An.	54	28	65	39	539	765	1
Fac.	67	28	81	39	539	765	1
Cienc.	83	28	104	39	539	765	1
Méd.	106	28	122	39	539	765	1
(Asunción)	124	28	159	39	539	765	1
/	161	28	163	39	539	765	1
Vol.	165	28	178	39	539	765	1
52	180	28	188	39	539	765	1
-	190	28	192	39	539	765	1
Nº	194	28	202	39	539	765	1
2,	204	28	210	39	539	765	1
2019	212	28	228	39	539	765	1
http://dx.doi.org/10.18004/anales/2019.052(02)59-064	54	40	230	51	539	765	1
REPORTE	57	81	124	101	539	765	1
DE	128	81	148	101	539	765	1
CASOS	152	81	201	101	539	765	1
Insuficiencia	58	113	131	130	539	765	1
suprarrenal	135	113	201	130	539	765	1
en	204	113	218	130	539	765	1
paciente	221	113	270	130	539	765	1
con	273	113	295	130	539	765	1
dificultad	298	113	351	130	539	765	1
respiratoria	355	113	421	130	539	765	1
y	424	113	431	130	539	765	1
úlceras	434	113	476	130	539	765	1
en	479	113	493	130	539	765	1
miembros	218	127	276	144	539	765	1
inferiores	279	127	334	144	539	765	1
Suprarrenal	64	150	131	167	539	765	1
insufficiency	134	150	208	167	539	765	1
in	211	150	222	167	539	765	1
patient	225	150	264	167	539	765	1
with	268	150	292	167	539	765	1
respiratory	295	150	358	167	539	765	1
difficulty	361	150	411	167	539	765	1
and	414	150	436	167	539	765	1
ulcers	439	150	474	167	539	765	1
in	478	150	488	167	539	765	1
lower	232	165	263	182	539	765	1
members	267	165	320	182	539	765	1
Aldama	84	204	121	219	539	765	1
Caballero,	124	204	174	219	539	765	1
Arnaldo	176	204	214	219	539	765	1
1	214	205	218	214	539	765	1
;	218	204	221	219	539	765	1
Centurión	227	204	275	219	539	765	1
Medina,	278	204	317	219	539	765	1
Ingrid	320	204	348	219	539	765	1
1	348	205	351	214	539	765	1
;	351	204	354	219	539	765	1
Fornerón	357	204	402	219	539	765	1
Viera,	405	204	433	219	539	765	1
Laura	437	204	465	219	539	765	1
1	465	205	468	214	539	765	1
1	57	246	59	254	539	765	1
Ministerio	61	245	96	258	539	765	1
de	98	245	107	258	539	765	1
Salud	109	245	130	258	539	765	1
Pública	132	245	159	258	539	765	1
y	161	245	165	258	539	765	1
Bienestar	167	245	201	258	539	765	1
Social,	203	245	228	258	539	765	1
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Nacional	261	245	293	258	539	765	1
de	295	245	304	258	539	765	1
Itaugua,	306	245	336	258	539	765	1
Servicio	338	245	367	258	539	765	1
de	369	245	378	258	539	765	1
Dermatología	380	245	429	258	539	765	1
.	430	246	432	258	539	765	1
Itaugua	433	246	458	258	539	765	1
-	460	246	462	258	539	765	1
Paraguay	464	246	496	258	539	765	1
Palabras	57	424	98	439	539	765	1
clave:	101	424	130	439	539	765	1
Insuficiencia	132	424	187	438	539	765	1
suprarrenal,	190	424	243	438	539	765	1
Enfermedad	249	424	303	438	539	765	1
de	306	424	317	438	539	765	1
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Paracoccidioidomicosis.	361	424	468	438	539	765	1
Autor	57	663	77	675	539	765	1
correspondiente:	81	663	142	675	539	765	1
Prof.	145	662	163	675	539	765	1
Dr.	166	662	177	675	539	765	1
Arnaldo	180	662	210	675	539	765	1
Aldama	213	662	241	675	539	765	1
Caballero.	245	662	282	675	539	765	1
Ministerio	285	662	323	675	539	765	1
de	326	662	335	675	539	765	1
Salud	338	662	358	675	539	765	1
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y	392	662	397	675	539	765	1
Bienestar	400	662	434	675	539	765	1
Social,	437	662	462	675	539	765	1
Hospital	466	662	496	675	539	765	1
Nacional	57	673	89	685	539	765	1
de	91	673	100	685	539	765	1
Itaugua,	102	673	131	685	539	765	1
Servicio	134	673	164	685	539	765	1
de	166	673	174	685	539	765	1
Dermatología.	177	673	228	685	539	765	1
Itaugua	231	673	258	685	539	765	1
-	260	673	263	685	539	765	1
Paraguay.	265	673	300	685	539	765	1
E-mail:	303	673	330	685	539	765	1
arnaldo_aldama@hotmail.com	332	673	443	685	539	765	1
Fecha	57	687	77	698	539	765	1
de	79	687	86	698	539	765	1
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2019;	180	687	199	698	539	765	1
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2019.	291	687	309	698	539	765	1
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es	283	713	290	721	539	765	1
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publicado	322	713	349	721	539	765	1
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acceso	360	713	379	721	539	765	1
abierto	381	713	400	721	539	765	1
bajo	298	719	309	727	539	765	1
una	311	719	321	727	539	765	1
licencia	323	719	344	727	539	765	1
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Commons	372	719	400	727	539	765	1
59	484	713	496	729	539	765	1
Aldama,	43	28	69	39	539	765	2
A.	71	28	78	39	539	765	2
et	80	28	86	39	539	765	2
al	88	28	94	39	539	765	2
•	96	28	99	39	539	765	2
Insuficiencia	101	28	142	39	539	765	2
suprarrenal	144	28	182	39	539	765	2
en	184	28	191	39	539	765	2
paciente	193	28	220	39	539	765	2
con	222	28	234	39	539	765	2
dificultad	236	28	266	39	539	765	2
respiratoria	268	28	307	39	539	765	2
y	309	28	312	39	539	765	2
úlceras	314	28	338	39	539	765	2
en	340	28	347	39	539	765	2
miembros	349	28	380	39	539	765	2
inferiores	382	28	413	39	539	765	2
An.	43	40	53	51	539	765	2
Fac.	55	40	70	51	539	765	2
Cienc.	72	40	93	51	539	765	2
Méd.	95	40	111	51	539	765	2
(Asunción)	113	40	148	51	539	765	2
/	150	40	152	51	539	765	2
Vol.	154	40	166	51	539	765	2
52	168	40	176	51	539	765	2
-	178	40	181	51	539	765	2
Nº	183	40	191	51	539	765	2
2,	193	40	199	51	539	765	2
2019	201	40	217	51	539	765	2
Key	43	168	61	182	539	765	2
words:	64	168	96	182	539	765	2
Adrenal	99	168	133	182	539	765	2
insufficiency,	136	168	192	182	539	765	2
Addison's	195	168	238	182	539	765	2
disease,	241	168	278	182	539	765	2
Paracoccidioidomycosis.	281	168	390	182	539	765	2
INTRODUCCION	43	199	136	216	539	765	2
La	43	222	54	236	539	765	2
Insuficiencia	56	222	111	236	539	765	2
Suprarrenal	113	222	166	236	539	765	2
(IS)	168	222	184	236	539	765	2
es	186	222	197	236	539	765	2
un	199	222	210	236	539	765	2
trastorno	213	222	252	236	539	765	2
grave,	43	234	70	248	539	765	2
provocado	72	234	119	248	539	765	2
por	120	234	135	248	539	765	2
la	137	234	144	248	539	765	2
deficiencia	146	234	193	248	539	765	2
de	195	234	206	248	539	765	2
hormonas	208	234	252	248	539	765	2
producidas	43	246	91	260	539	765	2
por	98	246	113	260	539	765	2
las	119	246	132	260	539	765	2
glándulas	139	246	182	260	539	765	2
suprarrenales,	188	246	252	260	539	765	2
principalmente	43	258	108	272	539	765	2
los	120	258	133	272	539	765	2
glucocorticoides,	145	258	220	272	539	765	2
pero	232	258	252	272	539	765	2
también	43	270	78	284	539	765	2
los	82	270	95	284	539	765	2
mineralocorticoides	100	270	186	284	539	765	2
y	190	270	195	284	539	765	2
andrógenos	199	270	252	284	539	765	2
(1).	43	282	58	296	539	765	2
El	43	303	51	316	539	765	2
trastorno	58	303	97	316	539	765	2
puede	104	303	132	316	539	765	2
ser	138	303	152	316	539	765	2
primario,	165	303	204	316	539	765	2
debido	210	303	240	316	539	765	2
a	247	303	252	316	539	765	2
lesión	43	315	69	328	539	765	2
de	72	315	83	328	539	765	2
la	87	315	94	328	539	765	2
misma	98	315	127	328	539	765	2
glándula,	131	315	171	328	539	765	2
también	178	315	214	328	539	765	2
llamada	217	315	252	328	539	765	2
enfermedad	43	327	96	340	539	765	2
de	98	327	109	340	539	765	2
Addison;	111	327	150	340	539	765	2
secundario	155	327	204	340	539	765	2
o	206	327	212	340	539	765	2
terciario,	214	327	252	340	539	765	2
por	43	339	57	352	539	765	2
alteración	64	339	107	352	539	765	2
del	114	339	127	352	539	765	2
eje	134	339	148	352	539	765	2
hipotálamo-hipofisario	154	339	252	352	539	765	2
(1,2).	43	351	66	364	539	765	2
La	43	371	54	385	539	765	2
causa	59	371	86	385	539	765	2
más	91	371	110	385	539	765	2
importante	116	371	163	385	539	765	2
de	168	371	179	385	539	765	2
IS	185	371	194	385	539	765	2
primaria	200	371	236	385	539	765	2
en	241	371	252	385	539	765	2
Europa	43	383	75	397	539	765	2
durante	79	383	113	397	539	765	2
la	117	383	125	397	539	765	2
primera	129	383	163	397	539	765	2
mitad	168	383	192	397	539	765	2
del	196	383	210	397	539	765	2
siglo	214	383	235	397	539	765	2
XX	239	383	252	397	539	765	2
fue	43	395	56	409	539	765	2
la	61	395	69	409	539	765	2
tuberculosis,	73	395	129	409	539	765	2
pero	134	395	154	409	539	765	2
en	158	395	169	409	539	765	2
la	174	395	182	409	539	765	2
actualidad	186	395	232	409	539	765	2
son	236	395	252	409	539	765	2
las	43	407	55	421	539	765	2
enfermedades	59	407	123	421	539	765	2
autoinmunes	127	407	184	421	539	765	2
y	188	407	193	421	539	765	2
neoplásicas.	197	407	252	421	539	765	2
En	43	419	55	433	539	765	2
niños	58	419	82	433	539	765	2
la	85	419	93	433	539	765	2
causa	96	419	122	433	539	765	2
más	125	419	144	433	539	765	2
importante	147	419	194	433	539	765	2
es	198	419	208	433	539	765	2
genética(	211	419	252	433	539	765	2
1,2,3).	43	431	71	445	539	765	2
En	43	452	55	465	539	765	2
los	59	452	72	465	539	765	2
países	77	452	106	465	539	765	2
en	111	452	122	465	539	765	2
vías	127	452	145	465	539	765	2
de	150	452	161	465	539	765	2
desarrollo,	165	452	212	465	539	765	2
además	217	452	252	465	539	765	2
de	43	464	54	477	539	765	2
la	59	464	67	477	539	765	2
tuberculosis	72	464	126	477	539	765	2
y	131	464	136	477	539	765	2
otras	142	464	164	477	539	765	2
micobacterias,	170	464	234	477	539	765	2
las	240	464	252	477	539	765	2
micosis	43	476	76	489	539	765	2
profundas	80	476	125	489	539	765	2
producen	130	476	171	489	539	765	2
IS	176	476	185	489	539	765	2
primaria,	190	476	229	489	539	765	2
más	233	476	252	489	539	765	2
frecuentemente	43	488	112	501	539	765	2
la	118	488	125	501	539	765	2
histoplasmosis.	131	488	199	501	539	765	2
En	205	488	217	501	539	765	2
países	223	488	252	501	539	765	2
endémicos	43	500	91	513	539	765	2
de	95	500	106	513	539	765	2
paracoccidioidomicosis,	110	500	215	513	539	765	2
ésta	219	500	238	513	539	765	2
es	242	500	252	513	539	765	2
una	43	512	59	525	539	765	2
probable	62	512	101	525	539	765	2
causa	104	512	130	525	539	765	2
(1,2,4)	133	512	162	525	539	765	2
.	165	512	168	525	539	765	2
Las	48	532	64	546	539	765	2
principales	70	532	118	546	539	765	2
manifestaciones	124	532	196	546	539	765	2
clínicas	202	532	235	546	539	765	2
de	241	532	252	546	539	765	2
la	43	544	50	558	539	765	2
IS	55	544	64	558	539	765	2
son	73	544	90	558	539	765	2
debilidad,	94	544	137	558	539	765	2
fatiga,	141	544	169	558	539	765	2
anorexia,	173	544	214	558	539	765	2
pérdida	219	544	252	558	539	765	2
de	43	556	54	570	539	765	2
peso,	66	556	90	570	539	765	2
dolor	103	556	125	570	539	765	2
abdominal,	137	556	186	570	539	765	2
hipotensión,	198	556	252	570	539	765	2
hiperpigmentación	43	568	124	582	539	765	2
cutánea	127	568	163	582	539	765	2
(1,2).	165	568	189	582	539	765	2
Presentamos	43	589	101	602	539	765	2
el	107	589	114	602	539	765	2
caso	120	589	141	602	539	765	2
de	146	589	157	602	539	765	2
un	162	589	173	602	539	765	2
paciente	179	589	216	602	539	765	2
con	222	589	238	602	539	765	2
IS	243	589	252	602	539	765	2
primaria,	43	601	81	614	539	765	2
afectación	85	601	131	614	539	765	2
pulmonar	135	601	176	614	539	765	2
y	180	601	185	614	539	765	2
lesiones	189	601	226	614	539	765	2
en	230	601	241	614	539	765	2
la	245	601	252	614	539	765	2
piel	43	613	58	626	539	765	2
producidas	61	613	110	626	539	765	2
por	113	613	127	626	539	765	2
paracoccidioidomicosis.	130	613	235	626	539	765	2
CASO	43	633	79	650	539	765	2
CLINICO	82	633	134	650	539	765	2
Paciente	43	654	81	668	539	765	2
de	89	654	100	668	539	765	2
65	108	654	119	668	539	765	2
años	127	654	149	668	539	765	2
de	157	654	168	668	539	765	2
edad,	176	654	201	668	539	765	2
agricultor,	209	654	252	668	539	765	2
procedente	43	665	93	679	539	765	2
de	99	665	110	679	539	765	2
Paso	117	665	140	679	539	765	2
Barreto	146	665	179	679	539	765	2
(Departamento	186	665	252	679	539	765	2
de	43	676	54	690	539	765	2
Concepción),	57	676	116	690	539	765	2
conocido	120	676	160	690	539	765	2
etilista	163	676	191	690	539	765	2
y	195	676	200	690	539	765	2
tabaquista,	203	676	252	690	539	765	2
internado	43	687	84	701	539	765	2
en	91	687	102	701	539	765	2
el	109	687	117	701	539	765	2
servicio	124	687	158	701	539	765	2
de	165	687	176	701	539	765	2
Clínica	183	687	213	701	539	765	2
Médica	220	687	252	701	539	765	2
60	43	713	55	729	539	765	2
por	272	222	287	236	539	765	2
mal	294	222	311	236	539	765	2
estado	318	222	348	236	539	765	2
general,	356	222	392	236	539	765	2
astenia	400	222	432	236	539	765	2
marcada,	440	222	482	236	539	765	2
somnolencia,	272	233	331	247	539	765	2
hipoglicemia,	335	233	393	247	539	765	2
hipotensión,	397	233	450	247	539	765	2
fiebre,	454	233	482	247	539	765	2
tos,	272	244	288	258	539	765	2
expectoración	298	244	360	258	539	765	2
abundante	370	244	418	258	539	765	2
y	428	244	433	258	539	765	2
dificultad	442	244	482	258	539	765	2
respiratoria.	272	255	325	269	539	765	2
El	272	275	281	288	539	765	2
cuadro,	295	275	328	288	539	765	2
apoyado	342	275	380	288	539	765	2
en	394	275	405	288	539	765	2
los	418	275	431	288	539	765	2
estudios	445	275	482	288	539	765	2
laboratoriales,	272	286	335	299	539	765	2
es	347	286	358	299	539	765	2
interpretado	370	286	423	299	539	765	2
como	436	286	460	299	539	765	2
IS	472	286	482	299	539	765	2
acompañada	272	297	330	310	539	765	2
de	337	297	348	310	539	765	2
neumopatía	355	297	408	310	539	765	2
probablemente	415	297	482	310	539	765	2
bacteriana,	272	308	322	321	539	765	2
por	328	308	342	321	539	765	2
lo	349	308	357	321	539	765	2
que	363	308	380	321	539	765	2
se	386	308	396	321	539	765	2
inicia	403	308	426	321	539	765	2
tratamiento	432	308	482	321	539	765	2
con	272	319	288	332	539	765	2
hidrocortisona	291	319	354	332	539	765	2
y	357	319	362	332	539	765	2
antibióticos,	366	319	418	332	539	765	2
con	421	319	438	332	539	765	2
favorable	441	319	482	332	539	765	2
respuesta.	272	330	319	343	539	765	2
Remitido	272	349	312	363	539	765	2
en	321	349	332	363	539	765	2
interconsulta	342	349	399	363	539	765	2
al	408	349	416	363	539	765	2
Servicio	426	349	461	363	539	765	2
de	471	349	482	363	539	765	2
Dermatología	272	360	332	374	539	765	2
por	335	360	350	374	539	765	2
úlceras	356	360	388	374	539	765	2
dolorosas	391	360	435	374	539	765	2
en	438	360	449	374	539	765	2
ambos	452	360	482	374	539	765	2
miembros	272	371	316	385	539	765	2
inferiores	319	371	360	385	539	765	2
de	363	371	374	385	539	765	2
1	377	371	382	385	539	765	2
año	385	371	402	385	539	765	2
de	404	371	416	385	539	765	2
evolución.	418	371	463	385	539	765	2
Al	272	391	281	404	539	765	2
examen	288	391	324	404	539	765	2
general	331	391	364	404	539	765	2
llamaba	372	391	407	404	539	765	2
la	414	391	422	404	539	765	2
atención	429	391	467	404	539	765	2
la	474	391	482	404	539	765	2
hiperpigmentación	272	402	354	415	539	765	2
generalizada	360	402	417	415	539	765	2
de	420	402	431	415	539	765	2
la	434	402	442	415	539	765	2
piel	444	402	460	415	539	765	2
y	463	402	468	415	539	765	2
de	471	402	482	415	539	765	2
la	272	413	280	426	539	765	2
mucosa	284	413	319	426	539	765	2
oral	322	413	339	426	539	765	2
(Figura	342	413	374	426	539	765	2
1).	378	413	389	426	539	765	2
PA:	393	413	408	426	539	765	2
100/60	412	413	442	426	539	765	2
mm	446	413	463	426	539	765	2
Hg,	466	413	482	426	539	765	2
FC:	272	424	288	437	539	765	2
78	291	424	302	437	539	765	2
lat/min.	305	424	337	437	539	765	2
Figura	272	451	300	464	539	765	2
1.	302	451	309	464	539	765	2
Hiperpigmentación	311	452	378	463	539	765	2
de	380	452	389	463	539	765	2
piel,	391	452	406	463	539	765	2
labios	408	452	428	463	539	765	2
y	430	452	434	463	539	765	2
mucosa	436	452	464	463	539	765	2
oral.	466	452	482	463	539	765	2
Aldama,	125	28	152	39	539	765	3
A.	154	28	160	39	539	765	3
et	162	28	168	39	539	765	3
al	170	28	176	39	539	765	3
•	178	28	181	39	539	765	3
Insuficiencia	183	28	224	39	539	765	3
suprarrenal	226	28	264	39	539	765	3
en	266	28	274	39	539	765	3
paciente	276	28	303	39	539	765	3
con	305	28	316	39	539	765	3
dificultad	318	28	348	39	539	765	3
respiratoria	350	28	389	39	539	765	3
y	391	28	394	39	539	765	3
úlceras	396	28	420	39	539	765	3
en	422	28	429	39	539	765	3
miembros	431	28	463	39	539	765	3
inferiores	465	28	496	39	539	765	3
An.	321	40	332	51	539	765	3
Fac.	334	40	349	51	539	765	3
Cienc.	351	40	371	51	539	765	3
Méd.	373	40	390	51	539	765	3
(Asunción)	392	40	427	51	539	765	3
/	429	40	431	51	539	765	3
Vol.	433	40	445	51	539	765	3
52	447	40	455	51	539	765	3
-	457	40	460	51	539	765	3
Nº	462	40	470	51	539	765	3
2,	472	40	478	51	539	765	3
2019	480	40	496	51	539	765	3
En	57	62	69	76	539	765	3
el	71	62	78	76	539	765	3
dorso	81	62	105	76	539	765	3
del	107	62	120	76	539	765	3
pie	122	62	135	76	539	765	3
derecho	137	62	172	76	539	765	3
presenta	174	62	211	76	539	765	3
dos	214	62	229	76	539	765	3
lesiones	231	62	266	76	539	765	3
ulcerosas	57	74	97	88	539	765	3
de	103	74	114	88	539	765	3
2	120	74	126	88	539	765	3
x	132	74	137	88	539	765	3
2	143	74	148	88	539	765	3
cm	154	74	167	88	539	765	3
aproximadamente	173	74	250	88	539	765	3
de	256	74	266	88	539	765	3
diámetro,	57	86	96	100	539	765	3
de	99	86	110	100	539	765	3
bordes	112	86	141	100	539	765	3
elevados,	144	86	185	100	539	765	3
bien	187	86	205	100	539	765	3
definidos,	208	86	248	100	539	765	3
con	251	86	266	100	539	765	3
fondo	57	98	81	112	539	765	3
granulomatoso,	83	98	148	112	539	765	3
cubierto	150	98	184	112	539	765	3
por	186	98	200	112	539	765	3
una	202	98	218	112	539	765	3
membrana	220	98	266	112	539	765	3
blanquecina.	57	110	111	124	539	765	3
Hiperpigmentación	113	110	192	124	539	765	3
mas	198	110	217	124	539	765	3
intensa	221	110	251	124	539	765	3
en	256	110	266	124	539	765	3
zona	286	62	307	76	539	765	3
perilesional	309	62	357	76	539	765	3
(Figura	362	62	392	76	539	765	3
2).	394	62	405	76	539	765	3
En	407	62	419	76	539	765	3
ambas	421	62	450	76	539	765	3
plantas	452	62	483	76	539	765	3
de	485	62	496	76	539	765	3
pies	286	74	304	88	539	765	3
además	308	74	343	88	539	765	3
de	347	74	358	88	539	765	3
la	362	74	370	88	539	765	3
hiperpigmentación,	374	74	454	88	539	765	3
múltiples	459	74	496	88	539	765	3
pápulas	286	86	320	100	539	765	3
de	324	86	335	100	539	765	3
superficie	340	86	380	100	539	765	3
queratósica,	385	86	437	100	539	765	3
y	441	86	446	100	539	765	3
una	451	86	467	100	539	765	3
lesión	471	86	496	100	539	765	3
ulcerosa	286	98	322	112	539	765	3
en	326	98	337	112	539	765	3
base	341	98	362	112	539	765	3
del	366	98	379	112	539	765	3
hallux	383	98	407	112	539	765	3
derecho,	411	98	449	112	539	765	3
con	452	98	468	112	539	765	3
fondo	472	98	496	112	539	765	3
sucio	286	110	309	124	539	765	3
(Figura	311	110	341	124	539	765	3
3).	343	110	355	124	539	765	3
Figura	72	137	100	150	539	765	3
2.	102	137	110	150	539	765	3
Lesiones	112	137	148	150	539	765	3
ulcerosas	151	137	189	150	539	765	3
en	192	137	202	150	539	765	3
pie	204	137	216	150	539	765	3
derecho	219	137	251	150	539	765	3
Hiperpigmentación.	123	147	200	160	539	765	3
Figura	297	132	325	145	539	765	3
3.	327	132	335	145	539	765	3
Hiperpigmentación,	337	132	415	145	539	765	3
lesiones	417	132	450	145	539	765	3
papulo	453	132	480	145	539	765	3
-	482	132	485	145	539	765	3
queratósicas	296	142	347	155	539	765	3
y	350	142	354	155	539	765	3
úlcera	357	142	381	155	539	765	3
en	384	142	394	155	539	765	3
hallux	396	142	420	155	539	765	3
de	422	142	432	155	539	765	3
planta	435	142	459	155	539	765	3
de	462	142	472	155	539	765	3
pie	474	142	486	155	539	765	3
derecho.	374	152	409	165	539	765	3
La	57	393	68	407	539	765	3
anatomía	72	393	113	407	539	765	3
patológica	117	393	163	407	539	765	3
de	167	393	178	407	539	765	3
una	182	393	199	407	539	765	3
de	202	393	214	407	539	765	3
las	218	393	230	407	539	765	3
úlceras	234	393	266	407	539	765	3
del	57	405	70	419	539	765	3
dorso	76	405	101	419	539	765	3
del	107	405	120	419	539	765	3
pie	126	405	139	419	539	765	3
informa	145	405	178	419	539	765	3
en	184	405	195	419	539	765	3
dermis	201	405	231	419	539	765	3
papilar	236	405	266	419	539	765	3
y	57	417	62	431	539	765	3
reticular	68	417	103	431	539	765	3
un	115	417	126	431	539	765	3
denso	138	417	165	431	539	765	3
infiltrado	171	417	209	431	539	765	3
inflamatorio	215	417	266	431	539	765	3
granulomatoso	57	429	123	443	539	765	3
constituido	136	429	184	443	539	765	3
por	197	429	212	443	539	765	3
linfocitos,	225	429	266	443	539	765	3
histiocitos	57	441	101	455	539	765	3
y	107	441	112	455	539	765	3
células	118	441	149	455	539	765	3
gigantes	156	441	193	455	539	765	3
multinucleadas	200	441	266	455	539	765	3
de	57	453	68	467	539	765	3
tipo	73	453	89	467	539	765	3
reacción	94	453	132	467	539	765	3
a	137	453	142	467	539	765	3
cuerpo	147	453	178	467	539	765	3
extraño,	183	453	219	467	539	765	3
así	224	453	237	467	539	765	3
como	242	453	266	467	539	765	3
numerosos	57	465	106	479	539	765	3
neutrófilos	123	465	169	479	539	765	3
que	186	465	202	479	539	765	3
conforman	219	465	266	479	539	765	3
microabscesos.	57	477	126	491	539	765	3
Llama	129	477	157	491	539	765	3
la	160	477	168	491	539	765	3
atención	171	477	209	491	539	765	3
la	212	477	220	491	539	765	3
presencia	223	477	266	491	539	765	3
de	286	399	297	413	539	765	3
numerosos	303	399	353	413	539	765	3
elementos	359	399	405	413	539	765	3
fúngicos	410	399	448	413	539	765	3
en	454	399	465	413	539	765	3
forma	471	399	496	413	539	765	3
de	286	411	297	425	539	765	3
levaduras	301	411	345	425	539	765	3
que	349	411	365	425	539	765	3
miden	369	411	396	425	539	765	3
entre	400	411	423	425	539	765	3
10	427	411	438	425	539	765	3
a	442	411	448	425	539	765	3
20	452	411	463	425	539	765	3
micras	467	411	496	425	539	765	3
de	286	423	297	437	539	765	3
diámetro,	301	423	342	437	539	765	3
muchos	346	423	381	437	539	765	3
de	384	423	395	437	539	765	3
ellos	399	423	419	437	539	765	3
en	423	423	434	437	539	765	3
el	437	423	445	437	539	765	3
citoplasma	448	423	496	437	539	765	3
de	286	435	297	449	539	765	3
células	302	435	334	449	539	765	3
gigantes.	339	435	379	449	539	765	3
Se	384	435	396	449	539	765	3
concluye	401	435	441	449	539	765	3
tratarse	446	435	480	449	539	765	3
de	485	435	496	449	539	765	3
una	286	447	303	461	539	765	3
micosis	306	447	340	461	539	765	3
profunda	343	447	383	461	539	765	3
a	386	447	391	461	539	765	3
identificar	395	447	438	461	539	765	3
por	441	447	455	461	539	765	3
estudios	459	447	496	461	539	765	3
micológicos	286	459	339	473	539	765	3
(Figura	341	459	373	473	539	765	3
4).	376	459	387	473	539	765	3
Figura	173	500	200	513	539	765	3
4.	203	500	210	513	539	765	3
Anatomia	212	500	250	512	539	765	3
patológica.	253	500	296	512	539	765	3
H.E.	299	500	316	512	539	765	3
denso	319	500	343	512	539	765	3
infiltrado	346	500	380	512	539	765	3
inflamatorio	182	510	229	522	539	765	3
con	231	510	246	522	539	765	3
múltiples	248	510	284	522	539	765	3
elementos	286	510	328	522	539	765	3
micóticos.	330	510	370	522	539	765	3
61	484	713	496	729	539	765	3
Aldama,	43	28	70	39	539	765	4
A.	72	28	79	39	539	765	4
et	81	28	86	39	539	765	4
al	88	28	95	39	539	765	4
•	97	28	99	39	539	765	4
Insuficiencia	101	28	142	39	539	765	4
suprarrenal	144	28	182	39	539	765	4
en	184	28	192	39	539	765	4
paciente	194	28	221	39	539	765	4
con	223	28	234	39	539	765	4
dificultad	236	28	267	39	539	765	4
respiratoria	269	28	307	39	539	765	4
y	309	28	313	39	539	765	4
úlceras	315	28	338	39	539	765	4
en	340	28	348	39	539	765	4
miembros	350	28	381	39	539	765	4
inferiores	383	28	414	39	539	765	4
An.	43	40	54	51	539	765	4
Fac.	56	40	70	51	539	765	4
Cienc.	72	40	93	51	539	765	4
Méd.	95	40	111	51	539	765	4
(Asunción)	113	40	148	51	539	765	4
/	150	40	153	51	539	765	4
Vol.	155	40	167	51	539	765	4
52	169	40	177	51	539	765	4
-	179	40	181	51	539	765	4
Nº	183	40	191	51	539	765	4
2,	193	40	199	51	539	765	4
2019	201	40	217	51	539	765	4
En	43	62	55	76	539	765	4
el	67	62	75	76	539	765	4
examen	88	62	123	76	539	765	4
micológico	136	62	183	76	539	765	4
directo,	196	62	229	76	539	765	4
de	241	62	252	76	539	765	4
la	43	74	50	88	539	765	4
piel	60	74	75	88	539	765	4
y	85	74	90	88	539	765	4
esputo	99	74	129	88	539	765	4
se	138	74	149	88	539	765	4
observa:	158	74	197	88	539	765	4
elementos	206	74	252	88	539	765	4
levaduriformes	43	86	108	100	539	765	4
multibrotantes	122	86	185	100	539	765	4
compatibles	199	86	252	100	539	765	4
con	43	98	59	112	539	765	4
Paracoccidioides	62	98	138	112	539	765	4
spp	141	98	157	112	539	765	4
(Figura	161	98	193	112	539	765	4
5).	196	98	208	112	539	765	4
El	211	98	220	112	539	765	4
cultivo	224	98	252	112	539	765	4
Figura	46	126	73	139	539	765	4
5.	76	126	83	139	539	765	4
Examen	86	126	119	138	539	765	4
micológico	121	126	164	138	539	765	4
directo.	166	126	196	138	539	765	4
Se	198	126	209	138	539	765	4
observan	212	126	249	138	539	765	4
múltiples	56	136	91	148	539	765	4
elementos	94	136	135	148	539	765	4
micóticos	138	136	175	148	539	765	4
multibrotantes.	180	136	239	148	539	765	4
Paracoccidioides	105	146	173	158	539	765	4
spp	175	146	190	158	539	765	4
En	42	395	54	408	539	765	4
el	56	395	64	408	539	765	4
hemograma:	66	395	122	408	539	765	4
hemoglobina	124	395	181	408	539	765	4
8,9	186	395	200	408	539	765	4
gr,	202	395	213	408	539	765	4
glóbulos	215	395	252	408	539	765	4
blancos	42	407	76	420	539	765	4
10.330.	81	407	114	420	539	765	4
VSG:	117	407	141	420	539	765	4
18.	143	407	157	420	539	765	4
Hepatograma	160	407	220	420	539	765	4
y	223	407	228	420	539	765	4
perfil	231	407	252	420	539	765	4
renal	42	419	64	432	539	765	4
normales.	67	419	110	432	539	765	4
Na:	113	419	129	432	539	765	4
133,	132	419	151	432	539	765	4
K:	154	419	163	432	539	765	4
4,4,	166	419	183	432	539	765	4
Cl:	185	419	198	432	539	765	4
98.	200	419	214	432	539	765	4
Cortisol	42	439	75	453	539	765	4
AM:	80	439	98	453	539	765	4
0,1ug/dl	103	439	138	453	539	765	4
(valor	144	439	169	453	539	765	4
normal	174	439	204	453	539	765	4
6,2-19,4),	209	439	252	453	539	765	4
confirma	272	66	310	80	539	765	4
Paracoccidioides	322	66	397	80	539	765	4
sp	408	66	419	80	539	765	4
en	430	66	441	80	539	765	4
ambos	452	66	482	80	539	765	4
materiales	272	78	318	92	539	765	4
(Figura	320	78	352	92	539	765	4
6).	354	78	365	92	539	765	4
BAAR	367	78	394	92	539	765	4
negativo	396	78	434	92	539	765	4
en	436	78	447	92	539	765	4
esputo.	449	78	482	92	539	765	4
Figura	296	136	324	149	539	765	4
6.	326	136	334	149	539	765	4
Cultivo.	336	136	366	148	539	765	4
Paracoccidiodoides	369	136	447	148	539	765	4
sp	449	136	459	148	539	765	4
cortisol	272	395	304	408	539	765	4
PM:	307	395	324	408	539	765	4
0,9	327	395	341	408	539	765	4
ug/dl	344	395	365	408	539	765	4
(valor	368	395	393	408	539	765	4
normal:	396	395	429	408	539	765	4
2,3	432	395	446	408	539	765	4
-11,9).	449	395	477	408	539	765	4
Radiografía	272	415	324	429	539	765	4
de	326	415	337	429	539	765	4
tórax:	340	415	365	429	539	765	4
Infiltrado	367	415	406	429	539	765	4
intersticial	408	415	453	429	539	765	4
difuso	455	415	482	429	539	765	4
a	272	427	278	441	539	765	4
predominio	284	427	334	441	539	765	4
de	340	427	351	441	539	765	4
base	358	427	380	441	539	765	4
pulmonar	386	427	428	441	539	765	4
derecha	434	427	470	441	539	765	4
y	477	427	482	441	539	765	4
campo	272	439	302	453	539	765	4
medio	305	439	332	453	539	765	4
(Figura	335	439	367	453	539	765	4
7).	369	439	381	453	539	765	4
Figura	176	472	204	485	539	765	4
7.	206	472	214	485	539	765	4
Radiografía,	216	472	265	485	539	765	4
de	268	472	278	485	539	765	4
tórax.	280	472	303	485	539	765	4
Importante	305	472	348	485	539	765	4
compromiso	182	482	231	495	539	765	4
por	234	482	247	495	539	765	4
paracoccidioidomicosis	249	482	342	495	539	765	4
62	43	713	55	729	539	765	4
Aldama,	125	28	152	39	539	765	5
A.	154	28	161	39	539	765	5
et	163	28	169	39	539	765	5
al	171	28	177	39	539	765	5
•	179	28	182	39	539	765	5
Insuficiencia	184	28	225	39	539	765	5
suprarrenal	227	28	265	39	539	765	5
en	267	28	274	39	539	765	5
paciente	276	28	303	39	539	765	5
con	305	28	317	39	539	765	5
dificultad	319	28	349	39	539	765	5
respiratoria	351	28	389	39	539	765	5
y	391	28	395	39	539	765	5
úlceras	397	28	420	39	539	765	5
en	422	28	430	39	539	765	5
miembros	432	28	463	39	539	765	5
inferiores	465	28	496	39	539	765	5
An.	322	40	333	51	539	765	5
Fac.	335	40	349	51	539	765	5
Cienc.	351	40	372	51	539	765	5
Méd.	374	40	390	51	539	765	5
(Asunción)	392	40	427	51	539	765	5
/	429	40	431	51	539	765	5
Vol.	433	40	446	51	539	765	5
52	448	40	456	51	539	765	5
-	458	40	460	51	539	765	5
Nº	462	40	470	51	539	765	5
2,	472	40	478	51	539	765	5
2019	480	40	496	51	539	765	5
La	57	62	68	76	539	765	5
resonancia	71	62	120	76	539	765	5
magnética	124	62	170	76	539	765	5
de	173	62	184	76	539	765	5
abdomen	188	62	230	76	539	765	5
informa	233	62	266	76	539	765	5
aumento	57	74	96	88	539	765	5
difuso	98	74	125	88	539	765	5
de	127	74	139	88	539	765	5
glándulas	141	74	184	88	539	765	5
suprarrenales	187	74	248	88	539	765	5
con	250	74	266	88	539	765	5
predominio	57	86	106	100	539	765	5
del	109	86	122	100	539	765	5
lado	125	86	144	100	539	765	5
derecho.	147	86	186	100	539	765	5
Con	57	107	75	120	539	765	5
estos	78	107	102	120	539	765	5
hallazgos	106	107	148	120	539	765	5
se	152	107	162	120	539	765	5
llega	166	107	187	120	539	765	5
al	190	107	198	120	539	765	5
diagnóstico	201	107	252	120	539	765	5
de	255	107	266	120	539	765	5
paracoccidioidomicosis	57	119	159	132	539	765	5
crónica	164	119	196	132	539	765	5
con	200	119	217	132	539	765	5
afectación	221	119	266	132	539	765	5
multifocal,	57	131	102	144	539	765	5
interpretándose	113	131	182	144	539	765	5
la	193	131	201	144	539	765	5
insuficiencia	212	131	266	144	539	765	5
suprarrenal	57	143	107	156	539	765	5
como	110	143	134	156	539	765	5
causada	137	143	175	156	539	765	5
por	178	143	192	156	539	765	5
la	195	143	203	156	539	765	5
micosis.	206	143	242	156	539	765	5
El	57	163	66	177	539	765	5
paciente	68	163	106	177	539	765	5
es	108	163	119	177	539	765	5
tratado,	121	163	155	177	539	765	5
además	158	163	193	177	539	765	5
de	195	163	207	177	539	765	5
la	209	163	217	177	539	765	5
sustitución	219	163	266	177	539	765	5
hormonal,	57	175	101	189	539	765	5
con	105	175	121	189	539	765	5
anfotericina	124	175	176	189	539	765	5
B,	179	175	189	189	539	765	5
llegándose	192	175	240	189	539	765	5
a	244	175	249	189	539	765	5
1,5	253	175	266	189	539	765	5
gramos,	57	187	93	201	539	765	5
y	98	187	103	201	539	765	5
luego	108	187	132	201	539	765	5
itraconazol	142	187	191	201	539	765	5
200mg/dia,	196	187	245	201	539	765	5
con	250	187	266	201	539	765	5
mejoría	57	199	90	213	539	765	5
de	94	199	105	213	539	765	5
las	109	199	122	213	539	765	5
lesiones	126	199	163	213	539	765	5
cutáneas,	167	199	210	213	539	765	5
del	218	199	232	213	539	765	5
cuadro	236	199	266	213	539	765	5
pulmonar	57	211	98	225	539	765	5
y	101	211	106	225	539	765	5
del	109	211	122	225	539	765	5
estado	125	211	155	225	539	765	5
general.	158	211	194	225	539	765	5
COMENTARIOS	57	232	150	249	539	765	5
La	57	254	68	268	539	765	5
paracoccidioidomicosis,	76	254	182	268	539	765	5
es	190	254	200	268	539	765	5
una	208	254	225	268	539	765	5
micosis	233	254	266	268	539	765	5
profunda	57	266	96	280	539	765	5
que	108	266	125	280	539	765	5
presenta	137	266	175	280	539	765	5
una	187	266	204	280	539	765	5
distribución	216	266	266	280	539	765	5
geográfica	57	278	103	292	539	765	5
específica,	110	278	158	292	539	765	5
circunscripta	162	278	218	292	539	765	5
a	221	278	227	292	539	765	5
América	230	278	266	292	539	765	5
desde	57	290	84	304	539	765	5
México	91	290	122	304	539	765	5
hasta	129	290	153	304	539	765	5
la	160	290	168	304	539	765	5
Argentina.	174	290	220	304	539	765	5
Presenta	226	290	266	304	539	765	5
formas	57	302	87	316	539	765	5
clínicas	91	302	124	316	539	765	5
agudas,	127	302	163	316	539	765	5
subagudas	166	302	215	316	539	765	5
y	218	302	223	316	539	765	5
crónicas,	226	302	266	316	539	765	5
y	57	314	62	328	539	765	5
ésta	65	314	83	328	539	765	5
última	86	314	113	328	539	765	5
compromiso	116	314	170	328	539	765	5
unifocal	176	314	211	328	539	765	5
y	214	314	219	328	539	765	5
multifocal,	221	314	266	328	539	765	5
siendo	57	326	86	340	539	765	5
ésta	89	326	108	340	539	765	5
la	112	326	119	340	539	765	5
más	123	326	142	340	539	765	5
frecuente	145	326	187	340	539	765	5
(5,6).	190	326	213	340	539	765	5
El	216	326	225	340	539	765	5
paciente	229	326	266	340	539	765	5
pertenecía	57	338	104	352	539	765	5
a	107	338	112	352	539	765	5
este	115	338	134	352	539	765	5
último	137	338	163	352	539	765	5
grupo.	166	338	195	352	539	765	5
Esta	57	359	77	373	539	765	5
micosis	82	359	115	373	539	765	5
afecta	120	359	147	373	539	765	5
mucosas,	152	359	195	373	539	765	5
piel	200	359	215	373	539	765	5
y	220	359	225	373	539	765	5
órganos	230	359	266	373	539	765	5
internos	57	371	92	385	539	765	5
en	97	371	108	385	539	765	5
forma	113	371	139	385	539	765	5
aislada	148	371	180	385	539	765	5
o	185	371	191	385	539	765	5
múltiple.	195	371	233	385	539	765	5
Puede	238	371	266	385	539	765	5
comprometer	57	383	116	397	539	765	5
cualquier	126	383	167	397	539	765	5
órgano,	178	383	212	397	539	765	5
pero	223	383	243	397	539	765	5
los	254	383	266	397	539	765	5
más	57	395	76	409	539	765	5
frecuentemente	88	395	158	409	539	765	5
pulmones,	170	395	217	409	539	765	5
ganglios	229	395	266	409	539	765	5
linfáticos,	57	407	98	421	539	765	5
bazo,	103	407	127	421	539	765	5
hígado,	132	407	165	421	539	765	5
intestino,	170	407	210	421	539	765	5
y	214	407	219	421	539	765	5
glándulas	224	407	266	421	539	765	5
suprarrenales	57	419	118	433	539	765	5
(3,4,6,7).	121	419	161	433	539	765	5
Las	57	440	73	453	539	765	5
lesiones	97	440	134	453	539	765	5
cutáneas	158	440	199	453	539	765	5
de	223	440	234	453	539	765	5
la	259	440	266	453	539	765	5
paracoccidioidomicosis	57	452	159	465	539	765	5
se	187	452	198	465	539	765	5
observan	225	452	266	465	539	765	5
aproximadamente	57	464	137	477	539	765	5
en	143	464	154	477	539	765	5
el	161	464	168	477	539	765	5
30%	175	464	195	477	539	765	5
de	201	464	212	477	539	765	5
los	218	464	231	477	539	765	5
casos,	238	464	266	477	539	765	5
siendo	57	476	86	489	539	765	5
lesiones	88	476	124	489	539	765	5
polimorfas,	126	476	175	489	539	765	5
más	176	476	195	489	539	765	5
frecuentemente	197	476	266	489	539	765	5
ulcerosas	57	488	99	501	539	765	5
con	121	488	137	501	539	765	5
finas	159	488	180	501	539	765	5
granulaciones.	201	488	266	501	539	765	5
Generalmente	57	500	120	513	539	765	5
facilitan	126	500	160	513	539	765	5
el	166	500	174	513	539	765	5
diagnóstico,	180	500	233	513	539	765	5
al	239	500	247	513	539	765	5
ser	253	500	266	513	539	765	5
muy	57	512	76	525	539	765	5
accesibles	80	512	127	525	539	765	5
a	131	512	137	525	539	765	5
los	141	512	154	525	539	765	5
estudios	159	512	196	525	539	765	5
micológicos	200	512	252	525	539	765	5
y	261	512	266	525	539	765	5
anatomopatológicos	57	524	146	537	539	765	5
(6,8).	153	524	176	537	539	765	5
En	183	524	195	537	539	765	5
éste	202	524	221	537	539	765	5
caso	228	524	249	537	539	765	5
en	255	524	266	537	539	765	5
particular	57	536	98	549	539	765	5
el	102	536	110	549	539	765	5
agente	115	536	145	549	539	765	5
fue	150	536	164	549	539	765	5
aislado	168	536	200	549	539	765	5
primeramente	205	536	266	549	539	765	5
en	57	548	68	561	539	765	5
las	72	548	85	561	539	765	5
úlceras	89	548	121	561	539	765	5
de	125	548	137	561	539	765	5
miembros	141	548	185	561	539	765	5
inferiores	189	548	230	561	539	765	5
y	238	548	243	561	539	765	5
este	248	548	266	561	539	765	5
hallazgo	57	560	94	573	539	765	5
orientó	97	560	127	573	539	765	5
a	133	560	138	573	539	765	5
la	141	560	149	573	539	765	5
probable	151	560	190	573	539	765	5
causa	193	560	220	573	539	765	5
de	222	560	233	573	539	765	5
la	236	560	244	573	539	765	5
IS	247	560	256	573	539	765	5
y	261	560	266	573	539	765	5
del	57	572	70	585	539	765	5
cuadro	73	572	104	585	539	765	5
pulmonar,	107	572	151	585	539	765	5
confirmado	158	572	207	585	539	765	5
al	214	572	222	585	539	765	5
aislar	228	572	252	585	539	765	5
el	259	572	266	585	539	765	5
agente	57	584	87	597	539	765	5
en	90	584	101	597	539	765	5
el	104	584	112	597	539	765	5
esputo.	117	584	150	597	539	765	5
La	57	604	68	618	539	765	5
confirmación	71	604	128	618	539	765	5
que	131	604	148	618	539	765	5
la	155	604	163	618	539	765	5
IS	166	604	176	618	539	765	5
es	179	604	190	618	539	765	5
producida	193	604	237	618	539	765	5
por	241	604	255	618	539	765	5
el	259	604	266	618	539	765	5
Paracoccidiodes	57	616	130	630	539	765	5
se	133	616	143	630	539	765	5
tiene	146	616	168	630	539	765	5
al	174	616	182	630	539	765	5
aislar	184	616	208	630	539	765	5
el	211	616	219	630	539	765	5
agente	222	616	252	630	539	765	5
en	255	616	266	630	539	765	5
el	57	628	64	642	539	765	5
órgano,	72	628	106	642	539	765	5
por	110	628	125	642	539	765	5
punción	129	628	164	642	539	765	5
o	168	628	173	642	539	765	5
biopsia	177	628	209	642	539	765	5
(7,9,10).	213	628	250	642	539	765	5
En	254	628	266	642	539	765	5
este	57	640	76	654	539	765	5
caso	79	640	100	654	539	765	5
no	103	640	114	654	539	765	5
fue	117	640	131	654	539	765	5
realizado	134	640	174	654	539	765	5
por	177	640	192	654	539	765	5
no	195	640	206	654	539	765	5
haber	209	640	234	654	539	765	5
sido	237	640	256	654	539	765	5
la	259	640	266	654	539	765	5
sospecha	57	652	99	666	539	765	5
inicial	103	652	128	666	539	765	5
y	132	652	137	666	539	765	5
posteriomente	141	652	205	666	539	765	5
por	209	652	223	666	539	765	5
la	227	652	235	666	539	765	5
buena	239	652	266	666	539	765	5
evolución.	57	664	102	678	539	765	5
La	110	664	121	678	539	765	5
resonancia	125	664	174	678	539	765	5
magnética	177	664	224	678	539	765	5
apoyó	228	664	255	678	539	765	5
al	259	664	266	678	539	765	5
diagnóstico	57	676	107	690	539	765	5
clínico.	111	676	142	690	539	765	5
También	146	676	184	690	539	765	5
la	188	676	196	690	539	765	5
ultrasonografía	200	676	266	690	539	765	5
y	57	688	62	702	539	765	5
la	64	688	72	702	539	765	5
tomografía	74	688	122	702	539	765	5
son	124	688	141	702	539	765	5
recursos	143	688	181	702	539	765	5
importantes	184	688	236	702	539	765	5
(7,11).	238	688	266	702	539	765	5
El	286	62	295	76	539	765	5
signo	298	62	322	76	539	765	5
dermatológico	325	62	388	76	539	765	5
mas	390	62	409	76	539	765	5
importante	412	62	459	76	539	765	5
de	462	62	473	76	539	765	5
la	476	62	484	76	539	765	5
IS	487	62	496	76	539	765	5
primaria	286	74	322	88	539	765	5
es	327	74	337	88	539	765	5
la	342	74	350	88	539	765	5
hiperpigmentación,	354	74	439	88	539	765	5
que	448	74	464	88	539	765	5
afecta	469	74	496	88	539	765	5
sobre	286	86	311	100	539	765	5
todo	316	86	335	100	539	765	5
a	340	86	345	100	539	765	5
áreas	350	86	375	100	539	765	5
de	379	86	390	100	539	765	5
piel	394	86	410	100	539	765	5
sujetas	414	86	446	100	539	765	5
a	451	86	456	100	539	765	5
presión,	460	86	496	100	539	765	5
expuestas	286	98	332	112	539	765	5
al	334	98	342	112	539	765	5
sol,	344	98	359	112	539	765	5
pliegues	361	98	398	112	539	765	5
de	400	98	411	112	539	765	5
flexión	413	98	442	112	539	765	5
y	446	98	451	112	539	765	5
mucosas;	453	98	496	112	539	765	5
causada	286	110	324	124	539	765	5
por	327	110	341	124	539	765	5
la	344	110	352	124	539	765	5
estimulación	355	110	410	124	539	765	5
de	413	110	424	124	539	765	5
los	427	110	440	124	539	765	5
melanocitos	443	110	496	124	539	765	5
por	286	122	301	136	539	765	5
la	308	122	315	136	539	765	5
ACTH	318	122	345	136	539	765	5
y	352	122	357	136	539	765	5
MSH	361	122	383	136	539	765	5
aumentadas	386	122	441	136	539	765	5
al	445	122	453	136	539	765	5
disminuir	456	122	496	136	539	765	5
la	286	134	294	148	539	765	5
cortisona(1).	297	134	352	148	539	765	5
En	286	155	299	168	539	765	5
el	302	155	310	168	539	765	5
Brasil	313	155	338	168	539	765	5
y	342	155	347	168	539	765	5
otros	350	155	373	168	539	765	5
países	376	155	406	168	539	765	5
de	409	155	420	168	539	765	5
América	423	155	460	168	539	765	5
del	464	155	477	168	539	765	5
Sur	481	155	496	168	539	765	5
la	286	167	294	180	539	765	5
paracoccidioidomicosis	297	167	400	180	539	765	5
es	402	167	413	180	539	765	5
una	416	167	432	180	539	765	5
de	435	167	446	180	539	765	5
las	449	167	462	180	539	765	5
causas	464	167	496	180	539	765	5
mas	286	179	305	192	539	765	5
frecuentes	310	179	356	192	539	765	5
de	361	179	372	192	539	765	5
Addison.	376	179	415	192	539	765	5
Entre	420	179	443	192	539	765	5
10	448	179	459	192	539	765	5
al	464	179	471	192	539	765	5
15%	476	179	496	192	539	765	5
de	286	191	297	204	539	765	5
los	303	191	316	204	539	765	5
pacientes	322	191	365	204	539	765	5
con	371	191	387	204	539	765	5
paracoccidioidomicosis	393	191	496	204	539	765	5
presentan	286	203	331	216	539	765	5
afectación	335	203	381	216	539	765	5
suprarrenal	385	203	436	216	539	765	5
clínicamente	440	203	496	216	539	765	5
evidente	286	215	324	228	539	765	5
y	327	215	332	228	539	765	5
el	335	215	343	228	539	765	5
3%	346	215	361	228	539	765	5
pueden	364	215	397	228	539	765	5
desarrollar	400	215	447	228	539	765	5
una	450	215	467	228	539	765	5
crisis	473	215	496	228	539	765	5
addisoniana	286	227	340	240	539	765	5
(12).	343	227	364	240	539	765	5
Las	286	247	302	261	539	765	5
suprarrenales	306	247	367	261	539	765	5
son	370	247	386	261	539	765	5
la	393	247	401	261	539	765	5
cuarta	404	247	432	261	539	765	5
en	435	247	447	261	539	765	5
frecuencia	450	247	496	261	539	765	5
de	286	259	297	273	539	765	5
afectación	311	259	356	273	539	765	5
por	369	259	384	273	539	765	5
el	397	259	405	273	539	765	5
Paracoccidioides,	418	259	496	273	539	765	5
luego	286	271	311	285	539	765	5
del	317	271	331	285	539	765	5
tegumento,	338	271	388	285	539	765	5
pulmones	394	271	438	285	539	765	5
y	444	271	449	285	539	765	5
ganglios,	456	271	496	285	539	765	5
demostrando	286	283	345	297	539	765	5
el	349	283	357	297	539	765	5
tropismo	361	283	399	297	539	765	5
de	404	283	415	297	539	765	5
esa	419	283	435	297	539	765	5
glándula	440	283	477	297	539	765	5
por	482	283	496	297	539	765	5
los	286	295	299	309	539	765	5
microorganismos,	307	295	386	309	539	765	5
debido	394	295	424	309	539	765	5
a	432	295	437	309	539	765	5
la	445	295	453	309	539	765	5
elevada	461	295	496	309	539	765	5
concentración	286	307	349	321	539	765	5
de	351	307	362	321	539	765	5
glucocorticoides,	364	307	439	321	539	765	5
que	441	307	458	321	539	765	5
produce	460	307	496	321	539	765	5
una	286	319	303	333	539	765	5
inmunosupresión	306	319	382	333	539	765	5
local	385	319	405	333	539	765	5
(3,4).	408	319	431	333	539	765	5
El	286	340	295	353	539	765	5
compromiso	308	340	362	353	539	765	5
suprarrenal	374	340	425	353	539	765	5
se	438	340	448	353	539	765	5
observó	460	340	496	353	539	765	5
en	286	352	297	365	539	765	5
el	304	352	312	365	539	765	5
50%	319	352	339	365	539	765	5
de	345	352	356	365	539	765	5
autopsias	363	352	406	365	539	765	5
de	413	352	424	365	539	765	5
pacientes	430	352	473	365	539	765	5
con	480	352	496	365	539	765	5
paracoccidiodomicosis,	286	364	390	377	539	765	5
sin	404	364	416	377	539	765	5
síntomas	430	364	471	377	539	765	5
de	485	364	496	377	539	765	5
deficiencia	286	376	334	389	539	765	5
suprarrenal.	342	376	395	389	539	765	5
Para	403	376	424	389	539	765	5
que	432	376	449	389	539	765	5
presente	457	376	496	389	539	765	5
síntomas	286	388	327	401	539	765	5
debe	337	388	359	401	539	765	5
ocurrir	369	388	397	401	539	765	5
la	407	388	414	401	539	765	5
destrucción	424	388	475	401	539	765	5
de	485	388	496	401	539	765	5
por	286	400	301	413	539	765	5
lo	308	400	316	413	539	765	5
menos	324	400	354	413	539	765	5
80	362	400	373	413	539	765	5
a	380	400	386	413	539	765	5
90%	394	400	414	413	539	765	5
de	421	400	432	413	539	765	5
la	440	400	448	413	539	765	5
glándula.	455	400	496	413	539	765	5
Excepcionalmente	286	412	368	425	539	765	5
el	378	412	386	425	539	765	5
compromiso	397	412	451	425	539	765	5
de	462	412	473	425	539	765	5
las	483	412	496	425	539	765	5
suprarrenales	286	424	347	437	539	765	5
puede	351	424	379	437	539	765	5
ser	382	424	396	437	539	765	5
única	403	424	427	437	539	765	5
localización	430	424	482	437	539	765	5
de	485	424	496	437	539	765	5
la	286	436	294	449	539	765	5
micosis	297	436	330	449	539	765	5
o	333	436	339	449	539	765	5
primera	344	436	378	449	539	765	5
manifestación	381	436	442	449	539	765	5
(12,13).	445	436	480	449	539	765	5
Conflicto	286	455	334	471	539	765	5
de	337	455	350	471	539	765	5
intereses	353	455	401	471	539	765	5
y	407	455	413	471	539	765	5
financiación	417	455	481	471	539	765	5
Ningún	286	477	318	490	539	765	5
conflicto	321	477	357	490	539	765	5
y	360	477	365	490	539	765	5
la	368	477	376	490	539	765	5
financiación	379	477	431	490	539	765	5
es	434	477	445	490	539	765	5
propia.	447	477	478	490	539	765	5
Agradecimientos	286	496	376	512	539	765	5
•	286	514	290	527	539	765	5
Dr.	304	514	317	527	539	765	5
José	320	514	341	527	539	765	5
Pereira	344	514	376	527	539	765	5
•	286	534	290	548	539	765	5
Dr.	304	534	317	548	539	765	5
Luis	320	534	338	548	539	765	5
Celias	341	534	369	548	539	765	5
REFERENCIAS	287	568	377	585	539	765	5
BIBLIOGRAFICAS	380	568	489	585	539	765	5
1.	286	596	292	609	539	765	5
Arit	304	596	315	609	539	765	5
W.	318	596	326	609	539	765	5
Transtornos	329	596	368	609	539	765	5
de	373	596	381	609	539	765	5
la	383	596	389	609	539	765	5
corteza	391	596	415	609	539	765	5
suprarrenal.	418	596	457	609	539	765	5
En:	462	596	473	609	539	765	5
Longo	476	596	496	609	539	765	5
D,	304	607	312	619	539	765	5
Fauci	314	607	332	619	539	765	5
A,	334	607	341	619	539	765	5
Kasper	344	607	367	619	539	765	5
D,	370	607	377	619	539	765	5
Hauser	380	607	403	619	539	765	5
S,	406	607	413	619	539	765	5
Jameson	415	607	445	619	539	765	5
J,	448	607	454	619	539	765	5
Loscalzo	459	607	488	619	539	765	5
J.	490	607	496	619	539	765	5
Harrison.	304	617	334	630	539	765	5
Principios	336	617	368	630	539	765	5
de	370	617	378	630	539	765	5
Medicina	380	617	410	630	539	765	5
Interna.18	412	617	445	630	539	765	5
ed.	447	617	457	630	539	765	5
Mèxico:	459	617	484	630	539	765	5
Mc	486	617	496	630	539	765	5
Graw	304	628	322	640	539	765	5
Hill	324	628	334	640	539	765	5
2012,	336	628	355	640	539	765	5
p.2940-2961.	357	628	400	640	539	765	5
2.	286	642	292	655	539	765	5
Kalus	304	642	323	655	539	765	5
A,	327	642	334	655	539	765	5
Chien	338	642	357	655	539	765	5
A,	361	642	368	655	539	765	5
Olerud	372	642	395	655	539	765	5
J.	399	642	405	655	539	765	5
Diabetes	409	642	438	655	539	765	5
mellitus	442	642	467	655	539	765	5
y	472	642	475	655	539	765	5
otras	480	642	496	655	539	765	5
enfermedades	304	652	351	665	539	765	5
endócrinas.	357	652	396	665	539	765	5
En	407	652	416	665	539	765	5
:	422	652	424	665	539	765	5
Goldsmith	430	652	463	665	539	765	5
L,	469	652	475	665	539	765	5
Katz	481	652	496	665	539	765	5
S,	304	663	311	676	539	765	5
Gilchrest	317	663	346	676	539	765	5
B,	349	663	356	676	539	765	5
Paller	362	663	381	676	539	765	5
A,	384	663	391	676	539	765	5
Lefell	394	663	411	676	539	765	5
D,	417	663	425	676	539	765	5
Wolff	431	663	447	676	539	765	5
K.	450	663	457	676	539	765	5
Fitzpatrick.	460	663	496	676	539	765	5
Dermatologìa	304	673	349	686	539	765	5
en	351	673	360	686	539	765	5
Medicina	363	673	392	686	539	765	5
General.	395	673	423	686	539	765	5
8ª	426	673	433	686	539	765	5
Ed.	436	673	447	686	539	765	5
Buenos	450	673	475	686	539	765	5
Aires:	477	673	496	686	539	765	5
Panamericana	304	684	352	697	539	765	5
2012,	356	684	374	697	539	765	5
p.1839-1868.	377	684	420	697	539	765	5
63	484	713	496	729	539	765	5
Aldama,	43	28	69	39	539	765	6
A.	71	28	78	39	539	765	6
et	80	28	86	39	539	765	6
al	88	28	94	39	539	765	6
•	96	28	99	39	539	765	6
Insuficiencia	101	28	142	39	539	765	6
suprarrenal	144	28	182	39	539	765	6
en	184	28	191	39	539	765	6
paciente	193	28	220	39	539	765	6
con	222	28	234	39	539	765	6
dificultad	236	28	266	39	539	765	6
respiratoria	268	28	307	39	539	765	6
y	309	28	312	39	539	765	6
úlceras	314	28	338	39	539	765	6
en	340	28	347	39	539	765	6
miembros	349	28	380	39	539	765	6
inferiores	382	28	413	39	539	765	6
An.	43	40	53	51	539	765	6
Fac.	55	40	70	51	539	765	6
Cienc.	72	40	93	51	539	765	6
Méd.	95	40	111	51	539	765	6
(Asunción)	113	40	148	51	539	765	6
/	150	40	152	51	539	765	6
Vol.	154	40	166	51	539	765	6
52	168	40	176	51	539	765	6
-	178	40	181	51	539	765	6
Nº	183	40	191	51	539	765	6
2,	193	40	199	51	539	765	6
2019	201	40	217	51	539	765	6
3.	43	62	49	75	539	765	6
Oelkers	61	62	85	75	539	765	6
W.	88	62	97	75	539	765	6
Adrenal	99	62	124	75	539	765	6
insufficiency.	127	62	168	75	539	765	6
New	174	62	188	75	539	765	6
Eng	191	62	204	75	539	765	6
J	207	62	211	75	539	765	6
Med	214	62	228	75	539	765	6
1996;	234	62	252	75	539	765	6
16:1206-12.	61	73	99	86	539	765	6
4.	43	87	49	100	539	765	6
Oñate	61	87	81	100	539	765	6
J,	83	87	89	100	539	765	6
Tobòn	92	87	112	100	539	765	6
A,	114	87	121	100	539	765	6
Restrepo	127	87	157	100	539	765	6
A.	159	87	166	100	539	765	6
Insuficiencia	172	87	212	100	539	765	6
suprarrenal	215	87	252	100	539	765	6
secundaria	61	98	97	110	539	765	6
a	102	98	106	110	539	765	6
paracoccidioidomicosis.	111	98	189	110	539	765	6
Biomèdica	194	98	229	110	539	765	6
2002:	234	98	252	110	539	765	6
280-6.	61	108	81	121	539	765	6
5.	43	122	49	135	539	765	6
Arenas	61	122	84	135	539	765	6
R.	89	122	97	135	539	765	6
Micología	102	122	134	135	539	765	6
médica	139	122	163	135	539	765	6
ilustrada.4ª	169	122	206	135	539	765	6
ed.	211	122	221	135	539	765	6
México:	227	122	252	135	539	765	6
Mc.Graw	61	133	90	145	539	765	6
Hill	92	133	102	145	539	765	6
2011.	106	133	124	145	539	765	6
6.	43	147	49	160	539	765	6
Marques	61	147	89	160	539	765	6
S.	95	147	102	160	539	765	6
Paracoccidioidomycosis:	107	147	188	160	539	765	6
epidemiological,	199	147	252	160	539	765	6
clinical,	61	158	85	170	539	765	6
diagnostic	89	158	122	170	539	765	6
and	127	158	139	170	539	765	6
treatment	147	158	179	170	539	765	6
up-dating.	183	158	216	170	539	765	6
An	224	158	233	170	539	765	6
Bras	237	158	252	170	539	765	6
Dermatol.	61	168	93	181	539	765	6
2013;	95	168	113	181	539	765	6
88	115	168	123	181	539	765	6
(5):	125	168	136	181	539	765	6
700–11.	138	168	165	181	539	765	6
9.	167	168	173	181	539	765	6
7.	43	182	49	195	539	765	6
Sanabria	61	182	90	195	539	765	6
C,	97	182	104	195	539	765	6
Alarcòn	118	182	143	195	539	765	6
M,	149	182	158	195	539	765	6
Alarcòn	171	182	196	195	539	765	6
I,	203	182	207	195	539	765	6
Jaimes	214	182	237	195	539	765	6
M.	244	182	252	195	539	765	6
Paracoccidiodomicosis	61	193	136	205	539	765	6
.	140	193	142	205	539	765	6
Una	146	193	160	205	539	765	6
enfermedad	164	193	203	205	539	765	6
multisitèmica.	208	193	252	205	539	765	6
Acta	61	203	75	216	539	765	6
Med	79	203	94	216	539	765	6
Colomb	98	203	123	216	539	765	6
2018;	127	203	146	216	539	765	6
43:	148	203	158	216	539	765	6
111-114.	160	203	188	216	539	765	6
8.	43	217	49	230	539	765	6
Aldama	61	217	86	230	539	765	6
A.	92	217	99	230	539	765	6
Dermatologìa	106	217	150	230	539	765	6
Tropical.	157	217	185	230	539	765	6
Atlas	192	217	208	230	539	765	6
y	215	217	219	230	539	765	6
manejo.	226	217	252	230	539	765	6
Asunciòn:	61	228	93	240	539	765	6
Visualmente	95	228	135	240	539	765	6
2010.	140	228	158	240	539	765	6
9.	43	242	49	255	539	765	6
Farina	61	242	81	255	539	765	6
M,	84	242	92	255	539	765	6
Espinola	95	242	123	255	539	765	6
C,	126	242	134	255	539	765	6
Yamanaka	136	242	171	255	539	765	6
W,	174	242	182	255	539	765	6
Bernal	185	242	206	255	539	765	6
M,	209	242	217	255	539	765	6
Villalba	220	242	244	255	539	765	6
J.	247	242	252	255	539	765	6
Paracoccidioidomicosis	61	253	137	265	539	765	6
en	139	253	147	265	539	765	6
la	148	253	154	265	539	765	6
glándula	156	253	184	265	539	765	6
suprarrenal.	185	253	225	265	539	765	6
Reporte	226	253	252	265	539	765	6
de	61	263	69	276	539	765	6
un	71	263	79	276	539	765	6
caso.	81	263	99	276	539	765	6
Rev	101	263	114	276	539	765	6
Chilena	116	263	141	276	539	765	6
de	143	263	151	276	539	765	6
Cirugía	153	263	177	276	539	765	6
2007;	179	263	198	276	539	765	6
59:	200	263	210	276	539	765	6
299-301.	212	263	241	276	539	765	6
10.	43	277	53	290	539	765	6
Faiçal	61	277	80	290	539	765	6
S,	84	277	91	290	539	765	6
Borri	95	277	111	290	539	765	6
ML,	115	277	127	290	539	765	6
Hauache	132	277	161	290	539	765	6
OM,	165	277	179	290	539	765	6
Ajzen	187	277	206	290	539	765	6
S.	210	277	217	290	539	765	6
Addison's	220	277	252	290	539	765	6
disease	61	288	86	300	539	765	6
caused	88	288	112	300	539	765	6
by	113	288	121	300	539	765	6
Paracoccidioides	123	288	179	300	539	765	6
brasiliensis:	181	288	219	300	539	765	6
diagnosis	221	288	252	300	539	765	6
by	61	298	68	311	539	765	6
needle	73	298	95	311	539	765	6
aspiration	99	298	131	311	539	765	6
biopsy	135	298	156	311	539	765	6
of	161	298	167	311	539	765	6
the	171	298	181	311	539	765	6
adrenal	186	298	210	311	539	765	6
gland.	214	298	234	311	539	765	6
AJR	238	298	252	311	539	765	6
1996;166:461–12.	61	309	120	321	539	765	6
11.	43	323	52	335	539	765	6
Kawashima	61	323	99	335	539	765	6
A,B,	100	323	114	335	539	765	6
Sandler	117	323	143	335	539	765	6
CM,	144	323	158	335	539	765	6
Fishman	160	323	188	335	539	765	6
EK,	190	323	202	335	539	765	6
et	203	323	209	335	539	765	6
al.	211	323	219	335	539	765	6
Spectrum	221	323	252	335	539	765	6
of	61	333	67	346	539	765	6
CT	71	333	81	346	539	765	6
findings	85	333	110	346	539	765	6
in	115	333	120	346	539	765	6
nonmalignant	125	333	169	346	539	765	6
disease	173	333	199	346	539	765	6
of	203	333	209	346	539	765	6
the	213	333	223	346	539	765	6
adrenal	228	333	252	346	539	765	6
gland.	61	344	81	356	539	765	6
RadioGraphics	83	344	131	356	539	765	6
1998;18:393–	134	344	179	356	539	765	6
412.	181	344	195	356	539	765	6
12.	43	358	53	371	539	765	6
Cermeño	61	358	91	371	539	765	6
J,	96	358	102	371	539	765	6
Cermeño	107	358	137	371	539	765	6
J,	143	358	148	371	539	765	6
Cova	154	358	171	371	539	765	6
N,	176	358	183	371	539	765	6
Pérez	189	358	208	371	539	765	6
G.	213	358	221	371	539	765	6
Función	226	358	252	371	539	765	6
adrenocortical	61	369	107	381	539	765	6
en	110	369	118	381	539	765	6
pacientes	122	369	153	381	539	765	6
con	157	369	169	381	539	765	6
micosis	172	369	197	381	539	765	6
sitémica.	200	369	229	381	539	765	6
Invest	233	369	252	381	539	765	6
clin.	61	379	74	392	539	765	6
2007;	76	379	94	392	539	765	6
48	96	379	104	392	539	765	6
(1):	106	379	118	392	539	765	6
341–8.	120	379	142	392	539	765	6
13.	43	393	53	406	539	765	6
Marsiglia	61	393	90	406	539	765	6
I,	98	393	102	406	539	765	6
Pinto	110	393	127	406	539	765	6
J.	134	393	140	406	539	765	6
Adrenal	148	393	173	406	539	765	6
cortical	181	393	204	406	539	765	6
insufficiency	212	393	252	406	539	765	6
associated	61	404	96	416	539	765	6
with	99	404	112	416	539	765	6
paracoccidioidomycosis	115	404	193	416	539	765	6
(South	197	404	218	416	539	765	6
American	221	404	252	416	539	765	6
blastomycosis).	61	414	111	427	539	765	6
Report	114	414	136	427	539	765	6
of	139	414	146	427	539	765	6
four	149	414	161	427	539	765	6
patients.	164	414	192	427	539	765	6
J	195	414	199	427	539	765	6
Clin	202	414	214	427	539	765	6
Endocrinol	217	414	252	427	539	765	6
Metab	61	425	81	437	539	765	6
1966;	83	425	102	437	539	765	6
26:1109–11.	104	425	144	437	539	765	6
64	43	713	55	729	539	765	6
