An.	57	28	68	39	539	765	1
Fac.	70	28	84	39	539	765	1
Cienc.	86	28	107	39	539	765	1
Méd.	109	28	125	39	539	765	1
(Asunción)	127	28	162	39	539	765	1
/	164	28	166	39	539	765	1
Vol.	168	28	180	39	539	765	1
52	182	28	190	39	539	765	1
-	192	28	195	39	539	765	1
Nº	197	28	205	39	539	765	1
3,	207	28	213	39	539	765	1
2019	215	28	231	39	539	765	1
http://dx.doi.org/10.18004/anales/2019.052.03.111-116	57	40	233	51	539	765	1
REPORTE	57	81	124	101	539	765	1
DE	128	81	148	101	539	765	1
CASOS	152	81	201	101	539	765	1
Tres	119	141	144	158	539	765	1
casos	147	141	181	158	539	765	1
consecutivos	185	141	261	158	539	765	1
de	265	141	279	158	539	765	1
gangrena	282	141	336	158	539	765	1
seca	339	141	366	158	539	765	1
en	369	141	383	158	539	765	1
invierno	387	141	433	158	539	765	1
Three	132	159	165	176	539	765	1
consecutive	168	159	237	176	539	765	1
cases	241	159	274	176	539	765	1
of	277	159	289	176	539	765	1
dry	292	159	311	176	539	765	1
gangrene	314	159	368	176	539	765	1
in	371	159	382	176	539	765	1
winter	385	159	421	176	539	765	1
Real,	57	198	82	213	539	765	1
Raúl	87	198	109	213	539	765	1
Emilio	113	198	143	213	539	765	1
1	143	199	147	208	539	765	1
;	147	198	150	213	539	765	1
Bogado,	154	198	195	213	539	765	1
Luis	200	198	220	213	539	765	1
María	224	198	252	213	539	765	1
1	252	199	256	208	539	765	1
;	256	198	259	213	539	765	1
Sierra,	263	198	295	213	539	765	1
María	300	198	328	213	539	765	1
Amanda	331	198	372	213	539	765	1
1	372	199	376	208	539	765	1
,	376	198	379	213	539	765	1
Dávalos,	383	198	426	213	539	765	1
José	430	198	453	213	539	765	1
Carlos	458	198	489	213	539	765	1
2	489	199	493	208	539	765	1
;	493	198	496	213	539	765	1
Holzberger,	130	212	187	227	539	765	1
Sandra	190	212	225	227	539	765	1
2	225	213	229	221	539	765	1
;	229	212	232	227	539	765	1
Paredes,	235	212	279	227	539	765	1
Pedro	282	212	311	227	539	765	1
2	311	213	315	221	539	765	1
;	315	212	318	227	539	765	1
Real,	321	212	347	227	539	765	1
Nicolás	350	212	386	227	539	765	1
Emilio	389	212	419	227	539	765	1
3	419	213	422	221	539	765	1
1	57	242	60	251	539	765	1
Ministerio	61	243	93	256	539	765	1
de	95	243	103	256	539	765	1
Salud	105	243	124	256	539	765	1
Pública	126	243	150	256	539	765	1
y	152	243	156	256	539	765	1
Bienestar	158	243	189	256	539	765	1
Social,	191	243	213	256	539	765	1
Hospital	215	243	242	256	539	765	1
Nacional,	244	243	275	256	539	765	1
Medicina	277	243	306	256	539	765	1
Interna.	308	243	333	256	539	765	1
Itauguá,	335	243	362	256	539	765	1
Paraguay.	364	243	397	256	539	765	1
Universidad	61	256	100	269	539	765	1
Nacional	102	256	131	269	539	765	1
de	133	256	141	269	539	765	1
Itapúa,	143	256	166	269	539	765	1
Hospital	168	256	194	269	539	765	1
Nacional,	196	256	227	269	539	765	1
Facultad	229	256	258	269	539	765	1
de	260	256	268	269	539	765	1
Medicina,	270	256	301	269	539	765	1
Postgrado	304	256	337	269	539	765	1
en	339	256	347	269	539	765	1
Medicina	349	256	379	269	539	765	1
Interna.	381	256	406	269	539	765	1
Itauguá,	408	256	435	269	539	765	1
Paraguay.	437	256	470	269	539	765	1
3	57	269	60	278	539	765	1
Universidad	61	270	100	282	539	765	1
del	102	270	112	282	539	765	1
Pacífico,	114	270	142	282	539	765	1
Facultad	144	270	173	282	539	765	1
de	175	270	183	282	539	765	1
Ciencias	185	270	213	282	539	765	1
Médicas.	215	270	245	282	539	765	1
Asunción,	247	270	279	282	539	765	1
Paraguay.	281	270	314	282	539	765	1
2	57	255	60	264	539	765	1
Palabras	57	436	98	450	539	765	1
Clave:	101	436	131	450	539	765	1
Gangrena,	134	436	181	450	539	765	1
Vasculitis,	184	436	228	450	539	765	1
Enfermedad	231	436	286	450	539	765	1
celiaca,	288	436	322	450	539	765	1
Vasopresores,	325	436	389	450	539	765	1
Lesión	391	436	421	450	539	765	1
por	424	436	438	450	539	765	1
frío.	441	436	458	450	539	765	1
Autor	57	663	77	675	539	765	1
correspondiente:	82	663	143	675	539	765	1
Dr.	148	662	159	675	539	765	1
Raúl	163	662	180	675	539	765	1
Emilio	185	662	209	675	539	765	1
Real.	214	662	233	675	539	765	1
Ministerio	237	662	275	675	539	765	1
de	279	662	288	675	539	765	1
Salud	293	662	313	675	539	765	1
Pública	318	662	345	675	539	765	1
y	349	662	354	675	539	765	1
Bienestar	358	662	392	675	539	765	1
Social.	397	662	422	675	539	765	1
Hospital	426	662	457	675	539	765	1
Nacional.	461	662	496	675	539	765	1
Departamento	57	673	108	685	539	765	1
de	110	673	118	685	539	765	1
Medicina	121	673	155	685	539	765	1
Interna.	157	673	185	685	539	765	1
Itauguá,	187	673	216	685	539	765	1
Paraguay.	218	673	254	685	539	765	1
E-mail:	256	673	283	685	539	765	1
raulemilioreal@gmail.com	285	673	382	685	539	765	1
Fecha	57	687	77	698	539	765	1
de	79	687	86	698	539	765	1
recepción	88	687	119	698	539	765	1
el	121	687	127	698	539	765	1
26	129	687	137	698	539	765	1
de	139	687	147	698	539	765	1
Setiembre	149	687	180	698	539	765	1
del	182	687	192	698	539	765	1
2019;	194	687	213	698	539	765	1
aceptado	215	687	244	698	539	765	1
el	246	687	252	698	539	765	1
04	254	687	262	698	539	765	1
de	264	687	272	698	539	765	1
Noviembre	274	687	308	698	539	765	1
del	310	687	320	698	539	765	1
2019.	322	687	340	698	539	765	1
Este	270	714	282	721	539	765	1
es	283	714	290	721	539	765	1
un	292	714	298	721	539	765	1
artículo	300	714	320	721	539	765	1
publicado	322	714	349	721	539	765	1
en	351	714	358	721	539	765	1
acceso	360	714	379	721	539	765	1
abierto	381	714	400	721	539	765	1
bajo	298	720	309	727	539	765	1
una	311	720	321	727	539	765	1
licencia	323	720	344	727	539	765	1
Creative	346	720	368	727	539	765	1
Commons	372	720	400	727	539	765	1
111	479	713	496	729	539	765	1
Real,	43	30	59	40	539	765	2
R.	61	30	68	40	539	765	2
et	71	30	77	40	539	765	2
al	79	30	85	40	539	765	2
•	87	30	90	40	539	765	2
Tres	92	30	105	40	539	765	2
casos	107	30	125	40	539	765	2
consecutivos	127	30	168	40	539	765	2
de	170	30	178	40	539	765	2
gangrena	180	30	210	40	539	765	2
seca	212	30	226	40	539	765	2
en	228	30	236	40	539	765	2
invierno	238	30	264	40	539	765	2
An.	43	42	53	52	539	765	2
Fac.	55	42	70	52	539	765	2
Cienc.	72	42	93	52	539	765	2
Méd.	95	42	111	52	539	765	2
(Asunción)	113	42	148	52	539	765	2
/	150	42	152	52	539	765	2
Vol.	154	42	166	52	539	765	2
52	168	42	176	52	539	765	2
-	178	42	181	52	539	765	2
Nº	183	42	191	52	539	765	2
3,	193	42	199	52	539	765	2
2019	201	42	217	52	539	765	2
Keywords:	43	180	94	194	539	765	2
Gangrene,	96	180	144	194	539	765	2
Vasculitis,	146	180	191	194	539	765	2
Celiac	194	180	221	194	539	765	2
disease,	224	180	261	194	539	765	2
Vasopressors,	264	180	327	194	539	765	2
Cold	330	180	351	194	539	765	2
injury.	353	180	379	194	539	765	2
INTRODUCCION	43	211	136	228	539	765	2
La	43	238	54	251	539	765	2
gangrena	57	238	99	251	539	765	2
seca	103	238	124	251	539	765	2
y	128	238	133	251	539	765	2
simétrica	136	238	176	251	539	765	2
de	180	238	191	251	539	765	2
miembros	194	238	238	251	539	765	2
es	242	238	252	251	539	765	2
una	43	250	59	263	539	765	2
lesión	63	250	89	263	539	765	2
isquémica	93	250	138	263	539	765	2
que	142	250	158	263	539	765	2
afecta	162	250	190	263	539	765	2
la	193	250	201	263	539	765	2
circulación	205	250	252	263	539	765	2
arterial	43	262	73	275	539	765	2
distal	83	262	107	275	539	765	2
de	117	262	128	275	539	765	2
manos,	138	262	171	275	539	765	2
pies,	181	262	202	275	539	765	2
genitales	212	262	252	275	539	765	2
externos,	43	274	84	287	539	765	2
nariz	85	274	107	287	539	765	2
y	109	274	114	287	539	765	2
orejas	115	274	143	287	539	765	2
(1).	144	274	159	287	539	765	2
Se	161	274	173	287	539	765	2
asocia	175	274	204	287	539	765	2
a	206	274	211	287	539	765	2
múltiples	213	274	252	287	539	765	2
enfermedades.	43	286	109	299	539	765	2
Estas	115	286	140	299	539	765	2
pueden	145	286	178	299	539	765	2
ser	184	286	197	299	539	765	2
infecciosas	203	286	252	299	539	765	2
(bacterianas,	43	298	100	311	539	765	2
virales,	105	298	137	311	539	765	2
parasitarias	142	298	194	311	539	765	2
o	198	298	204	311	539	765	2
fúngicas),	209	298	252	311	539	765	2
cardiovasculares	43	310	118	323	539	765	2
(infarto	119	310	150	323	539	765	2
de	151	310	162	323	539	765	2
miocardio,	164	310	210	323	539	765	2
arritmias,	211	310	252	323	539	765	2
insuficiencia	43	322	97	335	539	765	2
cardiaca),	101	322	145	335	539	765	2
neoplasias	149	322	197	335	539	765	2
(leucemias,	201	322	252	335	539	765	2
linfomas),	43	334	86	347	539	765	2
enfermedades	108	334	172	347	539	765	2
autoinmunes	195	334	252	347	539	765	2
(lupus	43	346	70	359	539	765	2
eritematoso	76	346	129	359	539	765	2
sistémico,	135	346	180	359	539	765	2
esclerodermia,	187	346	252	359	539	765	2
vasculitis,	43	358	86	371	539	765	2
síndrome	89	358	130	371	539	765	2
antifosfolipídico),	133	358	208	371	539	765	2
fármacos	211	358	252	371	539	765	2
(adrenalina,	43	370	95	383	539	765	2
noradrenalina,	100	370	164	383	539	765	2
dopamina)	169	370	216	383	539	765	2
y	220	370	225	383	539	765	2
otras	230	370	252	383	539	765	2
misceláneas	43	382	98	395	539	765	2
(estados	101	382	139	395	539	765	2
protrombóticos,	143	382	211	395	539	765	2
venenos	214	382	252	395	539	765	2
de	43	394	54	407	539	765	2
serpientes,	63	394	112	407	539	765	2
crioglubulinemia,	121	394	196	407	539	765	2
circulación	205	394	252	407	539	765	2
extracorpórea,	43	406	107	419	539	765	2
descompensación	110	406	191	419	539	765	2
hiperosmolar	194	406	252	419	539	765	2
de	43	418	54	431	539	765	2
la	56	418	64	431	539	765	2
diabetes	67	418	105	431	539	765	2
mellitus)	108	418	145	431	539	765	2
(2,3).	148	418	171	431	539	765	2
La	43	438	54	452	539	765	2
etiopatogenia	59	438	119	452	539	765	2
es	125	438	135	452	539	765	2
compleja	141	438	181	452	539	765	2
pero	186	438	206	452	539	765	2
el	212	438	220	452	539	765	2
efecto	225	438	252	452	539	765	2
final	43	450	61	464	539	765	2
es	70	450	80	464	539	765	2
el	89	450	97	464	539	765	2
déficit	106	450	132	464	539	765	2
en	141	450	152	464	539	765	2
la	161	450	169	464	539	765	2
microcirculación.	178	450	252	464	539	765	2
Contribuyen	43	462	96	476	539	765	2
el	99	462	107	476	539	765	2
vasoespasmo,	110	462	175	476	539	765	2
lesión	178	462	204	476	539	765	2
endotelial,	207	462	252	476	539	765	2
coagulación	43	474	96	488	539	765	2
intravascular	99	474	156	488	539	765	2
diseminada,	160	474	214	488	539	765	2
estados	217	474	252	488	539	765	2
protrombóticos,	43	486	111	500	539	765	2
embolismos,	120	486	177	500	539	765	2
síndromes	186	486	232	500	539	765	2
de	241	486	252	500	539	765	2
hiperviscosidad	43	498	111	512	539	765	2
(4,5).	114	498	138	512	539	765	2
La	43	519	54	532	539	765	2
primera	55	519	89	532	539	765	2
manifestación	90	519	152	532	539	765	2
clínica	153	519	182	532	539	765	2
es	183	519	193	532	539	765	2
la	195	519	203	532	539	765	2
congestión	204	519	252	532	539	765	2
seguida	43	531	78	544	539	765	2
de	82	531	93	544	539	765	2
acrocianosis	98	531	154	544	539	765	2
y	158	531	163	544	539	765	2
necrosis	168	531	205	544	539	765	2
seca	210	531	231	544	539	765	2
que	236	531	252	544	539	765	2
se	43	543	53	556	539	765	2
demarca	56	543	95	556	539	765	2
bien	98	543	117	556	539	765	2
luego	120	543	145	556	539	765	2
de	148	543	159	556	539	765	2
2	162	543	168	556	539	765	2
semanas	171	543	212	556	539	765	2
llevando	215	543	252	556	539	765	2
a	43	555	48	568	539	765	2
la	55	555	63	568	539	765	2
autoamputación.	70	555	144	568	539	765	2
Los	152	555	168	568	539	765	2
pulsos	175	555	204	568	539	765	2
arteriales	211	555	252	568	539	765	2
son	43	567	59	580	539	765	2
palpables	66	567	109	580	539	765	2
en	116	567	127	580	539	765	2
los	135	567	147	580	539	765	2
miembros	155	567	199	580	539	765	2
afectados.	206	567	252	580	539	765	2
Puede	43	579	71	592	539	765	2
acompañarse	75	579	136	592	539	765	2
de	140	579	151	592	539	765	2
petequias,	155	579	201	592	539	765	2
equimosis,	204	579	252	592	539	765	2
hematomas	43	591	95	604	539	765	2
y	98	591	103	604	539	765	2
ampollas	106	591	146	604	539	765	2
hemorragíparas,	149	591	222	604	539	765	2
según	225	591	252	604	539	765	2
la	43	603	50	616	539	765	2
enfermedad	53	603	106	616	539	765	2
predisponente	109	603	173	616	539	765	2
(5,6).	175	603	199	616	539	765	2
La	43	623	54	637	539	765	2
detección	59	623	102	637	539	765	2
precoz	107	623	137	637	539	765	2
de	143	623	154	637	539	765	2
la	160	623	167	637	539	765	2
acrocianosis	173	623	228	637	539	765	2
y	234	623	239	637	539	765	2
el	244	623	252	637	539	765	2
tratamiento	43	635	93	649	539	765	2
etiológico	102	635	144	649	539	765	2
permitirían	154	635	201	649	539	765	2
evitar	211	635	235	649	539	765	2
la	244	635	252	649	539	765	2
necrosis.	43	647	83	661	539	765	2
La	84	647	95	661	539	765	2
gangrena	97	647	139	661	539	765	2
seca	141	647	162	661	539	765	2
es	164	647	174	661	539	765	2
una	176	647	193	661	539	765	2
complicación	194	647	252	661	539	765	2
asociada	43	659	83	673	539	765	2
a	85	659	91	673	539	765	2
amputaciones	94	659	156	673	539	765	2
y	159	659	164	673	539	765	2
alta	166	659	183	673	539	765	2
mortalidad	185	659	232	673	539	765	2
(1).	235	659	250	673	539	765	2
El	43	680	51	693	539	765	2
manejo	65	680	98	693	539	765	2
incluye	112	680	143	693	539	765	2
medidas	157	680	195	693	539	765	2
generales	208	680	252	693	539	765	2
(hidratación	43	692	95	705	539	765	2
adecuada)	100	692	147	705	539	765	2
y	152	692	157	705	539	765	2
el	161	692	169	705	539	765	2
tratamiento	174	692	224	705	539	765	2
de	229	692	240	705	539	765	2
la	244	692	252	705	539	765	2
112	43	713	60	729	539	765	2
enfermedad	272	241	325	254	539	765	2
de	330	241	341	254	539	765	2
base.	346	241	370	254	539	765	2
La	375	241	386	254	539	765	2
resección	391	241	433	254	539	765	2
quirúrgica	438	241	482	254	539	765	2
es	272	253	283	266	539	765	2
el	285	253	293	266	539	765	2
único	296	253	320	266	539	765	2
tratamiento	323	253	373	266	539	765	2
definitivo	376	253	415	266	539	765	2
(2,4).	418	253	441	266	539	765	2
CASO	272	284	307	301	539	765	2
CLINICO	310	284	359	301	539	765	2
Caso	272	313	299	329	539	765	2
1	302	313	308	329	539	765	2
.	308	314	310	328	539	765	2
Varón	313	314	339	328	539	765	2
de	341	314	352	328	539	765	2
37	354	314	365	328	539	765	2
años	368	314	389	328	539	765	2
acudió	392	314	421	328	539	765	2
a	423	314	429	328	539	765	2
consulta	431	314	468	328	539	765	2
en	471	314	482	328	539	765	2
julio	272	326	290	340	539	765	2
2018	294	326	316	340	539	765	2
por	321	326	335	340	539	765	2
lesión	339	326	366	340	539	765	2
necrótica	370	326	410	340	539	765	2
aparentemente	415	326	482	340	539	765	2
post	272	338	291	352	539	765	2
traumática	297	338	344	352	539	765	2
en	350	338	361	352	539	765	2
tercer	367	338	392	352	539	765	2
dedo	398	338	420	352	539	765	2
de	426	338	437	352	539	765	2
la	443	338	451	352	539	765	2
mano	457	338	482	352	539	765	2
derecha	272	350	308	364	539	765	2
de	313	350	324	364	539	765	2
2	329	350	334	364	539	765	2
meses	339	350	369	364	539	765	2
de	373	350	384	364	539	765	2
evolución,	389	350	434	364	539	765	2
con	439	350	455	364	539	765	2
dolor	460	350	482	364	539	765	2
intenso	272	362	304	376	539	765	2
que	313	362	329	376	539	765	2
irradiaba	338	362	377	376	539	765	2
a	385	362	391	376	539	765	2
todo	399	362	418	376	539	765	2
el	427	362	435	376	539	765	2
miembro	443	362	482	376	539	765	2
superior.	272	374	310	388	539	765	2
Refiere	314	374	346	388	539	765	2
cuadro	349	374	380	388	539	765	2
similar	383	374	412	388	539	765	2
en	416	374	427	388	539	765	2
ambos	430	374	460	388	539	765	2
pies	464	374	482	388	539	765	2
2	272	386	278	400	539	765	2
años	284	386	306	400	539	765	2
antes	312	386	337	400	539	765	2
que	343	386	360	400	539	765	2
culminó	367	386	401	400	539	765	2
con	408	386	424	400	539	765	2
amputación	430	386	482	400	539	765	2
transmetatarsiana	272	398	352	412	539	765	2
bilateral,	371	398	409	412	539	765	2
intervención	428	398	482	412	539	765	2
en	272	410	283	424	539	765	2
la	292	410	300	424	539	765	2
cual	309	410	327	424	539	765	2
se	336	410	346	424	539	765	2
había	355	410	380	424	539	765	2
detectado	389	410	433	424	539	765	2
vasculitis	441	410	482	424	539	765	2
leucocitoclástica	272	422	345	436	539	765	2
en	353	422	364	436	539	765	2
la	371	422	379	436	539	765	2
pieza	387	422	411	436	539	765	2
operatoria.	418	422	466	436	539	765	2
Al	473	422	482	436	539	765	2
examen	272	434	308	448	539	765	2
físico	313	434	336	448	539	765	2
del	342	434	355	448	539	765	2
ingreso	360	434	393	448	539	765	2
actual	398	434	425	448	539	765	2
se	430	434	441	448	539	765	2
observó	446	434	482	448	539	765	2
gangrena	272	446	314	460	539	765	2
seca	318	446	339	460	539	765	2
de	342	446	353	460	539	765	2
falanges	356	446	394	460	539	765	2
distales	397	446	431	460	539	765	2
de	434	446	445	460	539	765	2
2°,	449	446	461	460	539	765	2
3°	464	446	474	460	539	765	2
y	477	446	482	460	539	765	2
4°	272	458	282	472	539	765	2
dedos	285	458	312	472	539	765	2
de	315	458	326	472	539	765	2
la	330	458	337	472	539	765	2
mano	341	458	366	472	539	765	2
derecha,	369	458	408	472	539	765	2
con	411	458	427	472	539	765	2
pulso	430	458	454	472	539	765	2
radial	457	458	482	472	539	765	2
y	272	470	277	484	539	765	2
cubital	281	470	310	484	539	765	2
ausentes	314	470	355	484	539	765	2
en	359	470	370	484	539	765	2
ese	374	470	390	484	539	765	2
miembro	395	470	434	484	539	765	2
(figura	438	470	466	484	539	765	2
1).	470	470	482	484	539	765	2
Recibió	272	482	305	496	539	765	2
tratamiento	307	482	357	496	539	765	2
con	359	482	375	496	539	765	2
prednisona,	376	482	429	496	539	765	2
ceftriaxona,	430	482	482	496	539	765	2
vancomicina,	272	494	330	508	539	765	2
pentoxifilina,	344	494	399	508	539	765	2
anticoagulación	412	494	482	508	539	765	2
con	272	506	288	520	539	765	2
enoxaparina,	297	506	355	520	539	765	2
analgesia	363	506	406	520	539	765	2
con	414	506	431	520	539	765	2
opiáceos,	439	506	482	520	539	765	2
amitriptilina	272	518	323	532	539	765	2
y	325	518	330	532	539	765	2
pregabalina.	333	518	388	532	539	765	2
Todos	272	543	299	557	539	765	2
los	303	543	316	557	539	765	2
análisis,	320	543	356	557	539	765	2
incluyendo	360	543	408	557	539	765	2
los	412	543	425	557	539	765	2
marcadores	429	543	482	557	539	765	2
para	272	555	292	569	539	765	2
enfermedades	295	555	359	569	539	765	2
reumáticas,	362	555	414	569	539	765	2
VIH	417	555	434	569	539	765	2
y	437	555	442	569	539	765	2
hepatitis	445	555	482	569	539	765	2
virales,	272	567	304	581	539	765	2
retornaron	308	567	354	581	539	765	2
normales	357	567	398	581	539	765	2
excepto	402	567	437	581	539	765	2
el	441	567	449	581	539	765	2
dosaje	452	567	482	581	539	765	2
de	272	579	283	593	539	765	2
crioglobulinas	286	579	347	593	539	765	2
y	350	579	355	593	539	765	2
criofibrinógeno,	359	579	427	593	539	765	2
además	430	579	465	593	539	765	2
del	469	579	482	593	539	765	2
anticuerpo	272	591	319	605	539	765	2
IgA	323	591	338	605	539	765	2
antitransglutaminasa	341	591	433	605	539	765	2
tisular.	437	591	466	605	539	765	2
Se	470	591	482	605	539	765	2
confirmó	272	603	310	617	539	765	2
enfermedad	315	603	369	617	539	765	2
celiaca	373	603	405	617	539	765	2
con	409	603	425	617	539	765	2
endoscopía	430	603	482	617	539	765	2
digestiva	272	615	312	629	539	765	2
alta.	315	615	334	629	539	765	2
Ante	338	615	358	629	539	765	2
mala	362	615	384	629	539	765	2
evolución	388	615	430	629	539	765	2
de	434	615	445	629	539	765	2
la	449	615	456	629	539	765	2
zona	460	615	482	629	539	765	2
necrótica	272	627	313	641	539	765	2
se	317	627	328	641	539	765	2
realiza	332	627	361	641	539	765	2
amputación	366	627	418	641	539	765	2
de	422	627	433	641	539	765	2
los	437	627	450	641	539	765	2
dedos	455	627	482	641	539	765	2
gangrenados.	272	639	333	653	539	765	2
Durante	338	639	373	653	539	765	2
la	378	639	385	653	539	765	2
internación	390	639	439	653	539	765	2
presentó	443	639	482	653	539	765	2
brusco	272	651	302	665	539	765	2
deterioro	305	651	345	665	539	765	2
clínico	348	651	376	665	539	765	2
que	379	651	396	665	539	765	2
se	399	651	409	665	539	765	2
interpretó	412	651	454	665	539	765	2
como	457	651	482	665	539	765	2
choque	272	663	305	677	539	765	2
séptico	312	663	343	677	539	765	2
de	350	663	361	677	539	765	2
origen	368	663	396	677	539	765	2
en	402	663	413	677	539	765	2
piel	420	663	436	677	539	765	2
y	442	663	447	677	539	765	2
partes	454	663	482	677	539	765	2
blandas,	272	675	310	689	539	765	2
falleciendo	317	675	365	689	539	765	2
en	372	675	383	689	539	765	2
Terapia	390	675	422	689	539	765	2
Intensiva	429	675	469	689	539	765	2
a	476	675	482	689	539	765	2
pesar	272	687	297	701	539	765	2
de	300	687	311	701	539	765	2
tratamiento	314	687	364	701	539	765	2
específico.	367	687	414	701	539	765	2
Real,	274	30	291	40	539	765	3
R.	293	30	300	40	539	765	3
et	303	30	309	40	539	765	3
al	311	30	317	40	539	765	3
•	319	30	322	40	539	765	3
Tres	324	30	337	40	539	765	3
casos	339	30	357	40	539	765	3
consecutivos	359	30	400	40	539	765	3
de	402	30	409	40	539	765	3
gangrena	411	30	442	40	539	765	3
seca	444	30	458	40	539	765	3
en	460	30	467	40	539	765	3
invierno	469	30	496	40	539	765	3
An.	322	42	333	52	539	765	3
Fac.	335	42	349	52	539	765	3
Cienc.	351	42	372	52	539	765	3
Méd.	374	42	390	52	539	765	3
(Asunción)	392	42	427	52	539	765	3
/	429	42	431	52	539	765	3
Vol.	433	42	446	52	539	765	3
52	448	42	456	52	539	765	3
-	458	42	460	52	539	765	3
Nº	462	42	470	52	539	765	3
3,	472	42	478	52	539	765	3
2019	480	42	496	52	539	765	3
Figura	111	67	139	80	539	765	3
1.	141	67	149	80	539	765	3
Gangrena	151	67	191	79	539	765	3
seca	194	67	213	79	539	765	3
de	215	67	225	79	539	765	3
los	228	67	239	79	539	765	3
dedos	242	67	266	79	539	765	3
índice,	269	67	295	79	539	765	3
medio	298	67	322	79	539	765	3
y	325	67	329	79	539	765	3
anular	332	67	357	79	539	765	3
de	359	67	369	79	539	765	3
la	372	67	379	79	539	765	3
mano	381	67	404	79	539	765	3
derecha.	406	67	441	79	539	765	3
Caso	57	328	83	343	539	765	3
2.	87	328	97	343	539	765	3
Mujer	100	329	125	342	539	765	3
de	129	329	140	342	539	765	3
40	144	329	155	342	539	765	3
años	159	329	180	342	539	765	3
de	184	329	195	342	539	765	3
edad,	199	329	223	342	539	765	3
conocida	227	329	266	342	539	765	3
portadora	57	340	99	353	539	765	3
de	104	340	115	353	539	765	3
hipertensión	120	340	173	353	539	765	3
arterial	178	340	208	353	539	765	3
desde	213	340	240	353	539	765	3
hace	245	340	266	353	539	765	3
4	57	351	62	364	539	765	3
años	65	351	87	364	539	765	3
en	90	351	101	364	539	765	3
tratamiento	104	351	153	364	539	765	3
con	157	351	172	364	539	765	3
losartán	176	351	211	364	539	765	3
50	214	351	225	364	539	765	3
mg	228	351	242	364	539	765	3
cada	245	351	266	364	539	765	3
12	57	362	68	375	539	765	3
hs,	71	362	84	375	539	765	3
acude	88	362	114	375	539	765	3
en	118	362	129	375	539	765	3
julio	132	362	150	375	539	765	3
2018	153	362	175	375	539	765	3
a	178	362	184	375	539	765	3
consulta	187	362	224	375	539	765	3
por	227	362	241	375	539	765	3
dolor	245	362	266	375	539	765	3
y	57	373	62	386	539	765	3
coloración	65	373	110	386	539	765	3
azulada	113	373	148	386	539	765	3
de	151	373	162	386	539	765	3
la	165	373	173	386	539	765	3
piel	176	373	192	386	539	765	3
de	195	373	206	386	539	765	3
los	209	373	222	386	539	765	3
dedos	225	373	252	386	539	765	3
de	255	373	266	386	539	765	3
las	57	384	69	397	539	765	3
manos	75	384	104	397	539	765	3
de	110	384	121	397	539	765	3
dos	126	384	142	397	539	765	3
días	148	384	166	397	539	765	3
de	172	384	183	397	539	765	3
evolución.	188	384	233	397	539	765	3
Refirió	238	384	266	397	539	765	3
además	57	395	92	408	539	765	3
dolor	96	395	117	408	539	765	3
intenso	121	395	153	408	539	765	3
y	157	395	162	408	539	765	3
tumefacción	165	395	218	408	539	765	3
en	222	395	233	408	539	765	3
ambos	237	395	266	408	539	765	3
pies,	57	406	77	419	539	765	3
que	81	406	98	419	539	765	3
con	101	406	117	419	539	765	3
las	121	406	134	419	539	765	3
horas	137	406	162	419	539	765	3
se	166	406	176	419	539	765	3
tornaron	180	406	216	419	539	765	3
cianóticos.	220	406	266	419	539	765	3
Al	57	417	65	430	539	765	3
examen	68	417	103	430	539	765	3
físico	106	417	128	430	539	765	3
se	131	417	141	430	539	765	3
detectó	144	417	176	430	539	765	3
coloración	179	417	223	430	539	765	3
negruzca	226	417	266	430	539	765	3
de	57	428	68	441	539	765	3
las	71	428	83	441	539	765	3
falanges	86	428	124	441	539	765	3
distales	127	428	160	441	539	765	3
de	163	428	174	441	539	765	3
los	177	428	190	441	539	765	3
dedos	193	428	220	441	539	765	3
de	223	428	234	441	539	765	3
ambas	237	428	266	441	539	765	3
manos	286	328	316	342	539	765	3
y	324	328	329	342	539	765	3
pies	338	328	356	342	539	765	3
(figura	364	328	392	342	539	765	3
2),	401	328	412	342	539	765	3
con	421	328	436	342	539	765	3
sensibilidad	445	328	496	342	539	765	3
conservada	286	339	337	353	539	765	3
y	345	339	350	353	539	765	3
pulsos	358	339	386	353	539	765	3
distales	394	339	427	353	539	765	3
palpables	435	339	477	353	539	765	3
en	485	339	496	353	539	765	3
los	286	350	299	364	539	765	3
4	304	350	310	364	539	765	3
miembros.	315	350	360	364	539	765	3
Fue	366	350	383	364	539	765	3
tratada	388	350	418	364	539	765	3
inicialmente	423	350	475	364	539	765	3
con	480	350	496	364	539	765	3
analgésicos	286	361	338	375	539	765	3
y	344	361	349	375	539	765	3
pentoxifilina.	355	361	409	375	539	765	3
Su	415	361	427	375	539	765	3
laboratorio	433	361	479	375	539	765	3
de	485	361	496	375	539	765	3
rutina	286	372	311	386	539	765	3
y	313	372	318	386	539	765	3
perfil	321	372	342	386	539	765	3
inmunológico	345	372	403	386	539	765	3
retornaron	405	372	450	386	539	765	3
normales,	453	372	496	386	539	765	3
excepto	286	383	321	397	539	765	3
las	323	383	336	397	539	765	3
fracciones	338	383	382	397	539	765	3
C3	385	383	397	397	539	765	3
y	400	383	405	397	539	765	3
C4	407	383	419	397	539	765	3
del	422	383	435	397	539	765	3
complemento	437	383	496	397	539	765	3
que	286	394	303	408	539	765	3
se	310	394	320	408	539	765	3
hallaban	327	394	364	408	539	765	3
consumidos.	371	394	426	408	539	765	3
Con	433	394	451	408	539	765	3
los	458	394	471	408	539	765	3
días	477	394	496	408	539	765	3
se	286	405	297	419	539	765	3
delimitaron	303	405	351	419	539	765	3
las	357	405	370	419	539	765	3
zonas	376	405	402	419	539	765	3
gangrenosas	408	405	465	419	539	765	3
y	471	405	476	419	539	765	3
fue	482	405	496	419	539	765	3
sometida	286	416	326	430	539	765	3
a	329	416	335	430	539	765	3
amputación.	338	416	392	430	539	765	3
Ante	394	416	415	430	539	765	3
mejoría	418	416	451	430	539	765	3
clínica	454	416	482	430	539	765	3
de	485	416	496	430	539	765	3
la	286	427	294	441	539	765	3
paciente	297	427	334	441	539	765	3
se	336	427	347	441	539	765	3
decidió	349	427	380	441	539	765	3
su	383	427	393	441	539	765	3
alta.	396	427	414	441	539	765	3
Figura	106	458	134	471	539	765	3
2.	136	458	144	471	539	765	3
Extensa	146	458	179	470	539	765	3
gangrena	181	458	219	470	539	765	3
seca	222	458	241	470	539	765	3
de	243	458	253	470	539	765	3
todos	256	458	278	470	539	765	3
los	280	458	292	470	539	765	3
dedos	294	458	319	470	539	765	3
y	321	458	326	470	539	765	3
región	328	458	353	470	539	765	3
plantar	356	458	383	470	539	765	3
de	386	458	396	470	539	765	3
ambos	398	458	425	470	539	765	3
pies.	428	458	447	470	539	765	3
113	479	713	496	729	539	765	3
Real,	43	30	59	40	539	765	4
R.	61	30	68	40	539	765	4
et	71	30	77	40	539	765	4
al	79	30	85	40	539	765	4
•	87	30	90	40	539	765	4
Tres	92	30	105	40	539	765	4
casos	107	30	125	40	539	765	4
consecutivos	127	30	168	40	539	765	4
de	170	30	178	40	539	765	4
gangrena	180	30	210	40	539	765	4
seca	212	30	226	40	539	765	4
en	228	30	236	40	539	765	4
invierno	238	30	264	40	539	765	4
An.	43	42	53	52	539	765	4
Fac.	55	42	70	52	539	765	4
Cienc.	72	42	93	52	539	765	4
Méd.	95	42	111	52	539	765	4
(Asunción)	113	42	148	52	539	765	4
/	150	42	152	52	539	765	4
Vol.	154	42	166	52	539	765	4
52	168	42	176	52	539	765	4
-	178	42	181	52	539	765	4
Nº	183	42	191	52	539	765	4
3,	193	42	199	52	539	765	4
2019	201	42	217	52	539	765	4
Caso	43	62	69	77	539	765	4
3.	73	62	82	77	539	765	4
Varón	86	63	112	76	539	765	4
de	116	63	127	76	539	765	4
38	130	63	141	76	539	765	4
años,	145	63	169	76	539	765	4
conocido	173	63	212	76	539	765	4
portador	216	63	252	76	539	765	4
de	43	75	54	88	539	765	4
diabetes	56	75	93	88	539	765	4
mellitus	96	75	129	88	539	765	4
en	132	75	143	88	539	765	4
tratamiento	146	75	195	88	539	765	4
irregular	198	75	234	88	539	765	4
con	236	75	252	88	539	765	4
glimepirida	43	87	90	100	539	765	4
4	92	87	97	100	539	765	4
mg/día,	99	87	132	100	539	765	4
tabaquista	134	87	179	100	539	765	4
y	181	87	186	100	539	765	4
etilista	188	87	216	100	539	765	4
crónico,	218	87	252	100	539	765	4
consultó	43	99	79	112	539	765	4
en	83	99	94	112	539	765	4
julio	98	99	116	112	539	765	4
2018	120	99	142	112	539	765	4
por	146	99	160	112	539	765	4
cuadro	164	99	194	112	539	765	4
de	198	99	209	112	539	765	4
tres	213	99	230	112	539	765	4
días	234	99	252	112	539	765	4
de	43	111	54	124	539	765	4
evolución	58	111	99	124	539	765	4
de	104	111	115	124	539	765	4
dificultad	119	111	158	124	539	765	4
respiratoria,	163	111	214	124	539	765	4
tos	219	111	232	124	539	765	4
con	236	111	252	124	539	765	4
expectoración	43	123	104	136	539	765	4
blanco-amarillenta,	114	123	197	136	539	765	4
sensación	208	123	252	136	539	765	4
febril	43	135	64	148	539	765	4
y	68	135	73	148	539	765	4
decaimiento	77	135	130	148	539	765	4
del	135	135	148	148	539	765	4
estado	152	135	182	148	539	765	4
general.	186	135	222	148	539	765	4
Horas	226	135	252	148	539	765	4
antes	43	147	67	160	539	765	4
del	69	147	82	160	539	765	4
ingreso	84	147	116	160	539	765	4
presentó	118	147	157	160	539	765	4
disnea	159	147	188	160	539	765	4
en	190	147	201	160	539	765	4
reposo,	203	147	236	160	539	765	4
por	238	147	252	160	539	765	4
lo	43	159	50	172	539	765	4
que	54	159	70	172	539	765	4
consultó.	74	159	113	172	539	765	4
Al	116	159	125	172	539	765	4
ingreso	129	159	161	172	539	765	4
se	164	159	175	172	539	765	4
hallaba	178	159	210	172	539	765	4
disneico,	214	159	252	172	539	765	4
hipotenso,	43	171	88	184	539	765	4
taquicárdico,	90	171	145	184	539	765	4
con	148	171	164	184	539	765	4
estertores	166	171	209	184	539	765	4
húmedos	212	171	252	184	539	765	4
en	43	183	54	196	539	765	4
ambos	62	183	92	196	539	765	4
pulmones.	100	183	146	196	539	765	4
Laboratorialmente	154	183	233	196	539	765	4
se	242	183	252	196	539	765	4
detectó	43	195	75	208	539	765	4
acidosis	79	195	115	208	539	765	4
metabólica	119	195	166	208	539	765	4
severa,	171	195	203	208	539	765	4
hipoxemia	207	195	252	208	539	765	4
y	43	207	48	220	539	765	4
glicemia	51	207	87	220	539	765	4
>500	91	207	113	220	539	765	4
mg/dL.	116	207	146	220	539	765	4
Fue	150	207	167	220	539	765	4
tratado	170	207	201	220	539	765	4
con	204	207	220	220	539	765	4
fluidos	224	207	252	220	539	765	4
intravenosos	272	62	328	76	539	765	4
y	329	62	334	76	539	765	4
luego	335	62	360	76	539	765	4
con	361	62	377	76	539	765	4
noradrenalina	378	62	438	76	539	765	4
a	440	62	445	76	539	765	4
dosis	446	62	469	76	539	765	4
de	471	62	482	76	539	765	4
0,8	272	74	286	88	539	765	4
µg/kg/min.	288	74	333	88	539	765	4
Durante	335	74	370	88	539	765	4
el	372	74	380	88	539	765	4
goteo	382	74	407	88	539	765	4
de	409	74	420	88	539	765	4
noradrenalina	422	74	482	88	539	765	4
se	272	86	283	100	539	765	4
constató	288	86	325	100	539	765	4
cianosis	331	86	366	100	539	765	4
en	372	86	383	100	539	765	4
las	388	86	401	100	539	765	4
falanges	406	86	443	100	539	765	4
distales	449	86	482	100	539	765	4
de	272	98	283	112	539	765	4
ambas	289	98	319	112	539	765	4
manos	324	98	354	112	539	765	4
y	360	98	365	112	539	765	4
pies.	371	98	392	112	539	765	4
Se	397	98	410	112	539	765	4
descontinuó	415	98	468	112	539	765	4
el	474	98	482	112	539	765	4
vasopresor	272	110	321	124	539	765	4
y	324	110	329	124	539	765	4
se	332	110	343	124	539	765	4
inició	346	110	368	124	539	765	4
goteo	371	110	396	124	539	765	4
de	399	110	410	124	539	765	4
pentoxifilina.	413	110	468	124	539	765	4
La	471	110	482	124	539	765	4
ecografía	272	122	313	136	539	765	4
Doppler-color	320	122	378	136	539	765	4
de	385	122	396	136	539	765	4
ambos	402	122	432	136	539	765	4
miembros	439	122	482	136	539	765	4
inferiores	272	134	312	148	539	765	4
demostró	317	134	358	148	539	765	4
buen	362	134	384	148	539	765	4
flujo	388	134	406	148	539	765	4
sanguíneo.	411	134	459	148	539	765	4
Con	464	134	482	148	539	765	4
los	272	146	285	160	539	765	4
días	287	146	306	160	539	765	4
se	308	146	319	160	539	765	4
estableció	321	146	366	160	539	765	4
gangrena	368	146	410	160	539	765	4
seca	412	146	433	160	539	765	4
sobre	436	146	460	160	539	765	4
todo	463	146	482	160	539	765	4
en	272	158	283	172	539	765	4
los	286	158	299	172	539	765	4
pies	302	158	320	172	539	765	4
(figura	323	158	351	172	539	765	4
3).	354	158	365	172	539	765	4
La	369	158	380	172	539	765	4
neumonía	383	158	426	172	539	765	4
se	430	158	440	172	539	765	4
complicó	443	158	482	172	539	765	4
con	272	170	288	184	539	765	4
empiema	298	170	339	184	539	765	4
y	349	170	354	184	539	765	4
posteriormente	363	170	429	184	539	765	4
desarrolló	439	170	482	184	539	765	4
choque	272	182	304	196	539	765	4
séptico	311	182	342	196	539	765	4
a	348	182	354	196	539	765	4
Acinetobacter	359	182	419	196	539	765	4
baumanii,	425	182	468	196	539	765	4
lo	474	182	482	196	539	765	4
que	272	194	289	208	539	765	4
le	292	194	300	208	539	765	4
produjo	303	194	336	208	539	765	4
su	339	194	350	208	539	765	4
deceso	353	194	385	208	539	765	4
en	388	194	399	208	539	765	4
la	403	194	411	208	539	765	4
sala	414	194	432	208	539	765	4
de	435	194	446	208	539	765	4
Terapia	450	194	482	208	539	765	4
intensiva.	272	206	313	220	539	765	4
Figura	143	231	171	244	539	765	4
3.	173	231	181	244	539	765	4
Gangrena	183	232	223	244	539	765	4
seca	226	232	245	244	539	765	4
del	247	232	259	244	539	765	4
4°	262	232	270	244	539	765	4
y	273	232	277	244	539	765	4
5°	280	232	288	244	539	765	4
dedo	291	232	311	244	539	765	4
del	313	232	325	244	539	765	4
pie	328	232	340	244	539	765	4
izquierdo.	342	232	381	244	539	765	4
Comentarios	43	492	103	506	539	765	4
La	43	517	54	531	539	765	4
vasculitis	55	517	94	531	539	765	4
por	95	517	109	531	539	765	4
crioglobulinemia	111	517	181	531	539	765	4
del	182	517	195	531	539	765	4
caso	196	517	217	531	539	765	4
1	218	517	224	531	539	765	4
puede	225	517	252	531	539	765	4
ser	43	529	56	543	539	765	4
secundaria	61	529	109	543	539	765	4
a	115	529	120	543	539	765	4
enfermedades	125	529	188	543	539	765	4
autoinmunes,	193	529	252	543	539	765	4
neoplasias,	43	541	92	555	539	765	4
infecciones.	98	541	149	555	539	765	4
Es	155	541	166	555	539	765	4
característico	172	541	230	555	539	765	4
que	236	541	252	555	539	765	4
se	43	553	53	567	539	765	4
presenten	59	553	103	567	539	765	4
con	109	553	125	567	539	765	4
marcadores	131	553	183	567	539	765	4
inmunológicos	190	553	252	567	539	765	4
negativos,	43	565	87	579	539	765	4
como	99	565	123	579	539	765	4
en	136	565	147	579	539	765	4
este	159	565	177	579	539	765	4
paciente.	189	565	229	579	539	765	4
La	241	565	252	579	539	765	4
precipitación	43	577	97	591	539	765	4
del	101	577	114	591	539	765	4
criofibrinógeno,	117	577	184	591	539	765	4
sobre	188	577	212	591	539	765	4
todo	215	577	235	591	539	765	4
por	238	577	252	591	539	765	4
exposición	43	589	89	603	539	765	4
al	92	589	99	603	539	765	4
frío,	102	589	119	603	539	765	4
es	122	589	132	603	539	765	4
el	135	589	143	603	539	765	4
mecanismo	146	589	196	603	539	765	4
responsable	199	589	252	603	539	765	4
de	43	601	54	615	539	765	4
las	57	601	69	615	539	765	4
microtrombosis	72	601	139	615	539	765	4
de	142	601	153	615	539	765	4
los	156	601	169	615	539	765	4
vasos	172	601	198	615	539	765	4
pequeños	201	601	244	615	539	765	4
y	247	601	252	615	539	765	4
medianos,	43	613	88	627	539	765	4
sumándose	92	613	143	627	539	765	4
a	147	613	153	627	539	765	4
ello	157	613	172	627	539	765	4
un	176	613	187	627	539	765	4
vasoespasmo	192	613	252	627	539	765	4
reflejo,	43	625	72	639	539	765	4
estasis	81	625	112	639	539	765	4
vascular	121	625	158	639	539	765	4
e	167	625	173	639	539	765	4
hiperviscosidad.	182	625	252	639	539	765	4
Lastimosamente	43	637	115	651	539	765	4
en	118	637	129	651	539	765	4
este	133	637	152	651	539	765	4
paciente	156	637	193	651	539	765	4
el	197	637	204	651	539	765	4
dosaje	208	637	237	651	539	765	4
de	241	637	252	651	539	765	4
crioglobulinas	43	649	102	663	539	765	4
retornó	108	649	139	663	539	765	4
cuando	145	649	178	663	539	765	4
estaba	184	649	213	663	539	765	4
en	219	649	230	663	539	765	4
mal	236	649	252	663	539	765	4
estado	43	661	72	675	539	765	4
por	76	661	90	675	539	765	4
lo	94	661	102	675	539	765	4
que	106	661	122	675	539	765	4
no	126	661	137	675	539	765	4
se	141	661	152	675	539	765	4
planteó	156	661	188	675	539	765	4
el	192	661	199	675	539	765	4
tratamiento	203	661	252	675	539	765	4
específico	43	673	87	687	539	765	4
(7).	90	673	105	687	539	765	4
El	108	673	117	687	539	765	4
déficit	121	673	146	687	539	765	4
de	150	673	161	687	539	765	4
pulso	164	673	188	687	539	765	4
fue	191	673	205	687	539	765	4
registrado	209	673	252	687	539	765	4
sólo	43	685	61	699	539	765	4
en	69	685	80	699	539	765	4
su	88	685	98	699	539	765	4
brazo	106	685	131	699	539	765	4
afecto	139	685	165	699	539	765	4
por	173	685	188	699	539	765	4
lo	196	685	203	699	539	765	4
que	211	685	228	699	539	765	4
una	236	685	252	699	539	765	4
114	43	713	60	729	539	765	4
arteriopatía	272	517	322	531	539	765	4
periférica	327	517	367	531	539	765	4
pudiera	373	517	405	531	539	765	4
descartarse	411	517	462	531	539	765	4
(8).	467	517	482	531	539	765	4
La	272	529	283	543	539	765	4
arteriografía	287	529	340	543	539	765	4
estaba	344	529	374	543	539	765	4
planeada	378	529	418	543	539	765	4
hasta	423	529	447	543	539	765	4
que	451	529	467	543	539	765	4
se	471	529	482	543	539	765	4
descompensó	272	541	333	555	539	765	4
con	338	541	354	555	539	765	4
la	358	541	366	555	539	765	4
sepsis.	371	541	401	555	539	765	4
En	406	541	418	555	539	765	4
este	422	541	441	555	539	765	4
caso	445	541	466	555	539	765	4
no	471	541	482	555	539	765	4
se	272	553	283	567	539	765	4
detectaron	286	553	332	567	539	765	4
neoplasias	335	553	382	567	539	765	4
o	385	553	390	567	539	765	4
infecciones	393	553	442	567	539	765	4
crónicas	445	553	482	567	539	765	4
específicas	272	565	321	579	539	765	4
por	327	565	341	579	539	765	4
lo	346	565	354	579	539	765	4
que	359	565	375	579	539	765	4
la	381	565	388	579	539	765	4
enfermedad	394	565	446	579	539	765	4
celiaca	451	565	482	579	539	765	4
silente	272	577	300	591	539	765	4
que	304	577	321	591	539	765	4
se	324	577	335	591	539	765	4
detectó	339	577	371	591	539	765	4
en	374	577	385	591	539	765	4
esta	389	577	408	591	539	765	4
ocasión	412	577	445	591	539	765	4
pudiera	449	577	482	591	539	765	4
ser	272	589	286	603	539	765	4
la	289	589	297	603	539	765	4
afección	300	589	337	603	539	765	4
subyacente	340	589	391	603	539	765	4
(9).	394	589	409	603	539	765	4
Esta	412	589	432	603	539	765	4
asociación	436	589	482	603	539	765	4
está	272	601	291	615	539	765	4
poco	293	601	315	615	539	765	4
descrita	317	601	352	615	539	765	4
en	354	601	365	615	539	765	4
la	368	601	375	615	539	765	4
literatura	378	601	416	615	539	765	4
(10).	419	601	439	615	539	765	4
La	272	626	283	640	539	765	4
causa	286	626	313	640	539	765	4
de	316	626	327	640	539	765	4
la	330	626	338	640	539	765	4
gangrena	341	626	383	640	539	765	4
del	386	626	399	640	539	765	4
caso	402	626	423	640	539	765	4
2,	426	626	434	640	539	765	4
una	438	626	454	640	539	765	4
mujer	457	626	482	640	539	765	4
en	272	638	283	652	539	765	4
edad	288	638	310	652	539	765	4
fértil,	314	638	335	652	539	765	4
parece	339	638	369	652	539	765	4
poco	374	638	395	652	539	765	4
probable	400	638	438	652	539	765	4
que	442	638	459	652	539	765	4
esté	463	638	482	652	539	765	4
causada	272	650	309	664	539	765	4
por	315	650	329	664	539	765	4
arteriopatía	334	650	384	664	539	765	4
periférica	389	650	429	664	539	765	4
porque	435	650	465	664	539	765	4
no	471	650	482	664	539	765	4
tiene	272	662	293	676	539	765	4
varios	299	662	325	676	539	765	4
factores	330	662	365	676	539	765	4
de	370	662	381	676	539	765	4
riesgo	387	662	413	676	539	765	4
cardiovascular	419	662	482	676	539	765	4
excepto	272	674	307	688	539	765	4
la	317	674	325	688	539	765	4
hipertensión	336	674	389	688	539	765	4
arterial.	400	674	433	688	539	765	4
Además,	443	674	482	688	539	765	4
presentaba	272	686	321	700	539	765	4
buenos	323	686	355	700	539	765	4
pulsos	356	686	385	700	539	765	4
periféricos	386	686	431	700	539	765	4
(6).	432	686	447	700	539	765	4
El	448	686	457	700	539	765	4
único	458	686	482	700	539	765	4
Real,	274	30	291	40	539	765	5
R.	293	30	300	40	539	765	5
et	303	30	309	40	539	765	5
al	311	30	317	40	539	765	5
•	319	30	322	40	539	765	5
Tres	324	30	337	40	539	765	5
casos	339	30	357	40	539	765	5
consecutivos	359	30	400	40	539	765	5
de	402	30	409	40	539	765	5
gangrena	411	30	442	40	539	765	5
seca	444	30	458	40	539	765	5
en	460	30	467	40	539	765	5
invierno	469	30	496	40	539	765	5
An.	322	42	333	52	539	765	5
Fac.	335	42	349	52	539	765	5
Cienc.	351	42	372	52	539	765	5
Méd.	374	42	390	52	539	765	5
(Asunción)	392	42	427	52	539	765	5
/	429	42	431	52	539	765	5
Vol.	433	42	446	52	539	765	5
52	448	42	456	52	539	765	5
-	458	42	460	52	539	765	5
Nº	462	42	470	52	539	765	5
3,	472	42	478	52	539	765	5
2019	480	42	496	52	539	765	5
dato	57	62	76	76	539	765	5
positivo	80	62	113	76	539	765	5
en	117	62	128	76	539	765	5
sus	132	62	147	76	539	765	5
estudios	151	62	188	76	539	765	5
complementarios	192	62	266	76	539	765	5
fue	57	74	70	88	539	765	5
la	74	74	81	88	539	765	5
hipocomplementemia,	84	74	180	88	539	765	5
pero	184	74	203	88	539	765	5
no	206	74	217	88	539	765	5
se	221	74	231	88	539	765	5
detectó	234	74	266	88	539	765	5
la	57	86	64	100	539	765	5
patología	70	86	110	100	539	765	5
subyacente	115	86	166	100	539	765	5
a	171	86	177	100	539	765	5
la	182	86	190	100	539	765	5
misma	195	86	224	100	539	765	5
pues	229	86	251	100	539	765	5
se	256	86	266	100	539	765	5
descartaron	57	98	108	112	539	765	5
las	114	98	126	112	539	765	5
enfermedades	132	98	195	112	539	765	5
autoinmunes	200	98	256	112	539	765	5
y	261	98	266	112	539	765	5
neoplasias	57	110	104	124	539	765	5
(11,12).	106	110	139	124	539	765	5
El	57	135	65	149	539	765	5
mecanismo	69	135	120	149	539	765	5
responsable	124	135	177	149	539	765	5
de	181	135	192	149	539	765	5
la	196	135	204	149	539	765	5
gangrena	208	135	249	149	539	765	5
del	253	135	266	149	539	765	5
paciente	57	147	94	161	539	765	5
del	97	147	110	161	539	765	5
caso	113	147	134	161	539	765	5
3	137	147	142	161	539	765	5
posiblemente	145	147	203	161	539	765	5
sea	206	147	222	161	539	765	5
la	225	147	233	161	539	765	5
sepsis,	236	147	266	161	539	765	5
donde	57	159	84	173	539	765	5
el	86	159	94	173	539	765	5
St.	96	159	108	173	539	765	5
pneumoniae	110	159	164	173	539	765	5
es	166	159	177	173	539	765	5
el	179	159	187	173	539	765	5
más	189	159	207	173	539	765	5
comúnmente	210	159	266	173	539	765	5
responsable.	57	171	113	185	539	765	5
Si	117	171	126	185	539	765	5
bien	130	171	149	185	539	765	5
no	153	171	164	185	539	765	5
se	169	171	179	185	539	765	5
obtuvieron	184	171	229	185	539	765	5
cultivos	234	171	266	185	539	765	5
positivos,	57	183	97	197	539	765	5
la	102	183	110	197	539	765	5
neumonía	115	183	158	197	539	765	5
que	163	183	179	197	539	765	5
desencadenó	184	183	243	197	539	765	5
este	248	183	266	197	539	765	5
cuadro	57	195	87	209	539	765	5
pudo	88	195	110	209	539	765	5
haber	112	195	137	209	539	765	5
sido	139	195	157	209	539	765	5
causado	158	195	195	209	539	765	5
por	197	195	211	209	539	765	5
este	213	195	231	209	539	765	5
germen	233	195	266	209	539	765	5
u	57	207	62	221	539	765	5
otros	65	207	87	221	539	765	5
similares	89	207	128	221	539	765	5
(S.	130	207	143	221	539	765	5
aureus,	145	207	178	221	539	765	5
K.	180	207	190	221	539	765	5
pneumoniae)	192	207	249	221	539	765	5
(2).	252	207	266	221	539	765	5
El	57	219	65	233	539	765	5
efecto	67	219	94	233	539	765	5
patogénico	95	219	143	233	539	765	5
del	145	219	158	233	539	765	5
uso	160	219	175	233	539	765	5
de	177	219	188	233	539	765	5
vasopresores	190	219	248	233	539	765	5
que	250	219	266	233	539	765	5
requirió	57	231	89	245	539	765	5
este	93	231	111	245	539	765	5
paciente	115	231	152	245	539	765	5
no	155	231	166	245	539	765	5
parece	169	231	200	245	539	765	5
muy	203	231	222	245	539	765	5
implicado	225	231	266	245	539	765	5
en	57	243	68	257	539	765	5
su	72	243	83	257	539	765	5
gangrena	88	243	129	257	539	765	5
pues	134	243	155	257	539	765	5
la	160	243	168	257	539	765	5
noradrenalina	172	243	232	257	539	765	5
no	237	243	248	257	539	765	5
fue	253	243	266	257	539	765	5
utilizada	57	255	93	269	539	765	5
a	98	255	103	269	539	765	5
dosis	109	255	131	269	539	765	5
máximas	137	255	176	269	539	765	5
y	181	255	186	269	539	765	5
fue	191	255	205	269	539	765	5
administrada	210	255	266	269	539	765	5
luego	57	267	81	281	539	765	5
de	88	267	99	281	539	765	5
una	106	267	122	281	539	765	5
hidratación	129	267	177	281	539	765	5
adecuada.	184	267	230	281	539	765	5
Al	237	267	246	281	539	765	5
ser	253	267	266	281	539	765	5
diabético,	57	279	99	293	539	765	5
es	105	279	115	293	539	765	5
factible	121	279	152	293	539	765	5
el	158	279	166	293	539	765	5
efecto	172	279	198	293	539	765	5
predisponente	204	279	266	293	539	765	5
de	57	291	68	305	539	765	5
la	71	291	79	305	539	765	5
microcirculación	83	291	153	305	539	765	5
dañada	157	291	190	305	539	765	5
que	193	291	210	305	539	765	5
puede	213	291	241	305	539	765	5
estar	245	291	266	305	539	765	5
presente	57	303	95	317	539	765	5
en	102	303	113	317	539	765	5
este	119	303	138	317	539	765	5
caso.	145	303	168	317	539	765	5
Además,	174	303	213	317	539	765	5
se	220	303	230	317	539	765	5
cita	237	303	252	317	539	765	5
al	259	303	266	317	539	765	5
estado	57	315	86	329	539	765	5
hiperosmolar	89	315	146	329	539	765	5
como	149	315	173	329	539	765	5
factor	176	315	201	329	539	765	5
etiológico.	204	315	248	329	539	765	5
Por	251	315	266	329	539	765	5
todo	57	327	76	341	539	765	5
ello,	80	327	98	341	539	765	5
su	102	327	112	341	539	765	5
gangrena	117	327	158	341	539	765	5
fue	162	327	176	341	539	765	5
multifactorial	180	327	235	341	539	765	5
(4).	239	327	254	341	539	765	5
El	258	327	266	341	539	765	5
uso	57	339	73	353	539	765	5
de	77	339	88	353	539	765	5
vasopresores,	92	339	154	353	539	765	5
aún	158	339	174	353	539	765	5
a	178	339	184	353	539	765	5
dosis	188	339	211	353	539	765	5
estándares,	215	339	266	353	539	765	5
puede	57	351	84	365	539	765	5
empeorar	86	351	128	365	539	765	5
la	131	351	138	365	539	765	5
microcirculación	141	351	211	365	539	765	5
como	213	351	237	365	539	765	5
efecto	240	351	266	365	539	765	5
colateral,	57	363	96	377	539	765	5
sobre	98	363	123	377	539	765	5
todo	125	363	144	377	539	765	5
en	146	363	157	377	539	765	5
pacientes	160	363	202	377	539	765	5
con	204	363	220	377	539	765	5
sepsis.	222	363	252	377	539	765	5
Se	254	363	266	377	539	765	5
ha	57	375	68	389	539	765	5
demostrado	71	375	123	389	539	765	5
la	126	375	134	389	539	765	5
relación	137	375	172	389	539	765	5
entre	175	375	197	389	539	765	5
dosis	201	375	224	389	539	765	5
elevadas	227	375	266	389	539	765	5
de	57	387	68	401	539	765	5
vasopresores	74	387	132	401	539	765	5
y	138	387	143	401	539	765	5
la	149	387	157	401	539	765	5
aparición	162	387	202	401	539	765	5
de	208	387	219	401	539	765	5
gangrena	225	387	266	401	539	765	5
seca	57	399	78	413	539	765	5
(4,5,13).	80	399	117	413	539	765	5
La	57	424	68	438	539	765	5
capacidad	70	424	114	438	539	765	5
del	116	424	130	438	539	765	5
cuerpo	131	424	162	438	539	765	5
humano	164	424	199	438	539	765	5
para	201	424	221	438	539	765	5
adaptarse	223	424	266	438	539	765	5
al	57	436	64	450	539	765	5
frío	68	436	82	450	539	765	5
es	85	436	96	450	539	765	5
mínima.	99	436	134	450	539	765	5
El	138	436	147	450	539	765	5
efecto	150	436	177	450	539	765	5
del	180	436	193	450	539	765	5
frío	197	436	211	450	539	765	5
como	214	436	239	450	539	765	5
factor	242	436	266	450	539	765	5
adyuvante	57	448	102	462	539	765	5
de	108	448	119	462	539	765	5
la	125	448	133	462	539	765	5
gangrena	138	448	180	462	539	765	5
seca	186	448	207	462	539	765	5
fue	213	448	226	462	539	765	5
descrito	232	448	266	462	539	765	5
por	57	460	71	474	539	765	5
diversos	78	460	115	474	539	765	5
autores	122	460	155	474	539	765	5
(2,6,14).	163	460	199	474	539	765	5
Temperaturas	206	460	266	474	539	765	5
menores	57	472	95	486	539	765	5
a	98	472	104	486	539	765	5
15	107	472	118	486	539	765	5
°C	121	472	132	486	539	765	5
generan	135	472	171	486	539	765	5
una	174	472	191	486	539	765	5
vasoconstricción	194	472	266	486	539	765	5
prolongada,	57	484	109	498	539	765	5
que	114	484	130	498	539	765	5
a	135	484	141	498	539	765	5
su	146	484	157	498	539	765	5
vez	162	484	177	498	539	765	5
puede	183	484	210	498	539	765	5
causar	215	484	245	498	539	765	5
una	250	484	266	498	539	765	5
lesión	57	496	82	510	539	765	5
directa	88	496	118	510	539	765	5
al	123	496	131	510	539	765	5
endotelio	137	496	177	510	539	765	5
y	183	496	188	510	539	765	5
trombosis	193	496	236	510	539	765	5
de	242	496	253	510	539	765	5
la	259	496	266	510	539	765	5
microcirculación	57	508	127	522	539	765	5
afectando	132	508	175	522	539	765	5
la	180	508	188	522	539	765	5
irrigación	193	508	233	522	539	765	5
de	238	508	249	522	539	765	5
las	254	508	266	522	539	765	5
células	57	520	87	534	539	765	5
nerviosas,	90	520	134	534	539	765	5
adipocitos	137	520	181	534	539	765	5
y	183	520	188	534	539	765	5
miocitos.	190	520	229	534	539	765	5
El	231	520	240	534	539	765	5
dolor,	242	520	266	534	539	765	5
el	57	532	64	546	539	765	5
miedo,	67	532	97	546	539	765	5
el	100	532	107	546	539	765	5
calzado	110	532	144	546	539	765	5
constrictivo	147	532	196	546	539	765	5
y	199	532	204	546	539	765	5
la	207	532	214	546	539	765	5
inmovilidad	217	532	266	546	539	765	5
interactúan	57	544	105	558	539	765	5
para	110	544	130	558	539	765	5
mantener	135	544	176	558	539	765	5
la	181	544	189	558	539	765	5
vasoconstricción	194	544	266	558	539	765	5
a	57	556	62	570	539	765	5
través	69	556	96	570	539	765	5
de	102	556	113	570	539	765	5
una	120	556	136	570	539	765	5
respuesta	143	556	186	570	539	765	5
intensificada	192	556	247	570	539	765	5
del	253	556	266	570	539	765	5
sistema	57	568	91	582	539	765	5
nervioso	99	568	136	582	539	765	5
simpático	145	568	186	582	539	765	5
o	195	568	201	582	539	765	5
la	209	568	217	582	539	765	5
limitación	226	568	266	582	539	765	5
mecánica	57	580	99	594	539	765	5
del	105	580	119	594	539	765	5
flujo	125	580	143	594	539	765	5
sanguíneo.	150	580	198	594	539	765	5
Este	205	580	225	594	539	765	5
proceso	231	580	266	594	539	765	5
se	57	592	67	606	539	765	5
desarrolla	72	592	115	606	539	765	5
en	121	592	132	606	539	765	5
cuatro	137	592	164	606	539	765	5
fases	169	592	193	606	539	765	5
distintivas:	198	592	244	606	539	765	5
pre-	249	592	266	606	539	765	5
hiperemia,	57	604	102	618	539	765	5
cianótica,	106	604	147	618	539	765	5
hiperemia,	150	604	196	618	539	765	5
post-hiperemia.	199	604	266	618	539	765	5
Dependerá	57	616	105	630	539	765	5
de	108	616	119	630	539	765	5
la	121	616	129	630	539	765	5
duración	131	616	168	630	539	765	5
de	171	616	182	630	539	765	5
la	184	616	192	630	539	765	5
exposición	194	616	240	630	539	765	5
al	242	616	250	630	539	765	5
frío	252	616	266	630	539	765	5
y	57	628	62	642	539	765	5
las	64	628	77	642	539	765	5
comorbilidades	79	628	145	642	539	765	5
la	147	628	155	642	539	765	5
aparición	158	628	197	642	539	765	5
de	200	628	211	642	539	765	5
necrosis.	213	628	252	642	539	765	5
Es	255	628	266	642	539	765	5
reconocido	57	640	105	654	539	765	5
que	109	640	126	654	539	765	5
la	130	640	138	654	539	765	5
población	142	640	184	654	539	765	5
afroamericana	189	640	251	654	539	765	5
es	256	640	266	654	539	765	5
más	57	652	75	666	539	765	5
sensible	78	652	114	666	539	765	5
al	117	652	124	666	539	765	5
frío	127	652	141	666	539	765	5
que	144	652	160	666	539	765	5
la	163	652	170	666	539	765	5
caucásica	173	652	216	666	539	765	5
(14–16).	219	652	256	666	539	765	5
En	57	677	69	691	539	765	5
conclusión,	73	677	122	691	539	765	5
la	127	677	135	691	539	765	5
secuencia	139	677	184	691	539	765	5
de	188	677	199	691	539	765	5
tres	204	677	220	691	539	765	5
casos	225	677	251	691	539	765	5
en	255	677	266	691	539	765	5
periodo	57	689	89	703	539	765	5
de	92	689	103	703	539	765	5
intenso	105	689	136	703	539	765	5
frío	138	689	153	703	539	765	5
podría	155	689	183	703	539	765	5
ser	185	689	198	703	539	765	5
el	200	689	208	703	539	765	5
factor	210	689	235	703	539	765	5
común	237	689	266	703	539	765	5
de	286	62	297	76	539	765	5
la	302	62	310	76	539	765	5
gangrena	315	62	357	76	539	765	5
seca	362	62	383	76	539	765	5
en	388	62	399	76	539	765	5
estos	404	62	427	76	539	765	5
pacientes	432	62	474	76	539	765	5
que	480	62	496	76	539	765	5
presentan	286	74	330	88	539	765	5
condiciones	334	74	386	88	539	765	5
subyacentes	391	74	446	88	539	765	5
diferentes.	450	74	496	88	539	765	5
Los	286	86	302	100	539	765	5
médicos	303	86	340	100	539	765	5
debemos	341	86	382	100	539	765	5
interpretar	383	86	428	100	539	765	5
detalladamente	429	86	496	100	539	765	5
todos	286	98	310	112	539	765	5
los	315	98	327	112	539	765	5
antecedentes	331	98	390	112	539	765	5
patológicos,	394	98	447	112	539	765	5
los	451	98	463	112	539	765	5
signos	468	98	496	112	539	765	5
semiológicos	286	110	343	124	539	765	5
y	345	110	350	124	539	765	5
los	353	110	365	124	539	765	5
resultados	368	110	413	124	539	765	5
laboratoriales	415	110	474	124	539	765	5
para	476	110	496	124	539	765	5
identificar	286	122	328	136	539	765	5
la	332	122	339	136	539	765	5
etiología	343	122	380	136	539	765	5
y	384	122	389	136	539	765	5
tratar	392	122	415	136	539	765	5
oportunamente	419	122	485	136	539	765	5
la	488	122	496	136	539	765	5
gangrena	286	134	328	148	539	765	5
seca.	334	134	357	148	539	765	5
La	363	134	374	148	539	765	5
enfermedad	380	134	432	148	539	765	5
celiaca	438	134	468	148	539	765	5
debe	474	134	496	148	539	765	5
formar	286	146	315	160	539	765	5
parte	319	146	342	160	539	765	5
de	346	146	357	160	539	765	5
los	362	146	374	160	539	765	5
diagnósticos	379	146	433	160	539	765	5
deferenciales	438	146	496	160	539	765	5
por	286	158	301	172	539	765	5
su	303	158	314	172	539	765	5
presentación	316	158	372	172	539	765	5
tan	375	158	389	172	539	765	5
proteiforme.	391	158	443	172	539	765	5
Conflicto	286	183	329	197	539	765	5
de	330	183	342	197	539	765	5
intereses:	344	183	390	197	539	765	5
no	391	183	402	197	539	765	5
se	404	183	414	197	539	765	5
declaran	416	183	454	197	539	765	5
conflictos	455	183	496	197	539	765	5
de	286	195	297	209	539	765	5
interés.	300	195	332	209	539	765	5
Fuentes	286	220	324	234	539	765	5
de	327	220	338	234	539	765	5
financiación:	341	220	401	234	539	765	5
autofinanciado.	404	220	470	234	539	765	5
REFERENCIAS	286	257	372	275	539	765	5
BIBLIOGRAFICAS	376	257	479	275	539	765	5
1.	286	284	293	297	539	765	5
Sharma	304	284	331	297	539	765	5
B,	335	284	342	297	539	765	5
Kabra	346	284	366	297	539	765	5
S,	370	284	377	297	539	765	5
Gupta	381	284	402	297	539	765	5
B.	406	284	413	297	539	765	5
Symmetrical	417	284	458	297	539	765	5
peripheral	462	284	496	297	539	765	5
gangrene.	304	295	338	308	539	765	5
Trop	340	295	356	308	539	765	5
Doct.	358	295	375	308	539	765	5
2004;34:2–4.	378	295	422	308	539	765	5
2.	286	310	293	323	539	765	5
Ghosh	304	310	326	323	539	765	5
SK,	331	310	343	323	539	765	5
Bandyopadhyay	347	310	401	323	539	765	5
D.	405	310	413	323	539	765	5
Symmetrical	417	310	458	323	539	765	5
peripheral	462	310	496	323	539	765	5
gangrene.	304	321	338	334	539	765	5
Indian	348	321	369	334	539	765	5
J	379	321	383	334	539	765	5
Dermatol	393	321	423	334	539	765	5
Venereol	433	321	463	334	539	765	5
Leprol.	473	321	496	334	539	765	5
2011;77(2):244–8.	304	332	366	345	539	765	5
3.	286	347	293	359	539	765	5
Warkentin	304	347	338	359	539	765	5
TE.	341	347	353	359	539	765	5
Ischemic	356	347	386	359	539	765	5
Limb	389	347	406	359	539	765	5
Gangrene	409	347	442	359	539	765	5
with	446	347	459	359	539	765	5
Pulses.	463	347	487	359	539	765	5
N	491	347	496	359	539	765	5
Engl	304	358	319	370	539	765	5
J	322	358	325	370	539	765	5
Med.	327	358	344	370	539	765	5
2015;373(7):642–55.	346	358	417	370	539	765	5
4.	286	373	293	385	539	765	5
Ruffin	304	373	324	385	539	765	5
N,	326	373	333	385	539	765	5
Vasa	335	373	351	385	539	765	5
C	353	373	359	385	539	765	5
V.,	360	373	369	385	539	765	5
Breakstone	371	373	409	385	539	765	5
S,	411	373	418	385	539	765	5
Axman	419	373	442	385	539	765	5
W.	444	373	453	385	539	765	5
Symmetrical	455	373	496	385	539	765	5
peripheral	304	384	338	396	539	765	5
gangrene	341	384	373	396	539	765	5
of	376	384	382	396	539	765	5
bilateral	385	384	412	396	539	765	5
feet	415	384	427	396	539	765	5
and	430	384	443	396	539	765	5
unilateral	446	384	476	396	539	765	5
hand	479	384	496	396	539	765	5
after	304	395	319	407	539	765	5
administration	322	395	369	407	539	765	5
of	372	395	378	407	539	765	5
vasopressors	381	395	426	407	539	765	5
during	428	395	449	407	539	765	5
septic	452	395	472	407	539	765	5
shock.	474	395	496	407	539	765	5
BMJ	304	406	319	418	539	765	5
Case	321	406	339	418	539	765	5
Rep.	341	406	357	418	539	765	5
2018;2018:1–5.	359	406	412	418	539	765	5
5.	286	420	293	433	539	765	5
Shimbo	304	420	330	433	539	765	5
K,	333	420	340	433	539	765	5
Yokota	344	420	367	433	539	765	5
K,	370	420	377	433	539	765	5
Miyamoto	381	420	414	433	539	765	5
J,	417	420	423	433	539	765	5
Okuhara	427	420	455	433	539	765	5
Y,	459	420	465	433	539	765	5
Ochi	469	420	484	433	539	765	5
M.	488	420	496	433	539	765	5
Symmetrical	304	431	346	444	539	765	5
peripheral	348	431	381	444	539	765	5
gangrene	383	431	415	444	539	765	5
caused	417	431	441	444	539	765	5
by	443	431	451	444	539	765	5
septic	453	431	472	444	539	765	5
shock.	474	431	496	444	539	765	5
Case	304	442	322	455	539	765	5
Reports	324	442	350	455	539	765	5
Plast	353	442	369	455	539	765	5
Surg	372	442	387	455	539	765	5
Hand	390	442	408	455	539	765	5
Surg.	410	442	428	455	539	765	5
2015;2(3–4):53–6.	430	442	492	455	539	765	5
6.	286	457	293	469	539	765	5
Shenoy	304	457	330	469	539	765	5
R,	335	457	342	469	539	765	5
Agarwal	347	457	374	469	539	765	5
N,	379	457	387	469	539	765	5
Goneppanavar	392	457	441	469	539	765	5
U,	446	457	454	469	539	765	5
Shenoy	459	457	484	469	539	765	5
A,	489	457	496	469	539	765	5
Sharma	304	468	331	480	539	765	5
A.	336	468	343	480	539	765	5
Symmetrical	349	468	390	480	539	765	5
peripheral	396	468	430	480	539	765	5
gangrene-a	436	468	474	480	539	765	5
case	480	468	496	480	539	765	5
report	304	479	324	491	539	765	5
and	330	479	343	491	539	765	5
brief	349	479	364	491	539	765	5
review.	371	479	394	491	539	765	5
Indian	401	479	421	491	539	765	5
J	428	479	431	491	539	765	5
Surg.	438	479	456	491	539	765	5
2013;75(1	462	479	496	491	539	765	5
SUPPL.):163–5.	304	490	359	502	539	765	5
7.	286	505	293	517	539	765	5
Moiseev	304	505	332	517	539	765	5
S,	339	505	346	517	539	765	5
Luqmani	353	505	382	517	539	765	5
R,	388	505	396	517	539	765	5
Novikov	402	505	429	517	539	765	5
P,	436	505	442	517	539	765	5
Shevtsova	449	505	484	517	539	765	5
T.	490	505	496	517	539	765	5
Cryofibrinogenaemia-A	304	516	381	528	539	765	5
neglected	387	516	420	528	539	765	5
disease.	426	516	454	528	539	765	5
Rheumatol	460	516	496	528	539	765	5
(United	304	527	329	539	539	765	5
Kingdom).	331	527	365	539	539	765	5
2017;56(9):1445–51.	367	527	438	539	539	765	5
8.	286	541	293	554	539	765	5
Michaud	304	541	333	554	539	765	5
M,	339	541	348	554	539	765	5
Pourrat	354	541	379	554	539	765	5
J.	386	541	392	554	539	765	5
Cryofibrinogenemia.	398	541	466	554	539	765	5
J	473	541	476	554	539	765	5
Clin	483	541	496	554	539	765	5
Rheumatol.	304	552	343	565	539	765	5
2013;19(3):142–8.	345	552	407	565	539	765	5
9.	286	567	293	580	539	765	5
Real	304	567	320	580	539	765	5
Delor	324	567	342	580	539	765	5
RE.	347	567	359	580	539	765	5
Actualización	363	567	408	580	539	765	5
en	412	567	420	580	539	765	5
el	425	567	430	580	539	765	5
diagnóstico	435	567	473	580	539	765	5
de	478	567	486	580	539	765	5
la	490	567	496	580	539	765	5
enfermedad	304	578	344	591	539	765	5
celiaca.	347	578	372	591	539	765	5
An	374	578	383	591	539	765	5
Fac	386	578	398	591	539	765	5
Med.	400	578	417	591	539	765	5
2016;77(4):397–402.	419	578	489	591	539	765	5
10.	286	593	297	605	539	765	5
Doe	304	593	318	605	539	765	5
WF,	320	593	333	605	539	765	5
Evans	335	593	356	605	539	765	5
D,	358	593	365	605	539	765	5
Hobbs	367	593	389	605	539	765	5
JR,	391	593	402	605	539	765	5
Booth	404	593	424	605	539	765	5
CC.	426	593	439	605	539	765	5
Coeliac	441	593	466	605	539	765	5
disease,	468	593	496	605	539	765	5
vasculitis,	304	604	337	616	539	765	5
and	341	604	353	616	539	765	5
cryoglobulinaemia.	357	604	420	616	539	765	5
Gut.	423	604	438	616	539	765	5
1972;13(2):112–	441	604	496	616	539	765	5
23.	304	615	315	627	539	765	5
11.	286	629	296	642	539	765	5
Hajishengallis	304	629	351	642	539	765	5
G,	358	629	366	642	539	765	5
Reis	373	629	388	642	539	765	5
ES,	395	629	407	642	539	765	5
Mastellos	415	629	447	642	539	765	5
DC,	454	629	467	642	539	765	5
Ricklin	474	629	496	642	539	765	5
D,	304	640	312	653	539	765	5
Lambris	317	640	344	653	539	765	5
JD.	349	640	360	653	539	765	5
Novel	365	640	384	653	539	765	5
mechanisms	389	640	432	653	539	765	5
and	437	640	449	653	539	765	5
functions	454	640	485	653	539	765	5
of	490	640	496	653	539	765	5
complement.	304	651	347	664	539	765	5
Nat	350	651	361	664	539	765	5
Immunol.	364	651	395	664	539	765	5
2017;18(12):1288–98.	397	651	471	664	539	765	5
12.	286	666	297	679	539	765	5
Lubbers	304	666	332	679	539	765	5
R,	336	666	343	679	539	765	5
van	347	666	359	679	539	765	5
Essen	363	666	384	679	539	765	5
MF,	388	666	400	679	539	765	5
van	405	666	417	679	539	765	5
Kooten	421	666	445	679	539	765	5
C,	449	666	456	679	539	765	5
Trouw	460	666	481	679	539	765	5
LA.	485	666	496	679	539	765	5
Production	304	677	340	690	539	765	5
of	344	677	351	690	539	765	5
complement	355	677	396	690	539	765	5
components	400	677	441	690	539	765	5
by	444	677	452	690	539	765	5
cells	456	677	471	690	539	765	5
of	475	677	482	690	539	765	5
the	486	677	496	690	539	765	5
immune	304	688	331	701	539	765	5
system.	333	688	359	701	539	765	5
Clin	361	688	374	701	539	765	5
Exp	377	688	390	701	539	765	5
Immunol.	392	688	423	701	539	765	5
2017;188(2):183–94.	425	688	495	701	539	765	5
115	479	713	496	729	539	765	5
Real,	43	30	59	40	539	765	6
R.	61	30	68	40	539	765	6
et	71	30	77	40	539	765	6
al	79	30	85	40	539	765	6
•	87	30	90	40	539	765	6
Tres	92	30	105	40	539	765	6
casos	107	30	125	40	539	765	6
consecutivos	127	30	168	40	539	765	6
de	170	30	178	40	539	765	6
gangrena	180	30	210	40	539	765	6
seca	212	30	226	40	539	765	6
en	228	30	236	40	539	765	6
invierno	238	30	264	40	539	765	6
An.	43	42	53	52	539	765	6
Fac.	55	42	70	52	539	765	6
Cienc.	72	42	93	52	539	765	6
Méd.	95	42	111	52	539	765	6
(Asunción)	113	42	148	52	539	765	6
/	150	42	152	52	539	765	6
Vol.	154	42	166	52	539	765	6
52	168	42	176	52	539	765	6
-	178	42	181	52	539	765	6
Nº	183	42	191	52	539	765	6
3,	193	42	199	52	539	765	6
2019	201	42	217	52	539	765	6
13.	43	62	53	75	539	765	6
Kwon	61	62	79	75	539	765	6
JW,	86	62	99	75	539	765	6
Hong	106	62	124	75	539	765	6
MK,	131	62	144	75	539	765	6
Park	151	62	167	75	539	765	6
BY.	174	62	185	75	539	765	6
Risk	192	62	207	75	539	765	6
Factors	214	62	239	75	539	765	6
of	246	62	252	75	539	765	6
Vasopressor-Induced	61	73	132	86	539	765	6
Symmetrical	135	73	176	86	539	765	6
Peripheral	179	73	214	86	539	765	6
Gangrene.	217	73	252	86	539	765	6
Ann	61	84	74	97	539	765	6
Plast	76	84	93	97	539	765	6
Surg.	95	84	113	97	539	765	6
2018;80(6):622–7.	115	84	177	97	539	765	6
14.	43	99	53	111	539	765	6
Golant	61	99	83	111	539	765	6
A,	88	99	95	111	539	765	6
Nord	100	99	117	111	539	765	6
RM,	122	99	136	111	539	765	6
Paksima	141	99	170	111	539	765	6
N,	176	99	183	111	539	765	6
Posner	189	99	213	111	539	765	6
MA.	218	99	231	111	539	765	6
Cold	237	99	252	111	539	765	6
exposure	61	110	92	122	539	765	6
injuries	95	110	119	122	539	765	6
to	122	110	129	122	539	765	6
the	132	110	142	122	539	765	6
extremities.	146	110	185	122	539	765	6
J	188	110	192	122	539	765	6
Am	195	110	206	122	539	765	6
Acad	209	110	226	122	539	765	6
Orthop	229	110	252	122	539	765	6
Surg.	61	121	79	133	539	765	6
2008;16(12):704–15.	81	121	151	133	539	765	6
15.	43	135	53	148	539	765	6
Imray	61	135	79	148	539	765	6
CHE,	85	135	103	148	539	765	6
Richards	108	135	138	148	539	765	6
P,	144	135	150	148	539	765	6
Greeves	156	135	184	148	539	765	6
J,	190	135	195	148	539	765	6
Castellani	201	135	234	148	539	765	6
JW.	240	135	252	148	539	765	6
Nonfreezing	61	146	101	159	539	765	6
Cold-Induced	104	146	148	159	539	765	6
Injuries.	151	146	177	159	539	765	6
J	180	146	184	159	539	765	6
R	186	146	191	159	539	765	6
Army	193	146	211	159	539	765	6
Med	213	146	228	159	539	765	6
Corps.	230	146	252	159	539	765	6
2011;157(1):79–84.	61	157	126	170	539	765	6
16.	43	172	53	185	539	765	6
McMahon	61	172	93	185	539	765	6
JA,	97	172	108	185	539	765	6
Howe	111	172	130	185	539	765	6
A.	133	172	140	185	539	765	6
Cold	144	172	159	185	539	765	6
weather	162	172	189	185	539	765	6
issues	193	172	214	185	539	765	6
in	217	172	223	185	539	765	6
sideline	227	172	252	185	539	765	6
and	61	183	73	196	539	765	6
event	81	183	99	196	539	765	6
management.	107	183	153	196	539	765	6
Curr	161	183	176	196	539	765	6
Sports	184	183	206	196	539	765	6
Med	214	183	228	196	539	765	6
Rep.	236	183	252	196	539	765	6
2012;11(3):135–41.	61	194	126	207	539	765	6
116	43	713	60	729	539	765	6
