Anticoagulantes	85	57	250	84	595	842	1
y	256	57	268	84	595	842	1
anestesia	274	57	366	84	595	842	1
regional	372	57	456	84	595	842	1
Dr.	85	99	102	112	595	842	1
Victor	105	99	134	112	595	842	1
Bouchacourt	138	99	199	112	595	842	1
Palabras	57	127	102	140	595	842	1
clave:	105	127	135	140	595	842	1
anestesia	138	127	181	140	595	842	1
regional	184	127	224	140	595	842	1
anticoagulantes	227	127	301	140	595	842	1
Resumen	128	154	175	168	595	842	1
Key	57	343	77	356	595	842	1
words:	80	343	116	356	595	842	1
regional	119	343	158	356	595	842	1
anesthesia	161	343	210	356	595	842	1
anticoagulants	213	343	283	356	595	842	1
Summary	128	371	178	384	595	842	1
Introducción	128	546	194	559	595	842	1
En	128	573	141	587	595	842	1
los	144	573	158	587	595	842	1
últimos	161	573	197	587	595	842	1
años	200	573	222	587	595	842	1
se	225	573	235	587	595	842	1
ha	238	573	249	587	595	842	1
producido	252	573	301	587	595	842	1
un	304	573	316	587	595	842	1
incremento	319	573	373	587	595	842	1
en	376	573	387	587	595	842	1
la	390	573	399	587	595	842	1
práctica	402	573	440	587	595	842	1
de	443	573	454	587	595	842	1
la	457	573	466	587	595	842	1
anestesia	469	573	512	587	595	842	1
regional	515	573	554	587	595	842	1
en	128	587	139	600	595	842	1
pacientes	142	587	186	600	595	842	1
que	190	587	207	600	595	842	1
reciben	210	587	245	600	595	842	1
fármacos	248	587	292	600	595	842	1
que	295	587	312	600	595	842	1
afectan	315	587	350	600	595	842	1
el	353	587	362	600	595	842	1
sistema	365	587	401	600	595	842	1
fisiológico	404	587	455	600	595	842	1
de	458	587	469	600	595	842	1
la	472	587	481	600	595	842	1
coagulación.	484	587	545	600	595	842	1
Las	548	587	565	600	595	842	1
razones	128	601	164	614	595	842	1
de	167	601	179	614	595	842	1
esto	182	601	201	614	595	842	1
son	204	601	221	614	595	842	1
multifactoriales,	224	601	302	614	595	842	1
incluyendo	305	601	358	614	595	842	1
por	361	601	377	614	595	842	1
un	380	601	392	614	595	842	1
lado,	395	601	419	614	595	842	1
que	422	601	439	614	595	842	1
el	442	601	451	614	595	842	1
empleo	454	601	489	614	595	842	1
de	492	601	503	614	595	842	1
la	506	601	515	614	595	842	1
anestesia	518	601	561	614	595	842	1
regional	128	615	167	628	595	842	1
ha	170	615	181	628	595	842	1
crecido	184	615	219	628	595	842	1
en	223	615	234	628	595	842	1
popularidad	237	615	294	628	595	842	1
y	297	615	303	628	595	842	1
se	306	615	316	628	595	842	1
ha	319	615	330	628	595	842	1
tornado	333	615	370	628	595	842	1
de	373	615	384	628	595	842	1
elección	387	615	427	628	595	842	1
para	430	615	451	628	595	842	1
muchos	454	615	491	628	595	842	1
procedimientos	128	629	201	642	595	842	1
quirúrgicos	205	629	259	642	595	842	1
de	262	629	274	642	595	842	1
elevado	277	629	314	642	595	842	1
riesgo	317	629	346	642	595	842	1
(1)	349	629	363	642	595	842	1
y	366	629	372	642	595	842	1
por	375	629	391	642	595	842	1
otro	394	629	413	642	595	842	1
lado,	416	629	440	642	595	842	1
simultáneamente,	443	629	527	642	595	842	1
ha	530	629	542	642	595	842	1
aumentado	128	642	180	656	595	842	1
el	183	642	192	656	595	842	1
uso	195	642	212	656	595	842	1
perioperatorio	215	642	282	656	595	842	1
de	286	642	297	656	595	842	1
los	300	642	314	656	595	842	1
fármacos	317	642	361	656	595	842	1
que	364	642	381	656	595	842	1
alteran	384	642	417	656	595	842	1
la	420	642	428	656	595	842	1
hemostasis.	431	642	487	656	595	842	1
El	490	642	501	656	595	842	1
sistema	504	642	540	656	595	842	1
fisiológico	128	656	179	669	595	842	1
que	182	656	199	669	595	842	1
regula	202	656	232	669	595	842	1
la	235	656	244	669	595	842	1
fluidez	247	656	280	669	595	842	1
de	283	656	294	669	595	842	1
la	298	656	306	669	595	842	1
sangre	309	656	340	669	595	842	1
es	343	656	353	669	595	842	1
complejo	356	656	401	669	595	842	1
y	404	656	410	669	595	842	1
preciso.	413	656	451	669	595	842	1
Esta	454	656	474	669	595	842	1
debe	477	656	500	669	595	842	1
permanecer	503	656	559	669	595	842	1
fluida	128	670	155	683	595	842	1
dentro	158	670	189	683	595	842	1
del	192	670	207	683	595	842	1
vaso	210	670	232	683	595	842	1
y	235	670	241	683	595	842	1
aún	244	670	261	683	595	842	1
así	264	670	277	683	595	842	1
coagular	280	670	322	683	595	842	1
con	325	670	342	683	595	842	1
rapidez	345	670	380	683	595	842	1
cuando	383	670	418	683	595	842	1
entra	421	670	445	683	595	842	1
en	448	670	459	683	595	842	1
contacto	462	670	503	683	595	842	1
con	506	670	523	683	595	842	1
superficies	128	684	179	697	595	842	1
no	183	684	195	697	595	842	1
endoteliales	198	684	255	697	595	842	1
en	258	684	269	697	595	842	1
sitios	272	684	297	697	595	842	1
de	301	684	312	697	595	842	1
lesión	315	684	343	697	595	842	1
vascular.	346	684	389	697	595	842	1
En	392	684	406	697	595	842	1
condiciones	409	684	466	697	595	842	1
normales,	469	684	516	697	595	842	1
un	519	684	531	697	595	842	1
equilibrio	128	698	174	711	595	842	1
delicado	177	698	218	711	595	842	1
impide	221	698	254	711	595	842	1
tanto	257	698	281	711	595	842	1
la	284	698	293	711	595	842	1
trombosis	296	698	343	711	595	842	1
como	346	698	373	711	595	842	1
la	376	698	384	711	595	842	1
hemorragia	388	698	442	711	595	842	1
como	445	698	472	711	595	842	1
resultado	475	698	519	711	595	842	1
de	522	698	533	711	595	842	1
tres	536	698	553	711	595	842	1
etapas	128	711	157	725	595	842	1
sucesivas	161	711	206	725	595	842	1
(figura	209	711	241	725	595	842	1
1):	244	711	258	725	595	842	1
1)	261	711	271	725	595	842	1
tromboplastino	274	711	346	725	595	842	1
formación;	350	711	402	725	595	842	1
2)	405	711	415	725	595	842	1
coagulación	418	711	476	725	595	842	1
propiamente	479	711	539	725	595	842	1
dicha;	128	725	157	738	595	842	1
y	160	725	166	738	595	842	1
3)	169	725	179	738	595	842	1
fibrinólisis.	182	725	237	738	595	842	1
Diversos	240	725	282	738	595	842	1
fármacos	286	725	329	738	595	842	1
de	333	725	344	738	595	842	1
uso	347	725	364	738	595	842	1
frecuente	367	725	411	738	595	842	1
en	414	725	425	738	595	842	1
la	428	725	437	738	595	842	1
práctica	440	725	478	738	595	842	1
clínica	481	725	513	738	595	842	1
pueden	516	725	551	738	595	842	1
alterar	128	739	158	752	595	842	1
a	161	739	167	752	595	842	1
distintos	170	739	210	752	595	842	1
niveles	213	739	247	752	595	842	1
este	250	739	269	752	595	842	1
equilibrio	272	739	318	752	595	842	1
fisiológico	322	739	373	752	595	842	1
entre	376	739	400	752	595	842	1
reacciones	403	739	453	752	595	842	1
procoagulantes	456	739	529	752	595	842	1
y	532	739	538	752	595	842	1
anticoagulantes	128	753	202	766	595	842	1
(tabla	205	753	232	766	595	842	1
1).	236	753	248	766	595	842	1
En	251	753	265	766	595	842	1
cirugía	268	753	301	766	595	842	1
general	304	753	339	766	595	842	1
y	342	753	348	766	595	842	1
ortopédica	351	753	402	766	595	842	1
es	405	753	415	766	595	842	1
bien	418	753	439	766	595	842	1
conocida	442	753	485	766	595	842	1
la	488	753	497	766	595	842	1
necesidad	500	753	547	766	595	842	1
de	550	753	561	766	595	842	1
alguna	128	767	159	780	595	842	1
forma	163	767	191	780	595	842	1
de	194	767	206	780	595	842	1
tromboprofilaxis.	208	767	292	780	595	842	1
La	295	767	308	780	595	842	1
incidencia	311	767	360	780	595	842	1
de	363	767	374	780	595	842	1
trombosis	377	767	425	780	595	842	1
venosa	428	767	461	780	595	842	1
profunda	464	767	507	780	595	842	1
en	510	767	522	780	595	842	1
el	525	767	533	780	595	842	1
período	128	780	164	794	595	842	1
perioperatorio	167	780	235	794	595	842	1
varía	238	780	262	794	595	842	1
de	265	780	276	794	595	842	1
12%	280	780	302	794	595	842	1
a	304	780	310	794	595	842	1
30%	313	780	335	794	595	842	1
en	338	780	349	794	595	842	1
cirugía	352	780	385	794	595	842	1
general	388	780	424	794	595	842	1
y	427	780	433	794	595	842	1
puede	436	780	464	794	595	842	1
alcanzar	467	780	507	794	595	842	1
hasta	510	780	535	794	595	842	1
80%	538	780	560	794	595	842	1
en	128	794	139	807	595	842	1
pacientes	142	794	186	807	595	842	1
ortopédicos	190	794	245	807	595	842	1
con	249	794	266	807	595	842	1
trauma	269	794	302	807	595	842	1
(2).	305	794	322	807	595	842	1
Un	325	794	340	807	595	842	1
alto	343	794	361	807	595	842	1
porcentaje	364	794	414	807	595	842	1
de	417	794	428	807	595	842	1
estos	431	794	455	807	595	842	1
pacientes	458	794	503	807	595	842	1
pueden	506	794	540	807	595	842	1
desarrollar	128	29	179	42	595	842	2
un	182	29	194	42	595	842	2
embolismo	197	29	250	42	595	842	2
pulmonar	253	29	299	42	595	842	2
con	302	29	320	42	595	842	2
aumento	323	29	364	42	595	842	2
de	367	29	378	42	595	842	2
la	381	29	390	42	595	842	2
morbi-mortalidad.	393	29	480	42	595	842	2
Puesto	483	29	515	42	595	842	2
que	518	29	536	42	595	842	2
el	539	29	548	42	595	842	2
riesgo	128	43	157	56	595	842	2
es	160	43	170	56	595	842	2
grande,	173	43	208	56	595	842	2
muchos	212	43	249	56	595	842	2
pacientes	252	43	296	56	595	842	2
reciben	300	43	335	56	595	842	2
protección	338	43	388	56	595	842	2
farmacológica	391	43	460	56	595	842	2
que	463	43	480	56	595	842	2
incluyen	483	43	524	56	595	842	2
la	528	43	536	56	595	842	2
administración	128	57	199	70	595	842	2
de	202	57	213	70	595	842	2
fármacos	216	57	260	70	595	842	2
como	263	57	290	70	595	842	2
la	293	57	301	70	595	842	2
heparina	305	57	346	70	595	842	2
no	349	57	361	70	595	842	2
fraccionada	364	57	420	70	595	842	2
en	423	57	434	70	595	842	2
bajas	437	57	462	70	595	842	2
dosis	465	57	489	70	595	842	2
o	492	57	498	70	595	842	2
la	501	57	510	70	595	842	2
heparina	513	57	554	70	595	842	2
de	128	70	139	84	595	842	2
bajo	142	70	162	84	595	842	2
peso	165	70	188	84	595	842	2
molecular.	190	70	241	84	595	842	2
En	245	70	258	84	595	842	2
algunos	261	70	298	84	595	842	2
casos	301	70	327	84	595	842	2
estos	330	70	354	84	595	842	2
fármacos	357	70	401	84	595	842	2
se	404	70	414	84	595	842	2
asocian	417	70	453	84	595	842	2
con	456	70	473	84	595	842	2
otros	476	70	500	84	595	842	2
que	503	70	521	84	595	842	2
también	524	70	562	84	595	842	2
alteran	128	84	160	97	595	842	2
la	163	84	172	97	595	842	2
coagulación,	175	84	236	97	595	842	2
como	239	84	265	97	595	842	2
los	269	84	283	97	595	842	2
antiinflamatorios	286	84	367	97	595	842	2
no	370	84	382	97	595	842	2
esteroideos	385	84	439	97	595	842	2
(AINE),	442	84	482	97	595	842	2
estableciendo	485	84	550	97	595	842	2
interacciones	128	98	191	111	595	842	2
farmacológicas	194	98	267	111	595	842	2
complejas.	270	98	322	111	595	842	2
Frecuentemente	325	98	401	111	595	842	2
nos	404	98	421	111	595	842	2
encontramos	424	98	485	111	595	842	2
con	488	98	506	111	595	842	2
condiciones	509	98	566	111	595	842	2
médicas	128	112	167	125	595	842	2
que	170	112	187	125	595	842	2
requieren	190	112	235	125	595	842	2
anticoagulantes	239	112	313	125	595	842	2
orales	316	112	345	125	595	842	2
en	348	112	359	125	595	842	2
forma	362	112	391	125	595	842	2
crónica.	394	112	432	125	595	842	2
Estos	435	112	461	125	595	842	2
están	464	112	489	125	595	842	2
indicados	492	112	538	125	595	842	2
en	541	112	552	125	595	842	2
pacientes	128	126	172	139	595	842	2
con	175	126	193	139	595	842	2
prótesis	196	126	233	139	595	842	2
valvular	236	126	275	139	595	842	2
cardíacas,	278	126	326	139	595	842	2
así	329	126	342	139	595	842	2
como	345	126	372	139	595	842	2
en	375	126	386	139	595	842	2
desórdenes	389	126	442	139	595	842	2
asociados	445	126	492	139	595	842	2
con	495	126	512	139	595	842	2
un	515	126	527	139	595	842	2
aumento	128	139	169	153	595	842	2
del	172	139	186	153	595	842	2
riesgo	190	139	219	153	595	842	2
de	222	139	233	153	595	842	2
tromboembolismo,	236	139	327	153	595	842	2
incluyendo	330	139	383	153	595	842	2
la	387	139	395	153	595	842	2
fibrilación	398	139	448	153	595	842	2
auricular,	451	139	497	153	595	842	2
enfermedad	500	139	556	153	595	842	2
cardíaca	128	153	167	166	595	842	2
valvular	171	153	210	166	595	842	2
reumática,	213	153	263	166	595	842	2
miocardiopatía	266	153	338	166	595	842	2
dilatada	341	153	379	166	595	842	2
y	382	153	388	166	595	842	2
trombos	391	153	430	166	595	842	2
venosos	433	153	472	166	595	842	2
o	475	153	481	166	595	842	2
arteriales	484	153	528	166	595	842	2
(2,3).	531	153	557	166	595	842	2
También	128	167	170	180	595	842	2
el	216	167	225	180	595	842	2
uso	228	167	245	180	595	842	2
perioperatorio	248	167	315	180	595	842	2
en	319	167	330	180	595	842	2
forma	333	167	361	180	595	842	2
crónica	364	167	400	180	595	842	2
de	403	167	414	180	595	842	2
medicación	417	167	472	180	595	842	2
antiplaquetaria	475	167	547	180	595	842	2
como	128	181	154	194	595	842	2
la	157	181	166	194	595	842	2
aspirina.	169	181	210	194	595	842	2
Numerosos	213	181	267	194	595	842	2
pacientes	271	181	315	194	595	842	2
sometidos	318	181	367	194	595	842	2
a	370	181	375	194	595	842	2
cirugía	378	181	411	194	595	842	2
ortopédica	414	181	465	194	595	842	2
reciben	468	181	503	194	595	842	2
en	506	181	518	194	595	842	2
forma	521	181	549	194	595	842	2
crónica	128	195	163	208	595	842	2
antiinflamatorios	166	195	248	208	595	842	2
no	251	195	263	208	595	842	2
esteroideos	266	195	320	208	595	842	2
por	323	195	339	208	595	842	2
sufrir	342	195	368	208	595	842	2
de	371	195	382	208	595	842	2
dolor	385	195	410	208	595	842	2
musculoesquelético	413	195	508	208	595	842	2
o	511	195	517	208	595	842	2
padecer	520	195	557	208	595	842	2
una	128	208	145	222	595	842	2
enfermedad	148	208	204	222	595	842	2
inflamatoria	208	208	266	222	595	842	2
como	269	208	296	222	595	842	2
la	299	208	307	222	595	842	2
artritis	310	208	342	222	595	842	2
reumatoidea	345	208	404	222	595	842	2
(4,5).	407	208	433	222	595	842	2
Paralelamente,	436	208	507	222	595	842	2
a	510	208	515	222	595	842	2
la	518	208	527	222	595	842	2
anestesia	128	222	171	235	595	842	2
regional	174	222	213	235	595	842	2
se	216	222	226	235	595	842	2
le	229	222	238	235	595	842	2
adjudica	241	222	281	235	595	842	2
el	284	222	293	235	595	842	2
efecto	296	222	325	235	595	842	2
benéfico	328	222	370	235	595	842	2
de	373	222	384	235	595	842	2
reducir	387	222	421	235	595	842	2
la	424	222	433	235	595	842	2
incidencia	436	222	485	235	595	842	2
de	488	222	499	235	595	842	2
trombosis	502	222	550	235	595	842	2
venosa	128	236	161	249	595	842	2
profunda,	164	236	210	249	595	842	2
por	213	236	229	249	595	842	2
aumento	232	236	273	249	595	842	2
en	277	236	288	249	595	842	2
el	291	236	299	249	595	842	2
flujo	303	236	325	249	595	842	2
sanguíneo	328	236	377	249	595	842	2
de	380	236	391	249	595	842	2
las	394	236	407	249	595	842	2
extremidades	410	236	474	249	595	842	2
y	477	236	483	249	595	842	2
una	486	236	504	249	595	842	2
disminución	507	236	566	249	595	842	2
en	128	250	139	263	595	842	2
la	142	250	151	263	595	842	2
función	154	250	190	263	595	842	2
plaquetaria	193	250	246	263	595	842	2
(1,6,7).	250	250	284	263	595	842	2
En	287	250	301	263	595	842	2
pacientes	304	250	348	263	595	842	2
con	351	250	369	263	595	842	2
alto	372	250	390	263	595	842	2
riesgo	393	250	422	263	595	842	2
de	425	250	436	263	595	842	2
desarrollar	439	250	491	263	595	842	2
una	494	250	511	263	595	842	2
trombosis	514	250	561	263	595	842	2
venosa,	128	264	164	277	595	842	2
el	167	264	175	277	595	842	2
beneficio	179	264	223	277	595	842	2
de	226	264	237	277	595	842	2
la	241	264	249	277	595	842	2
anestesia	252	264	295	277	595	842	2
regional	298	264	338	277	595	842	2
y	341	264	347	277	595	842	2
de	350	264	361	277	595	842	2
la	364	264	373	277	595	842	2
tromboprofilaxis	376	264	456	277	595	842	2
es	459	264	469	277	595	842	2
bien	472	264	493	277	595	842	2
conocido,	496	264	543	277	595	842	2
pero	128	277	149	291	595	842	2
la	152	277	161	291	595	842	2
seguridad	164	277	210	291	595	842	2
de	213	277	225	291	595	842	2
su	228	277	238	291	595	842	2
combinación	241	277	303	291	595	842	2
es	306	277	316	291	595	842	2
aún	319	277	336	291	595	842	2
objeto	339	277	369	291	595	842	2
de	372	277	384	291	595	842	2
controversia.	387	277	449	291	595	842	2
Frecuencia	452	277	505	291	595	842	2
de	508	277	519	291	595	842	2
hematoma	128	291	177	304	595	842	2
y	181	291	187	304	595	842	2
bloqueos	190	291	233	304	595	842	2
nerviosos	236	291	282	304	595	842	2
Basándonos	285	291	343	304	595	842	2
en	346	291	357	304	595	842	2
la	360	291	369	304	595	842	2
experiencia	372	291	427	304	595	842	2
mundial,	430	291	472	304	595	842	2
podemos	475	291	519	304	595	842	2
afirmar	522	291	557	304	595	842	2
que	128	305	145	318	595	842	2
los	148	305	162	318	595	842	2
bloqueos	165	305	208	318	595	842	2
periféricos	211	305	262	318	595	842	2
excepcionalmente	266	305	352	318	595	842	2
causan	355	305	388	318	595	842	2
lesiones	391	305	429	318	595	842	2
graves	432	305	464	318	595	842	2
permanentes	467	305	527	318	595	842	2
como	530	305	557	318	595	842	2
consecuencia	128	319	191	332	595	842	2
de	195	319	206	332	595	842	2
un	209	319	221	332	595	842	2
sangrado	224	319	267	332	595	842	2
intraoperatorio.	270	319	344	332	595	842	2
En	347	319	361	332	595	842	2
cambio,	364	319	402	332	595	842	2
las	405	319	418	332	595	842	2
complicaciones	421	319	496	332	595	842	2
hemorrágicas	499	319	564	332	595	842	2
a	128	333	133	346	595	842	2
nivel	136	333	160	346	595	842	2
medular	163	333	202	346	595	842	2
pueden	205	333	240	346	595	842	2
generar	243	333	279	346	595	842	2
un	282	333	294	346	595	842	2
daño	297	333	320	346	595	842	2
neurológico	323	333	380	346	595	842	2
severo	383	333	415	346	595	842	2
y	418	333	424	346	595	842	2
han	427	333	444	346	595	842	2
recibido	447	333	486	346	595	842	2
una	489	333	507	346	595	842	2
especial	510	333	548	346	595	842	2
atención	128	346	168	360	595	842	2
en	171	346	183	360	595	842	2
el	186	346	194	360	595	842	2
manejo	197	346	232	360	595	842	2
de	236	346	247	360	595	842	2
los	250	346	264	360	595	842	2
pacientes	267	346	311	360	595	842	2
anticoagulados	314	346	386	360	595	842	2
(8-10).	389	346	422	360	595	842	2
En	425	346	439	360	595	842	2
un	442	346	454	360	595	842	2
estudio	457	346	491	360	595	842	2
de	494	346	506	360	595	842	2
recolección	509	346	564	360	595	842	2
de	128	360	139	373	595	842	2
datos	142	360	167	373	595	842	2
de	170	360	182	373	595	842	2
la	185	360	193	373	595	842	2
Sociedad	196	360	240	373	595	842	2
Americana	243	360	296	373	595	842	2
de	299	360	310	373	595	842	2
Anestesiológos	313	360	386	373	595	842	2
(ASA),	389	360	424	373	595	842	2
el	427	360	436	373	595	842	2
hematoma	439	360	489	373	595	842	2
peridural	492	360	535	373	595	842	2
fue	538	360	554	373	595	842	2
individualizado	128	374	202	387	595	842	2
como	205	374	232	387	595	842	2
el	235	374	243	387	595	842	2
mecanismo	247	374	301	387	595	842	2
principal	304	374	347	387	595	842	2
de	350	374	361	387	595	842	2
injuria	364	374	395	387	595	842	2
nerviosa	398	374	439	387	595	842	2
de	442	374	453	387	595	842	2
la	456	374	465	387	595	842	2
médula	468	374	503	387	595	842	2
espinal	506	374	540	387	595	842	2
asociada	128	388	169	401	595	842	2
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(11).	281	388	304	401	595	842	2
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más	354	443	373	456	595	842	2
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de	270	471	281	484	595	842	2
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fue	366	498	381	511	595	842	2
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aproximada	128	512	184	525	595	842	2
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un	202	512	214	525	595	842	2
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esta	306	526	325	539	595	842	2
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en	379	526	390	539	595	842	2
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segundo	476	553	516	567	595	842	2
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la	272	581	280	594	595	842	2
médula	283	581	319	594	595	842	2
espinal	322	581	356	594	595	842	2
o	359	581	365	594	595	842	2
la	368	581	376	594	595	842	2
columna	379	581	421	594	595	842	2
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o	472	581	478	594	595	842	2
recibían	481	581	520	594	595	842	2
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tipo	128	595	146	608	595	842	2
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algunos	261	595	298	608	595	842	2
fue	301	595	316	608	595	842	2
evidenciada	319	595	376	608	595	842	2
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coagulopatía,	400	595	464	608	595	842	2
trombocitopenia	467	595	546	608	595	842	2
o	549	595	555	608	595	842	2
tratamientos	128	609	187	622	595	842	2
con	190	609	207	622	595	842	2
medicación	210	609	265	622	595	842	2
antiplaquetaria,	269	609	343	622	595	842	2
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orales	423	609	452	622	595	842	2
o	455	609	461	622	595	842	2
trombolíticos	464	609	528	622	595	842	2
(12).	531	609	554	622	595	842	2
En	128	622	141	636	595	842	2
tercer	144	622	171	636	595	842	2
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grupo	220	622	248	636	595	842	2
de	251	622	262	636	595	842	2
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estaba	291	622	321	636	595	842	2
relacionado	324	622	380	636	595	842	2
con	383	622	400	636	595	842	2
maniobras	403	622	453	636	595	842	2
traumáticas,	456	622	514	636	595	842	2
como	517	622	544	636	595	842	2
punciones	128	636	176	649	595	842	2
múltiples	179	636	224	649	595	842	2
o	227	636	233	649	595	842	2
colocación	236	636	288	649	595	842	2
o	291	636	297	649	595	842	2
retirada	300	636	336	649	595	842	2
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catéter,	354	636	389	649	595	842	2
donde	392	636	421	649	595	842	2
la	424	636	433	649	595	842	2
técnica	436	636	470	649	595	842	2
peridural	473	636	516	649	595	842	2
tiene	519	636	542	649	595	842	2
una	545	636	563	649	595	842	2
mayor	128	650	158	663	595	842	2
incidencia	161	650	210	663	595	842	2
(12).	214	650	236	663	595	842	2
Finalmente,	239	650	296	663	595	842	2
la	300	650	308	663	595	842	2
cuarta	311	650	340	663	595	842	2
conclusión	343	650	395	663	595	842	2
deja	398	650	418	663	595	842	2
establecido	421	650	475	663	595	842	2
claramente	478	650	531	663	595	842	2
que	534	650	551	663	595	842	2
la	554	650	563	663	595	842	2
completa	128	664	171	677	595	842	2
recuperación	175	664	236	677	595	842	2
de	240	664	251	677	595	842	2
la	254	664	262	677	595	842	2
función	265	664	302	677	595	842	2
neurológica	305	664	362	677	595	842	2
es	365	664	375	677	595	842	2
posible	378	664	412	677	595	842	2
si	415	664	423	677	595	842	2
la	426	664	435	677	595	842	2
descompresión	438	664	510	677	595	842	2
quirúrgica	513	664	562	677	595	842	2
se	128	678	138	691	595	842	2
realiza	141	678	172	691	595	842	2
dentro	176	678	206	691	595	842	2
de	209	678	220	691	595	842	2
las	224	678	237	691	595	842	2
primeras	240	678	282	691	595	842	2
ocho	285	678	308	691	595	842	2
horas	311	678	337	691	595	842	2
de	340	678	351	691	595	842	2
inicio	354	678	382	691	595	842	2
de	385	678	396	691	595	842	2
los	399	678	413	691	595	842	2
síntomas	416	678	459	691	595	842	2
que	462	678	479	691	595	842	2
pueden	482	678	517	691	595	842	2
llevar	520	678	547	691	595	842	2
a	550	678	555	691	595	842	2
la	558	678	567	691	595	842	2
paraplejia	128	691	175	705	595	842	2
(12).	178	691	201	705	595	842	2
Pero	204	691	226	705	595	842	2
desde	229	691	256	705	595	842	2
1993	259	691	283	705	595	842	2
hasta	286	691	311	705	595	842	2
1998	314	691	338	705	595	842	2
se	341	691	351	705	595	842	2
han	354	691	371	705	595	842	2
reportado	374	691	420	705	595	842	2
más	423	691	442	705	595	842	2
de	445	691	457	705	595	842	2
50	460	691	472	705	595	842	2
casos	475	691	501	705	595	842	2
de	504	691	515	705	595	842	2
hematoma	128	705	177	718	595	842	2
espinal	181	705	214	718	595	842	2
en	218	705	229	718	595	842	2
pacientes	232	705	276	718	595	842	2
bajo	279	705	300	718	595	842	2
régimen	303	705	342	718	595	842	2
de	345	705	357	718	595	842	2
tromboprofilaxis	360	705	440	718	595	842	2
(10,15).	443	705	481	718	595	842	2
Evidentemente	484	705	556	718	595	842	2
algo	128	719	148	732	595	842	2
ocurrió	151	719	186	732	595	842	2
en	189	719	200	732	595	842	2
este	203	719	222	732	595	842	2
período	225	719	261	732	595	842	2
y	265	719	271	732	595	842	2
está	274	719	292	732	595	842	2
relacionado	295	719	351	732	595	842	2
a	354	719	359	732	595	842	2
la	362	719	371	732	595	842	2
difusión	374	719	413	732	595	842	2
en	416	719	428	732	595	842	2
la	431	719	439	732	595	842	2
utilización	442	719	493	732	595	842	2
de	496	719	507	732	595	842	2
las	510	719	524	732	595	842	2
heparinas	128	733	173	746	595	842	2
de	177	733	188	746	595	842	2
bajo	191	733	212	746	595	842	2
peso	215	733	237	746	595	842	2
molecular.	240	733	290	746	595	842	2
La	294	733	306	746	595	842	2
explicación	309	733	364	746	595	842	2
puede	367	733	396	746	595	842	2
encontrarse	399	733	454	746	595	842	2
en	457	733	469	746	595	842	2
las	472	733	485	746	595	842	2
propiedades	488	733	546	746	595	842	2
farmacológicas	128	747	201	760	595	842	2
del	204	747	218	760	595	842	2
fármaco,	222	747	264	760	595	842	2
por	267	747	283	760	595	842	2
lo	286	747	295	760	595	842	2
tanto	298	747	322	760	595	842	2
es	325	747	335	760	595	842	2
indispensable	338	747	403	760	595	842	2
el	406	747	415	760	595	842	2
conocimiento	418	747	483	760	595	842	2
de	486	747	498	760	595	842	2
los	501	747	515	760	595	842	2
mecanismos	128	760	187	774	595	842	2
de	190	760	201	774	595	842	2
anticoagulación	204	760	280	774	595	842	2
y	283	760	289	774	595	842	2
la	292	760	301	774	595	842	2
farmacocinética	304	760	380	774	595	842	2
de	383	760	395	774	595	842	2
cada	398	760	420	774	595	842	2
una	423	760	440	774	595	842	2
de	443	760	454	774	595	842	2
las	457	760	471	774	595	842	2
mismas	474	760	510	774	595	842	2
para	513	760	534	774	595	842	2
definir	128	774	159	787	595	842	2
el	163	774	171	787	595	842	2
momento	174	774	219	787	595	842	2
adecuado	223	774	268	787	595	842	2
de	271	774	282	787	595	842	2
realización	285	774	338	787	595	842	2
del	341	774	355	787	595	842	2
bloqueo.	358	774	400	787	595	842	2
Heparinas	403	774	452	787	595	842	2
y	455	774	461	787	595	842	2
bloqueo	464	774	502	787	595	842	2
regional	505	774	545	787	595	842	2
La	548	774	560	787	595	842	2
heparina	128	788	169	801	595	842	2
estándar	172	788	212	801	595	842	2
(HS)	215	788	238	801	595	842	2
(no	241	788	257	801	595	842	2
fraccionada)	260	788	320	801	595	842	2
(16)	323	788	343	801	595	842	2
es	346	788	356	801	595	842	2
un	359	788	371	801	595	842	2
mucopolisacárido	374	788	459	801	595	842	2
de	462	788	474	801	595	842	2
peso	477	788	499	801	595	842	2
molecular	502	788	550	801	595	842	2
aproximado	128	29	185	42	595	842	3
a	188	29	193	42	595	842	3
15.000	196	29	229	42	595	842	3
daltons	232	29	267	42	595	842	3
que	270	29	287	42	595	842	3
actúa	290	29	315	42	595	842	3
como	319	29	345	42	595	842	3
anticoagulante	348	29	418	42	595	842	3
uniéndose	421	29	470	42	595	842	3
a	473	29	478	42	595	842	3
la	481	29	490	42	595	842	3
antitrombina	493	29	554	42	595	842	3
III.	128	43	142	56	595	842	3
El	145	43	156	56	595	842	3
complejo	159	43	204	56	595	842	3
heparina-antitrombina	207	43	313	56	595	842	3
III	316	43	328	56	595	842	3
se	331	43	341	56	595	842	3
une	344	43	362	56	595	842	3
con	365	43	382	56	595	842	3
la	385	43	394	56	595	842	3
trombina	397	43	440	56	595	842	3
(IIa),	443	43	467	56	595	842	3
factor	470	43	498	56	595	842	3
Xa,	501	43	518	56	595	842	3
y	521	43	527	56	595	842	3
en	530	43	542	56	595	842	3
menor	128	57	158	70	595	842	3
intensidad	161	57	210	70	595	842	3
con	214	57	231	70	595	842	3
los	234	57	248	70	595	842	3
factores	251	57	289	70	595	842	3
IXa,	292	57	313	70	595	842	3
XIa	316	57	334	70	595	842	3
y	337	57	343	70	595	842	3
XIIa,	346	57	371	70	595	842	3
bloqueando	374	57	430	70	595	842	3
la	433	57	441	70	595	842	3
actividad	444	57	488	70	595	842	3
de	491	57	503	70	595	842	3
esos	506	57	526	70	595	842	3
factores	128	70	165	84	595	842	3
en	169	70	180	84	595	842	3
el	183	70	191	84	595	842	3
proceso	195	70	232	84	595	842	3
de	235	70	246	84	595	842	3
coagulación	249	70	307	84	595	842	3
sanguínea.	310	70	361	84	595	842	3
El	364	70	375	84	595	842	3
mayor	378	70	408	84	595	842	3
efecto	411	70	441	84	595	842	3
anticoagulante	444	70	514	84	595	842	3
es	517	70	527	84	595	842	3
atribuido	128	84	171	97	595	842	3
a	174	84	179	97	595	842	3
un	182	84	194	97	595	842	3
pentasacárido	197	84	263	97	595	842	3
con	266	84	283	97	595	842	3
alta	287	84	304	97	595	842	3
afinidad	307	84	346	97	595	842	3
de	349	84	360	97	595	842	3
unión	363	84	391	97	595	842	3
a	394	84	399	97	595	842	3
la	402	84	411	97	595	842	3
antitrombina	414	84	475	97	595	842	3
III,	478	84	493	97	595	842	3
el	496	84	505	97	595	842	3
cual	508	84	528	97	595	842	3
está	531	84	549	97	595	842	3
presente	128	98	167	111	595	842	3
en	171	98	182	111	595	842	3
aproximadamente	185	98	271	111	595	842	3
un	274	98	286	111	595	842	3
tercio	289	98	316	111	595	842	3
de	319	98	330	111	595	842	3
la	333	98	342	111	595	842	3
molécula	345	98	389	111	595	842	3
de	392	98	403	111	595	842	3
heparina.	406	98	451	111	595	842	3
Su	454	98	466	111	595	842	3
administración	469	98	541	111	595	842	3
es	544	98	554	111	595	842	3
parenteral	128	112	175	125	595	842	3
y	179	112	185	125	595	842	3
tiene	188	112	211	125	595	842	3
una	214	112	231	125	595	842	3
baja	234	112	254	125	595	842	3
biodsiponibilidad	257	112	341	125	595	842	3
(30%	344	112	370	125	595	842	3
intravenosa	373	112	428	125	595	842	3
y	431	112	437	125	595	842	3
15%	440	112	462	125	595	842	3
subcutánea),	465	112	526	125	595	842	3
su	529	112	539	125	595	842	3
actividad	128	126	171	139	595	842	3
anticoagulante	175	126	244	139	595	842	3
es	248	126	257	139	595	842	3
inmediata	261	126	308	139	595	842	3
cuando	311	126	345	139	595	842	3
se	348	126	358	139	595	842	3
administra	361	126	412	139	595	842	3
por	415	126	431	139	595	842	3
vía	434	126	449	139	595	842	3
intravenosa,	452	126	510	139	595	842	3
en	513	126	524	139	595	842	3
cambio	527	126	563	139	595	842	3
la	128	139	136	153	595	842	3
inyección	139	139	186	153	595	842	3
subcutánea	189	139	242	153	595	842	3
tiene	245	139	268	153	595	842	3
un	271	139	283	153	595	842	3
retardo	286	139	320	153	595	842	3
de	323	139	335	153	595	842	3
acción	338	139	369	153	595	842	3
de	372	139	383	153	595	842	3
una	386	139	404	153	595	842	3
a	407	139	412	153	595	842	3
dos	415	139	432	153	595	842	3
horas.	435	139	464	153	595	842	3
Tiene	467	139	494	153	595	842	3
una	497	139	514	153	595	842	3
acción	517	139	549	153	595	842	3
inhibitoria	128	153	177	166	595	842	3
de	180	153	192	166	595	842	3
la	195	153	203	166	595	842	3
función	206	153	243	166	595	842	3
plaquetaria	246	153	299	166	595	842	3
que	302	153	320	166	595	842	3
puede	323	153	351	166	595	842	3
interferir	354	153	397	166	595	842	3
con	400	153	417	166	595	842	3
la	420	153	429	166	595	842	3
agregación	432	153	485	166	595	842	3
plaquetaria.	488	153	544	166	595	842	3
Su	547	153	560	166	595	842	3
monitorización	128	167	200	180	595	842	3
se	203	167	213	180	595	842	3
realiza	216	167	248	180	595	842	3
con	251	167	268	180	595	842	3
el	272	167	280	180	595	842	3
tiempo	283	167	316	180	595	842	3
de	319	167	331	180	595	842	3
tromboplastina	334	167	406	180	595	842	3
parcial	409	167	441	180	595	842	3
activado	444	167	485	180	595	842	3
(TTPa,	488	167	522	180	595	842	3
valor	525	167	549	180	595	842	3
normal	128	181	161	194	595	842	3
20-30	164	181	192	194	595	842	3
segundos),	195	181	247	194	595	842	3
y	250	181	256	194	595	842	3
su	259	181	270	194	595	842	3
acción	273	181	304	194	595	842	3
es	307	181	317	194	595	842	3
totalmente	320	181	371	194	595	842	3
revertida	374	181	416	194	595	842	3
por	419	181	435	194	595	842	3
la	438	181	447	194	595	842	3
protamina	450	181	499	194	595	842	3
(17).	502	181	525	194	595	842	3
La	528	181	540	194	595	842	3
actividad	128	195	171	208	595	842	3
anticoagulante	175	195	244	208	595	842	3
y	248	195	254	208	595	842	3
farmacológica	257	195	325	208	595	842	3
de	328	195	339	208	595	842	3
la	342	195	351	208	595	842	3
heparina	354	195	395	208	595	842	3
estándar	398	195	438	208	595	842	3
cambia	441	195	476	208	595	842	3
dramáticamente	479	195	556	208	595	842	3
al	128	208	136	222	595	842	3
producirse	139	208	190	222	595	842	3
el	193	208	201	222	595	842	3
fraccionamiento	205	208	282	222	595	842	3
químico	286	208	325	222	595	842	3
o	328	208	334	222	595	842	3
enzimático	337	208	389	222	595	842	3
de	392	208	404	222	595	842	3
la	407	208	415	222	595	842	3
molécula	418	208	462	222	595	842	3
(tabla	465	208	493	222	595	842	3
2).	496	208	509	222	595	842	3
Se	512	208	524	222	595	842	3
producen	128	222	172	235	595	842	3
así	175	222	189	235	595	842	3
las	192	222	205	235	595	842	3
heparinas	208	222	254	235	595	842	3
de	257	222	268	235	595	842	3
bajo	271	222	292	235	595	842	3
peso	295	222	317	235	595	842	3
molecular	320	222	368	235	595	842	3
(HBPM)	371	222	413	235	595	842	3
(18,19),	416	222	454	235	595	842	3
de	457	222	468	235	595	842	3
aproximadamente	471	222	557	235	595	842	3
5.000	128	236	154	249	595	842	3
daltons.	158	236	195	249	595	842	3
Su	198	236	211	249	595	842	3
acción	214	236	245	249	595	842	3
es	248	236	258	249	595	842	3
determinada	261	236	320	249	595	842	3
por	324	236	340	249	595	842	3
unión	343	236	370	249	595	842	3
a	373	236	378	249	595	842	3
la	381	236	390	249	595	842	3
antitrombina	393	236	454	249	595	842	3
III	457	236	469	249	595	842	3
con	472	236	489	249	595	842	3
una	492	236	510	249	595	842	3
fuerte	513	236	541	249	595	842	3
actividad	128	250	171	263	595	842	3
anti	175	250	192	263	595	842	3
factor	196	250	223	263	595	842	3
Xa	227	250	241	263	595	842	3
pero	244	250	265	263	595	842	3
menor	268	250	298	263	595	842	3
actividad	302	250	345	263	595	842	3
anti	348	250	366	263	595	842	3
factor	369	250	397	263	595	842	3
IIa.	400	250	417	263	595	842	3
Tienen	420	250	453	263	595	842	3
una	456	250	473	263	595	842	3
alta	476	250	494	263	595	842	3
biodisponibilidad	128	264	211	277	595	842	3
(90%)	214	264	244	277	595	842	3
y	247	264	253	277	595	842	3
una	256	264	274	277	595	842	3
vida	277	264	297	277	595	842	3
media	300	264	330	277	595	842	3
más	333	264	352	277	595	842	3
larga,	355	264	382	277	595	842	3
hasta	385	264	410	277	595	842	3
de	413	264	424	277	595	842	3
seis	427	264	445	277	595	842	3
horas.	448	264	477	277	595	842	3
Su	480	264	493	277	595	842	3
actividad	496	264	540	277	595	842	3
plasmática	128	277	179	291	595	842	3
pico	182	277	202	291	595	842	3
anti-Xa	206	277	242	291	595	842	3
ocurre	245	277	275	291	595	842	3
tres	278	277	295	291	595	842	3
a	298	277	304	291	595	842	3
cuatro	307	277	337	291	595	842	3
horas	340	277	366	291	595	842	3
después	369	277	407	291	595	842	3
de	410	277	421	291	595	842	3
la	424	277	433	291	595	842	3
inyección	436	277	482	291	595	842	3
subcutánea,	485	277	542	291	595	842	3
esta	545	277	563	291	595	842	3
acción	128	291	159	304	595	842	3
puede	162	291	190	304	595	842	3
estar	194	291	216	304	595	842	3
presente	219	291	259	304	595	842	3
aún	262	291	279	304	595	842	3
12	282	291	294	304	595	842	3
horas	297	291	323	304	595	842	3
después	326	291	364	304	595	842	3
de	367	291	379	304	595	842	3
la	382	291	390	304	595	842	3
administración	393	291	465	304	595	842	3
(20).	468	291	491	304	595	842	3
Pero	494	291	516	304	595	842	3
tiene	519	291	542	304	595	842	3
poca	128	305	150	318	595	842	3
afinidad	153	305	192	318	595	842	3
por	196	305	212	318	595	842	3
el	214	305	223	318	595	842	3
factor	226	305	254	318	595	842	3
4	257	305	263	318	595	842	3
plaquetario,	266	305	323	318	595	842	3
por	326	305	342	318	595	842	3
lo	345	305	354	318	595	842	3
cual	357	305	377	318	595	842	3
induce	380	305	412	318	595	842	3
moderada	415	305	463	318	595	842	3
inhibición	466	305	514	318	595	842	3
de	517	305	529	318	595	842	3
la	532	305	540	318	595	842	3
función	128	319	164	332	595	842	3
plaquetaria,	167	319	223	332	595	842	3
lo	227	319	236	332	595	842	3
cual	239	319	259	332	595	842	3
reduciría	262	319	304	332	595	842	3
el	307	319	316	332	595	842	3
riesgo	319	319	348	332	595	842	3
de	351	319	363	332	595	842	3
sangrado	366	319	409	332	595	842	3
en	412	319	423	332	595	842	3
comparación	426	319	488	332	595	842	3
con	491	319	509	332	595	842	3
la	512	319	520	332	595	842	3
heparina	523	319	565	332	595	842	3
estándar.	128	333	170	346	595	842	3
Por	174	333	190	346	595	842	3
lo	193	333	202	346	595	842	3
tanto,	206	333	232	346	595	842	3
el	236	333	244	346	595	842	3
concomitante	247	333	312	346	595	842	3
uso	315	333	332	346	595	842	3
de	335	333	346	346	595	842	3
antiagregados	349	333	415	346	595	842	3
plaquetarios	418	333	477	346	595	842	3
con	480	333	497	346	595	842	3
las	500	333	514	346	595	842	3
HBPM	517	333	551	346	595	842	3
minimiza	128	346	173	360	595	842	3
esa	176	346	191	360	595	842	3
potencial	194	346	238	360	595	842	3
ventaja,	241	346	279	360	595	842	3
aumentando	282	346	340	360	595	842	3
el	343	346	352	360	595	842	3
riesgo	355	346	384	360	595	842	3
de	387	346	399	360	595	842	3
sangrado.	402	346	448	360	595	842	3
Se	451	346	463	360	595	842	3
pueden	466	346	501	360	595	842	3
monitorizar	504	346	560	360	595	842	3
los	128	360	141	373	595	842	3
niveles	145	360	178	373	595	842	3
de	182	360	193	373	595	842	3
anti	196	360	214	373	595	842	3
factor	217	360	245	373	595	842	3
Xa,	248	360	265	373	595	842	3
aunque	268	360	302	373	595	842	3
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se	321	360	330	373	595	842	3
considera	333	360	379	373	595	842	3
un	382	360	394	373	595	842	3
buen	397	360	421	373	595	842	3
predictor	424	360	467	373	595	842	3
del	470	360	485	373	595	842	3
riesgo	488	360	517	373	595	842	3
de	520	360	531	373	595	842	3
sangrado	128	374	171	387	595	842	3
(20),	174	374	197	387	595	842	3
por	200	374	216	387	595	842	3
lo	219	374	228	387	595	842	3
que	231	374	249	387	595	842	3
ofrece	251	374	281	387	595	842	3
poca	284	374	307	387	595	842	3
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en	360	374	371	387	595	842	3
el	374	374	383	387	595	842	3
manejo	386	374	421	387	595	842	3
de	424	374	435	387	595	842	3
pacientes	438	374	483	387	595	842	3
que	486	374	503	387	595	842	3
recibirán	506	374	549	387	595	842	3
un	552	374	564	387	595	842	3
bloqueo.	128	388	169	401	595	842	3
En	172	388	185	401	595	842	3
la	188	388	197	401	595	842	3
tabla	200	388	223	401	595	842	3
3	227	388	233	401	595	842	3
podemos	236	388	279	401	595	842	3
apreciar	282	388	320	401	595	842	3
las	323	388	337	401	595	842	3
diferencias	340	388	392	401	595	842	3
farmacocinéticas	395	388	477	401	595	842	3
de	480	388	491	401	595	842	3
ambas	494	388	525	401	595	842	3
heparinas.	128	402	176	415	595	842	3
La	180	402	192	415	595	842	3
HS	195	402	210	415	595	842	3
tiene	214	402	237	415	595	842	3
actividad	240	402	284	415	595	842	3
anticoagulante	287	402	357	415	595	842	3
inmediata	360	402	407	415	595	842	3
cuando	410	402	445	415	595	842	3
es	448	402	458	415	595	842	3
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intravenosa,	486	402	545	415	595	842	3
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cambio	128	415	163	429	595	842	3
la	166	415	174	429	595	842	3
inyección	178	415	224	429	595	842	3
subcutánea	227	415	280	429	595	842	3
presenta	283	415	323	429	595	842	3
un	326	415	338	429	595	842	3
retardo	341	415	375	429	595	842	3
de	378	415	390	429	595	842	3
acción	393	415	424	429	595	842	3
de	427	415	438	429	595	842	3
una	441	415	459	429	595	842	3
a	462	415	467	429	595	842	3
dos	470	415	487	429	595	842	3
horas.	490	415	519	429	595	842	3
La	522	415	534	429	595	842	3
hemostasis	128	429	180	442	595	842	3
normal	183	429	217	442	595	842	3
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lo	276	429	286	442	595	842	3
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cambio,	445	429	483	442	595	842	3
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la	507	429	515	442	595	842	3
HBPM	518	429	552	442	595	842	3
la	555	429	564	442	595	842	3
actividad	128	443	171	456	595	842	3
plasmática	175	443	226	456	595	842	3
pico	229	443	249	456	595	842	3
anti-Xa	253	443	288	456	595	842	3
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tres	325	443	342	456	595	842	3
a	345	443	351	456	595	842	3
cuatro	354	443	384	456	595	842	3
horas	387	443	413	456	595	842	3
después	416	443	454	456	595	842	3
de	457	443	468	456	595	842	3
la	471	443	480	456	595	842	3
inyección	483	443	529	456	595	842	3
subcutánea,	128	457	184	470	595	842	3
y	187	457	193	470	595	842	3
esta	196	457	214	470	595	842	3
acción	218	457	249	470	595	842	3
puede	252	457	280	470	595	842	3
estar	283	457	306	470	595	842	3
presente	309	457	349	470	595	842	3
aún	352	457	369	470	595	842	3
12	372	457	384	470	595	842	3
horas	387	457	413	470	595	842	3
después	416	457	454	470	595	842	3
de	457	457	469	470	595	842	3
la	472	457	480	470	595	842	3
administración.	483	457	558	470	595	842	3
Los	128	471	145	484	595	842	3
relatos	148	471	180	484	595	842	3
de	184	471	195	484	595	842	3
los	198	471	212	484	595	842	3
últimos	215	471	251	484	595	842	3
años	254	471	276	484	595	842	3
de	279	471	290	484	595	842	3
hematoma	293	471	343	484	595	842	3
espinal	346	471	380	484	595	842	3
asociado	383	471	425	484	595	842	3
con	428	471	445	484	595	842	3
anestesia	448	471	492	484	595	842	3
regional	495	471	534	484	595	842	3
han	537	471	554	484	595	842	3
generado	128	484	171	498	595	842	3
desconfianza	175	484	237	498	595	842	3
en	240	484	251	498	595	842	3
la	255	484	263	498	595	842	3
seguridad	266	484	313	498	595	842	3
de	316	484	327	498	595	842	3
éstas	330	484	353	498	595	842	3
técnicas	356	484	395	498	595	842	3
en	398	484	409	498	595	842	3
pacientes	412	484	457	498	595	842	3
que	460	484	477	498	595	842	3
reciben	480	484	516	498	595	842	3
HBPM	519	484	553	498	595	842	3
(21).	128	498	150	511	595	842	3
Los	153	498	171	511	595	842	3
casos	174	498	200	511	595	842	3
ocurridos	204	498	249	511	595	842	3
en	252	498	263	511	595	842	3
EE.UU.	266	498	304	511	595	842	3
son	307	498	324	511	595	842	3
muy	327	498	348	511	595	842	3
superiores	351	498	400	511	595	842	3
en	403	498	415	511	595	842	3
número	418	498	454	511	595	842	3
a	458	498	463	511	595	842	3
los	466	498	480	511	595	842	3
de	483	498	494	511	595	842	3
Europa,	497	498	535	511	595	842	3
donde	128	512	157	525	595	842	3
su	160	512	170	525	595	842	3
uso	173	512	190	525	595	842	3
tiene	193	512	216	525	595	842	3
mayor	220	512	250	525	595	842	3
tiempo.	253	512	289	525	595	842	3
La	293	512	305	525	595	842	3
explicación	308	512	363	525	595	842	3
puede	366	512	395	525	595	842	3
encontrarse	398	512	453	525	595	842	3
en	456	512	468	525	595	842	3
las	471	512	484	525	595	842	3
propiedades	487	512	545	525	595	842	3
farmacológicas	128	526	201	539	595	842	3
del	204	526	218	539	595	842	3
fármaco:	222	526	264	539	595	842	3
biodisponibilidad	267	526	351	539	595	842	3
elevada	354	526	391	539	595	842	3
con	394	526	411	539	595	842	3
vida	414	526	435	539	595	842	3
media	438	526	467	539	595	842	3
larga,	470	526	497	539	595	842	3
lo	500	526	509	539	595	842	3
que	512	526	530	539	595	842	3
determina	128	540	175	553	595	842	3
una	179	540	196	553	595	842	3
acción	199	540	230	553	595	842	3
anticoagulante	233	540	303	553	595	842	3
efectiva	306	540	344	553	595	842	3
y	347	540	353	553	595	842	3
prolongada.	356	540	413	553	595	842	3
El	416	540	427	553	595	842	3
régimen	430	540	469	553	595	842	3
de	472	540	483	553	595	842	3
administración	486	540	558	553	595	842	3
norteamericano	128	553	202	567	595	842	3
de	205	553	217	567	595	842	3
dos	220	553	236	567	595	842	3
dosis	239	553	264	567	595	842	3
diarias	267	553	299	567	595	842	3
de	302	553	313	567	595	842	3
30	316	553	328	567	595	842	3
mg	331	553	346	567	595	842	3
difiere	350	553	381	567	595	842	3
del	384	553	398	567	595	842	3
europeo:	401	553	443	567	595	842	3
dosis	446	553	471	567	595	842	3
única	474	553	500	567	595	842	3
diaria	503	553	530	567	595	842	3
de	533	553	545	567	595	842	3
40	548	553	560	567	595	842	3
mg.	128	567	146	580	595	842	3
Las	149	567	166	580	595	842	3
dosis	169	567	194	580	595	842	3
altas	197	567	219	580	595	842	3
y	222	567	228	580	595	842	3
frecuentes	231	567	280	580	595	842	3
de	283	567	294	580	595	842	3
anticoagulantes	298	567	372	580	595	842	3
no	375	567	387	580	595	842	3
dejarían	390	567	429	580	595	842	3
espacio	432	567	468	580	595	842	3
libre	471	567	493	580	595	842	3
y	496	567	502	580	595	842	3
seguro	505	567	537	580	595	842	3
para	540	567	560	580	595	842	3
la	128	581	136	594	595	842	3
colocación	139	581	191	594	595	842	3
o	194	581	200	594	595	842	3
retirada	203	581	240	594	595	842	3
de	243	581	254	594	595	842	3
catéteres	257	581	299	594	595	842	3
peridurales,	302	581	358	594	595	842	3
o	361	581	367	594	595	842	3
la	370	581	379	594	595	842	3
propia	382	581	413	594	595	842	3
realización	416	581	468	594	595	842	3
del	471	581	486	594	595	842	3
bloqueo	489	581	528	594	595	842	3
espinal.	128	595	164	608	595	842	3
En	168	595	181	608	595	842	3
estas	184	595	207	608	595	842	3
condiciones	210	595	267	608	595	842	3
es	271	595	280	608	595	842	3
probable	284	595	325	608	595	842	3
que	328	595	346	608	595	842	3
la	349	595	357	608	595	842	3
maniobra	360	595	406	608	595	842	3
se	409	595	419	608	595	842	3
realice	422	595	454	608	595	842	3
durante	457	595	493	608	595	842	3
un	496	595	508	608	595	842	3
momento	511	595	556	608	595	842	3
de	128	609	139	622	595	842	3
elevada	142	609	178	622	595	842	3
actividad	182	609	225	622	595	842	3
anticoagulante.	229	609	301	622	595	842	3
Además	304	609	344	622	595	842	3
en	347	609	358	622	595	842	3
Europa	361	609	396	622	595	842	3
se	399	609	409	622	595	842	3
elige	412	609	435	622	595	842	3
con	438	609	455	622	595	842	3
mayor	458	609	489	622	595	842	3
frecuencia	492	609	542	622	595	842	3
la	545	609	554	622	595	842	3
raquianestesia,	128	622	198	636	595	842	3
mientras	202	622	243	636	595	842	3
que	246	622	263	636	595	842	3
en	266	622	277	636	595	842	3
EE.UU.	281	622	319	636	595	842	3
predomina	322	622	373	636	595	842	3
la	376	622	384	636	595	842	3
anestesia	387	622	431	636	595	842	3
peridural	434	622	477	636	595	842	3
con	480	622	497	636	595	842	3
catéter,	500	622	535	636	595	842	3
técnica	128	636	161	649	595	842	3
considerada	165	636	222	649	595	842	3
más	225	636	244	649	595	842	3
traumática	247	636	298	649	595	842	3
que	301	636	318	649	595	842	3
la	321	636	330	649	595	842	3
primera	333	636	370	649	595	842	3
(20,21).	373	636	411	649	595	842	3
Conductas	414	636	465	649	595	842	3
de	468	636	479	649	595	842	3
seguridad:	482	636	532	649	595	842	3
heparinas	128	650	173	663	595	842	3
y	177	650	183	663	595	842	3
bloqueo	186	650	224	663	595	842	3
neuroaxial	227	650	278	663	595	842	3
La	281	650	293	663	595	842	3
experiencia	297	650	352	663	595	842	3
y	355	650	361	663	595	842	3
las	364	650	377	663	595	842	3
revisiones	380	650	429	663	595	842	3
bibliográficas	432	650	498	663	595	842	3
realizadas	501	650	549	663	595	842	3
en	552	650	563	663	595	842	3
los	128	664	141	677	595	842	3
últimos	145	664	180	677	595	842	3
años	184	664	205	677	595	842	3
sugieren	209	664	249	677	595	842	3
que	252	664	270	677	595	842	3
se	273	664	283	677	595	842	3
puede	286	664	314	677	595	842	3
realizar	317	664	353	677	595	842	3
una	356	664	373	677	595	842	3
anestesia	376	664	420	677	595	842	3
regional	423	664	462	677	595	842	3
con	465	664	482	677	595	842	3
un	485	664	497	677	595	842	3
margen	500	664	536	677	595	842	3
de	539	664	551	677	595	842	3
seguridad	128	678	174	691	595	842	3
razonable	177	678	224	691	595	842	3
en	227	678	238	691	595	842	3
pacientes	241	678	286	691	595	842	3
que	289	678	306	691	595	842	3
reciben	309	678	344	691	595	842	3
uno	347	678	365	691	595	842	3
de	368	678	380	691	595	842	3
los	383	678	397	691	595	842	3
tipos	400	678	423	691	595	842	3
de	426	678	437	691	595	842	3
heparinas	440	678	486	691	595	842	3
si	489	678	497	691	595	842	3
se	500	678	510	691	595	842	3
toman	513	678	543	691	595	842	3
precauciones	128	691	190	705	595	842	3
apropiadas,	193	691	248	705	595	842	3
algunas	251	691	288	705	595	842	3
de	291	691	302	705	595	842	3
ellas	305	691	327	705	595	842	3
relacionadas	330	691	390	705	595	842	3
a	393	691	398	705	595	842	3
la	401	691	410	705	595	842	3
farmacología	413	691	476	705	595	842	3
del	479	691	494	705	595	842	3
fármaco	497	691	536	705	595	842	3
(10,16-18,20).	128	705	196	718	595	842	3
Para	199	705	221	718	595	842	3
la	224	705	232	718	595	842	3
heparina	235	705	277	718	595	842	3
estándar	280	705	320	718	595	842	3
administrada	323	705	385	718	595	842	3
por	388	705	404	718	595	842	3
vía	407	705	421	718	595	842	3
intravenosa:	424	705	483	718	595	842	3
1)	486	705	496	718	595	842	3
para	499	705	520	718	595	842	3
el	523	705	531	718	595	842	3
inicio	534	705	562	718	595	842	3
de	128	719	139	732	595	842	3
la	142	719	151	732	595	842	3
tromboprofilaxis,	154	719	237	732	595	842	3
es	240	719	250	732	595	842	3
aconsejable	253	719	309	732	595	842	3
esperar	312	719	347	732	595	842	3
una	350	719	367	732	595	842	3
hora	370	719	391	732	595	842	3
luego	394	719	421	732	595	842	3
de	424	719	435	732	595	842	3
realizado	438	719	482	732	595	842	3
el	485	719	494	732	595	842	3
bloqueo;	497	719	539	732	595	842	3
2)	542	719	552	732	595	842	3
si	555	719	563	732	595	842	3
se	128	733	138	746	595	842	3
está	141	733	159	746	595	842	3
administrando	162	733	231	746	595	842	3
heparina	234	733	275	746	595	842	3
en	278	733	289	746	595	842	3
infusión	293	733	332	746	595	842	3
continua,	335	733	379	746	595	842	3
detener	382	733	417	746	595	842	3
la	420	733	429	746	595	842	3
administración	432	733	503	746	595	842	3
y	506	733	512	746	595	842	3
un	515	733	527	746	595	842	3
tiempo	530	733	564	746	595	842	3
de	128	747	139	760	595	842	3
espera	142	747	172	760	595	842	3
prudencial	176	747	226	760	595	842	3
en	229	747	240	760	595	842	3
retorno	244	747	278	760	595	842	3
a	281	747	286	760	595	842	3
la	289	747	298	760	595	842	3
hemostasis	301	747	354	760	595	842	3
normal	357	747	391	760	595	842	3
mínimo	394	747	431	760	595	842	3
de	434	747	445	760	595	842	3
4	448	747	454	760	595	842	3
horas.	457	747	486	760	595	842	3
Cuando	489	747	527	760	595	842	3
la	530	747	538	760	595	842	3
administración	128	760	199	774	595	842	3
es	202	760	212	774	595	842	3
por	215	760	231	774	595	842	3
vía	234	760	248	774	595	842	3
subcutánea:	252	760	308	774	595	842	3
1)	311	760	321	774	595	842	3
durante	324	760	360	774	595	842	3
la	363	760	372	774	595	842	3
administración	375	760	446	774	595	842	3
de	449	760	460	774	595	842	3
mini-dosis	463	760	514	774	595	842	3
profilática	517	760	566	774	595	842	3
(<5.000	128	774	165	787	595	842	3
U)	168	774	181	787	595	842	3
no	184	774	196	787	595	842	3
existe	199	774	227	787	595	842	3
contraindicación	230	774	310	787	595	842	3
absoluta	313	774	353	787	595	842	3
para	356	774	377	787	595	842	3
el	380	774	388	787	595	842	3
uso	391	774	408	787	595	842	3
de	411	774	422	787	595	842	3
las	425	774	439	787	595	842	3
técnicas	442	774	480	787	595	842	3
de	483	774	494	787	595	842	3
bloqueo	498	774	536	787	595	842	3
neuroaxial	128	788	178	801	595	842	3
ya	181	788	192	801	595	842	3
que	196	788	213	801	595	842	3
su	216	788	227	801	595	842	3
asociación	230	788	280	801	595	842	3
no	283	788	295	801	595	842	3
confiere	298	788	337	801	595	842	3
un	340	788	352	801	595	842	3
significante	355	788	411	801	595	842	3
aumento	414	788	456	801	595	842	3
del	459	788	473	801	595	842	3
riesgo	476	788	506	801	595	842	3
(16).	509	788	532	801	595	842	3
2)	535	788	545	801	595	842	3
en	548	788	559	801	595	842	3
régimen	128	29	167	42	595	842	4
de	170	29	181	42	595	842	4
anticoagulación	184	29	260	42	595	842	4
plena,	263	29	292	42	595	842	4
realizar	295	29	331	42	595	842	4
el	334	29	343	42	595	842	4
bloqueo	346	29	384	42	595	842	4
o	387	29	393	42	595	842	4
retirada	396	29	433	42	595	842	4
de	436	29	447	42	595	842	4
catéter	450	29	482	42	595	842	4
con	485	29	503	42	595	842	4
una	506	29	523	42	595	842	4
diferencia	128	43	175	56	595	842	4
de	178	43	190	56	595	842	4
cuatro	193	43	223	56	595	842	4
horas	226	43	252	56	595	842	4
de	255	43	266	56	595	842	4
la	269	43	278	56	595	842	4
última	281	43	311	56	595	842	4
dosis.	314	43	342	56	595	842	4
3)	345	43	355	56	595	842	4
monitorizar	358	43	414	56	595	842	4
el	417	43	426	56	595	842	4
efecto	429	43	458	56	595	842	4
TTPa	461	43	488	56	595	842	4
(mantener	491	43	539	56	595	842	4
en	542	43	554	56	595	842	4
niveles	128	57	161	70	595	842	4
de	165	57	176	70	595	842	4
1,5	179	57	194	70	595	842	4
a	197	57	202	70	595	842	4
2	205	57	211	70	595	842	4
el	214	57	223	70	595	842	4
tiempo	226	57	259	70	595	842	4
basal).	262	57	294	70	595	842	4
Para	297	57	318	70	595	842	4
remover	321	57	361	70	595	842	4
un	364	57	376	70	595	842	4
catéter	379	57	411	70	595	842	4
la	414	57	423	70	595	842	4
actividad	426	57	470	70	595	842	4
de	473	57	484	70	595	842	4
la	487	57	496	70	595	842	4
heparina	499	57	540	70	595	842	4
debe	543	57	566	70	595	842	4
ser	128	70	142	84	595	842	4
baja	145	70	165	84	595	842	4
o	168	70	174	84	595	842	4
completamente	177	70	250	84	595	842	4
revertida.	253	70	298	84	595	842	4
Durante	301	70	340	84	595	842	4
la	343	70	352	84	595	842	4
tromboprofilaxis	355	70	435	84	595	842	4
con	438	70	456	84	595	842	4
HBPM,	459	70	496	84	595	842	4
lo	499	70	508	84	595	842	4
más	511	70	530	84	595	842	4
importante	128	84	179	97	595	842	4
es	183	84	192	97	595	842	4
el	196	84	204	97	595	842	4
intervalo	207	84	250	97	595	842	4
de	253	84	264	97	595	842	4
administración	267	84	338	97	595	842	4
mínima	341	84	378	97	595	842	4
de	381	84	392	97	595	842	4
12	395	84	407	97	595	842	4
horas:	410	84	440	97	595	842	4
1)	443	84	453	97	595	842	4
Es	456	84	468	97	595	842	4
aconsejable	471	84	527	97	595	842	4
que	530	84	547	97	595	842	4
la	550	84	559	97	595	842	4
última	128	98	158	111	595	842	4
dosis	161	98	186	111	595	842	4
de	189	98	200	111	595	842	4
anticoagulante	203	98	273	111	595	842	4
haya	276	98	299	111	595	842	4
sido	302	98	322	111	595	842	4
administrada	325	98	387	111	595	842	4
12	390	98	402	111	595	842	4
horas	405	98	431	111	595	842	4
antes	434	98	458	111	595	842	4
de	461	98	473	111	595	842	4
la	476	98	484	111	595	842	4
realización	487	98	540	111	595	842	4
del	543	98	558	111	595	842	4
bloqueo.	128	112	169	125	595	842	4
Pero	172	112	194	125	595	842	4
aquellos	197	112	237	125	595	842	4
pacientes	240	112	285	125	595	842	4
que	288	112	305	125	595	842	4
reciban	308	112	343	125	595	842	4
altas	346	112	368	125	595	842	4
dosis	371	112	396	125	595	842	4
(por	399	112	419	125	595	842	4
ejemplo	422	112	461	125	595	842	4
enoxaparin	464	112	517	125	595	842	4
1	520	112	526	125	595	842	4
mg/kg,	529	112	563	125	595	842	4
dos	128	126	144	139	595	842	4
dosis	147	126	172	139	595	842	4
diarias),	175	126	214	139	595	842	4
es	217	126	227	139	595	842	4
conveniente	230	126	288	139	595	842	4
retardar	291	126	328	139	595	842	4
hasta	331	126	356	139	595	842	4
24	359	126	371	139	595	842	4
horas	374	126	400	139	595	842	4
la	403	126	411	139	595	842	4
realización	414	126	467	139	595	842	4
del	470	126	485	139	595	842	4
mismo.	488	126	523	139	595	842	4
2)	526	126	536	139	595	842	4
Los	539	126	557	139	595	842	4
catéteres	128	139	169	153	595	842	4
peridurales	173	139	226	153	595	842	4
deberán	229	139	267	153	595	842	4
ser	270	139	284	153	595	842	4
retirados	287	139	329	153	595	842	4
solamente	332	139	380	153	595	842	4
12	383	139	395	153	595	842	4
horas	398	139	424	153	595	842	4
después	427	139	465	153	595	842	4
de	468	139	480	153	595	842	4
la	483	139	491	153	595	842	4
administración	494	139	566	153	595	842	4
de	128	153	139	166	595	842	4
la	142	153	151	166	595	842	4
HBPM	154	153	187	166	595	842	4
o	191	153	197	166	595	842	4
dos	200	153	216	166	595	842	4
horas	219	153	245	166	595	842	4
antes	248	153	273	166	595	842	4
de	276	153	287	166	595	842	4
la	290	153	299	166	595	842	4
próxima	302	153	342	166	595	842	4
dosis.	345	153	373	166	595	842	4
3)	376	153	386	166	595	842	4
Es	389	153	400	166	595	842	4
importante	404	153	455	166	595	842	4
evitar	459	153	486	166	595	842	4
asociar	489	153	523	166	595	842	4
fármacos	128	167	171	180	595	842	4
que	175	167	192	180	595	842	4
actúen	195	167	226	180	595	842	4
por	229	167	245	180	595	842	4
diferentes	248	167	295	180	595	842	4
mecanismos	298	167	358	180	595	842	4
en	361	167	372	180	595	842	4
el	375	167	384	180	595	842	4
proceso	387	167	424	180	595	842	4
de	427	167	438	180	595	842	4
coagulación,	441	167	502	180	595	842	4
por	505	167	521	180	595	842	4
ejemplo	524	167	563	180	595	842	4
heparinas-fármacos	128	181	221	194	595	842	4
antiplaquetarios,	225	181	304	194	595	842	4
lo	307	181	316	194	595	842	4
cual	319	181	339	194	595	842	4
aumenta	342	181	383	194	595	842	4
el	386	181	395	194	595	842	4
riesgo	398	181	427	194	595	842	4
de	430	181	441	194	595	842	4
sangrado.	444	181	491	194	595	842	4
4)	494	181	504	194	595	842	4
El	507	181	517	194	595	842	4
monitoreo	128	195	177	208	595	842	4
de	180	195	191	208	595	842	4
la	194	195	203	208	595	842	4
actividad	206	195	250	208	595	842	4
del	253	195	267	208	595	842	4
factor	271	195	298	208	595	842	4
Xa	302	195	315	208	595	842	4
no	318	195	330	208	595	842	4
se	333	195	343	208	595	842	4
recomienda,	346	195	405	208	595	842	4
ya	408	195	420	208	595	842	4
que	423	195	440	208	595	842	4
no	443	195	455	208	595	842	4
predice	458	195	493	208	595	842	4
el	496	195	505	208	595	842	4
riesgo	508	195	537	208	595	842	4
de	540	195	552	208	595	842	4
sangrado	128	208	171	222	595	842	4
y	174	208	180	222	595	842	4
no	183	208	195	222	595	842	4
ayuda	198	208	226	222	595	842	4
a	230	208	235	222	595	842	4
tomar	238	208	266	222	595	842	4
una	269	208	286	222	595	842	4
decisión	289	208	329	222	595	842	4
en	332	208	343	222	595	842	4
el	346	208	355	222	595	842	4
momento	358	208	403	222	595	842	4
de	406	208	418	222	595	842	4
realizar	421	208	457	222	595	842	4
el	460	208	468	222	595	842	4
bloqueo.	471	208	513	222	595	842	4
5)	516	208	526	222	595	842	4
La	529	208	542	222	595	842	4
técnica	128	222	161	235	595	842	4
debe	165	222	187	235	595	842	4
realizarse	190	222	236	235	595	842	4
de	239	222	250	235	595	842	4
la	253	222	262	235	595	842	4
forma	265	222	294	235	595	842	4
menos	297	222	328	235	595	842	4
traumática	331	222	382	235	595	842	4
posible,	385	222	422	235	595	842	4
considerando	425	222	489	235	595	842	4
la	492	222	501	235	595	842	4
simple	504	222	536	235	595	842	4
retirada	128	236	164	249	595	842	4
de	167	236	179	249	595	842	4
un	182	236	194	249	595	842	4
catéter	196	236	228	249	595	842	4
peridural	232	236	275	249	595	842	4
una	278	236	295	249	595	842	4
maniobra	298	236	343	249	595	842	4
traumática	346	236	397	249	595	842	4
ya	400	236	411	249	595	842	4
que	414	236	432	249	595	842	4
puede	435	236	463	249	595	842	4
remover	466	236	506	249	595	842	4
un	509	236	521	249	595	842	4
coágulo	524	236	562	249	595	842	4
de	128	250	139	263	595	842	4
fibrina,	142	250	177	263	595	842	4
por	180	250	196	263	595	842	4
lo	199	250	208	263	595	842	4
tanto	211	250	235	263	595	842	4
para	238	250	259	263	595	842	4
realizar	262	250	298	263	595	842	4
esta	301	250	319	263	595	842	4
maniobra	322	250	368	263	595	842	4
deben	371	250	399	263	595	842	4
respetarse	402	250	450	263	595	842	4
los	453	250	467	263	595	842	4
tiempos	470	250	508	263	595	842	4
de	511	250	523	263	595	842	4
máxima	526	250	564	263	595	842	4
anticoagulacion	128	264	203	277	595	842	4
del	207	264	221	277	595	842	4
fármaco	224	264	263	277	595	842	4
en	267	264	278	277	595	842	4
ese	281	264	296	277	595	842	4
momento	299	264	344	277	595	842	4
en	347	264	359	277	595	842	4
uso.	362	264	381	277	595	842	4
6)	384	264	394	277	595	842	4
La	397	264	410	277	595	842	4
presencia	413	264	458	277	595	842	4
de	461	264	473	277	595	842	4
sangre	476	264	507	277	595	842	4
en	510	264	521	277	595	842	4
la	524	264	533	277	595	842	4
aguja	536	264	562	277	595	842	4
o	128	277	134	291	595	842	4
catéter	136	277	168	291	595	842	4
durante	172	277	207	291	595	842	4
la	211	277	219	291	595	842	4
realización	222	277	275	291	595	842	4
de	278	277	289	291	595	842	4
la	292	277	301	291	595	842	4
técnica	304	277	338	291	595	842	4
debe	341	277	363	291	595	842	4
considerarse	366	277	426	291	595	842	4
con	429	277	447	291	595	842	4
mayor	450	277	480	291	595	842	4
posibilidad	483	277	537	291	595	842	4
de	540	277	551	291	595	842	4
sangrado,	128	291	174	304	595	842	4
por	177	291	193	304	595	842	4
lo	196	291	205	304	595	842	4
que	208	291	226	304	595	842	4
puede	229	291	257	304	595	842	4
ser	260	291	274	304	595	842	4
necesario	277	291	322	304	595	842	4
reevaluar	325	291	370	304	595	842	4
la	373	291	382	304	595	842	4
situación	385	291	428	304	595	842	4
y	431	291	437	304	595	842	4
aún	440	291	457	304	595	842	4
abandonar	460	291	510	304	595	842	4
la	513	291	522	304	595	842	4
técnica	525	291	559	304	595	842	4
si	128	305	136	318	595	842	4
no	139	305	151	318	595	842	4
se	154	305	164	318	595	842	4
ha	167	305	178	318	595	842	4
conseguido	181	305	235	318	595	842	4
completarla.	239	305	298	318	595	842	4
Así	301	305	318	318	595	842	4
mismo	321	305	353	318	595	842	4
alerta	357	305	383	318	595	842	4
a	386	305	391	318	595	842	4
realizar	394	305	430	318	595	842	4
un	433	305	445	318	595	842	4
control	448	305	482	318	595	842	4
posoperatorio	485	305	551	318	595	842	4
más	128	319	147	332	595	842	4
estrecho	150	319	190	332	595	842	4
de	193	319	204	332	595	842	4
la	207	319	216	332	595	842	4
función	219	319	255	332	595	842	4
neurológica	259	319	315	332	595	842	4
en	318	319	329	332	595	842	4
las	332	319	346	332	595	842	4
primeras	349	319	391	332	595	842	4
horas	394	319	420	332	595	842	4
posteriores	423	319	475	332	595	842	4
al	478	319	487	332	595	842	4
bloqueo.	490	319	532	332	595	842	4
Anticoagulantes	128	333	205	346	595	842	4
orales	209	333	237	346	595	842	4
y	240	333	246	346	595	842	4
bloqueo	249	333	288	346	595	842	4
regional	291	333	330	346	595	842	4
Los	333	333	351	346	595	842	4
anticoagulantes	354	333	429	346	595	842	4
orales,	432	333	463	346	595	842	4
representados	466	333	532	346	595	842	4
por	535	333	551	346	595	842	4
la	554	333	563	346	595	842	4
warfarina,	128	346	176	360	595	842	4
se	179	346	190	360	595	842	4
indican	193	346	228	360	595	842	4
para	231	346	251	360	595	842	4
uso	255	346	271	360	595	842	4
crónico	274	346	310	360	595	842	4
(3).	313	346	330	360	595	842	4
Tienen	333	346	366	360	595	842	4
algunas	369	346	406	360	595	842	4
características	409	346	477	360	595	842	4
que	480	346	497	360	595	842	4
deben	500	346	529	360	595	842	4
recordarse.	128	360	180	373	595	842	4
Son	184	360	202	373	595	842	4
antagonistas	205	360	264	373	595	842	4
de	268	360	279	373	595	842	4
la	282	360	290	373	595	842	4
vitamina	294	360	335	373	595	842	4
K,	338	360	350	373	595	842	4
cuya	353	360	376	373	595	842	4
depleción	379	360	425	373	595	842	4
resulta	428	360	460	373	595	842	4
en	463	360	475	373	595	842	4
formación	478	360	527	373	595	842	4
hepática	128	374	167	387	595	842	4
deficiente	171	374	218	387	595	842	4
de	221	374	232	387	595	842	4
los	235	374	249	387	595	842	4
factores	252	374	290	387	595	842	4
II,	293	374	304	387	595	842	4
VII,	307	374	327	387	595	842	4
IX	330	374	342	387	595	842	4
y	345	374	351	387	595	842	4
X.	354	374	366	387	595	842	4
Son	369	374	388	387	595	842	4
rápidamente	391	374	450	387	595	842	4
absorbidos	453	374	505	387	595	842	4
por	508	374	524	387	595	842	4
vía	527	374	542	387	595	842	4
gastrointestinal,	128	388	204	401	595	842	4
con	207	388	224	401	595	842	4
un	227	388	239	401	595	842	4
pico	242	388	263	401	595	842	4
plasmático	266	388	318	401	595	842	4
de	321	388	332	401	595	842	4
1-4	335	388	351	401	595	842	4
horas	354	388	380	401	595	842	4
después	383	388	421	401	595	842	4
de	424	388	435	401	595	842	4
su	438	388	449	401	595	842	4
ingestión,	452	388	499	401	595	842	4
pero	502	388	523	401	595	842	4
sus	526	388	542	401	595	842	4
efectos	128	402	161	415	595	842	4
anticoagulantes	165	402	239	415	595	842	4
se	242	402	252	415	595	842	4
manifiestan	255	402	311	415	595	842	4
después	314	402	352	415	595	842	4
de	355	402	366	415	595	842	4
la	369	402	378	415	595	842	4
caída	381	402	406	415	595	842	4
de	409	402	421	415	595	842	4
la	424	402	432	415	595	842	4
concentración	435	402	503	415	595	842	4
sérica	506	402	534	415	595	842	4
de	537	402	548	415	595	842	4
los	551	402	565	415	595	842	4
factores	128	415	165	429	595	842	4
de	169	415	180	429	595	842	4
coagulación	183	415	241	429	595	842	4
dependientes	244	415	306	429	595	842	4
de	309	415	321	429	595	842	4
la	324	415	332	429	595	842	4
vitamina	335	415	377	429	595	842	4
K.	380	415	392	429	595	842	4
Los	395	415	413	429	595	842	4
controles	416	415	460	429	595	842	4
de	463	415	474	429	595	842	4
anticoagulación	477	415	553	429	595	842	4
empleados	128	429	179	442	595	842	4
son:	182	429	202	442	595	842	4
el	205	429	213	442	595	842	4
tiempo	217	429	250	442	595	842	4
de	253	429	264	442	595	842	4
protrombina	267	429	326	442	595	842	4
(valor	330	429	358	442	595	842	4
normal:	361	429	398	442	595	842	4
11	402	429	414	442	595	842	4
a	417	429	422	442	595	842	4
14	425	429	437	442	595	842	4
segundos)	440	429	488	442	595	842	4
y	491	429	497	442	595	842	4
el	500	429	509	442	595	842	4
INR	512	429	533	442	595	842	4
(razón	536	429	566	442	595	842	4
normalizadora	128	443	197	456	595	842	4
internacional).	200	443	269	456	595	842	4
El	273	443	283	456	595	842	4
primer	286	443	318	456	595	842	4
factor	321	443	349	456	595	842	4
afectado	352	443	393	456	595	842	4
es	396	443	406	456	595	842	4
el	409	443	417	456	595	842	4
VII	420	443	437	456	595	842	4
que	440	443	457	456	595	842	4
tiene	460	443	484	456	595	842	4
una	487	443	504	456	595	842	4
vida	507	443	528	456	595	842	4
media	531	443	560	456	595	842	4
corta	128	457	151	470	595	842	4
de	154	457	166	470	595	842	4
6	169	457	175	470	595	842	4
a	178	457	183	470	595	842	4
8	186	457	192	470	595	842	4
horas	195	457	221	470	595	842	4
(tabla	224	457	251	470	595	842	4
4).	255	457	267	470	595	842	4
El	270	457	281	470	595	842	4
aumento	284	457	325	470	595	842	4
inicial	329	457	358	470	595	842	4
en	361	457	373	470	595	842	4
el	376	457	384	470	595	842	4
tiempo	387	457	421	470	595	842	4
de	424	457	435	470	595	842	4
protrombina	438	457	497	470	595	842	4
refleja	500	457	531	470	595	842	4
la	534	457	543	470	595	842	4
reducción	128	471	175	484	595	842	4
de	178	471	189	484	595	842	4
actividad	192	471	236	484	595	842	4
del	239	471	254	484	595	842	4
factor	257	471	285	484	595	842	4
VII,	288	471	307	484	595	842	4
sin	310	471	324	484	595	842	4
embargo	327	471	369	484	595	842	4
una	372	471	390	484	595	842	4
adecuada	393	471	437	484	595	842	4
acción	440	471	472	484	595	842	4
anticoagulante	475	471	545	484	595	842	4
depende	128	484	167	498	595	842	4
de	171	484	182	498	595	842	4
la	185	484	193	498	595	842	4
reducción	197	484	244	498	595	842	4
de	247	484	258	498	595	842	4
actividad	261	484	305	498	595	842	4
de	308	484	319	498	595	842	4
los	322	484	336	498	595	842	4
factores	339	484	377	498	595	842	4
II	380	484	388	498	595	842	4
y	391	484	397	498	595	842	4
X	400	484	409	498	595	842	4
que	412	484	429	498	595	842	4
tienen	432	484	462	498	595	842	4
una	465	484	482	498	595	842	4
vida	485	484	506	498	595	842	4
media	509	484	538	498	595	842	4
48	541	484	553	498	595	842	4
y	556	484	562	498	595	842	4
96	128	498	140	511	595	842	4
horas	142	498	168	511	595	842	4
respectivamente,	172	498	252	511	595	842	4
por	256	498	272	511	595	842	4
lo	275	498	284	511	595	842	4
que	287	498	304	511	595	842	4
su	307	498	318	511	595	842	4
depleción	321	498	367	511	595	842	4
requiere	370	498	410	511	595	842	4
de	413	498	424	511	595	842	4
cuatro	427	498	457	511	595	842	4
a	460	498	465	511	595	842	4
seis	468	498	486	511	595	842	4
días.	489	498	512	511	595	842	4
Esto	515	498	536	511	595	842	4
es	539	498	549	511	595	842	4
importante	128	512	179	525	595	842	4
en	183	512	194	525	595	842	4
los	197	512	211	525	595	842	4
controles	214	512	258	525	595	842	4
de	261	512	272	525	595	842	4
laboratorio,	275	512	331	525	595	842	4
ya	334	512	345	525	595	842	4
que	348	512	365	525	595	842	4
un	368	512	380	525	595	842	4
tiempo	383	512	417	525	595	842	4
de	420	512	431	525	595	842	4
protrombina	434	512	493	525	595	842	4
elevado	496	512	534	525	595	842	4
al	537	512	545	525	595	842	4
inicio	128	526	155	539	595	842	4
del	158	526	173	539	595	842	4
tratamiento	176	526	230	539	595	842	4
no	233	526	245	539	595	842	4
indica	248	526	277	539	595	842	4
una	281	526	298	539	595	842	4
acción	301	526	332	539	595	842	4
anticoagulante	335	526	405	539	595	842	4
adecuada.	408	526	456	539	595	842	4
Hay	459	526	479	539	595	842	4
que	482	526	499	539	595	842	4
tener	502	526	526	539	595	842	4
en	529	526	540	539	595	842	4
cuenta	128	540	159	553	595	842	4
también	162	540	200	553	595	842	4
que	204	540	221	553	595	842	4
los	224	540	238	553	595	842	4
factores	241	540	279	553	595	842	4
II	282	540	290	553	595	842	4
y	293	540	299	553	595	842	4
X	302	540	310	553	595	842	4
retornan	314	540	353	553	595	842	4
a	356	540	362	553	595	842	4
su	365	540	375	553	595	842	4
normalidad	378	540	433	553	595	842	4
más	436	540	455	553	595	842	4
lentamente,	458	540	514	553	595	842	4
cuatro	517	540	547	553	595	842	4
a	550	540	555	553	595	842	4
seis	128	553	145	567	595	842	4
días	149	553	168	567	595	842	4
después	171	553	209	567	595	842	4
de	212	553	223	567	595	842	4
terminada	226	553	274	567	595	842	4
la	277	553	286	567	595	842	4
terapia	289	553	321	567	595	842	4
con	324	553	342	567	595	842	4
warfarina,	345	553	394	567	595	842	4
por	397	553	413	567	595	842	4
lo	416	553	425	567	595	842	4
tanto	428	553	452	567	595	842	4
un	455	553	467	567	595	842	4
INR	470	553	491	567	595	842	4
de	494	553	505	567	595	842	4
1,4	508	553	523	567	595	842	4
no	526	553	538	567	595	842	4
nos	541	553	558	567	595	842	4
garantiza	128	567	171	580	595	842	4
una	175	567	192	580	595	842	4
coagulación	195	567	253	580	595	842	4
normal	256	567	290	580	595	842	4
en	293	567	304	580	595	842	4
esos	307	567	328	580	595	842	4
pacientes.	331	567	378	580	595	842	4
La	381	567	394	580	595	842	4
tercera	397	567	430	580	595	842	4
característica	433	567	496	580	595	842	4
importante	499	567	551	580	595	842	4
es	554	567	564	580	595	842	4
que	128	581	145	594	595	842	4
muchos	148	581	185	594	595	842	4
fármacos	188	581	232	594	595	842	4
interactúan	235	581	288	594	595	842	4
con	292	581	309	594	595	842	4
la	312	581	320	594	595	842	4
warfarina	323	581	369	594	595	842	4
aumentando	372	581	431	594	595	842	4
o	434	581	440	594	595	842	4
disminuyendo	443	581	511	594	595	842	4
la	514	581	523	594	595	842	4
intensidad	128	595	177	608	595	842	4
de	180	595	191	608	595	842	4
la	194	595	203	608	595	842	4
anticoagulación,	206	595	285	608	595	842	4
por	288	595	304	608	595	842	4
lo	307	595	316	608	595	842	4
que	319	595	336	608	595	842	4
se	339	595	349	608	595	842	4
acostumbra	352	595	408	608	595	842	4
a	411	595	416	608	595	842	4
observar	419	595	460	608	595	842	4
clínicamente	463	595	525	608	595	842	4
que	528	595	545	608	595	842	4
los	548	595	562	608	595	842	4
pacientes	128	609	172	622	595	842	4
tienen	175	609	204	622	595	842	4
una	208	609	225	622	595	842	4
variada	228	609	263	622	595	842	4
sensibilidad	266	609	323	622	595	842	4
a	326	609	332	622	595	842	4
los	335	609	349	622	595	842	4
anticoagulantes	352	609	426	622	595	842	4
indirectos	429	609	477	622	595	842	4
(3).	480	609	497	622	595	842	4
Muchas	500	609	538	622	595	842	4
de	541	609	552	622	595	842	4
esas	128	622	147	636	595	842	4
interacciones	151	622	214	636	595	842	4
causan	217	622	249	636	595	842	4
cambios	252	622	292	636	595	842	4
comprobados	295	622	360	636	595	842	4
por	363	622	379	636	595	842	4
el	382	622	391	636	595	842	4
tiempo	394	622	427	636	595	842	4
de	430	622	441	636	595	842	4
protrombina	444	622	504	636	595	842	4
o	507	622	513	636	595	842	4
el	516	622	524	636	595	842	4
INR,	527	622	551	636	595	842	4
sin	128	636	142	649	595	842	4
embargo	145	636	186	649	595	842	4
algunos	190	636	227	649	595	842	4
fármacos	230	636	274	649	595	842	4
aumentan	277	636	323	649	595	842	4
el	327	636	335	649	595	842	4
riesgo	338	636	367	649	595	842	4
de	370	636	382	649	595	842	4
sangrado	385	636	428	649	595	842	4
sin	431	636	445	649	595	842	4
alterarlo,	448	636	491	649	595	842	4
por	494	636	510	649	595	842	4
ejemplo	513	636	552	649	595	842	4
los	128	650	141	663	595	842	4
AINE	145	650	173	663	595	842	4
o	176	650	182	663	595	842	4
el	185	650	194	663	595	842	4
uso	197	650	214	663	595	842	4
concomitante	217	650	281	663	595	842	4
de	284	650	296	663	595	842	4
heparina	299	650	340	663	595	842	4
durante	343	650	379	663	595	842	4
el	382	650	390	663	595	842	4
inicio	393	650	421	663	595	842	4
de	424	650	435	663	595	842	4
la	438	650	447	663	595	842	4
terapia	450	650	482	663	595	842	4
con	485	650	503	663	595	842	4
warfarina.	506	650	555	663	595	842	4
Otras	128	664	153	677	595	842	4
características	157	664	224	677	595	842	4
propias	228	664	263	677	595	842	4
del	266	664	280	677	595	842	4
paciente	283	664	323	677	595	842	4
están	326	664	351	677	595	842	4
relacionadas	354	664	414	677	595	842	4
a	417	664	422	677	595	842	4
una	425	664	443	677	595	842	4
sensibilidad	446	664	503	677	595	842	4
variable	506	664	545	677	595	842	4
con	548	664	565	677	595	842	4
mayor	128	678	158	691	595	842	4
riesgo,	161	678	194	691	595	842	4
por	196	678	212	691	595	842	4
lo	215	678	225	691	595	842	4
que	228	678	245	691	595	842	4
requieren	248	678	293	691	595	842	4
menores	296	678	337	691	595	842	4
dosis	340	678	365	691	595	842	4
pacientes	368	678	412	691	595	842	4
de	415	678	427	691	595	842	4
sexo	430	678	452	691	595	842	4
femenino,	455	678	503	691	595	842	4
mayores	506	678	547	691	595	842	4
de	550	678	561	691	595	842	4
65	128	691	140	705	595	842	4
años,	142	691	168	705	595	842	4
o	171	691	177	705	595	842	4
con	180	691	197	705	595	842	4
problemas	200	691	250	705	595	842	4
médicos	253	691	293	705	595	842	4
concomitantes,	296	691	368	705	595	842	4
como	371	691	398	705	595	842	4
enfermedades	401	691	467	705	595	842	4
hepáticas,	470	691	518	705	595	842	4
cardíacas	521	691	566	705	595	842	4
o	128	705	134	718	595	842	4
renales	136	705	170	718	595	842	4
(3).	174	705	190	718	595	842	4
Tabla	325	733	355	746	595	842	4
1.	358	733	367	746	595	842	4
Fármacos	180	33	226	46	595	842	5
que	230	33	247	46	595	842	5
alteran	250	33	282	46	595	842	5
la	286	33	294	46	595	842	5
hemostasis	297	33	350	46	595	842	5
•	166	64	169	73	595	842	5
Antiplaquetarios	180	61	260	74	595	842	5
Aspirina	145	89	186	102	595	842	5
AINE	145	103	173	116	595	842	5
•	166	134	169	143	595	842	5
Anticuoagulantes	180	131	264	144	595	842	5
Heparinas	251	159	299	172	595	842	5
Orales	251	172	282	186	595	842	5
•	166	204	169	213	595	842	5
Fibrinolíticos	180	200	246	213	595	842	5
Uroquinasa	251	228	306	241	595	842	5
Estreptoquinasa	251	242	327	255	595	842	5
t-plasminógeno	251	256	325	269	595	842	5
Figura	194	288	229	301	595	842	5
1.	232	288	241	301	595	842	5
Esquema	244	288	292	301	595	842	5
simplificado	294	288	357	301	595	842	5
del	360	288	376	301	595	842	5
mecanismo	379	288	436	301	595	842	5
hemostático	439	288	500	301	595	842	5
Conductas	156	375	207	388	595	842	5
de	210	375	222	388	595	842	5
seguridad:	225	375	277	388	595	842	5
anticoagulantes	280	375	356	388	595	842	5
orales	359	375	389	388	595	842	5
y	392	375	398	388	595	842	5
bloqueo	401	375	439	388	595	842	5
neuroaxial	442	375	494	388	595	842	5
Cuando	128	403	165	416	595	842	5
la	168	403	177	416	595	842	5
terapia	180	403	212	416	595	842	5
anticoagulante	215	403	285	416	595	842	5
oral	288	403	307	416	595	842	5
y	310	403	316	416	595	842	5
el	319	403	327	416	595	842	5
bloqueo	330	403	369	416	595	842	5
neuroaxial	372	403	423	416	595	842	5
son	426	403	442	416	595	842	5
usados	445	403	478	416	595	842	5
juntos,	481	403	513	416	595	842	5
se	516	403	526	416	595	842	5
pueden	529	403	564	416	595	842	5
presentar	128	416	171	430	595	842	5
cuatro	175	416	204	430	595	842	5
situaciones	208	416	261	430	595	842	5
bien	264	416	284	430	595	842	5
definidas.	288	416	334	430	595	842	5
Para	337	416	359	430	595	842	5
minimizar	362	416	411	430	595	842	5
el	414	416	423	430	595	842	5
riesgo	426	416	455	430	595	842	5
de	458	416	469	430	595	842	5
complicaciones	472	416	547	430	595	842	5
debemos	128	430	170	443	595	842	5
tomar	173	430	201	443	595	842	5
algunas	204	430	241	443	595	842	5
precauciones	244	430	306	443	595	842	5
(3):	309	430	327	443	595	842	5
1)	330	430	340	443	595	842	5
Si	343	430	353	443	595	842	5
el	356	430	364	443	595	842	5
paciente	367	430	407	443	595	842	5
recibe	410	430	440	443	595	842	5
la	443	430	451	443	595	842	5
medicación	454	430	510	443	595	842	5
en	513	430	524	443	595	842	5
forma	527	430	556	443	595	842	5
crónica,	128	444	166	457	595	842	5
la	169	444	177	457	595	842	5
terapia	181	444	213	457	595	842	5
anticoagulante	216	444	286	457	595	842	5
debe	289	444	312	457	595	842	5
ser	315	444	329	457	595	842	5
detenida	332	444	372	457	595	842	5
hasta	375	444	400	457	595	842	5
normalizar	403	444	455	457	595	842	5
los	458	444	472	457	595	842	5
valores	475	444	510	457	595	842	5
de	513	444	524	457	595	842	5
tiempo	527	444	560	457	595	842	5
de	128	458	139	471	595	842	5
protrombina	142	458	201	471	595	842	5
e	204	458	210	471	595	842	5
INR	212	458	233	471	595	842	5
antes	236	458	261	471	595	842	5
de	264	458	275	471	595	842	5
ser	278	458	292	471	595	842	5
sometidos	295	458	344	471	595	842	5
al	347	458	355	471	595	842	5
bloqueo.	359	458	400	471	595	842	5
Es	403	458	415	471	595	842	5
necesario	418	458	463	471	595	842	5
recordar	466	458	506	471	595	842	5
que	509	458	527	471	595	842	5
al	530	458	538	471	595	842	5
inicio	128	472	155	485	595	842	5
de	158	472	169	485	595	842	5
la	172	472	181	485	595	842	5
discontinuidad	184	472	254	485	595	842	5
de	258	472	269	485	595	842	5
la	272	472	280	485	595	842	5
terapéutica	284	472	336	485	595	842	5
los	339	472	353	485	595	842	5
valores	356	472	391	485	595	842	5
reflejan	394	472	430	485	595	842	5
predominantemente	433	472	529	485	595	842	5
los	532	472	546	485	595	842	5
niveles	128	485	161	499	595	842	5
de	165	485	176	499	595	842	5
factor	179	485	207	499	595	842	5
VII	210	485	227	499	595	842	5
y	230	485	236	499	595	842	5
que	239	485	256	499	595	842	5
a	259	485	264	499	595	842	5
pesar	267	485	292	499	595	842	5
de	296	485	307	499	595	842	5
valores	310	485	344	499	595	842	5
aceptables	347	485	397	499	595	842	5
de	400	485	412	499	595	842	5
factor	415	485	443	499	595	842	5
VII,	446	485	465	499	595	842	5
los	468	485	482	499	595	842	5
factores	485	485	523	499	595	842	5
II	526	485	534	499	595	842	5
y	537	485	543	499	595	842	5
X	546	485	555	499	595	842	5
pueden	128	499	162	512	595	842	5
no	165	499	177	512	595	842	5
ser	180	499	194	512	595	842	5
adecuados	197	499	247	512	595	842	5
para	250	499	271	512	595	842	5
una	274	499	291	512	595	842	5
hemostasis	294	499	347	512	595	842	5
normal.	350	499	387	512	595	842	5
2)	390	499	400	512	595	842	5
Para	403	499	424	512	595	842	5
pacientes	427	499	472	512	595	842	5
que	475	499	492	512	595	842	5
recibieron	495	499	544	512	595	842	5
una	547	499	564	512	595	842	5
dosis	128	513	152	526	595	842	5
inicial	155	513	185	526	595	842	5
antes	188	513	213	526	595	842	5
de	216	513	227	526	595	842	5
la	230	513	239	526	595	842	5
cirugía,	242	513	278	526	595	842	5
determinar	281	513	333	526	595	842	5
los	336	513	350	526	595	842	5
tiempos	353	513	391	526	595	842	5
de	394	513	405	526	595	842	5
protrombina	408	513	468	526	595	842	5
(TP)	471	513	493	526	595	842	5
e	496	513	501	526	595	842	5
INR	504	513	525	526	595	842	5
si	528	513	536	526	595	842	5
la	539	513	547	526	595	842	5
primera	128	527	165	540	595	842	5
dosis	168	527	192	540	595	842	5
fue	196	527	211	540	595	842	5
dada	214	527	236	540	595	842	5
más	240	527	259	540	595	842	5
de	262	527	273	540	595	842	5
24	276	527	288	540	595	842	5
horas	291	527	317	540	595	842	5
antes	320	527	345	540	595	842	5
o	348	527	354	540	595	842	5
si	357	527	365	540	595	842	5
ya	368	527	379	540	595	842	5
se	382	527	392	540	595	842	5
administró	395	527	446	540	595	842	5
la	449	527	458	540	595	842	5
segunda	461	527	500	540	595	842	5
dosis.	503	527	531	540	595	842	5
3)	534	527	544	540	595	842	5
Evitar	128	541	157	554	595	842	5
el	160	541	169	554	595	842	5
uso	172	541	188	554	595	842	5
de	191	541	203	554	595	842	5
medicación	206	541	261	554	595	842	5
que	264	541	281	554	595	842	5
afectan	284	541	319	554	595	842	5
la	322	541	330	554	595	842	5
coagulación	333	541	391	554	595	842	5
por	394	541	410	554	595	842	5
otros	413	541	437	554	595	842	5
mecanismos	440	541	500	554	595	842	5
y	503	541	509	554	595	842	5
que	512	541	529	554	595	842	5
pueden	532	541	567	554	595	842	5
aumentar	128	554	172	568	595	842	5
el	175	554	184	568	595	842	5
riesgo	187	554	216	568	595	842	5
de	219	554	231	568	595	842	5
sangrado	234	554	277	568	595	842	5
sin	280	554	294	568	595	842	5
afectar	297	554	329	568	595	842	5
el	332	554	341	568	595	842	5
tiempo	344	554	377	568	595	842	5
de	380	554	392	568	595	842	5
protrombina	395	554	454	568	595	842	5
o	457	554	463	568	595	842	5
el	466	554	475	568	595	842	5
INR.	478	554	501	568	595	842	5
Esta	504	554	525	568	595	842	5
medicación	128	568	183	581	595	842	5
incluye	186	568	221	581	595	842	5
aspirina,	224	568	265	581	595	842	5
AINE	268	568	297	581	595	842	5
y	300	568	306	581	595	842	5
heparina.	309	568	353	581	595	842	5
4)	356	568	366	581	595	842	5
Para	369	568	390	581	595	842	5
remover	393	568	433	581	595	842	5
el	436	568	445	581	595	842	5
catéter	448	568	480	581	595	842	5
peridural,	483	568	529	581	595	842	5
monitorizar	128	582	183	595	595	842	5
la	187	582	195	595	595	842	5
coagulación	198	582	256	595	595	842	5
si	259	582	267	595	595	842	5
la	270	582	279	595	595	842	5
dosis	282	582	306	595	595	842	5
inicial	310	582	339	595	595	842	5
de	342	582	354	595	595	842	5
warfarina	357	582	403	595	595	842	5
fue	406	582	421	595	595	842	5
dada	424	582	447	595	595	842	5
36	450	582	462	595	595	842	5
horas	465	582	491	595	595	842	5
antes.	494	582	521	595	595	842	5
Fármacos	128	596	174	609	595	842	5
antiplaquetarios	177	596	254	609	595	842	5
y	257	596	263	609	595	842	5
bloqueo	266	596	304	609	595	842	5
regional	308	596	347	609	595	842	5
La	350	596	362	609	595	842	5
aspirina	365	596	403	609	595	842	5
y	406	596	412	609	595	842	5
los	415	596	429	609	595	842	5
fármacos	432	596	476	609	595	842	5
antiinflamatorios	479	596	561	609	595	842	5
no	128	610	140	623	595	842	5
esteroideos	142	610	196	623	595	842	5
(4,5),	200	610	226	623	595	842	5
son	229	610	245	623	595	842	5
fármacos	248	610	292	623	595	842	5
de	295	610	306	623	595	842	5
uso	310	610	326	623	595	842	5
frecuente	329	610	374	623	595	842	5
en	377	610	388	623	595	842	5
pacientes	391	610	436	623	595	842	5
con	439	610	456	623	595	842	5
dolor	459	610	484	623	595	842	5
musculoesqueletico	128	623	222	637	595	842	5
o	225	623	231	637	595	842	5
con	234	623	252	637	595	842	5
enfermedades	255	623	321	637	595	842	5
inflamatorias	324	623	387	637	595	842	5
que	390	623	408	637	595	842	5
serán	411	623	436	637	595	842	5
sometidos	439	623	488	637	595	842	5
a	491	623	496	637	595	842	5
cirugía	499	623	532	637	595	842	5
ortopédica.	128	637	181	650	595	842	5
Son	184	637	203	650	595	842	5
inhibidores	206	637	260	650	595	842	5
de	263	637	274	650	595	842	5
la	277	637	286	650	595	842	5
función	289	637	325	650	595	842	5
plaquetaria	329	637	382	650	595	842	5
,	385	637	388	650	595	842	5
como	391	637	417	650	595	842	5
se	420	637	430	650	595	842	5
muestra	433	637	471	650	595	842	5
en	474	637	486	650	595	842	5
la	489	637	497	650	595	842	5
figura	500	637	529	650	595	842	5
2.	532	637	541	650	595	842	5
La	544	637	557	650	595	842	5
aspirina	128	651	165	664	595	842	5
inhibe	169	651	198	664	595	842	5
la	202	651	210	664	595	842	5
ciclooxigenasa	213	651	284	664	595	842	5
plaquetaria	288	651	341	664	595	842	5
e	344	651	349	664	595	842	5
impide	352	651	385	664	595	842	5
la	388	651	397	664	595	842	5
producción	400	651	454	664	595	842	5
de	457	651	468	664	595	842	5
tromboxano	471	651	529	664	595	842	5
A,	532	651	544	664	595	842	5
potente	128	665	163	678	595	842	5
vasoconstrictor	166	665	239	678	595	842	5
y	242	665	248	678	595	842	5
agregador	251	665	299	678	595	842	5
plaquetario.	302	665	359	678	595	842	5
La	362	665	375	678	595	842	5
presencia	378	665	423	678	595	842	5
de	426	665	437	678	595	842	5
aspirina	440	665	478	678	595	842	5
en	481	665	493	678	595	842	5
el	496	665	504	678	595	842	5
organismo	507	665	558	678	595	842	5
puede	128	679	156	692	595	842	5
influir	159	679	189	692	595	842	5
en	192	679	204	692	595	842	5
la	207	679	215	692	595	842	5
hemostasis	218	679	271	692	595	842	5
a	274	679	279	692	595	842	5
través	282	679	311	692	595	842	5
de	314	679	325	692	595	842	5
la	328	679	337	692	595	842	5
inhibición	340	679	388	692	595	842	5
de	391	679	403	692	595	842	5
la	406	679	414	692	595	842	5
vasocontricción	417	679	493	692	595	842	5
y	496	679	502	692	595	842	5
de	505	679	517	692	595	842	5
la	520	679	528	692	595	842	5
formación	128	692	177	706	595	842	5
del	180	692	194	706	595	842	5
plug	197	692	219	706	595	842	5
plaquetario,	222	692	279	706	595	842	5
lo	282	692	291	706	595	842	5
que	294	692	311	706	595	842	5
resulta	315	692	346	706	595	842	5
en	350	692	361	706	595	842	5
moderado	364	692	412	706	595	842	5
aumento	415	692	456	706	595	842	5
de	459	692	470	706	595	842	5
la	473	692	482	706	595	842	5
tendencia	485	692	531	706	595	842	5
al	534	692	543	706	595	842	5
sangrado	128	706	171	719	595	842	5
durante	174	706	210	719	595	842	5
los	213	706	227	719	595	842	5
procedimientos	230	706	304	719	595	842	5
quirúrgicos	307	706	361	719	595	842	5
que	365	706	382	719	595	842	5
puede	385	706	413	719	595	842	5
ser	416	706	430	719	595	842	5
evidenciado	433	706	491	719	595	842	5
en	494	706	506	719	595	842	5
la	509	706	517	719	595	842	5
paraclínica	128	720	180	733	595	842	5
por	183	720	199	733	595	842	5
un	202	720	214	733	595	842	5
tiempo	217	720	250	733	595	842	5
de	254	720	265	733	595	842	5
sangría	268	720	302	733	595	842	5
prolongado	306	720	360	733	595	842	5
(normal:	363	720	404	733	595	842	5
1	407	720	413	733	595	842	5
a	416	720	422	733	595	842	5
4	425	720	431	733	595	842	5
minutos).	434	720	479	733	595	842	5
Dado	482	720	508	733	595	842	5
que	511	720	529	733	595	842	5
las	532	720	545	733	595	842	5
plaquetas	128	734	173	747	595	842	5
no	176	734	188	747	595	842	5
sintetizan	191	734	237	747	595	842	5
proteínas	240	734	284	747	595	842	5
nuevas	287	734	320	747	595	842	5
,	323	734	326	747	595	842	5
el	329	734	338	747	595	842	5
efecto	341	734	370	747	595	842	5
de	373	734	384	747	595	842	5
la	387	734	396	747	595	842	5
aspirina	399	734	437	747	595	842	5
en	440	734	451	747	595	842	5
la	454	734	463	747	595	842	5
ciclooxigenasa	466	734	537	747	595	842	5
plaquetaria	128	748	181	761	595	842	5
es	184	748	194	761	595	842	5
permanente,	197	748	256	761	595	842	5
dura	259	748	280	761	595	842	5
toda	283	748	304	761	595	842	5
la	307	748	315	761	595	842	5
vida	318	748	339	761	595	842	5
de	342	748	353	761	595	842	5
la	356	748	365	761	595	842	5
plaqueta:	368	748	412	761	595	842	5
siete	415	748	437	761	595	842	5
a	440	748	445	761	595	842	5
diez	448	748	468	761	595	842	5
días	471	748	491	761	595	842	5
(12).	494	748	517	761	595	842	5
Los	520	748	538	761	595	842	5
AINES	128	761	163	775	595	842	5
también	166	761	204	775	595	842	5
alteran	207	761	240	775	595	842	5
la	243	761	252	775	595	842	5
función	255	761	291	775	595	842	5
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sus	378	761	393	775	595	842	5
efectos	396	761	430	775	595	842	5
son	433	761	450	775	595	842	5
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que	515	761	532	775	595	842	5
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tres	189	775	206	788	595	842	5
a	210	775	215	788	595	842	5
cuatro	218	775	248	788	595	842	5
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de	303	775	314	788	595	842	5
interrumpir	317	775	372	788	595	842	5
el	375	775	383	788	595	842	5
tratamiento	386	775	441	788	595	842	5
(4).	444	775	461	788	595	842	5
El	464	775	475	788	595	842	5
ticlopidine	478	775	529	788	595	842	5
es	532	775	542	788	595	842	5
un	545	775	557	788	595	842	5
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que	183	789	200	802	595	842	5
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del	329	789	344	802	595	842	5
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la	439	789	448	802	595	842	5
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Se	128	29	140	42	595	842	6
une	142	29	160	42	595	842	6
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a	250	29	255	42	595	842	6
las	258	29	271	42	595	842	6
plaquetas	275	29	320	42	595	842	6
resultando	323	29	373	42	595	842	6
una	376	29	393	42	595	842	6
acción	396	29	427	42	595	842	6
aspirinosímil,	430	29	496	42	595	842	6
persistiendo	499	29	557	42	595	842	6
su	128	43	138	56	595	842	6
efecto	141	43	170	56	595	842	6
10	174	43	186	56	595	842	6
a	189	43	194	56	595	842	6
15	197	43	209	56	595	842	6
días	212	43	231	56	595	842	6
después	234	43	272	56	595	842	6
de	275	43	286	56	595	842	6
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La	419	43	432	56	595	842	6
realización	435	43	487	56	595	842	6
de	490	43	502	56	595	842	6
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en	551	43	562	56	595	842	6
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utilizando	175	57	223	70	595	842	6
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o	267	57	273	70	595	842	6
AINE	276	57	305	70	595	842	6
ha	308	57	319	70	595	842	6
sido	322	57	342	70	595	842	6
analizado	345	57	391	70	595	842	6
en	394	57	405	70	595	842	6
numerosos	408	57	460	70	595	842	6
estudios.	463	57	506	70	595	842	6
En	509	57	522	70	595	842	6
la	525	57	534	70	595	842	6
amplia	128	70	160	84	595	842	6
revisión	163	70	202	84	595	842	6
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por	251	70	267	84	595	842	6
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(12)	344	70	364	84	595	842	6
ya	367	70	378	84	595	842	6
referida,	381	70	421	84	595	842	6
donde	424	70	454	84	595	842	6
encontraron	457	70	514	84	595	842	6
61	517	70	529	84	595	842	6
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espinales,	185	84	232	97	595	842	6
solamente	235	84	284	97	595	842	6
en	287	84	298	97	595	842	6
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de	147	98	159	111	595	842	6
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y	297	98	303	111	595	842	6
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estar	386	98	409	111	595	842	6
asociado	412	98	454	111	595	842	6
con	457	98	474	111	595	842	6
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de	518	98	529	111	595	842	6
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como	128	112	154	125	595	842	6
punción	157	112	196	125	595	842	6
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o	253	112	259	125	595	842	6
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con	395	112	413	125	595	842	6
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Hacemos	128	126	172	139	595	842	6
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trabajo	238	126	271	139	595	842	6
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de	521	126	532	139	595	842	6
la	535	126	544	139	595	842	6
asociación	128	139	178	153	595	842	6
de	181	139	193	153	595	842	6
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y	322	139	328	153	595	842	6
anestesia	331	139	374	153	595	842	6
regional.	377	139	420	153	595	842	6
El	423	139	433	153	595	842	6
estudio,	436	139	474	153	595	842	6
con	477	139	494	153	595	842	6
características	497	139	565	153	595	842	6
prospectivas,	128	153	190	166	595	842	6
evaluó	194	153	225	166	595	842	6
1.000	229	153	256	166	595	842	6
bloqueos	259	153	302	166	595	842	6
peridurales	305	153	358	166	595	842	6
y	361	153	367	166	595	842	6
subaracnoideos,	370	153	447	166	595	842	6
realizados	450	153	499	166	595	842	6
en	502	153	513	166	595	842	6
pacientes	516	153	561	166	595	842	6
sometidos	128	167	176	180	595	842	6
a	179	167	185	180	595	842	6
cirugía	188	167	221	180	595	842	6
ortopédica,	224	167	277	180	595	842	6
de	281	167	292	180	595	842	6
los	295	167	309	180	595	842	6
cuales	312	167	342	180	595	842	6
39%	345	167	367	180	595	842	6
fueron	370	167	401	180	595	842	6
tratados	404	167	442	180	595	842	6
en	445	167	456	180	595	842	6
el	459	167	468	180	595	842	6
período	471	167	508	180	595	842	6
preoperatorio	128	181	192	194	595	842	6
con	195	181	213	194	595	842	6
fármacos	216	181	259	194	595	842	6
antiinflamatorios	263	181	344	194	595	842	6
no	347	181	359	194	595	842	6
esteroideos	362	181	416	194	595	842	6
o	419	181	425	194	595	842	6
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No	472	181	487	194	595	842	6
evidenciaron	490	181	552	194	595	842	6
ningún	128	195	161	208	595	842	6
caso	164	195	185	208	595	842	6
de	188	195	200	208	595	842	6
complicaciones	203	195	277	208	595	842	6
hemorrágicas	280	195	345	208	595	842	6
mayores	348	195	388	208	595	842	6
a	391	195	397	208	595	842	6
nivel	400	195	424	208	595	842	6
medular	427	195	466	208	595	842	6
y	469	195	475	208	595	842	6
emplean	478	195	519	208	595	842	6
el	522	195	530	208	595	842	6
término	128	208	165	222	595	842	6
de	168	208	179	222	595	842	6
"complicaciones	182	208	262	222	595	842	6
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para	381	208	402	222	595	842	6
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la	128	222	136	235	595	842	6
aguja	139	222	165	235	595	842	6
o	168	222	174	235	595	842	6
el	177	222	186	235	595	842	6
catéter	189	222	221	235	595	842	6
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el	263	222	271	235	595	842	6
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La	319	222	332	235	595	842	6
incidencia	335	222	384	235	595	842	6
de	387	222	398	235	595	842	6
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encontrada	171	236	224	249	595	842	6
fue	227	236	242	249	595	842	6
de	245	236	256	249	595	842	6
22%	260	236	282	249	595	842	6
y	285	236	291	249	595	842	6
no	294	236	306	249	595	842	6
hubo	309	236	333	249	595	842	6
diferencia	336	236	383	249	595	842	6
significativa	386	236	446	249	595	842	6
a	449	236	454	249	595	842	6
pesar	457	236	482	249	595	842	6
de	485	236	497	249	595	842	6
considerar	500	236	550	249	595	842	6
si	553	236	561	249	595	842	6
la	128	250	136	263	595	842	6
terapia	139	250	172	263	595	842	6
antiplaquetaria	175	250	246	263	595	842	6
estaba	249	250	279	263	595	842	6
en	282	250	293	263	595	842	6
uso	296	250	313	263	595	842	6
o	316	250	322	263	595	842	6
no.	325	250	340	263	595	842	6
El	343	250	354	263	595	842	6
estudio	357	250	391	263	595	842	6
apoya	394	250	423	263	595	842	6
los	426	250	440	263	595	842	6
resultados	443	250	492	263	595	842	6
de	495	250	506	263	595	842	6
la	509	250	518	263	595	842	6
experiencia	128	264	183	277	595	842	6
clínica,	186	264	221	277	595	842	6
donde	224	264	253	277	595	842	6
existe	256	264	284	277	595	842	6
fuerte	287	264	315	277	595	842	6
evidencia	318	264	364	277	595	842	6
que	367	264	384	277	595	842	6
la	387	264	396	277	595	842	6
terapia	399	264	432	277	595	842	6
antiplaquetaria	435	264	506	277	595	842	6
preoperatoria	128	277	191	291	595	842	6
no	194	277	206	291	595	842	6
es	209	277	219	291	595	842	6
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factor	238	277	265	291	595	842	6
de	269	277	280	291	595	842	6
riesgo	283	277	312	291	595	842	6
significativo	315	277	375	291	595	842	6
para	378	277	399	291	595	842	6
desarrollar	402	277	453	291	595	842	6
un	456	277	468	291	595	842	6
hematoma	471	277	521	291	595	842	6
en	524	277	535	291	595	842	6
pacientes	128	291	172	304	595	842	6
que	175	291	193	304	595	842	6
se	196	291	206	304	595	842	6
realizará	209	291	250	304	595	842	6
un	253	291	265	304	595	842	6
bloqueo.	268	291	309	304	595	842	6
Pero	312	291	334	304	595	842	6
debemos	337	291	380	304	595	842	6
realizar	383	291	419	304	595	842	6
algunas	422	291	459	304	595	842	6
puntualizaciones	462	291	542	304	595	842	6
con	545	291	563	304	595	842	6
respecto	128	305	167	318	595	842	6
a	171	305	176	318	595	842	6
la	179	305	187	318	595	842	6
conducta	191	305	234	318	595	842	6
adoptar	237	305	273	318	595	842	6
en	276	305	287	318	595	842	6
estos	290	305	314	318	595	842	6
pacientes	317	305	362	318	595	842	6
(5):	365	305	382	318	595	842	6
1)	385	305	395	318	595	842	6
El	398	305	409	318	595	842	6
uso	412	305	428	318	595	842	6
de	431	305	443	318	595	842	6
fármacos	446	305	490	318	595	842	6
antiplaquetarios	128	319	204	332	595	842	6
solos	207	319	232	332	595	842	6
no	235	319	247	332	595	842	6
crea	250	319	270	332	595	842	6
niveles	273	319	307	332	595	842	6
de	310	319	321	332	595	842	6
riesgo	324	319	353	332	595	842	6
que	356	319	374	332	595	842	6
interfieran	377	319	427	332	595	842	6
con	430	319	447	332	595	842	6
la	450	319	459	332	595	842	6
performance	462	319	522	332	595	842	6
de	525	319	537	332	595	842	6
los	540	319	554	332	595	842	6
bloqueos	128	333	171	346	595	842	6
neuroaxiales.	174	333	237	346	595	842	6
2)	241	333	251	346	595	842	6
El	254	333	264	346	595	842	6
uso	267	333	284	346	595	842	6
concomitante	287	333	351	346	595	842	6
de	355	333	366	346	595	842	6
otra	369	333	387	346	595	842	6
medicación	390	333	446	346	595	842	6
que	449	333	466	346	595	842	6
afecte	469	333	498	346	595	842	6
los	501	333	515	346	595	842	6
mecanismos	128	346	187	360	595	842	6
de	190	346	201	360	595	842	6
coagulación	204	346	262	360	595	842	6
tales	265	346	287	360	595	842	6
como	290	346	317	360	595	842	6
dicumarínicos,	320	346	391	360	595	842	6
HS	394	346	409	360	595	842	6
o	412	346	418	360	595	842	6
HBPM	421	346	455	360	595	842	6
puede	458	346	487	360	595	842	6
aumentar	490	346	534	360	595	842	6
el	537	346	546	360	595	842	6
riesgo	128	360	157	373	595	842	6
de	160	360	171	373	595	842	6
sangrado.	174	360	221	373	595	842	6
3)	224	360	234	373	595	842	6
No	237	360	251	373	595	842	6
hay	254	360	272	373	595	842	6
un	275	360	287	373	595	842	6
test	290	360	306	373	595	842	6
totalmente	309	360	360	373	595	842	6
aceptado,	363	360	408	373	595	842	6
incluyendo	411	360	465	373	595	842	6
el	468	360	476	373	595	842	6
tiempo	479	360	513	373	595	842	6
de	516	360	527	373	595	842	6
sangría,	128	374	165	387	595	842	6
que	168	374	186	387	595	842	6
nos	189	374	205	387	595	842	6
guíe	208	374	229	387	595	842	6
en	232	374	243	387	595	842	6
la	246	374	255	387	595	842	6
terapia	258	374	290	387	595	842	6
antiplaquetaria.	294	374	368	387	595	842	6
Una	371	374	391	387	595	842	6
cuidadosa	394	374	442	387	595	842	6
evaluación	445	374	497	387	595	842	6
preoperatoria	500	374	564	387	595	842	6
sobre	128	388	154	401	595	842	6
antecedentes	157	388	218	401	595	842	6
de	221	388	232	401	595	842	6
sangrados	235	388	283	401	595	842	6
es	286	388	296	401	595	842	6
crucial	299	388	332	401	595	842	6
para	335	388	355	401	595	842	6
evitar	358	388	386	401	595	842	6
complicaciones.	389	388	466	401	595	842	6
Fármacos	469	388	516	401	595	842	6
trombolíticos	128	402	191	415	595	842	6
y	194	402	200	415	595	842	6
bloqueo	203	402	242	415	595	842	6
regional	245	402	284	415	595	842	6
Los	287	402	305	415	595	842	6
agentes	308	402	344	415	595	842	6
trombolíticos/fibrinolíticos	348	402	477	415	595	842	6
(22)	480	402	500	415	595	842	6
como	503	402	529	415	595	842	6
la	532	402	541	415	595	842	6
uroquinasa,	128	415	183	429	595	842	6
la	186	415	195	429	595	842	6
estreptoquinasa	198	415	272	429	595	842	6
y	276	415	282	429	595	842	6
el	285	415	293	429	595	842	6
activador	296	415	341	429	595	842	6
del	344	415	358	429	595	842	6
plaminógeno,	361	415	427	429	595	842	6
lisan	430	415	453	429	595	842	6
el	456	415	464	429	595	842	6
coágulo	467	415	505	429	595	842	6
de	508	415	520	429	595	842	6
fibrina,	523	415	558	429	595	842	6
tienden	128	429	163	442	595	842	6
a	166	429	171	442	595	842	6
disolver	174	429	213	442	595	842	6
tanto	216	429	240	442	595	842	6
el	243	429	251	442	595	842	6
trombo	255	429	289	442	595	842	6
patológico	292	429	343	442	595	842	6
como	346	429	372	442	595	842	6
el	376	429	384	442	595	842	6
coágulo	387	429	425	442	595	842	6
hemostático	428	429	486	442	595	842	6
en	489	429	500	442	595	842	6
el	503	429	512	442	595	842	6
sitio	515	429	536	442	595	842	6
de	539	429	550	442	595	842	6
la	553	429	562	442	595	842	6
injuria	128	443	159	456	595	842	6
vascular.	162	443	205	456	595	842	6
Como	208	443	237	456	595	842	6
resultado,	240	443	287	456	595	842	6
la	290	443	299	456	595	842	6
hemorragia	302	443	356	456	595	842	6
es	359	443	369	456	595	842	6
el	372	443	381	456	595	842	6
principal	384	443	427	456	595	842	6
efecto	430	443	459	456	595	842	6
secundario.	462	443	517	456	595	842	6
Este	520	443	541	456	595	842	6
mecanismo	128	457	182	470	595	842	6
de	185	457	197	470	595	842	6
acción	200	457	231	470	595	842	6
se	234	457	244	470	595	842	6
detalla	247	457	279	470	595	842	6
en	282	457	293	470	595	842	6
la	296	457	305	470	595	842	6
figura	308	457	336	470	595	842	6
3.	339	457	348	470	595	842	6
Actualmente	351	457	413	470	595	842	6
existen	416	457	450	470	595	842	6
nuevas	453	457	486	470	595	842	6
técnicas	489	457	528	470	595	842	6
en	531	457	542	470	595	842	6
el	545	457	554	470	595	842	6
manejo	128	471	163	484	595	842	6
de	166	471	177	484	595	842	6
la	180	471	189	484	595	842	6
enfermedad	192	471	248	484	595	842	6
vascular	252	471	291	484	595	842	6
periférica,	294	471	343	484	595	842	6
que	346	471	364	484	595	842	6
incluyen	367	471	408	484	595	842	6
la	411	471	420	484	595	842	6
infusión	423	471	462	484	595	842	6
de	465	471	476	484	595	842	6
uroquinasa	479	471	532	484	595	842	6
combinada	128	484	180	498	595	842	6
con	183	484	201	498	595	842	6
la	204	484	212	498	595	842	6
infusión	215	484	255	498	595	842	6
continua	258	484	299	498	595	842	6
de	302	484	313	498	595	842	6
heparina.	316	484	360	498	595	842	6
Estos	363	484	389	498	595	842	6
agentes	392	484	428	498	595	842	6
tienen	431	484	461	498	595	842	6
diferentes	464	484	511	498	595	842	6
efectos	514	484	548	498	595	842	6
sobre	128	498	154	511	595	842	6
el	157	498	165	511	595	842	6
mecanismo	168	498	223	511	595	842	6
hemostático.	226	498	287	511	595	842	6
La	290	498	302	511	595	842	6
heparina	306	498	347	511	595	842	6
suprime	350	498	388	511	595	842	6
la	391	498	400	511	595	842	6
formación	403	498	452	511	595	842	6
de	455	498	467	511	595	842	6
fibrina,	470	498	505	511	595	842	6
mientras	508	498	549	511	595	842	6
la	552	498	561	511	595	842	6
uroquinasa	128	512	180	525	595	842	6
induce	183	512	215	525	595	842	6
lisis	218	512	237	525	595	842	6
del	241	512	255	525	595	842	6
coágulo	258	512	296	525	595	842	6
formado.	299	512	343	525	595	842	6
En	346	512	359	525	595	842	6
estas	362	512	385	525	595	842	6
circunstancias,	388	512	459	525	595	842	6
existe	462	512	490	525	595	842	6
un	493	512	505	525	595	842	6
potencial	508	512	552	525	595	842	6
riesgo	128	526	157	539	595	842	6
de	160	526	171	539	595	842	6
formación	174	526	223	539	595	842	6
de	227	526	238	539	595	842	6
un	241	526	253	539	595	842	6
hematoma	256	526	306	539	595	842	6
espinal	309	526	343	539	595	842	6
con	346	526	363	539	595	842	6
maniobras	366	526	416	539	595	842	6
invasivas,	419	526	467	539	595	842	6
por	470	526	486	539	595	842	6
lo	489	526	498	539	595	842	6
cual	501	526	521	539	595	842	6
se	524	526	534	539	595	842	6
contraindican	128	540	193	553	595	842	6
los	196	540	210	553	595	842	6
bloqueos	213	540	256	553	595	842	6
raquimedulares	259	540	333	553	595	842	6
en	336	540	347	553	595	842	6
los	350	540	364	553	595	842	6
últimos	367	540	403	553	595	842	6
10	406	540	418	553	595	842	6
días	421	540	441	553	595	842	6
de	444	540	455	553	595	842	6
tratamiento	458	540	513	553	595	842	6
(22).	516	540	539	553	595	842	6
Si	542	540	552	553	595	842	6
por	128	553	143	567	595	842	6
alguna	146	553	178	567	595	842	6
circunstancias	182	553	249	567	595	842	6
se	253	553	263	567	595	842	6
administran	266	553	322	567	595	842	6
fármacos	325	553	369	567	595	842	6
fibrinolíticos	372	553	434	567	595	842	6
o	437	553	443	567	595	842	6
terapia	446	553	479	567	595	842	6
trombolítica	482	553	540	567	595	842	6
en	543	553	555	567	595	842	6
horas	128	567	153	580	595	842	6
cercanas	157	567	198	580	595	842	6
a	201	567	206	580	595	842	6
la	209	567	218	580	595	842	6
realización	221	567	273	580	595	842	6
de	276	567	288	580	595	842	6
un	291	567	303	580	595	842	6
bloqueo,	306	567	347	580	595	842	6
se	350	567	360	580	595	842	6
debe	363	567	386	580	595	842	6
monitorizar	389	567	445	580	595	842	6
la	448	567	457	580	595	842	6
función	460	567	496	580	595	842	6
neurológica	499	567	556	580	595	842	6
a	559	567	564	580	595	842	6
intervalos	128	581	175	594	595	842	6
cortos,	178	581	210	594	595	842	6
menores	213	581	254	594	595	842	6
de	257	581	268	594	595	842	6
dos	271	581	288	594	595	842	6
horas.	291	581	320	594	595	842	6
Diagnóstico	323	581	381	594	595	842	6
y	385	581	390	594	595	842	6
tratamiento	393	581	449	594	595	842	6
del	452	581	466	594	595	842	6
hematoma	470	581	520	594	595	842	6
espinal	523	581	557	594	595	842	6
Tabla	326	609	356	622	595	842	6
2.	359	609	368	622	595	842	6
Propiedades	205	623	263	636	595	842	6
bioquímicas	266	623	325	636	595	842	6
y	328	623	334	636	595	842	6
farmacológicas	337	623	410	636	595	842	6
de	413	623	425	636	595	842	6
las	428	623	441	636	595	842	6
heparinas	444	623	490	636	595	842	6
Peso	58	688	82	701	595	842	6
molecular	85	688	134	701	595	842	6
Unión	58	721	90	735	595	842	6
a	93	721	99	735	595	842	6
proteínas	102	721	147	735	595	842	6
Anti-Xa:	58	755	102	768	595	842	6
Anti	105	755	126	768	595	842	6
IIa	129	755	144	768	595	842	6
HS	220	662	236	675	595	842	6
HBPM	300	662	335	675	595	842	6
15.000	212	695	245	708	595	842	6
5.000	304	695	331	708	595	842	6
Alta	218	728	239	742	595	842	6
Baja	306	728	329	742	595	842	6
1:1	221	762	236	775	595	842	6
4:1	310	762	325	775	595	842	6
Biodisponibilidad	58	33	145	46	595	842	7
Inhibición	58	66	110	79	595	842	7
plaquetaria	113	66	170	79	595	842	7
Monitorización	58	100	134	113	595	842	7
Baja	218	40	239	53	595	842	7
Alta	307	40	328	53	595	842	7
Fuerte	213	73	244	87	595	842	7
Moderada	293	73	342	87	595	842	7
TTPa	215	107	242	120	595	842	7
Anti-Xa	298	107	337	120	595	842	7
Tabla	189	132	219	145	595	842	7
3.	222	132	231	145	595	842	7
Actividad	234	132	281	145	595	842	7
farmacológica	284	132	353	145	595	842	7
de	356	132	367	145	595	842	7
HS	370	132	386	145	595	842	7
y	389	132	395	145	595	842	7
HBPM	398	132	432	145	595	842	7
Pico	247	149	269	163	595	842	7
Hemostasis	293	156	351	170	595	842	7
plasmático	229	163	284	176	595	842	7
normal	302	170	339	183	595	842	7
Heparina	58	197	106	210	595	842	7
intravenosa	58	210	116	224	595	842	7
Minutos	183	210	223	224	595	842	7
2-4	298	210	314	224	595	842	7
horas	317	210	343	224	595	842	7
Heparina	58	244	106	257	595	842	7
subcutánea	58	257	115	271	595	842	7
60	176	258	188	271	595	842	7
minutos	191	258	230	271	595	842	7
4-6	298	258	314	271	595	842	7
horas	317	258	343	271	595	842	7
2-4	181	319	197	332	595	842	7
horas	200	319	226	332	595	842	7
12	300	319	312	332	595	842	7
horas	315	319	341	332	595	842	7
Heparina	58	291	106	304	595	842	7
de	58	305	70	318	595	842	7
bajo	73	305	94	318	595	842	7
peso	58	318	80	332	595	842	7
molecular	58	332	108	345	595	842	7
Todo	156	392	181	405	595	842	7
paciente	184	392	224	405	595	842	7
al	227	392	236	405	595	842	7
que	239	392	256	405	595	842	7
se	259	392	269	405	595	842	7
le	272	392	281	405	595	842	7
realiza	284	392	316	405	595	842	7
una	319	392	336	405	595	842	7
anestesia	339	392	382	405	595	842	7
regional	385	392	425	405	595	842	7
con	428	392	445	405	595	842	7
algún	448	392	475	405	595	842	7
grado	478	392	505	405	595	842	7
de	508	392	519	405	595	842	7
anticoagulación,	156	406	235	419	595	842	7
requiere	238	406	277	419	595	842	7
monitorización	280	406	353	419	595	842	7
neurológica	356	406	412	419	595	842	7
cuidadosa	415	406	463	419	595	842	7
y	466	406	472	419	595	842	7
continua.	475	406	520	419	595	842	7
El	523	406	533	419	595	842	7
reconocimiento	156	420	230	433	595	842	7
temprano	234	420	279	433	595	842	7
de	282	420	293	433	595	842	7
los	296	420	310	433	595	842	7
signos	313	420	344	433	595	842	7
y	347	420	353	433	595	842	7
síntomas	356	420	398	433	595	842	7
del	402	420	416	433	595	842	7
desarrollo	419	420	467	433	595	842	7
de	470	420	481	433	595	842	7
un	484	420	496	433	595	842	7
hematoma	156	434	206	447	595	842	7
espinal	209	434	243	447	595	842	7
puede	246	434	274	447	595	842	7
permitir	278	434	316	447	595	842	7
una	319	434	336	447	595	842	7
intervención	340	434	399	447	595	842	7
quirúrgica	402	434	452	447	595	842	7
temprana,	455	434	502	447	595	842	7
fundamental	156	447	216	461	595	842	7
para	219	447	240	461	595	842	7
la	243	447	251	461	595	842	7
resolución	254	447	304	461	595	842	7
del	307	447	322	461	595	842	7
déficit	325	447	355	461	595	842	7
neurológico	359	447	416	461	595	842	7
(12).	419	447	442	461	595	842	7
El	445	447	455	461	595	842	7
equipo	458	447	491	461	595	842	7
de	494	447	505	461	595	842	7
enfermería,	156	461	211	474	595	842	7
especialmente	214	461	282	474	595	842	7
las	285	461	298	474	595	842	7
nurses,	301	461	335	474	595	842	7
deben	338	461	366	474	595	842	7
ser	369	461	383	474	595	842	7
instruidas	386	461	433	474	595	842	7
en	436	461	447	474	595	842	7
la	450	461	459	474	595	842	7
sospecha	462	461	505	474	595	842	7
diagnóstica,	156	475	213	488	595	842	7
monitorizando	217	475	286	488	595	842	7
la	290	475	298	488	595	842	7
función	301	475	338	488	595	842	7
neurológica,	341	475	400	488	595	842	7
especialmente	404	475	471	488	595	842	7
durante	474	475	510	488	595	842	7
la	513	475	522	488	595	842	7
analgesia	156	489	200	502	595	842	7
peridural	204	489	247	502	595	842	7
posoperatoria	250	489	315	502	595	842	7
que	318	489	335	502	595	842	7
debe	339	489	361	502	595	842	7
ser	364	489	378	502	595	842	7
conducida	381	489	430	502	595	842	7
con	433	489	451	502	595	842	7
mínimo	454	489	491	502	595	842	7
bloqueo	494	489	533	502	595	842	7
motor	156	503	184	516	595	842	7
(8,11).	188	503	220	516	595	842	7
El	222	503	233	516	595	842	7
primer	236	503	268	516	595	842	7
síntoma	271	503	309	516	595	842	7
es	312	503	322	516	595	842	7
un	325	503	337	516	595	842	7
déficit	340	503	371	516	595	842	7
motor	374	503	402	516	595	842	7
y	406	503	412	516	595	842	7
sensorial,	415	503	460	516	595	842	7
frecuentemente	463	503	537	516	595	842	7
con	156	516	173	530	595	842	7
disfunción	176	516	227	530	595	842	7
vesical	230	516	263	530	595	842	7
e	266	516	272	530	595	842	7
intestinal.	275	516	321	530	595	842	7
Esto	325	516	346	530	595	842	7
suele	349	516	373	530	595	842	7
estar	377	516	399	530	595	842	7
acompañado	402	516	463	530	595	842	7
de	466	516	477	530	595	842	7
un	480	516	492	530	595	842	7
dolor	495	516	520	530	595	842	7
súbito	156	530	185	543	595	842	7
y	188	530	194	543	595	842	7
severo	197	530	228	543	595	842	7
de	232	530	243	543	595	842	7
espalda	246	530	282	543	595	842	7
con	285	530	302	543	595	842	7
componente	305	530	364	543	595	842	7
radicular.	367	530	412	543	595	842	7
La	415	530	428	543	595	842	7
debilidad	431	530	476	543	595	842	7
motora	479	530	513	543	595	842	7
progresa	156	544	197	557	595	842	7
hacia	200	544	225	557	595	842	7
la	229	544	237	557	595	842	7
paraplejia	240	544	287	557	595	842	7
y	291	544	297	557	595	842	7
puede	300	544	328	557	595	842	7
ser	331	544	345	557	595	842	7
al	348	544	357	557	595	842	7
inicio	360	544	387	557	595	842	7
desapercibida	390	544	456	557	595	842	7
si	459	544	467	557	595	842	7
el	470	544	479	557	595	842	7
paciente	482	544	522	557	595	842	7
permanece	156	558	208	571	595	842	7
en	211	558	222	571	595	842	7
reposo	225	558	257	571	595	842	7
por	260	558	276	571	595	842	7
el	279	558	288	571	595	842	7
dolor	291	558	316	571	595	842	7
que	319	558	336	571	595	842	7
soporta	340	558	375	571	595	842	7
o	378	558	384	571	595	842	7
confundida	387	558	441	571	595	842	7
con	444	558	461	571	595	842	7
una	464	558	481	571	595	842	7
neuropatía	484	558	535	571	595	842	7
diabética	156	572	199	585	595	842	7
(10,12).	202	572	240	585	595	842	7
La	243	572	256	585	595	842	7
recuperación	259	572	321	585	595	842	7
depende	324	572	364	585	595	842	7
de	367	572	378	585	595	842	7
la	381	572	390	585	595	842	7
extensión	393	572	439	585	595	842	7
y	442	572	448	585	595	842	7
duración	451	572	493	585	595	842	7
de	496	572	507	585	595	842	7
la	510	572	519	585	595	842	7
compresión	156	585	212	599	595	842	7
de	215	585	226	599	595	842	7
la	229	585	238	599	595	842	7
médula.	241	585	279	599	595	842	7
La	282	585	295	599	595	842	7
sospecha	298	585	341	599	595	842	7
clínica	344	585	376	599	595	842	7
debe	379	585	402	599	595	842	7
ser	405	585	419	599	595	842	7
confirmada	422	585	476	599	595	842	7
por	479	585	495	599	595	842	7
la	498	585	507	599	595	842	7
tomografía	156	599	208	612	595	842	7
axial	212	599	235	612	595	842	7
computarizada	238	599	308	612	595	842	7
(TAC)	312	599	344	612	595	842	7
con	347	599	364	612	595	842	7
contraste	367	599	410	612	595	842	7
o	413	599	419	612	595	842	7
la	422	599	431	612	595	842	7
resonancia	434	599	485	612	595	842	7
magnética.	156	613	208	626	595	842	7
El	211	613	222	626	595	842	7
tratamiento	225	613	279	626	595	842	7
consiste	283	613	321	626	595	842	7
en	324	613	335	626	595	842	7
laminectomía	339	613	404	626	595	842	7
descompresiva	407	613	478	626	595	842	7
tan	481	613	496	626	595	842	7
pronto	499	613	530	626	595	842	7
como	156	627	182	640	595	842	7
sea	186	627	201	640	595	842	7
posible	204	627	238	640	595	842	7
para	242	627	262	640	595	842	7
evitar	265	627	292	640	595	842	7
el	296	627	304	640	595	842	7
daño	307	627	330	640	595	842	7
permanente.	334	627	392	640	595	842	7
El	395	627	406	640	595	842	7
resultado	409	627	453	640	595	842	7
neurológico	456	627	513	640	595	842	7
final	516	627	538	640	595	842	7
depende	156	641	196	654	595	842	7
sobre	199	641	225	654	595	842	7
todo	228	641	249	654	595	842	7
de	252	641	264	654	595	842	7
la	267	641	275	654	595	842	7
velocidad	278	641	325	654	595	842	7
con	328	641	345	654	595	842	7
que	348	641	365	654	595	842	7
se	369	641	378	654	595	842	7
desarrolló	381	641	429	654	595	842	7
el	432	641	441	654	595	842	7
hematoma,	444	641	497	654	595	842	7
el	500	641	509	654	595	842	7
tamaño	156	654	191	668	595	842	7
del	194	654	209	668	595	842	7
mismo,	212	654	247	668	595	842	7
la	251	654	259	668	595	842	7
severidad	262	654	308	668	595	842	7
del	311	654	326	668	595	842	7
déficit	329	654	359	668	595	842	7
neurológico	363	654	420	668	595	842	7
y,	423	654	432	668	595	842	7
lo	435	654	444	668	595	842	7
más	447	654	466	668	595	842	7
importante,	469	654	524	668	595	842	7
del	156	668	171	681	595	842	7
tiempo	174	668	207	681	595	842	7
entre	210	668	234	681	595	842	7
la	237	668	245	681	595	842	7
formación	249	668	298	681	595	842	7
del	301	668	315	681	595	842	7
hematoma	319	668	368	681	595	842	7
y	372	668	378	681	595	842	7
la	381	668	389	681	595	842	7
descompresión	392	668	464	681	595	842	7
quirúrgica	467	668	516	681	595	842	7
(12).	156	682	179	695	595	842	7
La	182	682	195	695	595	842	7
recuperación	197	682	259	695	595	842	7
completa	263	682	306	695	595	842	7
es	310	682	319	695	595	842	7
posible	323	682	357	695	595	842	7
si	360	682	368	695	595	842	7
la	371	682	380	695	595	842	7
cirugía	383	682	416	695	595	842	7
se	419	682	429	695	595	842	7
realiza	432	682	464	695	595	842	7
dentro	467	682	498	695	595	842	7
de	501	682	512	695	595	842	7
las	515	682	528	695	595	842	7
primeras	156	696	198	709	595	842	7
ocho	201	696	224	709	595	842	7
horas	227	696	253	709	595	842	7
de	256	696	268	709	595	842	7
iniciada	271	696	308	709	595	842	7
la	312	696	320	709	595	842	7
paraplejia.	323	696	373	709	595	842	7
También	376	696	419	709	595	842	7
los	422	696	436	709	595	842	7
resultados	439	696	488	709	595	842	7
han	491	696	508	709	595	842	7
sido	511	696	531	709	595	842	7
influenciados	156	710	220	723	595	842	7
negativamente	224	710	293	723	595	842	7
por	297	710	313	723	595	842	7
la	316	710	324	723	595	842	7
localización	327	710	385	723	595	842	7
del	388	710	403	723	595	842	7
hematoma.	406	710	459	723	595	842	7
La	462	710	474	723	595	842	7
incidencia	477	710	527	723	595	842	7
de	156	723	167	737	595	842	7
recuperación	170	723	232	737	595	842	7
es	235	723	245	737	595	842	7
más	248	723	267	737	595	842	7
alta	271	723	288	737	595	842	7
en	291	723	302	737	595	842	7
pacientes	305	723	350	737	595	842	7
con	353	723	370	737	595	842	7
hematoma	373	723	423	737	595	842	7
lumbosacro	426	723	482	737	595	842	7
y	485	723	491	737	595	842	7
más	494	723	513	737	595	842	7
baja	516	723	536	737	595	842	7
con	156	737	173	750	595	842	7
sangrado	176	737	220	750	595	842	7
dorsal,	223	737	255	750	595	842	7
esto	258	737	277	750	595	842	7
probablemente	280	737	351	750	595	842	7
se	355	737	365	750	595	842	7
debe	368	737	390	750	595	842	7
a	393	737	398	750	595	842	7
la	401	737	410	750	595	842	7
pobre	413	737	440	750	595	842	7
suplencia	443	737	489	750	595	842	7
vascular	492	737	532	750	595	842	7
de	156	751	167	764	595	842	7
la	170	751	179	764	595	842	7
médula	182	751	217	764	595	842	7
dorsal	220	751	249	764	595	842	7
(12).	253	751	276	764	595	842	7
Tabla	291	779	321	792	595	842	7
4.	324	779	333	792	595	842	7
Factores	166	33	207	46	595	842	8
vit.	210	33	225	46	595	842	8
K	228	33	237	46	595	842	8
dependientes	240	33	302	46	595	842	8
Vida	342	33	365	46	595	842	8
media	368	33	397	46	595	842	8
(horas)	400	33	434	46	595	842	8
II	230	52	239	65	595	842	8
48	382	52	394	65	595	842	8
VII	225	71	243	85	595	842	8
6	385	71	391	85	595	842	8
IX	228	91	241	104	595	842	8
24	382	91	394	104	595	842	8
X	230	110	239	123	595	842	8
96	382	110	394	123	595	842	8
Figura	156	128	190	141	595	842	8
2.	193	128	202	141	595	842	8
Mecanismo	205	128	264	141	595	842	8
de	267	128	279	141	595	842	8
acción	282	128	315	141	595	842	8
de	318	128	330	141	595	842	8
los	333	128	347	141	595	842	8
fármacos	350	128	397	141	595	842	8
antiplaquetarios	400	128	484	141	595	842	8
(aspirina,	487	128	536	141	595	842	8
aines,	156	141	185	155	595	842	8
etc)	188	141	207	155	595	842	8
Consideraciones	156	212	236	225	595	842	8
finales	240	212	271	225	595	842	8
La	128	240	140	253	595	842	8
decisión	143	240	183	253	595	842	8
de	186	240	198	253	595	842	8
realizar	201	240	236	253	595	842	8
un	240	240	252	253	595	842	8
bloqueo	255	240	293	253	595	842	8
regional	296	240	335	253	595	842	8
en	338	240	350	253	595	842	8
pacientes	353	240	397	253	595	842	8
que	400	240	418	253	595	842	8
están	421	240	445	253	595	842	8
recibiendo	448	240	499	253	595	842	8
trombolíticos,	128	253	194	267	595	842	8
anticoagulantes	197	253	272	267	595	842	8
o	275	253	281	267	595	842	8
fármacos	284	253	328	267	595	842	8
antiplaquetarios	331	253	408	267	595	842	8
será	411	253	430	267	595	842	8
analizada	433	253	478	267	595	842	8
en	481	253	493	267	595	842	8
forma	496	253	524	267	595	842	8
individual,	128	267	179	280	595	842	8
tomando	182	267	224	280	595	842	8
algunas	227	267	264	280	595	842	8
precauciones	267	267	329	280	595	842	8
generales:	333	267	381	280	595	842	8
1)	384	267	394	280	595	842	8
Cuidados	397	267	442	280	595	842	8
al	445	267	454	280	595	842	8
seleccionar	457	267	511	280	595	842	8
el	514	267	523	280	595	842	8
paciente.	128	281	170	294	595	842	8
Un	174	281	188	294	595	842	8
aspecto	191	281	227	294	595	842	8
importante	230	281	282	294	595	842	8
es	285	281	295	294	595	842	8
la	298	281	307	294	595	842	8
historia	310	281	346	294	595	842	8
de	349	281	360	294	595	842	8
sangrados,	363	281	414	294	595	842	8
evaluando	417	281	466	294	595	842	8
la	469	281	478	294	595	842	8
respuesta	481	281	526	294	595	842	8
del	529	281	543	294	595	842	8
paciente	128	295	167	308	595	842	8
a	171	295	176	308	595	842	8
cambios	179	295	219	308	595	842	8
hemostáticos	222	295	284	308	595	842	8
previos	287	295	323	308	595	842	8
(8).	326	295	343	308	595	842	8
2)	346	295	356	308	595	842	8
Técnica	359	295	397	308	595	842	8
atraumática.	400	295	459	308	595	842	8
Uso	462	295	481	308	595	842	8
de	484	295	495	308	595	842	8
material	498	295	538	308	595	842	8
adecuado	128	309	173	322	595	842	8
para	176	309	196	322	595	842	8
el	200	309	208	322	595	842	8
bloqueo	211	309	250	322	595	842	8
específico.	253	309	304	322	595	842	8
El	307	309	318	322	595	842	8
uso	321	309	338	322	595	842	8
de	341	309	352	322	595	842	8
catéteres	355	309	397	322	595	842	8
peridurales	400	309	453	322	595	842	8
sin	456	309	470	322	595	842	8
conductor	473	309	521	322	595	842	8
disminuye	128	322	177	336	595	842	8
el	181	322	189	336	595	842	8
trauma	192	322	225	336	595	842	8
de	229	322	240	336	595	842	8
los	243	322	257	336	595	842	8
vasos.	260	322	290	336	595	842	8
El	293	322	303	336	595	842	8
abordaje	306	322	347	336	595	842	8
debe	351	322	373	336	595	842	8
ser	376	322	390	336	595	842	8
por	393	322	409	336	595	842	8
vía	412	322	427	336	595	842	8
medial	430	322	462	336	595	842	8
e	465	322	471	336	595	842	8
introducir	474	322	521	336	595	842	8
el	524	322	533	336	595	842	8
mismo	128	336	160	349	595	842	8
menos	163	336	194	349	595	842	8
de	198	336	209	349	595	842	8
5	212	336	218	349	595	842	8
cm	221	336	236	349	595	842	8
en	239	336	250	349	595	842	8
el	253	336	261	349	595	842	8
espacio	265	336	300	349	595	842	8
(8).	304	336	321	349	595	842	8
Indicar,	324	336	360	349	595	842	8
si	363	336	371	349	595	842	8
es	374	336	384	349	595	842	8
posible,	387	336	425	349	595	842	8
la	428	336	437	349	595	842	8
raquianestesia	440	336	508	349	595	842	8
con	511	336	528	349	595	842	8
aguja	531	336	557	349	595	842	8
fina,	128	350	149	363	595	842	8
una	152	350	170	363	595	842	8
técnica	172	350	206	363	595	842	8
menos	210	350	241	363	595	842	8
traumática	244	350	294	363	595	842	8
que	297	350	315	363	595	842	8
la	318	350	326	363	595	842	8
peridural.	329	350	376	363	595	842	8
3)	379	350	389	363	595	842	8
La	392	350	404	363	595	842	8
realización	407	350	460	363	595	842	8
del	463	350	478	363	595	842	8
bloqueo	481	350	519	363	595	842	8
se	522	350	532	363	595	842	8
adaptará	128	364	168	377	595	842	8
a	171	364	177	377	595	842	8
la	180	364	188	377	595	842	8
farmacocinética	191	364	268	377	595	842	8
de	271	364	282	377	595	842	8
las	285	364	298	377	595	842	8
sustancias	301	364	350	377	595	842	8
administradas	353	364	420	377	595	842	8
concomitantemente,	423	364	520	377	595	842	8
respetando	128	378	179	391	595	842	8
los	183	378	196	391	595	842	8
tiempos	200	378	237	391	595	842	8
de	241	378	252	391	595	842	8
máxima	255	378	293	391	595	842	8
anticoagulación	297	378	372	391	595	842	8
(23).	375	378	398	391	595	842	8
4)	401	378	411	391	595	842	8
Evaluar	414	378	452	391	595	842	8
la	455	378	463	391	595	842	8
función	466	378	503	391	595	842	8
neurológica	506	378	563	391	595	842	8
durante	128	391	163	405	595	842	8
el	166	391	175	405	595	842	8
posoperatorio	178	391	244	405	595	842	8
en	247	391	259	405	595	842	8
forma	262	391	290	405	595	842	8
regular	293	391	327	405	595	842	8
para	330	391	351	405	595	842	8
establecer	354	391	402	405	595	842	8
un	405	391	417	405	595	842	8
diagnóstico	420	391	475	405	595	842	8
oportuno	478	391	521	405	595	842	8
y	524	391	530	405	595	842	8
aplicar	533	391	566	405	595	842	8
las	128	405	141	418	595	842	8
medidas	144	405	184	418	595	842	8
terapéuticas.	187	405	247	418	595	842	8
La	250	405	263	418	595	842	8
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neurológica	331	405	387	418	595	842	8
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y	277	419	283	432	595	842	8
su	286	419	297	432	595	842	8
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(12,23).	358	419	396	432	595	842	8
Figura	156	447	190	460	595	842	8
3.	193	447	202	460	595	842	8
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El	188	520	199	533	595	842	8
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las	528	520	542	533	595	842	8
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Consideramos	250	575	318	588	595	842	8
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nos	402	589	418	602	595	842	8
permite	421	589	458	602	595	842	8
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la	498	589	507	602	595	842	8
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y	170	602	176	616	595	842	8
la	179	602	187	616	595	842	8
anticoagulación.	190	602	269	616	595	842	8
Bibliografía	85	653	147	666	595	842	8
1)	57	681	67	694	595	842	8
Tuman	70	681	104	694	595	842	8
KJ,	107	681	123	694	595	842	8
McCarthy	126	681	175	694	595	842	8
RJ,	178	681	194	694	595	842	8
March	197	681	228	694	595	842	8
RJ,	231	681	247	694	595	842	8
Pharma	250	681	286	694	595	842	8
D,	289	681	301	694	595	842	8
March	304	681	335	694	595	842	8
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Effects	446	681	480	694	595	842	8
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1991;	526	694	553	708	595	842	8
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Elliot	318	29	345	42	595	842	9
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Reg	115	98	134	111	595	842	9
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Shimosato	70	126	120	139	595	842	9
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The	191	126	210	139	595	842	9
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the	247	126	262	139	595	842	9
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P,	169	168	178	181	595	842	9
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Comparative	236	168	297	181	595	842	9
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epidural	348	168	388	181	595	842	9
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23:	433	738	449	752	595	842	9
164-77.	452	738	489	752	595	842	9
21)	57	766	73	779	595	842	9
Landow	76	766	115	779	595	842	9
L,	118	766	128	779	595	842	9
Bedford	131	766	171	779	595	842	9
RA.	174	766	193	779	595	842	9
Editorial.	196	766	241	779	595	842	9
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FDA:	529	766	557	779	595	842	9
What´s	57	780	91	793	595	842	9
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picture?	173	780	211	793	595	842	9
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22)	57	29	73	42	595	842	10
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Brown	158	29	190	42	595	842	10
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23)	57	71	73	84	595	842	10
Sandhu	76	71	112	84	595	842	10
H,	115	71	126	84	595	842	10
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Correspondencia:	85	135	177	148	595	842	10
Faustino	180	135	221	148	595	842	10
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Rivera	310	135	342	148	595	842	10
40000.	345	135	378	148	595	842	10
Uruguay.	381	135	426	148	595	842	10
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