	271	553	780	6
Meer	466	259	485	271	553	780	6
JW.	488	259	502	271	553	780	6
Update	316	270	342	282	553	780	6
on	344	270	353	282	553	780	6
meningococcal	355	270	409	282	553	780	6
disease	411	270	437	282	553	780	6
with	439	270	455	282	553	780	6
emphasis	457	270	491	282	553	780	6
on	493	270	502	282	553	780	6
pathogenesis	316	281	363	293	553	780	6
and	365	281	378	293	553	780	6
clinical	380	281	406	293	553	780	6
management.	409	281	457	293	553	780	6
Clin	459	281	475	293	553	780	6
Micro-	477	281	502	293	553	780	6
biol	316	292	330	303	553	780	6
Rev.	332	292	348	303	553	780	6
2000;13:144-66.	351	292	410	303	553	780	6
Campbell	316	302	351	314	553	780	6
WN,	355	302	373	314	553	780	6
Joshi	377	302	396	314	553	780	6
M,	400	302	410	314	553	780	6
Sileo	415	302	433	314	553	780	6
D.	438	302	447	314	553	780	6
Osteonecrosis	451	302	502	314	553	780	6
following	316	313	351	325	553	780	6
meningococcemia	355	313	420	325	553	780	6
and	424	313	437	325	553	780	6
disseminated	441	313	488	325	553	780	6
in-	492	313	502	325	553	780	6
travascular	316	324	356	336	553	780	6
coagulation	358	324	400	336	553	780	6
in	403	324	410	336	553	780	6
an	412	324	421	336	553	780	6
adult:	423	324	444	336	553	780	6
case	447	324	462	336	553	780	6
report	465	324	486	336	553	780	6
and	489	324	502	336	553	780	6
review.	316	335	342	347	553	780	6
Clin	344	335	360	347	553	780	6
Infect	362	335	383	347	553	780	6
Dis.	385	335	400	347	553	780	6
1997;24:452-55.	402	335	462	347	553	780	6
Almeida-González	316	346	384	357	553	780	6
L,	387	346	395	357	553	780	6
Franco-Paredes	397	346	453	357	553	780	6
C,	456	346	464	357	553	780	6
Pérez	467	346	487	357	553	780	6
LF,	490	346	502	357	553	780	6
Santos-Preciado	316	356	375	368	553	780	6
JI.	379	356	388	368	553	780	6
Enfermedad	393	356	437	368	553	780	6
por	442	356	454	368	553	780	6
meningoco-	459	356	502	368	553	780	6
co,	316	367	327	379	553	780	6
Neisseria	331	367	364	379	553	780	6
meningitidis:	369	367	416	379	553	780	6
perspectiva	420	367	461	379	553	780	6
epidemio-	465	367	502	379	553	780	6
lógica,	316	378	340	390	553	780	6
clínica	345	378	369	390	553	780	6
y	373	378	378	390	553	780	6
preventiva.	382	378	422	390	553	780	6
Salud	427	378	447	390	553	780	6
Publica	452	378	479	390	553	780	6
Mex.	483	378	502	390	553	780	6
2004;46:438-50.	316	389	376	401	553	780	6
Kimmel	316	400	346	411	553	780	6
SR.	348	400	362	411	553	780	6
Prevention	364	400	403	411	553	780	6
of	406	400	414	411	553	780	6
meningococcal	416	400	471	411	553	780	6
disease.	473	400	502	411	553	780	6
Am	316	410	330	422	553	780	6
Fam	332	410	348	422	553	780	6
Physician.	350	410	387	422	553	780	6
2005;72:2049-5	390	410	447	422	553	780	6
