Arch	28	26	43	37	553	780	1
Med	45	26	58	37	553	780	1
Interna	60	26	82	37	553	780	1
2013;	84	26	101	37	553	780	1
35(3):85-92	103	26	140	37	553	780	1
©	28	33	34	44	553	780	1
Prensa	35	33	58	44	553	780	1
Médica	60	33	82	44	553	780	1
Latinoamericana.	84	33	138	44	553	780	1
2013	140	33	155	44	553	780	1
ISSN	157	33	174	44	553	780	1
0250-3816	176	33	209	44	553	780	1
-	211	33	213	44	553	780	1
Printed	215	33	237	44	553	780	1
in	239	33	245	44	553	780	1
Uruguay	247	33	273	44	553	780	1
-	275	33	277	44	553	780	1
All	279	33	287	44	553	780	1
rights	289	33	306	44	553	780	1
reserved.	308	33	337	44	553	780	1
85	517	26	524	37	553	780	1
Revisión	28	63	74	82	553	780	1
Alteraciones	57	98	165	128	553	780	1
del	170	98	196	128	553	780	1
estado	201	98	259	128	553	780	1
de	264	98	285	128	553	780	1
conciencia	290	98	383	128	553	780	1
en	388	98	409	128	553	780	1
la	414	98	429	128	553	780	1
sala	434	98	469	128	553	780	1
de	474	98	495	128	553	780	1
emergencia	226	116	326	146	553	780	1
Mental	94	141	138	163	553	780	1
Awareness	142	141	215	163	553	780	1
Impairment	219	141	295	163	553	780	1
in	299	141	311	163	553	780	1
the	315	141	336	163	553	780	1
Emergency	340	141	415	163	553	780	1
Room	419	141	459	163	553	780	1
Dr.	72	175	84	190	553	780	1
Pedro	87	175	112	190	553	780	1
Grille.	115	175	140	190	553	780	1
Profesor	48	186	82	200	553	780	1
Adjunto	84	186	114	200	553	780	1
de	117	186	127	200	553	780	1
Medicina	129	186	165	200	553	780	1
Intensiva.	36	197	74	211	553	780	1
UCI	77	197	92	211	553	780	1
Hospital	95	197	127	211	553	780	1
de	130	197	140	211	553	780	1
Clínicas,	142	197	177	211	553	780	1
Facultad	42	208	76	222	553	780	1
de	79	208	89	222	553	780	1
Medicina,	91	208	130	222	553	780	1
UDELAR.	132	208	171	222	553	780	1
Montevideo,	63	218	112	233	553	780	1
Uruguay.	114	218	150	233	553	780	1
Resumen:	202	175	250	190	553	780	1
Arch	252	175	273	190	553	780	1
Med	275	175	293	190	553	780	1
Interna	296	175	326	190	553	780	1
2013	328	175	348	190	553	780	1
-	351	175	354	190	553	780	1
35(3):85-92	356	175	403	190	553	780	1
Palabras	196	348	234	363	553	780	1
clave:	237	348	262	363	553	780	1
Coma.	265	348	293	363	553	780	1
Emergencia	296	348	347	363	553	780	1
neurológica.	350	348	404	363	553	780	1
Encefalopatía.	407	348	468	363	553	780	1
Injuria	471	348	498	363	553	780	1
ence-	501	348	524	363	553	780	1
fálica	196	359	219	374	553	780	1
aguda.	222	359	251	374	553	780	1
Summary:	202	380	250	395	553	780	1
Arch	253	380	273	395	553	780	1
Med	276	380	294	395	553	780	1
Interna	296	380	326	395	553	780	1
2013	329	380	349	395	553	780	1
-	351	380	354	395	553	780	1
35(3):85-92	357	380	404	395	553	780	1
Keywords:	196	532	242	546	553	780	1
Coma.	246	532	274	546	553	780	1
Neurologic	278	532	325	546	553	780	1
emergency.	328	532	378	546	553	780	1
Encephalopaty.	382	532	448	546	553	780	1
Acute	451	532	476	546	553	780	1
brain	480	532	502	546	553	780	1
dys-	506	532	524	546	553	780	1
function.	196	542	234	557	553	780	1
Introducción:	28	579	101	594	553	780	1
En	64	601	75	615	553	780	1
las	79	601	90	615	553	780	1
últimas	94	601	122	615	553	780	1
décadas,	126	601	163	615	553	780	1
se	166	601	176	615	553	780	1
han	179	601	194	615	553	780	1
hecho	198	601	222	615	553	780	1
numerosos	226	601	270	615	553	780	1
avances	28	612	62	626	553	780	1
científicos	64	612	104	626	553	780	1
en	106	612	116	626	553	780	1
la	119	612	126	626	553	780	1
comprensión	128	612	179	626	553	780	1
de	181	612	191	626	553	780	1
la	194	612	201	626	553	780	1
patogenia	203	612	242	626	553	780	1
y	245	612	249	626	553	780	1
fisio-	251	612	270	626	553	780	1
patología	28	623	65	637	553	780	1
de	68	623	78	637	553	780	1
la	80	623	87	637	553	780	1
injuria	89	623	113	637	553	780	1
neuronal.	115	623	153	637	553	780	1
Estos	155	623	178	637	553	780	1
esfuerzos	180	623	219	637	553	780	1
han	221	623	236	637	553	780	1
delinea-	238	623	270	637	553	780	1
do	28	633	38	648	553	780	1
el	41	633	48	648	553	780	1
concepto	51	633	88	648	553	780	1
de	90	633	100	648	553	780	1
que	103	633	118	648	553	780	1
la	121	633	128	648	553	780	1
injuria	131	633	155	648	553	780	1
del	158	633	170	648	553	780	1
sistema	173	633	204	648	553	780	1
nervioso	207	633	241	648	553	780	1
central	243	633	270	648	553	780	1
(SNC),	28	644	56	659	553	780	1
cualquiera	58	644	100	659	553	780	1
sea	102	644	116	659	553	780	1
su	118	644	128	659	553	780	1
causa	130	644	154	659	553	780	1
original,	156	644	188	659	553	780	1
constituye	190	644	230	659	553	780	1
un	233	644	243	659	553	780	1
desor-	245	644	270	659	553	780	1
den	28	655	43	669	553	780	1
progresivo	46	655	88	669	553	780	1
en	90	655	100	669	553	780	1
el	103	655	110	669	553	780	1
que	112	655	127	669	553	780	1
en	130	655	140	669	553	780	1
general	142	655	172	669	553	780	1
es	174	655	184	669	553	780	1
posible	186	655	215	669	553	780	1
distinguir	217	655	253	669	553	780	1
dos	256	655	270	669	553	780	1
componentes	28	666	82	680	553	780	1
denominados	85	666	139	680	553	780	1
injuria	142	666	166	680	553	780	1
“primaria”	169	666	208	680	553	780	1
y	210	666	215	680	553	780	1
“secundaria”.	218	666	270	680	553	780	1
La	28	677	38	691	553	780	1
injuria	41	677	65	691	553	780	1
primaria	68	677	100	691	553	780	1
es	103	677	112	691	553	780	1
el	115	677	122	691	553	780	1
daño	124	677	144	691	553	780	1
inicial	147	677	170	691	553	780	1
(mecánico,	172	677	216	691	553	780	1
tóxico,	219	677	245	691	553	780	1
meta-	247	677	270	691	553	780	1
bólico,	28	687	54	702	553	780	1
inflamatorio	57	687	104	702	553	780	1
o	107	687	112	702	553	780	1
infeccioso)	114	687	157	702	553	780	1
que	160	687	175	702	553	780	1
ocurre	178	687	204	702	553	780	1
inmediatamente	206	687	270	702	553	780	1
a	28	698	33	713	553	780	1
la	35	698	42	713	553	780	1
acción	45	698	71	713	553	780	1
de	73	698	83	713	553	780	1
la	85	698	92	713	553	780	1
noxa	94	698	113	713	553	780	1
causal.	116	698	144	713	553	780	1
La	146	698	156	713	553	780	1
injuria	158	698	182	713	553	780	1
secundaria	184	698	228	713	553	780	1
es	231	698	240	713	553	780	1
un	242	698	252	713	553	780	1
pro-	254	698	270	713	553	780	1
ceso	282	579	301	594	553	780	1
evolutivo	304	579	340	594	553	780	1
que	343	579	358	594	553	780	1
determina	361	579	401	594	553	780	1
daño	403	579	423	594	553	780	1
y	426	579	431	594	553	780	1
disfunción	434	579	474	594	553	780	1
celular	477	579	504	594	553	780	1
neu-	506	579	524	594	553	780	1
roglial	282	590	306	605	553	780	1
adicionales	309	590	354	605	553	780	1
y	357	590	361	605	553	780	1
progresivos,	364	590	413	605	553	780	1
y	416	590	420	605	553	780	1
que	423	590	438	605	553	780	1
resultan	441	590	473	605	553	780	1
de	475	590	485	605	553	780	1
procesos	488	590	524	605	553	780	1
o	282	601	287	615	553	780	1
“cascadas”	291	601	335	615	553	780	1
bioquímicas	339	601	387	615	553	780	1
(neuroquímica,	390	601	451	615	553	780	1
térmica,	454	601	486	615	553	780	1
electrofi-	490	601	524	615	553	780	1
siológica,	282	612	320	626	553	780	1
inflamatoria	322	612	369	626	553	780	1
y	371	612	376	626	553	780	1
vasodilatadora)	378	612	440	626	553	780	1
iniciadas	442	612	477	626	553	780	1
por	480	612	493	626	553	780	1
la	495	612	502	626	553	780	1
noxa	505	612	524	626	553	780	1
inicial	282	623	305	637	553	780	1
y	309	623	314	637	553	780	1
agravadas	318	623	360	637	553	780	1
por	365	623	378	637	553	780	1
eventos	382	623	414	637	553	780	1
neurológicos	418	623	469	637	553	780	1
y	473	623	478	637	553	780	1
sistémicos	482	623	524	637	553	780	1
(como	282	633	307	648	553	780	1
la	310	633	317	648	553	780	1
hipotensión	320	633	366	648	553	780	1
arterial	369	633	396	648	553	780	1
y	399	633	403	648	553	780	1
la	406	633	413	648	553	780	1
hipoxia).	416	633	450	648	553	780	1
El	453	633	461	648	553	780	1
reconocimiento	463	633	524	648	553	780	1
precoz	282	644	309	659	553	780	1
y	312	644	317	659	553	780	1
tratamiento	319	644	364	659	553	780	1
de	367	644	377	659	553	780	1
esta	380	644	397	659	553	780	1
injuria	400	644	424	659	553	780	1
secundaria	427	644	471	659	553	780	1
es	473	644	483	659	553	780	1
capital	486	644	512	659	553	780	1
en	514	644	524	659	553	780	1
el	282	655	289	669	553	780	1
manejo	292	655	322	669	553	780	1
y	325	655	329	669	553	780	1
en	332	655	342	669	553	780	1
el	345	655	352	669	553	780	1
pronóstico	355	655	396	669	553	780	1
de	399	655	409	669	553	780	1
los	412	655	424	669	553	780	1
pacientes	427	655	465	669	553	780	1
con	468	655	482	669	553	780	1
alteración	485	655	524	669	553	780	1
del	282	666	294	680	553	780	1
estado	298	666	325	680	553	780	1
de	328	666	338	680	553	780	1
conciencia,	341	666	386	680	553	780	1
independientemente	389	666	471	680	553	780	1
de	474	666	484	680	553	780	1
su	487	666	497	680	553	780	1
etiolo-	500	666	524	680	553	780	1
gía	282	677	295	691	553	780	1
(1)	296	678	303	686	553	780	1
.	303	677	305	691	553	780	1
En	299	687	310	702	553	780	1
el	313	687	320	702	553	780	1
contexto	323	687	357	702	553	780	1
de	360	687	370	702	553	780	1
las	372	687	384	702	553	780	1
emergencias	387	687	438	702	553	780	1
neurológicas,	441	687	494	702	553	780	1
las	497	687	509	702	553	780	1
de-	511	687	524	702	553	780	1
cisiones	282	698	315	713	553	780	1
terapéuticas	319	698	368	713	553	780	1
se	372	698	381	713	553	780	1
realizan	385	698	416	713	553	780	1
en	420	698	430	713	553	780	1
función,	434	698	466	713	553	780	1
no	469	698	479	713	553	780	1
solo	483	698	500	713	553	780	1
de	504	698	514	713	553	780	1
la	517	698	524	713	553	780	1
Recibido:	28	726	58	737	553	780	1
01/04/13-	59	726	89	737	553	780	1
Aceptado:	91	726	122	737	553	780	1
10/07/13	124	726	151	737	553	780	1
Correspondencia:	28	734	84	745	553	780	1
e-mail:	86	734	107	745	553	780	1
grillepm@gmail.com.	108	734	174	745	553	780	1
Tel:	176	734	187	745	553	780	1
26042633.	189	734	222	745	553	780	1
Avenida	223	734	248	745	553	780	1
Italia	250	734	265	745	553	780	1
7035.	267	734	285	745	553	780	1
CP:	287	734	298	745	553	780	1
11500.	300	734	321	745	553	780	1
Montevideo.	323	734	361	745	553	780	1
Uruguay.	363	734	391	745	553	780	1
86	28	26	36	37	553	780	2
relación	28	39	60	54	553	780	2
costo-beneficio	62	39	123	54	553	780	2
(o	125	39	133	54	553	780	2
riesgo-beneficio),	136	39	205	54	553	780	2
sino	207	39	224	54	553	780	2
también	226	39	258	54	553	780	2
en	260	39	270	54	553	780	2
la	28	50	35	65	553	780	2
consideración	38	50	94	65	553	780	2
de	97	50	107	65	553	780	2
si	110	50	117	65	553	780	2
una	120	50	135	65	553	780	2
medida	138	50	167	65	553	780	2
es	170	50	180	65	553	780	2
fútil	183	50	197	65	553	780	2
basado	200	50	230	65	553	780	2
en	233	50	243	65	553	780	2
el	246	50	253	65	553	780	2
mal	256	50	270	65	553	780	2
pronóstico	28	61	70	75	553	780	2
del	73	61	85	75	553	780	2
paciente.	89	61	125	75	553	780	2
La	129	61	139	75	553	780	2
evaluación	142	61	185	75	553	780	2
inicial	189	61	211	75	553	780	2
en	215	61	225	75	553	780	2
la	228	61	235	75	553	780	2
Sala	239	61	257	75	553	780	2
de	260	61	270	75	553	780	2
Emergencia	28	72	76	86	553	780	2
de	79	72	89	86	553	780	2
un	92	72	102	86	553	780	2
paciente	105	72	139	86	553	780	2
que	142	72	157	86	553	780	2
presenta	160	72	195	86	553	780	2
una	198	72	213	86	553	780	2
alteración	216	72	255	86	553	780	2
del	258	72	270	86	553	780	2
estado	28	83	55	97	553	780	2
de	58	83	68	97	553	780	2
conciencia	70	83	113	97	553	780	2
es	115	83	124	97	553	780	2
un	127	83	137	97	553	780	2
punto	139	83	162	97	553	780	2
de	164	83	174	97	553	780	2
tiempo	176	83	203	97	553	780	2
crítico.	206	83	232	97	553	780	2
Constitu-	234	83	270	97	553	780	2
ye	28	93	38	108	553	780	2
el	40	93	47	108	553	780	2
punto	50	93	72	108	553	780	2
en	75	93	85	108	553	780	2
el	88	93	95	108	553	780	2
que	97	93	112	108	553	780	2
los	115	93	126	108	553	780	2
médicos	129	93	162	108	553	780	2
actuantes	165	93	204	108	553	780	2
(emergencistas,	206	93	270	108	553	780	2
neurólogos,	28	104	75	119	553	780	2
neurocirujanos,	79	104	140	119	553	780	2
intensivistas)	143	104	195	119	553	780	2
toman	199	104	224	119	553	780	2
la	227	104	234	119	553	780	2
decisión	237	104	270	119	553	780	2
de	28	115	38	129	553	780	2
embarcar	44	115	82	129	553	780	2
al	87	115	94	129	553	780	2
paciente	99	115	133	129	553	780	2
en	138	115	148	129	553	780	2
evaluaciones	153	115	206	129	553	780	2
y	211	115	216	129	553	780	2
tratamientos	221	115	270	129	553	780	2
agresivos	28	126	67	140	553	780	2
o	69	126	74	140	553	780	2
si	76	126	83	140	553	780	2
éstos	85	126	107	140	553	780	2
son	109	126	123	140	553	780	2
considerados	126	126	179	140	553	780	2
fútiles	181	126	205	140	553	780	2
en	207	126	217	140	553	780	2
el	219	126	226	140	553	780	2
manejo	229	126	258	140	553	780	2
de	260	126	270	140	553	780	2
dicho	28	137	50	151	553	780	2
paciente	53	137	87	151	553	780	2
(2)	89	138	96	146	553	780	2
.	96	137	98	151	553	780	2
Todos	102	137	126	151	553	780	2
estos	129	137	151	151	553	780	2
elementos	154	137	195	151	553	780	2
muestran	199	137	236	151	553	780	2
la	240	137	247	151	553	780	2
com-	250	137	270	151	553	780	2
plejidad	28	147	59	162	553	780	2
del	63	147	75	162	553	780	2
manejo	78	147	107	162	553	780	2
inicial	111	147	133	162	553	780	2
de	136	147	146	162	553	780	2
este	150	147	167	162	553	780	2
tipo	170	147	184	162	553	780	2
de	188	147	198	162	553	780	2
pacientes,	201	147	242	162	553	780	2
lo	245	147	252	162	553	780	2
que	255	147	270	162	553	780	2
intentaremos	28	158	80	173	553	780	2
desarrollar	83	158	125	173	553	780	2
en	128	158	138	173	553	780	2
la	140	158	147	173	553	780	2
presente	150	158	185	173	553	780	2
revisión.	187	158	221	173	553	780	2
Metodología	28	179	96	194	553	780	2
El	45	201	53	216	553	780	2
objetivo	57	201	88	216	553	780	2
de	91	201	101	216	553	780	2
este	104	201	121	216	553	780	2
trabajo	124	201	152	216	553	780	2
es	155	201	164	216	553	780	2
revisar	168	201	195	216	553	780	2
la	198	201	205	216	553	780	2
información	208	201	255	216	553	780	2
ac-	258	201	270	216	553	780	2
tualmente	28	212	68	227	553	780	2
disponible	72	212	112	227	553	780	2
en	116	212	126	227	553	780	2
relación	129	212	161	227	553	780	2
a:	165	212	172	227	553	780	2
la	176	212	183	227	553	780	2
etiología,	187	212	223	227	553	780	2
fisiopatolo-	227	212	270	227	553	780	2
gía,	28	223	43	237	553	780	2
diagnóstico	46	223	92	237	553	780	2
y	94	223	99	237	553	780	2
pronóstico	102	223	143	237	553	780	2
de	146	223	156	237	553	780	2
los	159	223	170	237	553	780	2
pacientes	173	223	212	237	553	780	2
con	215	223	229	237	553	780	2
disturbios	232	223	270	237	553	780	2
o	28	234	33	248	553	780	2
alteraciones	37	234	85	248	553	780	2
agudas	89	234	118	248	553	780	2
de	122	234	132	248	553	780	2
los	136	234	147	248	553	780	2
estados	151	234	182	248	553	780	2
de	186	234	196	248	553	780	2
conciencia,	199	234	244	248	553	780	2
inten-	248	234	270	248	553	780	2
tando	28	245	51	259	553	780	2
proponer	54	245	90	259	553	780	2
un	93	245	103	259	553	780	2
acercamiento	105	245	159	259	553	780	2
basado	162	245	192	259	553	780	2
en	195	245	205	259	553	780	2
la	208	245	215	259	553	780	2
evidencia	217	245	255	259	553	780	2
del	258	245	270	259	553	780	2
manejo	28	255	58	270	553	780	2
inicial	60	255	83	270	553	780	2
de	85	255	95	270	553	780	2
este	98	255	115	270	553	780	2
tipo	117	255	132	270	553	780	2
de	134	255	144	270	553	780	2
pacientes.	147	255	188	270	553	780	2
Con	45	266	62	281	553	780	2
este	64	266	81	281	553	780	2
fin,	84	266	96	281	553	780	2
realizamos	98	266	142	281	553	780	2
una	144	266	159	281	553	780	2
búsqueda	162	266	201	281	553	780	2
sistemática	203	266	248	281	553	780	2
de	251	266	261	281	553	780	2
la	263	266	270	281	553	780	2
información	28	277	75	291	553	780	2
disponible	78	277	119	291	553	780	2
en	122	277	132	291	553	780	2
las	135	277	147	291	553	780	2
bases	150	277	174	291	553	780	2
de	177	277	187	291	553	780	2
datos:	191	277	215	291	553	780	2
Medline,	219	277	253	291	553	780	2
Co-	256	277	270	291	553	780	2
chrane	28	288	56	302	553	780	2
y	59	288	64	302	553	780	2
Scielo,	67	288	94	302	553	780	2
así	98	288	110	302	553	780	2
como	114	288	136	302	553	780	2
en	139	288	149	302	553	780	2
libros	153	288	174	302	553	780	2
de	178	288	188	302	553	780	2
texto	191	288	211	302	553	780	2
de	214	288	224	302	553	780	2
referencia.	228	288	270	302	553	780	2
Revisamos	28	299	73	313	553	780	2
la	76	299	83	313	553	780	2
información	85	299	132	313	553	780	2
de	134	299	144	313	553	780	2
los	147	299	159	313	553	780	2
últimos	161	299	190	313	553	780	2
20	192	299	202	313	553	780	2
años,	205	299	227	313	553	780	2
disponible	230	299	270	313	553	780	2
en	28	309	38	324	553	780	2
idiomas	41	309	72	324	553	780	2
español	74	309	106	324	553	780	2
e	108	309	113	324	553	780	2
inglés.	116	309	142	324	553	780	2
Concepto,	28	331	82	345	553	780	2
definición	84	331	136	345	553	780	2
y	139	331	145	345	553	780	2
terminología	147	331	217	345	553	780	2
La	45	353	55	367	553	780	2
conciencia	59	353	101	367	553	780	2
puede	105	353	130	367	553	780	2
definirse	133	353	167	367	553	780	2
como	170	353	192	367	553	780	2
el	196	353	203	367	553	780	2
estado	206	353	233	367	553	780	2
de	236	353	247	367	553	780	2
reco-	250	353	270	367	553	780	2
nocimiento	28	363	72	378	553	780	2
o	75	363	80	378	553	780	2
conciencia	83	363	125	378	553	780	2
(valga	128	363	153	378	553	780	2
la	156	363	163	378	553	780	2
redundancia)	166	363	218	378	553	780	2
de	221	363	231	378	553	780	2
sí	234	363	241	378	553	780	2
mismo	244	363	270	378	553	780	2
y	28	374	33	389	553	780	2
de	35	374	45	389	553	780	2
su	48	374	57	389	553	780	2
relación	60	374	91	389	553	780	2
con	94	374	109	389	553	780	2
el	111	374	118	389	553	780	2
medio	121	374	145	389	553	780	2
ambiente.	148	374	187	389	553	780	2
Representa	190	374	236	389	553	780	2
la	239	374	246	389	553	780	2
suma	248	374	270	389	553	780	2
de	28	385	38	399	553	780	2
las	42	385	53	399	553	780	2
actividades	56	385	101	399	553	780	2
de	105	385	115	399	553	780	2
la	118	385	125	399	553	780	2
corteza	128	385	158	399	553	780	2
cerebral.	161	385	196	399	553	780	2
La	199	385	209	399	553	780	2
conciencia,	213	385	258	399	553	780	2
si-	261	385	270	399	553	780	2
guiendo	28	396	60	410	553	780	2
a	63	396	68	410	553	780	2
Plum	70	396	90	410	553	780	2
y	92	396	97	410	553	780	2
Posner	99	396	128	410	553	780	2
desde	130	396	154	410	553	780	2
un	157	396	167	410	553	780	2
punto	169	396	191	410	553	780	2
de	193	396	203	410	553	780	2
vista	206	396	224	410	553	780	2
clínico-fun-	226	396	270	410	553	780	2
cional,	28	407	54	421	553	780	2
consiste	58	407	91	421	553	780	2
en	94	407	104	421	553	780	2
dos	108	407	122	421	553	780	2
componentes:	126	407	182	421	553	780	2
la	186	407	193	421	553	780	2
vigilia	196	407	218	421	553	780	2
o	222	407	227	421	553	780	2
fenómeno	230	407	270	421	553	780	2
de	28	417	38	432	553	780	2
despertar	42	417	80	432	553	780	2
y	84	417	88	432	553	780	2
el	92	417	99	432	553	780	2
contenido	103	417	142	432	553	780	2
de	146	417	156	432	553	780	2
la	160	417	167	432	553	780	2
conciencia.	170	417	215	432	553	780	2
Ambos	219	417	247	432	553	780	2
com-	250	417	270	432	553	780	2
ponentes	28	428	65	443	553	780	2
tienen	69	428	94	443	553	780	2
sustratos	98	428	134	443	553	780	2
neuroanatómicos	138	428	207	443	553	780	2
bien	211	428	228	443	553	780	2
definidos,	232	428	270	443	553	780	2
los	28	439	40	453	553	780	2
que	43	439	58	453	553	780	2
cuando	62	439	91	453	553	780	2
son	95	439	109	453	553	780	2
afectados,	113	439	154	453	553	780	2
determinan	158	439	203	453	553	780	2
alteraciones	206	439	255	453	553	780	2
del	258	439	270	453	553	780	2
estado	28	450	55	464	553	780	2
de	58	450	68	464	553	780	2
conciencia	70	450	113	464	553	780	2
(3-5)	114	451	125	459	553	780	2
.	125	450	128	464	553	780	2
El	45	461	53	475	553	780	2
estado	57	461	84	475	553	780	2
de	87	461	97	475	553	780	2
vigilia	100	461	123	475	553	780	2
y	126	461	130	475	553	780	2
los	134	461	145	475	553	780	2
variados	148	461	183	475	553	780	2
niveles	186	461	214	475	553	780	2
de	217	461	227	475	553	780	2
despertar,	230	461	270	475	553	780	2
son	28	471	43	486	553	780	2
procesados	45	471	91	486	553	780	2
por	93	471	107	486	553	780	2
el	109	471	116	486	553	780	2
sistema	118	471	149	486	553	780	2
reticular	151	471	183	486	553	780	2
activador	185	471	221	486	553	780	2
(SRA).	223	471	250	486	553	780	2
Este	252	471	270	486	553	780	2
sistema	28	482	59	497	553	780	2
representa	63	482	106	497	553	780	2
una	109	482	124	497	553	780	2
población	127	482	166	497	553	780	2
o	169	482	174	497	553	780	2
grupo	177	482	200	497	553	780	2
de	203	482	213	497	553	780	2
neuronas	217	482	254	497	553	780	2
de-	257	482	270	497	553	780	2
finida,	28	493	52	507	553	780	2
que	55	493	70	507	553	780	2
no	73	493	83	507	553	780	2
reúne	85	493	108	507	553	780	2
los	111	493	123	507	553	780	2
criterios	125	493	157	507	553	780	2
biológicos	159	493	199	507	553	780	2
para	202	493	220	507	553	780	2
ser	223	493	235	507	553	780	2
denomi-	238	493	270	507	553	780	2
nada	28	504	48	518	553	780	2
núcleo,	52	504	81	518	553	780	2
y	84	504	89	518	553	780	2
que	92	504	107	518	553	780	2
se	110	504	120	518	553	780	2
proyecta	123	504	158	518	553	780	2
desde	161	504	185	518	553	780	2
el	189	504	196	518	553	780	2
tronco	199	504	224	518	553	780	2
encefálico,	227	504	270	518	553	780	2
a	28	515	33	529	553	780	2
través	36	515	60	529	553	780	2
del	63	515	75	529	553	780	2
diencéfalo	78	515	119	529	553	780	2
y	121	515	126	529	553	780	2
tálamo,	128	515	158	529	553	780	2
hasta	161	515	183	529	553	780	2
estructuras	185	515	230	529	553	780	2
corticales	232	515	270	529	553	780	2
cerebrales.	28	525	73	540	553	780	2
Desde	77	525	103	540	553	780	2
el	107	525	114	540	553	780	2
punto	118	525	140	540	553	780	2
de	144	525	154	540	553	780	2
vista	158	525	176	540	553	780	2
bioquímico	180	525	224	540	553	780	2
el	228	525	235	540	553	780	2
SRA	238	525	257	540	553	780	2
in-	260	525	270	540	553	780	2
cluye	28	536	49	551	553	780	2
diferentes	53	536	92	551	553	780	2
vías	96	536	112	551	553	780	2
neurotransmisoras:	116	536	193	551	553	780	2
colinérgicas	196	536	244	551	553	780	2
y	247	536	252	551	553	780	2
glu-	255	536	270	551	553	780	2
taminérgicas	28	547	79	561	553	780	2
(originadas	83	547	127	561	553	780	2
en	130	547	140	561	553	780	2
el	144	547	151	561	553	780	2
pontomesencéfalo,	154	547	230	561	553	780	2
controlan	233	547	270	561	553	780	2
la	28	558	35	572	553	780	2
aferencia	38	558	75	572	553	780	2
sensitiva	78	558	113	572	553	780	2
al	116	558	123	572	553	780	2
tálamo	126	558	153	572	553	780	2
y	156	558	160	572	553	780	2
corteza	163	558	193	572	553	780	2
cerebral);	195	558	233	572	553	780	2
adrenér-	236	558	270	572	553	780	2
gicas	28	569	49	583	553	780	2
(a	52	569	60	583	553	780	2
nivel	62	569	81	583	553	780	2
del	83	569	95	583	553	780	2
locus	97	569	118	583	553	780	2
ceruleus),	121	569	160	583	553	780	2
serotoninérgicas	163	569	229	583	553	780	2
y	231	569	235	583	553	780	2
dopami-	238	569	270	583	553	780	2
nérgicas	28	579	62	594	553	780	2
(en	65	579	78	594	553	780	2
el	81	579	88	594	553	780	2
tronco	90	579	115	594	553	780	2
encefálico);	118	579	164	594	553	780	2
e	167	579	172	594	553	780	2
histaminérgicas	175	579	237	594	553	780	2
(hipota-	240	579	270	594	553	780	2
lámicas).	28	590	64	605	553	780	2
La	68	590	78	605	553	780	2
interacción	81	590	124	605	553	780	2
de	128	590	138	605	553	780	2
estas	141	590	162	605	553	780	2
vías	165	590	182	605	553	780	2
es	185	590	195	605	553	780	2
la	198	590	205	605	553	780	2
responsable	208	590	257	605	553	780	2
en	260	590	270	605	553	780	2
última	28	601	52	615	553	780	2
instancia	55	601	90	615	553	780	2
del	93	601	105	615	553	780	2
mantenimiento	107	601	166	615	553	780	2
del	169	601	181	615	553	780	2
ciclo	183	601	201	615	553	780	2
sueño-vigilia	204	601	254	615	553	780	2
(6,7)	255	602	266	611	553	780	2
.	266	601	269	615	553	780	2
El	45	612	53	626	553	780	2
contenido	57	612	96	626	553	780	2
de	99	612	109	626	553	780	2
la	112	612	119	626	553	780	2
conciencia	123	612	165	626	553	780	2
depende	169	612	204	626	553	780	2
de	207	612	217	626	553	780	2
la	220	612	227	626	553	780	2
integridad	231	612	270	626	553	780	2
de	28	623	38	637	553	780	2
estructuras	42	623	86	637	553	780	2
corticales	89	623	127	637	553	780	2
y	130	623	135	637	553	780	2
subcorticales	138	623	191	637	553	780	2
(tálamo,	194	623	226	637	553	780	2
diencéfalo	229	623	270	637	553	780	2
y	28	633	33	648	553	780	2
sistema	35	633	66	648	553	780	2
límbico),	69	633	103	648	553	780	2
constituyéndose	105	633	171	648	553	780	2
en	173	633	183	648	553	780	2
la	186	633	193	648	553	780	2
suma	195	633	217	648	553	780	2
de	220	633	230	648	553	780	2
las	232	633	244	648	553	780	2
habili-	246	633	270	648	553	780	2
dades	28	644	53	659	553	780	2
cognitivas	55	644	95	659	553	780	2
y	98	644	102	659	553	780	2
afectivas.	105	644	143	659	553	780	2
Se	45	655	56	669	553	780	2
puede	59	655	84	669	553	780	2
decir	87	655	106	669	553	780	2
que	109	655	124	669	553	780	2
la	127	655	134	669	553	780	2
relación	136	655	168	669	553	780	2
entre	171	655	191	669	553	780	2
los	194	655	205	669	553	780	2
dos	208	655	223	669	553	780	2
componen-	225	655	270	669	553	780	2
tes	28	666	40	680	553	780	2
de	43	666	53	680	553	780	2
la	56	666	63	680	553	780	2
conciencia	66	666	109	680	553	780	2
sigue	112	666	134	680	553	780	2
un	137	666	147	680	553	780	2
orden	150	666	173	680	553	780	2
jerárquico	176	666	215	680	553	780	2
pero	218	666	236	680	553	780	2
no	239	666	249	680	553	780	2
recí-	252	666	270	680	553	780	2
proco:	28	677	53	691	553	780	2
el	56	677	63	691	553	780	2
contenido	65	677	104	691	553	780	2
de	106	677	116	691	553	780	2
la	118	677	125	691	553	780	2
conciencia	128	677	170	691	553	780	2
no	172	677	182	691	553	780	2
puede	185	677	210	691	553	780	2
darse	212	677	234	691	553	780	2
sin	237	677	248	691	553	780	2
esta-	250	677	270	691	553	780	2
do	28	687	38	702	553	780	2
de	40	687	50	702	553	780	2
vigilia,	53	687	78	702	553	780	2
pero	80	687	98	702	553	780	2
la	100	687	107	702	553	780	2
vigilia	109	687	131	702	553	780	2
puede	133	687	158	702	553	780	2
presentarse	161	687	208	702	553	780	2
en	210	687	220	702	553	780	2
ausencia	222	687	258	702	553	780	2
de	260	687	270	702	553	780	2
contenido	28	698	67	713	553	780	2
de	69	698	79	713	553	780	2
la	82	698	89	713	553	780	2
conciencia,	91	698	136	713	553	780	2
como	138	698	160	713	553	780	2
en	162	698	172	713	553	780	2
el	174	698	181	713	553	780	2
estado	183	698	210	713	553	780	2
vegetativo	212	698	253	713	553	780	2
que	255	698	270	713	553	780	2
luego	28	709	50	723	553	780	2
analizaremos.	53	709	109	723	553	780	2
En	111	709	122	723	553	780	2
este	125	709	142	723	553	780	2
sentido,	144	709	176	723	553	780	2
las	178	709	189	723	553	780	2
alteraciones	192	709	240	723	553	780	2
patoló-	243	709	270	723	553	780	2
gicas	28	720	49	734	553	780	2
de	51	720	61	734	553	780	2
la	64	720	71	734	553	780	2
conciencia	73	720	115	734	553	780	2
deben	117	720	142	734	553	780	2
incluir	144	720	168	734	553	780	2
en	170	720	180	734	553	780	2
general,	182	720	215	734	553	780	2
procesos	217	720	253	734	553	780	2
que	255	720	270	734	553	780	2
afecten	28	731	58	745	553	780	2
el	61	731	68	745	553	780	2
SRA,	70	731	91	745	553	780	2
los	94	731	105	745	553	780	2
hemisferios	108	731	154	745	553	780	2
cerebrales	157	731	199	745	553	780	2
o	202	731	207	745	553	780	2
ambos	209	731	236	745	553	780	2
simultá-	239	731	270	745	553	780	2
Arch	433	26	447	37	553	780	2
Med	449	26	463	37	553	780	2
Interna	465	26	487	37	553	780	2
2013;	489	26	506	37	553	780	2
35(3)	508	26	524	37	553	780	2
neamente.	282	39	325	54	553	780	2
Una	328	39	344	54	553	780	2
lesión	347	39	370	54	553	780	2
hemisférica	373	39	419	54	553	780	2
unilateral	422	39	459	54	553	780	2
puede	461	39	486	54	553	780	2
alterar	489	39	515	54	553	780	2
la	517	39	524	54	553	780	2
conciencia	282	50	325	64	553	780	2
si	328	50	335	64	553	780	2
su	338	50	347	64	553	780	2
extensión	351	50	389	64	553	780	2
es	393	50	402	64	553	780	2
lo	405	50	412	64	553	780	2
suficientemente	416	50	479	64	553	780	2
importante	482	50	524	64	553	780	2
o	282	61	287	75	553	780	2
si	290	61	297	75	553	780	2
genera	299	61	327	75	553	780	2
desplazamiento	330	61	393	75	553	780	2
de	396	61	406	75	553	780	2
estructuras	408	61	453	75	553	780	2
de	455	61	465	75	553	780	2
la	468	61	475	75	553	780	2
línea	478	61	497	75	553	780	2
media	500	61	524	75	553	780	2
o	282	72	287	86	553	780	2
“brain	291	72	314	86	553	780	2
shift”	317	72	337	86	553	780	2
(este	340	72	360	86	553	780	2
desplazamiento	363	72	426	86	553	780	2
puede	429	72	454	86	553	780	2
alterar	458	72	483	86	553	780	2
la	487	72	494	86	553	780	2
integri-	497	72	524	86	553	780	2
dad	282	82	297	97	553	780	2
de	301	82	311	97	553	780	2
las	314	82	326	97	553	780	2
fibras	329	82	351	97	553	780	2
tálamocorticales	355	82	420	97	553	780	2
o	423	82	428	97	553	780	2
provocar	432	82	467	97	553	780	2
disfunción	470	82	511	97	553	780	2
de	514	82	524	97	553	780	2
estructuras	282	93	327	108	553	780	2
del	331	93	343	108	553	780	2
SRA	348	93	366	108	553	780	2
por	370	93	383	108	553	780	2
herniación	388	93	429	108	553	780	2
transtentorial	434	93	486	108	553	780	2
lateral	490	93	515	108	553	780	2
o	519	93	524	108	553	780	2
central).	282	104	315	118	553	780	2
En	318	104	329	118	553	780	2
general,	332	104	365	118	553	780	2
se	368	104	377	118	553	780	2
requieren	380	104	418	118	553	780	2
procesos	421	104	458	118	553	780	2
patológicos	461	104	506	118	553	780	2
que	509	104	524	118	553	780	2
afecten	282	115	312	129	553	780	2
difusamente	315	115	364	129	553	780	2
la	367	115	374	129	553	780	2
corteza.	377	115	409	129	553	780	2
Esta	412	115	430	129	553	780	2
afectación	433	115	474	129	553	780	2
difusa	477	115	501	129	553	780	2
corti-	504	115	524	129	553	780	2
cal	282	126	294	140	553	780	2
puede,	297	126	325	140	553	780	2
sin	328	126	339	140	553	780	2
embargo,	343	126	381	140	553	780	2
no	384	126	394	140	553	780	2
estar	397	126	417	140	553	780	2
constituida	420	126	463	140	553	780	2
por	466	126	479	140	553	780	2
una	483	126	498	140	553	780	2
lesión	501	126	524	140	553	780	2
estructural	282	136	324	151	553	780	2
propiamente	328	136	378	151	553	780	2
dicha,	382	136	406	151	553	780	2
sino	410	136	426	151	553	780	2
deberse	430	136	462	151	553	780	2
a	466	136	471	151	553	780	2
la	475	136	482	151	553	780	2
alteración	485	136	524	151	553	780	2
funcional	282	147	318	162	553	780	2
neuronal	322	147	357	162	553	780	2
que	361	147	376	162	553	780	2
se	380	147	390	162	553	780	2
desarrolla	393	147	433	162	553	780	2
a	437	147	442	162	553	780	2
su	446	147	455	162	553	780	2
alrededor	459	147	497	162	553	780	2
y	501	147	506	162	553	780	2
que	509	147	524	162	553	780	2
se	282	158	292	172	553	780	2
ha	294	158	304	172	553	780	2
denominado	307	158	356	172	553	780	2
“cortical	359	158	390	172	553	780	2
spreading	392	158	432	172	553	780	2
depression”.	434	158	484	172	553	780	2
En	486	158	497	172	553	780	2
el	500	158	507	172	553	780	2
otro	509	158	524	172	553	780	2
extremo,	282	169	317	183	553	780	2
lesiones	320	169	353	183	553	780	2
pequeñas	356	169	396	183	553	780	2
pero	399	169	417	183	553	780	2
estratégicamente	419	169	489	183	553	780	2
localiza-	491	169	524	183	553	780	2
das	282	180	297	194	553	780	2
en	300	180	310	194	553	780	2
el	313	180	320	194	553	780	2
tronco	323	180	348	194	553	780	2
encefálico	351	180	392	194	553	780	2
o	395	180	400	194	553	780	2
en	403	180	413	194	553	780	2
el	416	180	423	194	553	780	2
tálamo,	427	180	456	194	553	780	2
pueden	459	180	489	194	553	780	2
también	492	180	524	194	553	780	2
determinar	282	190	325	205	553	780	2
alteraciones	328	190	376	205	553	780	2
severas	379	190	410	205	553	780	2
de	413	190	423	205	553	780	2
la	425	190	432	205	553	780	2
conciencia	435	190	477	205	553	780	2
(6,8)	479	192	490	200	553	780	2
.	490	190	492	205	553	780	2
El	299	201	307	216	553	780	2
nivel	310	201	328	216	553	780	2
de	331	201	341	216	553	780	2
conciencia	343	201	386	216	553	780	2
se	388	201	397	216	553	780	2
caracteriza	400	201	444	216	553	780	2
por	446	201	459	216	553	780	2
la	462	201	469	216	553	780	2
intensidad	471	201	512	216	553	780	2
de	514	201	524	216	553	780	2
un	282	212	292	226	553	780	2
estímulo	295	212	329	226	553	780	2
necesario	332	212	371	226	553	780	2
para	374	212	392	226	553	780	2
obtener	395	212	426	226	553	780	2
una	429	212	444	226	553	780	2
respuesta	446	212	486	226	553	780	2
significa-	489	212	524	226	553	780	2
tiva.	282	223	299	237	553	780	2
Por	302	223	316	237	553	780	2
lo	319	223	326	237	553	780	2
tanto,	329	223	352	237	553	780	2
los	355	223	366	237	553	780	2
estados	369	223	401	237	553	780	2
de	404	223	414	237	553	780	2
alteración	417	223	456	237	553	780	2
de	459	223	469	237	553	780	2
la	472	223	479	237	553	780	2
conciencia	482	223	524	237	553	780	2
configuran	282	234	324	248	553	780	2
un	327	234	337	248	553	780	2
continuo	340	234	374	248	553	780	2
que	377	234	392	248	553	780	2
van	395	234	409	248	553	780	2
desde	412	234	437	248	553	780	2
el	440	234	447	248	553	780	2
estado	449	234	476	248	553	780	2
normal	479	234	507	248	553	780	2
a	510	234	515	248	553	780	2
la	517	234	524	248	553	780	2
no	282	244	292	259	553	780	2
respuesta	296	244	335	259	553	780	2
total	338	244	355	259	553	780	2
(9)	357	246	363	254	553	780	2
.	363	244	366	259	553	780	2
Existen	369	244	398	259	553	780	2
diferentes	402	244	441	259	553	780	2
estados	444	244	476	259	553	780	2
patológicos	479	244	524	259	553	780	2
de	282	255	292	270	553	780	2
alteración	295	255	334	270	553	780	2
de	336	255	346	270	553	780	2
la	348	255	355	270	553	780	2
conciencia	357	255	400	270	553	780	2
con	402	255	417	270	553	780	2
diferentes	419	255	458	270	553	780	2
grados	460	255	488	270	553	780	2
de	490	255	500	270	553	780	2
seve-	502	255	524	270	553	780	2
ridad,	282	266	305	280	553	780	2
algunos	307	266	339	280	553	780	2
de	341	266	351	280	553	780	2
los	353	266	365	280	553	780	2
cuales	367	266	393	280	553	780	2
tienen	395	266	420	280	553	780	2
terminología	422	266	472	280	553	780	2
confusa	474	266	505	280	553	780	2
y	508	266	512	280	553	780	2
no	514	266	524	280	553	780	2
poseen	282	277	312	291	553	780	2
uniformidad	315	277	362	291	553	780	2
en	365	277	375	291	553	780	2
su	378	277	387	291	553	780	2
denominación	390	277	446	291	553	780	2
como	449	277	471	291	553	780	2
por	474	277	487	291	553	780	2
ejemplo:	490	277	524	291	553	780	2
somnolencia,	282	288	335	302	553	780	2
obnubilación	339	288	389	302	553	780	2
y	393	288	397	302	553	780	2
estupor.	401	288	433	302	553	780	2
Nos	436	288	452	302	553	780	2
focalizaremos	455	288	511	302	553	780	2
en	514	288	524	302	553	780	2
los	282	298	294	313	553	780	2
estados	296	298	328	313	553	780	2
cuyas	330	298	354	313	553	780	2
definiciones	356	298	404	313	553	780	2
son	406	298	421	313	553	780	2
consensuadas	423	298	481	313	553	780	2
por	484	298	497	313	553	780	2
la	499	298	506	313	553	780	2
ma-	509	298	524	313	553	780	2
yoría	282	309	302	324	553	780	2
de	305	309	315	324	553	780	2
los	317	309	329	324	553	780	2
autores:	331	309	364	324	553	780	2
Coma:	299	320	326	334	553	780	2
se	330	320	339	334	553	780	2
caracteriza	343	320	387	334	553	780	2
por	391	320	404	334	553	780	2
la	408	320	415	334	553	780	2
ausencia	419	320	455	334	553	780	2
total	459	320	476	334	553	780	2
de	480	320	490	334	553	780	2
vigilia	493	320	516	334	553	780	2
y	520	320	524	334	553	780	2
contenido	282	331	321	345	553	780	2
de	324	331	334	345	553	780	2
conciencia	337	331	379	345	553	780	2
en	382	331	392	345	553	780	2
forma	394	331	417	345	553	780	2
persistente	420	331	464	345	553	780	2
(en	467	331	480	345	553	780	2
general	482	331	512	345	553	780	2
se	515	331	524	345	553	780	2
acepta	282	342	309	356	553	780	2
mayor	313	342	338	356	553	780	2
a	341	342	346	356	553	780	2
una	349	342	364	356	553	780	2
hora,	367	342	388	356	553	780	2
para	391	342	409	356	553	780	2
diferenciarlo	413	342	462	356	553	780	2
de	465	342	475	356	553	780	2
los	478	342	490	356	553	780	2
estados	493	342	524	356	553	780	2
transitorios	282	352	326	367	553	780	2
como	329	352	351	367	553	780	2
el	354	352	361	367	553	780	2
síncope).	364	352	401	367	553	780	2
El	404	352	412	367	553	780	2
concepto	415	352	451	367	553	780	2
de	454	352	464	367	553	780	2
coma	467	352	489	367	553	780	2
encierra	492	352	524	367	553	780	2
una	282	363	297	378	553	780	2
definición	300	363	338	378	553	780	2
estricta	342	363	371	378	553	780	2
como	374	363	396	378	553	780	2
aquellos	399	363	432	378	553	780	2
estados	435	363	467	378	553	780	2
en	470	363	480	378	553	780	2
que	483	363	498	378	553	780	2
existe	501	363	524	378	553	780	2
pérdida	282	374	312	388	553	780	2
de	315	374	325	388	553	780	2
la	329	374	336	388	553	780	2
vida	339	374	355	388	553	780	2
de	358	374	368	388	553	780	2
relación	371	374	403	388	553	780	2
y	406	374	410	388	553	780	2
conciencia	414	374	456	388	553	780	2
de	459	374	469	388	553	780	2
sí	472	374	479	388	553	780	2
mismo	482	374	509	388	553	780	2
su-	512	374	524	388	553	780	2
mado	282	385	305	399	553	780	2
a	307	385	312	399	553	780	2
la	314	385	321	399	553	780	2
ausencia	324	385	360	399	553	780	2
del	362	385	374	399	553	780	2
fenómeno	376	385	416	399	553	780	2
de	418	385	428	399	553	780	2
despertar,	430	385	470	399	553	780	2
haciendo	473	385	509	399	553	780	2
én-	511	385	524	399	553	780	2
fasis	282	396	301	410	553	780	2
en	303	396	313	410	553	780	2
este	315	396	332	410	553	780	2
último	335	396	359	410	553	780	2
fenómeno	361	396	401	410	553	780	2
como	403	396	425	410	553	780	2
un	427	396	437	410	553	780	2
componente	440	396	489	410	553	780	2
esencial	491	396	524	410	553	780	2
del	282	406	294	421	553	780	2
mismo.	298	406	327	421	553	780	2
Al	329	406	337	421	553	780	2
mismo	341	406	367	421	553	780	2
tiempo	370	406	397	421	553	780	2
representa,	401	406	446	421	553	780	2
en	450	406	460	421	553	780	2
una	463	406	478	421	553	780	2
visión	481	406	504	421	553	780	2
más	507	406	524	421	553	780	2
integral,	282	417	314	432	553	780	2
el	317	417	324	432	553	780	2
estadio	327	417	356	432	553	780	2
más	358	417	375	432	553	780	2
grave	378	417	400	432	553	780	2
de	403	417	413	432	553	780	2
la	416	417	423	432	553	780	2
falla	425	417	442	432	553	780	2
cerebral	444	417	477	432	553	780	2
o	480	417	485	432	553	780	2
falla	487	417	504	432	553	780	2
neu-	506	417	524	432	553	780	2
rológica.	282	428	316	442	553	780	2
Puede	320	428	346	442	553	780	2
establecerse	349	428	400	442	553	780	2
que	403	428	418	442	553	780	2
desde	421	428	446	442	553	780	2
la	449	428	456	442	553	780	2
lucidez	459	428	487	442	553	780	2
absoluta	490	428	524	442	553	780	2
al	282	439	289	453	553	780	2
coma	293	439	315	453	553	780	2
profundo	318	439	353	453	553	780	2
existe	357	439	380	453	553	780	2
todo	383	439	401	453	553	780	2
una	404	439	419	453	553	780	2
graduación	422	439	467	453	553	780	2
de	470	439	480	453	553	780	2
afectación	483	439	524	453	553	780	2
neurológica.	282	450	331	464	553	780	2
El	334	450	342	464	553	780	2
estado	344	450	371	464	553	780	2
de	373	450	383	464	553	780	2
delirium	385	450	416	464	553	780	2
debe	419	450	439	464	553	780	2
ser	441	450	453	464	553	780	2
considerado	455	450	504	464	553	780	2
tam-	506	450	524	464	553	780	2
bién	282	460	299	475	553	780	2
como	302	460	324	475	553	780	2
un	327	460	337	475	553	780	2
síndrome	339	460	377	475	553	780	2
clínico	379	460	405	475	553	780	2
intermedio	408	460	450	475	553	780	2
que	452	460	467	475	553	780	2
eventualmen-	470	460	524	475	553	780	2
te	282	471	290	486	553	780	2
pueden	293	471	323	486	553	780	2
evolucionar	326	471	372	486	553	780	2
hacia	376	471	397	486	553	780	2
un	400	471	410	486	553	780	2
lado	414	471	431	486	553	780	2
u	434	471	439	486	553	780	2
otro	442	471	458	486	553	780	2
del	461	471	473	486	553	780	2
espectro.	476	471	513	486	553	780	2
El	516	471	524	486	553	780	2
coma	282	482	304	496	553	780	2
es	307	482	317	496	553	780	2
un	320	482	330	496	553	780	2
estado	333	482	360	496	553	780	2
transicional,	363	482	411	496	553	780	2
que	414	482	429	496	553	780	2
puede	432	482	457	496	553	780	2
evolucionar	460	482	506	496	553	780	2
a	509	482	514	496	553	780	2
la	517	482	524	496	553	780	2
mejoría	282	493	312	507	553	780	2
de	315	493	325	507	553	780	2
la	328	493	335	507	553	780	2
conciencia	338	493	380	507	553	780	2
o	383	493	388	507	553	780	2
hacia	391	493	413	507	553	780	2
estado	415	493	442	507	553	780	2
vegetativo,	445	493	489	507	553	780	2
de	492	493	502	507	553	780	2
míni-	504	493	524	507	553	780	2
ma	282	504	295	518	553	780	2
conciencia	298	504	341	518	553	780	2
o	344	504	349	518	553	780	2
muerte	353	504	381	518	553	780	2
cerebral.	384	504	419	518	553	780	2
La	423	504	433	518	553	780	2
duración	436	504	471	518	553	780	2
del	474	504	486	518	553	780	2
coma	489	504	511	518	553	780	2
se	515	504	524	518	553	780	2
limita	282	514	303	529	553	780	2
generalmente	306	514	361	529	553	780	2
a	363	514	368	529	553	780	2
un	371	514	381	529	553	780	2
período	383	514	414	529	553	780	2
entre	416	514	437	529	553	780	2
2	439	514	444	529	553	780	2
a	447	514	452	529	553	780	2
4	454	514	459	529	553	780	2
semanas.	461	514	500	529	553	780	2
Entre	503	514	524	529	553	780	2
1	282	525	287	540	553	780	2
a	290	525	295	540	553	780	2
14%	298	525	316	540	553	780	2
de	319	525	329	540	553	780	2
los	332	525	343	540	553	780	2
pacientes	346	525	385	540	553	780	2
en	388	525	398	540	553	780	2
coma	401	525	423	540	553	780	2
evolucionan	426	525	474	540	553	780	2
a	477	525	482	540	553	780	2
una	484	525	499	540	553	780	2
situa-	502	525	524	540	553	780	2
ción	282	536	299	550	553	780	2
denominada	301	536	351	550	553	780	2
por	353	536	366	550	553	780	2
Jennet	369	536	396	550	553	780	2
y	398	536	403	550	553	780	2
Plum	405	536	426	550	553	780	2
“estado	428	536	458	550	553	780	2
vegetativo”	461	536	505	550	553	780	2
(10)	506	537	516	546	553	780	2
.	516	536	518	550	553	780	2
Estado	299	547	327	561	553	780	2
vegetativo:	332	547	376	561	553	780	2
se	380	547	390	561	553	780	2
caracteriza	395	547	439	561	553	780	2
por	443	547	456	561	553	780	2
la	461	547	468	561	553	780	2
preservación	473	547	524	561	553	780	2
del	282	558	294	572	553	780	2
estado	298	558	325	572	553	780	2
de	329	558	339	572	553	780	2
vigilia	343	558	366	572	553	780	2
asociado	370	558	406	572	553	780	2
a	410	558	415	572	553	780	2
una	419	558	434	572	553	780	2
pérdida	438	558	468	572	553	780	2
completa	472	558	508	572	553	780	2
del	512	558	524	572	553	780	2
contenido	282	568	321	583	553	780	2
de	325	568	335	583	553	780	2
conciencia.	339	568	384	583	553	780	2
Las	387	568	402	583	553	780	2
funciones	405	568	444	583	553	780	2
cardiorrespiratorias	447	568	524	583	553	780	2
y	282	579	287	594	553	780	2
de	290	579	300	594	553	780	2
pares	302	579	325	594	553	780	2
craneanos	328	579	370	594	553	780	2
están	372	579	394	594	553	780	2
intactas	397	579	428	594	553	780	2
habitualmente.	431	579	490	594	553	780	2
Se	493	579	504	594	553	780	2
trata	506	579	524	594	553	780	2
de	282	590	292	604	553	780	2
pacientes	296	590	334	604	553	780	2
que	338	590	353	604	553	780	2
estuvieron	357	590	398	604	553	780	2
en	402	590	412	604	553	780	2
coma	415	590	437	604	553	780	2
y	441	590	445	604	553	780	2
que	449	590	464	604	553	780	2
han	467	590	482	604	553	780	2
recupera-	486	590	524	604	553	780	2
do	282	601	292	615	553	780	2
el	295	601	302	615	553	780	2
ciclo	305	601	323	615	553	780	2
sueño-vigilia,	326	601	379	615	553	780	2
mediado	381	601	416	615	553	780	2
por	419	601	432	615	553	780	2
el	435	601	442	615	553	780	2
SRA.	445	601	466	615	553	780	2
Los	468	601	483	615	553	780	2
pacientes	486	601	524	615	553	780	2
en	282	612	292	626	553	780	2
estado	296	612	323	626	553	780	2
vegetativo	327	612	368	626	553	780	2
pueden	372	612	402	626	553	780	2
evolucionar	406	612	452	626	553	780	2
en	456	612	466	626	553	780	2
la	470	612	477	626	553	780	2
minoría	481	612	511	626	553	780	2
de	514	612	524	626	553	780	2
los	282	622	294	637	553	780	2
casos	297	622	321	637	553	780	2
hacia	324	622	345	637	553	780	2
una	349	622	364	637	553	780	2
mejoría	367	622	397	637	553	780	2
del	400	622	412	637	553	780	2
contenido	416	622	455	637	553	780	2
de	458	622	468	637	553	780	2
conciencia,	471	622	516	637	553	780	2
o	519	622	524	637	553	780	2
persistir	282	633	314	648	553	780	2
sin	317	633	329	648	553	780	2
cambios	332	633	366	648	553	780	2
de	369	633	379	648	553	780	2
su	383	633	392	648	553	780	2
estado	395	633	423	648	553	780	2
neurológico	426	633	472	648	553	780	2
constituyen-	476	633	524	648	553	780	2
do	282	644	292	658	553	780	2
para	296	644	314	658	553	780	2
algunos	318	644	349	658	553	780	2
autores,	353	644	385	658	553	780	2
el	389	644	396	658	553	780	2
denominado	400	644	449	658	553	780	2
estado	453	644	480	658	553	780	2
vegetativo	483	644	524	658	553	780	2
persistente,	282	655	329	669	553	780	2
cuyo	332	655	351	669	553	780	2
límite	354	655	376	669	553	780	2
diagnóstico	379	655	425	669	553	780	2
de	428	655	438	669	553	780	2
tiempo	441	655	468	669	553	780	2
es	471	655	481	669	553	780	2
controver-	484	655	524	669	553	780	2
sial	282	666	296	680	553	780	2
(11)	298	667	307	675	553	780	2
.	307	666	309	680	553	780	2
La	312	666	322	680	553	780	2
Multi-Society	326	666	377	680	553	780	2
Taske	380	666	404	680	553	780	2
Force	407	666	430	680	553	780	2
desarrolló	433	666	473	680	553	780	2
en	476	666	486	680	553	780	2
1991	490	666	510	680	553	780	2
los	513	666	524	680	553	780	2
criterios	282	676	314	691	553	780	2
diagnósticos	318	676	368	691	553	780	2
para	371	676	389	691	553	780	2
el	393	676	400	691	553	780	2
estado	403	676	430	691	553	780	2
vegetativo:	434	676	478	691	553	780	2
no	481	676	491	691	553	780	2
eviden-	495	676	524	691	553	780	2
cia	282	687	294	702	553	780	2
de	298	687	308	702	553	780	2
conciencia	312	687	354	702	553	780	2
de	358	687	368	702	553	780	2
sí	372	687	379	702	553	780	2
mismo;	383	687	412	702	553	780	2
no	415	687	425	702	553	780	2
evidencia	429	687	467	702	553	780	2
de	471	687	481	702	553	780	2
respuesta	485	687	524	702	553	780	2
cognitiva	282	698	318	712	553	780	2
voluntaria,	322	698	363	712	553	780	2
sostenida	367	698	405	712	553	780	2
y	409	698	413	712	553	780	2
reproducible;	417	698	469	712	553	780	2
no	473	698	483	712	553	780	2
evidencia	486	698	524	712	553	780	2
de	282	709	292	723	553	780	2
comprensión	295	709	347	723	553	780	2
o	349	709	354	723	553	780	2
expresión	357	709	396	723	553	780	2
del	398	709	410	723	553	780	2
lenguaje;	413	709	450	723	553	780	2
presencia	452	709	491	723	553	780	2
de	494	709	504	723	553	780	2
ciclo	506	709	524	723	553	780	2
sueño-vigilia;	282	720	335	734	553	780	2
funciones	338	720	376	734	553	780	2
hipotalámicas	379	720	434	734	553	780	2
y	436	720	441	734	553	780	2
de	444	720	454	734	553	780	2
tronco	456	720	481	734	553	780	2
encefálico	484	720	524	734	553	780	2
suficientes	282	730	325	745	553	780	2
para	328	730	346	745	553	780	2
mantener	349	730	387	745	553	780	2
la	389	730	396	745	553	780	2
vida;	399	730	418	745	553	780	2
reflejos	421	730	450	745	553	780	2
craneanos	453	730	495	745	553	780	2
y	498	730	502	745	553	780	2
espi-	505	730	524	745	553	780	2
Alteraciones	28	26	67	37	553	780	3
del	69	26	78	37	553	780	3
de	103	26	111	37	553	780	3
conciencia	113	26	146	37	553	780	3
en	148	26	156	37	553	780	3
la	158	26	163	37	553	780	3
sala	165	26	178	37	553	780	3
de	180	26	187	37	553	780	3
emergencia	189	26	226	37	553	780	3
87	517	26	524	37	553	780	3
Conciencia	115	72	154	85	553	780	3
Delirium	62	123	91	135	553	780	3
Mejoría	24	136	37	163	553	780	3
de	24	165	37	174	553	780	3
vigilia	24	176	37	196	553	780	3
Estado	174	131	199	144	553	780	3
de	201	131	210	144	553	780	3
mínima	212	131	239	144	553	780	3
conciencia	187	141	225	153	553	780	3
Coma	124	209	145	222	553	780	3
Estado	178	204	203	217	553	780	3
vegetativo	173	214	209	226	553	780	3
Estado	235	199	260	212	553	780	3
vegetativo	229	209	265	222	553	780	3
persistente	228	218	267	231	553	780	3
Muerte	122	279	147	292	553	780	3
cerebral	120	289	149	302	553	780	3
Fig.	28	321	40	332	553	780	3
1.	43	321	49	332	553	780	3
Espectro	52	321	79	332	553	780	3
evolutivo	82	321	110	332	553	780	3
de	113	321	121	332	553	780	3
las	124	321	133	332	553	780	3
alteraciones	136	321	173	332	553	780	3
de	176	321	184	332	553	780	3
conciencia	187	321	220	332	553	780	3
(Modificado	223	321	259	332	553	780	3
de	262	321	270	332	553	780	3
Stevens	28	328	54	340	553	780	3
et	55	328	61	340	553	780	3
al.)	63	328	73	340	553	780	3
(6)	74	329	79	336	553	780	3
.	79	328	81	340	553	780	3
nales	28	350	50	364	553	780	3
preservados	54	350	103	364	553	780	3
en	107	350	117	364	553	780	3
forma	121	350	144	364	553	780	3
variable.	147	350	182	364	553	780	3
Definió	185	350	213	364	553	780	3
estado	217	350	244	364	553	780	3
vege-	248	350	270	364	553	780	3
tativo	28	361	50	375	553	780	3
persistente	53	361	97	375	553	780	3
aquel	100	361	122	375	553	780	3
que	125	361	140	375	553	780	3
se	144	361	153	375	553	780	3
mantiene	156	361	193	375	553	780	3
más	197	361	214	375	553	780	3
de	217	361	227	375	553	780	3
un	230	361	240	375	553	780	3
mes,	243	361	263	375	553	780	3
y	266	361	270	375	553	780	3
estado	28	371	55	386	553	780	3
vegetativo	59	371	100	386	553	780	3
permanente	104	371	152	386	553	780	3
aquel	155	371	177	386	553	780	3
que	181	371	196	386	553	780	3
se	200	371	209	386	553	780	3
mantiene	213	371	250	386	553	780	3
más	253	371	270	386	553	780	3
de	28	382	38	397	553	780	3
12	42	382	52	397	553	780	3
meses	55	382	81	397	553	780	3
en	84	382	94	397	553	780	3
la	98	382	105	397	553	780	3
injuria	108	382	132	397	553	780	3
encefálica	135	382	175	397	553	780	3
traumática	179	382	221	397	553	780	3
o	224	382	229	397	553	780	3
más	232	382	249	397	553	780	3
de	252	382	262	397	553	780	3
3	265	382	270	397	553	780	3
meses	28	393	55	407	553	780	3
en	57	393	67	407	553	780	3
la	70	393	77	407	553	780	3
no	79	393	89	407	553	780	3
traumática.	92	393	136	407	553	780	3
En	45	404	56	418	553	780	3
la	60	404	67	418	553	780	3
Figura	70	404	95	418	553	780	3
1	99	404	104	418	553	780	3
se	107	404	116	418	553	780	3
esquematiza	119	404	170	418	553	780	3
el	174	404	181	418	553	780	3
espectro	184	404	218	418	553	780	3
evolutivo	222	404	257	418	553	780	3
de	260	404	270	418	553	780	3
las	28	415	40	429	553	780	3
alteraciones	43	415	92	429	553	780	3
de	95	415	105	429	553	780	3
conciencia,	108	415	153	429	553	780	3
con	156	415	171	429	553	780	3
las	174	415	186	429	553	780	3
limitaciones	189	415	236	429	553	780	3
que	239	415	254	429	553	780	3
de-	257	415	270	429	553	780	3
termina	28	425	58	440	553	780	3
una	61	425	76	440	553	780	3
simplificación	79	425	133	440	553	780	3
esquemática	136	425	187	440	553	780	3
de	190	425	200	440	553	780	3
estas	202	425	224	440	553	780	3
intrincadas	227	425	270	440	553	780	3
y	28	436	33	451	553	780	3
complejas	35	436	76	451	553	780	3
eventualidades	78	436	139	451	553	780	3
evolutivas.	141	436	184	451	553	780	3
El	45	447	53	461	553	780	3
estado	56	447	83	461	553	780	3
vegetativo	86	447	127	461	553	780	3
es	130	447	140	461	553	780	3
en	142	447	152	461	553	780	3
general,	155	447	188	461	553	780	3
el	191	447	198	461	553	780	3
resultado	201	447	238	461	553	780	3
de	240	447	250	461	553	780	3
inju-	253	447	270	461	553	780	3
rias	28	458	43	472	553	780	3
traumáticas	46	458	93	472	553	780	3
o	96	458	101	472	553	780	3
anoxoisquémicas,	104	458	176	472	553	780	3
determinando	179	458	234	472	553	780	3
un	237	458	247	472	553	780	3
daño	250	458	270	472	553	780	3
cortical	28	469	57	483	553	780	3
extenso	60	469	92	483	553	780	3
con	95	469	110	483	553	780	3
variada	113	469	143	483	553	780	3
extensión	146	469	185	483	553	780	3
al	188	469	195	483	553	780	3
tronco	199	469	224	483	553	780	3
encefálico.	227	469	270	483	553	780	3
Los	28	479	43	494	553	780	3
pacientes	47	479	85	494	553	780	3
en	89	479	99	494	553	780	3
estado	103	479	130	494	553	780	3
vegetativo	133	479	174	494	553	780	3
abren	178	479	201	494	553	780	3
sus	205	479	219	494	553	780	3
ojos	223	479	239	494	553	780	3
espon-	243	479	270	494	553	780	3
táneamente,	28	490	78	505	553	780	3
pero	82	490	100	505	553	780	3
no	103	490	113	505	553	780	3
son	116	490	131	505	553	780	3
capaces	134	490	168	505	553	780	3
de	171	490	181	505	553	780	3
fijar	184	490	199	505	553	780	3
la	202	490	209	505	553	780	3
mirada,	213	490	243	505	553	780	3
seguir	246	490	270	505	553	780	3
visualmente	28	501	76	515	553	780	3
las	80	501	92	515	553	780	3
personas	96	501	133	515	553	780	3
u	137	501	142	515	553	780	3
objetos	146	501	175	515	553	780	3
móviles	179	501	209	515	553	780	3
(“tracking”),	213	501	259	515	553	780	3
ni	263	501	270	515	553	780	3
cumplir	28	512	57	526	553	780	3
órdenes.	60	512	95	526	553	780	3
Estado	45	523	73	537	553	780	3
de	77	523	87	537	553	780	3
mínima	91	523	120	537	553	780	3
conciencia:	124	523	169	537	553	780	3
incluye	173	523	201	537	553	780	3
a	204	523	209	537	553	780	3
pacientes	213	523	252	537	553	780	3
que	255	523	270	537	553	780	3
tienen	28	533	53	548	553	780	3
alteraciones	56	533	104	548	553	780	3
globales	107	533	141	548	553	780	3
de	143	533	153	548	553	780	3
la	156	533	163	548	553	780	3
conciencia	166	533	209	548	553	780	3
con	212	533	226	548	553	780	3
elementos	229	533	270	548	553	780	3
de	28	544	38	559	553	780	3
vigilia	42	544	64	559	553	780	3
y	67	544	72	559	553	780	3
que	75	544	90	559	553	780	3
se	93	544	102	559	553	780	3
diferencian	106	544	150	559	553	780	3
del	153	544	165	559	553	780	3
estado	168	544	195	559	553	780	3
vegetativo	198	544	239	559	553	780	3
en	242	544	252	559	553	780	3
que	255	544	270	559	553	780	3
presentan	28	555	68	569	553	780	3
evidencia	71	555	109	569	553	780	3
intermitente	111	555	158	569	553	780	3
de	160	555	170	569	553	780	3
conciencia	173	555	215	569	553	780	3
de	218	555	228	569	553	780	3
sí	230	555	237	569	553	780	3
mismos	239	555	270	569	553	780	3
o	28	566	33	580	553	780	3
del	36	566	48	580	553	780	3
medio	51	566	76	580	553	780	3
ambiente.	79	566	118	580	553	780	3
Son	121	566	137	580	553	780	3
pacientes	140	566	179	580	553	780	3
que	182	566	197	580	553	780	3
no	200	566	210	580	553	780	3
reúnen	212	566	241	580	553	780	3
los	243	566	255	580	553	780	3
cri-	258	566	270	580	553	780	3
terios	28	577	50	591	553	780	3
para	54	577	72	591	553	780	3
el	75	577	82	591	553	780	3
diagnóstico	85	577	131	591	553	780	3
de	134	577	144	591	553	780	3
coma	148	577	170	591	553	780	3
ni	173	577	180	591	553	780	3
de	183	577	193	591	553	780	3
estado	196	577	224	591	553	780	3
vegetativo.	227	577	270	591	553	780	3
Estudios	28	587	63	602	553	780	3
recientes	65	587	102	602	553	780	3
indican	104	587	132	602	553	780	3
que	134	587	149	602	553	780	3
estos	152	587	173	602	553	780	3
pacientes	175	587	214	602	553	780	3
tienen	216	587	241	602	553	780	3
un	243	587	253	602	553	780	3
me-	255	587	270	602	553	780	3
jor	28	598	38	613	553	780	3
pronóstico	41	598	82	613	553	780	3
que	85	598	100	613	553	780	3
los	102	598	114	613	553	780	3
que	116	598	131	613	553	780	3
se	133	598	143	613	553	780	3
presentan	145	598	185	613	553	780	3
en	188	598	198	613	553	780	3
estado	200	598	227	613	553	780	3
vegetativo	229	598	270	613	553	780	3
persistente	28	609	72	623	553	780	3
(12,13)	74	610	90	619	553	780	3
.	90	609	93	623	553	780	3
Delirium:	45	620	81	634	553	780	3
es	83	620	93	634	553	780	3
una	95	620	110	634	553	780	3
alteración	112	620	151	634	553	780	3
global	153	620	177	634	553	780	3
de	180	620	190	634	553	780	3
la	192	620	199	634	553	780	3
función	201	620	230	634	553	780	3
cognitiva,	232	620	270	634	553	780	3
que	28	631	43	645	553	780	3
se	46	631	56	645	553	780	3
caracteriza	59	631	103	645	553	780	3
por	106	631	119	645	553	780	3
disminución	122	631	169	645	553	780	3
del	172	631	184	645	553	780	3
nivel	187	631	206	645	553	780	3
atencional	209	631	250	645	553	780	3
aso-	253	631	270	645	553	780	3
ciado	28	641	50	656	553	780	3
a	52	641	57	656	553	780	3
cambios	60	641	93	656	553	780	3
en	96	641	106	656	553	780	3
el	108	641	115	656	553	780	3
contenido	117	641	157	656	553	780	3
de	159	641	169	656	553	780	3
conciencia,	171	641	216	656	553	780	3
pensamiento	219	641	270	656	553	780	3
desorganizado,	28	652	90	667	553	780	3
siguiendo	94	652	132	667	553	780	3
una	136	652	151	667	553	780	3
evolución	155	652	193	667	553	780	3
fluctuante.	197	652	239	667	553	780	3
El	243	652	251	667	553	780	3
Ma-	255	652	270	667	553	780	3
nual	28	663	45	677	553	780	3
de	49	663	59	677	553	780	3
Diagnóstico	62	663	109	677	553	780	3
y	112	663	116	677	553	780	3
Estadística	120	663	164	677	553	780	3
del	167	663	179	677	553	780	3
Desórdenes	182	663	231	677	553	780	3
Mentales	234	663	270	677	553	780	3
(DSM-IV)	28	674	66	688	553	780	3
define	70	674	94	688	553	780	3
al	98	674	105	688	553	780	3
delirium	110	674	141	688	553	780	3
como	145	674	167	688	553	780	3
el	171	674	178	688	553	780	3
inicio	182	674	203	688	553	780	3
agudo	207	674	232	688	553	780	3
(horas	236	674	261	688	553	780	3
a	265	674	270	688	553	780	3
días)	28	685	48	699	553	780	3
de	52	685	62	699	553	780	3
disturbios	65	685	104	699	553	780	3
de	107	685	117	699	553	780	3
la	121	685	128	699	553	780	3
conciencia	131	685	174	699	553	780	3
caracterizados	177	685	235	699	553	780	3
por	239	685	252	699	553	780	3
una	255	685	270	699	553	780	3
disminución	28	695	76	710	553	780	3
de	79	695	89	710	553	780	3
la	92	695	99	710	553	780	3
capacidad	102	695	143	710	553	780	3
de	146	695	156	710	553	780	3
fijar,	159	695	175	710	553	780	3
focalizar	178	695	212	710	553	780	3
o	214	695	219	710	553	780	3
mantener	222	695	260	710	553	780	3
la	263	695	270	710	553	780	3
atención,	28	706	65	721	553	780	3
asociado	68	706	104	721	553	780	3
a	107	706	112	721	553	780	3
alteraciones	115	706	163	721	553	780	3
en	166	706	176	721	553	780	3
la	179	706	186	721	553	780	3
función	189	706	218	721	553	780	3
cognitiva	221	706	257	721	553	780	3
(14)	259	707	268	716	553	780	3
.	268	706	270	721	553	780	3
Delirium	28	717	61	731	553	780	3
se	64	717	73	731	553	780	3
trata	76	717	94	731	553	780	3
entonces,	96	717	135	731	553	780	3
de	138	717	148	731	553	780	3
un	150	717	160	731	553	780	3
sinónimo	163	717	199	731	553	780	3
del	201	717	213	731	553	780	3
estado	216	717	243	731	553	780	3
confu-	245	717	270	731	553	780	3
sional	28	728	52	742	553	780	3
agudo.	54	728	82	742	553	780	3
A	84	728	90	742	553	780	3
diferencia	92	728	131	742	553	780	3
del	134	728	146	742	553	780	3
coma,	148	728	173	742	553	780	3
estos	175	728	197	742	553	780	3
pacientes	199	728	238	742	553	780	3
mantie-	240	728	270	742	553	780	3
nen	28	739	43	753	553	780	3
elementos	46	739	87	753	553	780	3
de	89	739	99	753	553	780	3
despertar	102	739	140	753	553	780	3
y	142	739	146	753	553	780	3
cierta	149	739	171	753	553	780	3
conciencia	173	739	216	753	553	780	3
de	218	739	228	753	553	780	3
sí	230	739	237	753	553	780	3
mismos	239	739	270	753	553	780	3
o	282	39	287	54	553	780	3
del	290	39	302	54	553	780	3
entorno.	305	39	338	54	553	780	3
Puede	342	39	368	54	553	780	3
preceder	371	39	406	54	553	780	3
o	409	39	414	54	553	780	3
seguir	417	39	442	54	553	780	3
a	445	39	450	54	553	780	3
otras	453	39	473	54	553	780	3
alteraciones	476	39	524	54	553	780	3
de	282	50	292	64	553	780	3
conciencia	296	50	339	64	553	780	3
como	343	50	365	64	553	780	3
el	369	50	376	64	553	780	3
coma,	380	50	404	64	553	780	3
y	408	50	413	64	553	780	3
es	417	50	426	64	553	780	3
frecuente	430	50	468	64	553	780	3
en	472	50	482	64	553	780	3
pacientes	486	50	524	64	553	780	3
hospitalizados.	282	61	342	75	553	780	3
Los	344	61	359	75	553	780	3
pacientes	362	61	400	75	553	780	3
con	403	61	417	75	553	780	3
delirium	420	61	451	75	553	780	3
pueden	454	61	484	75	553	780	3
clasificar-	486	61	524	75	553	780	3
se	282	72	292	86	553	780	3
en	294	72	304	86	553	780	3
tres	307	72	322	86	553	780	3
subtipos	324	72	358	86	553	780	3
de	360	72	370	86	553	780	3
acuerdo	372	72	405	86	553	780	3
al	407	72	414	86	553	780	3
nivel	417	72	435	86	553	780	3
de	438	72	448	86	553	780	3
actividad	450	72	486	86	553	780	3
psicomo-	488	72	524	86	553	780	3
triz:	282	82	297	97	553	780	3
delirium	300	82	331	97	553	780	3
hiperactivo	334	82	377	97	553	780	3
(agitados,	380	82	419	97	553	780	3
verborrágicos,	422	82	479	97	553	780	3
y	482	82	486	97	553	780	3
en	489	82	499	97	553	780	3
gene-	501	82	524	97	553	780	3
ral	282	93	292	108	553	780	3
con	296	93	311	108	553	780	3
agresividad);	315	93	366	108	553	780	3
delirium	370	93	402	108	553	780	3
hipoactivo	406	93	446	108	553	780	3
(quietos,	450	93	484	108	553	780	3
apáticos,	488	93	524	108	553	780	3
con	282	104	297	118	553	780	3
mínima	300	104	329	118	553	780	3
interacción	332	104	376	118	553	780	3
con	379	104	393	118	553	780	3
el	396	104	403	118	553	780	3
entorno);	406	104	442	118	553	780	3
y	445	104	450	118	553	780	3
delirium	453	104	484	118	553	780	3
mixto	487	104	508	118	553	780	3
(en	511	104	524	118	553	780	3
el	282	115	289	129	553	780	3
que	292	115	307	129	553	780	3
se	309	115	319	129	553	780	3
presentan	321	115	361	129	553	780	3
elementos	364	115	405	129	553	780	3
de	408	115	418	129	553	780	3
ambos	420	115	447	129	553	780	3
subgrupos).	450	115	497	129	553	780	3
El	299	126	307	140	553	780	3
delirium	311	126	342	140	553	780	3
generalmente	345	126	400	140	553	780	3
se	403	126	413	140	553	780	3
debe	416	126	436	140	553	780	3
a	439	126	444	140	553	780	3
injurias	448	126	476	140	553	780	3
difusas	479	126	508	140	553	780	3
(tó-	511	126	524	140	553	780	3
xicas,	282	136	305	151	553	780	3
metabólicas	308	136	356	151	553	780	3
o	359	136	364	151	553	780	3
endócrinas),	366	136	416	151	553	780	3
si	419	136	425	151	553	780	3
bien	428	136	445	151	553	780	3
puede	447	136	473	151	553	780	3
ser	475	136	488	151	553	780	3
causado	490	136	524	151	553	780	3
por	282	147	295	162	553	780	3
lesiones	298	147	331	162	553	780	3
cerebrales	333	147	375	162	553	780	3
focales	378	147	406	162	553	780	3
especialmente	409	147	467	162	553	780	3
en	469	147	479	162	553	780	3
los	482	147	493	162	553	780	3
lóbulos	496	147	524	162	553	780	3
frontales,	282	158	319	172	553	780	3
parietal	322	158	351	172	553	780	3
derecho	354	158	386	172	553	780	3
o	389	158	394	172	553	780	3
gangliobasales	396	158	456	172	553	780	3
(15)	458	159	467	168	553	780	3
.	467	158	470	172	553	780	3
Síndrome	299	169	338	183	553	780	3
de	341	169	351	183	553	780	3
hombre	354	169	385	183	553	780	3
encerrado	387	169	428	183	553	780	3
en	431	169	441	183	553	780	3
si	444	169	450	183	553	780	3
mismo	453	169	480	183	553	780	3
(Locked-in	482	169	524	183	553	780	3
syndrome):	282	180	327	194	553	780	3
si	331	180	337	194	553	780	3
bien	340	180	357	194	553	780	3
no	361	180	371	194	553	780	3
se	374	180	384	194	553	780	3
trata	387	180	405	194	553	780	3
de	408	180	418	194	553	780	3
una	421	180	436	194	553	780	3
alteración	440	180	479	194	553	780	3
del	482	180	494	194	553	780	3
estado	497	180	524	194	553	780	3
de	282	190	292	205	553	780	3
conciencia	295	190	337	205	553	780	3
per	339	190	352	205	553	780	3
se,	355	190	367	205	553	780	3
puede	369	190	394	205	553	780	3
ser	396	190	409	205	553	780	3
clínicamente	411	190	461	205	553	780	3
confundido	464	190	508	205	553	780	3
con	510	190	524	205	553	780	3
alguna	282	201	309	216	553	780	3
de	311	201	321	216	553	780	3
estas	323	201	345	216	553	780	3
situaciones.	347	201	395	216	553	780	3
Se	397	201	408	216	553	780	3
trata	410	201	428	216	553	780	3
de	430	201	440	216	553	780	3
una	442	201	457	216	553	780	3
lesión	459	201	482	216	553	780	3
focal	484	201	503	216	553	780	3
de	505	201	515	216	553	780	3
la	517	201	524	216	553	780	3
protuberancia	282	212	337	226	553	780	3
ventral	340	212	367	226	553	780	3
(infarto,	370	212	401	226	553	780	3
hemorragia	404	212	449	226	553	780	3
o	452	212	457	226	553	780	3
mielinolisis	460	212	503	226	553	780	3
pon-	506	212	524	226	553	780	3
tina),	282	223	302	237	553	780	3
que	305	223	320	237	553	780	3
determina	323	223	363	237	553	780	3
clínicamente	366	223	416	237	553	780	3
cuadriplejia	419	223	464	237	553	780	3
y	467	223	471	237	553	780	3
anartria,	474	223	507	237	553	780	3
con	510	223	524	237	553	780	3
mantención	282	234	329	248	553	780	3
del	331	234	343	248	553	780	3
nivel	346	234	364	248	553	780	3
de	367	234	377	248	553	780	3
vigilia	379	234	402	248	553	780	3
y	404	234	409	248	553	780	3
del	411	234	423	248	553	780	3
contenido	425	234	464	248	553	780	3
de	467	234	477	248	553	780	3
conciencia,	479	234	524	248	553	780	3
así	282	244	294	259	553	780	3
como	297	244	319	259	553	780	3
de	321	244	331	259	553	780	3
los	333	244	345	259	553	780	3
movimientos	347	244	398	259	553	780	3
oculares	400	244	434	259	553	780	3
verticales	437	244	475	259	553	780	3
y	477	244	482	259	553	780	3
parpadeo.	484	244	524	259	553	780	3
Etiología	282	266	332	280	553	780	3
Como	302	288	326	302	553	780	3
ya	328	288	337	302	553	780	3
fue	340	288	352	302	553	780	3
analizado,	354	288	395	302	553	780	3
cualquier	397	288	434	302	553	780	3
proceso	436	288	468	302	553	780	3
que	470	288	485	302	553	780	3
afecte	488	288	512	302	553	780	3
en	514	288	524	302	553	780	3
forma	282	298	305	313	553	780	3
significativa	308	298	355	313	553	780	3
los	358	298	370	313	553	780	3
hemisferios	373	298	419	313	553	780	3
cerebrales	422	298	464	313	553	780	3
o	467	298	472	313	553	780	3
las	475	298	486	313	553	780	3
estructu-	489	298	524	313	553	780	3
ras	282	309	295	324	553	780	3
subcorticales	297	309	350	324	553	780	3
descritas	352	309	388	324	553	780	3
puede	391	309	416	324	553	780	3
determinar	418	309	461	324	553	780	3
alteraciones	463	309	512	324	553	780	3
de	514	309	524	324	553	780	3
la	282	320	289	334	553	780	3
conciencia.	293	320	338	334	553	780	3
Las	341	320	356	334	553	780	3
causas	359	320	388	334	553	780	3
más	391	320	408	334	553	780	3
frecuentes	412	320	454	334	553	780	3
incluyen:	457	320	493	334	553	780	3
trauma	496	320	524	334	553	780	3
encefalocraneano	282	331	354	345	553	780	3
(TEC),	357	331	384	345	553	780	3
ataque	387	331	415	345	553	780	3
cerebrovascular,	418	331	484	345	553	780	3
encefalo-	487	331	524	345	553	780	3
patía	282	342	302	356	553	780	3
anoxo-isquémica,	305	342	375	356	553	780	3
sobredosis	377	342	421	356	553	780	3
de	423	342	433	356	553	780	3
drogas,	435	342	465	356	553	780	3
tumores	467	342	500	356	553	780	3
ence-	502	342	524	356	553	780	3
fálicos	282	352	308	367	553	780	3
e	310	352	315	367	553	780	3
infecciones	318	352	363	367	553	780	3
del	365	352	377	367	553	780	3
SNC	380	352	399	367	553	780	3
(7,9,13)	400	354	418	362	553	780	3
.	418	352	421	367	553	780	3
Esquemáticamente,	299	363	379	378	553	780	3
estas	381	363	403	378	553	780	3
etiologías	405	363	444	378	553	780	3
pueden	446	363	476	378	553	780	3
dividirse	479	363	512	378	553	780	3
en	514	363	524	378	553	780	3
dos	282	374	297	388	553	780	3
grandes	299	374	332	388	553	780	3
grupos:	334	374	364	388	553	780	3
a.	282	388	290	402	553	780	3
b.	282	412	290	427	553	780	3
Injurias	299	388	328	402	553	780	3
primarias	331	388	368	402	553	780	3
del	371	388	383	402	553	780	3
SNC,	386	388	407	402	553	780	3
como:	410	388	435	402	553	780	3
TEC,	437	388	458	402	553	780	3
ataque	461	388	488	402	553	780	3
cerebro-	491	388	524	402	553	780	3
vascular,	299	398	335	413	553	780	3
etc.	337	398	352	413	553	780	3
Manifestaciones	299	412	364	427	553	780	3
cerebrales	368	412	410	427	553	780	3
secundarias	414	412	463	427	553	780	3
a	467	412	472	427	553	780	3
alteraciones	476	412	524	427	553	780	3
sistémicas,	299	423	344	437	553	780	3
como:	347	423	371	437	553	780	3
patologías	375	423	416	437	553	780	3
tóxicas,	419	423	450	437	553	780	3
metabólicas	453	423	501	437	553	780	3
y	504	423	508	437	553	780	3
en-	511	423	524	437	553	780	3
docrinológicas.	299	434	359	448	553	780	3
En	299	447	310	462	553	780	3
la	313	447	320	462	553	780	3
Tabla	323	447	344	462	553	780	3
I	346	447	349	462	553	780	3
se	352	447	361	462	553	780	3
resumen	364	447	398	462	553	780	3
las	401	447	412	462	553	780	3
principales	415	447	457	462	553	780	3
etiologías	460	447	498	462	553	780	3
de	500	447	510	462	553	780	3
las	513	447	524	462	553	780	3
alteraciones	282	458	330	473	553	780	3
de	332	458	342	473	553	780	3
conciencia,	344	458	388	473	553	780	3
siguiendo	390	458	428	473	553	780	3
la	430	458	437	473	553	780	3
subdivisión	439	458	482	473	553	780	3
analizada.	484	458	524	473	553	780	3
El	299	469	307	483	553	780	3
TEC	311	469	329	483	553	780	3
es	333	469	342	483	553	780	3
una	346	469	361	483	553	780	3
de	364	469	374	483	553	780	3
las	378	469	390	483	553	780	3
causas	393	469	422	483	553	780	3
más	426	469	443	483	553	780	3
frecuentes,	446	469	491	483	553	780	3
pudien-	494	469	524	483	553	780	3
do	282	480	292	494	553	780	3
determinar	296	480	339	494	553	780	3
alteraciones	344	480	392	494	553	780	3
de	396	480	406	494	553	780	3
la	410	480	417	494	553	780	3
conciencia	421	480	464	494	553	780	3
por	468	480	481	494	553	780	3
diferentes	485	480	524	494	553	780	3
mecanismos:	282	491	335	505	553	780	3
disrupción	339	491	380	505	553	780	3
axonal	383	491	410	505	553	780	3
(lesión	413	491	440	505	553	780	3
axonal	443	491	470	505	553	780	3
difusa)	473	491	500	505	553	780	3
en	504	491	514	505	553	780	3
la	517	491	524	505	553	780	3
unión	282	501	304	516	553	780	3
de	307	501	317	516	553	780	3
la	320	501	327	516	553	780	3
sustancia	330	501	368	516	553	780	3
gris	370	501	385	516	553	780	3
y	388	501	392	516	553	780	3
blanca	395	501	421	516	553	780	3
corticosubcortical,	424	501	496	516	553	780	3
hema-	499	501	524	516	553	780	3
tomas	282	512	307	527	553	780	3
que	311	512	326	527	553	780	3
determinen	330	512	375	527	553	780	3
distorsión	379	512	418	527	553	780	3
del	422	512	434	527	553	780	3
tronco	438	512	463	527	553	780	3
encefálico,	467	512	510	527	553	780	3
le-	514	512	524	527	553	780	3
siones	282	523	308	537	553	780	3
isquémicas	311	523	356	537	553	780	3
debidas	359	523	391	537	553	780	3
a	394	523	399	537	553	780	3
hipertensión	402	523	451	537	553	780	3
intracraneana	454	523	509	537	553	780	3
o	511	523	516	537	553	780	3
a	519	523	524	537	553	780	3
disminución	282	534	330	548	553	780	3
de	332	534	342	548	553	780	3
la	345	534	352	548	553	780	3
presión	354	534	384	548	553	780	3
de	386	534	396	548	553	780	3
perfusión	399	534	436	548	553	780	3
cerebral.	438	534	473	548	553	780	3
Los	299	545	314	559	553	780	3
disturbios	317	545	356	559	553	780	3
electrolíticos	359	545	409	559	553	780	3
también	413	545	445	559	553	780	3
son	448	545	463	559	553	780	3
causas	466	545	495	559	553	780	3
signifi-	498	545	524	559	553	780	3
cativas	282	555	310	570	553	780	3
de	314	555	324	570	553	780	3
alteraciones	327	555	376	570	553	780	3
de	379	555	389	570	553	780	3
conciencia:	392	555	437	570	553	780	3
por	440	555	453	570	553	780	3
ejemplo,	457	555	491	570	553	780	3
la	494	555	501	570	553	780	3
hipo-	504	555	524	570	553	780	3
natremia	282	566	317	581	553	780	3
a	320	566	325	581	553	780	3
través	328	566	353	581	553	780	3
de	356	566	366	581	553	780	3
la	369	566	376	581	553	780	3
generación	379	566	424	581	553	780	3
o	427	566	432	581	553	780	3
agravación	435	566	479	581	553	780	3
del	482	566	494	581	553	780	3
edema	497	566	524	581	553	780	3
cerebral;	282	577	317	591	553	780	3
menos	320	577	347	591	553	780	3
frecuentemente	349	577	412	591	553	780	3
las	414	577	426	591	553	780	3
alteraciones	428	577	477	591	553	780	3
del	479	577	491	591	553	780	3
magne-	494	577	524	591	553	780	3
sio	282	588	294	602	553	780	3
y	296	588	301	602	553	780	3
fosfato	303	588	330	602	553	780	3
pueden	333	588	363	602	553	780	3
causar	365	588	392	602	553	780	3
disturbio	395	588	429	602	553	780	3
de	431	588	441	602	553	780	3
conciencia.	444	588	489	602	553	780	3
Las	299	599	314	613	553	780	3
neoplasias	317	599	360	613	553	780	3
pueden	364	599	394	613	553	780	3
provocar	397	599	432	613	553	780	3
disturbios	435	599	474	613	553	780	3
de	477	599	487	613	553	780	3
concien-	490	599	524	613	553	780	3
cia	282	609	294	624	553	780	3
a	296	609	301	624	553	780	3
través	303	609	328	624	553	780	3
de	330	609	340	624	553	780	3
varios	343	609	367	624	553	780	3
mecanismos,	369	609	422	624	553	780	3
como:	424	609	449	624	553	780	3
distorsión	451	609	489	624	553	780	3
del	492	609	504	624	553	780	3
tron-	506	609	524	624	553	780	3
co	282	620	292	635	553	780	3
cerebral	295	620	327	635	553	780	3
por	330	620	343	635	553	780	3
efecto	346	620	370	635	553	780	3
de	373	620	383	635	553	780	3
masa	386	620	408	635	553	780	3
vinculado	411	620	449	635	553	780	3
a	451	620	456	635	553	780	3
edema	459	620	487	635	553	780	3
cerebral,	489	620	524	635	553	780	3
procesos	282	631	319	645	553	780	3
paraneoplásicos	322	631	388	645	553	780	3
que	391	631	406	645	553	780	3
afecten	409	631	438	645	553	780	3
el	441	631	448	645	553	780	3
sistema	451	631	482	645	553	780	3
límbico,	485	631	516	645	553	780	3
o	519	631	524	645	553	780	3
por	282	642	295	656	553	780	3
infiltración	298	642	338	656	553	780	3
neoplásica	341	642	384	656	553	780	3
del	386	642	398	656	553	780	3
encéfalo	401	642	435	656	553	780	3
o	437	642	442	656	553	780	3
meninges.	445	642	486	656	553	780	3
El	299	653	307	667	553	780	3
ataque	312	653	340	667	553	780	3
cerebrovascular,	345	653	411	667	553	780	3
isquémico	416	653	457	667	553	780	3
o	462	653	467	667	553	780	3
hemorrágico,	472	653	524	667	553	780	3
que	282	663	297	678	553	780	3
involucre	300	663	336	678	553	780	3
el	338	663	345	678	553	780	3
tronco	348	663	373	678	553	780	3
encefálico	375	663	416	678	553	780	3
o	418	663	423	678	553	780	3
que	426	663	441	678	553	780	3
determine	443	663	483	678	553	780	3
desplaza-	485	663	524	678	553	780	3
mientos	282	674	314	689	553	780	3
con	316	674	330	689	553	780	3
desviación	333	674	375	689	553	780	3
de	377	674	387	689	553	780	3
línea	389	674	409	689	553	780	3
media,	411	674	438	689	553	780	3
también	440	674	472	689	553	780	3
puede	474	674	499	689	553	780	3
deter-	501	674	524	689	553	780	3
minar	282	685	305	699	553	780	3
alteraciones	307	685	356	699	553	780	3
del	358	685	370	699	553	780	3
estado	373	685	400	699	553	780	3
de	402	685	412	699	553	780	3
conciencia.	415	685	460	699	553	780	3
Fisiopatología	282	706	358	721	553	780	3
Como	299	728	323	743	553	780	3
ya	326	728	335	743	553	780	3
fue	338	728	350	743	553	780	3
analizado,	353	728	394	743	553	780	3
un	396	728	406	743	553	780	3
amplio	409	728	435	743	553	780	3
número	438	728	468	743	553	780	3
de	470	728	480	743	553	780	3
patologías	483	728	524	743	553	780	3
y	282	739	287	753	553	780	3
alteraciones	290	739	339	753	553	780	3
fisiopatológicas	342	739	404	753	553	780	3
pueden	407	739	437	753	553	780	3
determinar	441	739	484	753	553	780	3
alteracio-	487	739	524	753	553	780	3
Arch	433	26	447	37	553	780	4
Med	449	26	463	37	553	780	4
Interna	465	26	487	37	553	780	4
2013;	489	26	506	37	553	780	4
35(3)	508	26	524	37	553	780	4
88	28	26	36	37	553	780	4
Tabla	28	53	51	67	553	780	4
I.	54	53	59	67	553	780	4
Etiología	61	53	99	67	553	780	4
de	102	53	112	67	553	780	4
las	115	53	127	67	553	780	4
alteraciones	130	53	182	67	553	780	4
del	185	53	198	67	553	780	4
estado	200	53	229	67	553	780	4
de	232	53	242	67	553	780	4
conciencia.	28	63	77	78	553	780	4
I)	84	88	90	103	553	780	4
Injurias	92	88	124	103	553	780	4
cerebrales	127	88	172	103	553	780	4
primarias	174	88	215	103	553	780	4
Ia)	31	100	42	115	553	780	4
Lesiones	44	100	83	115	553	780	4
hemisféricas	86	100	141	115	553	780	4
bilaterales	143	100	188	115	553	780	4
o	190	100	196	115	553	780	4
difusas:	198	100	233	115	553	780	4
Trauma	48	113	79	128	553	780	4
encefalocraneano.	81	113	156	128	553	780	4
Isquemia	48	126	85	140	553	780	4
encefálica.	87	126	130	140	553	780	4
Hemorragia	48	138	95	152	553	780	4
(subaracnoidea,	98	138	162	152	553	780	4
parenquimatosa,	165	138	232	152	553	780	4
intraventricular)	48	149	110	163	553	780	4
Encefalopatía	48	161	103	176	553	780	4
anoxo-isquémica	106	161	174	176	553	780	4
Trombosis	48	174	90	188	553	780	4
venosa	92	174	122	188	553	780	4
cerebral.	124	174	159	188	553	780	4
Neoplasia	48	186	88	200	553	780	4
encefálica.	91	186	134	200	553	780	4
Meningoencefalitis.	48	198	125	213	553	780	4
Estado	48	211	76	225	553	780	4
epiléptico.	79	211	119	225	553	780	4
Encefalopatía	48	223	103	238	553	780	4
hipertensiva.	106	223	157	238	553	780	4
Síndrome	48	236	87	250	553	780	4
de	90	236	100	250	553	780	4
encefalopatía	102	236	156	250	553	780	4
posterior	159	236	194	250	553	780	4
reversible	196	236	235	250	553	780	4
Encefalomielitis	48	248	111	263	553	780	4
aguda	113	248	138	263	553	780	4
diseminada	141	248	187	263	553	780	4
(ADEM)	189	248	221	263	553	780	4
Hidrocefalia	48	261	96	275	553	780	4
Ib)	31	273	42	287	553	780	4
Lesiones	45	273	84	287	553	780	4
hemisféricas	86	273	141	287	553	780	4
unilaterales	144	273	194	287	553	780	4
(con	196	273	215	287	553	780	4
desplazamiento	31	283	99	298	553	780	4
de	101	283	112	298	553	780	4
estructuras	114	283	163	298	553	780	4
de	166	283	176	298	553	780	4
línea	179	283	199	298	553	780	4
media):	202	283	234	298	553	780	4
Trauma	48	296	79	311	553	780	4
encefalocraneano.	81	296	156	311	553	780	4
Infarto	48	309	74	323	553	780	4
cerebral	76	309	109	323	553	780	4
extenso	111	309	143	323	553	780	4
Hemorragia	48	321	95	335	553	780	4
intracerebral	98	321	148	335	553	780	4
espontánea	150	321	197	335	553	780	4
Absceso	48	333	83	348	553	780	4
cerebral	85	333	118	348	553	780	4
Tumor	48	346	74	360	553	780	4
cerebral	76	346	109	360	553	780	4
Ic)	31	358	42	373	553	780	4
Lesiones	44	358	83	373	553	780	4
de	86	358	96	373	553	780	4
tronco	99	358	127	373	553	780	4
encefálico:	129	358	176	373	553	780	4
Hemorragia,	48	371	98	385	553	780	4
infarto	100	371	125	385	553	780	4
o	128	371	133	385	553	780	4
trauma	135	371	163	385	553	780	4
Mielinolisis	48	383	92	398	553	780	4
central	94	383	121	398	553	780	4
pontina	124	383	153	398	553	780	4
Compresión	48	396	97	410	553	780	4
por	99	396	112	410	553	780	4
desplazamiento	115	396	178	410	553	780	4
cerebral	180	396	213	410	553	780	4
(infarto,	215	396	246	410	553	780	4
hematoma,	48	406	93	421	553	780	4
tumor)	96	406	122	421	553	780	4
II)	104	418	112	433	553	780	4
Injurias	114	418	146	433	553	780	4
sistémicas	149	418	195	433	553	780	4
IIa)	31	431	44	446	553	780	4
Tóxicas:	47	431	83	446	553	780	4
Sobredosis	48	444	93	458	553	780	4
de	96	444	106	458	553	780	4
fármacos	108	444	145	458	553	780	4
(opioides,	148	444	187	458	553	780	4
benzodiacepinas,	189	444	259	458	553	780	4
barbitúricos,	48	454	97	469	553	780	4
neurolépticos,	100	454	156	469	553	780	4
acetaminofeno,	158	454	220	469	553	780	4
etc.)	222	454	240	469	553	780	4
Drogas	48	467	77	481	553	780	4
de	80	467	90	481	553	780	4
abuso	92	467	117	481	553	780	4
(alcohol,	119	467	153	481	553	780	4
etilenglicol,	156	467	200	481	553	780	4
cocaína)	203	467	237	481	553	780	4
Exposición	48	479	92	494	553	780	4
a	94	479	99	494	553	780	4
tóxicos	102	479	130	494	553	780	4
(monóxido	132	479	174	494	553	780	4
de	177	479	187	494	553	780	4
carbono,	189	479	224	494	553	780	4
metales	227	479	258	494	553	780	4
pesados)	48	490	85	505	553	780	4
IIb)	31	502	45	517	553	780	4
Metabólicas:	47	502	102	517	553	780	4
Sepsis	48	515	75	529	553	780	4
Encefalopatía	48	527	103	542	553	780	4
neumógena	106	527	153	542	553	780	4
(Hipoxia,	156	527	191	542	553	780	4
hipercapnia)	194	527	243	542	553	780	4
Hipotermia	48	540	92	554	553	780	4
Hipoglicemia,	48	552	102	567	553	780	4
hiperglicemia.	105	552	160	567	553	780	4
Hiponatremia,	48	565	104	579	553	780	4
hipernatremia	107	565	162	579	553	780	4
Hipercalcemia	48	577	105	591	553	780	4
Falla	48	589	68	604	553	780	4
hepática	70	589	104	604	553	780	4
Insuficiencia	48	602	98	616	553	780	4
renal	100	602	120	616	553	780	4
(uremia)	123	602	156	616	553	780	4
Encefalopatía	48	614	103	629	553	780	4
de	106	614	116	629	553	780	4
Wernicke	118	614	156	629	553	780	4
IIc)	31	626	44	641	553	780	4
Endócrinas:	47	626	99	641	553	780	4
Panhipopituitarismo.	48	639	130	654	553	780	4
Insuficiencia	48	652	98	666	553	780	4
adrenal	100	652	130	666	553	780	4
Hipertiroidismo,	48	664	111	678	553	780	4
hipotiroidismo	113	664	169	678	553	780	4
Modificado	180	683	214	695	553	780	4
de	216	683	224	695	553	780	4
Stevens	226	683	251	695	553	780	4
et	253	683	259	695	553	780	4
al.	261	683	268	695	553	780	4
6	268	684	270	691	553	780	4
nes	28	709	43	724	553	780	4
variadas	45	709	79	724	553	780	4
del	81	709	93	724	553	780	4
estado	95	709	122	724	553	780	4
de	124	709	134	724	553	780	4
conciencia.	136	709	181	724	553	780	4
Sin	184	709	197	724	553	780	4
embargo,	199	709	237	724	553	780	4
muchas	239	709	270	724	553	780	4
veces	28	720	52	735	553	780	4
no	54	720	64	735	553	780	4
es	67	720	76	735	553	780	4
posible	79	720	107	735	553	780	4
entender	110	720	145	735	553	780	4
los	148	720	159	735	553	780	4
mecanismos	162	720	212	735	553	780	4
por	215	720	228	735	553	780	4
los	230	720	242	735	553	780	4
cuales	244	720	270	735	553	780	4
dichas	28	731	54	745	553	780	4
circunstancias	58	731	115	745	553	780	4
generan,	118	731	154	745	553	780	4
directa	157	731	184	745	553	780	4
o	187	731	192	745	553	780	4
indirectamente,	196	731	257	745	553	780	4
di-	260	731	270	745	553	780	4
chos	28	742	47	756	553	780	4
trastornos	51	742	91	756	553	780	4
de	94	742	104	756	553	780	4
conciencia.	107	742	152	756	553	780	4
A	155	742	161	756	553	780	4
pesar	164	742	186	756	553	780	4
de	190	742	200	756	553	780	4
esto,	203	742	222	756	553	780	4
en	226	742	236	756	553	780	4
muchas	239	742	270	756	553	780	4
situaciones	282	39	327	54	553	780	4
pueden	331	39	361	54	553	780	4
identificarse	364	39	412	54	553	780	4
patrones	415	39	450	54	553	780	4
de	453	39	463	54	553	780	4
injuria	466	39	490	54	553	780	4
que	493	39	508	54	553	780	4
de-	511	39	524	54	553	780	4
terminan	282	50	317	64	553	780	4
estas	320	50	341	64	553	780	4
alteraciones	344	50	392	64	553	780	4
del	395	50	407	64	553	780	4
estado	409	50	436	64	553	780	4
de	439	50	449	64	553	780	4
conciencia:	451	50	496	64	553	780	4
a.	282	61	290	75	553	780	4
Alteraciones	299	61	349	75	553	780	4
metabólicas:	351	61	402	75	553	780	4
la	404	61	411	75	553	780	4
actividad	414	61	449	75	553	780	4
neuronal	452	61	487	75	553	780	4
depende	489	61	524	75	553	780	4
de	299	72	309	86	553	780	4
la	312	72	319	86	553	780	4
homeostasis	321	72	372	86	553	780	4
de	374	72	384	86	553	780	4
mecanismos	387	72	437	86	553	780	4
fisiológicos	440	72	484	86	553	780	4
que	486	72	501	86	553	780	4
regu-	503	72	524	86	553	780	4
lan	299	82	311	97	553	780	4
el	314	82	321	97	553	780	4
flujo	324	82	340	97	553	780	4
sanguíneo	343	82	385	97	553	780	4
cerebral	388	82	420	97	553	780	4
y	423	82	427	97	553	780	4
la	430	82	437	97	553	780	4
disponibilidad	440	82	494	97	553	780	4
de	497	82	507	97	553	780	4
oxí-	509	82	524	97	553	780	4
geno,	299	93	322	108	553	780	4
la	325	93	332	108	553	780	4
función	335	93	364	108	553	780	4
de	367	93	377	108	553	780	4
la	380	93	387	108	553	780	4
barrera	390	93	419	108	553	780	4
hemato-encefálica,	422	93	498	108	553	780	4
el	501	93	508	108	553	780	4
ba-	511	93	524	108	553	780	4
lance	299	104	321	118	553	780	4
hidroelectrolítico,	324	104	392	118	553	780	4
el	395	104	402	118	553	780	4
así	423	104	435	118	553	780	4
como	438	104	460	118	553	780	4
el	463	104	470	118	553	780	4
metabolismo	473	104	524	118	553	780	4
energético.	299	115	344	129	553	780	4
En	346	115	357	129	553	780	4
este	359	115	376	129	553	780	4
sentido,	379	115	410	129	553	780	4
la	413	115	420	129	553	780	4
disfunción	422	115	462	129	553	780	4
cerebral	465	115	497	129	553	780	4
puede	499	115	524	129	553	780	4
resultar	299	126	329	140	553	780	4
de:	334	126	346	140	553	780	4
alteración	350	126	389	140	553	780	4
en	394	126	404	140	553	780	4
la	408	126	415	140	553	780	4
disponibilidad	419	126	474	140	553	780	4
de	478	126	488	140	553	780	4
oxígeno	492	126	524	140	553	780	4
debido	299	136	326	151	553	780	4
a	330	136	335	151	553	780	4
hipotensión	338	136	384	151	553	780	4
arterial,	387	136	417	151	553	780	4
hipoxemia	420	136	461	151	553	780	4
o	464	136	469	151	553	780	4
toxicidad	473	136	508	151	553	780	4
por	511	136	524	151	553	780	4
monóxido	299	147	338	162	553	780	4
de	341	147	351	162	553	780	4
carbono;	354	147	389	162	553	780	4
alteración	392	147	431	162	553	780	4
del	434	147	446	162	553	780	4
metabolismo	449	147	500	162	553	780	4
ener-	503	147	524	162	553	780	4
gético	299	158	323	172	553	780	4
celular	326	158	352	172	553	780	4
por	354	158	367	172	553	780	4
disfunción	369	158	410	172	553	780	4
mitocondrial	412	158	460	172	553	780	4
o	463	158	468	172	553	780	4
deficiencia	470	158	512	172	553	780	4
de	514	158	524	172	553	780	4
tiamina;	299	169	331	183	553	780	4
cambios	334	169	367	183	553	780	4
en	370	169	380	183	553	780	4
la	383	169	390	183	553	780	4
excitabilidad	393	169	443	183	553	780	4
neuronal	446	169	481	183	553	780	4
por	483	169	496	183	553	780	4
distur-	499	169	524	183	553	780	4
bios	299	180	316	194	553	780	4
electrolíticos	319	180	369	194	553	780	4
o	372	180	377	194	553	780	4
ácido-base;	381	180	427	194	553	780	4
cambios	430	180	464	194	553	780	4
en	467	180	477	194	553	780	4
el	480	180	487	194	553	780	4
volumen	490	180	524	194	553	780	4
cerebral	299	190	332	205	553	780	4
por	334	190	347	205	553	780	4
edema	349	190	377	205	553	780	4
intracelular	379	190	423	205	553	780	4
(citotóxico)	425	190	469	205	553	780	4
o	471	190	476	205	553	780	4
extracelular	478	190	524	205	553	780	4
(vasogénico).	299	201	353	216	553	780	4
b.	282	212	290	226	553	780	4
Alteraciones	299	212	349	226	553	780	4
de	352	212	362	226	553	780	4
neurotransmisores:	366	212	443	226	553	780	4
vinculada	446	212	484	226	553	780	4
a	488	212	493	226	553	780	4
su	496	212	506	226	553	780	4
sín-	509	212	524	226	553	780	4
tesis,	299	223	320	237	553	780	4
liberación,	324	223	365	237	553	780	4
captación	368	223	406	237	553	780	4
y	410	223	414	237	553	780	4
eliminación.	418	223	465	237	553	780	4
El	468	223	476	237	553	780	4
delirium	480	223	511	237	553	780	4
ha	514	223	524	237	553	780	4
sido	299	234	316	248	553	780	4
asociado	320	234	356	248	553	780	4
a	359	234	364	248	553	780	4
alteraciones	368	234	416	248	553	780	4
de	420	234	430	248	553	780	4
acetilcolina,	434	234	481	248	553	780	4
monoami-	484	234	524	248	553	780	4
nas,	299	244	316	259	553	780	4
ácido	321	244	342	259	553	780	4
gamma-aminobutírico	347	244	434	259	553	780	4
(GABA)	438	244	469	259	553	780	4
y	474	244	478	259	553	780	4
glutamato,	482	244	524	259	553	780	4
vinculadas	299	255	342	270	553	780	4
muchas	345	255	377	270	553	780	4
veces	381	255	404	270	553	780	4
a	408	255	413	270	553	780	4
efectos	416	255	445	270	553	780	4
adversos	449	255	485	270	553	780	4
farmaco-	489	255	524	270	553	780	4
lógicos,	299	266	330	280	553	780	4
como	332	266	354	280	553	780	4
las	356	266	368	280	553	780	4
benzodiacepinas	370	266	438	280	553	780	4
por	440	266	453	280	553	780	4
su	455	266	465	280	553	780	4
efecto	467	266	492	280	553	780	4
antago-	494	266	524	280	553	780	4
nista	299	277	318	291	553	780	4
de	322	277	332	291	553	780	4
los	336	277	347	291	553	780	4
receptores	351	277	393	291	553	780	4
GABAérgicos.	397	277	453	291	553	780	4
La	457	277	467	291	553	780	4
encefalopatía	470	277	524	291	553	780	4
hepática	299	288	333	302	553	780	4
se	337	288	346	302	553	780	4
debe	349	288	369	302	553	780	4
en	373	288	383	302	553	780	4
parte	386	288	406	302	553	780	4
a	410	288	415	302	553	780	4
la	418	288	425	302	553	780	4
formación	428	288	467	302	553	780	4
de	471	288	481	302	553	780	4
moléculas	484	288	524	302	553	780	4
símil-benzodiacepinas.	299	298	391	313	553	780	4
c.	282	309	289	324	553	780	4
Mecanismos	299	309	350	324	553	780	4
inflamatorios:	352	309	406	324	553	780	4
se	408	309	417	324	553	780	4
vinculan	420	309	453	324	553	780	4
a	455	309	460	324	553	780	4
las	462	309	474	324	553	780	4
alteraciones	476	309	524	324	553	780	4
del	299	320	311	334	553	780	4
estado	314	320	341	334	553	780	4
de	344	320	354	334	553	780	4
conciencia	357	320	399	334	553	780	4
debidas	402	320	433	334	553	780	4
a	436	320	441	334	553	780	4
fenómenos	444	320	488	334	553	780	4
infeccio-	491	320	524	334	553	780	4
sos,	299	331	316	345	553	780	4
posinfecciosos	319	331	378	345	553	780	4
y	380	331	385	345	553	780	4
paraneoplásicos.	388	331	456	345	553	780	4
Las	459	331	473	345	553	780	4
alteraciones	476	331	524	345	553	780	4
de	299	342	309	356	553	780	4
la	311	342	318	356	553	780	4
barrera	321	342	350	356	553	780	4
hemato-encefálica	352	342	425	356	553	780	4
determinan	427	342	472	356	553	780	4
la	474	342	481	356	553	780	4
llegada	483	342	512	356	553	780	4
de	514	342	524	356	553	780	4
mediadores	299	352	346	367	553	780	4
al	350	352	357	367	553	780	4
SNC	361	352	380	367	553	780	4
con	384	352	399	367	553	780	4
la	403	352	410	367	553	780	4
consiguiente	414	352	464	367	553	780	4
activación	468	352	508	367	553	780	4
del	512	352	524	367	553	780	4
sistema	299	363	330	378	553	780	4
inmunitario	335	363	379	378	553	780	4
y	383	363	387	378	553	780	4
disfunción	392	363	432	378	553	780	4
neuronal	436	363	471	378	553	780	4
y/o	475	363	487	378	553	780	4
glial.	492	363	510	378	553	780	4
La	514	363	524	378	553	780	4
expresión	299	374	338	388	553	780	4
de	342	374	352	388	553	780	4
los	356	374	368	388	553	780	4
receptores	372	374	414	388	553	780	4
toll-like	418	374	446	388	553	780	4
a	450	374	455	388	553	780	4
nivel	459	374	477	388	553	780	4
encefálico,	481	374	524	388	553	780	4
así	299	385	311	399	553	780	4
como	314	385	336	399	553	780	4
la	338	385	345	399	553	780	4
regulación	348	385	389	399	553	780	4
neuroendócrina	392	385	454	399	553	780	4
y	457	385	461	399	553	780	4
autonómica	463	385	510	399	553	780	4
del	512	385	524	399	553	780	4
sistema	299	396	330	410	553	780	4
inmunitario,	332	396	379	410	553	780	4
también	381	396	413	410	553	780	4
colabora	415	396	450	410	553	780	4
en	452	396	462	410	553	780	4
estas	464	396	485	410	553	780	4
alteracio-	487	396	524	410	553	780	4
nes	299	406	314	421	553	780	4
(7)	315	408	322	416	553	780	4
.	322	406	324	421	553	780	4
Manejo	282	428	321	442	553	780	4
inicial	323	428	356	442	553	780	4
Las	299	450	314	464	553	780	4
alteraciones	317	450	365	464	553	780	4
de	368	450	378	464	553	780	4
conciencia,	381	450	426	464	553	780	4
especialmente	429	450	487	464	553	780	4
el	490	450	497	464	553	780	4
coma,	500	450	524	464	553	780	4
determinan	282	460	327	475	553	780	4
riesgo	331	460	355	475	553	780	4
vital,	358	460	377	475	553	780	4
por	380	460	393	475	553	780	4
lo	396	460	403	475	553	780	4
que	406	460	421	475	553	780	4
se	425	460	434	475	553	780	4
requiere	437	460	470	475	553	780	4
una	473	460	489	475	553	780	4
rápida	492	460	517	475	553	780	4
y	520	460	524	475	553	780	4
sistemática	282	471	327	486	553	780	4
aproximación	330	471	383	486	553	780	4
diagnóstica,	386	471	434	486	553	780	4
la	436	471	443	486	553	780	4
cual	446	471	462	486	553	780	4
incluye:	464	471	495	486	553	780	4
estabi-	497	471	524	486	553	780	4
lización	282	482	312	496	553	780	4
de	315	482	325	496	553	780	4
funciones	327	482	366	496	553	780	4
vitales	368	482	393	496	553	780	4
o	396	482	401	496	553	780	4
sistemas	403	482	439	496	553	780	4
fisiológicos	441	482	485	496	553	780	4
mayores,	487	482	524	496	553	780	4
examen	282	493	314	507	553	780	4
neurológico	317	493	364	507	553	780	4
dirigido,	367	493	399	507	553	780	4
tests	402	493	421	507	553	780	4
diagnósticos	424	493	474	507	553	780	4
específicos,	477	493	524	507	553	780	4
y	282	504	287	518	553	780	4
cuando	289	504	319	518	553	780	4
sea	321	504	335	518	553	780	4
posible	337	504	366	518	553	780	4
la	368	504	375	518	553	780	4
implementación	377	504	440	518	553	780	4
de	443	504	453	518	553	780	4
tratamiento	455	504	500	518	553	780	4
espe-	502	504	524	518	553	780	4
cífico	282	514	303	529	553	780	4
adecuado.	306	514	348	529	553	780	4
Sostén	299	525	327	540	553	780	4
o	331	525	336	540	553	780	4
estabilización	340	525	394	540	553	780	4
de	398	525	408	540	553	780	4
sistemas	412	525	448	540	553	780	4
fisiológicos	451	525	495	540	553	780	4
mayo-	499	525	524	540	553	780	4
res:	282	536	297	550	553	780	4
como	301	536	323	550	553	780	4
ya	326	536	336	550	553	780	4
fue	339	536	351	550	553	780	4
destacado,	355	536	399	550	553	780	4
las	402	536	414	550	553	780	4
alteraciones	417	536	465	550	553	780	4
del	469	536	481	550	553	780	4
estado	484	536	511	550	553	780	4
de	514	536	524	550	553	780	4
conciencia	282	547	325	561	553	780	4
constituyen	329	547	375	561	553	780	4
una	379	547	394	561	553	780	4
emergencia	399	547	446	561	553	780	4
médico-quirúrgica,	450	547	524	561	553	780	4
por	282	558	295	572	553	780	4
lo	298	558	305	572	553	780	4
que	308	558	323	572	553	780	4
los	326	558	337	572	553	780	4
pasos	340	558	364	572	553	780	4
iniciales	367	558	399	572	553	780	4
deben	401	558	426	572	553	780	4
estar	429	558	449	572	553	780	4
guiados	452	558	483	572	553	780	4
por	486	558	499	572	553	780	4
la	502	558	509	572	553	780	4
ne-	511	558	524	572	553	780	4
motecnia	282	568	319	583	553	780	4
“ABC”,	322	568	349	583	553	780	4
es	352	568	362	583	553	780	4
decir:	365	568	387	583	553	780	4
obtener	391	568	421	583	553	780	4
una	424	568	439	583	553	780	4
vía	443	568	455	583	553	780	4
aérea	458	568	481	583	553	780	4
libre	484	568	501	583	553	780	4
(A)	505	568	517	583	553	780	4
y	520	568	524	583	553	780	4
expedita,	282	579	319	594	553	780	4
mantener	322	579	360	594	553	780	4
una	363	579	378	594	553	780	4
adecuada	381	579	421	594	553	780	4
ventilación	424	579	467	594	553	780	4
(B),	470	579	484	594	553	780	4
así	487	579	499	594	553	780	4
como	502	579	524	594	553	780	4
una	282	590	297	604	553	780	4
aceptable	301	590	340	604	553	780	4
circulación	343	590	386	604	553	780	4
(C).	389	590	404	604	553	780	4
El	408	590	416	604	553	780	4
diagnóstico	419	590	465	604	553	780	4
y/o	468	590	480	604	553	780	4
tratamien-	484	590	524	604	553	780	4
to	282	601	290	615	553	780	4
neurológico	293	601	340	615	553	780	4
específico	343	601	383	615	553	780	4
que	387	601	402	615	553	780	4
no	405	601	415	615	553	780	4
tome	418	601	438	615	553	780	4
en	441	601	451	615	553	780	4
cuenta	454	601	481	615	553	780	4
estos	485	601	506	615	553	780	4
tres	509	601	524	615	553	780	4
aspectos	282	612	318	626	553	780	4
fundamentales	321	612	381	626	553	780	4
como	384	612	406	626	553	780	4
prioridad,	409	612	446	626	553	780	4
determinará	449	612	497	626	553	780	4
malos	500	612	524	626	553	780	4
resultados	282	622	324	637	553	780	4
en	326	622	336	637	553	780	4
el	339	622	346	637	553	780	4
pronóstico	348	622	390	637	553	780	4
de	392	622	402	637	553	780	4
estos	405	622	426	637	553	780	4
pacientes.	429	622	470	637	553	780	4
En	299	633	310	648	553	780	4
general,	314	633	347	648	553	780	4
se	351	633	361	648	553	780	4
recomienda	365	633	412	648	553	780	4
que	416	633	431	648	553	780	4
los	435	633	446	648	553	780	4
pacientes	450	633	489	648	553	780	4
con	493	633	507	648	553	780	4
de-	511	633	524	648	553	780	4
presión	282	644	312	658	553	780	4
de	315	644	325	658	553	780	4
conciencia	328	644	371	658	553	780	4
significativa,	374	644	423	658	553	780	4
requieren	427	644	465	658	553	780	4
una	468	644	483	658	553	780	4
vía	486	644	498	658	553	780	4
aérea	501	644	524	658	553	780	4
(A)	282	655	294	669	553	780	4
artificial	297	655	328	669	553	780	4
para	331	655	349	669	553	780	4
evitar	352	655	374	669	553	780	4
la	377	655	384	669	553	780	4
aspiración	387	655	428	669	553	780	4
pulmonar	432	655	469	669	553	780	4
de	472	655	482	669	553	780	4
contenido	485	655	524	669	553	780	4
digestivo	282	666	318	680	553	780	4
y	321	666	325	680	553	780	4
permitir	328	666	358	680	553	780	4
la	361	666	368	680	553	780	4
vehiculización	371	666	427	680	553	780	4
de	429	666	439	680	553	780	4
una	442	666	457	680	553	780	4
adecuada	460	666	500	680	553	780	4
venti-	502	666	524	680	553	780	4
lación.	282	676	308	691	553	780	4
En	311	676	322	691	553	780	4
este	325	676	342	691	553	780	4
sentido,	345	676	376	691	553	780	4
se	379	676	389	691	553	780	4
toma	392	676	412	691	553	780	4
como	414	676	436	691	553	780	4
referencia	439	676	479	691	553	780	4
un	482	676	492	691	553	780	4
puntaje	495	676	524	691	553	780	4
en	282	687	292	702	553	780	4
la	295	687	302	702	553	780	4
escala	304	687	330	702	553	780	4
de	333	687	343	702	553	780	4
Glasgow	345	687	380	702	553	780	4
(GCS)	383	687	408	702	553	780	4
igual	411	687	430	702	553	780	4
o	432	687	437	702	553	780	4
menor	440	687	465	702	553	780	4
a	468	687	473	702	553	780	4
8	475	687	480	702	553	780	4
como	483	687	505	702	553	780	4
indi-	507	687	524	702	553	780	4
cación	282	698	308	712	553	780	4
de	311	698	321	712	553	780	4
intubación	324	698	365	712	553	780	4
orotraqueal	368	698	414	712	553	780	4
(IOT),	416	698	440	712	553	780	4
que	443	698	458	712	553	780	4
es	461	698	470	712	553	780	4
la	473	698	480	712	553	780	4
técnica	483	698	512	712	553	780	4
de	514	698	524	712	553	780	4
elección	282	709	315	723	553	780	4
para	318	709	336	723	553	780	4
la	338	709	345	723	553	780	4
vía	347	709	359	723	553	780	4
aérea	362	709	385	723	553	780	4
artificial,	387	709	420	723	553	780	4
de	422	709	432	723	553	780	4
no	435	709	445	723	553	780	4
existir	447	709	471	723	553	780	4
contraindica-	473	709	524	723	553	780	4
ciones	282	720	308	734	553	780	4
para	311	720	329	734	553	780	4
ella.	331	720	347	734	553	780	4
Sin	350	720	363	734	553	780	4
embargo,	365	720	403	734	553	780	4
este	405	720	422	734	553	780	4
límite	424	720	446	734	553	780	4
es	448	720	458	734	553	780	4
arbitrario	460	720	495	734	553	780	4
y	498	720	502	734	553	780	4
debe	504	720	524	734	553	780	4
ser	282	730	295	745	553	780	4
flexible,	297	730	328	745	553	780	4
adecuándolo	330	730	381	745	553	780	4
a	384	730	389	745	553	780	4
cada	391	730	411	745	553	780	4
situación	413	730	448	745	553	780	4
clínica,	451	730	479	745	553	780	4
ya	481	730	490	745	553	780	4
que	493	730	508	745	553	780	4
hay	510	730	524	745	553	780	4
pacientes	282	741	321	756	553	780	4
que	324	741	339	756	553	780	4
requerirán	341	741	382	756	553	780	4
una	385	741	400	756	553	780	4
vía	402	741	414	756	553	780	4
aérea	417	741	440	756	553	780	4
artificial	443	741	473	756	553	780	4
aunque	476	741	506	756	553	780	4
pre-	508	741	524	756	553	780	4
Alteraciones	28	26	67	37	553	780	5
del	69	26	78	37	553	780	5
estado	80	26	101	37	553	780	5
de	103	26	111	37	553	780	5
conciencia	113	26	146	37	553	780	5
en	148	26	156	37	553	780	5
la	158	26	163	37	553	780	5
sala	165	26	178	37	553	780	5
de	180	26	187	37	553	780	5
emergencia	189	26	226	37	553	780	5
89	517	26	524	37	553	780	5
Paciente	214	52	245	65	553	780	5
sin	247	52	258	65	553	780	5
respuesta	260	52	295	65	553	780	5
al	297	52	303	65	553	780	5
comando	306	52	339	65	553	780	5
Vía	197	80	209	93	553	780	5
aérea	211	80	232	93	553	780	5
(A),	234	80	247	93	553	780	5
ventilación	249	80	287	93	553	780	5
(B),	289	80	302	93	553	780	5
circulación	304	80	342	93	553	780	5
(C)	344	80	356	93	553	780	5
-	413	70	415	83	553	780	5
IOT	417	70	431	83	553	780	5
si	433	70	439	83	553	780	5
GCS	441	70	458	83	553	780	5
≤	460	70	465	83	553	780	5
8	467	70	472	83	553	780	5
-	413	79	415	92	553	780	5
Mantener	417	79	451	92	553	780	5
SaO2	453	79	474	92	553	780	5
>	476	79	481	92	553	780	5
93%	483	79	499	92	553	780	5
-	413	89	415	102	553	780	5
Mantener	417	89	451	102	553	780	5
PAM	453	89	470	102	553	780	5
>	472	89	477	102	553	780	5
70	479	89	488	102	553	780	5
mmHg	490	89	514	102	553	780	5
Obtener	234	109	263	122	553	780	5
una	265	109	278	122	553	780	5
vía	280	109	291	122	553	780	5
venosa	293	109	319	122	553	780	5
Descartar	236	137	270	149	553	780	5
hipoglicemia	273	137	317	149	553	780	5
Evaluación	34	165	73	177	553	780	5
de	76	165	85	177	553	780	5
laboratorio:	87	165	127	177	553	780	5
Examen	240	166	269	179	553	780	5
neurológico	271	166	313	179	553	780	5
-	34	180	37	193	553	780	5
Electrolitos<<<<<	39	180	102	193	553	780	5
-	34	190	37	203	553	780	5
Azoemia	39	190	70	203	553	780	5
y	72	190	76	203	553	780	5
creatininemia	78	190	126	203	553	780	5
-	34	199	37	212	553	780	5
Gasometría	39	199	81	212	553	780	5
arterial	83	199	108	212	553	780	5
-	34	209	37	222	553	780	5
Hemograma	39	209	83	222	553	780	5
-	34	219	37	231	553	780	5
Función	39	219	68	231	553	780	5
hepática	70	219	100	231	553	780	5
-	34	228	37	241	553	780	5
Función	39	228	68	241	553	780	5
tiroidea	70	228	96	241	553	780	5
-	34	238	37	251	553	780	5
Screening	39	238	75	251	553	780	5
toxicológico	77	238	119	251	553	780	5
Medidas	238	196	269	209	553	780	5
terapéuticas	271	196	314	209	553	780	5
neurológicas	248	205	293	218	553	780	5
de	296	205	305	218	553	780	5
emergencia	255	215	297	228	553	780	5
Reevaluación	229	243	278	256	553	780	5
neurológica:	280	243	323	256	553	780	5
-	231	257	234	270	553	780	5
Examen	240	257	269	270	553	780	5
neurológico	271	257	313	270	553	780	5
-	231	266	234	279	553	780	5
Historia	240	266	267	279	553	780	5
clínica	269	266	292	279	553	780	5
detallada	240	276	272	289	553	780	5
(medicación,	274	276	320	289	553	780	5
interrogatorio	240	286	287	298	553	780	5
a	289	286	294	298	553	780	5
familiares)	240	295	277	308	553	780	5
Tiamina	427	127	455	139	553	780	5
(100	457	127	473	139	553	780	5
mg	475	127	486	139	553	780	5
iv)	489	127	497	139	553	780	5
y	424	136	428	149	553	780	5
glucosa	431	136	458	149	553	780	5
(25	460	136	472	149	553	780	5
g	474	136	479	149	553	780	5
iv),	481	136	492	149	553	780	5
si	494	136	500	149	553	780	5
glicemia	427	146	457	159	553	780	5
<	459	146	464	159	553	780	5
60	466	146	475	159	553	780	5
mg/dl	477	146	497	159	553	780	5
-	413	168	415	180	553	780	5
Hiperventilación	421	168	478	180	553	780	5
y	480	168	484	180	553	780	5
manitol	421	177	447	190	553	780	5
0.5	449	177	460	190	553	780	5
-	462	177	465	190	553	780	5
1	467	177	472	190	553	780	5
g	474	177	478	190	553	780	5
/kg	481	177	491	190	553	780	5
(o	494	177	501	190	553	780	5
SSH	421	187	438	200	553	780	5
7,5%	440	187	458	200	553	780	5
4	460	187	465	200	553	780	5
-	467	187	470	200	553	780	5
5	472	187	476	200	553	780	5
ml/kg),	478	187	502	200	553	780	5
si	505	187	510	200	553	780	5
hay	421	196	434	209	553	780	5
síndrome	436	196	470	209	553	780	5
herniario	472	196	503	209	553	780	5
-	413	206	415	219	553	780	5
Flumazenil	421	206	460	219	553	780	5
(0,2	462	206	476	219	553	780	5
-	478	206	481	219	553	780	5
1	483	206	487	219	553	780	5
mg	490	206	501	219	553	780	5
iv),	421	216	432	228	553	780	5
si	434	216	440	228	553	780	5
sobredosis	442	216	481	228	553	780	5
de	483	216	492	228	553	780	5
benzodiacepinas	421	225	481	238	553	780	5
-	413	235	415	248	553	780	5
Naloxona	421	235	455	248	553	780	5
(0,4	457	235	471	248	553	780	5
-	473	235	476	248	553	780	5
2	478	235	482	248	553	780	5
mg	485	235	496	248	553	780	5
iv),	421	244	432	257	553	780	5
si	434	244	440	257	553	780	5
sobredosis	442	244	481	257	553	780	5
de	483	244	492	257	553	780	5
narcóticos	421	254	458	267	553	780	5
Obtener	230	321	259	334	553	780	5
neuroimagen:	261	321	310	334	553	780	5
TC	312	321	323	334	553	780	5
Considerar:	229	350	271	363	553	780	5
PL,	273	350	285	363	553	780	5
EEG,	287	350	306	363	553	780	5
RM.	309	350	323	363	553	780	5
Fig.	28	379	40	391	553	780	5
2.-	42	379	50	391	553	780	5
Algoritmo	52	379	81	391	553	780	5
para	83	379	97	391	553	780	5
el	99	379	105	391	553	780	5
manejo	107	379	129	391	553	780	5
inicial	131	379	149	391	553	780	5
en	151	379	159	391	553	780	5
la	161	379	166	391	553	780	5
emergencia	168	379	205	391	553	780	5
de	207	379	214	391	553	780	5
los	216	379	225	391	553	780	5
pacientes	227	379	257	391	553	780	5
con	259	379	270	391	553	780	5
alteraciones	272	379	310	391	553	780	5
de	312	379	320	391	553	780	5
conciencia	322	379	355	391	553	780	5
(Modificado	357	379	393	391	553	780	5
de	395	379	403	391	553	780	5
Stevens	405	379	430	391	553	780	5
et	432	379	438	391	553	780	5
al,	440	379	447	391	553	780	5
y	449	379	452	391	553	780	5
Manno	454	379	476	391	553	780	5
et	478	379	484	391	553	780	5
al)	485	379	493	391	553	780	5
6,	494	380	498	387	553	780	5
7.	499	380	502	387	553	780	5
senten	28	401	55	415	553	780	5
un	59	401	69	415	553	780	5
GCS	72	401	91	415	553	780	5
mayor	95	401	120	415	553	780	5
a	123	401	128	415	553	780	5
8.	131	401	139	415	553	780	5
Un	142	401	154	415	553	780	5
ejemplo	157	401	188	415	553	780	5
de	192	401	202	415	553	780	5
ello,	205	401	221	415	553	780	5
son	225	401	239	415	553	780	5
los	243	401	254	415	553	780	5
pa-	257	401	270	415	553	780	5
cientes	28	411	57	426	553	780	5
que	59	411	74	426	553	780	5
presentan	76	411	116	426	553	780	5
excitación	119	411	159	426	553	780	5
psicomotriz,	161	411	209	426	553	780	5
donde	211	411	236	426	553	780	5
el	239	411	246	426	553	780	5
punto	248	411	270	426	553	780	5
fundamental	28	422	78	437	553	780	5
para	81	422	99	437	553	780	5
decidir	102	422	128	437	553	780	5
la	131	422	138	437	553	780	5
IOT	141	422	156	437	553	780	5
consiste	159	422	192	437	553	780	5
en	195	422	205	437	553	780	5
la	208	422	215	437	553	780	5
no	218	422	228	437	553	780	5
respuesta	231	422	270	437	553	780	5
al	28	433	35	447	553	780	5
comando,	38	433	77	447	553	780	5
más	80	433	97	447	553	780	5
allá	99	433	113	447	553	780	5
del	116	433	128	447	553	780	5
puntaje	130	433	160	447	553	780	5
exacto	162	433	189	447	553	780	5
de	191	433	201	447	553	780	5
GCS.	203	433	225	447	553	780	5
Otro	228	433	245	447	553	780	5
ejem-	248	433	270	447	553	780	5
plo,	28	444	43	458	553	780	5
son	45	444	59	458	553	780	5
los	61	444	73	458	553	780	5
pacientes	75	444	113	458	553	780	5
que	115	444	130	458	553	780	5
si	132	444	139	458	553	780	5
bien	141	444	158	458	553	780	5
cumplen	160	444	194	458	553	780	5
órdenes	196	444	228	458	553	780	5
presentan	230	444	270	458	553	780	5
una	28	455	43	469	553	780	5
incompetencia	46	455	104	469	553	780	5
del	108	455	120	469	553	780	5
carrefour	123	455	159	469	553	780	5
laringe-faríngeo	162	455	225	469	553	780	5
de	228	455	238	469	553	780	5
variada	241	455	270	469	553	780	5
etiología,	28	465	65	480	553	780	5
que	68	465	83	480	553	780	5
va	86	465	95	480	553	780	5
a	99	465	104	480	553	780	5
condicionar	107	465	153	480	553	780	5
la	156	465	163	480	553	780	5
aspiración	166	465	207	480	553	780	5
pulmonar	210	465	247	480	553	780	5
inde-	250	465	270	480	553	780	5
pendientemente	28	476	93	491	553	780	5
del	97	476	109	491	553	780	5
nivel	114	476	133	491	553	780	5
de	137	476	147	491	553	780	5
conciencia.	152	476	197	491	553	780	5
Debe	201	476	223	491	553	780	5
recordarse	227	476	270	491	553	780	5
que	28	487	43	501	553	780	5
en	46	487	56	501	553	780	5
los	58	487	69	501	553	780	5
pacientes	71	487	110	501	553	780	5
con	112	487	127	501	553	780	5
TEC	129	487	147	501	553	780	5
grave	149	487	171	501	553	780	5
en	173	487	183	501	553	780	5
los	186	487	197	501	553	780	5
cuales	199	487	225	501	553	780	5
no	227	487	237	501	553	780	5
se	240	487	249	501	553	780	5
halla	251	487	270	501	553	780	5
descartado	28	498	73	512	553	780	5
el	76	498	83	512	553	780	5
trauma	86	498	114	512	553	780	5
raquimedular,	118	498	172	512	553	780	5
es	175	498	185	512	553	780	5
fundamental	188	498	238	512	553	780	5
realizar	241	498	270	512	553	780	5
la	28	509	35	523	553	780	5
IOT	38	509	53	523	553	780	5
con	56	509	71	523	553	780	5
protección	74	509	115	523	553	780	5
de	118	509	128	523	553	780	5
la	131	509	138	523	553	780	5
columna	141	509	175	523	553	780	5
cervical	178	509	208	523	553	780	5
(inmovilización	211	509	270	523	553	780	5
con	28	519	43	534	553	780	5
collarete	45	519	79	534	553	780	5
cervical	81	519	112	534	553	780	5
y	114	519	119	534	553	780	5
alineación	121	519	161	534	553	780	5
de	164	519	174	534	553	780	5
la	176	519	183	534	553	780	5
cabeza	185	519	214	534	553	780	5
con	216	519	231	534	553	780	5
el	233	519	240	534	553	780	5
tronco)	242	519	270	534	553	780	5
para	28	530	46	545	553	780	5
evitar	49	530	71	545	553	780	5
producir	73	530	106	545	553	780	5
o	108	530	113	545	553	780	5
agravar	116	530	146	545	553	780	5
el	149	530	156	545	553	780	5
daño	158	530	178	545	553	780	5
medular	181	530	213	545	553	780	5
(16)	215	531	224	540	553	780	5
.	224	530	227	545	553	780	5
En	45	541	56	555	553	780	5
cuanto	59	541	86	555	553	780	5
a	89	541	94	555	553	780	5
la	97	541	104	555	553	780	5
ventilación	107	541	149	555	553	780	5
(B),	152	541	166	555	553	780	5
en	169	541	179	555	553	780	5
las	182	541	193	555	553	780	5
etapas	196	541	223	555	553	780	5
iniciales	226	541	258	555	553	780	5
es	261	541	270	555	553	780	5
fundamental	28	552	78	566	553	780	5
mantener	81	552	119	566	553	780	5
una	122	552	137	566	553	780	5
normoventilación	141	552	209	566	553	780	5
sistemática	212	552	257	566	553	780	5
en	260	552	270	566	553	780	5
el	28	563	35	577	553	780	5
rango	38	563	61	577	553	780	5
inferior	63	563	91	577	553	780	5
de	93	563	103	577	553	780	5
la	106	563	113	577	553	780	5
normalidad	115	563	160	577	553	780	5
(paCO	162	563	189	577	553	780	5
2	189	569	192	577	553	780	5
35	196	563	206	577	553	780	5
mmHg),	209	563	241	577	553	780	5
excep-	243	563	270	577	553	780	5
to	28	573	36	588	553	780	5
en	38	573	48	588	553	780	5
situaciones	51	573	96	588	553	780	5
puntuales	98	573	137	588	553	780	5
de	140	573	150	588	553	780	5
síndrome	152	573	190	588	553	780	5
herniario	192	573	227	588	553	780	5
encefálico	230	573	270	588	553	780	5
como	28	584	50	599	553	780	5
veremos	53	584	88	599	553	780	5
adelante,	91	584	128	599	553	780	5
en	130	584	140	599	553	780	5
los	143	584	155	599	553	780	5
que	158	584	173	599	553	780	5
se	175	584	185	599	553	780	5
recomienda	188	584	235	599	553	780	5
la	238	584	245	599	553	780	5
hiper-	247	584	270	599	553	780	5
ventilación	28	595	71	609	553	780	5
como	73	595	95	609	553	780	5
medida	98	595	127	609	553	780	5
de	129	595	139	609	553	780	5
emergencia.	142	595	191	609	553	780	5
Esto	194	595	212	609	553	780	5
se	214	595	223	609	553	780	5
debe	226	595	246	609	553	780	5
a	248	595	253	609	553	780	5
que	255	595	270	609	553	780	5
la	28	606	35	620	553	780	5
disminución	37	606	85	620	553	780	5
de	87	606	97	620	553	780	5
la	99	606	106	620	553	780	5
paCO2	108	606	137	620	553	780	5
,	139	606	141	620	553	780	5
consecuencia	143	606	198	620	553	780	5
de	200	606	210	620	553	780	5
la	212	606	219	620	553	780	5
hiperventila-	221	606	270	620	553	780	5
ción,	28	617	47	631	553	780	5
provoca	49	617	81	631	553	780	5
disminución	84	617	131	631	553	780	5
del	133	617	145	631	553	780	5
flujo	147	617	164	631	553	780	5
sanguíneo	166	617	208	631	553	780	5
cerebral	210	617	243	631	553	780	5
lo	245	617	252	631	553	780	5
cual	254	617	270	631	553	780	5
puede	28	627	53	642	553	780	5
agravar	56	627	86	642	553	780	5
la	89	627	96	642	553	780	5
hemodinamia	99	627	153	642	553	780	5
intracraneana	155	627	210	642	553	780	5
en	213	627	223	642	553	780	5
situaciones	225	627	270	642	553	780	5
patológicas	28	638	74	653	553	780	5
donde	76	638	101	653	553	780	5
el	104	638	111	653	553	780	5
cerebro	113	638	143	653	553	780	5
es	146	638	155	653	553	780	5
exquisitamente	158	638	218	653	553	780	5
sensible	221	638	254	653	553	780	5
a	256	638	261	653	553	780	5
la	263	638	270	653	553	780	5
isquemia	28	649	64	663	553	780	5
o	67	649	72	663	553	780	5
hipoperfusión.	74	649	131	663	553	780	5
En	45	660	56	674	553	780	5
cualquier	59	660	95	674	553	780	5
situación	98	660	134	674	553	780	5
de	136	660	146	674	553	780	5
injuria	149	660	173	674	553	780	5
encefálica,	175	660	218	674	553	780	5
es	221	660	230	674	553	780	5
prioritario	233	660	270	674	553	780	5
mantener	28	671	66	685	553	780	5
una	69	671	84	685	553	780	5
circulación	86	671	129	685	553	780	5
(C)	131	671	144	685	553	780	5
o	146	671	151	685	553	780	5
hemodinamia	154	671	208	685	553	780	5
sistémica	210	671	248	685	553	780	5
esta-	250	671	270	685	553	780	5
ble,	28	681	43	696	553	780	5
debido	45	681	72	696	553	780	5
a	75	681	80	696	553	780	5
que	82	681	97	696	553	780	5
el	99	681	106	696	553	780	5
encéfalo	109	681	143	696	553	780	5
es	145	681	154	696	553	780	5
un	157	681	167	696	553	780	5
órgano	169	681	197	696	553	780	5
flujo	199	681	216	696	553	780	5
dependiente,	218	681	270	696	553	780	5
siendo	28	692	55	707	553	780	5
la	58	692	65	707	553	780	5
presión	68	692	98	707	553	780	5
de	101	692	111	707	553	780	5
perfusión	115	692	152	707	553	780	5
cerebral	155	692	187	707	553	780	5
(PPC	191	692	212	707	553	780	5
=	215	692	221	707	553	780	5
PAM	224	692	243	707	553	780	5
-	246	692	249	707	553	780	5
PIC)	252	692	270	707	553	780	5
un	28	703	38	717	553	780	5
determinante	41	703	93	717	553	780	5
principal	96	703	129	717	553	780	5
del	132	703	144	717	553	780	5
mismo.	147	703	176	717	553	780	5
En	178	703	189	717	553	780	5
este	192	703	209	717	553	780	5
sentido,	211	703	243	717	553	780	5
es	245	703	255	717	553	780	5
pri-	257	703	270	717	553	780	5
mordial	28	714	58	728	553	780	5
evitar	61	714	83	728	553	780	5
la	86	714	93	728	553	780	5
hipotensión	96	714	142	728	553	780	5
arterial,	145	714	175	728	553	780	5
la	178	714	185	728	553	780	5
cual	188	714	205	728	553	780	5
es	208	714	217	728	553	780	5
un	220	714	230	728	553	780	5
elemento	233	714	270	728	553	780	5
de	28	725	38	739	553	780	5
mal	42	725	57	739	553	780	5
pronóstico	61	725	102	739	553	780	5
significativo,	106	725	155	739	553	780	5
recomendándose	159	725	228	739	553	780	5
mantener	232	725	270	739	553	780	5
una	28	735	43	750	553	780	5
presión	47	735	77	750	553	780	5
arterial	80	735	108	750	553	780	5
media	112	735	136	750	553	780	5
(PAM)	140	735	165	750	553	780	5
mayor	168	735	193	750	553	780	5
a	197	735	202	750	553	780	5
70	206	735	216	750	553	780	5
mmHg.	220	735	249	750	553	780	5
Este	252	735	270	750	553	780	5
objetivo,	282	401	316	415	553	780	5
en	319	401	329	415	553	780	5
algunas	331	401	363	415	553	780	5
situaciones	366	401	411	415	553	780	5
donde	414	401	439	415	553	780	5
se	441	401	451	415	553	780	5
sospecha	454	401	492	415	553	780	5
presión	495	401	524	415	553	780	5
intracraneana	282	411	337	426	553	780	5
(PIC)	340	411	361	426	553	780	5
elevada	363	411	394	426	553	780	5
como	397	411	419	426	553	780	5
el	421	411	428	426	553	780	5
TEC	430	411	448	426	553	780	5
grave,	450	411	475	426	553	780	5
debe	478	411	498	426	553	780	5
llevar-	500	411	524	426	553	780	5
se	282	422	292	437	553	780	5
a	294	422	299	437	553	780	5
90	302	422	312	437	553	780	5
mmHg	314	422	341	437	553	780	5
(17,18)	342	423	359	432	553	780	5
.	359	422	361	437	553	780	5
La	299	433	309	447	553	780	5
estabilización	314	433	368	447	553	780	5
fisiológica	373	433	412	447	553	780	5
inicial	417	433	439	447	553	780	5
estará	444	433	469	447	553	780	5
destinada	473	433	512	447	553	780	5
a:	517	433	524	447	553	780	5
1°)	282	444	294	458	553	780	5
asegurar	297	444	333	458	553	780	5
el	336	444	343	458	553	780	5
ABC	346	444	365	458	553	780	5
mencionado;	368	444	419	458	553	780	5
y	423	444	427	458	553	780	5
2°)	431	444	442	458	553	780	5
evitar	446	444	468	458	553	780	5
la	471	444	478	458	553	780	5
concurren-	481	444	524	458	553	780	5
cia	282	455	294	469	553	780	5
de	297	455	307	469	553	780	5
alteraciones	310	455	358	469	553	780	5
sistémicas	361	455	403	469	553	780	5
que	406	455	421	469	553	780	5
pueden	424	455	454	469	553	780	5
ser	457	455	470	469	553	780	5
causa	473	455	497	469	553	780	5
de	500	455	510	469	553	780	5
las	513	455	524	469	553	780	5
alteraciones	282	465	331	480	553	780	5
de	334	465	344	480	553	780	5
conciencia	346	465	389	480	553	780	5
o	391	465	396	480	553	780	5
consecuencia	399	465	454	480	553	780	5
de	457	465	467	480	553	780	5
las	470	465	481	480	553	780	5
mismas,	484	465	517	480	553	780	5
y	520	465	524	480	553	780	5
que	282	476	297	491	553	780	5
pueden	301	476	331	491	553	780	5
determinar	335	476	378	491	553	780	5
una	381	476	396	491	553	780	5
agravación	400	476	444	491	553	780	5
o	448	476	453	491	553	780	5
injuria	456	476	480	491	553	780	5
encefálica	484	476	524	491	553	780	5
secundaria.	282	487	329	501	553	780	5
Estas	332	487	354	501	553	780	5
se	357	487	366	501	553	780	5
engloban	369	487	406	501	553	780	5
dentro	409	487	434	501	553	780	5
de	437	487	447	501	553	780	5
las	449	487	461	501	553	780	5
llamadas	464	487	500	501	553	780	5
“H	502	487	512	501	553	780	5
le-	514	487	524	501	553	780	5
tales”	282	498	304	512	553	780	5
e	307	498	312	512	553	780	5
incluyen	315	498	348	512	553	780	5
entre	350	498	371	512	553	780	5
otras:	373	498	396	512	553	780	5
hipotermia,	398	498	443	512	553	780	5
hipertermia,	445	498	493	512	553	780	5
hipogli-	495	498	524	512	553	780	5
cemia,	282	509	309	523	553	780	5
hiperglicemia,	311	509	367	523	553	780	5
hipercapnia,	370	509	419	523	553	780	5
hipocapnia,	421	509	467	523	553	780	5
hiponatremia,	470	509	524	523	553	780	5
e	282	519	287	534	553	780	5
hipernatremia.	289	519	347	534	553	780	5
En	349	519	360	534	553	780	5
este	362	519	379	534	553	780	5
sentido,	381	519	413	534	553	780	5
la	415	519	422	534	553	780	5
pesquiza	424	519	460	534	553	780	5
de	462	519	472	534	553	780	5
hipoglicemia	474	519	524	534	553	780	5
es	282	530	292	545	553	780	5
de	295	530	305	545	553	780	5
primordial	309	530	348	545	553	780	5
importancia	352	530	398	545	553	780	5
debido	402	530	429	545	553	780	5
a	432	530	437	545	553	780	5
que	441	530	456	545	553	780	5
la	459	530	466	545	553	780	5
misma	469	530	496	545	553	780	5
puede	499	530	524	545	553	780	5
ser	282	541	295	555	553	780	5
una	297	541	312	555	553	780	5
causa	314	541	338	555	553	780	5
rápidamente	340	541	391	555	553	780	5
corregible	393	541	432	555	553	780	5
de	434	541	444	555	553	780	5
cualquier	447	541	483	555	553	780	5
alteración	485	541	524	555	553	780	5
neurológica	282	552	329	566	553	780	5
(incluidas	331	552	369	566	553	780	5
las	372	552	383	566	553	780	5
alteraciones	386	552	434	566	553	780	5
de	437	552	447	566	553	780	5
conciencia),	449	552	497	566	553	780	5
y	499	552	504	566	553	780	5
ade-	506	552	524	566	553	780	5
más,	282	563	302	577	553	780	5
el	304	563	311	577	553	780	5
retraso	314	563	342	577	553	780	5
en	345	563	355	577	553	780	5
su	357	563	367	577	553	780	5
corrección	369	563	411	577	553	780	5
tiene	414	563	433	577	553	780	5
importancias	436	563	487	577	553	780	5
pronósti-	489	563	524	577	553	780	5
cas	282	573	296	588	553	780	5
fundamentales	299	573	358	588	553	780	5
debido	361	573	388	588	553	780	5
a	391	573	396	588	553	780	5
las	398	573	410	588	553	780	5
consecuencias	413	573	472	588	553	780	5
graves	475	573	502	588	553	780	5
de	505	573	515	588	553	780	5
la	517	573	524	588	553	780	5
neuroglucopenia	282	584	349	599	553	780	5
mantenida.	351	584	396	599	553	780	5
En	299	595	310	609	553	780	5
la	313	595	320	609	553	780	5
Figura	323	595	349	609	553	780	5
2	351	595	356	609	553	780	5
se	359	595	369	609	553	780	5
esquematiza	372	595	423	609	553	780	5
un	425	595	436	609	553	780	5
algoritmo	438	595	475	609	553	780	5
para	478	595	496	609	553	780	5
el	499	595	506	609	553	780	5
ma-	509	595	524	609	553	780	5
nejo	282	606	299	620	553	780	5
inicial	302	606	324	620	553	780	5
de	327	606	337	620	553	780	5
estos	339	606	361	620	553	780	5
pacientes.	363	606	404	620	553	780	5
Evaluación	299	617	343	631	553	780	5
neurológica:	346	617	395	631	553	780	5
el	398	617	405	631	553	780	5
objetivo	408	617	439	631	553	780	5
del	442	617	454	631	553	780	5
examen	457	617	489	631	553	780	5
neuroló-	491	617	524	631	553	780	5
gico	282	627	299	642	553	780	5
en	301	627	311	642	553	780	5
la	314	627	321	642	553	780	5
urgencia	323	627	358	642	553	780	5
consiste	360	627	393	642	553	780	5
en	395	627	405	642	553	780	5
establecer	408	627	449	642	553	780	5
el	452	627	459	642	553	780	5
tipo	461	627	476	642	553	780	5
de	478	627	488	642	553	780	5
disturbio	490	627	524	642	553	780	5
o	282	638	287	653	553	780	5
alteración	290	638	329	653	553	780	5
del	332	638	344	653	553	780	5
estado	346	638	373	653	553	780	5
de	376	638	386	653	553	780	5
conciencia,	388	638	433	653	553	780	5
y	436	638	441	653	553	780	5
hacer	443	638	466	653	553	780	5
inferencias	468	638	512	653	553	780	5
en	514	638	524	653	553	780	5
cuanto	282	649	309	663	553	780	5
a	313	649	318	663	553	780	5
su	321	649	330	663	553	780	5
etiología,	333	649	370	663	553	780	5
básicamente	373	649	424	663	553	780	5
diferenciar	427	649	469	663	553	780	5
entre	472	649	493	663	553	780	5
causas	496	649	524	663	553	780	5
estructurales	282	660	334	674	553	780	5
y	336	660	341	674	553	780	5
metabólicas.	344	660	394	674	553	780	5
Esta	397	660	415	674	553	780	5
evaluación	417	660	460	674	553	780	5
neurológica,	463	660	512	674	553	780	5
in-	514	660	524	674	553	780	5
cluye	282	671	303	685	553	780	5
un	306	671	316	685	553	780	5
rápido	318	671	343	685	553	780	5
análisis	346	671	376	685	553	780	5
de:	378	671	391	685	553	780	5
a.	282	681	290	696	553	780	5
Nivel	299	681	319	696	553	780	5
de	321	681	331	696	553	780	5
conciencia:	333	681	378	696	553	780	5
la	380	681	387	696	553	780	5
GCS	389	681	409	696	553	780	5
se	411	681	420	696	553	780	5
ha	422	681	432	696	553	780	5
constituido	434	681	477	696	553	780	5
en	479	681	489	696	553	780	5
la	491	681	498	696	553	780	5
herra-	500	681	524	696	553	780	5
mienta	299	692	326	707	553	780	5
básica	328	692	354	707	553	780	5
para	356	692	374	707	553	780	5
la	376	692	383	707	553	780	5
descripción	385	692	431	707	553	780	5
del	433	692	445	707	553	780	5
nivel	447	692	465	707	553	780	5
de	467	692	477	707	553	780	5
conciencia.	479	692	524	707	553	780	5
Si	299	703	307	717	553	780	5
bien	310	703	327	717	553	780	5
fue	329	703	341	717	553	780	5
creada	344	703	371	717	553	780	5
para	374	703	392	717	553	780	5
el	394	703	401	717	553	780	5
TEC,	403	703	423	717	553	780	5
se	426	703	435	717	553	780	5
ha	438	703	448	717	553	780	5
transformado	450	703	503	717	553	780	5
en	505	703	515	717	553	780	5
la	517	703	524	717	553	780	5
medida	299	714	329	728	553	780	5
universal	331	714	367	728	553	780	5
para	370	714	388	728	553	780	5
describir	390	714	424	728	553	780	5
el	427	714	434	728	553	780	5
nivel	436	714	455	728	553	780	5
de	457	714	467	728	553	780	5
conciencia	469	714	512	728	553	780	5
en	514	714	524	728	553	780	5
todos	299	725	321	739	553	780	5
los	324	725	335	739	553	780	5
pacientes	337	725	376	739	553	780	5
con	378	725	392	739	553	780	5
neuroinjuria	394	725	441	739	553	780	5
aguda,	444	725	471	739	553	780	5
debido	473	725	500	739	553	780	5
a	502	725	507	739	553	780	5
que	509	725	524	739	553	780	5
se	299	735	309	750	553	780	5
trata	311	735	329	750	553	780	5
de	331	735	341	750	553	780	5
una	343	735	358	750	553	780	5
escala	360	735	386	750	553	780	5
fácil	388	735	404	750	553	780	5
de	406	735	416	750	553	780	5
realizar,	418	735	450	750	553	780	5
reproducible	452	735	501	750	553	780	5
y	503	735	508	750	553	780	5
con	510	735	524	750	553	780	5
Arch	433	26	447	37	553	780	6
Med	449	26	463	37	553	780	6
Interna	465	26	487	37	553	780	6
2013;	489	26	506	37	553	780	6
35(3)	508	26	524	37	553	780	6
90	28	26	36	37	553	780	6
valor	45	39	65	54	553	780	6
pronóstico	67	39	109	54	553	780	6
indiscutible	111	39	156	54	553	780	6
.	174	39	177	54	553	780	6
La	179	39	189	54	553	780	6
GCS	191	39	211	54	553	780	6
se	213	39	223	54	553	780	6
muestra	225	39	258	54	553	780	6
en	260	39	270	54	553	780	6
la	45	50	52	64	553	780	6
Tabla	56	50	77	64	553	780	6
II,	81	50	89	64	553	780	6
y	92	50	97	64	553	780	6
se	101	50	110	64	553	780	6
compone	114	50	151	64	553	780	6
de	154	50	164	64	553	780	6
3	168	50	173	64	553	780	6
elementos:	177	50	221	64	553	780	6
la	225	50	232	64	553	780	6
respues-	235	50	270	64	553	780	6
ta	45	61	53	75	553	780	6
ocular,	56	61	82	75	553	780	6
verbal	85	61	110	75	553	780	6
y	112	61	117	75	553	780	6
motora,	120	61	150	75	553	780	6
frente	153	61	176	75	553	780	6
a	179	61	184	75	553	780	6
diferentes	187	61	226	75	553	780	6
estímulos.	229	61	270	75	553	780	6
Sin	45	72	58	86	553	780	6
embargo,	61	72	99	86	553	780	6
dicha	101	72	122	86	553	780	6
escala	125	72	151	86	553	780	6
tiene	153	72	173	86	553	780	6
limitaciones	175	72	222	86	553	780	6
como:	224	72	249	86	553	780	6
la	251	72	258	86	553	780	6
no	260	72	270	86	553	780	6
detección	45	82	84	97	553	780	6
de	86	82	96	97	553	780	6
alteraciones	99	82	147	97	553	780	6
sutiles	150	82	175	97	553	780	6
de	177	82	187	97	553	780	6
la	190	82	197	97	553	780	6
conciencia,	199	82	244	97	553	780	6
las	247	82	258	97	553	780	6
di-	260	82	270	97	553	780	6
ficultades	45	93	83	108	553	780	6
en	86	93	96	108	553	780	6
su	98	93	107	108	553	780	6
obtención	110	93	149	108	553	780	6
en	151	93	161	108	553	780	6
pacientes	163	93	202	108	553	780	6
intubados,	204	93	246	108	553	780	6
seda-	248	93	270	108	553	780	6
dos	45	104	60	118	553	780	6
o	62	104	67	118	553	780	6
con	70	104	84	118	553	780	6
trauma	87	104	115	118	553	780	6
máxilofacial.	117	104	167	118	553	780	6
Las	45	115	60	129	553	780	6
alteraciones	64	115	112	129	553	780	6
de	116	115	126	129	553	780	6
conciencia	130	115	172	129	553	780	6
deben	176	115	201	129	553	780	6
diferenciarse	205	115	257	129	553	780	6
de	260	115	270	129	553	780	6
disfunciones	45	126	95	140	553	780	6
simbólicas	99	126	141	140	553	780	6
como	144	126	166	140	553	780	6
la	169	126	176	140	553	780	6
afasia,	180	126	206	140	553	780	6
que	210	126	225	140	553	780	6
responden	228	126	270	140	553	780	6
a	45	136	50	151	553	780	6
lesiones	53	136	86	151	553	780	6
neurológicas	89	136	140	151	553	780	6
focales,	143	136	174	151	553	780	6
y	177	136	181	151	553	780	6
que	184	136	199	151	553	780	6
pueden	202	136	232	151	553	780	6
ser	235	136	247	151	553	780	6
inter-	250	136	270	151	553	780	6
pretados	45	147	80	162	553	780	6
como	83	147	105	162	553	780	6
pacientes	107	147	146	162	553	780	6
confusos.	148	147	187	162	553	780	6
(19-21)	157	40	174	49	553	780	6
b.	28	161	36	175	553	780	6
Examen	45	161	78	175	553	780	6
de	83	161	93	175	553	780	6
nervios	97	161	126	175	553	780	6
craneales:	131	161	172	175	553	780	6
aporta	177	161	202	175	553	780	6
información	207	161	253	175	553	780	6
so-	258	161	270	175	553	780	6
bre	45	172	58	186	553	780	6
el	62	172	69	186	553	780	6
nivel	72	172	91	186	553	780	6
del	94	172	106	186	553	780	6
tronco	110	172	135	186	553	780	6
encefálico	138	172	179	186	553	780	6
afectado	182	172	217	186	553	780	6
causante	220	172	257	186	553	780	6
de	260	172	270	186	553	780	6
la	45	182	52	197	553	780	6
alteración	55	182	94	197	553	780	6
de	97	182	107	197	553	780	6
conciencia,	111	182	156	197	553	780	6
elementos	159	182	200	197	553	780	6
de	203	182	213	197	553	780	6
la	216	182	223	197	553	780	6
función	226	182	255	197	553	780	6
del	258	182	270	197	553	780	6
SRA,	45	193	66	208	553	780	6
teniendo	72	193	107	208	553	780	6
además	113	193	145	208	553	780	6
implicancias	151	193	200	208	553	780	6
pronósticas.	206	193	254	208	553	780	6
La	260	193	270	208	553	780	6
evaluación	45	204	88	218	553	780	6
oculomotora	92	204	141	218	553	780	6
es	144	204	154	218	553	780	6
de	157	204	167	218	553	780	6
importancia	170	204	217	218	553	780	6
relevante	220	204	257	218	553	780	6
en	260	204	270	218	553	780	6
este	45	215	62	229	553	780	6
sentido,	66	215	97	229	553	780	6
pudiendo	101	215	138	229	553	780	6
encontrarse	141	215	189	229	553	780	6
diferentes	192	215	232	229	553	780	6
patrones	235	215	270	229	553	780	6
como:	45	226	70	240	553	780	6
dilatación	74	226	112	240	553	780	6
pupilar	115	226	142	240	553	780	6
unilateral	146	226	182	240	553	780	6
(cuando	186	226	219	240	553	780	6
se	222	226	232	240	553	780	6
presenta	235	226	270	240	553	780	6
en	45	236	55	251	553	780	6
la	59	236	66	251	553	780	6
evolución,	69	236	110	251	553	780	6
es	113	236	123	251	553	780	6
evidencia	126	236	164	251	553	780	6
de	168	236	178	251	553	780	6
compresión	181	236	228	251	553	780	6
del	231	236	243	251	553	780	6
III	246	236	254	251	553	780	6
par	257	236	270	251	553	780	6
craneano	45	247	83	262	553	780	6
por	86	247	99	262	553	780	6
herniación	102	247	144	262	553	780	6
uncal	147	247	168	262	553	780	6
unilateral);	171	247	213	262	553	780	6
dilatación	216	247	254	262	553	780	6
pu-	257	247	270	262	553	780	6
pilar	45	258	62	272	553	780	6
bilateral	66	258	97	272	553	780	6
(que	101	258	119	272	553	780	6
no	123	258	133	272	553	780	6
reaccionan	136	258	180	272	553	780	6
al	184	258	191	272	553	780	6
estímulo	194	258	228	272	553	780	6
luminoso,	232	258	270	272	553	780	6
puede	45	269	70	283	553	780	6
corresponder	73	269	126	283	553	780	6
a	129	269	134	283	553	780	6
un	136	269	146	283	553	780	6
signo	149	269	170	283	553	780	6
de	173	269	183	283	553	780	6
herniación	186	269	227	283	553	780	6
encefálica	230	269	270	283	553	780	6
central,	45	280	75	294	553	780	6
lesión	77	280	101	294	553	780	6
extensa	103	280	134	294	553	780	6
diencefálica,	136	280	186	294	553	780	6
intoxicación	189	280	236	294	553	780	6
por	238	280	251	294	553	780	6
anti-	253	280	270	294	553	780	6
depresivos	45	290	89	305	553	780	6
tricíclicos,	92	290	131	305	553	780	6
anticolinérgicos	134	290	196	305	553	780	6
o	199	290	204	305	553	780	6
carbamacepina,	206	290	270	305	553	780	6
y	45	301	50	316	553	780	6
en	54	301	64	316	553	780	6
la	68	301	75	316	553	780	6
evolución	79	301	117	316	553	780	6
a	121	301	126	316	553	780	6
muerte	130	301	158	316	553	780	6
cerebral);	162	301	200	316	553	780	6
miosis	204	301	230	316	553	780	6
unilateral	234	301	270	316	553	780	6
es	45	312	55	326	553	780	6
sugestiva	58	312	96	326	553	780	6
de	99	312	109	326	553	780	6
signo	112	312	134	326	553	780	6
de	137	312	147	326	553	780	6
Horner	150	312	177	326	553	780	6
(debido	180	312	210	326	553	780	6
a	213	312	218	326	553	780	6
denervación	221	312	270	326	553	780	6
simpática);	45	323	89	337	553	780	6
miosis	92	323	117	337	553	780	6
bilateral	120	323	152	337	553	780	6
(debida	155	323	185	337	553	780	6
a	188	323	193	337	553	780	6
lesión	196	323	220	337	553	780	6
pontina,	223	323	255	337	553	780	6
so-	258	323	270	337	553	780	6
bredosis	45	334	79	348	553	780	6
de	82	334	92	348	553	780	6
opiáceos	95	334	131	348	553	780	6
o	134	334	139	348	553	780	6
colinérgicos);	142	334	195	348	553	780	6
la	198	334	205	348	553	780	6
desviación	207	334	250	348	553	780	6
con-	253	334	270	348	553	780	6
jugada	45	344	72	359	553	780	6
de	75	344	85	359	553	780	6
la	87	344	94	359	553	780	6
mirada	97	344	125	359	553	780	6
lateral	127	344	152	359	553	780	6
(puede	154	344	182	359	553	780	6
indicar	185	344	211	359	553	780	6
una	214	344	229	359	553	780	6
lesión	231	344	255	359	553	780	6
he-	257	344	270	359	553	780	6
misférica	45	355	81	370	553	780	6
unilateral	84	355	121	370	553	780	6
o	124	355	129	370	553	780	6
pontina	132	355	161	370	553	780	6
central);	164	355	197	370	553	780	6
la	200	355	207	370	553	780	6
parálisis	210	355	243	370	553	780	6
lateral	246	355	270	370	553	780	6
por	45	366	58	380	553	780	6
afectación	62	366	103	380	553	780	6
del	107	366	119	380	553	780	6
VI	123	366	131	380	553	780	6
par	135	366	148	380	553	780	6
craneano	152	366	189	380	553	780	6
bilateral	193	366	225	380	553	780	6
puede	229	366	254	380	553	780	6
de-	257	366	270	380	553	780	6
berse	45	377	68	391	553	780	6
a	70	377	75	391	553	780	6
compresión	78	377	124	391	553	780	6
del	127	377	139	391	553	780	6
mismo	141	377	168	391	553	780	6
por	170	377	183	391	553	780	6
hipertensión	186	377	235	391	553	780	6
intracra-	237	377	270	391	553	780	6
neana;	45	388	73	402	553	780	6
la	77	388	84	402	553	780	6
depresión-convergencia	89	388	185	402	553	780	6
ocular	189	388	214	402	553	780	6
es	218	388	228	402	553	780	6
sugestiva	232	388	270	402	553	780	6
de	45	398	55	413	553	780	6
alteración	59	398	98	413	553	780	6
o	101	398	106	413	553	780	6
compresión	109	398	156	413	553	780	6
talámica	159	398	192	413	553	780	6
o	195	398	200	413	553	780	6
diencefálica	204	398	251	413	553	780	6
(de-	254	398	270	413	553	780	6
bida	45	409	62	424	553	780	6
por	65	409	78	424	553	780	6
ejemplo	81	409	113	424	553	780	6
a	116	409	121	424	553	780	6
hidrocefalia	124	409	170	424	553	780	6
obstructiva);	173	409	222	424	553	780	6
el	225	409	232	424	553	780	6
“bobbing	235	409	270	424	553	780	6
ocular”	45	420	73	434	553	780	6
indica	76	420	100	434	553	780	6
lesión	103	420	126	434	553	780	6
pontina;	129	420	162	434	553	780	6
y	165	420	169	434	553	780	6
los	172	420	184	434	553	780	6
movimientos	187	420	238	434	553	780	6
rápidos	241	420	270	434	553	780	6
Tabla	28	459	51	474	553	780	6
II.	54	459	61	474	553	780	6
Escala	64	459	92	474	553	780	6
de	95	459	105	474	553	780	6
coma	108	459	131	474	553	780	6
de	134	459	144	474	553	780	6
Glasgow	147	459	184	474	553	780	6
Respuesta	31	484	74	498	553	780	6
clínica	77	484	102	498	553	780	6
Apertura	31	496	66	511	553	780	6
ocular:	68	496	95	511	553	780	6
-	34	509	37	523	553	780	6
Espontánea	39	509	87	523	553	780	6
-	34	521	37	536	553	780	6
Al	39	521	47	536	553	780	6
llamado	49	521	81	536	553	780	6
-	34	534	37	548	553	780	6
Al	39	534	47	548	553	780	6
dolor	49	534	69	548	553	780	6
-	34	546	37	561	553	780	6
Sin	39	546	52	561	553	780	6
respuesta	55	546	94	561	553	780	6
Motora:	31	559	62	573	553	780	6
-	34	571	37	585	553	780	6
Responde	39	571	80	585	553	780	6
al	83	571	90	585	553	780	6
comando	92	571	129	585	553	780	6
-	34	583	37	598	553	780	6
Localiza	39	583	72	598	553	780	6
el	75	583	82	598	553	780	6
dolor	84	583	104	598	553	780	6
-	34	596	37	610	553	780	6
Flexión	39	596	68	610	553	780	6
apropiada	71	596	111	610	553	780	6
-	34	608	37	623	553	780	6
Flexión	39	608	68	623	553	780	6
inapropiada	71	608	118	623	553	780	6
-	34	621	37	635	553	780	6
Extenso	39	621	72	635	553	780	6
-	74	621	77	635	553	780	6
pronación	80	621	119	635	553	780	6
-	34	633	37	647	553	780	6
Sin	39	633	52	647	553	780	6
respuesta	55	633	94	647	553	780	6
Verbal:	31	645	59	660	553	780	6
-	34	658	37	672	553	780	6
Orientada	39	658	79	672	553	780	6
-	34	670	37	685	553	780	6
Confusa	39	670	73	685	553	780	6
-	34	683	37	697	553	780	6
Inapropiada	39	683	87	697	553	780	6
(frases	89	683	117	697	553	780	6
incomprensibles)	119	683	187	697	553	780	6
-	34	695	37	710	553	780	6
Sonidos	39	695	72	710	553	780	6
incomprensibles	74	695	139	710	553	780	6
-	34	708	37	722	553	780	6
Sin	39	708	52	722	553	780	6
respuesta	55	708	94	722	553	780	6
Puntaje	235	484	265	498	553	780	6
4	247	509	252	523	553	780	6
3	247	521	252	536	553	780	6
2	247	534	252	548	553	780	6
1	247	546	252	561	553	780	6
6	247	571	252	585	553	780	6
5	247	583	252	598	553	780	6
4	247	596	252	610	553	780	6
3	247	608	252	623	553	780	6
2	247	621	252	635	553	780	6
5	247	658	252	672	553	780	6
4	247	670	252	685	553	780	6
3	247	683	252	697	553	780	6
2	247	695	252	710	553	780	6
1	247	708	252	722	553	780	6
Tomado	151	727	176	738	553	780	6
de:	178	727	188	738	553	780	6
Teasdale	189	727	217	738	553	780	6
and	219	727	231	738	553	780	6
Jennet	233	727	254	738	553	780	6
(19).	256	727	270	738	553	780	6
c.	282	64	289	78	553	780	6
d.	282	153	290	167	553	780	6
intermitentes,	299	39	353	54	553	780	6
a	357	39	362	54	553	780	6
veces	365	39	389	54	553	780	6
sutiles,	392	39	420	54	553	780	6
y	424	39	428	54	553	780	6
diferentes	432	39	471	54	553	780	6
al	475	39	482	54	553	780	6
nistagmo,	485	39	524	54	553	780	6
pueden	299	50	329	64	553	780	6
evidenciar	332	50	373	64	553	780	6
actividad	375	50	411	64	553	780	6
epiléptica	413	50	451	64	553	780	6
(6,22)	453	51	467	60	553	780	6
.	467	50	469	64	553	780	6
Examen	299	64	332	78	553	780	6
motor:	336	64	361	78	553	780	6
debe	365	64	385	78	553	780	6
destacarse	388	64	432	78	553	780	6
la	436	64	443	78	553	780	6
presencia	446	64	485	78	553	780	6
de	489	64	499	78	553	780	6
movi-	502	64	524	78	553	780	6
mientos	299	74	331	89	553	780	6
involuntarios,	335	74	389	89	553	780	6
que	393	74	408	89	553	780	6
incluyen	413	74	446	89	553	780	6
crisis	450	74	471	89	553	780	6
convulsivas,	475	74	524	89	553	780	6
mioclonias	299	85	342	100	553	780	6
o	346	85	351	100	553	780	6
flapping	355	85	386	100	553	780	6
(como	390	85	415	100	553	780	6
en	419	85	429	100	553	780	6
la	433	85	440	100	553	780	6
encefalopatía	444	85	498	100	553	780	6
meta-	501	85	524	100	553	780	6
bólica,	299	96	325	110	553	780	6
típicamente	329	96	376	110	553	780	6
por	380	96	393	110	553	780	6
disfunción	397	96	437	110	553	780	6
hepática).	441	96	481	110	553	780	6
Es	485	96	495	110	553	780	6
impor-	499	96	524	110	553	780	6
tante	299	107	319	121	553	780	6
también	323	107	355	121	553	780	6
pesquizar	358	107	397	121	553	780	6
déficits	401	107	429	121	553	780	6
motores	432	107	465	121	553	780	6
que	468	107	483	121	553	780	6
ayuden	486	107	516	121	553	780	6
a	519	107	524	121	553	780	6
topografiar	299	118	342	132	553	780	6
la	345	118	352	132	553	780	6
lesional	355	118	386	132	553	780	6
encefálica.	389	118	432	132	553	780	6
La	435	118	445	132	553	780	6
característica	448	118	501	132	553	780	6
de	504	118	514	132	553	780	6
la	517	118	524	132	553	780	6
respuesta	299	128	339	143	553	780	6
motora	342	128	370	143	553	780	6
(flexora	373	128	403	143	553	780	6
o	406	128	411	143	553	780	6
extensora)	414	128	456	143	553	780	6
es	459	128	469	143	553	780	6
indicativa	472	128	509	143	553	780	6
del	512	128	524	143	553	780	6
nivel	299	139	318	154	553	780	6
o	320	139	325	154	553	780	6
grado	328	139	351	154	553	780	6
de	353	139	363	154	553	780	6
afectación	366	139	407	154	553	780	6
rostro-caudal.	409	139	464	154	553	780	6
Examen	299	153	332	167	553	780	6
del	335	153	347	167	553	780	6
sector	349	153	373	167	553	780	6
meníngeo:	376	153	418	167	553	780	6
la	420	153	427	167	553	780	6
presencia	429	153	468	167	553	780	6
de	471	153	481	167	553	780	6
elementos	483	153	524	167	553	780	6
de	299	164	309	178	553	780	6
irritación	312	164	346	178	553	780	6
meníngea	349	164	389	178	553	780	6
(rigidez	392	164	421	178	553	780	6
de	424	164	434	178	553	780	6
nuca,	437	164	459	178	553	780	6
signo	461	164	483	178	553	780	6
de	486	164	496	178	553	780	6
Kernig	498	164	524	178	553	780	6
y	299	174	304	189	553	780	6
Brudzinsky)	308	174	355	189	553	780	6
son	359	174	373	189	553	780	6
claves	377	174	402	189	553	780	6
para	406	174	424	189	553	780	6
detectar	428	174	461	189	553	780	6
el	465	174	472	189	553	780	6
compromiso	475	174	524	189	553	780	6
meníngeo	299	185	339	200	553	780	6
de	342	185	352	200	553	780	6
procesos	355	185	392	200	553	780	6
como	394	185	416	200	553	780	6
la	419	185	426	200	553	780	6
hemorragia	429	185	475	200	553	780	6
subaracnoi-	477	185	524	200	553	780	6
dea	299	196	314	210	553	780	6
o	317	196	322	210	553	780	6
meningoencefalitis	324	196	399	210	553	780	6
aguda.	401	196	428	210	553	780	6
No	431	196	442	210	553	780	6
hay	444	196	459	210	553	780	6
que	461	196	476	210	553	780	6
olvidar,	479	196	507	210	553	780	6
que	509	196	524	210	553	780	6
en	299	207	309	221	553	780	6
situaciones	312	207	357	221	553	780	6
de	360	207	370	221	553	780	6
coma	373	207	395	221	553	780	6
profundo,	397	207	435	221	553	780	6
estos	438	207	459	221	553	780	6
elementos	462	207	504	221	553	780	6
pue-	506	207	524	221	553	780	6
den	299	218	314	232	553	780	6
faltar.	317	218	339	232	553	780	6
Una	299	228	316	243	553	780	6
cuestión	319	228	353	243	553	780	6
muy	356	228	373	243	553	780	6
importante	376	228	419	243	553	780	6
es	422	228	431	243	553	780	6
el	435	228	442	243	553	780	6
dinamismo	445	228	488	243	553	780	6
de	491	228	501	243	553	780	6
la	505	228	512	243	553	780	6
si-	515	228	524	243	553	780	6
tuación	282	239	311	254	553	780	6
clínica	314	239	340	254	553	780	6
de	343	239	353	254	553	780	6
los	356	239	368	254	553	780	6
pacientes	371	239	409	254	553	780	6
con	412	239	427	254	553	780	6
neuroinjuria	430	239	477	254	553	780	6
y	480	239	484	254	553	780	6
alteracio-	487	239	524	254	553	780	6
nes	282	250	297	264	553	780	6
de	301	250	311	264	553	780	6
conciencia.	315	250	360	264	553	780	6
Estos	363	250	386	264	553	780	6
pacientes	390	250	428	264	553	780	6
pueden	432	250	462	264	553	780	6
cambiar	466	250	498	264	553	780	6
su	502	250	511	264	553	780	6
si-	515	250	524	264	553	780	6
tuación	282	261	311	275	553	780	6
neurológica	315	261	362	275	553	780	6
a	365	261	370	275	553	780	6
lo	374	261	381	275	553	780	6
largo	385	261	405	275	553	780	6
de	408	261	418	275	553	780	6
su	422	261	431	275	553	780	6
estadía	435	261	465	275	553	780	6
en	468	261	478	275	553	780	6
la	482	261	489	275	553	780	6
Sala	493	261	511	275	553	780	6
de	514	261	524	275	553	780	6
Emergencia,	282	272	333	286	553	780	6
por	336	272	349	286	553	780	6
lo	353	272	360	286	553	780	6
que	364	272	379	286	553	780	6
su	382	272	392	286	553	780	6
reevaluación	395	272	446	286	553	780	6
seriada	450	272	479	286	553	780	6
es	483	272	492	286	553	780	6
primor-	496	272	524	286	553	780	6
dial.	282	282	299	297	553	780	6
En	303	282	314	297	553	780	6
este	317	282	334	297	553	780	6
sentido,	338	282	370	297	553	780	6
el	373	282	380	297	553	780	6
concepto	384	282	420	297	553	780	6
de	424	282	434	297	553	780	6
neurodeterioro	438	282	496	297	553	780	6
o	500	282	505	297	553	780	6
em-	509	282	524	297	553	780	6
peoramiento	282	293	332	308	553	780	6
neurológico	336	293	382	308	553	780	6
adquiere	386	293	421	308	553	780	6
una	424	293	439	308	553	780	6
importancia	442	293	489	308	553	780	6
relevan-	492	293	524	308	553	780	6
te	282	304	290	318	553	780	6
(23)	292	305	301	314	553	780	6
.	301	304	303	318	553	780	6
El	307	304	315	318	553	780	6
mismo	318	304	344	318	553	780	6
fue	347	304	360	318	553	780	6
definido	363	304	394	318	553	780	6
en	397	304	407	318	553	780	6
forma	411	304	434	318	553	780	6
rigurosa	437	304	469	318	553	780	6
en	472	304	482	318	553	780	6
el	485	304	492	318	553	780	6
estudio	495	304	524	318	553	780	6
de	282	315	292	329	553	780	6
Morris	296	315	321	329	553	780	6
y	325	315	330	329	553	780	6
Marshall	334	315	368	329	553	780	6
como	372	315	394	329	553	780	6
la	398	315	405	329	553	780	6
presencia	409	315	448	329	553	780	6
de	452	315	462	329	553	780	6
uno	466	315	481	329	553	780	6
o	484	315	489	329	553	780	6
más	493	315	510	329	553	780	6
de	514	315	524	329	553	780	6
los	282	326	294	340	553	780	6
siguientes	297	326	337	340	553	780	6
criterios	341	326	372	340	553	780	6
objetivables:	375	326	425	340	553	780	6
a)	428	326	436	340	553	780	6
caída	439	326	461	340	553	780	6
espontánea	464	326	511	340	553	780	6
de	514	326	524	340	553	780	6
dos	282	336	297	351	553	780	6
o	300	336	305	351	553	780	6
más	308	336	325	351	553	780	6
puntos	329	336	356	351	553	780	6
en	359	336	369	351	553	780	6
el	372	336	379	351	553	780	6
score	383	336	405	351	553	780	6
motor	408	336	431	351	553	780	6
de	434	336	444	351	553	780	6
la	448	336	455	351	553	780	6
GCS;	458	336	480	351	553	780	6
b)	483	336	491	351	553	780	6
pérdida	494	336	524	351	553	780	6
del	282	347	294	362	553	780	6
reflejo	298	347	322	362	553	780	6
pupilar	326	347	353	362	553	780	6
a	357	347	362	362	553	780	6
la	365	347	372	362	553	780	6
luz;	376	347	390	362	553	780	6
c)	393	347	401	362	553	780	6
desarrollo	405	347	444	362	553	780	6
de	448	347	458	362	553	780	6
anisocoria;	461	347	505	362	553	780	6
y	508	347	513	362	553	780	6
d)	516	347	524	362	553	780	6
deterioro	282	358	318	372	553	780	6
del	321	358	333	372	553	780	6
estado	337	358	364	372	553	780	6
neurológico	367	358	414	372	553	780	6
suficiente	417	358	455	372	553	780	6
para	459	358	477	372	553	780	6
requerir	480	358	511	372	553	780	6
in-	514	358	524	372	553	780	6
tervención	282	369	324	383	553	780	6
médico	327	369	356	383	553	780	6
o	359	369	364	383	553	780	6
quirúrgica	368	369	407	383	553	780	6
(24)	409	370	418	378	553	780	6
.	418	369	421	383	553	780	6
Una	424	369	441	383	553	780	6
definición	444	369	482	383	553	780	6
ampliada,	485	369	524	383	553	780	6
realizada	282	380	319	394	553	780	6
posteriormente	321	380	381	394	553	780	6
por	384	380	397	394	553	780	6
estos	399	380	421	394	553	780	6
autores	423	380	453	394	553	780	6
incluyó:	456	380	486	394	553	780	6
deterioro	489	380	524	394	553	780	6
de	282	390	292	405	553	780	6
la	296	390	303	405	553	780	6
presión	306	390	335	405	553	780	6
intracraneana	339	390	394	405	553	780	6
(PIC);	397	390	420	405	553	780	6
nueva	424	390	448	405	553	780	6
anormalidad	451	390	501	405	553	780	6
en	504	390	514	405	553	780	6
la	517	390	524	405	553	780	6
tomografía	282	401	325	416	553	780	6
computada	328	401	372	416	553	780	6
(TC);	375	401	395	416	553	780	6
cambio	398	401	427	416	553	780	6
en	429	401	439	416	553	780	6
la	442	401	449	416	553	780	6
presión	451	401	481	416	553	780	6
sistólica;	483	401	517	416	553	780	6
y	520	401	524	416	553	780	6
deterioro	282	412	318	426	553	780	6
sistémico.	320	412	360	426	553	780	6
Bajo	299	423	317	437	553	780	6
la	320	423	327	437	553	780	6
visión	330	423	353	437	553	780	6
clínica,	355	423	383	437	553	780	6
el	386	423	393	437	553	780	6
neurodeterioro	396	423	454	437	553	780	6
como	457	423	479	437	553	780	6
evento	482	423	509	437	553	780	6
ob-	511	423	524	437	553	780	6
jetivo	282	434	303	448	553	780	6
y	307	434	312	448	553	780	6
evaluable,	315	434	356	448	553	780	6
constituye	360	434	401	448	553	780	6
una	404	434	419	448	553	780	6
herramienta	423	434	471	448	553	780	6
fundamental	475	434	524	448	553	780	6
para	282	444	300	459	553	780	6
la	304	444	311	459	553	780	6
valoración	315	444	356	459	553	780	6
de	360	444	370	459	553	780	6
los	373	444	385	459	553	780	6
resultados	389	444	430	459	553	780	6
terapéuticos	434	444	483	459	553	780	6
así	487	444	499	459	553	780	6
como	502	444	524	459	553	780	6
para	282	455	300	470	553	780	6
determinar	305	455	348	470	553	780	6
un	353	455	363	470	553	780	6
pronóstico.	367	455	411	470	553	780	6
Sin	416	455	429	470	553	780	6
embargo,	434	455	472	470	553	780	6
el	476	455	483	470	553	780	6
concepto	488	455	524	470	553	780	6
de	282	466	292	480	553	780	6
neurodeterioro	296	466	355	480	553	780	6
de	358	466	368	480	553	780	6
Morris	372	466	397	480	553	780	6
y	401	466	406	480	553	780	6
Marshall,	409	466	446	480	553	780	6
aún	450	466	465	480	553	780	6
en	468	466	478	480	553	780	6
su	482	466	492	480	553	780	6
versión	495	466	524	480	553	780	6
ampliada,	282	477	321	491	553	780	6
tiene	325	477	344	491	553	780	6
muchos	347	477	379	491	553	780	6
problemas	382	477	424	491	553	780	6
prácticos	427	477	463	491	553	780	6
para	466	477	484	491	553	780	6
funcionar	487	477	524	491	553	780	6
como	282	488	304	502	553	780	6
herramienta	307	488	355	502	553	780	6
clínica	357	488	382	502	553	780	6
útil.	384	488	398	502	553	780	6
Además	400	488	433	502	553	780	6
de	435	488	445	502	553	780	6
la	447	488	454	502	553	780	6
sedocurarización	456	488	524	502	553	780	6
que	282	498	297	513	553	780	6
inhibe	300	498	324	513	553	780	6
la	326	498	333	513	553	780	6
aplicación	335	498	375	513	553	780	6
del	378	498	390	513	553	780	6
GCS,	392	498	414	513	553	780	6
hay	416	498	431	513	553	780	6
importantes	433	498	480	513	553	780	6
problemas	482	498	524	513	553	780	6
de	282	509	292	524	553	780	6
sensibilidad	295	509	342	524	553	780	6
y	345	509	350	524	553	780	6
especificidad	353	509	405	524	553	780	6
en	408	509	418	524	553	780	6
casi	421	509	437	524	553	780	6
todos	440	509	462	524	553	780	6
los	465	509	476	524	553	780	6
ítems	479	509	501	524	553	780	6
plan-	504	509	524	524	553	780	6
teados	282	520	309	534	553	780	6
(por	314	520	330	534	553	780	6
ejemplo,	334	520	368	534	553	780	6
la	372	520	379	534	553	780	6
midriasis	383	520	419	534	553	780	6
unilateral	423	520	459	534	553	780	6
tiene	464	520	483	534	553	780	6
una	487	520	502	534	553	780	6
gran	506	520	524	534	553	780	6
especificidad	282	531	334	545	553	780	6
pero	338	531	356	545	553	780	6
se	359	531	368	545	553	780	6
trata	371	531	389	545	553	780	6
de	392	531	402	545	553	780	6
un	405	531	415	545	553	780	6
parámetro	419	531	460	545	553	780	6
tardío,	463	531	488	545	553	780	6
en	491	531	501	545	553	780	6
tanto	504	531	524	545	553	780	6
que	282	542	297	556	553	780	6
la	301	542	308	556	553	780	6
PIC	312	542	327	556	553	780	6
cuya	331	542	350	556	553	780	6
importancia	354	542	400	556	553	780	6
no	404	542	414	556	553	780	6
puede	418	542	443	556	553	780	6
ser	447	542	459	556	553	780	6
negada,	463	542	496	556	553	780	6
adole-	499	542	524	556	553	780	6
ce	282	552	292	567	553	780	6
de	296	552	306	567	553	780	6
problemas	310	552	352	567	553	780	6
de	357	552	367	567	553	780	6
sensibilidad).	371	552	424	567	553	780	6
Se	428	552	439	567	553	780	6
requieren	443	552	481	567	553	780	6
entonces,	485	552	524	567	553	780	6
nuevos	282	563	311	578	553	780	6
criterios	315	563	347	578	553	780	6
para	350	563	368	578	553	780	6
ampliar	372	563	402	578	553	780	6
y	405	563	410	578	553	780	6
mejorar	414	563	444	578	553	780	6
el	448	563	455	578	553	780	6
concepto	459	563	495	578	553	780	6
clínico	499	563	524	578	553	780	6
de	282	574	292	588	553	780	6
neurodeterioro,	296	574	357	588	553	780	6
y	360	574	365	588	553	780	6
que,	368	574	386	588	553	780	6
a	389	574	394	588	553	780	6
su	398	574	407	588	553	780	6
vez,	411	574	427	588	553	780	6
aporten	431	574	461	588	553	780	6
nociones	464	574	501	588	553	780	6
de	504	574	514	588	553	780	6
la	517	574	524	588	553	780	6
etiología	282	585	316	599	553	780	6
y	320	585	325	599	553	780	6
de	328	585	338	599	553	780	6
los	342	585	354	599	553	780	6
mecanismos	357	585	408	599	553	780	6
en	412	585	422	599	553	780	6
juego,	425	585	450	599	553	780	6
permitiendo	454	585	501	599	553	780	6
habi-	504	585	524	599	553	780	6
litar	282	596	297	610	553	780	6
medidas	300	596	334	610	553	780	6
que	338	596	353	610	553	780	6
puedan	357	596	387	610	553	780	6
revertir	390	596	418	610	553	780	6
con	422	596	436	610	553	780	6
éxito	440	596	459	610	553	780	6
la	463	596	470	610	553	780	6
situación	473	596	509	610	553	780	6
del	512	596	524	610	553	780	6
paciente.	282	606	319	621	553	780	6
Esquemáticamente,	322	606	402	621	553	780	6
las	405	606	416	621	553	780	6
causas	420	606	448	621	553	780	6
y	451	606	456	621	553	780	6
los	459	606	471	621	553	780	6
mecanismos	474	606	524	621	553	780	6
patogénicos	282	617	331	632	553	780	6
del	335	617	347	632	553	780	6
neurodeterioro	351	617	410	632	553	780	6
pueden	414	617	444	632	553	780	6
dividirse	448	617	481	632	553	780	6
en	485	617	495	632	553	780	6
los	499	617	510	632	553	780	6
de	514	617	524	632	553	780	6
origen	282	628	307	642	553	780	6
sistémico	310	628	347	642	553	780	6
y	350	628	354	642	553	780	6
locorregionales.	356	628	420	642	553	780	6
Dentro	422	628	449	642	553	780	6
de	451	628	461	642	553	780	6
los	464	628	475	642	553	780	6
primeros	478	628	513	642	553	780	6
se	515	628	524	642	553	780	6
destacan:	282	639	321	653	553	780	6
hipertermia,	324	639	371	653	553	780	6
hipotensión,	373	639	422	653	553	780	6
hipoxemia,	424	639	468	653	553	780	6
hiponatremia,	470	639	524	653	553	780	6
hipercapnia	282	650	329	664	553	780	6
e	331	650	336	664	553	780	6
hiperglicemia.	339	650	394	664	553	780	6
Por	397	650	411	664	553	780	6
su	413	650	423	664	553	780	6
parte,	425	650	448	664	553	780	6
los	451	650	462	664	553	780	6
de	465	650	475	664	553	780	6
origen	477	650	502	664	553	780	6
loco-	505	650	524	664	553	780	6
regional	282	660	314	675	553	780	6
incluyen:	316	660	352	675	553	780	6
a)	354	660	362	675	553	780	6
los	364	660	376	675	553	780	6
sin	378	660	389	675	553	780	6
aumento	391	660	426	675	553	780	6
de	428	660	438	675	553	780	6
volumen	440	660	474	675	553	780	6
intracranea-	476	660	524	675	553	780	6
no	282	671	292	686	553	780	6
(actividad	295	671	334	686	553	780	6
epiléptica,	337	671	377	686	553	780	6
el	380	671	387	686	553	780	6
fenómeno	390	671	430	686	553	780	6
eléctrico	433	671	466	686	553	780	6
de	469	671	479	686	553	780	6
“spreading	482	671	524	686	553	780	6
depression“,	282	682	332	696	553	780	6
la	336	682	343	696	553	780	6
disrupción	347	682	388	696	553	780	6
axonal	392	682	418	696	553	780	6
diferida	422	682	452	696	553	780	6
y	456	682	460	696	553	780	6
la	464	682	471	696	553	780	6
mielinolisis);	475	682	524	696	553	780	6
y	282	693	287	707	553	780	6
b)	290	693	298	707	553	780	6
los	302	693	314	707	553	780	6
que	317	693	332	707	553	780	6
conllevan	336	693	374	707	553	780	6
aumento	377	693	413	707	553	780	6
del	416	693	428	707	553	780	6
volumen	432	693	466	707	553	780	6
intracraneano	469	693	524	707	553	780	6
(hidrocefalia,	282	704	334	718	553	780	6
hinchazón	339	704	381	718	553	780	6
o	386	704	391	718	553	780	6
swelling	397	704	429	718	553	780	6
cerebral,	434	704	469	718	553	780	6
hematomas,	475	704	524	718	553	780	6
contusiones,	282	714	333	729	553	780	6
isquemias-infartos).	336	714	414	729	553	780	6
Estos	417	714	439	729	553	780	6
últimos,	442	714	473	729	553	780	6
son	476	714	490	729	553	780	6
los	493	714	505	729	553	780	6
más	507	714	524	729	553	780	6
estudiados	282	725	326	740	553	780	6
y	328	725	333	740	553	780	6
tienen	335	725	359	740	553	780	6
especial	362	725	395	740	553	780	6
interés	397	725	424	740	553	780	6
práctico	426	725	458	740	553	780	6
puesto	460	725	487	740	553	780	6
que	489	725	504	740	553	780	6
pue-	506	725	524	740	553	780	6
den	282	736	297	750	553	780	6
ser	300	736	312	750	553	780	6
de	315	736	325	750	553	780	6
resorte	327	736	355	750	553	780	6
terapéutico	358	736	402	750	553	780	6
médico	405	736	434	750	553	780	6
y/o	436	736	448	750	553	780	6
quirúrgico.	451	736	493	750	553	780	6
Alteraciones	28	26	67	37	553	780	7
del	69	26	78	37	553	780	7
estado	80	26	101	37	553	780	7
de	103	26	111	37	553	780	7
conciencia	113	26	146	37	553	780	7
en	148	26	156	37	553	780	7
la	158	26	163	37	553	780	7
sala	165	26	178	37	553	780	7
de	180	26	187	37	553	780	7
emergencia	189	26	226	37	553	780	7
Los	45	39	60	54	553	780	7
procesos	64	39	100	54	553	780	7
patológicos	104	39	150	54	553	780	7
que	154	39	169	54	553	780	7
determinan	173	39	218	54	553	780	7
aumento	221	39	256	54	553	780	7
de	260	39	270	54	553	780	7
volumen	28	50	62	64	553	780	7
intracraneano,	65	50	122	64	553	780	7
generan	125	50	158	64	553	780	7
lesión	161	50	184	64	553	780	7
y	187	50	191	64	553	780	7
neurodeterioro	194	50	252	64	553	780	7
me-	255	50	270	64	553	780	7
diante	28	61	53	75	553	780	7
compresión	57	61	104	75	553	780	7
de	108	61	119	75	553	780	7
vasos	123	61	147	75	553	780	7
encefálicos	151	61	196	75	553	780	7
(con	201	61	218	75	553	780	7
la	223	61	230	75	553	780	7
isquemia	234	61	270	75	553	780	7
consiguiente)	28	72	82	86	553	780	7
y	86	72	90	86	553	780	7
distorsión	94	72	133	86	553	780	7
o	136	72	141	86	553	780	7
desplazamiento	145	72	208	86	553	780	7
de	212	72	222	86	553	780	7
estructuras	226	72	270	86	553	780	7
encefálicas	28	82	73	97	553	780	7
como	76	82	98	97	553	780	7
consecuencia	101	82	156	97	553	780	7
de	158	82	168	97	553	780	7
gradientes	171	82	213	97	553	780	7
de	216	82	226	97	553	780	7
presión	228	82	258	97	553	780	7
in-	260	82	270	97	553	780	7
tracraneanos,	28	93	83	108	553	780	7
cuya	86	93	105	108	553	780	7
máxima	108	93	139	108	553	780	7
expresión	142	93	181	108	553	780	7
clínica	183	93	209	108	553	780	7
son	211	93	226	108	553	780	7
los	228	93	240	108	553	780	7
síndro-	242	93	270	108	553	780	7
mes	28	104	45	118	553	780	7
herniarios	48	104	88	118	553	780	7
cerebrales.	90	104	135	118	553	780	7
La	137	104	147	118	553	780	7
aparición	150	104	187	118	553	780	7
de	189	104	199	118	553	780	7
la	202	104	209	118	553	780	7
TC	211	104	223	118	553	780	7
y,	226	104	232	118	553	780	7
en	235	104	245	118	553	780	7
espe-	248	104	270	118	553	780	7
cial	28	115	42	129	553	780	7
la	44	115	51	129	553	780	7
resonancia	53	115	97	129	553	780	7
magnética	99	115	140	129	553	780	7
(RM),	142	115	165	129	553	780	7
ha	167	115	177	129	553	780	7
promovido	178	115	220	129	553	780	7
una	222	115	237	129	553	780	7
revisión	239	115	270	129	553	780	7
de	28	126	38	140	553	780	7
los	42	126	54	140	553	780	7
conceptos	57	126	98	140	553	780	7
clásicos	102	126	134	140	553	780	7
de	138	126	148	140	553	780	7
desplazamientos	152	126	219	140	553	780	7
encefálicos,	223	126	270	140	553	780	7
poniendo	28	136	65	151	553	780	7
énfasis	69	136	98	151	553	780	7
en	101	136	111	151	553	780	7
los	115	136	127	151	553	780	7
fenómenos	130	136	175	151	553	780	7
biofísicos	179	136	216	151	553	780	7
precoces	220	136	257	151	553	780	7
de	260	136	270	151	553	780	7
distorsión	28	147	67	162	553	780	7
encefálica,	70	147	113	162	553	780	7
especialmente	116	147	174	162	553	780	7
del	178	147	190	162	553	780	7
tronco	193	147	218	162	553	780	7
cerebral.	221	147	256	162	553	780	7
En	259	147	270	162	553	780	7
este	28	158	45	172	553	780	7
sentido,	49	158	81	172	553	780	7
puede	84	158	109	172	553	780	7
establecerse	113	158	164	172	553	780	7
que	168	158	183	172	553	780	7
los	186	158	198	172	553	780	7
factores	202	158	234	172	553	780	7
determi-	237	158	270	172	553	780	7
nantes	28	169	55	183	553	780	7
de	58	169	68	183	553	780	7
dichos	71	169	97	183	553	780	7
desplazamientos	100	169	168	183	553	780	7
(cuya	171	169	193	183	553	780	7
identificación	195	169	247	183	553	780	7
sería	250	169	270	183	553	780	7
esencial	28	180	61	194	553	780	7
para	65	180	83	194	553	780	7
establecer	87	180	128	194	553	780	7
patrones	132	180	167	194	553	780	7
útiles	171	180	192	194	553	780	7
de	195	180	205	194	553	780	7
neurodeterioro)	209	180	270	194	553	780	7
son	28	190	43	205	553	780	7
básicamente	46	190	97	205	553	780	7
3:	101	190	109	205	553	780	7
a)	112	190	120	205	553	780	7
la	124	190	131	205	553	780	7
topografía	134	190	175	205	553	780	7
de	179	190	189	205	553	780	7
los	192	190	204	205	553	780	7
procesos	207	190	244	205	553	780	7
trans-	247	190	270	205	553	780	7
tentoriales;	28	201	72	216	553	780	7
b)	75	201	83	216	553	780	7
la	86	201	93	216	553	780	7
rapidez	96	201	126	216	553	780	7
de	129	201	139	216	553	780	7
su	142	201	151	216	553	780	7
crecimiento;	154	201	203	216	553	780	7
y	206	201	210	216	553	780	7
c)	213	201	220	216	553	780	7
las	223	201	235	216	553	780	7
caracte-	238	201	270	216	553	780	7
rísticas	28	212	57	226	553	780	7
morfométricas	60	212	117	226	553	780	7
de	120	212	130	226	553	780	7
la	134	212	141	226	553	780	7
incisura	144	212	175	226	553	780	7
transtentorial.	178	212	233	226	553	780	7
Más	236	212	253	226	553	780	7
allá	256	212	270	226	553	780	7
de	28	223	38	237	553	780	7
los	41	223	52	237	553	780	7
estudios	55	223	88	237	553	780	7
clásicos	91	223	123	237	553	780	7
de	125	223	135	237	553	780	7
Corsellis	138	223	172	237	553	780	7
y	175	223	179	237	553	780	7
Sunderland	182	223	228	237	553	780	7
que	230	223	245	237	553	780	7
datan	248	223	270	237	553	780	7
del	28	234	40	248	553	780	7
siglo	44	234	62	248	553	780	7
pasado,	66	234	98	248	553	780	7
en	101	234	111	248	553	780	7
los	115	234	126	248	553	780	7
últimos	130	234	158	248	553	780	7
años	162	234	181	248	553	780	7
se	185	234	194	248	553	780	7
ha	198	234	208	248	553	780	7
vuelto	211	234	235	248	553	780	7
a	239	234	244	248	553	780	7
poner	247	234	270	248	553	780	7
énfasis	28	244	57	259	553	780	7
en	59	244	69	259	553	780	7
la	71	244	78	259	553	780	7
investigación	80	244	132	259	553	780	7
de	134	244	144	259	553	780	7
dichas	146	244	172	259	553	780	7
variaciones	174	244	220	259	553	780	7
anatómicas,	222	244	270	259	553	780	7
como	28	255	50	270	553	780	7
el	53	255	60	270	553	780	7
trabajo	63	255	91	270	553	780	7
de	94	255	104	270	553	780	7
Adler	106	255	127	270	553	780	7
y	130	255	135	270	553	780	7
Milhorat	138	255	170	270	553	780	7
en	173	255	183	270	553	780	7
el	186	255	193	270	553	780	7
que	195	255	210	270	553	780	7
se	213	255	223	270	553	780	7
realiza	226	255	252	270	553	780	7
una	255	255	270	270	553	780	7
clasificación	28	266	77	280	553	780	7
cadavérica	80	266	123	280	553	780	7
de	126	266	136	280	553	780	7
las	139	266	151	280	553	780	7
diferentes	154	266	193	280	553	780	7
variaciones	196	266	242	280	553	780	7
anató-	245	266	270	280	553	780	7
micas	28	277	52	291	553	780	7
de	54	277	64	291	553	780	7
la	67	277	74	291	553	780	7
incisura	76	277	107	291	553	780	7
transtentorial,	109	277	164	291	553	780	7
dividiéndolas	166	277	218	291	553	780	7
en	221	277	231	291	553	780	7
8	233	277	238	291	553	780	7
grupos,	240	277	270	291	553	780	7
algunos	28	288	60	302	553	780	7
con	67	288	81	302	553	780	7
características	88	288	146	302	553	780	7
potencialmente	153	288	214	302	553	780	7
“protectivas”	221	288	270	302	553	780	7
y	28	298	33	313	553	780	7
otras,	37	298	59	313	553	780	7
que	63	298	78	313	553	780	7
representarían	81	298	140	313	553	780	7
un	144	298	154	313	553	780	7
25%	157	298	175	313	553	780	7
del	179	298	191	313	553	780	7
total,	195	298	214	313	553	780	7
con	218	298	233	313	553	780	7
eventual	236	298	270	313	553	780	7
predisposición	28	309	86	324	553	780	7
a	88	309	93	324	553	780	7
un	96	309	106	324	553	780	7
compromiso	108	309	157	324	553	780	7
más	160	309	177	324	553	780	7
precoz	179	309	206	324	553	780	7
de	209	309	219	324	553	780	7
las	221	309	233	324	553	780	7
estructu-	235	309	270	324	553	780	7
ras	28	320	41	334	553	780	7
del	44	320	56	334	553	780	7
tronco	59	320	84	334	553	780	7
cerebral	87	320	119	334	553	780	7
(25)	121	321	130	330	553	780	7
.	130	320	133	334	553	780	7
Por	136	320	150	334	553	780	7
otro	153	320	168	334	553	780	7
lado,	171	320	191	334	553	780	7
la	193	320	200	334	553	780	7
detección	203	320	242	334	553	780	7
clínica	245	320	270	334	553	780	7
de	28	331	38	345	553	780	7
distorsiones	41	331	89	345	553	780	7
o	92	331	97	345	553	780	7
desplazamientos	100	331	168	345	553	780	7
encefálicos	171	331	216	345	553	780	7
con	219	331	233	345	553	780	7
el	236	331	243	345	553	780	7
consi-	246	331	270	345	553	780	7
guiente	28	342	58	356	553	780	7
neurodeterioro,	61	342	122	356	553	780	7
se	124	342	134	356	553	780	7
ha	136	342	146	356	553	780	7
estudiado	149	342	188	356	553	780	7
rutinariamente	191	342	248	356	553	780	7
hace	251	342	270	356	553	780	7
años	28	352	48	367	553	780	7
mediante	52	352	89	367	553	780	7
la	92	352	99	367	553	780	7
pupilometría	103	352	152	367	553	780	7
cualitativa.	156	352	199	367	553	780	7
Esto	202	352	220	367	553	780	7
se	224	352	234	367	553	780	7
basa	237	352	257	367	553	780	7
en	260	352	270	367	553	780	7
numerosas	28	363	73	378	553	780	7
observaciones,	75	363	136	378	553	780	7
entre	138	363	159	378	553	780	7
las	161	363	172	378	553	780	7
que	175	363	190	378	553	780	7
se	192	363	202	378	553	780	7
destacan	204	363	241	378	553	780	7
que	243	363	258	378	553	780	7
en	260	363	270	378	553	780	7
el	28	374	35	388	553	780	7
70%	38	374	56	388	553	780	7
de	58	374	68	388	553	780	7
los	70	374	82	388	553	780	7
episodios	84	374	122	388	553	780	7
de	124	374	134	388	553	780	7
deterioro	137	374	172	388	553	780	7
neurológico	174	374	221	388	553	780	7
los	223	374	235	388	553	780	7
cambios	237	374	270	388	553	780	7
pupilares	28	385	65	399	553	780	7
están	68	385	90	399	553	780	7
presentes,	93	385	135	399	553	780	7
y	137	385	142	399	553	780	7
que	145	385	160	399	553	780	7
los	163	385	174	399	553	780	7
neurodeterioros	177	385	240	399	553	780	7
que	243	385	258	399	553	780	7
se	261	385	270	399	553	780	7
acompañan	28	396	75	410	553	780	7
de	79	396	89	410	553	780	7
cambios	93	396	127	410	553	780	7
pupilares	130	396	167	410	553	780	7
tienen	171	396	195	410	553	780	7
tres	199	396	214	410	553	780	7
veces	218	396	242	410	553	780	7
mayor	245	396	270	410	553	780	7
mortalidad	28	406	70	421	553	780	7
comparados	75	406	125	421	553	780	7
con	129	406	144	421	553	780	7
los	149	406	160	421	553	780	7
que	165	406	180	421	553	780	7
no	185	406	195	421	553	780	7
los	200	406	211	421	553	780	7
presentan	216	406	256	421	553	780	7
(26)	259	408	268	416	553	780	7
.	268	406	270	421	553	780	7
En	28	417	39	432	553	780	7
los	43	417	55	432	553	780	7
últimos	58	417	87	432	553	780	7
años,	91	417	113	432	553	780	7
sin	116	417	128	432	553	780	7
embargo,	131	417	169	432	553	780	7
ha	173	417	183	432	553	780	7
surgido	187	417	216	432	553	780	7
la	220	417	227	432	553	780	7
utilización	231	417	270	432	553	780	7
de	28	428	38	442	553	780	7
la	42	428	49	442	553	780	7
pupilometría	52	428	102	442	553	780	7
cuantitativa	106	428	151	442	553	780	7
en	155	428	165	442	553	780	7
el	168	428	175	442	553	780	7
campo	179	428	206	442	553	780	7
clínico,	209	428	237	442	553	780	7
basado	241	428	270	442	553	780	7
en	28	439	38	453	553	780	7
la	41	439	48	453	553	780	7
necesidad	51	439	92	453	553	780	7
de	96	439	106	453	553	780	7
buscar	109	439	136	453	553	780	7
signos	139	439	165	453	553	780	7
pupilares	168	439	204	453	553	780	7
objetivos	207	439	243	453	553	780	7
y	246	439	250	453	553	780	7
más	253	439	270	453	553	780	7
precoces	28	450	65	464	553	780	7
que	68	450	83	464	553	780	7
dejen	86	450	108	464	553	780	7
una	110	450	125	464	553	780	7
ventana	128	450	160	464	553	780	7
terapéutica	163	450	208	464	553	780	7
eficaz.	211	450	237	464	553	780	7
En	239	450	251	464	553	780	7
este	253	450	270	464	553	780	7
sentido,	28	460	60	475	553	780	7
la	63	460	70	475	553	780	7
pupilometría	73	460	122	475	553	780	7
infrarroja	125	460	161	475	553	780	7
cuantitativa	164	460	209	475	553	780	7
presenta	212	460	247	475	553	780	7
algu-	250	460	270	475	553	780	7
nas	28	471	43	486	553	780	7
ventajas	46	471	80	486	553	780	7
claras:	83	471	110	486	553	780	7
1)	114	471	122	486	553	780	7
permite	125	471	155	486	553	780	7
estandarizar	159	471	208	486	553	780	7
el	212	471	219	486	553	780	7
estímulo,	222	471	259	486	553	780	7
2)	262	471	270	486	553	780	7
permite	28	482	58	496	553	780	7
objetivar	62	482	96	496	553	780	7
cuantitativamente	99	482	170	496	553	780	7
la	173	482	180	496	553	780	7
respuesta,	184	482	226	496	553	780	7
3)	229	482	237	496	553	780	7
permite	240	482	270	496	553	780	7
medir	28	493	51	507	553	780	7
parámetros	53	493	99	507	553	780	7
imposible	101	493	139	507	553	780	7
de	142	493	152	507	553	780	7
realizar	154	493	184	507	553	780	7
clínicamente	186	493	237	507	553	780	7
como	239	493	261	507	553	780	7
el	263	493	270	507	553	780	7
porcentaje	28	504	70	518	553	780	7
y	73	504	78	518	553	780	7
velocidad	81	504	119	518	553	780	7
de	122	504	132	518	553	780	7
constricción	135	504	182	518	553	780	7
y	185	504	190	518	553	780	7
dilatación	193	504	231	518	553	780	7
pupilar,	234	504	263	518	553	780	7
y	266	504	270	518	553	780	7
por	28	514	41	529	553	780	7
4)	72	514	80	529	553	780	7
tiene	82	514	102	529	553	780	7
la	104	514	111	529	553	780	7
posibilidad	113	514	156	529	553	780	7
de	158	514	168	529	553	780	7
registrar	170	514	203	529	553	780	7
y	205	514	210	529	553	780	7
archivar	212	514	244	529	553	780	7
datos.	246	514	270	529	553	780	7
Existen	28	525	58	540	553	780	7
experiencias	60	525	111	540	553	780	7
iniciales	113	525	145	540	553	780	7
con	147	525	162	540	553	780	7
esta	164	525	181	540	553	780	7
tecnología,	184	525	228	540	553	780	7
que	230	525	245	540	553	780	7
abren	247	525	270	540	553	780	7
el	28	536	35	550	553	780	7
camino	39	536	68	550	553	780	7
de	72	536	82	550	553	780	7
investigaciones	85	536	147	550	553	780	7
que	150	536	165	550	553	780	7
aporten	169	536	200	550	553	780	7
información	203	536	250	550	553	780	7
más	253	536	270	550	553	780	7
detallada	28	547	65	561	553	780	7
de	69	547	79	561	553	780	7
la	82	547	89	561	553	780	7
dinámica	93	547	129	561	553	780	7
pupilar	133	547	160	561	553	780	7
relacionada	163	547	210	561	553	780	7
a	213	547	218	561	553	780	7
los	222	547	234	561	553	780	7
distintos	237	547	270	561	553	780	7
procesos	28	558	65	572	553	780	7
de	69	558	79	572	553	780	7
distorsión	82	558	121	572	553	780	7
del	125	558	137	572	553	780	7
tronco	140	558	165	572	553	780	7
cerebral.	169	558	204	572	553	780	7
En	208	558	219	572	553	780	7
estas	223	558	244	572	553	780	7
expe-	248	558	270	572	553	780	7
riencias	28	568	59	583	553	780	7
se	62	568	71	583	553	780	7
ha	73	568	83	583	553	780	7
encontrado,	85	568	133	583	553	780	7
por	135	568	148	583	553	780	7
ejemplo,	150	568	184	583	553	780	7
que:	186	568	204	583	553	780	7
a)	206	568	214	583	553	780	7
un	216	568	226	583	553	780	7
porcentaje	228	568	270	583	553	780	7
de	28	579	38	594	553	780	7
constricción	41	579	88	594	553	780	7
pupilar	91	579	118	594	553	780	7
de	121	579	131	594	553	780	7
menos	133	579	160	594	553	780	7
de	163	579	173	594	553	780	7
10%	175	579	193	594	553	780	7
y	196	579	201	594	553	780	7
b)	203	579	211	594	553	780	7
una	214	579	229	594	553	780	7
diferencia	231	579	270	594	553	780	7
en	28	590	38	604	553	780	7
el	41	590	48	604	553	780	7
tamaño	51	590	81	604	553	780	7
interpupilar	84	590	129	604	553	780	7
mayor	131	590	156	604	553	780	7
a	159	590	164	604	553	780	7
0.5	167	590	180	604	553	780	7
mm	183	590	198	604	553	780	7
(la	201	590	211	604	553	780	7
anisocoria	213	590	254	604	553	780	7
de-	257	590	270	604	553	780	7
tectada	28	601	58	615	553	780	7
por	61	601	74	615	553	780	7
el	78	601	85	615	553	780	7
ojo	88	601	100	615	553	780	7
humano	104	601	136	615	553	780	7
es	139	601	149	615	553	780	7
del	152	601	164	615	553	780	7
orden	168	601	191	615	553	780	7
de	194	601	204	615	553	780	7
más	208	601	225	615	553	780	7
de	228	601	238	615	553	780	7
1	241	601	246	615	553	780	7
mm),	250	601	270	615	553	780	7
podrían	28	612	59	626	553	780	7
ser	62	612	74	626	553	780	7
considerados	78	612	131	626	553	780	7
criterios	134	612	166	626	553	780	7
de	169	612	179	626	553	780	7
compresión	182	612	228	626	553	780	7
del	232	612	244	626	553	780	7
III	247	612	254	626	553	780	7
par	257	612	270	626	553	780	7
craneano	28	622	66	637	553	780	7
o	68	622	73	637	553	780	7
del	76	622	88	637	553	780	7
tronco	91	622	116	637	553	780	7
cerebral.	118	622	153	637	553	780	7
Ambos	155	622	183	637	553	780	7
hallazgos	186	622	224	637	553	780	7
tiene	226	622	246	637	553	780	7
la	248	622	255	637	553	780	7
im-	258	622	270	637	553	780	7
portancia	28	633	65	648	553	780	7
adicional	68	633	104	648	553	780	7
que	106	633	121	648	553	780	7
fueron	124	633	150	648	553	780	7
vistos	152	633	175	648	553	780	7
en	178	633	188	648	553	780	7
muchas	191	633	222	648	553	780	7
oportunida-	225	633	270	648	553	780	7
des	28	644	43	658	553	780	7
con	45	644	60	658	553	780	7
valores	62	644	91	658	553	780	7
de	94	644	104	658	553	780	7
PIC	106	644	121	658	553	780	7
menores	124	644	159	658	553	780	7
de	161	644	171	658	553	780	7
20	174	644	184	658	553	780	7
mmHg.	186	644	215	658	553	780	7
Estudios	45	655	80	669	553	780	7
diagnósticos:	83	655	135	669	553	780	7
además	138	655	170	669	553	780	7
de	173	655	183	669	553	780	7
los	186	655	198	669	553	780	7
estudios	201	655	234	669	553	780	7
de	237	655	247	669	553	780	7
labo-	250	655	270	669	553	780	7
ratorio	28	666	54	680	553	780	7
sistémicos	57	666	99	680	553	780	7
que	103	666	118	680	553	780	7
deben	121	666	146	680	553	780	7
realizarse	150	666	189	680	553	780	7
en	192	666	202	680	553	780	7
forma	205	666	228	680	553	780	7
sistemáti-	232	666	270	680	553	780	7
ca,	28	676	40	691	553	780	7
la	44	676	51	691	553	780	7
TC	54	676	66	691	553	780	7
es	70	676	79	691	553	780	7
el	83	676	90	691	553	780	7
estudio	93	676	122	691	553	780	7
neuroimagenológico	126	676	207	691	553	780	7
de	210	676	220	691	553	780	7
elección	224	676	257	691	553	780	7
en	260	676	270	691	553	780	7
la	28	687	35	702	553	780	7
evaluación	39	687	82	702	553	780	7
de	85	687	95	702	553	780	7
urgencia	98	687	133	702	553	780	7
de	136	687	146	702	553	780	7
este	149	687	166	702	553	780	7
tipo	170	687	184	702	553	780	7
de	188	687	198	702	553	780	7
pacientes.	201	687	242	702	553	780	7
La	245	687	255	702	553	780	7
TC	258	687	270	702	553	780	7
permite	28	698	58	712	553	780	7
hacer	61	698	83	712	553	780	7
diagnóstico	86	698	132	712	553	780	7
certero	134	698	162	712	553	780	7
de	165	698	175	712	553	780	7
varias	178	698	202	712	553	780	7
patologías	204	698	246	712	553	780	7
como	248	698	270	712	553	780	7
hemorragia	28	709	74	723	553	780	7
encefálica,	78	709	121	723	553	780	7
hidrocefalia,	125	709	173	723	553	780	7
edema	177	709	205	723	553	780	7
cerebral,	208	709	243	723	553	780	7
tumo-	247	709	270	723	553	780	7
res	28	720	41	734	553	780	7
o	44	720	49	734	553	780	7
abscesos,	52	720	92	734	553	780	7
así	95	720	107	734	553	780	7
como	110	720	132	734	553	780	7
determinar	135	720	178	734	553	780	7
la	181	720	188	734	553	780	7
presencia	191	720	230	734	553	780	7
de	233	720	243	734	553	780	7
efecto	246	720	270	734	553	780	7
de	28	730	38	745	553	780	7
masa	41	730	63	745	553	780	7
intracraneano	65	730	120	745	553	780	7
a	122	730	127	745	553	780	7
través	129	730	153	745	553	780	7
de	156	730	166	745	553	780	7
la	168	730	175	745	553	780	7
valoración	177	730	218	745	553	780	7
de	220	730	230	745	553	780	7
la	232	730	239	745	553	780	7
desvia-	241	730	270	745	553	780	7
91	517	26	524	37	553	780	7
ción	282	39	299	54	553	780	7
de	301	39	311	54	553	780	7
estructuras	313	39	358	54	553	780	7
de	360	39	370	54	553	780	7
la	372	39	379	54	553	780	7
línea	381	39	401	54	553	780	7
media	403	39	427	54	553	780	7
y	429	39	434	54	553	780	7
compresión	436	39	483	54	553	780	7
de	485	39	495	54	553	780	7
las	497	39	508	54	553	780	7
cis-	510	39	524	54	553	780	7
ternas	282	50	307	64	553	780	7
basales.	309	50	343	64	553	780	7
Es	345	50	356	64	553	780	7
importante	358	50	400	64	553	780	7
destacar,	402	50	439	64	553	780	7
que	441	50	456	64	553	780	7
se	458	50	467	64	553	780	7
requiere	469	50	502	64	553	780	7
esta-	504	50	524	64	553	780	7
bilización	282	61	319	75	553	780	7
de	322	61	332	75	553	780	7
las	336	61	347	75	553	780	7
funciones	350	61	389	75	553	780	7
vitales	392	61	417	75	553	780	7
como	420	61	442	75	553	780	7
prerrequisito	445	61	495	75	553	780	7
básico	498	61	524	75	553	780	7
previo	282	72	307	86	553	780	7
al	310	72	317	86	553	780	7
traslado	320	72	352	86	553	780	7
del	356	72	368	86	553	780	7
paciente	371	72	405	86	553	780	7
a	408	72	413	86	553	780	7
la	417	72	424	86	553	780	7
realización	427	72	470	86	553	780	7
de	473	72	483	86	553	780	7
la	486	72	493	86	553	780	7
TC.	497	72	511	86	553	780	7
La	514	72	524	86	553	780	7
neuroreanimación	282	82	354	97	553	780	7
del	358	82	370	97	553	780	7
coma	373	82	395	97	553	780	7
está	398	82	415	97	553	780	7
supeditada	418	82	462	97	553	780	7
absolutamente	465	82	524	97	553	780	7
a	282	93	287	108	553	780	7
su	291	93	301	108	553	780	7
diagnostico	305	93	350	108	553	780	7
etiológico.	354	93	395	108	553	780	7
En	399	93	410	108	553	780	7
ese	414	93	428	108	553	780	7
sentido	432	93	461	108	553	780	7
la	465	93	472	108	553	780	7
historia	476	93	505	108	553	780	7
y	509	93	513	108	553	780	7
el	517	93	524	108	553	780	7
examen	282	104	314	118	553	780	7
físico	317	104	338	118	553	780	7
son	341	104	355	118	553	780	7
muchas	358	104	389	118	553	780	7
veces	392	104	415	118	553	780	7
orientadores.	418	104	471	118	553	780	7
Sin	473	104	486	118	553	780	7
embargo	489	104	524	118	553	780	7
el	282	115	289	129	553	780	7
estudio	291	115	321	129	553	780	7
insoslayable	323	115	372	129	553	780	7
que	374	115	389	129	553	780	7
debe	391	115	411	129	553	780	7
hacerse	414	115	446	129	553	780	7
siempre	448	115	480	129	553	780	7
en	482	115	492	129	553	780	7
presen-	494	115	524	129	553	780	7
cia	282	126	294	140	553	780	7
de	297	126	307	140	553	780	7
estos	310	126	331	140	553	780	7
estados	334	126	366	140	553	780	7
es	369	126	378	140	553	780	7
la	381	126	388	140	553	780	7
TC.	391	126	405	140	553	780	7
Ella	408	126	423	140	553	780	7
permite	426	126	456	140	553	780	7
la	459	126	466	140	553	780	7
diferenciación	469	126	524	140	553	780	7
entre	282	136	303	151	553	780	7
coma	305	136	327	151	553	780	7
estructurales	330	136	381	151	553	780	7
y	384	136	388	151	553	780	7
no-estructurales.	391	136	458	151	553	780	7
La	460	136	470	151	553	780	7
presencia	473	136	512	151	553	780	7
de	514	136	524	151	553	780	7
lesiones,	282	147	318	162	553	780	7
masa,	320	147	345	162	553	780	7
focal	347	147	366	162	553	780	7
o	368	147	373	162	553	780	7
difusa	375	147	399	162	553	780	7
define	401	147	426	162	553	780	7
los	428	147	440	162	553	780	7
comas	442	147	468	162	553	780	7
estructurales.	470	147	524	162	553	780	7
La	282	158	292	172	553	780	7
ausencia	295	158	332	172	553	780	7
de	335	158	345	172	553	780	7
las	348	158	359	172	553	780	7
mismas	362	158	393	172	553	780	7
define	396	158	421	172	553	780	7
los	424	158	436	172	553	780	7
comas	439	158	465	172	553	780	7
no	468	158	478	172	553	780	7
estructura-	481	158	524	172	553	780	7
les.	282	169	296	183	553	780	7
El	299	169	307	183	553	780	7
trauma,	311	169	341	183	553	780	7
los	344	169	356	183	553	780	7
diferentes	359	169	398	183	553	780	7
tipos	401	169	420	183	553	780	7
de	424	169	434	183	553	780	7
ataque	437	169	464	183	553	780	7
cerebrovascu-	467	169	524	183	553	780	7
lar,	282	180	294	194	553	780	7
los	297	180	308	194	553	780	7
procesos	310	180	347	194	553	780	7
expansivos	349	180	394	194	553	780	7
y	396	180	401	194	553	780	7
el	403	180	410	194	553	780	7
edema	413	180	440	194	553	780	7
cerebral	442	180	475	194	553	780	7
de	477	180	487	194	553	780	7
diferente	489	180	524	194	553	780	7
etiología,	282	190	319	205	553	780	7
son	323	190	338	205	553	780	7
las	342	190	354	205	553	780	7
principales	358	190	401	205	553	780	7
causas	406	190	434	205	553	780	7
de	439	190	449	205	553	780	7
coma	453	190	475	205	553	780	7
estructural.	480	190	524	205	553	780	7
Aunque	282	201	313	216	553	780	7
en	316	201	326	216	553	780	7
algunas	328	201	360	216	553	780	7
situaciones	362	201	407	216	553	780	7
el	409	201	416	216	553	780	7
límite	419	201	440	216	553	780	7
no	442	201	452	216	553	780	7
es	455	201	464	216	553	780	7
terminante	467	201	509	216	553	780	7
en-	511	201	524	216	553	780	7
tre	282	212	293	226	553	780	7
ambas	296	212	323	226	553	780	7
formas	326	212	353	226	553	780	7
de	356	212	366	226	553	780	7
coma,	369	212	393	226	553	780	7
(por	396	212	412	226	553	780	7
ej.	415	212	424	226	553	780	7
meningoencefalitis)	427	212	505	226	553	780	7
esta	507	212	524	226	553	780	7
división	282	223	312	237	553	780	7
es	315	223	325	237	553	780	7
práctica.	327	223	361	237	553	780	7
Las	364	223	379	237	553	780	7
situaciones	381	223	426	237	553	780	7
en	429	223	439	237	553	780	7
donde	442	223	467	237	553	780	7
no	470	223	480	237	553	780	7
se	483	223	492	237	553	780	7
aprecia	495	223	524	237	553	780	7
daño	282	234	302	248	553	780	7
estructural	305	234	347	248	553	780	7
ostensible	350	234	391	248	553	780	7
requieren	393	234	431	248	553	780	7
TC	434	234	446	248	553	780	7
con	449	234	464	248	553	780	7
administración	466	234	524	248	553	780	7
de	282	244	292	259	553	780	7
contraste	294	244	331	259	553	780	7
y	333	244	338	259	553	780	7
la	340	244	347	259	553	780	7
extracción	349	244	390	259	553	780	7
de	392	244	402	259	553	780	7
líquido	404	244	431	259	553	780	7
cefalorraquídeo	433	244	495	259	553	780	7
a	497	244	502	259	553	780	7
efec-	504	244	524	259	553	780	7
tos	282	255	294	270	553	780	7
de	297	255	307	270	553	780	7
descartar	309	255	347	270	553	780	7
una	349	255	364	270	553	780	7
infección	367	255	402	270	553	780	7
del	405	255	417	270	553	780	7
SNC.	419	255	441	270	553	780	7
La	299	266	309	280	553	780	7
punción	312	266	343	280	553	780	7
lumbar	346	266	373	280	553	780	7
(PL)	375	266	392	280	553	780	7
deber	395	266	418	280	553	780	7
realizarse	420	266	459	280	553	780	7
en	461	266	471	280	553	780	7
pacientes	474	266	512	280	553	780	7
en	514	266	524	280	553	780	7
que	282	277	297	291	553	780	7
se	300	277	309	291	553	780	7
sospeche	312	277	350	291	553	780	7
lesión	352	277	376	291	553	780	7
infecciosa	378	277	418	291	553	780	7
o	421	277	426	291	553	780	7
inflamatoria	428	277	475	291	553	780	7
del	477	277	489	291	553	780	7
SNC	491	277	510	291	553	780	7
(27)	513	278	522	286	553	780	7
.	522	277	524	291	553	780	7
Es	282	288	293	302	553	780	7
de	295	288	305	302	553	780	7
destacar,	308	288	344	302	553	780	7
que	347	288	362	302	553	780	7
en	365	288	375	302	553	780	7
aquellos	377	288	411	302	553	780	7
pacientes	413	288	452	302	553	780	7
que	454	288	469	302	553	780	7
presenten	472	288	512	302	553	780	7
al-	514	288	524	302	553	780	7
teración	282	298	314	313	553	780	7
de	317	298	327	313	553	780	7
conciencia	329	298	372	313	553	780	7
significativa	374	298	420	313	553	780	7
(GCS	423	298	445	313	553	780	7
<	448	298	453	313	553	780	7
9),	455	298	466	313	553	780	7
déficits	468	298	496	313	553	780	7
neuro-	498	298	524	313	553	780	7
lógicos	282	309	310	324	553	780	7
focales,	313	309	344	324	553	780	7
edema	347	309	375	324	553	780	7
de	378	309	388	324	553	780	7
papila	391	309	415	324	553	780	7
o	418	309	423	324	553	780	7
inmunodeprimidos,	425	309	501	324	553	780	7
debe	504	309	524	324	553	780	7
realizarse	282	320	321	334	553	780	7
una	325	320	340	334	553	780	7
TC	344	320	356	334	553	780	7
previo	360	320	384	334	553	780	7
a	388	320	393	334	553	780	7
la	397	320	404	334	553	780	7
PL	408	320	419	334	553	780	7
para	423	320	441	334	553	780	7
descartar	445	320	482	334	553	780	7
efecto	486	320	510	334	553	780	7
de	514	320	524	334	553	780	7
masa	282	331	304	345	553	780	7
significativo	307	331	353	345	553	780	7
que	356	331	371	345	553	780	7
contraindique	374	331	428	345	553	780	7
la	430	331	437	345	553	780	7
realización	440	331	483	345	553	780	7
de	485	331	495	345	553	780	7
la	498	331	505	345	553	780	7
mis-	507	331	524	345	553	780	7
ma	282	342	295	356	553	780	7
(28)	297	343	307	351	553	780	7
.	307	342	309	356	553	780	7
Medidas	299	352	333	367	553	780	7
terapéuticas	337	352	386	367	553	780	7
específicas:	390	352	437	367	553	780	7
“Time	441	352	463	367	553	780	7
is	467	352	473	367	553	780	7
brain”	477	352	500	367	553	780	7
y	503	352	508	367	553	780	7
por	511	352	524	367	553	780	7
ende	282	363	302	378	553	780	7
debe	306	363	326	378	553	780	7
actuarse	330	363	365	378	553	780	7
rápidamente.	369	363	421	378	553	780	7
Los	425	363	440	378	553	780	7
pacientes	444	363	482	378	553	780	7
con	486	363	500	378	553	780	7
com-	504	363	524	378	553	780	7
promiso	282	374	314	388	553	780	7
neurológico	317	374	363	388	553	780	7
deben	365	374	390	388	553	780	7
ser	392	374	405	388	553	780	7
evaluados	407	374	448	388	553	780	7
rápidamente	450	374	500	388	553	780	7
como	502	374	524	388	553	780	7
ya	282	385	292	399	553	780	7
se	295	385	304	399	553	780	7
mencionó,	307	385	349	399	553	780	7
y	352	385	356	399	553	780	7
ser	359	385	371	399	553	780	7
sometidos	374	385	415	399	553	780	7
a	418	385	423	399	553	780	7
monitorización	426	385	484	399	553	780	7
sistémica	487	385	524	399	553	780	7
debido	282	396	309	410	553	780	7
a	312	396	317	410	553	780	7
la	320	396	327	410	553	780	7
exquisita	329	396	365	410	553	780	7
sensibilidad	368	396	415	410	553	780	7
del	417	396	429	410	553	780	7
encéfalo	432	396	466	410	553	780	7
injuriado	469	396	503	410	553	780	7
a	505	396	510	410	553	780	7
las	513	396	524	410	553	780	7
noxas	282	406	306	421	553	780	7
sistémicas	309	406	351	421	553	780	7
(en	353	406	366	421	553	780	7
especial,	368	406	404	421	553	780	7
hipotensión,	406	406	454	421	553	780	7
hipoxia,	457	406	488	421	553	780	7
hipoven-	490	406	524	421	553	780	7
tilación	282	417	310	432	553	780	7
e	313	417	318	432	553	780	7
hipertermia)	322	417	370	432	553	780	7
y	373	417	377	432	553	780	7
cualquier	380	417	417	432	553	780	7
alteración	420	417	459	432	553	780	7
detectada	462	417	501	432	553	780	7
debe	504	417	524	432	553	780	7
ser	282	428	295	442	553	780	7
rápidamente	299	428	349	442	553	780	7
corregida.	353	428	393	442	553	780	7
Dentro	396	428	423	442	553	780	7
de	427	428	437	442	553	780	7
éstos,	441	428	465	442	553	780	7
la	469	428	476	442	553	780	7
monitoriza-	480	428	524	442	553	780	7
ción	282	439	299	453	553	780	7
de	302	439	312	453	553	780	7
la	314	439	321	453	553	780	7
PIC	324	439	339	453	553	780	7
y	342	439	347	453	553	780	7
de	349	439	359	453	553	780	7
la	362	439	369	453	553	780	7
PPC,	372	439	393	453	553	780	7
ocupan	396	439	425	453	553	780	7
el	428	439	435	453	553	780	7
primer	438	439	463	453	553	780	7
lugar,	466	439	488	453	553	780	7
y	491	439	495	453	553	780	7
si	498	439	505	453	553	780	7
bien	507	439	524	453	553	780	7
son	282	450	297	464	553	780	7
clásicamente	301	450	354	464	553	780	7
utilizadas	359	450	396	464	553	780	7
en	401	450	411	464	553	780	7
las	415	450	427	464	553	780	7
Unidades	431	450	469	464	553	780	7
de	474	450	484	464	553	780	7
cuidados	488	450	524	464	553	780	7
intensivos,	282	460	325	475	553	780	7
pueden	328	460	358	475	553	780	7
iniciarse	361	460	394	475	553	780	7
en	397	460	407	475	553	780	7
situaciones	410	460	455	475	553	780	7
especiales	459	460	501	475	553	780	7
en	504	460	514	475	553	780	7
la	517	460	524	475	553	780	7
Sala	282	471	300	486	553	780	7
de	303	471	313	486	553	780	7
Emergencia.	315	471	366	486	553	780	7
En	368	471	379	486	553	780	7
todas	381	471	403	486	553	780	7
las	406	471	417	486	553	780	7
patologías	420	471	461	486	553	780	7
estructurales	464	471	515	486	553	780	7
la	517	471	524	486	553	780	7
presencia	282	482	321	496	553	780	7
de	324	482	334	496	553	780	7
PIC	337	482	352	496	553	780	7
mayor	354	482	379	496	553	780	7
a	382	482	387	496	553	780	7
20	390	482	400	496	553	780	7
mm	402	482	417	496	553	780	7
de	420	482	430	496	553	780	7
Hg	432	482	444	496	553	780	7
multiplica	447	482	484	496	553	780	7
su	487	482	496	496	553	780	7
morbi-	499	482	524	496	553	780	7
mortalidad.	282	493	327	507	553	780	7
Aunque	329	493	360	507	553	780	7
la	363	493	370	507	553	780	7
clínica	372	493	398	507	553	780	7
es	401	493	410	507	553	780	7
“rectora”	413	493	447	507	553	780	7
en	449	493	459	507	553	780	7
el	462	493	469	507	553	780	7
diagnóstico	472	493	517	507	553	780	7
y	520	493	524	507	553	780	7
la	282	504	289	518	553	780	7
conducción	292	504	338	518	553	780	7
general	341	504	371	518	553	780	7
del	374	504	386	518	553	780	7
paciente,	388	504	425	518	553	780	7
tiene	428	504	447	518	553	780	7
baja	450	504	467	518	553	780	7
sensibilidad	470	504	517	518	553	780	7
y	520	504	524	518	553	780	7
especificidad	282	514	334	529	553	780	7
en	337	514	347	529	553	780	7
la	350	514	357	529	553	780	7
detección	360	514	398	529	553	780	7
de	401	514	411	529	553	780	7
PIC	414	514	429	529	553	780	7
elevada.	432	514	466	529	553	780	7
Por	469	514	483	529	553	780	7
otra	486	514	501	529	553	780	7
parte	504	514	524	529	553	780	7
la	282	525	289	540	553	780	7
TC	292	525	304	540	553	780	7
no	307	525	317	540	553	780	7
es	320	525	330	540	553	780	7
un	333	525	343	540	553	780	7
método	346	525	376	540	553	780	7
de	379	525	389	540	553	780	7
monitoreo	392	525	432	540	553	780	7
ni	435	525	442	540	553	780	7
identifica	445	525	480	540	553	780	7
fácilmente	483	525	524	540	553	780	7
los	282	536	294	550	553	780	7
pacientes	296	536	335	550	553	780	7
con	338	536	352	550	553	780	7
PIC	355	536	370	550	553	780	7
elevada.	372	536	406	550	553	780	7
Ella	409	536	424	550	553	780	7
cuantifica	426	536	464	550	553	780	7
el	467	536	474	550	553	780	7
buffer	476	536	499	550	553	780	7
espa-	502	536	524	550	553	780	7
cial	282	547	296	561	553	780	7
pero	299	547	317	561	553	780	7
no	321	547	331	561	553	780	7
“mide”	334	547	360	561	553	780	7
la	363	547	370	561	553	780	7
PIC.	373	547	391	561	553	780	7
Una	394	547	411	561	553	780	7
TC	414	547	426	561	553	780	7
normal	429	547	457	561	553	780	7
no	460	547	470	561	553	780	7
asegura	473	547	506	561	553	780	7
PIC	509	547	524	561	553	780	7
normal	282	558	310	572	553	780	7
y	312	558	317	572	553	780	7
una	319	558	334	572	553	780	7
TC	337	558	349	572	553	780	7
patológica	351	558	392	572	553	780	7
no	395	558	405	572	553	780	7
asegura	407	558	440	572	553	780	7
PIC	442	558	457	572	553	780	7
elevada.	460	558	494	572	553	780	7
Excepto	299	568	332	583	553	780	7
en	337	568	347	583	553	780	7
el	352	568	359	583	553	780	7
coma	364	568	386	583	553	780	7
post-paro	391	568	429	583	553	780	7
cardiorrespiratorio,	434	568	509	583	553	780	7
en	514	568	524	583	553	780	7
donde	282	579	307	594	553	780	7
la	311	579	318	594	553	780	7
hipotermia	322	579	364	594	553	780	7
leve	368	579	385	594	553	780	7
y	389	579	393	594	553	780	7
moderada	397	579	438	594	553	780	7
han	442	579	457	594	553	780	7
mostrado	460	579	498	594	553	780	7
resul-	502	579	524	594	553	780	7
tados	282	590	304	604	553	780	7
positivos,	307	590	345	604	553	780	7
hasta	347	590	369	604	553	780	7
ahora	372	590	395	604	553	780	7
ninguna	398	590	430	604	553	780	7
otra	433	590	448	604	553	780	7
terapéutica	451	590	496	604	553	780	7
neuro-	498	590	524	604	553	780	7
protectora	282	601	323	615	553	780	7
ha	325	601	335	615	553	780	7
obtenido	338	601	372	615	553	780	7
buenos	375	601	404	615	553	780	7
resultados.	407	601	451	615	553	780	7
Una	299	612	316	626	553	780	7
franca	319	612	344	626	553	780	7
reducción	346	612	385	626	553	780	7
de	388	612	398	626	553	780	7
la	401	612	408	626	553	780	7
mortalidad	410	612	452	626	553	780	7
en	455	612	465	626	553	780	7
prácticamente	468	612	524	626	553	780	7
todas	282	622	304	637	553	780	7
las	307	622	319	637	553	780	7
patologías	322	622	363	637	553	780	7
estructurales	366	622	418	637	553	780	7
y	421	622	425	637	553	780	7
en	428	622	438	637	553	780	7
varias	441	622	465	637	553	780	7
no	468	622	478	637	553	780	7
estructura-	481	622	524	637	553	780	7
les	282	633	294	648	553	780	7
se	297	633	307	648	553	780	7
ha	310	633	320	648	553	780	7
logrado	323	633	353	648	553	780	7
a	356	633	361	648	553	780	7
expensas	365	633	403	648	553	780	7
de	407	633	417	648	553	780	7
un	420	633	430	648	553	780	7
manejo	433	633	463	648	553	780	7
neurointensivo	466	633	524	648	553	780	7
invasivo	282	644	315	658	553	780	7
y	318	644	323	658	553	780	7
algunas	326	644	357	658	553	780	7
veces	360	644	384	658	553	780	7
específico	387	644	428	658	553	780	7
de	431	644	441	658	553	780	7
cada	444	644	464	658	553	780	7
patología.	467	644	506	658	553	780	7
Ello	509	644	524	658	553	780	7
se	282	655	292	669	553	780	7
ha	295	655	305	669	553	780	7
alcanzado	308	655	349	669	553	780	7
sin	352	655	363	669	553	780	7
incrementar	366	655	414	669	553	780	7
el	417	655	424	669	553	780	7
número	427	655	457	669	553	780	7
de	460	655	470	669	553	780	7
pacientes	473	655	511	669	553	780	7
en	514	655	524	669	553	780	7
estado	282	666	309	680	553	780	7
vegetativo	312	666	353	680	553	780	7
o	355	666	360	680	553	780	7
severamente	363	666	415	680	553	780	7
discapacitados.	417	666	479	680	553	780	7
Estos	481	666	504	680	553	780	7
bue-	506	666	524	680	553	780	7
nos	282	676	297	691	553	780	7
resultados	301	676	343	691	553	780	7
deberían	347	676	383	691	553	780	7
alejar	387	676	409	691	553	780	7
definitivamente	413	676	474	691	553	780	7
el	478	676	485	691	553	780	7
nihilismo	489	676	524	691	553	780	7
terapéutico	282	687	327	702	553	780	7
de	329	687	339	702	553	780	7
la	341	687	348	702	553	780	7
mayoría	350	687	383	702	553	780	7
de	385	687	395	702	553	780	7
los	397	687	409	702	553	780	7
estados	411	687	443	702	553	780	7
de	445	687	455	702	553	780	7
coma	457	687	479	702	553	780	7
que	481	687	496	702	553	780	7
duran-	498	687	524	702	553	780	7
te	282	698	290	712	553	780	7
varias	293	698	317	712	553	780	7
décadas	319	698	353	712	553	780	7
abrumó	356	698	386	712	553	780	7
a	389	698	394	712	553	780	7
los	397	698	408	712	553	780	7
neurólogos	411	698	455	712	553	780	7
y	458	698	463	712	553	780	7
neurocirujanos	465	698	524	712	553	780	7
clínicos.	282	709	315	723	553	780	7
Arch	433	26	447	37	553	780	8
Med	449	26	463	37	553	780	8
Interna	465	26	487	37	553	780	8
2013;	489	26	506	37	553	780	8
35(3)	508	26	524	37	553	780	8
92	28	26	36	37	553	780	8
Pronóstico	28	39	89	54	553	780	8
Las	45	61	60	75	553	780	8
posibilidades	64	61	116	75	553	780	8
evolutivas	119	61	159	75	553	780	8
de	163	61	173	75	553	780	8
los	177	61	189	75	553	780	8
pacientes	192	61	231	75	553	780	8
en	235	61	245	75	553	780	8
coma	248	61	270	75	553	780	8
incluyen,	28	72	64	86	553	780	8
como	66	72	88	86	553	780	8
ya	91	72	100	86	553	780	8
se	102	72	112	86	553	780	8
mencionó,	114	72	156	86	553	780	8
un	158	72	168	86	553	780	8
amplio	170	72	197	86	553	780	8
espectro	199	72	234	86	553	780	8
de	236	72	246	86	553	780	8
situa-	248	72	270	86	553	780	8
ciones	28	82	54	97	553	780	8
que	57	82	72	97	553	780	8
van	74	82	89	97	553	780	8
desde	91	82	115	97	553	780	8
la	118	82	125	97	553	780	8
recuperación	127	82	179	97	553	780	8
funcional	181	82	217	97	553	780	8
total	220	82	237	97	553	780	8
hasta	239	82	261	97	553	780	8
la	263	82	270	97	553	780	8
muerte	28	93	56	108	553	780	8
encefálica.	60	93	103	108	553	780	8
Estas	106	93	129	108	553	780	8
categorías	132	93	174	108	553	780	8
han	178	93	193	108	553	780	8
sido	196	93	213	108	553	780	8
esquematiza-	216	93	270	108	553	780	8
das	28	104	43	118	553	780	8
en	46	104	56	118	553	780	8
scores	59	104	85	118	553	780	8
como	89	104	111	118	553	780	8
el	114	104	121	118	553	780	8
Glasgow	124	104	159	118	553	780	8
Outcome	162	104	198	118	553	780	8
Scale	201	104	224	118	553	780	8
(GOS)	227	104	253	118	553	780	8
y	256	104	260	118	553	780	8
el	263	104	270	118	553	780	8
GOS	28	115	48	129	553	780	8
extendido	51	115	90	129	553	780	8
(GOSE)	92	115	124	129	553	780	8
(29)	126	116	135	124	553	780	8
.	135	115	138	129	553	780	8
Los	45	126	60	140	553	780	8
factores	63	126	95	140	553	780	8
asociados	97	126	138	140	553	780	8
al	140	126	147	140	553	780	8
pronóstico	150	126	192	140	553	780	8
incluyen:	194	126	230	140	553	780	8
a)	233	126	241	140	553	780	8
la	243	126	250	140	553	780	8
etio-	253	126	270	140	553	780	8
logía	28	136	48	151	553	780	8
del	51	136	63	151	553	780	8
proceso	65	136	97	151	553	780	8
(en	100	136	113	151	553	780	8
general,	116	136	148	151	553	780	8
las	151	136	162	151	553	780	8
alteraciones	165	136	214	151	553	780	8
tóxicas-meta-	216	136	270	151	553	780	8
bólicas	28	147	56	162	553	780	8
tienen	59	147	84	162	553	780	8
mejor	86	147	109	162	553	780	8
pronóstico	112	147	153	162	553	780	8
que	156	147	171	162	553	780	8
los	174	147	185	162	553	780	8
procesos	188	147	225	162	553	780	8
estructura-	227	147	270	162	553	780	8
les);	28	158	45	172	553	780	8
b)	49	158	57	172	553	780	8
elementos	60	158	102	172	553	780	8
clínicos	105	158	135	172	553	780	8
como:	139	158	163	172	553	780	8
la	167	158	174	172	553	780	8
duración	177	158	212	172	553	780	8
del	215	158	227	172	553	780	8
coma,	231	158	255	172	553	780	8
las	259	158	270	172	553	780	8
evidencia	28	169	66	183	553	780	8
de	69	169	79	183	553	780	8
daño	82	169	102	183	553	780	8
del	105	169	117	183	553	780	8
tronco	120	169	145	183	553	780	8
cerebral,	148	169	183	183	553	780	8
y	186	169	191	183	553	780	8
el	194	169	201	183	553	780	8
grado	204	169	227	183	553	780	8
de	230	169	240	183	553	780	8
afecta-	243	169	270	183	553	780	8
ción	28	180	45	194	553	780	8
motora	48	180	76	194	553	780	8
que	79	180	94	194	553	780	8
dentro	97	180	122	194	553	780	8
de	125	180	135	194	553	780	8
la	138	180	145	194	553	780	8
GCS	148	180	167	194	553	780	8
es	170	180	180	194	553	780	8
el	183	180	190	194	553	780	8
elemento	193	180	230	194	553	780	8
de	232	180	242	194	553	780	8
mayor	245	180	270	194	553	780	8
valor	28	190	48	205	553	780	8
pronóstico;	51	190	95	205	553	780	8
c)	98	190	106	205	553	780	8
electroencefalograma	109	190	196	205	553	780	8
(en	199	190	212	205	553	780	8
el	215	190	222	205	553	780	8
coma	225	190	247	205	553	780	8
post-	250	190	270	205	553	780	8
anoxoisquémico,	28	201	96	216	553	780	8
un	98	201	108	216	553	780	8
patrón	110	201	136	216	553	780	8
isoeléctrico	138	201	183	216	553	780	8
o	185	201	190	216	553	780	8
de	193	201	203	216	553	780	8
salva-supresión,	205	201	270	216	553	780	8
es	28	212	38	226	553	780	8
un	40	212	50	226	553	780	8
factor	52	212	75	226	553	780	8
independiente	77	212	134	226	553	780	8
de	136	212	146	226	553	780	8
mal	148	212	163	226	553	780	8
pronóstico);	165	212	212	226	553	780	8
d)	215	212	223	226	553	780	8
TC:	225	212	239	226	553	780	8
es	242	212	251	226	553	780	8
muy	253	212	270	226	553	780	8
importante	28	223	71	237	553	780	8
en	76	223	86	237	553	780	8
patologías	91	223	132	237	553	780	8
como	137	223	159	237	553	780	8
ataque	164	223	192	237	553	780	8
cerebrovascular	197	223	261	237	553	780	8
y	266	223	270	237	553	780	8
TEC	28	234	46	248	553	780	8
(30,31)	48	235	64	243	553	780	8
.	64	234	67	248	553	780	8
Sin	45	244	58	259	553	780	8
embargo,	62	244	100	259	553	780	8
la	103	244	110	259	553	780	8
predicción	114	244	155	259	553	780	8
pronóstica	158	244	200	259	553	780	8
de	203	244	213	259	553	780	8
los	217	244	228	259	553	780	8
pacientes	232	244	270	259	553	780	8
con	28	255	43	270	553	780	8
alteraciones	47	255	95	270	553	780	8
de	99	255	109	270	553	780	8
conciencia	112	255	155	270	553	780	8
en	159	255	169	270	553	780	8
la	172	255	179	270	553	780	8
emergencia	183	255	230	270	553	780	8
no	234	255	244	270	553	780	8
es	247	255	257	270	553	780	8
un	260	255	270	270	553	780	8
tema	28	266	48	280	553	780	8
sencillo	51	266	81	280	553	780	8
y	85	266	89	280	553	780	8
no	92	266	102	280	553	780	8
está	105	266	122	280	553	780	8
excenta	125	266	157	280	553	780	8
de	160	266	170	280	553	780	8
diversos	173	266	207	280	553	780	8
grados	210	266	237	280	553	780	8
de	240	266	250	280	553	780	8
nihi-	253	266	270	280	553	780	8
lismo	28	277	49	291	553	780	8
terapéutico,	52	277	99	291	553	780	8
lo	102	277	109	291	553	780	8
que	112	277	127	291	553	780	8
hace	130	277	149	291	553	780	8
que	152	277	167	291	553	780	8
la	170	277	177	291	553	780	8
toma	179	277	199	291	553	780	8
de	202	277	212	291	553	780	8
decisiones	215	277	258	291	553	780	8
en	260	277	270	291	553	780	8
esta	28	288	45	302	553	780	8
etapa	47	288	70	302	553	780	8
sea	72	288	86	302	553	780	8
un	88	288	98	302	553	780	8
punto	101	288	123	302	553	780	8
crítico	125	288	149	302	553	780	8
y	151	288	156	302	553	780	8
que	158	288	173	302	553	780	8
deber	175	288	198	302	553	780	8
adecuarse	200	288	242	302	553	780	8
a	244	288	249	302	553	780	8
cada	251	288	270	302	553	780	8
situación	28	298	64	313	553	780	8
clínica	66	298	92	313	553	780	8
en	94	298	104	313	553	780	8
particular	107	298	144	313	553	780	8
(2)	145	300	152	308	553	780	8
.	152	298	154	313	553	780	8
Conclusiones	28	320	101	334	553	780	8
La	45	342	55	356	553	780	8
evaluación	59	342	102	356	553	780	8
y	106	342	110	356	553	780	8
el	114	342	121	356	553	780	8
manejo	125	342	154	356	553	780	8
inicial	158	342	181	356	553	780	8
de	185	342	195	356	553	780	8
los	198	342	210	356	553	780	8
pacientes	214	342	252	356	553	780	8
con	256	342	270	356	553	780	8
alteraciones	28	352	77	367	553	780	8
del	79	352	91	367	553	780	8
estado	93	352	120	367	553	780	8
de	123	352	133	367	553	780	8
conciencia	135	352	177	367	553	780	8
constituye	180	352	220	367	553	780	8
un	223	352	233	367	553	780	8
verdade-	235	352	270	367	553	780	8
ro	28	363	36	378	553	780	8
desafío	39	363	68	378	553	780	8
clínico	71	363	97	378	553	780	8
en	99	363	109	378	553	780	8
la	112	363	119	378	553	780	8
emergencia.	121	363	171	378	553	780	8
Constituyen	174	363	221	378	553	780	8
un	224	363	234	378	553	780	8
continuo	236	363	270	378	553	780	8
de	28	374	38	388	553	780	8
alteraciones,	42	374	93	388	553	780	8
muy	97	374	114	388	553	780	8
dinámicas	118	374	158	388	553	780	8
en	162	374	172	388	553	780	8
su	176	374	185	388	553	780	8
presentación	189	374	241	388	553	780	8
y	245	374	249	388	553	780	8
evo-	253	374	270	388	553	780	8
lución,	28	385	54	399	553	780	8
que	58	385	73	399	553	780	8
van	77	385	91	399	553	780	8
desde	95	385	119	399	553	780	8
el	123	385	130	399	553	780	8
estado	133	385	160	399	553	780	8
normal	164	385	191	399	553	780	8
de	195	385	205	399	553	780	8
conciencia	209	385	251	399	553	780	8
a	255	385	260	399	553	780	8
la	263	385	270	399	553	780	8
no	28	396	38	410	553	780	8
respuesta	41	396	80	410	553	780	8
total.	83	396	102	410	553	780	8
Pueden	104	396	136	410	553	780	8
deberse	138	396	170	410	553	780	8
a	173	396	178	410	553	780	8
factores	180	396	212	410	553	780	8
muy	214	396	231	410	553	780	8
variados,	234	396	270	410	553	780	8
que	28	406	43	421	553	780	8
incluyen	46	406	79	421	553	780	8
tanto	82	406	102	421	553	780	8
injurias	105	406	133	421	553	780	8
primarias	136	406	173	421	553	780	8
del	176	406	188	421	553	780	8
SNC	191	406	210	421	553	780	8
como	213	406	235	421	553	780	8
fenóme-	237	406	270	421	553	780	8
nos	28	417	43	432	553	780	8
sistémicos	46	417	88	432	553	780	8
que	91	417	106	432	553	780	8
afectan	109	417	138	432	553	780	8
secundariamente	141	417	210	432	553	780	8
al	213	417	220	432	553	780	8
encéfalo.	223	417	259	432	553	780	8
El	262	417	270	432	553	780	8
objetivo	28	428	59	442	553	780	8
de	63	428	73	442	553	780	8
su	76	428	85	442	553	780	8
manejo	89	428	118	442	553	780	8
inicial	121	428	144	442	553	780	8
es	147	428	157	442	553	780	8
maximizar	160	428	201	442	553	780	8
la	204	428	211	442	553	780	8
posibilidad	215	428	257	442	553	780	8
de	260	428	270	442	553	780	8
recuperación	28	439	80	453	553	780	8
neurológica	83	439	130	453	553	780	8
de	132	439	142	453	553	780	8
estos	145	439	166	453	553	780	8
pacientes,	169	439	210	453	553	780	8
lo	213	439	220	453	553	780	8
que	222	439	237	453	553	780	8
incluye:	240	439	270	453	553	780	8
la	28	450	35	464	553	780	8
estabilización	38	450	92	464	553	780	8
sistémica	95	450	133	464	553	780	8
y	136	450	140	464	553	780	8
neurológica,	143	450	192	464	553	780	8
seguida	195	450	227	464	553	780	8
de	229	450	239	464	553	780	8
una	242	450	257	464	553	780	8
in-	260	450	270	464	553	780	8
tervención	28	460	70	475	553	780	8
terapéutica	73	460	117	475	553	780	8
dirigida	121	460	150	475	553	780	8
a	153	460	158	475	553	780	8
la	161	460	168	475	553	780	8
etiología	171	460	205	475	553	780	8
subyacente.	208	460	256	475	553	780	8
Su	259	460	270	475	553	780	8
pronóstico,	28	471	72	486	553	780	8
difícil	75	471	95	486	553	780	8
de	98	471	108	486	553	780	8
predecir	111	471	143	486	553	780	8
en	146	471	156	486	553	780	8
las	158	471	170	486	553	780	8
primeras	173	471	208	486	553	780	8
etapas,	210	471	240	486	553	780	8
depen-	242	471	270	486	553	780	8
de	28	482	38	496	553	780	8
de	41	482	51	496	553	780	8
la	54	482	61	496	553	780	8
etiología	63	482	97	496	553	780	8
del	100	482	112	496	553	780	8
proceso,	114	482	149	496	553	780	8
del	151	482	163	496	553	780	8
grado	166	482	189	496	553	780	8
de	192	482	202	496	553	780	8
afectación	204	482	245	496	553	780	8
ence-	248	482	270	496	553	780	8
fálica	28	493	49	507	553	780	8
y	52	493	57	507	553	780	8
del	60	493	72	507	553	780	8
adecuado	74	493	114	507	553	780	8
manejo	117	493	146	507	553	780	8
clínico	149	493	175	507	553	780	8
inicial,	177	493	202	507	553	780	8
constituyéndose	205	493	270	507	553	780	8
por	28	504	41	518	553	780	8
tanto	44	504	64	518	553	780	8
en	66	504	76	518	553	780	8
una	79	504	94	518	553	780	8
real	96	504	111	518	553	780	8
emergencia	114	504	161	518	553	780	8
neurológica.	163	504	212	518	553	780	8
Bibliografía	28	525	93	540	553	780	8
1.	28	547	35	560	553	780	8
2.	28	585	35	598	553	780	8
3.	28	604	35	617	553	780	8
4.	28	624	35	636	553	780	8
5.	28	643	35	656	553	780	8
6.	28	662	35	675	553	780	8
7.	28	681	35	694	553	780	8
Peterson	45	547	77	560	553	780	8
PL,	80	547	92	560	553	780	8
O´Neil	94	547	117	560	553	780	8
BJ,	119	547	130	560	553	780	8
Alcantara	132	547	166	560	553	780	8
AL,	168	547	180	560	553	780	8
Michael	182	547	210	560	553	780	8
DB.	212	547	225	560	553	780	8
Initial	228	547	246	560	553	780	8
evalu-	249	547	270	560	553	780	8
ation	45	556	63	569	553	780	8
and	67	556	80	569	553	780	8
management	84	556	131	569	553	780	8
of	135	556	142	569	553	780	8
neuroemergencies.	146	556	215	569	553	780	8
In:	219	556	228	569	553	780	8
Neurologic	232	556	270	569	553	780	8
and	45	566	59	579	553	780	8
neurosurgical	61	566	109	579	553	780	8
emeregencies.	112	566	164	579	553	780	8
Cruz	167	566	184	579	553	780	8
J	186	566	190	579	553	780	8
(Eds).	193	566	214	579	553	780	8
W.B.	217	566	234	579	553	780	8
Saunders	236	566	270	579	553	780	8
Company,	45	576	81	588	553	780	8
Philadelphia,	83	576	129	588	553	780	8
Pennsylvania.	131	576	181	588	553	780	8
1998;	183	576	204	588	553	780	8
cap	206	576	219	588	553	780	8
1:	221	576	228	588	553	780	8
1-20.	230	576	248	588	553	780	8
Hemphill	45	585	76	598	553	780	8
JC,	79	585	91	598	553	780	8
White	94	585	115	598	553	780	8
DB.	118	585	131	598	553	780	8
Clinical	134	585	160	598	553	780	8
nihilism	163	585	190	598	553	780	8
in	193	585	199	598	553	780	8
neuroemergencies.	202	585	270	598	553	780	8
Emerg	45	595	69	608	553	780	8
Med	71	595	87	608	553	780	8
Clin	89	595	103	608	553	780	8
N	105	595	111	608	553	780	8
Am	112	595	124	608	553	780	8
2009;	127	595	147	608	553	780	8
27:	149	595	160	608	553	780	8
27-37.	162	595	185	608	553	780	8
Plum	45	604	64	617	553	780	8
F,	66	604	72	617	553	780	8
Posner	74	604	99	617	553	780	8
JB.	101	604	113	617	553	780	8
Diagnóstico	115	604	157	617	553	780	8
del	159	604	169	617	553	780	8
estupor	171	604	198	617	553	780	8
y	200	604	204	617	553	780	8
coma.	206	604	228	617	553	780	8
4ta	230	604	241	617	553	780	8
ed.	243	604	254	617	553	780	8
Edi-	256	604	270	617	553	780	8
torial	45	614	63	627	553	780	8
Marban.	65	614	94	627	553	780	8
2011.	96	614	116	627	553	780	8
ISBN:	118	614	139	627	553	780	8
9788471017918.	141	614	201	627	553	780	8
Young	45	624	68	636	553	780	8
GB,	71	624	84	636	553	780	8
Pigott	87	624	108	636	553	780	8
SE.	111	624	124	636	553	780	8
Neurobiological	126	624	182	636	553	780	8
basis	185	624	203	636	553	780	8
of	206	624	213	636	553	780	8
consciousness.	216	624	270	636	553	780	8
Arch	45	633	62	646	553	780	8
Neurol	64	633	88	646	553	780	8
1999;	90	633	110	646	553	780	8
56:	112	633	123	646	553	780	8
153-157.	125	633	157	646	553	780	8
Parvizi	45	643	69	656	553	780	8
J,	71	643	77	656	553	780	8
Damasio	79	643	111	656	553	780	8
AR.	112	643	126	656	553	780	8
Neuroanatomical	127	643	188	656	553	780	8
correlates	190	643	225	656	553	780	8
of	227	643	233	656	553	780	8
brainstem	235	643	270	656	553	780	8
coma.	45	652	67	665	553	780	8
Brain	69	652	88	665	553	780	8
2003;	90	652	110	665	553	780	8
126:	112	652	128	665	553	780	8
1524-1536.	130	652	171	665	553	780	8
Stevens	45	662	74	675	553	780	8
RD,	76	662	90	675	553	780	8
Bhardwaj	92	662	125	675	553	780	8
A.	127	662	134	675	553	780	8
Approach	136	662	170	675	553	780	8
to	172	662	178	675	553	780	8
the	180	662	191	675	553	780	8
comatose	193	662	228	675	553	780	8
patient.	230	662	256	675	553	780	8
Crit	258	662	270	675	553	780	8
Care	45	672	63	684	553	780	8
Med	65	672	80	684	553	780	8
2006;	83	672	103	684	553	780	8
34:	105	672	116	684	553	780	8
31-41.	118	672	141	684	553	780	8
Manno	45	681	70	694	553	780	8
E.	72	681	80	694	553	780	8
Coma	82	681	104	694	553	780	8
and	106	681	119	694	553	780	8
disorders	122	681	155	694	553	780	8
of	157	681	164	694	553	780	8
conciousness.	166	681	217	694	553	780	8
En:	219	681	231	694	553	780	8
Handbook	234	681	270	694	553	780	8
of	45	691	52	704	553	780	8
neurocritical	54	691	97	704	553	780	8
care.	99	691	117	704	553	780	8
Bhardwaj	119	691	152	704	553	780	8
A,	153	691	161	704	553	780	8
Mirski	163	691	184	704	553	780	8
AM	185	691	197	704	553	780	8
(Eds).	199	691	220	704	553	780	8
Springer	222	691	252	704	553	780	8
New	254	691	270	704	553	780	8
8.	282	49	289	62	553	780	8
9.	282	78	289	91	553	780	8
10.	282	107	293	120	553	780	8
11.	282	126	293	139	553	780	8
12.	282	155	293	168	553	780	8
13.	282	174	293	187	553	780	8
14.	282	203	293	216	553	780	8
15.	282	241	293	254	553	780	8
16.	282	260	293	273	553	780	8
17.	282	289	293	302	553	780	8
18.	282	318	293	331	553	780	8
19.	282	347	293	360	553	780	8
20.	282	366	293	379	553	780	8
21.	282	404	293	417	553	780	8
22.	282	433	293	446	553	780	8
23.	282	443	293	456	553	780	8
24.	282	481	293	494	553	780	8
25.	282	520	293	532	553	780	8
26.	282	548	293	561	553	780	8
27.	282	577	293	590	553	780	8
28.	282	606	293	619	553	780	8
29.	282	635	293	648	553	780	8
30.	282	664	293	676	553	780	8
31.	282	683	293	696	553	780	8
York	299	40	315	52	553	780	8
Dordrecht	317	40	352	52	553	780	8
Heidelberg	355	40	393	52	553	780	8
London.	396	40	424	52	553	780	8
2011:	427	40	446	52	553	780	8
277-306.	448	40	480	52	553	780	8
Wijdicks	299	49	329	62	553	780	8
EFM.	332	49	351	62	553	780	8
Neurologic	355	49	393	62	553	780	8
complications	396	49	445	62	553	780	8
of	448	49	455	62	553	780	8
critical	458	49	481	62	553	780	8
illness.	485	49	509	62	553	780	8
En:	512	49	524	62	553	780	8
Contemporary	299	59	350	72	553	780	8
neurology	354	59	389	72	553	780	8
series	393	59	414	72	553	780	8
64.	418	59	429	72	553	780	8
Secoond	432	59	464	72	553	780	8
Edition.	468	59	494	72	553	780	8
Oxford,	498	59	524	72	553	780	8
New	299	68	315	81	553	780	8
Cork,	318	68	337	81	553	780	8
Oxford	339	68	363	81	553	780	8
University	365	68	400	81	553	780	8
Press.	403	68	425	81	553	780	8
2002.	427	68	447	81	553	780	8
Georgiadis	299	78	338	91	553	780	8
AL,	341	78	353	91	553	780	8
Geocadin	356	78	390	91	553	780	8
R,	393	78	401	91	553	780	8
Suarez	404	78	429	91	553	780	8
JI,	432	78	441	91	553	780	8
Zaidat	444	78	466	91	553	780	8
OO.	469	78	484	91	553	780	8
Coma	487	78	508	91	553	780	8
and	511	78	524	91	553	780	8
brain	299	88	317	100	553	780	8
death.	320	88	342	100	553	780	8
En:	344	88	356	100	553	780	8
Critical	358	88	383	100	553	780	8
Care	385	88	403	100	553	780	8
Neurology	405	88	441	100	553	780	8
and	444	88	457	100	553	780	8
Neurosurgery.	460	88	510	100	553	780	8
Su-	512	88	524	100	553	780	8
arez	299	97	315	110	553	780	8
JI	317	97	323	110	553	780	8
(ed).	326	97	342	110	553	780	8
Humana	344	97	375	110	553	780	8
Press	377	97	397	110	553	780	8
Inc,	399	97	412	110	553	780	8
New	415	97	431	110	553	780	8
Yersey.	433	97	458	110	553	780	8
2004:	461	97	481	110	553	780	8
301-314.	483	97	514	110	553	780	8
Jennet	299	107	323	120	553	780	8
B,	326	107	333	120	553	780	8
Plum	336	107	354	120	553	780	8
F.	357	107	363	120	553	780	8
Presisistent	365	107	407	120	553	780	8
vegetative	409	107	446	120	553	780	8
state	448	107	465	120	553	780	8
alter	468	107	483	120	553	780	8
brain	486	107	504	120	553	780	8
dam-	506	107	524	120	553	780	8
age:	299	116	315	129	553	780	8
a	317	116	322	129	553	780	8
syndrome	324	116	359	129	553	780	8
in	361	116	367	129	553	780	8
search	369	116	393	129	553	780	8
of	396	116	402	129	553	780	8
a	405	116	409	129	553	780	8
name.	411	116	433	129	553	780	8
Lancet	436	116	460	129	553	780	8
1972;	462	116	482	129	553	780	8
1:	484	116	491	129	553	780	8
734-737.	493	116	524	129	553	780	8
Giacino	299	126	327	139	553	780	8
J,	330	126	337	139	553	780	8
Whyte	340	126	363	139	553	780	8
J.	367	126	373	139	553	780	8
The	377	126	390	139	553	780	8
vegetative	394	126	431	139	553	780	8
and	435	126	448	139	553	780	8
minimally	452	126	485	139	553	780	8
conscious	489	126	524	139	553	780	8
status:	299	136	323	148	553	780	8
current	327	136	352	148	553	780	8
knowledge	356	136	395	148	553	780	8
and	399	136	412	148	553	780	8
remaining	417	136	452	148	553	780	8
questions.	456	136	493	148	553	780	8
J	497	136	501	148	553	780	8
Head	505	136	524	148	553	780	8
Trauma	299	145	327	158	553	780	8
Rehabil	329	145	356	158	553	780	8
2005;	358	145	378	158	553	780	8
20:	380	145	392	158	553	780	8
30-50.	394	145	416	158	553	780	8
Laureys	299	155	328	168	553	780	8
S,	330	155	338	168	553	780	8
Perrin	340	155	361	168	553	780	8
F,	363	155	370	168	553	780	8
Faymonville	372	155	415	168	553	780	8
ME,	417	155	431	168	553	780	8
et	433	155	440	168	553	780	8
al.	442	155	451	168	553	780	8
Cerebral	453	155	483	168	553	780	8
processing	486	155	524	168	553	780	8
in	299	164	306	177	553	780	8
the	308	164	319	177	553	780	8
minimally	321	164	355	177	553	780	8
conscious	357	164	392	177	553	780	8
state.	395	164	414	177	553	780	8
Neurology	416	164	453	177	553	780	8
2004;	455	164	475	177	553	780	8
63:	477	164	488	177	553	780	8
916-918.	491	164	522	177	553	780	8
Voss	299	174	317	187	553	780	8
HU,	320	174	333	187	553	780	8
Uluc	336	174	352	187	553	780	8
AM,	354	174	369	187	553	780	8
Dyke	372	174	390	187	553	780	8
JPO,	393	174	410	187	553	780	8
et	413	174	420	187	553	780	8
al.	423	174	431	187	553	780	8
Possible	434	174	464	187	553	780	8
axonal	467	174	490	187	553	780	8
regrowth	493	174	524	187	553	780	8
in	299	184	306	196	553	780	8
late	308	184	321	196	553	780	8
recovery	323	184	353	196	553	780	8
from	355	184	371	196	553	780	8
the	373	184	385	196	553	780	8
minimally	387	184	420	196	553	780	8
conscious	422	184	458	196	553	780	8
state.	460	184	479	196	553	780	8
J	481	184	485	196	553	780	8
Clin	487	184	501	196	553	780	8
Invest	503	184	524	196	553	780	8
2006;	299	193	319	206	553	780	8
116	322	193	334	206	553	780	8
(7):	337	193	349	206	553	780	8
2-11.	351	193	368	206	553	780	8
American	299	203	333	216	553	780	8
Psychiatric	335	203	374	216	553	780	8
Association.	376	203	419	216	553	780	8
Task	421	203	438	216	553	780	8
Force	440	203	460	216	553	780	8
on	462	203	471	216	553	780	8
DSM-IV.	474	203	503	216	553	780	8
Diag-	505	203	524	216	553	780	8
nostic	299	212	320	225	553	780	8
and	324	212	337	225	553	780	8
statistical	340	212	373	225	553	780	8
manual	376	212	402	225	553	780	8
of	406	212	412	225	553	780	8
mental	416	212	440	225	553	780	8
disorders:	443	212	478	225	553	780	8
DSM-IV-TR,	481	212	524	225	553	780	8
4th	299	222	311	235	553	780	8
ed.	314	222	326	235	553	780	8
2000.	330	222	350	235	553	780	8
American	353	222	387	235	553	780	8
Psychiatric	391	222	430	235	553	780	8
Association;	433	222	476	235	553	780	8
Washington,	480	222	524	235	553	780	8
DC.	299	232	313	244	553	780	8
Stevens	299	241	328	254	553	780	8
RD,	330	241	344	254	553	780	8
Nyquist	346	241	372	254	553	780	8
PA.	374	241	386	254	553	780	8
Coma,	388	241	412	254	553	780	8
delirium,	414	241	444	254	553	780	8
and	446	241	459	254	553	780	8
cognitive	461	241	492	254	553	780	8
dysfunc-	494	241	524	254	553	780	8
tion	299	251	312	264	553	780	8
in	315	251	321	264	553	780	8
critical	323	251	346	264	553	780	8
illness.	348	251	372	264	553	780	8
Crit	375	251	387	264	553	780	8
Care	389	251	407	264	553	780	8
Clin	409	251	423	264	553	780	8
2007;	425	251	445	264	553	780	8
22:	447	251	458	264	553	780	8
787-804.	460	251	492	264	553	780	8
Gabriel	299	260	325	273	553	780	8
EJ,	328	260	339	273	553	780	8
Ghajar	342	260	366	273	553	780	8
J,	369	260	375	273	553	780	8
Jagoda	378	260	404	273	553	780	8
A,	406	260	414	273	553	780	8
Pons	416	260	435	273	553	780	8
PT,	437	260	449	273	553	780	8
Scalea	451	260	476	273	553	780	8
T,	478	260	485	273	553	780	8
Walters	487	260	514	273	553	780	8
B.	517	260	524	273	553	780	8
Prehospital	299	270	339	283	553	780	8
management	341	270	388	283	553	780	8
of	390	270	397	283	553	780	8
traumatic	399	270	432	283	553	780	8
brain	434	270	452	283	553	780	8
injury.	454	270	474	283	553	780	8
Brain	477	270	495	283	553	780	8
Trauma	497	270	524	283	553	780	8
Foundation,	299	280	342	292	553	780	8
New	344	280	360	292	553	780	8
York	362	280	378	292	553	780	8
2000:	380	280	400	292	553	780	8
39-48.	402	280	425	292	553	780	8
Chesnut	299	289	329	302	553	780	8
RM,	331	289	346	302	553	780	8
Marshall	348	289	378	302	553	780	8
LF,	380	289	390	302	553	780	8
Klauber	392	289	420	302	553	780	8
MR,	421	289	436	302	553	780	8
et	438	289	445	302	553	780	8
al.	447	289	455	302	553	780	8
The	457	289	470	302	553	780	8
role	472	289	486	302	553	780	8
of	487	289	494	302	553	780	8
second-	496	289	524	302	553	780	8
ary	299	299	310	312	553	780	8
brain	313	299	330	312	553	780	8
injury	333	299	352	312	553	780	8
in	354	299	360	312	553	780	8
determining	362	299	404	312	553	780	8
outcome	406	299	437	312	553	780	8
from	439	299	455	312	553	780	8
severe	457	299	481	312	553	780	8
head	484	299	501	312	553	780	8
injury.	504	299	524	312	553	780	8
J	299	308	303	321	553	780	8
Trauma	305	308	333	321	553	780	8
19993;	335	308	359	321	553	780	8
34:	362	308	373	321	553	780	8
216-222.	375	308	407	321	553	780	8
Robertson	299	318	336	331	553	780	8
CS,	338	318	352	331	553	780	8
Valadka	353	318	382	331	553	780	8
AB,	383	318	396	331	553	780	8
Hannay	398	318	426	331	553	780	8
HJ,	428	318	440	331	553	780	8
et	442	318	448	331	553	780	8
al.	450	318	459	331	553	780	8
Prevention	461	318	499	331	553	780	8
of	501	318	507	331	553	780	8
sec-	509	318	524	331	553	780	8
ondary	299	328	324	340	553	780	8
ischemic	326	328	357	340	553	780	8
insults	360	328	383	340	553	780	8
after	385	328	401	340	553	780	8
severe	404	328	428	340	553	780	8
head	430	328	448	340	553	780	8
injury.	451	328	471	340	553	780	8
Crit	474	328	486	340	553	780	8
Care	489	328	506	340	553	780	8
Med	509	328	524	340	553	780	8
1999;	299	337	319	350	553	780	8
27:	322	337	333	350	553	780	8
2086-2095.	335	337	375	350	553	780	8
Teasdale	299	347	331	360	553	780	8
G,	335	347	343	360	553	780	8
Jennet	346	347	370	360	553	780	8
B.	373	347	381	360	553	780	8
Assesment	383	347	423	360	553	780	8
of	426	347	433	360	553	780	8
coma	436	347	455	360	553	780	8
and	459	347	472	360	553	780	8
impaired	475	347	506	360	553	780	8
con-	509	347	524	360	553	780	8
ciousness.	299	356	337	369	553	780	8
A	339	356	344	369	553	780	8
practical	346	356	376	369	553	780	8
sacale.	378	356	403	369	553	780	8
Lancet	406	356	430	369	553	780	8
1974;	432	356	452	369	553	780	8
2:	454	356	461	369	553	780	8
81-84.	463	356	486	369	553	780	8
Booth	299	366	320	379	553	780	8
CM,	323	366	338	379	553	780	8
Boone	340	366	364	379	553	780	8
RH,	366	366	380	379	553	780	8
Tomlinson	383	366	419	379	553	780	8
G,	422	366	430	379	553	780	8
et	433	366	439	379	553	780	8
al.	442	366	451	379	553	780	8
Is	453	366	460	379	553	780	8
this	462	366	475	379	553	780	8
patient	478	366	502	379	553	780	8
dead,	504	366	524	379	553	780	8
vegetative,	299	376	338	388	553	780	8
or	341	376	348	388	553	780	8
severely	352	376	381	388	553	780	8
neurologically	385	376	434	388	553	780	8
impaired?	437	376	472	388	553	780	8
Assesing	475	376	507	388	553	780	8
out-	511	376	524	388	553	780	8
come	299	385	319	398	553	780	8
for	321	385	330	398	553	780	8
comatose	332	385	367	398	553	780	8
survivors	369	385	401	398	553	780	8
of	403	385	410	398	553	780	8
cardiac	412	385	437	398	553	780	8
arrest.	439	385	462	398	553	780	8
JAMA	464	385	485	398	553	780	8
2004;	487	385	507	398	553	780	8
291:	509	385	524	398	553	780	8
870-879.	299	395	331	408	553	780	8
Sacco	299	404	322	417	553	780	8
RL,	326	404	338	417	553	780	8
VanGool	343	404	373	417	553	780	8
R,	377	404	385	417	553	780	8
Mohr	390	404	408	417	553	780	8
JP,	412	404	423	417	553	780	8
et	427	404	434	417	553	780	8
al.	438	404	446	417	553	780	8
Nontraumatic	451	404	498	417	553	780	8
coma.	503	404	524	417	553	780	8
Glasgow	299	414	331	427	553	780	8
Coma	336	414	357	427	553	780	8
Score	362	414	383	427	553	780	8
and	388	414	401	427	553	780	8
coma	407	414	426	427	553	780	8
etiology	431	414	459	427	553	780	8
as	464	414	472	427	553	780	8
predictors	477	414	513	427	553	780	8
of	518	414	524	427	553	780	8
2-weeks	299	424	329	436	553	780	8
outcome.	331	424	364	436	553	780	8
Arch	366	424	383	436	553	780	8
Neurol	385	424	408	436	553	780	8
1990;	411	424	431	436	553	780	8
47:	433	424	444	436	553	780	8
1181-1184.	446	424	485	436	553	780	8
Liu	299	433	310	446	553	780	8
GT.	312	433	325	446	553	780	8
Coma.	327	433	351	446	553	780	8
Neurosurg	353	433	390	446	553	780	8
Clin	392	433	406	446	553	780	8
N	408	433	414	446	553	780	8
Am	416	433	428	446	553	780	8
1999;	430	433	450	446	553	780	8
10:	452	433	463	446	553	780	8
579-586.	466	433	497	446	553	780	8
Biestro	299	443	324	456	553	780	8
A.	330	443	338	456	553	780	8
Neurodeterioro	344	443	398	456	553	780	8
(neuroworsening).	404	443	468	456	553	780	8
Evaluación	475	443	514	456	553	780	8
y	520	443	524	456	553	780	8
manejo	299	452	326	465	553	780	8
avanzado	329	452	363	465	553	780	8
en	367	452	375	465	553	780	8
neurotrauma	379	452	424	465	553	780	8
craneal.	427	452	455	465	553	780	8
B	459	452	464	465	553	780	8
Chavez	467	452	494	465	553	780	8
Plaza	497	452	517	465	553	780	8
y	520	452	524	465	553	780	8
A	299	462	305	475	553	780	8
Orellana	308	462	339	475	553	780	8
Tobar.	343	462	365	475	553	780	8
Universidad	369	462	411	475	553	780	8
de	415	462	424	475	553	780	8
Valparaíso-Editorial.	428	462	500	475	553	780	8
Chile.	504	462	524	475	553	780	8
2004:	299	472	319	484	553	780	8
367-373.	322	472	353	484	553	780	8
Morris	299	481	322	494	553	780	8
GF,	325	481	337	494	553	780	8
Juuls	340	481	359	494	553	780	8
N,	362	481	370	494	553	780	8
Marshall	374	481	404	494	553	780	8
SB	407	481	418	494	553	780	8
et	421	481	428	494	553	780	8
al.	431	481	439	494	553	780	8
Neurological	442	481	487	494	553	780	8
deteriora-	490	481	524	494	553	780	8
tion	299	491	312	504	553	780	8
as	316	491	324	504	553	780	8
a	327	491	332	504	553	780	8
potential	335	491	365	504	553	780	8
alternative	369	491	406	504	553	780	8
endpoint	409	491	440	504	553	780	8
in	443	491	449	504	553	780	8
human	452	491	477	504	553	780	8
clinical	480	491	504	504	553	780	8
trials	508	491	524	504	553	780	8
of	299	500	306	513	553	780	8
experimental	308	500	354	513	553	780	8
pharmacological	357	500	415	513	553	780	8
agents	417	500	441	513	553	780	8
for	444	500	453	513	553	780	8
treatment	455	500	489	513	553	780	8
of	491	500	498	513	553	780	8
severe	500	500	524	513	553	780	8
traumatic	299	510	332	523	553	780	8
brain	335	510	352	523	553	780	8
injuries.	355	510	382	523	553	780	8
Neurosurgery	384	510	433	523	553	780	8
1998;	435	510	455	523	553	780	8
43:	457	510	468	523	553	780	8
1369-1372.	471	510	511	523	553	780	8
Adler	299	520	318	532	553	780	8
DE,	320	520	333	532	553	780	8
Milhorat	336	520	364	532	553	780	8
TH.	366	520	379	532	553	780	8
The	381	520	395	532	553	780	8
tentorial	397	520	425	532	553	780	8
notch:	427	520	449	532	553	780	8
anatomical	451	520	490	532	553	780	8
variation,	492	520	524	532	553	780	8
morphometric	299	529	348	542	553	780	8
análisis,	351	529	380	542	553	780	8
and	382	529	395	542	553	780	8
classification	398	529	443	542	553	780	8
in	445	529	452	542	553	780	8
100	454	529	467	542	553	780	8
human	470	529	494	542	553	780	8
autopsy	496	529	524	542	553	780	8
cases.	299	539	323	552	553	780	8
J	325	539	329	552	553	780	8
Neurosurg.	331	539	371	552	553	780	8
2002;	373	539	393	552	553	780	8
96:	395	539	406	552	553	780	8
1103-1112.	408	539	447	552	553	780	8
Marshall	299	548	330	561	553	780	8
LF,	333	548	343	561	553	780	8
Barba	347	548	368	561	553	780	8
D,	371	548	379	561	553	780	8
Toole	382	548	401	561	553	780	8
BM,	405	548	419	561	553	780	8
et	422	548	429	561	553	780	8
al.	432	548	440	561	553	780	8
The	443	548	457	561	553	780	8
oval	460	548	475	561	553	780	8
pupil:	478	548	497	561	553	780	8
clinical	500	548	524	561	553	780	8
significance	299	558	341	571	553	780	8
and	343	558	357	571	553	780	8
relationship	358	558	399	571	553	780	8
to	401	558	408	571	553	780	8
intracranial	410	558	449	571	553	780	8
hypertension.	451	558	499	571	553	780	8
J	501	558	505	571	553	780	8
Neu-	507	558	524	571	553	780	8
rosurg	299	568	322	580	553	780	8
1983;	324	568	344	580	553	780	8
58:	347	568	358	580	553	780	8
566-568.	360	568	391	580	553	780	8
Practice	299	577	328	590	553	780	8
parameters:	333	577	375	590	553	780	8
lumbar	380	577	404	590	553	780	8
puncture	409	577	440	590	553	780	8
(summary	444	577	480	590	553	780	8
statement).	484	577	524	590	553	780	8
Report	299	587	323	600	553	780	8
of	326	587	333	600	553	780	8
the	335	587	347	600	553	780	8
Quality	349	587	374	600	553	780	8
Standars	377	587	409	600	553	780	8
Subcomittee	411	587	456	600	553	780	8
of	459	587	465	600	553	780	8
American	467	587	501	600	553	780	8
Acad-	504	587	524	600	553	780	8
emy	299	596	314	609	553	780	8
of	317	596	323	609	553	780	8
Neurology.	326	596	364	609	553	780	8
Neurology	366	596	402	609	553	780	8
1993;	405	596	425	609	553	780	8
43:	427	596	438	609	553	780	8
625-627.	440	596	472	609	553	780	8
Hasbun	299	606	327	619	553	780	8
R,	329	606	337	619	553	780	8
Abrahams	339	606	375	619	553	780	8
J,	377	606	384	619	553	780	8
Jekel	386	606	404	619	553	780	8
J,	407	606	413	619	553	780	8
et	415	606	422	619	553	780	8
al.	424	606	432	619	553	780	8
Computed	434	606	471	619	553	780	8
tomography	473	606	516	619	553	780	8
of	518	606	524	619	553	780	8
the	299	616	311	628	553	780	8
head	313	616	331	628	553	780	8
before	333	616	356	628	553	780	8
lumbar	358	616	383	628	553	780	8
puncture	385	616	416	628	553	780	8
in	418	616	425	628	553	780	8
adults	427	616	448	628	553	780	8
with	451	616	465	628	553	780	8
suspected	467	616	504	628	553	780	8
men-	506	616	524	628	553	780	8
ingitis.	299	625	322	638	553	780	8
N	324	625	330	638	553	780	8
Engl	332	625	348	638	553	780	8
J	351	625	355	638	553	780	8
Med	357	625	372	638	553	780	8
2001;	375	625	395	638	553	780	8
345:	397	625	412	638	553	780	8
1727-1733.	415	625	455	638	553	780	8
Jennet	299	635	323	648	553	780	8
B,	326	635	334	648	553	780	8
Snoek,	337	635	362	648	553	780	8
Bond	365	635	384	648	553	780	8
MR,	387	635	401	648	553	780	8
et	404	635	411	648	553	780	8
al.	414	635	422	648	553	780	8
Disability	425	635	457	648	553	780	8
after	461	635	477	648	553	780	8
severe	480	635	504	648	553	780	8
head	507	635	524	648	553	780	8
injury:	299	644	321	657	553	780	8
observations	323	644	368	657	553	780	8
on	370	644	379	657	553	780	8
the	380	644	391	657	553	780	8
use	393	644	406	657	553	780	8
of	408	644	415	657	553	780	8
GOS.	416	644	436	657	553	780	8
J	438	644	442	657	553	780	8
Neurol	444	644	468	657	553	780	8
Neurosurg	469	644	507	657	553	780	8
Psy-	508	644	524	657	553	780	8
chiatry	299	654	323	667	553	780	8
1981;	325	654	345	667	553	780	8
44:	347	654	359	667	553	780	8
285-293.	361	654	392	667	553	780	8
Kaplan	299	664	324	676	553	780	8
PW.	326	664	341	676	553	780	8
The	343	664	357	676	553	780	8
EEG	359	664	376	676	553	780	8
in	378	664	384	676	553	780	8
metabolic	386	664	420	676	553	780	8
encephalopathy	423	664	479	676	553	780	8
and	481	664	494	676	553	780	8
coma.	497	664	518	676	553	780	8
J	520	664	524	676	553	780	8
Clin	299	673	313	686	553	780	8
Neurophysiol	315	673	362	686	553	780	8
2004;	364	673	384	686	553	780	8
21:	387	673	398	686	553	780	8
307-318.	400	673	431	686	553	780	8
Schnakers	299	683	337	696	553	780	8
C.	340	683	348	696	553	780	8
Clinical	351	683	377	696	553	780	8
assessment	379	683	422	696	553	780	8
of	425	683	431	696	553	780	8
patients	434	683	462	696	553	780	8
with	465	683	479	696	553	780	8
disorders	482	683	515	696	553	780	8
of	518	683	524	696	553	780	8
consciousness.	299	692	354	705	553	780	8
Arch	356	692	372	705	553	780	8
Ital	375	692	385	705	553	780	8
Biol.	387	692	403	705	553	780	8
2012;	405	692	425	705	553	780	8
150:36-43.	427	692	466	705	553	780	8
