Trabajo	472	63	497	73	612	808	1
Especial	499	63	526	73	612	808	1
MANEJO	80	80	158	104	612	808	1
DE	162	80	187	104	612	808	1
PACIENTES	192	80	294	104	612	808	1
CON	298	80	338	104	612	808	1
ACROMEGALIA.	342	80	487	104	612	808	1
Guías	79	107	107	122	612	808	1
Clínicas	110	107	148	122	612	808	1
del	150	107	164	122	612	808	1
Servicio	167	107	205	122	612	808	1
de	208	107	219	122	612	808	1
Endocrinología	221	107	294	122	612	808	1
del	296	107	310	122	612	808	1
Instituto	313	107	353	122	612	808	1
Autónomo	356	107	405	122	612	808	1
Hospital	408	107	448	122	612	808	1
Universitario	450	107	513	122	612	808	1
De	79	120	92	135	612	808	1
Los	95	120	112	135	612	808	1
Andes.	114	120	146	135	612	808	1
Marcos	81	134	118	150	612	808	1
M.	121	134	135	150	612	808	1
Lima-Martínez	138	134	213	150	612	808	1
1,2	216	135	225	144	612	808	1
,	225	134	228	150	612	808	1
José	232	134	254	150	612	808	1
Zerpa	257	134	286	150	612	808	1
1	286	135	290	144	612	808	1
,	290	134	293	150	612	808	1
Yorly	296	134	321	150	612	808	1
Guerrero	325	134	371	150	612	808	1
1	371	135	374	144	612	808	1
,	374	134	377	150	612	808	1
Jenny	380	134	410	150	612	808	1
Rivera	414	134	446	150	612	808	1
1	446	135	450	144	612	808	1
,	450	134	453	150	612	808	1
Roald	456	134	486	150	612	808	1
Gómez-	489	134	527	150	612	808	1
Pérez	81	150	108	166	612	808	1
1	108	151	112	160	612	808	1
,	112	150	115	166	612	808	1
Grupo	118	150	150	166	612	808	1
de	153	150	164	166	612	808	1
Endocrinología	167	150	244	166	612	808	1
Mérida	247	150	283	166	612	808	1
(ENDO-MER)	286	150	359	166	612	808	1
Unidad	85	169	112	180	612	808	1
de	114	169	123	180	612	808	1
Endocrinología.	126	169	183	180	612	808	1
Instituto	186	169	216	180	612	808	1
Autónomo	218	169	257	180	612	808	1
Hospital	260	169	290	180	612	808	1
Universitario	293	169	341	180	612	808	1
de	343	169	352	180	612	808	1
los	355	169	365	180	612	808	1
Andes.	368	169	393	180	612	808	1
Mérida.	396	169	424	180	612	808	1
2	427	169	429	176	612	808	1
Departamento	431	169	482	180	612	808	1
de	485	169	493	180	612	808	1
Ciencias	496	169	527	180	612	808	1
Fisiológicas.	81	182	127	193	612	808	1
Sección	129	182	157	193	612	808	1
de	160	182	168	193	612	808	1
Fisiología	170	182	206	193	612	808	1
Médica.	209	182	238	193	612	808	1
Universidad	240	182	284	193	612	808	1
de	286	182	295	193	612	808	1
Oriente.	297	182	326	193	612	808	1
Núcleo	328	182	354	193	612	808	1
Bolívar.	357	182	385	193	612	808	1
Ciudad	388	182	414	193	612	808	1
Bolívar.	416	182	445	193	612	808	1
1	81	169	83	176	612	808	1
Rev	80	201	95	213	612	808	1
Venez	97	201	120	213	612	808	1
Endocrinol	122	201	165	213	612	808	1
Metab	167	201	192	213	612	808	1
2013;	194	201	215	213	612	808	1
11(1):39-47	218	201	261	213	612	808	1
RESUMEN	80	223	130	236	612	808	1
Palabras	80	355	118	368	612	808	1
clave:	120	355	145	368	612	808	1
Acromegalia.	147	355	201	368	612	808	1
GH,	204	355	221	368	612	808	1
IGF-1.	223	355	250	368	612	808	1
Hipófisis.	253	355	291	368	612	808	1
ABSTRACT	80	378	134	391	612	808	1
Key	80	528	97	541	612	808	1
Words:	99	528	131	541	612	808	1
Acromegaly.	134	528	185	541	612	808	1
GH,	187	528	204	541	612	808	1
IGF-1.	207	528	234	541	612	808	1
Pituitary.	236	528	273	541	612	808	1
INTRODUCCIÓN	79	547	168	561	612	808	1
La	79	570	91	584	612	808	1
acromegalia	93	570	147	584	612	808	1
es	149	570	158	584	612	808	1
una	160	570	176	584	612	808	1
patología	178	570	219	584	612	808	1
que	221	570	236	584	612	808	1
se	238	570	248	584	612	808	1
caracteriza	250	570	297	584	612	808	1
por	79	583	94	597	612	808	1
un	98	583	109	597	612	808	1
exceso	112	583	142	597	612	808	1
de	145	583	156	597	612	808	1
hormona	159	583	198	597	612	808	1
de	202	583	212	597	612	808	1
crecimiento	216	583	268	597	612	808	1
(GH),	271	583	297	597	612	808	1
que	79	596	95	610	612	808	1
se	101	596	110	610	612	808	1
inicia	116	596	140	610	612	808	1
posterior	146	596	185	610	612	808	1
al	191	596	199	610	612	808	1
cierre	205	596	230	610	612	808	1
de	236	596	246	610	612	808	1
las	252	596	264	610	612	808	1
placas	270	596	297	610	612	808	1
epifisarias	79	609	124	623	612	808	1
de	132	609	142	623	612	808	1
los	150	609	163	623	612	808	1
huesos	171	609	201	623	612	808	1
largos;	208	609	238	623	612	808	1
se	246	609	255	623	612	808	1
observa	263	609	297	623	612	808	1
crecimiento	79	622	131	636	612	808	1
progresivo	142	622	189	636	612	808	1
de	199	622	210	636	612	808	1
tejidos	220	622	250	636	612	808	1
blandos,	260	622	297	636	612	808	1
principalmente	79	635	145	649	612	808	1
de	151	635	162	649	612	808	1
la	168	635	176	649	612	808	1
cara	182	635	200	649	612	808	1
y	206	635	212	649	612	808	1
las	218	635	230	649	612	808	1
extremidades,	236	635	297	649	612	808	1
además,	79	648	115	662	612	808	1
afectación	120	648	166	662	612	808	1
de	171	648	181	662	612	808	1
múltiples	187	648	228	662	612	808	1
órganos	233	648	267	662	612	808	1
como	273	648	297	662	612	808	1
el	79	661	87	675	612	808	1
corazón,	91	661	128	675	612	808	1
glándula	131	661	169	675	612	808	1
tiroides,	172	661	208	675	612	808	1
hígado,	211	661	244	675	612	808	1
entre	247	661	269	675	612	808	1
otros,	272	661	297	675	612	808	1
por	79	674	94	688	612	808	1
tanto,	96	674	121	688	612	808	1
se	123	674	133	688	612	808	1
asocia	135	674	162	688	612	808	1
con	165	674	181	688	612	808	1
múltiples	183	674	224	688	612	808	1
manifestaciones	226	674	297	688	612	808	1
sistémicas	79	687	125	701	612	808	1
1	125	688	128	696	612	808	1
.	128	687	131	701	612	808	1
La	309	547	321	562	612	808	1
incidencia	323	547	368	562	612	808	1
de	370	547	380	562	612	808	1
acromegalia	382	547	435	562	612	808	1
es	437	547	446	562	612	808	1
aproximadamente	448	547	527	562	612	808	1
de	309	560	320	575	612	808	1
3	321	560	326	575	612	808	1
casos	328	560	352	575	612	808	1
por	353	560	368	575	612	808	1
millón	369	560	398	575	612	808	1
de	399	560	410	575	612	808	1
habitantes,	411	560	459	575	612	808	1
y	460	560	465	575	612	808	1
la	467	560	475	575	612	808	1
prevalencia	476	560	527	575	612	808	1
es	309	573	318	588	612	808	1
de	320	573	330	588	612	808	1
60	332	573	343	588	612	808	1
casos	345	573	369	588	612	808	1
por	370	573	385	588	612	808	1
millón	387	573	415	588	612	808	1
de	417	573	427	588	612	808	1
personas,	429	573	470	588	612	808	1
afectando	472	573	515	588	612	808	1
en	517	573	527	588	612	808	1
igual	309	586	331	601	612	808	1
proporción	334	586	383	601	612	808	1
a	386	586	391	601	612	808	1
ambos	394	586	423	601	612	808	1
sexos	426	586	451	601	612	808	1
2	451	587	454	596	612	808	1
.	454	586	457	601	612	808	1
La	460	586	472	601	612	808	1
enfermedad	475	586	527	601	612	808	1
muchas	309	599	343	614	612	808	1
veces	346	599	371	614	612	808	1
puede	375	599	401	614	612	808	1
pasar	404	599	428	614	612	808	1
desapercibida,	431	599	495	614	612	808	1
siendo	498	599	527	614	612	808	1
diagnosticada	309	612	370	627	612	808	1
7	374	612	379	627	612	808	1
ó	383	612	388	627	612	808	1
10	392	612	403	627	612	808	1
años	407	612	428	627	612	808	1
después	431	612	466	627	612	808	1
del	470	612	484	627	612	808	1
inicio	488	612	513	627	612	808	1
de	517	612	527	627	612	808	1
los	309	625	322	640	612	808	1
síntomas,	325	625	367	640	612	808	1
a	369	625	374	640	612	808	1
una	377	625	393	640	612	808	1
edad	396	625	416	640	612	808	1
promedio	419	625	461	640	612	808	1
de	464	625	474	640	612	808	1
40	477	625	488	640	612	808	1
años	491	625	511	640	612	808	1
3	511	626	514	635	612	808	1
.	514	625	517	640	612	808	1
Estudios	309	648	347	663	612	808	1
multivariables	359	648	422	663	612	808	1
de	434	648	445	663	612	808	1
estimación	457	648	504	663	612	808	1
de	517	648	527	663	612	808	1
sobrevida	309	661	352	676	612	808	1
a	357	661	362	676	612	808	1
largo	367	661	389	676	612	808	1
plazo	394	661	418	676	612	808	1
indican	423	661	455	676	612	808	1
que	460	661	476	676	612	808	1
niveles	481	661	512	676	612	808	1
de	517	661	527	676	612	808	1
GH	309	674	325	689	612	808	1
superiores	330	674	376	689	612	808	1
a	381	674	386	689	612	808	1
2,5	391	674	405	689	612	808	1
µg/L,	410	674	434	689	612	808	1
mayor	439	674	468	689	612	808	1
duración	473	674	511	689	612	808	1
de	517	674	527	689	612	808	1
la	309	687	317	702	612	808	1
enfermedad	323	687	375	702	612	808	1
y	382	687	387	702	612	808	1
la	394	687	402	702	612	808	1
presencia	408	687	449	702	612	808	1
de	456	687	466	702	612	808	1
hipertensión	473	687	527	702	612	808	1
Articulo	79	708	108	719	612	808	1
recibido	110	708	138	719	612	808	1
en:	140	708	150	719	612	808	1
Diciembre	152	708	186	719	612	808	1
2012	188	708	204	719	612	808	1
.	206	708	208	719	612	808	1
Aceptado	210	708	242	719	612	808	1
para	244	708	260	719	612	808	1
publicación	262	708	302	719	612	808	1
en:	304	708	315	719	612	808	1
Febrero	317	708	341	719	612	808	1
2013	343	708	359	719	612	808	1
Dirigir	79	721	103	732	612	808	1
correspondencia	105	721	161	732	612	808	1
a:	163	721	170	732	612	808	1
Dr.	172	721	182	732	612	808	1
Marcos	184	721	208	732	612	808	1
M.	210	721	219	732	612	808	1
Lima-Martínez;	221	721	272	732	612	808	1
Email:	274	721	297	732	612	808	1
marcoslimamedical@hotmail.com	299	721	409	732	612	808	1
Revista	78	736	99	745	612	808	1
Venezolana	101	736	133	745	612	808	1
de	135	736	142	745	612	808	1
Endocrinología	143	736	187	745	612	808	1
y	188	736	192	745	612	808	1
Metabolismo	194	736	230	745	612	808	1
-	232	736	235	745	612	808	1
Volumen	236	736	261	745	612	808	1
11,	263	736	272	745	612	808	1
Número	273	736	296	745	612	808	1
1	298	736	301	745	612	808	1
(Febrero)	305	736	331	745	612	808	1
;	333	736	335	745	612	808	1
2013	337	736	351	745	612	808	1
39	519	734	527	746	612	808	1
Lima-Martínez	463	63	512	73	612	808	2
y	514	63	518	73	612	808	2
cols	520	63	533	73	612	808	2
Trabajo	85	63	110	73	612	808	2
Especial	112	63	139	73	612	808	2
arterial	85	82	116	96	612	808	2
constituyen	119	82	170	96	612	808	2
factores	173	82	208	96	612	808	2
de	210	82	221	96	612	808	2
mal	224	82	240	96	612	808	2
pronóstico	243	82	290	96	612	808	2
en	292	82	303	96	612	808	2
la	85	95	93	109	612	808	2
sobrevida	97	95	140	109	612	808	2
de	143	95	154	109	612	808	2
los	157	95	170	109	612	808	2
pacientes	174	95	215	109	612	808	2
con	219	95	235	109	612	808	2
acromegalia	238	95	292	109	612	808	2
4,5	292	96	300	104	612	808	2
.	300	95	303	109	612	808	2
Debido	85	108	117	122	612	808	2
precisamente	123	108	182	122	612	808	2
al	188	108	195	122	612	808	2
impacto	202	108	237	122	612	808	2
negativo	243	108	281	122	612	808	2
que	287	108	303	122	612	808	2
genera	85	121	114	135	612	808	2
ésta	121	121	138	135	612	808	2
patología	145	121	186	135	612	808	2
en	193	121	203	135	612	808	2
la	210	121	218	135	612	808	2
morbi-mortalidad	225	121	303	135	612	808	2
de	85	134	95	148	612	808	2
los	99	134	112	148	612	808	2
sujetos	116	134	147	148	612	808	2
que	151	134	167	148	612	808	2
la	171	134	179	148	612	808	2
padecen,	183	134	221	148	612	808	2
y	225	134	231	148	612	808	2
por	235	134	250	148	612	808	2
ser	254	134	266	148	612	808	2
nuestro	270	134	303	148	612	808	2
servicio	85	147	120	161	612	808	2
de	124	147	134	161	612	808	2
Endocrinología	138	147	206	161	612	808	2
un	209	147	220	161	612	808	2
importante	224	147	272	161	612	808	2
centro	275	147	303	161	612	808	2
de	85	160	95	174	612	808	2
referencia	101	160	145	174	612	808	2
en	150	160	161	174	612	808	2
la	166	160	174	174	612	808	2
región	179	160	207	174	612	808	2
occidental	213	160	258	174	612	808	2
del	263	160	277	174	612	808	2
país,	282	160	303	174	612	808	2
surgió	85	173	112	187	612	808	2
la	119	173	127	187	612	808	2
iniciativa	134	173	175	187	612	808	2
de	182	173	192	187	612	808	2
analizar	199	173	234	187	612	808	2
consensos	241	173	286	187	612	808	2
de	292	173	303	187	612	808	2
sociedades	85	186	133	200	612	808	2
científicas	140	186	184	200	612	808	2
internacionales,	192	186	261	200	612	808	2
ensayos	268	186	303	200	612	808	2
clínicos,	85	199	122	213	612	808	2
metanálisis,	134	199	186	213	612	808	2
así	198	199	210	213	612	808	2
como	222	199	246	213	612	808	2
revisiones	258	199	303	213	612	808	2
sistemáticas	85	212	138	226	612	808	2
y	147	212	153	226	612	808	2
generales,	162	212	206	226	612	808	2
sin	215	212	228	226	612	808	2
restricción	237	212	283	226	612	808	2
de	292	212	303	226	612	808	2
idioma,	85	225	118	239	612	808	2
correspondientes	123	225	198	239	612	808	2
a	203	225	208	239	612	808	2
acromegalia,	213	225	269	239	612	808	2
con	274	225	290	239	612	808	2
el	295	225	303	239	612	808	2
fin	85	238	97	252	612	808	2
de	101	238	111	252	612	808	2
unificar	115	238	149	252	612	808	2
criterios	153	238	189	252	612	808	2
en	193	238	203	252	612	808	2
cuanto	207	238	236	252	612	808	2
al	240	238	248	252	612	808	2
diagnóstico	252	238	303	252	612	808	2
y	85	251	91	265	612	808	2
tratamiento	102	251	153	265	612	808	2
de	164	251	175	265	612	808	2
esta	187	251	204	265	612	808	2
condición	216	251	259	265	612	808	2
clínica,	271	251	303	265	612	808	2
manteniéndonos	85	264	157	278	612	808	2
cónsonos	164	264	205	278	612	808	2
con	212	264	228	278	612	808	2
la	235	264	243	278	612	808	2
realidad	250	264	285	278	612	808	2
de	292	264	303	278	612	808	2
nuestro	85	277	117	291	612	808	2
centro	120	277	148	291	612	808	2
asistencial	150	277	196	291	612	808	2
y	199	277	204	291	612	808	2
de	207	277	218	291	612	808	2
nuestra	220	277	252	291	612	808	2
población.	255	277	301	291	612	808	2
DESARROLLO	91	306	165	321	612	808	2
DE	168	306	182	321	612	808	2
RECOMENDACIONES	185	306	296	321	612	808	2
BASADAS	91	319	140	334	612	808	2
EN	143	319	158	334	612	808	2
LA	160	319	175	334	612	808	2
EVIDENCIA	177	319	238	334	612	808	2
Las	85	352	101	366	612	808	2
recomendaciones	104	352	181	366	612	808	2
diagnósticas	184	352	238	366	612	808	2
y	242	352	247	366	612	808	2
terapéuticas	250	352	303	366	612	808	2
se	85	365	94	379	612	808	2
formularon	100	365	150	379	612	808	2
de	155	365	166	379	612	808	2
acuerdo	172	365	206	379	612	808	2
al	212	365	220	379	612	808	2
sistema	226	365	259	379	612	808	2
GRADE	265	365	303	379	612	808	2
(del	85	378	102	392	612	808	2
inglés,	113	378	142	392	612	808	2
Grading	152	378	188	392	612	808	2
of	199	378	208	392	612	808	2
Recommendations,	218	378	303	392	612	808	2
Assessment,	85	391	140	405	612	808	2
Development,	143	391	205	405	612	808	2
and	209	391	225	405	612	808	2
Evaluation)	229	391	280	405	612	808	2
para	284	391	303	405	612	808	2
establecer	85	404	129	418	612	808	2
la	133	404	141	418	612	808	2
fuerza	144	404	172	418	612	808	2
de	176	404	186	418	612	808	2
las	190	404	202	418	612	808	2
recomendaciones	206	404	282	418	612	808	2
y	286	404	291	418	612	808	2
el	295	404	303	418	612	808	2
grado	85	417	110	431	612	808	2
de	113	417	123	431	612	808	2
evidencia	126	417	168	431	612	808	2
6	168	418	171	426	612	808	2
.	171	417	174	431	612	808	2
La	177	417	188	431	612	808	2
calidad	191	417	223	431	612	808	2
de	225	417	236	431	612	808	2
la	238	417	246	431	612	808	2
evidencia	249	417	291	431	612	808	2
se	294	417	303	431	612	808	2
clasificó	85	430	122	444	612	808	2
en	124	430	134	444	612	808	2
muy	136	430	156	444	612	808	2
baja	158	430	176	444	612	808	2
calidad	178	430	210	444	612	808	2
(MBC),	212	430	247	444	612	808	2
baja	251	430	269	444	612	808	2
calidad	271	430	303	444	612	808	2
(BC),	85	443	110	457	612	808	2
mediana	113	443	150	457	612	808	2
calidad	154	443	186	457	612	808	2
(MC)	189	443	213	457	612	808	2
y	217	443	222	457	612	808	2
alta	226	443	242	457	612	808	2
calidad	245	443	277	457	612	808	2
(AC)	280	443	303	457	612	808	2
de	85	456	95	470	612	808	2
acuerdo	99	456	134	470	612	808	2
a	137	456	142	470	612	808	2
los	145	456	158	470	612	808	2
parámetros	161	456	210	470	612	808	2
descritos	213	456	252	470	612	808	2
en	256	456	266	470	612	808	2
la	269	456	277	470	612	808	2
tabla	281	456	303	470	612	808	2
I.	85	469	92	483	612	808	2
Tabla	87	493	111	506	612	808	2
I.	114	493	120	506	612	808	2
Sistema	123	493	154	506	612	808	2
de	157	493	166	506	612	808	2
clasificación	169	493	219	506	612	808	2
de	222	493	231	506	612	808	2
la	234	493	241	506	612	808	2
evidencia.	244	493	284	506	612	808	2
Evidencia	106	520	132	534	612	808	2
Descripción	223	520	254	534	612	808	2
Muy	87	538	99	551	612	808	2
Baja	100	538	111	551	612	808	2
Calidad	113	538	131	551	612	808	2
(MBC)	133	538	150	551	612	808	2
Opinión	184	538	204	551	612	808	2
de	205	538	211	551	612	808	2
expertos	213	538	233	551	612	808	2
con	234	538	243	551	612	808	2
un	245	538	251	551	612	808	2
número	252	538	271	551	612	808	2
pequeño	272	538	293	551	612	808	2
de	189	551	194	564	612	808	2
estudios	196	551	216	564	612	808	2
no	217	551	223	564	612	808	2
controlados	225	551	253	564	612	808	2
que	254	551	263	564	612	808	2
lo	264	551	269	564	612	808	2
apoyan	271	551	288	564	612	808	2
Series	188	564	203	578	612	808	2
grandes	204	564	223	578	612	808	2
de	225	564	230	578	612	808	2
estudios	232	564	251	578	612	808	2
no	253	564	259	578	612	808	2
controlados	261	564	289	578	612	808	2
Baja	96	564	107	578	612	808	2
Calidad	109	564	128	578	612	808	2
(BC)	129	564	141	578	612	808	2
Mediana	91	582	112	595	612	808	2
Calidad	113	582	132	595	612	808	2
(MC)	134	582	147	595	612	808	2
Uno	192	582	202	595	612	808	2
o	204	582	207	595	612	808	2
un	208	582	214	595	612	808	2
número	216	582	234	595	612	808	2
pequeño	236	582	256	595	612	808	2
de	258	582	263	595	612	808	2
estudios	265	582	285	595	612	808	2
controlados	205	595	233	608	612	808	2
o	234	595	237	608	612	808	2
meta-análisis.	239	595	272	608	612	808	2
Estudios	190	608	210	622	612	808	2
controlados	212	608	240	622	612	808	2
o	241	608	244	622	612	808	2
series	246	608	260	622	612	808	2
grandes	261	608	280	622	612	808	2
de	281	608	287	622	612	808	2
estudios	183	622	203	635	612	808	2
no	204	622	210	635	612	808	2
controlados	212	622	240	635	612	808	2
con	242	622	250	635	612	808	2
suficiente	252	622	275	635	612	808	2
tiempo	277	622	293	635	612	808	2
de	220	635	226	648	612	808	2
seguimiento	227	635	257	648	612	808	2
Alta	97	608	107	622	612	808	2
Calidad	108	608	127	622	612	808	2
(AC)	129	608	141	622	612	808	2
Fuente:	85	656	105	665	612	808	2
Guyatt	107	656	125	665	612	808	2
GH,	127	656	138	665	612	808	2
et	140	656	145	665	612	808	2
al.	146	656	153	665	612	808	2
GRADE:	155	656	180	665	612	808	2
an	181	656	188	665	612	808	2
emerging	189	656	215	665	612	808	2
consensus	216	656	244	665	612	808	2
on	245	656	252	665	612	808	2
rating	254	656	269	665	612	808	2
quality	271	656	290	665	612	808	2
of	291	656	297	665	612	808	2
evidence	85	666	109	675	612	808	2
and	111	666	120	675	612	808	2
strength	122	666	144	675	612	808	2
of	145	666	151	675	612	808	2
recommendations.	153	666	202	675	612	808	2
BMJ	204	666	217	675	612	808	2
2008;	218	666	234	675	612	808	2
336:	235	666	247	675	612	808	2
924-926	249	666	271	675	612	808	2
(6)	273	666	278	672	612	808	2
.	278	666	279	675	612	808	2
Por	85	686	100	700	612	808	2
su	110	686	120	700	612	808	2
parte,	130	686	155	700	612	808	2
en	165	686	176	700	612	808	2
términos	186	686	224	700	612	808	2
de	234	686	245	700	612	808	2
fuerza	255	686	282	700	612	808	2
de	292	686	303	700	612	808	2
recomendación	85	699	152	713	612	808	2
se	159	699	168	713	612	808	2
distinguen	174	699	220	713	612	808	2
recomendaciones	226	699	303	713	612	808	2
fuertes,	85	712	118	726	612	808	2
expresadas	127	712	176	726	612	808	2
en	185	712	196	726	612	808	2
el	205	712	213	726	612	808	2
texto	223	712	245	726	612	808	2
como	255	712	279	726	612	808	2
“se	289	712	303	726	612	808	2
40	87	734	95	746	612	808	2
recomienda”	315	82	371	96	612	808	2
si	375	82	382	96	612	808	2
derivan	385	82	418	96	612	808	2
de	422	82	432	96	612	808	2
evidencia	436	82	478	96	612	808	2
de	481	82	492	96	612	808	2
mediana	495	82	533	96	612	808	2
o	315	95	320	109	612	808	2
alta	330	95	346	109	612	808	2
calidad,	356	95	390	109	612	808	2
y	400	95	406	109	612	808	2
recomendaciones	415	95	492	109	612	808	2
débiles	501	95	533	109	612	808	2
expresadas	315	108	363	122	612	808	2
en	366	108	376	122	612	808	2
el	379	108	387	122	612	808	2
texto	389	108	411	122	612	808	2
como	414	108	439	122	612	808	2
“se	441	108	455	122	612	808	2
sugiere”,	458	108	497	122	612	808	2
si	500	108	507	122	612	808	2
están	510	108	533	122	612	808	2
basadas	315	121	349	135	612	808	2
en	352	121	362	135	612	808	2
evidencia	365	121	407	135	612	808	2
de	410	121	420	135	612	808	2
muy	423	121	443	135	612	808	2
baja	445	121	464	135	612	808	2
o	466	121	472	135	612	808	2
baja	475	121	493	135	612	808	2
calidad.	496	121	530	135	612	808	2
CAUSAS	322	146	366	161	612	808	2
Más	315	181	334	195	612	808	2
del	339	181	352	195	612	808	2
90%	357	181	377	195	612	808	2
de	382	181	393	195	612	808	2
las	397	181	410	195	612	808	2
personas	415	181	453	195	612	808	2
con	458	181	474	195	612	808	2
acromegalia	479	181	533	195	612	808	2
presentan	315	193	357	208	612	808	2
un	361	193	372	208	612	808	2
adenoma	376	193	416	208	612	808	2
hipofisario	420	193	467	208	612	808	2
de	471	193	482	208	612	808	2
las	486	193	498	208	612	808	2
células	502	193	533	208	612	808	2
somatotropas,	315	206	376	220	612	808	2
las	381	206	393	220	612	808	2
cuales	399	206	426	220	612	808	2
son	431	206	446	220	612	808	2
las	451	206	464	220	612	808	2
encargadas	469	206	517	220	612	808	2
de	522	206	533	220	612	808	2
secretar	315	218	349	233	612	808	2
GH	351	218	367	233	612	808	2
7	367	219	370	227	612	808	2
.	370	218	373	233	612	808	2
El	375	218	384	233	612	808	2
25%	386	218	406	233	612	808	2
de	408	218	419	233	612	808	2
los	421	218	433	233	612	808	2
adenomas	435	218	479	233	612	808	2
hipofisarios	481	218	533	233	612	808	2
hipersecretantes	315	231	386	245	612	808	2
de	393	231	403	245	612	808	2
GH	410	231	426	245	612	808	2
cosecretan	433	231	479	245	612	808	2
prolactina,	486	231	533	245	612	808	2
pudiendo	315	243	356	258	612	808	2
haber	371	243	396	258	612	808	2
también	411	243	446	258	612	808	2
manifestaciones	462	243	533	258	612	808	2
clínicas	315	256	348	270	612	808	2
secundarias	356	256	408	270	612	808	2
a	415	256	420	270	612	808	2
la	428	256	436	270	612	808	2
hiperprolactinemia	444	256	527	270	612	808	2
8	527	257	530	265	612	808	2
.	530	256	533	270	612	808	2
Más	315	268	334	283	612	808	2
del	338	268	352	283	612	808	2
70%	356	268	377	283	612	808	2
de	381	268	391	283	612	808	2
los	396	268	409	283	612	808	2
tumores	413	268	449	283	612	808	2
somatotropos	454	268	513	283	612	808	2
son	517	268	533	283	612	808	2
macroadenomas,	315	281	389	295	612	808	2
sin	397	281	410	295	612	808	2
embargo,	418	281	459	295	612	808	2
la	467	281	475	295	612	808	2
malignidad	483	281	533	295	612	808	2
de	315	293	325	308	612	808	2
los	330	293	343	308	612	808	2
mismos	348	293	382	308	612	808	2
es	387	293	396	308	612	808	2
extremadamente	402	293	474	308	612	808	2
rara	479	293	496	308	612	808	2
y	501	293	507	308	612	808	2
debe	512	293	533	308	612	808	2
sospecharse	315	306	367	320	612	808	2
solamente	379	306	426	320	612	808	2
si	438	306	446	320	612	808	2
se	458	306	468	320	612	808	2
demuestran	480	306	533	320	612	808	2
metástasis	315	318	362	333	612	808	2
sistémicas	365	318	412	333	612	808	2
9	413	319	416	327	612	808	2
.	416	318	419	333	612	808	2
El	315	341	325	355	612	808	2
exceso	326	341	356	355	612	808	2
de	357	341	368	355	612	808	2
GH	369	341	385	355	612	808	2
provoca	387	341	422	355	612	808	2
un	424	341	435	355	612	808	2
aumento	436	341	474	355	612	808	2
en	475	341	486	355	612	808	2
los	487	341	500	355	612	808	2
niveles	501	341	533	355	612	808	2
circulantes	315	353	362	368	612	808	2
del	367	353	381	368	612	808	2
factor	386	353	411	368	612	808	2
de	416	353	427	368	612	808	2
crecimiento	432	353	484	368	612	808	2
semejante	489	353	533	368	612	808	2
a	315	366	320	380	612	808	2
la	324	366	332	380	612	808	2
insulina	337	366	372	380	612	808	2
tipo	376	366	393	380	612	808	2
1	398	366	403	380	612	808	2
(IGF-1),	408	366	445	380	612	808	2
y	449	366	455	380	612	808	2
por	459	366	474	380	612	808	2
ende	479	366	499	380	612	808	2
ambos	504	366	533	380	612	808	2
constituyen	315	378	366	393	612	808	2
biomarcadores	368	378	433	393	612	808	2
claves	435	378	463	393	612	808	2
en	465	378	475	393	612	808	2
el	478	378	486	393	612	808	2
estudio	488	378	520	393	612	808	2
de	522	378	533	393	612	808	2
los	315	391	328	405	612	808	2
pacientes	330	391	371	405	612	808	2
con	373	391	389	405	612	808	2
acromegalia.	391	391	447	405	612	808	2
En	449	391	462	405	612	808	2
raras	464	391	485	405	612	808	2
ocasiones,	487	391	533	405	612	808	2
la	315	403	323	418	612	808	2
secreción	328	403	370	418	612	808	2
de	375	403	386	418	612	808	2
GH	391	403	407	418	612	808	2
puede	413	403	439	418	612	808	2
derivar	445	403	476	418	612	808	2
de	481	403	492	418	612	808	2
tumores	497	403	533	418	612	808	2
extrahipofisarios,	315	416	391	430	612	808	2
como	397	416	421	430	612	808	2
tumores	428	416	463	430	612	808	2
de	469	416	479	430	612	808	2
células	486	416	516	430	612	808	2
de	522	416	533	430	612	808	2
los	315	428	328	443	612	808	2
islotes	332	428	360	443	612	808	2
pancreáticos	365	428	420	443	612	808	2
o	424	428	430	443	612	808	2
linfomas	435	428	473	443	612	808	2
10,11	473	429	487	437	612	808	2
.	487	428	490	443	612	808	2
También	494	428	533	443	612	808	2
se	315	441	324	455	612	808	2
puede	329	441	355	455	612	808	2
encontrar	360	441	401	455	612	808	2
como	406	441	430	455	612	808	2
causa	435	441	459	455	612	808	2
de	464	441	474	455	612	808	2
acromegalia	479	441	533	455	612	808	2
tumores	315	453	350	468	612	808	2
a	354	453	359	468	612	808	2
nivel	362	453	384	468	612	808	2
hipotalámico	387	453	445	468	612	808	2
hipersecretantes	448	453	519	468	612	808	2
de	522	453	533	468	612	808	2
hormona	315	466	354	480	612	808	2
liberadora	358	466	403	480	612	808	2
de	407	466	418	480	612	808	2
hormona	422	466	461	480	612	808	2
de	466	466	476	480	612	808	2
crecimiento	481	466	533	480	612	808	2
(GHRH),	315	478	356	493	612	808	2
la	366	478	374	493	612	808	2
cual	383	478	402	493	612	808	2
posteriormente	411	478	477	493	612	808	2
estimulará	487	478	533	493	612	808	2
la	315	491	323	505	612	808	2
hipófisis	331	491	368	505	612	808	2
para	376	491	395	505	612	808	2
secretar	402	491	437	505	612	808	2
GH	444	491	460	505	612	808	2
en	468	491	478	505	612	808	2
cantidades	486	491	533	505	612	808	2
excesivas	315	503	357	518	612	808	2
12,13	357	504	371	512	612	808	2
.	371	503	374	518	612	808	2
En	379	503	391	518	612	808	2
raros	395	503	417	518	612	808	2
casos,	422	503	448	518	612	808	2
la	453	503	461	518	612	808	2
acromegalia	465	503	519	518	612	808	2
se	523	503	533	518	612	808	2
relaciona	315	516	355	530	612	808	2
con	360	516	376	530	612	808	2
síndromes	381	516	427	530	612	808	2
familiares,	432	516	479	530	612	808	2
incluyendo	484	516	533	530	612	808	2
neoplasia	315	528	356	543	612	808	2
endocrina	362	528	405	543	612	808	2
múltiple	411	528	448	543	612	808	2
tipo	453	528	470	543	612	808	2
1	476	528	481	543	612	808	2
(NEM	487	528	515	543	612	808	2
1),	521	528	533	543	612	808	2
síndrome	315	541	356	555	612	808	2
de	359	541	370	555	612	808	2
McCune-Albright,	373	541	454	555	612	808	2
y	458	541	463	555	612	808	2
el	467	541	475	555	612	808	2
síndrome	478	541	519	555	612	808	2
de	522	541	533	555	612	808	2
Carney	315	553	347	568	612	808	2
(14,15)	349	554	368	562	612	808	2
.	368	553	371	568	612	808	2
MANIFESTACIONES	322	577	429	591	612	808	2
CLÍNICAS	432	577	486	591	612	808	2
Y	488	577	496	591	612	808	2
COMPLICACIONES	322	590	425	604	612	808	2
Además	315	614	351	629	612	808	2
de	365	614	375	629	612	808	2
las	389	614	401	629	612	808	2
manifestaciones	415	614	485	629	612	808	2
clínicas	499	614	533	629	612	808	2
condicionadas	315	629	378	644	612	808	2
por	383	629	397	644	612	808	2
compresión	402	629	454	644	612	808	2
del	459	629	472	644	612	808	2
tumor	477	629	503	644	612	808	2
como	508	629	533	644	612	808	2
cefalea	315	642	346	657	612	808	2
y	350	642	355	657	612	808	2
defectos	360	642	396	657	612	808	2
del	400	642	414	657	612	808	2
campo	418	642	447	657	612	808	2
visual,	451	642	480	657	612	808	2
el	484	642	492	657	612	808	2
paciente	496	642	533	657	612	808	2
con	315	655	331	670	612	808	2
acromegalia	338	655	392	670	612	808	2
pudiera	399	655	432	670	612	808	2
tener	440	655	462	670	612	808	2
las	469	655	481	670	612	808	2
siguientes	489	655	533	670	612	808	2
complicaciones	315	668	383	683	612	808	2
clínicas:	386	668	423	683	612	808	2
Cambios	315	691	355	706	612	808	2
craneofaciales	357	691	423	706	612	808	2
y	426	691	431	706	612	808	2
acrales	434	691	466	706	612	808	2
Los	315	708	331	723	612	808	2
pacientes	339	708	380	723	612	808	2
con	388	708	404	723	612	808	2
acromegalia	412	708	466	723	612	808	2
debido	474	708	504	723	612	808	2
a	512	708	517	723	612	808	2
la	525	708	533	723	612	808	2
Manejo	423	736	445	745	612	808	2
de	446	736	453	745	612	808	2
pacientes	455	736	481	745	612	808	2
con	483	736	493	745	612	808	2
Acromegalia.	494	736	532	745	612	808	2
Lima-Martínez	80	63	129	73	612	808	3
y	131	63	135	73	612	808	3
cols	137	63	149	73	612	808	3
Trabajo	473	63	498	73	612	808	3
Especial	500	63	527	73	612	808	3
acción	79	82	108	96	612	808	3
sinérgica	112	82	151	96	612	808	3
de	154	82	165	96	612	808	3
la	168	82	176	96	612	808	3
GH	180	82	195	96	612	808	3
y	199	82	204	96	612	808	3
del	208	82	221	96	612	808	3
IGF-1	225	82	252	96	612	808	3
presentan	255	82	297	96	612	808	3
ensanchamiento	79	95	150	109	612	808	3
y	157	95	162	109	612	808	3
engrosamiento	169	95	234	109	612	808	3
de	241	95	251	109	612	808	3
la	258	95	266	109	612	808	3
nariz,	272	95	297	109	612	808	3
prognatismo,	79	108	137	122	612	808	3
abultamiento	148	108	205	122	612	808	3
frontal,	216	108	248	122	612	808	3
pómulos	259	108	297	122	612	808	3
prominentes	79	121	134	135	612	808	3
y	137	121	142	135	612	808	3
diátesis	146	121	179	135	612	808	3
dental	182	121	209	135	612	808	3
(figura	212	121	241	135	612	808	3
1).	244	121	256	135	612	808	3
De	259	121	272	135	612	808	3
igual	275	121	297	135	612	808	3
forma,	79	134	108	148	612	808	3
se	112	134	121	148	612	808	3
observa	124	134	158	148	612	808	3
aumento	165	134	202	148	612	808	3
de	206	134	216	148	612	808	3
tamaño	219	134	252	148	612	808	3
de	255	134	265	148	612	808	3
manos	268	134	297	148	612	808	3
y	79	147	85	161	612	808	3
pies	91	147	109	161	612	808	3
(figura	116	147	145	161	612	808	3
2),	151	147	163	161	612	808	3
evidenciándose	170	147	238	161	612	808	3
en	244	147	255	161	612	808	3
estudios	261	147	297	161	612	808	3
radiológicos	79	160	134	174	612	808	3
ensanchamiento	139	160	210	174	612	808	3
de	215	160	226	174	612	808	3
la	231	160	239	174	612	808	3
base	244	160	264	174	612	808	3
de	269	160	280	174	612	808	3
las	285	160	297	174	612	808	3
falanges	79	173	116	187	612	808	3
con	119	173	135	187	612	808	3
formación	138	173	183	187	612	808	3
de	186	173	197	187	612	808	3
osteofitos,	200	173	245	187	612	808	3
entesopatía	248	173	297	187	612	808	3
(mineralización	79	186	148	200	612	808	3
de	152	186	163	200	612	808	3
los	167	186	180	200	612	808	3
ligamentos	184	186	232	200	612	808	3
de	236	186	246	200	612	808	3
inserción),	250	186	297	200	612	808	3
ensanchamiento	79	199	150	213	612	808	3
de	153	199	164	213	612	808	3
diáfisis	167	199	198	213	612	808	3
en	202	199	212	213	612	808	3
el	215	199	223	213	612	808	3
hueso	226	199	252	213	612	808	3
cortical	255	199	288	213	612	808	3
y	292	199	297	213	612	808	3
ensanchamiento	79	212	150	226	612	808	3
de	152	212	163	226	612	808	3
los	165	212	178	226	612	808	3
espacios	180	212	217	226	612	808	3
articulares	219	212	265	226	612	808	3
debido	267	212	297	226	612	808	3
a	79	225	84	239	612	808	3
hipertrofia	87	225	133	239	612	808	3
del	136	225	149	239	612	808	3
cartílago	152	225	190	239	612	808	3
16	190	226	197	234	612	808	3
.	197	225	199	239	612	808	3
Piel	309	81	327	96	612	808	3
La	309	104	321	119	612	808	3
piel	323	104	340	119	612	808	3
de	342	104	352	119	612	808	3
los	354	104	367	119	612	808	3
pacientes	370	104	410	119	612	808	3
con	413	104	429	119	612	808	3
acromegalia	431	104	485	119	612	808	3
es	487	104	496	119	612	808	3
gruesa	498	104	527	119	612	808	3
debido	309	117	339	132	612	808	3
al	343	117	351	132	612	808	3
depósito	356	117	393	132	612	808	3
de	397	117	408	132	612	808	3
glucosaminoglicanos	412	117	505	132	612	808	3
y	509	117	515	132	612	808	3
al	519	117	527	132	612	808	3
incremento	309	130	359	145	612	808	3
en	365	130	375	145	612	808	3
la	381	130	389	145	612	808	3
producción	395	130	444	145	612	808	3
de	450	130	461	145	612	808	3
colágeno	467	130	506	145	612	808	3
por	512	130	527	145	612	808	3
parte	309	143	331	158	612	808	3
del	335	143	349	158	612	808	3
tejido	353	143	378	158	612	808	3
conectivo.	382	143	428	158	612	808	3
Además	431	143	467	158	612	808	3
se	471	143	481	158	612	808	3
evidencia	485	143	527	158	612	808	3
hiperhidrosis	309	156	367	171	612	808	3
y	369	156	374	171	612	808	3
textura	377	156	407	171	612	808	3
oleosa	410	156	438	171	612	808	3
en	440	156	450	171	612	808	3
cerca	453	156	476	171	612	808	3
del	478	156	492	171	612	808	3
70%	494	156	514	171	612	808	3
de	517	156	527	171	612	808	3
estos	309	169	331	184	612	808	3
pacientes	334	169	375	184	612	808	3
16,17	375	170	389	179	612	808	3
.	389	169	392	184	612	808	3
Columna	309	192	351	207	612	808	3
vertebral	354	192	394	207	612	808	3
y	397	192	402	207	612	808	3
Tórax	405	192	432	207	612	808	3
Los	309	215	326	230	612	808	3
cambios	328	215	365	230	612	808	3
óseos	368	215	392	230	612	808	3
también	395	215	431	230	612	808	3
afectan	433	215	465	230	612	808	3
a	468	215	473	230	612	808	3
la	476	215	484	230	612	808	3
columna,	486	215	527	230	612	808	3
evidenciándose	309	228	377	243	612	808	3
cifosis	388	228	416	243	612	808	3
dorsal	427	228	454	243	612	808	3
superior	464	228	500	243	612	808	3
con	511	228	527	243	612	808	3
hiperlordosis	309	241	367	256	612	808	3
lumbar	372	241	403	256	612	808	3
compensatoria.	408	241	475	256	612	808	3
A	479	241	487	256	612	808	3
menudo	492	241	527	256	612	808	3
pueden	309	254	341	269	612	808	3
encontrarse	357	254	408	269	612	808	3
radiculopatías	424	254	486	269	612	808	3
como	503	254	527	269	612	808	3
consecuencia	309	267	368	282	612	808	3
de	373	267	384	282	612	808	3
la	389	267	397	282	612	808	3
formación	402	267	448	282	612	808	3
de	453	267	463	282	612	808	3
osteofitos	469	267	511	282	612	808	3
en	517	267	527	282	612	808	3
los	309	280	322	295	612	808	3
espacios	328	280	365	295	612	808	3
intervertebrales	370	280	439	295	612	808	3
16,17	439	281	453	290	612	808	3
.	453	280	456	295	612	808	3
El	461	280	471	295	612	808	3
tórax	477	280	499	295	612	808	3
sufre	505	280	527	295	612	808	3
cambios	309	293	346	308	612	808	3
como	353	293	377	308	612	808	3
la	384	293	392	308	612	808	3
prominencia	399	293	454	308	612	808	3
de	461	293	471	308	612	808	3
la	478	293	486	308	612	808	3
porción	493	293	527	308	612	808	3
inferior	309	306	342	321	612	808	3
del	344	306	358	321	612	808	3
esternón	360	306	397	321	612	808	3
y	400	306	405	321	612	808	3
la	407	306	415	321	612	808	3
elongación	418	306	466	321	612	808	3
y	468	306	474	321	612	808	3
divergencia	476	306	527	321	612	808	3
de	309	319	320	334	612	808	3
las	323	319	335	334	612	808	3
costillas	338	319	374	334	612	808	3
debido	378	319	408	334	612	808	3
al	411	319	419	334	612	808	3
sobrecrecimiento	422	319	498	334	612	808	3
de	501	319	511	334	612	808	3
las	515	319	527	334	612	808	3
articulaciones	309	332	370	347	612	808	3
condrocostales.	375	332	443	347	612	808	3
Estos	447	332	471	347	612	808	3
cambios	475	332	512	347	612	808	3
de	517	332	527	347	612	808	3
la	309	345	317	360	612	808	3
pared	321	345	346	360	612	808	3
torácica,	350	345	387	360	612	808	3
sumados	391	345	430	360	612	808	3
a	434	345	439	360	612	808	3
debilidad	455	345	496	360	612	808	3
de	500	345	510	360	612	808	3
los	514	345	527	360	612	808	3
músculos	309	358	351	373	612	808	3
intercostales	354	358	409	373	612	808	3
favorecen	411	358	455	373	612	808	3
la	458	358	466	373	612	808	3
afectación	469	358	514	373	612	808	3
de	517	358	527	373	612	808	3
la	309	371	317	386	612	808	3
función	320	371	353	386	612	808	3
respiratoria	356	371	406	386	612	808	3
16	406	372	413	381	612	808	3
.	413	371	415	386	612	808	3
Artropatía	309	394	356	409	612	808	3
periférica	359	394	403	409	612	808	3
Figura	79	457	104	469	612	808	3
1.	106	457	113	469	612	808	3
Cambios	115	457	146	469	612	808	3
craneofaciales	148	457	197	469	612	808	3
en	200	457	208	469	612	808	3
una	210	457	222	469	612	808	3
paciente	225	457	253	469	612	808	3
con	255	457	268	469	612	808	3
Acromegalia.	79	467	126	479	612	808	3
La	309	417	321	432	612	808	3
artropatía	323	417	365	432	612	808	3
acromegálica	368	417	426	432	612	808	3
puede	428	417	455	432	612	808	3
afectar	457	417	487	432	612	808	3
todas	489	417	512	432	612	808	3
las	515	417	527	432	612	808	3
articulaciones,	309	430	373	445	612	808	3
pero	378	430	398	445	612	808	3
principalmente	403	430	469	445	612	808	3
las	474	430	486	445	612	808	3
rodillas,	491	430	527	445	612	808	3
hombros,	309	443	350	458	612	808	3
manos,	353	443	385	458	612	808	3
muñecas	388	443	426	458	612	808	3
y	429	443	434	458	612	808	3
caderas.	437	443	473	458	612	808	3
La	476	443	487	458	612	808	3
artralgia	490	443	527	458	612	808	3
es	309	456	318	471	612	808	3
principalmente	328	456	393	471	612	808	3
mecánica,	403	456	447	471	612	808	3
degenerativa	456	456	512	471	612	808	3
y	521	456	527	471	612	808	3
no	309	469	320	484	612	808	3
inflamatoria,	326	469	382	484	612	808	3
y	389	469	394	484	612	808	3
en	400	469	411	484	612	808	3
etapas	417	469	445	484	612	808	3
avanzadas	451	469	496	484	612	808	3
de	502	469	513	484	612	808	3
la	519	469	527	484	612	808	3
llegar	401	482	426	497	612	808	3
a	430	482	435	497	612	808	3
limitar	438	482	467	497	612	808	3
la	471	482	479	497	612	808	3
movilidad	482	482	527	497	612	808	3
enfermedad	309	482	361	497	612	808	3
pudiera	365	482	398	497	612	808	3
de	309	495	320	510	612	808	3
la	322	495	330	510	612	808	3
articulación	333	495	385	510	612	808	3
18	385	496	391	505	612	808	3
.	391	495	394	510	612	808	3
Neuropatía	309	518	361	533	612	808	3
periférica	363	518	407	533	612	808	3
El	309	541	319	556	612	808	3
síndrome	324	541	365	556	612	808	3
del	369	541	383	556	612	808	3
túnel	388	541	410	556	612	808	3
carpiano	414	541	452	556	612	808	3
es	457	541	466	556	612	808	3
frecuente	471	541	512	556	612	808	3
en	517	541	527	556	612	808	3
este	309	554	326	569	612	808	3
grupo	330	554	355	569	612	808	3
de	359	554	369	569	612	808	3
pacientes,	372	554	416	569	612	808	3
y	419	554	425	569	612	808	3
parece	428	554	457	569	612	808	3
ser	460	554	473	569	612	808	3
debido	476	554	506	569	612	808	3
más	509	554	527	569	612	808	3
a	309	567	314	582	612	808	3
edema	317	567	346	582	612	808	3
del	349	567	362	582	612	808	3
nervio	365	567	394	582	612	808	3
mediano	397	567	435	582	612	808	3
que	438	567	454	582	612	808	3
a	457	567	461	582	612	808	3
la	465	567	473	582	612	808	3
compresión	476	567	527	582	612	808	3
extrínseca	309	580	354	595	612	808	3
del	358	580	371	595	612	808	3
mismo	375	580	405	595	612	808	3
causada	410	580	444	595	612	808	3
por	449	580	463	595	612	808	3
un	467	580	478	595	612	808	3
exceso	483	580	512	595	612	808	3
de	517	580	527	595	612	808	3
tejido	309	593	334	608	612	808	3
conectivo	337	593	380	608	612	808	3
o	383	593	389	608	612	808	3
hipertrofia	395	593	441	608	612	808	3
ósea.	444	593	466	608	612	808	3
El	469	593	479	608	612	808	3
edema	482	593	510	608	612	808	3
del	514	593	527	608	612	808	3
nervio	309	606	337	621	612	808	3
mediano	339	606	377	621	612	808	3
mejora	379	606	409	621	612	808	3
cuando	411	606	443	621	612	808	3
los	444	606	457	621	612	808	3
niveles	459	606	490	621	612	808	3
de	492	606	502	621	612	808	3
GH	504	606	520	621	612	808	3
y	521	606	527	621	612	808	3
de	309	619	320	634	612	808	3
IGF-1	321	619	348	634	612	808	3
descienden,	350	619	402	634	612	808	3
lo	404	619	412	634	612	808	3
cual	414	619	433	634	612	808	3
sugiere	434	619	466	634	612	808	3
que	468	619	484	634	612	808	3
el	486	619	494	634	612	808	3
control	496	619	527	634	612	808	3
hormonal	309	632	351	647	612	808	3
es	354	632	363	647	612	808	3
clave	366	632	389	647	612	808	3
en	392	632	402	647	612	808	3
esta	405	632	422	647	612	808	3
complicación	425	632	484	647	612	808	3
16,17	484	633	499	642	612	808	3
.	499	632	501	647	612	808	3
Hipertensión	309	655	368	670	612	808	3
arterial	371	655	405	670	612	808	3
y	408	655	412	670	612	808	3
Cardiomiopatía	415	655	486	670	612	808	3
Figura	79	702	104	714	612	808	3
2.	106	702	113	714	612	808	3
Aumento	115	702	147	714	612	808	3
de	149	702	158	714	612	808	3
tamaño	160	702	185	714	612	808	3
de	187	702	196	714	612	808	3
los	198	702	208	714	612	808	3
pies	210	702	224	714	612	808	3
característico	226	702	272	714	612	808	3
de	274	702	282	714	612	808	3
los	285	702	295	714	612	808	3
sujetos	79	712	103	724	612	808	3
con	106	712	118	724	612	808	3
Acromegalia.	120	712	166	724	612	808	3
Algunos	309	678	346	693	612	808	3
estudios	353	678	389	693	612	808	3
han	396	678	412	693	612	808	3
demostrado	418	678	470	693	612	808	3
una	476	678	492	693	612	808	3
mayor	499	678	527	693	612	808	3
incidencia	309	691	354	706	612	808	3
de	359	691	370	706	612	808	3
hipertensión	375	691	429	706	612	808	3
arterial	434	691	466	706	612	808	3
en	471	691	481	706	612	808	3
pacientes	486	691	527	706	612	808	3
con	309	704	325	719	612	808	3
acromegalia,	328	704	385	719	612	808	3
en	388	704	398	719	612	808	3
quienes	401	704	435	719	612	808	3
los	438	704	451	719	612	808	3
niveles	454	704	485	719	612	808	3
elevados	488	704	527	719	612	808	3
Revista	79	736	100	745	612	808	3
Venezolana	102	736	134	745	612	808	3
de	136	736	143	745	612	808	3
Endocrinología	144	736	188	745	612	808	3
y	189	736	193	745	612	808	3
Metabolismo	195	736	231	745	612	808	3
-	233	736	236	745	612	808	3
Volumen	237	736	262	745	612	808	3
11,	264	736	273	745	612	808	3
Número	274	736	297	745	612	808	3
1	299	736	302	745	612	808	3
(Febrero)	306	736	332	745	612	808	3
;	334	736	336	745	612	808	3
2013	338	736	352	745	612	808	3
41	520	734	528	746	612	808	3
Trabajo	85	63	110	73	612	808	4
Especial	112	63	139	73	612	808	4
de	85	82	95	96	612	808	4
GH	97	82	113	96	612	808	4
y	116	82	121	96	612	808	4
de	123	82	134	96	612	808	4
IGF-1	136	82	163	96	612	808	4
contribuyen	165	82	218	96	612	808	4
a	220	82	225	96	612	808	4
la	227	82	235	96	612	808	4
alta	237	82	253	96	612	808	4
mortalidad	255	82	303	96	612	808	4
cardiovascular.	85	95	151	109	612	808	4
En	159	95	172	109	612	808	4
un	180	95	191	109	612	808	4
estudio	199	95	231	109	612	808	4
realizado	239	95	280	109	612	808	4
por	288	95	303	109	612	808	4
Vitale	85	108	111	122	612	808	4
y	118	108	123	122	612	808	4
cols.	130	108	150	122	612	808	4
19	150	109	157	117	612	808	4
se	164	108	173	122	612	808	4
compararon	179	108	232	122	612	808	4
200	239	108	255	122	612	808	4
pacientes	262	108	303	122	612	808	4
con	85	121	101	135	612	808	4
acromegalia	105	121	159	135	612	808	4
y	163	121	169	135	612	808	4
200	173	121	189	135	612	808	4
individuos	194	121	240	135	612	808	4
control	245	121	276	135	612	808	4
de	280	121	290	135	612	808	4
la	295	121	303	135	612	808	4
misma	85	134	114	148	612	808	4
área	121	134	139	148	612	808	4
geográfica,	146	134	194	148	612	808	4
comparables	201	134	256	148	612	808	4
en	263	134	273	148	612	808	4
sexo,	280	134	303	148	612	808	4
edad,	85	147	108	161	612	808	4
índice	114	147	141	161	612	808	4
de	146	147	156	161	612	808	4
masa	161	147	184	161	612	808	4
corporal	189	147	226	161	612	808	4
(IMC)	231	147	259	161	612	808	4
y	265	147	270	161	612	808	4
hábito	275	147	303	161	612	808	4
tabáquico.	85	160	130	174	612	808	4
La	134	160	146	174	612	808	4
incidencia	150	160	195	174	612	808	4
de	199	160	209	174	612	808	4
hipertensión	213	160	268	174	612	808	4
arterial	272	160	303	174	612	808	4
en	85	173	95	187	612	808	4
pacientes	98	173	139	187	612	808	4
con	142	173	158	187	612	808	4
acromegalia	161	173	214	187	612	808	4
fue	217	173	231	187	612	808	4
casi	234	173	251	187	612	808	4
el	254	173	262	187	612	808	4
doble	265	173	290	187	612	808	4
en	292	173	303	187	612	808	4
comparación	85	186	142	200	612	808	4
con	145	186	160	200	612	808	4
el	163	186	171	200	612	808	4
grupo	174	186	200	200	612	808	4
control	203	186	234	200	612	808	4
(46%	237	186	261	200	612	808	4
vs	264	186	273	200	612	808	4
25%).	276	186	303	200	612	808	4
Aunque	85	199	120	213	612	808	4
la	124	199	132	213	612	808	4
incidencia	136	199	182	213	612	808	4
de	186	199	196	213	612	808	4
hipertensión	201	199	255	213	612	808	4
en	259	199	270	213	612	808	4
ambos	274	199	303	213	612	808	4
grupos	85	212	115	226	612	808	4
se	118	212	127	226	612	808	4
incrementó	130	212	179	226	612	808	4
con	182	212	198	226	612	808	4
la	201	212	209	226	612	808	4
edad,	211	212	235	226	612	808	4
la	238	212	246	226	612	808	4
hipertensión	248	212	303	226	612	808	4
arterial	85	225	116	239	612	808	4
se	119	225	128	239	612	808	4
desarrolló	130	225	174	239	612	808	4
una	177	225	193	239	612	808	4
década	195	225	226	239	612	808	4
más	228	225	246	239	612	808	4
temprano	248	225	290	239	612	808	4
en	292	225	303	239	612	808	4
el	85	238	93	252	612	808	4
grupo	95	238	121	252	612	808	4
de	124	238	134	252	612	808	4
pacientes	137	238	178	252	612	808	4
con	180	238	196	252	612	808	4
acromegalia	199	238	252	252	612	808	4
y	255	238	260	252	612	808	4
se	263	238	272	252	612	808	4
asoció	275	238	303	252	612	808	4
con	85	251	101	265	612	808	4
menor	105	251	133	265	612	808	4
presión	136	251	169	265	612	808	4
sistólica,	173	251	211	265	612	808	4
pero	215	251	235	265	612	808	4
mayor	238	251	267	265	612	808	4
presión	270	251	303	265	612	808	4
diastólica	85	264	127	278	612	808	4
que	130	264	146	278	612	808	4
en	149	264	160	278	612	808	4
pacientes	163	264	204	278	612	808	4
hipertensos	207	264	257	278	612	808	4
del	260	264	274	278	612	808	4
grupo	277	264	303	278	612	808	4
control.	85	277	119	291	612	808	4
El	124	277	133	291	612	808	4
aumento	138	277	176	291	612	808	4
de	181	277	192	291	612	808	4
la	196	277	204	291	612	808	4
presión	209	277	242	291	612	808	4
diastólica	247	277	289	291	612	808	4
se	294	277	303	291	612	808	4
asoció	85	290	113	304	612	808	4
al	116	290	123	304	612	808	4
efecto	126	290	153	304	612	808	4
estimulador	155	290	207	304	612	808	4
de	210	290	220	304	612	808	4
la	223	290	231	304	612	808	4
GH	233	290	249	304	612	808	4
y	252	290	257	304	612	808	4
del	260	290	273	304	612	808	4
IGF-1	276	290	303	304	612	808	4
sobre	85	303	109	317	612	808	4
la	113	303	121	317	612	808	4
proliferación	125	303	181	317	612	808	4
del	185	303	199	317	612	808	4
músculo	203	303	240	317	612	808	4
liso	244	303	260	317	612	808	4
vascular.	264	303	303	317	612	808	4
Además,	85	316	124	330	612	808	4
los	126	316	139	330	612	808	4
pacientes	142	316	183	330	612	808	4
con	186	316	201	330	612	808	4
acromegalia	204	316	258	330	612	808	4
presentan	261	316	303	330	612	808	4
hipertrofia	85	329	131	343	612	808	4
del	137	329	150	343	612	808	4
septum	156	329	188	343	612	808	4
interventricular	194	329	261	343	612	808	4
y	267	329	273	343	612	808	4
de	279	329	289	343	612	808	4
la	295	329	303	343	612	808	4
pared	85	342	109	356	612	808	4
posterior	113	342	153	356	612	808	4
del	157	342	170	356	612	808	4
ventrículo	174	342	219	356	612	808	4
izquierdo,	223	342	268	356	612	808	4
lo	272	342	280	356	612	808	4
cual	284	342	303	356	612	808	4
puede	85	355	111	369	612	808	4
ocurrir	114	355	144	369	612	808	4
incluso	147	355	178	369	612	808	4
en	181	355	192	369	612	808	4
ausencia	194	355	232	369	612	808	4
de	235	355	246	369	612	808	4
hipertensión	248	355	303	369	612	808	4
arterial,	85	368	119	382	612	808	4
lo	121	368	130	382	612	808	4
cual	133	368	151	382	612	808	4
refleja	154	368	181	382	612	808	4
la	184	368	192	382	612	808	4
acción	195	368	223	382	612	808	4
de	226	368	236	382	612	808	4
la	239	368	247	382	612	808	4
GH	250	368	266	382	612	808	4
sobre	268	368	292	382	612	808	4
el	295	368	303	382	612	808	4
miocardio	85	381	129	395	612	808	4
16,20	129	382	144	390	612	808	4
.	144	381	147	395	612	808	4
Lima-Martínez	463	63	512	73	612	808	4
y	514	63	518	73	612	808	4
cols	520	63	533	73	612	808	4
sexo	315	82	335	96	612	808	4
excluyen	342	82	382	96	612	808	4
el	389	82	397	96	612	808	4
diagnóstico	404	82	454	96	612	808	4
de	461	82	472	96	612	808	4
acromegalia	479	82	533	96	612	808	4
(Evidencia	315	95	362	109	612	808	4
AC).	366	95	388	109	612	808	4
De	392	95	405	109	612	808	4
igual	410	95	432	109	612	808	4
forma,	436	95	465	109	612	808	4
una	469	95	485	109	612	808	4
GH	490	95	506	109	612	808	4
basal	510	95	533	109	612	808	4
superior	315	108	351	122	612	808	4
a	355	108	360	122	612	808	4
5	363	108	369	122	612	808	4
μg/L	373	108	394	122	612	808	4
es	398	108	407	122	612	808	4
diagnóstica	411	108	461	122	612	808	4
de	465	108	475	122	612	808	4
acromegalia	479	108	533	122	612	808	4
(Evidencia	315	121	362	135	612	808	4
MBC).	367	121	398	135	612	808	4
En	403	121	415	135	612	808	4
caso	420	121	439	135	612	808	4
de	444	121	454	135	612	808	4
sospecha	459	121	499	135	612	808	4
clínica	503	121	533	135	612	808	4
con	315	134	331	148	612	808	4
una	334	134	350	148	612	808	4
GH	353	134	369	148	612	808	4
entre	373	134	395	148	612	808	4
0,4	398	134	412	148	612	808	4
y	415	134	421	148	612	808	4
4,9	424	134	438	148	612	808	4
μg/L,	441	134	465	148	612	808	4
se	469	134	478	148	612	808	4
recomienda	481	134	533	148	612	808	4
realizar	315	147	348	161	612	808	4
una	354	147	370	161	612	808	4
prueba	375	147	405	161	612	808	4
de	411	147	422	161	612	808	4
tolerancia	428	147	471	161	612	808	4
oral	477	147	494	161	612	808	4
con	500	147	516	161	612	808	4
75	522	147	533	161	612	808	4
gramos	315	160	347	174	612	808	4
de	350	160	361	174	612	808	4
glucosa	364	160	397	174	612	808	4
(PTOG),	400	160	439	174	612	808	4
con	442	160	458	174	612	808	4
determinaciones	461	160	533	174	612	808	4
séricas	315	173	345	187	612	808	4
de	350	173	361	187	612	808	4
GH	366	173	382	187	612	808	4
e	394	173	399	187	612	808	4
IGF-1	404	173	431	187	612	808	4
a	437	173	442	187	612	808	4
las	447	173	460	187	612	808	4
2	465	173	471	187	612	808	4
horas.	476	173	503	187	612	808	4
Una	514	173	533	187	612	808	4
disminución	315	186	369	200	612	808	4
de	372	186	382	200	612	808	4
GH	384	186	400	200	612	808	4
por	403	186	417	200	612	808	4
debajo	420	186	449	200	612	808	4
de	451	186	462	200	612	808	4
1	464	186	470	200	612	808	4
μg/L	472	186	493	200	612	808	4
a	495	186	500	200	612	808	4
las	503	186	515	200	612	808	4
dos	517	186	533	200	612	808	4
horas	315	199	339	213	612	808	4
con	342	199	357	213	612	808	4
valores	361	199	392	213	612	808	4
normales	395	199	436	213	612	808	4
de	439	199	449	213	612	808	4
IGF-1	452	199	479	213	612	808	4
excluyen	482	199	522	213	612	808	4
el	525	199	533	213	612	808	4
diagnóstico	315	212	365	226	612	808	4
de	370	212	380	226	612	808	4
acromegalia	385	212	438	226	612	808	4
(Evidencia	443	212	490	226	612	808	4
AC).	494	212	516	226	612	808	4
En	520	212	533	226	612	808	4
caso	315	225	334	239	612	808	4
de	339	225	350	239	612	808	4
resultados	354	225	399	239	612	808	4
diagnósticos	404	225	459	239	612	808	4
de	464	225	474	239	612	808	4
acromegalia	479	225	533	239	612	808	4
o	315	238	320	252	612	808	4
de	324	238	334	252	612	808	4
discrepancias	338	238	398	252	612	808	4
entre	401	238	423	252	612	808	4
los	427	238	440	252	612	808	4
niveles	444	238	475	252	612	808	4
de	479	238	489	252	612	808	4
GH	493	238	509	252	612	808	4
y	513	238	518	252	612	808	4
de	522	238	533	252	612	808	4
IGF-1,	315	251	344	265	612	808	4
se	347	251	356	265	612	808	4
debe	358	251	379	265	612	808	4
indicar	382	251	412	265	612	808	4
una	415	251	431	265	612	808	4
Resonancia	433	251	484	265	612	808	4
Magnética	486	251	533	265	612	808	4
Nuclear	315	264	350	278	612	808	4
contrastada	354	264	404	278	612	808	4
(RMC)	408	264	440	278	612	808	4
con	444	264	460	278	612	808	4
énfasis	465	264	495	278	612	808	4
en	500	264	510	278	612	808	4
área	514	264	533	278	612	808	4
sellar	315	277	339	291	612	808	4
para	342	277	360	291	612	808	4
excluir	363	277	394	291	612	808	4
la	397	277	405	291	612	808	4
presencia	408	277	449	291	612	808	4
de	452	277	463	291	612	808	4
un	466	277	477	291	612	808	4
adenoma	480	277	519	291	612	808	4
de	522	277	533	291	612	808	4
hipófisis	315	290	352	304	612	808	4
(figura	355	290	384	304	612	808	4
3).	387	290	399	304	612	808	4
Complicaciones	85	403	157	418	612	808	4
metabólicas	160	403	214	418	612	808	4
La	85	427	96	441	612	808	4
GH	104	427	120	441	612	808	4
es	127	427	136	441	612	808	4
una	143	427	159	441	612	808	4
hormona	166	427	205	441	612	808	4
contrarreguladora	212	427	291	441	612	808	4
a	298	427	303	441	612	808	4
la	85	440	93	454	612	808	4
insulina,	98	440	135	454	612	808	4
por	140	440	155	454	612	808	4
lo	160	440	168	454	612	808	4
cual	173	440	192	454	612	808	4
aumenta	196	440	234	454	612	808	4
los	239	440	251	454	612	808	4
niveles	256	440	287	454	612	808	4
de	292	440	303	454	612	808	4
glucemia	85	453	125	467	612	808	4
en	130	453	140	467	612	808	4
sangre,	145	453	176	467	612	808	4
disminuyendo	181	453	243	467	612	808	4
la	248	453	256	467	612	808	4
captación	261	453	303	467	612	808	4
periférica	85	466	127	480	612	808	4
de	130	466	140	480	612	808	4
glucosa	142	466	176	480	612	808	4
y	179	466	184	480	612	808	4
estimulando	187	466	240	480	612	808	4
la	243	466	251	480	612	808	4
producción	253	466	303	480	612	808	4
hepática	85	479	122	493	612	808	4
de	127	479	137	493	612	808	4
la	142	479	150	493	612	808	4
misma,	155	479	187	493	612	808	4
lo	192	479	200	493	612	808	4
cual	205	479	224	493	612	808	4
permite	229	479	262	493	612	808	4
explicar	267	479	303	493	612	808	4
la	85	492	93	506	612	808	4
elevada	100	492	134	506	612	808	4
prevalencia	142	492	192	506	612	808	4
de	200	492	210	506	612	808	4
intolerancia	218	492	270	506	612	808	4
a	277	492	282	506	612	808	4
los	290	492	303	506	612	808	4
carbohidratos	85	505	145	519	612	808	4
y	147	505	153	519	612	808	4
diabetes	155	505	191	519	612	808	4
mellitus	193	505	229	519	612	808	4
en	231	505	241	519	612	808	4
pacientes	244	505	285	519	612	808	4
con	287	505	303	519	612	808	4
acromegalia	85	518	139	532	612	808	4
16	139	519	145	527	612	808	4
.	145	518	148	532	612	808	4
De	151	518	164	532	612	808	4
igual	168	518	190	532	612	808	4
forma,	193	518	222	532	612	808	4
se	226	518	235	532	612	808	4
han	238	518	254	532	612	808	4
observado	258	518	303	532	612	808	4
niveles	85	531	116	545	612	808	4
elevados	122	531	161	545	612	808	4
de	167	531	177	545	612	808	4
lipoproteína	183	531	236	545	612	808	4
a	242	531	247	545	612	808	4
(Lp-a),	253	531	284	545	612	808	4
los	290	531	303	545	612	808	4
cuales	85	544	112	558	612	808	4
disminuyen	118	544	170	558	612	808	4
con	176	544	192	558	612	808	4
el	198	544	206	558	612	808	4
tratamiento	212	544	262	558	612	808	4
médico,	268	544	303	558	612	808	4
lo	85	557	93	571	612	808	4
que	97	557	113	571	612	808	4
sugiere	116	557	148	571	612	808	4
que	151	557	167	571	612	808	4
los	170	557	183	571	612	808	4
niveles	186	557	217	571	612	808	4
de	220	557	231	571	612	808	4
Lp-a	234	557	255	571	612	808	4
en	258	557	268	571	612	808	4
plasma	272	557	303	571	612	808	4
pudieran	85	570	123	584	612	808	4
ser	125	570	138	584	612	808	4
regulados	140	570	183	584	612	808	4
por	185	570	200	584	612	808	4
el	202	570	210	584	612	808	4
sistema	212	570	245	584	612	808	4
GH-IGF-1	247	570	294	584	612	808	4
21	294	571	300	579	612	808	4
.	300	570	303	584	612	808	4
CRITERIOS	91	599	153	614	612	808	4
DIAGNÓSTICOS	156	599	241	614	612	808	4
Conforme	85	630	129	644	612	808	4
a	136	630	141	644	612	808	4
lo	147	630	156	644	612	808	4
propuesto	162	630	206	644	612	808	4
en	212	630	222	644	612	808	4
el	229	630	237	644	612	808	4
Consenso	243	630	286	644	612	808	4
de	292	630	303	644	612	808	4
Cortina	85	643	118	657	612	808	4
22	118	644	124	652	612	808	4
y	134	643	139	657	612	808	4
ratificado	149	643	190	657	612	808	4
recientemente	200	643	261	657	612	808	4
por	271	643	285	657	612	808	4
el	295	643	303	657	612	808	4
Panel	85	656	109	670	612	808	4
de	115	656	125	670	612	808	4
Expertos	131	656	170	670	612	808	4
en	175	656	186	670	612	808	4
Manejo	191	656	225	670	612	808	4
de	231	656	241	670	612	808	4
Acromegalia	246	656	303	670	612	808	4
en	85	669	95	683	612	808	4
Latinoamérica	103	669	167	683	612	808	4
23	167	670	173	678	612	808	4
,	173	669	176	683	612	808	4
en	192	669	202	683	612	808	4
nuestro	210	669	243	683	612	808	4
servicio	251	669	286	683	612	808	4
se	294	669	303	683	612	808	4
recomienda	85	682	136	696	612	808	4
determinar	145	682	193	696	612	808	4
GH	202	682	218	696	612	808	4
basal	227	682	250	696	612	808	4
e	259	682	264	696	612	808	4
IGF-1,	273	682	303	696	612	808	4
donde	85	695	112	709	612	808	4
una	116	695	132	709	612	808	4
GH	137	695	153	709	612	808	4
menor	158	695	186	709	612	808	4
de	190	695	201	709	612	808	4
0,4	206	695	219	709	612	808	4
μg/L	224	695	245	709	612	808	4
y	254	695	260	709	612	808	4
un	264	695	275	709	612	808	4
valor	280	695	303	709	612	808	4
de	85	708	95	722	612	808	4
IGF-1	100	708	127	722	612	808	4
dentro	132	708	160	722	612	808	4
del	164	708	178	722	612	808	4
rango	183	708	208	722	612	808	4
normal	212	708	243	722	612	808	4
para	248	708	267	722	612	808	4
edad	272	708	293	722	612	808	4
y	297	708	303	722	612	808	4
42	87	734	95	746	612	808	4
Figura	316	525	341	537	612	808	4
3.	343	525	350	537	612	808	4
Resonancia	352	525	392	537	612	808	4
magnética	394	525	429	537	612	808	4
contrastada	431	525	471	537	612	808	4
con	473	525	485	537	612	808	4
énfasis	487	525	511	537	612	808	4
en	514	525	522	537	612	808	4
área	316	535	330	547	612	808	4
selar	332	535	349	547	612	808	4
donde	351	535	372	547	612	808	4
se	374	535	381	547	612	808	4
evidencia	384	535	417	547	612	808	4
macroadenoma	419	535	472	547	612	808	4
de	474	535	482	547	612	808	4
hipófisis	484	535	514	547	612	808	4
en	516	535	524	547	612	808	4
un	316	545	325	557	612	808	4
paciente	327	545	356	557	612	808	4
con	358	545	370	557	612	808	4
Acromegalia.	372	545	419	557	612	808	4
Fuente:	316	555	342	566	612	808	4
Lima	347	555	364	566	612	808	4
MM,	369	555	385	566	612	808	4
et	390	555	396	566	612	808	4
al.	401	555	409	566	612	808	4
Acromegalia:	414	555	457	566	612	808	4
actualización	462	555	504	566	612	808	4
clínica,	509	555	533	566	612	808	4
diagnóstica	316	564	352	575	612	808	4
y	354	564	358	575	612	808	4
terapéutica.	360	564	397	575	612	808	4
Infor	399	564	415	575	612	808	4
Med	417	564	432	575	612	808	4
2011;	434	564	452	575	612	808	4
13:	454	564	464	575	612	808	4
409-417	466	564	493	575	612	808	4
1	493	565	495	571	612	808	4
.	495	564	497	575	612	808	4
MANEJO	321	596	368	610	612	808	4
DE	371	596	386	610	612	808	4
LOS	389	596	411	610	612	808	4
PACIENTES	414	596	476	610	612	808	4
CON	479	596	503	610	612	808	4
ACROMEGALIA	321	609	407	623	612	808	4
A	315	642	323	656	612	808	4
pesar	324	642	347	656	612	808	4
de	350	642	360	656	612	808	4
los	362	642	375	656	612	808	4
avances	377	642	412	656	612	808	4
en	414	642	424	656	612	808	4
los	426	642	439	656	612	808	4
ensayos	441	642	476	656	612	808	4
bioquímicos	478	642	533	656	612	808	4
y	315	655	320	669	612	808	4
la	324	655	332	669	612	808	4
definición	335	655	379	669	612	808	4
de	383	655	393	669	612	808	4
puntos	397	655	426	669	612	808	4
de	430	655	440	669	612	808	4
corte	444	655	466	669	612	808	4
de	469	655	480	669	612	808	4
GH	483	655	499	669	612	808	4
e	503	655	508	669	612	808	4
IGF-	511	655	533	669	612	808	4
1,	315	668	323	682	612	808	4
todavía	327	668	360	682	612	808	4
existen	364	668	395	682	612	808	4
limitaciones	399	668	453	682	612	808	4
importantes	457	668	509	682	612	808	4
para	514	668	533	682	612	808	4
el	315	681	323	695	612	808	4
diagnóstico	329	681	379	695	612	808	4
de	385	681	396	695	612	808	4
acromegalia.	402	681	458	695	612	808	4
Varios	464	681	492	695	612	808	4
factores	498	681	533	695	612	808	4
pueden	315	694	347	708	612	808	4
influir,	350	694	379	708	612	808	4
entre	383	694	405	708	612	808	4
ellos	409	694	430	708	612	808	4
el	433	694	441	708	612	808	4
patrón	445	694	473	708	612	808	4
de	477	694	487	708	612	808	4
secreción	491	694	533	708	612	808	4
pulsátil	315	707	347	721	612	808	4
de	352	707	363	721	612	808	4
GH,	368	707	386	721	612	808	4
la	392	707	400	721	612	808	4
sensibilidad	405	707	457	721	612	808	4
de	462	707	473	721	612	808	4
la	478	707	486	721	612	808	4
secreción	491	707	533	721	612	808	4
Manejo	423	736	445	745	612	808	4
de	446	736	453	745	612	808	4
pacientes	455	736	481	745	612	808	4
con	483	736	493	745	612	808	4
Acromegalia.	494	736	532	745	612	808	4
Lima-Martínez	80	59	128	69	612	808	5
y	130	59	134	69	612	808	5
cols	136	59	149	69	612	808	5
Trabajo	473	59	498	69	612	808	5
Especial	500	59	527	69	612	808	5
de	79	82	90	96	612	808	5
GH	94	82	110	96	612	808	5
al	115	82	123	96	612	808	5
dormir	127	82	157	96	612	808	5
y	162	82	167	96	612	808	5
cambios	172	82	209	96	612	808	5
en	213	82	224	96	612	808	5
la	228	82	236	96	612	808	5
secreción	241	82	282	96	612	808	5
de	287	82	297	96	612	808	5
la	79	95	87	109	612	808	5
hormona	93	95	132	109	612	808	5
de	138	95	148	109	612	808	5
acuerdo	154	95	188	109	612	808	5
a	194	95	199	109	612	808	5
la	204	95	212	109	612	808	5
edad	218	95	239	109	612	808	5
y	244	95	250	109	612	808	5
el	256	95	263	109	612	808	5
estado	269	95	297	109	612	808	5
nutricional	79	108	127	122	612	808	5
del	134	108	148	122	612	808	5
paciente.	155	108	194	122	612	808	5
También	201	108	239	122	612	808	5
dificulta	246	108	282	122	612	808	5
el	289	108	297	122	612	808	5
diagnóstico	79	121	130	135	612	808	5
la	136	121	144	135	612	808	5
ausencia	149	121	187	135	612	808	5
de	193	121	203	135	612	808	5
uniformidad	208	121	263	135	612	808	5
en	268	121	279	135	612	808	5
los	284	121	297	135	612	808	5
estándares	79	134	125	148	612	808	5
de	130	134	140	148	612	808	5
referencia	145	134	189	148	612	808	5
y	193	134	199	148	612	808	5
análisis	204	134	237	148	612	808	5
de	241	134	252	148	612	808	5
GH	256	134	272	148	612	808	5
y	277	134	282	148	612	808	5
de	287	134	297	148	612	808	5
IGF-1,	79	147	109	161	612	808	5
lo	112	147	121	161	612	808	5
cual	124	147	142	161	612	808	5
provoca	145	147	181	161	612	808	5
una	184	147	200	161	612	808	5
baja	203	147	221	161	612	808	5
reproducibilidad	224	147	297	161	612	808	5
y	79	160	85	174	612	808	5
una	91	160	107	174	612	808	5
amplia	114	160	145	174	612	808	5
variabilidad	151	160	206	174	612	808	5
en	213	160	224	174	612	808	5
particular	230	160	274	174	612	808	5
con	281	160	297	174	612	808	5
IGF-1	79	173	107	187	612	808	5
23	107	174	114	182	612	808	5
.	114	173	117	187	612	808	5
Existen	79	196	112	210	612	808	5
tres	121	196	137	210	612	808	5
opciones	146	196	186	210	612	808	5
terapéuticas	195	196	247	210	612	808	5
para	256	196	275	210	612	808	5
los	284	196	297	210	612	808	5
pacientes	79	209	120	223	612	808	5
con	126	209	142	223	612	808	5
acromegalia,	148	209	205	223	612	808	5
quirúrgico,	210	209	259	223	612	808	5
médico	265	209	297	223	612	808	5
y	79	222	85	236	612	808	5
radioterapia,	94	222	149	236	612	808	5
cada	158	222	178	236	612	808	5
una	186	222	202	236	612	808	5
con	211	222	227	236	612	808	5
sus	236	222	250	236	612	808	5
ventajas,	258	222	297	236	612	808	5
desventajas,	79	235	133	249	612	808	5
indicaciones	138	235	193	249	612	808	5
y	199	235	204	249	612	808	5
diferentes	209	235	253	249	612	808	5
sitios	258	235	281	249	612	808	5
de	287	235	297	249	612	808	5
acción	79	248	108	262	612	808	5
(figura	111	248	140	262	612	808	5
4).	143	248	155	262	612	808	5
se	309	82	318	96	612	808	5
asocia	321	82	348	96	612	808	5
con	351	82	366	96	612	808	5
una	369	82	385	96	612	808	5
mayor	387	82	415	96	612	808	5
tasa	418	82	435	96	612	808	5
de	437	82	447	96	612	808	5
eventos	450	82	483	96	612	808	5
adversos,	486	82	527	96	612	808	5
constituye	309	95	354	109	612	808	5
una	358	95	374	109	612	808	5
opción	378	95	408	109	612	808	5
quirúrgica	411	95	456	109	612	808	5
válida	460	95	487	109	612	808	5
en	491	95	501	109	612	808	5
estos	505	95	527	109	612	808	5
pacientes.	309	108	353	122	612	808	5
Por	309	131	324	145	612	808	5
su	328	131	338	145	612	808	5
parte,	341	131	366	145	612	808	5
en	369	131	379	145	612	808	5
pacientes	383	131	424	145	612	808	5
con	427	131	443	145	612	808	5
macroadenoma	446	131	513	145	612	808	5
de	517	131	527	145	612	808	5
hipófisis	309	144	346	158	612	808	5
invasivo	350	144	388	158	612	808	5
se	392	144	401	158	612	808	5
sugiere	405	144	437	158	612	808	5
tratamiento	441	144	491	158	612	808	5
médico	495	144	527	158	612	808	5
por	309	157	324	171	612	808	5
4	327	157	333	171	612	808	5
a	336	157	341	171	612	808	5
6	344	157	350	171	612	808	5
meses	353	157	380	171	612	808	5
previo	384	157	412	171	612	808	5
a	415	157	420	171	612	808	5
la	423	157	431	171	612	808	5
cirugía	435	157	465	171	612	808	5
con	469	157	484	171	612	808	5
análogos	488	157	527	171	612	808	5
de	309	170	320	184	612	808	5
somatostatina	328	170	389	184	612	808	5
a	397	170	402	184	612	808	5
fin	411	170	423	184	612	808	5
de	431	170	442	184	612	808	5
alcanzar	450	170	487	184	612	808	5
control	496	170	527	184	612	808	5
bioquímico	309	183	359	197	612	808	5
y	364	183	369	197	612	808	5
disminución	373	183	428	197	612	808	5
del	432	183	446	197	612	808	5
volumen	450	183	488	197	612	808	5
tumoral	493	183	527	197	612	808	5
(Evidencia	309	196	357	210	612	808	5
MBC)	360	196	388	210	612	808	5
27	388	197	394	205	612	808	5
.	394	196	397	210	612	808	5
En	400	196	412	210	612	808	5
manos	415	196	444	210	612	808	5
experimentadas	447	196	516	210	612	808	5
la	519	196	527	210	612	808	5
cirugía	309	209	340	223	612	808	5
es	345	209	354	223	612	808	5
habitualmente	359	209	421	223	612	808	5
efectiva,	426	209	463	223	612	808	5
sin	468	209	481	223	612	808	5
embargo,	486	209	527	223	612	808	5
más	309	222	327	236	612	808	5
del	331	222	345	236	612	808	5
10%	349	222	369	236	612	808	5
de	374	222	384	236	612	808	5
los	389	222	401	236	612	808	5
tumores	406	222	441	236	612	808	5
recidiva	446	222	481	236	612	808	5
y	486	222	491	236	612	808	5
esto	496	222	513	236	612	808	5
se	518	222	527	236	612	808	5
debe	309	235	330	249	612	808	5
a	334	235	339	249	612	808	5
la	343	235	351	249	612	808	5
persistencia	355	235	407	249	612	808	5
de	411	235	421	249	612	808	5
tejido	425	235	450	249	612	808	5
tumoral	454	235	488	249	612	808	5
residual	492	235	527	249	612	808	5
no	309	248	320	262	612	808	5
resecado	323	248	361	262	612	808	5
24,25	361	249	376	257	612	808	5
.	376	248	379	262	612	808	5
Tratamiento	309	270	365	285	612	808	5
Médico	368	270	401	285	612	808	5
El	309	294	319	308	612	808	5
tratamiento	321	294	371	308	612	808	5
médico	373	294	406	308	612	808	5
tiene	408	294	429	308	612	808	5
como	431	294	455	308	612	808	5
meta	457	294	479	308	612	808	5
reducir	481	294	512	308	612	808	5
los	514	294	527	308	612	808	5
niveles	309	307	340	321	612	808	5
de	343	307	353	321	612	808	5
GH	356	307	372	321	612	808	5
y	374	307	380	321	612	808	5
de	382	307	393	321	612	808	5
IGF-1,	395	307	425	321	612	808	5
aminorar	427	307	467	321	612	808	5
los	470	307	483	321	612	808	5
síntomas,	485	307	527	321	612	808	5
y	309	320	315	334	612	808	5
disminuir	322	320	364	334	612	808	5
cualquier	372	320	413	334	612	808	5
efecto	420	320	447	334	612	808	5
compresivo	455	320	506	334	612	808	5
del	514	320	527	334	612	808	5
adenoma	309	333	349	347	612	808	5
hipofisario	355	333	402	347	612	808	5
28	402	334	408	342	612	808	5
.	408	333	411	347	612	808	5
Para	416	333	436	347	612	808	5
tal	442	333	453	347	612	808	5
fin,	458	333	473	347	612	808	5
en	478	333	489	347	612	808	5
nuestro	495	333	527	347	612	808	5
medio	309	346	337	360	612	808	5
contamos	343	346	385	360	612	808	5
con	391	346	406	360	612	808	5
ligandos	412	346	450	360	612	808	5
del	455	346	469	360	612	808	5
receptor	475	346	511	360	612	808	5
de	517	346	527	360	612	808	5
somatostatina,	309	359	372	373	612	808	5
agonistas	379	359	420	373	612	808	5
de	426	359	437	373	612	808	5
la	443	359	451	373	612	808	5
dopamina	457	359	501	373	612	808	5
y	507	359	513	373	612	808	5
el	519	359	527	373	612	808	5
antagonista	309	372	359	386	612	808	5
del	362	372	375	386	612	808	5
receptor	378	372	414	386	612	808	5
de	417	372	427	386	612	808	5
GH	430	372	446	386	612	808	5
pegvisomant.	449	372	508	386	612	808	5
Figura	79	488	104	500	612	808	5
4.	106	488	113	500	612	808	5
Opciones	115	488	148	500	612	808	5
terapéuticas	150	488	191	500	612	808	5
en	193	488	202	500	612	808	5
Acromegalia.	203	488	250	500	612	808	5
Fuente:	79	498	106	508	612	808	5
Lima	111	498	128	508	612	808	5
MM,	133	498	149	508	612	808	5
et	154	498	160	508	612	808	5
al.	165	498	172	508	612	808	5
Acromegalia:	177	498	221	508	612	808	5
actualización	226	498	268	508	612	808	5
clínica,	273	498	296	508	612	808	5
diagnóstica	79	507	116	517	612	808	5
y	118	507	122	517	612	808	5
terapéutica.	124	507	161	517	612	808	5
Infor	163	507	179	517	612	808	5
Med	181	507	196	517	612	808	5
2011;	198	507	215	517	612	808	5
13:	217	507	228	517	612	808	5
409-417.	230	507	258	517	612	808	5
Cirugía	79	533	114	548	612	808	5
En	79	557	92	571	612	808	5
acuerdo	97	557	132	571	612	808	5
con	138	557	154	571	612	808	5
la	160	557	168	571	612	808	5
mayoría	173	557	209	571	612	808	5
de	215	557	225	571	612	808	5
los	231	557	244	571	612	808	5
consensos,	250	557	297	571	612	808	5
nuestro	79	570	112	584	612	808	5
servicio	119	570	154	584	612	808	5
recomienda	161	570	212	584	612	808	5
la	219	570	227	584	612	808	5
cirugía	234	570	265	584	612	808	5
trans-	272	570	297	584	612	808	5
esfenoidal	79	583	125	597	612	808	5
como	128	583	153	597	612	808	5
tratamiento	156	583	206	597	612	808	5
de	210	583	220	597	612	808	5
primera	224	583	258	597	612	808	5
línea	262	583	283	597	612	808	5
en	287	583	297	597	612	808	5
microadenomas	79	596	149	610	612	808	5
(adenomas	152	596	199	610	612	808	5
menores	202	596	239	610	612	808	5
de	242	596	252	610	612	808	5
10	255	596	266	610	612	808	5
mm)	268	596	289	610	612	808	5
y	292	596	297	610	612	808	5
macroadenomas	79	609	151	623	612	808	5
no	153	609	164	623	612	808	5
invasivos	166	609	208	623	612	808	5
(adenomas	210	609	258	623	612	808	5
mayores	260	609	297	623	612	808	5
de	79	622	90	636	612	808	5
10	97	622	108	636	612	808	5
mm	114	622	131	636	612	808	5
sin	138	622	151	636	612	808	5
invasión	158	622	195	636	612	808	5
a	202	622	207	636	612	808	5
senos	213	622	238	636	612	808	5
cavernosos)	245	622	297	636	612	808	5
hipersecretantes	79	635	150	649	612	808	5
de	155	635	166	649	612	808	5
GH,	171	635	189	649	612	808	5
siendo	194	635	223	649	612	808	5
particularmente	228	635	297	649	612	808	5
útil	79	648	94	662	612	808	5
para	98	648	117	662	612	808	5
descomprimir	121	648	183	662	612	808	5
estructuras	187	648	234	662	612	808	5
que	239	648	254	662	612	808	5
pudieran	259	648	297	662	612	808	5
verse	79	661	103	675	612	808	5
afectadas	109	661	150	675	612	808	5
por	157	661	172	675	612	808	5
efecto	178	661	205	675	612	808	5
de	212	661	222	675	612	808	5
masa	229	661	251	675	612	808	5
como	258	661	283	675	612	808	5
el	289	661	297	675	612	808	5
quiasma	79	674	116	688	612	808	5
óptico	120	674	148	688	612	808	5
(Evidencia	152	674	200	688	612	808	5
AC)	203	674	222	688	612	808	5
24-26	222	675	237	683	612	808	5
.	237	674	240	688	612	808	5
En	248	674	261	688	612	808	5
nuestro	265	674	297	688	612	808	5
medio,	79	687	110	701	612	808	5
no	112	687	123	701	612	808	5
se	125	687	134	701	612	808	5
cuenta	136	687	164	701	612	808	5
con	166	687	182	701	612	808	5
los	184	687	197	701	612	808	5
recursos	199	687	236	701	612	808	5
para	238	687	257	701	612	808	5
practicar	259	687	297	701	612	808	5
con	79	700	95	714	612	808	5
frecuencia	99	700	145	714	612	808	5
la	148	700	156	714	612	808	5
cirugía	160	700	190	714	612	808	5
trans-esfenoidal	194	700	264	714	612	808	5
sino	267	700	286	714	612	808	5
la	289	700	297	714	612	808	5
modalidad	79	713	126	727	612	808	5
trans-craneal,	129	713	189	727	612	808	5
la	193	713	200	727	612	808	5
cual	204	713	222	727	612	808	5
si	226	713	233	727	612	808	5
bien	237	713	256	727	612	808	5
es	259	713	269	727	612	808	5
cierto	272	713	297	727	612	808	5
Ligandos	309	396	353	411	612	808	5
del	358	396	373	411	612	808	5
receptor	378	396	418	411	612	808	5
de	424	396	435	411	612	808	5
somatostatina:	440	396	509	411	612	808	5
La	515	397	527	411	612	808	5
somatostatina	309	412	370	426	612	808	5
es	373	412	382	426	612	808	5
una	386	412	402	426	612	808	5
hormona	405	412	444	426	612	808	5
peptídica	448	412	488	426	612	808	5
con	492	412	508	426	612	808	5
una	511	412	527	426	612	808	5
vida	309	425	328	439	612	808	5
media	333	425	359	439	612	808	5
corta	364	425	386	439	612	808	5
(2-3	390	425	409	439	612	808	5
minutos)	413	425	452	439	612	808	5
y	456	425	462	439	612	808	5
es	466	425	476	439	612	808	5
sintetizada	480	425	527	439	612	808	5
por	309	438	324	452	612	808	5
muchos	329	438	364	452	612	808	5
tejidos,	369	438	401	452	612	808	5
incluyendo	407	438	456	452	612	808	5
el	461	438	469	452	612	808	5
hipotálamo,	475	438	527	452	612	808	5
con	309	451	325	465	612	808	5
la	329	451	337	465	612	808	5
finalidad	341	451	379	465	612	808	5
de	383	451	393	465	612	808	5
inhibir	397	451	427	465	612	808	5
la	430	451	438	465	612	808	5
secreción	442	451	484	465	612	808	5
de	488	451	498	465	612	808	5
GH	502	451	518	465	612	808	5
29	518	452	524	460	612	808	5
.	524	451	527	465	612	808	5
Esta	309	464	328	478	612	808	5
hormona	334	464	373	478	612	808	5
media	378	464	405	478	612	808	5
sus	411	464	425	478	612	808	5
acciones	431	464	469	478	612	808	5
a	474	464	479	478	612	808	5
través	485	464	511	478	612	808	5
de	517	464	527	478	612	808	5
cinco	309	477	333	491	612	808	5
subtipos	336	477	373	491	612	808	5
de	376	477	386	491	612	808	5
receptores	389	477	434	491	612	808	5
(SSR),	437	477	467	491	612	808	5
de	470	477	481	491	612	808	5
los	484	477	496	491	612	808	5
cuales	499	477	527	491	612	808	5
el	309	490	317	504	612	808	5
SSR2	324	490	349	504	612	808	5
y	355	490	361	504	612	808	5
el	367	490	375	504	612	808	5
SSR5	381	490	406	504	612	808	5
son	413	490	428	504	612	808	5
los	435	490	447	504	612	808	5
más	454	490	472	504	612	808	5
expresados	478	490	527	504	612	808	5
en	309	503	320	517	612	808	5
los	325	503	337	517	612	808	5
adenomas	343	503	387	517	612	808	5
de	392	503	402	517	612	808	5
hipófisis	407	503	444	517	612	808	5
29	444	504	451	512	612	808	5
.	451	503	454	517	612	808	5
En	459	503	471	517	612	808	5
el	476	503	484	517	612	808	5
mercado	489	503	527	517	612	808	5
farmacéutico	309	516	367	530	612	808	5
se	375	516	384	530	612	808	5
cuenta	392	516	421	530	612	808	5
con	429	516	445	530	612	808	5
análogos	453	516	492	530	612	808	5
de	500	516	511	530	612	808	5
la	519	516	527	530	612	808	5
somatostatina	309	529	370	543	612	808	5
como	373	529	397	543	612	808	5
el	400	529	408	543	612	808	5
octreotide	411	529	455	543	612	808	5
el	458	529	466	543	612	808	5
cual	469	529	487	543	612	808	5
debe	490	529	511	543	612	808	5
ser	514	529	527	543	612	808	5
administrado	309	542	367	556	612	808	5
por	369	542	384	556	612	808	5
vía	387	542	400	556	612	808	5
subcutánea	403	542	452	556	612	808	5
tres	454	542	470	556	612	808	5
veces	473	542	497	556	612	808	5
al	500	542	508	556	612	808	5
día,	511	542	527	556	612	808	5
en	309	555	320	569	612	808	5
virtud	322	555	348	569	612	808	5
de	350	555	361	569	612	808	5
que	363	555	379	569	612	808	5
su	381	555	391	569	612	808	5
vida	393	555	412	569	612	808	5
media	414	555	441	569	612	808	5
es	443	555	452	569	612	808	5
de	454	555	465	569	612	808	5
2	467	555	472	569	612	808	5
horas	474	555	498	569	612	808	5
30	498	556	505	564	612	808	5
;	505	555	508	569	612	808	5
este	510	555	527	569	612	808	5
régimen	309	568	345	582	612	808	5
de	350	568	360	582	612	808	5
múltiples	365	568	406	582	612	808	5
inyecciones	411	568	463	582	612	808	5
al	467	568	475	582	612	808	5
día	480	568	494	582	612	808	5
cuenta	498	568	527	582	612	808	5
con	309	581	325	595	612	808	5
limitaciones	331	581	384	595	612	808	5
como	390	581	415	595	612	808	5
una	420	581	436	595	612	808	5
baja	442	581	460	595	612	808	5
adherencia	466	581	513	595	612	808	5
al	519	581	527	595	612	808	5
tratamiento,	309	594	362	608	612	808	5
por	366	594	381	608	612	808	5
lo	385	594	393	608	612	808	5
cual	397	594	415	608	612	808	5
se	419	594	429	608	612	808	5
sintetizaron	433	594	484	608	612	808	5
análogos	488	594	527	608	612	808	5
de	309	607	320	621	612	808	5
acción	327	607	355	621	612	808	5
prolongada	362	607	412	621	612	808	5
como	419	607	443	621	612	808	5
el	451	607	458	621	612	808	5
octreotide	466	607	510	621	612	808	5
de	517	607	527	621	612	808	5
liberación	309	620	353	634	612	808	5
prolongada	356	620	405	634	612	808	5
(LAR),	407	620	439	634	612	808	5
el	442	620	450	634	612	808	5
cual	452	620	470	634	612	808	5
se	473	620	482	634	612	808	5
basa	484	620	504	634	612	808	5
en	506	620	517	634	612	808	5
el	519	620	527	634	612	808	5
uso	309	633	324	647	612	808	5
de	328	633	338	647	612	808	5
microesferas,	342	633	401	647	612	808	5
que	405	633	420	647	612	808	5
llevan	424	633	451	647	612	808	5
a	454	633	459	647	612	808	5
un	463	633	474	647	612	808	5
incremento	477	633	527	647	612	808	5
en	309	646	320	660	612	808	5
los	323	646	336	660	612	808	5
niveles	339	646	370	660	612	808	5
séricos	373	646	404	660	612	808	5
de	407	646	417	660	612	808	5
la	420	646	428	660	612	808	5
droga	431	646	456	660	612	808	5
al	460	646	467	660	612	808	5
día	471	646	484	660	612	808	5
siguiente	487	646	527	660	612	808	5
posterior	309	659	348	673	612	808	5
a	354	659	359	673	612	808	5
la	365	659	373	673	612	808	5
inyección,	379	659	425	673	612	808	5
seguido	431	659	465	673	612	808	5
de	471	659	481	673	612	808	5
una	487	659	503	673	612	808	5
fase	509	659	527	673	612	808	5
de	309	672	320	686	612	808	5
meseta	326	672	356	686	612	808	5
prolongada	363	672	412	686	612	808	5
de	419	672	429	686	612	808	5
11	435	672	446	686	612	808	5
a	452	672	457	686	612	808	5
40	464	672	475	686	612	808	5
días	481	672	499	686	612	808	5
post-	505	672	527	686	612	808	5
administración,	309	685	377	699	612	808	5
por	383	685	397	699	612	808	5
lo	402	685	411	699	612	808	5
cual	416	685	435	699	612	808	5
suele	440	685	462	699	612	808	5
administrarse	468	685	527	699	612	808	5
mensualmente	309	698	373	712	612	808	5
y	376	698	381	712	612	808	5
es	384	698	393	712	612	808	5
el	396	698	404	712	612	808	5
más	407	698	425	712	612	808	5
comúnmente	428	698	485	712	612	808	5
usado	488	698	514	712	612	808	5
en	517	698	527	712	612	808	5
nuestra	309	711	341	725	612	808	5
Unidad	345	711	377	725	612	808	5
de	381	711	392	725	612	808	5
Endocrinología	396	711	464	725	612	808	5
31	464	712	470	720	612	808	5
.	470	711	473	725	612	808	5
En	477	711	489	725	612	808	5
caso	493	711	513	725	612	808	5
de	517	711	527	725	612	808	5
Revista	78	736	99	745	612	808	5
Venezolana	101	736	133	745	612	808	5
de	135	736	142	745	612	808	5
Endocrinología	143	736	187	745	612	808	5
y	188	736	192	745	612	808	5
Metabolismo	194	736	230	745	612	808	5
-	232	736	235	745	612	808	5
Volumen	236	736	261	745	612	808	5
11,	263	736	272	745	612	808	5
Número	273	736	296	745	612	808	5
1	298	736	301	745	612	808	5
(Febrero)	305	736	331	745	612	808	5
;	333	736	335	745	612	808	5
2013	337	736	351	745	612	808	5
43	519	734	527	746	612	808	5
Lima-Martínez	463	63	512	73	612	808	6
y	514	63	518	73	612	808	6
cols	520	63	533	73	612	808	6
Trabajo	85	63	110	73	612	808	6
Especial	112	63	139	73	612	808	6
pacientes	85	82	126	97	612	808	6
sin	130	82	143	97	612	808	6
tratamiento	147	82	197	97	612	808	6
previo,	201	82	232	97	612	808	6
se	236	82	246	97	612	808	6
debe	250	82	271	97	612	808	6
iniciar	275	82	303	97	612	808	6
con	85	95	101	110	612	808	6
una	107	95	123	110	612	808	6
impregnación	129	95	189	110	612	808	6
de	195	95	206	110	612	808	6
octreotide	212	95	256	110	612	808	6
acuoso	261	95	292	110	612	808	6
a	298	95	303	110	612	808	6
dosis	85	108	108	123	612	808	6
de	113	108	123	123	612	808	6
50	128	108	139	123	612	808	6
a	144	108	149	123	612	808	6
100	154	108	171	123	612	808	6
mcg	176	108	195	123	612	808	6
vía	200	108	213	123	612	808	6
subcutánea	218	108	267	123	612	808	6
cada	272	108	292	123	612	808	6
8	297	108	303	123	612	808	6
horas	85	121	109	136	612	808	6
por	111	121	126	136	612	808	6
2	128	121	134	136	612	808	6
semanas,	136	121	176	136	612	808	6
y	178	121	184	136	612	808	6
posteriormente	186	121	252	136	612	808	6
se	254	121	263	136	612	808	6
indica	266	121	293	136	612	808	6
el	295	121	303	136	612	808	6
octreotide	85	134	129	149	612	808	6
LAR	132	134	154	149	612	808	6
a	157	134	162	149	612	808	6
dosis	165	134	187	149	612	808	6
de	190	134	200	149	612	808	6
20	203	134	214	149	612	808	6
mg	217	134	231	149	612	808	6
cada	234	134	254	149	612	808	6
4	257	134	263	149	612	808	6
semanas	266	134	303	149	612	808	6
(28	85	147	100	162	612	808	6
días).	105	147	129	162	612	808	6
De	134	147	147	162	612	808	6
existir	152	147	180	162	612	808	6
un	185	147	196	162	612	808	6
control	201	147	232	162	612	808	6
inadecuado	237	147	287	162	612	808	6
de	292	147	303	162	612	808	6
los	85	160	98	175	612	808	6
parámetros	104	160	153	175	612	808	6
bioquímicos	159	160	214	175	612	808	6
(tabla	220	160	245	175	612	808	6
2)	251	160	260	175	612	808	6
se	267	160	276	175	612	808	6
debe	282	160	303	175	612	808	6
aumentar	85	173	126	188	612	808	6
la	129	173	137	188	612	808	6
dosis	139	173	162	188	612	808	6
a	165	173	170	188	612	808	6
30	172	173	183	188	612	808	6
mg	186	173	200	188	612	808	6
cada	203	173	223	188	612	808	6
28	226	173	237	188	612	808	6
días.	240	173	260	188	612	808	6
El	85	196	95	211	612	808	6
segundo	101	196	138	211	612	808	6
análogo	145	196	179	211	612	808	6
de	186	196	196	211	612	808	6
liberación	203	196	247	211	612	808	6
prolongada	253	196	303	211	612	808	6
sintetizado	85	209	133	224	612	808	6
es	135	209	144	224	612	808	6
el	147	209	155	224	612	808	6
lanreotide,	157	209	204	224	612	808	6
el	206	209	214	224	612	808	6
cual	217	209	235	224	612	808	6
está	237	209	255	224	612	808	6
disponible	257	209	303	224	612	808	6
en	85	222	95	237	612	808	6
dos	101	222	116	237	612	808	6
formulaciones:	122	222	188	237	612	808	6
lanreotide	193	222	237	237	612	808	6
de	243	222	253	237	612	808	6
liberación	259	222	303	237	612	808	6
sostenida	85	235	126	250	612	808	6
y	129	235	134	250	612	808	6
el	137	235	145	250	612	808	6
autogel.	148	235	183	250	612	808	6
El	186	235	196	250	612	808	6
lanreotide	199	235	243	250	612	808	6
de	246	235	256	250	612	808	6
liberación	259	235	303	250	612	808	6
sostenida	85	248	126	263	612	808	6
incorpora	132	248	175	263	612	808	6
el	181	248	189	263	612	808	6
principio	195	248	235	263	612	808	6
activo	241	248	268	263	612	808	6
dentro	275	248	303	263	612	808	6
de	85	261	95	276	612	808	6
un	103	261	114	276	612	808	6
micropolímero	122	261	188	276	612	808	6
biodegradable,	196	261	261	276	612	808	6
el	269	261	277	276	612	808	6
cual	285	261	303	276	612	808	6
lleva	85	274	106	289	612	808	6
a	111	274	116	289	612	808	6
una	120	274	136	289	612	808	6
rápida	140	274	168	289	612	808	6
liberación	172	274	216	289	612	808	6
de	221	274	231	289	612	808	6
la	236	274	244	289	612	808	6
droga	248	274	273	289	612	808	6
1	277	274	283	289	612	808	6
–	287	274	293	289	612	808	6
2	297	274	303	289	612	808	6
horas	85	287	109	302	612	808	6
posterior	112	287	152	302	612	808	6
a	155	287	160	302	612	808	6
la	164	287	172	302	612	808	6
inyección;	175	287	221	302	612	808	6
la	225	287	233	302	612	808	6
vida	236	287	255	302	612	808	6
media	259	287	286	302	612	808	6
del	289	287	303	302	612	808	6
lanreotide	85	300	129	315	612	808	6
de	134	300	145	315	612	808	6
liberación	150	300	194	315	612	808	6
sostenida	199	300	240	315	612	808	6
es	245	300	254	315	612	808	6
de	259	300	269	315	612	808	6
5	274	300	280	315	612	808	6
días	285	300	303	315	612	808	6
y	85	313	91	328	612	808	6
por	95	313	109	328	612	808	6
tanto	113	313	135	328	612	808	6
debe	140	313	160	328	612	808	6
ser	164	313	177	328	612	808	6
administrado	181	313	239	328	612	808	6
cada	243	313	263	328	612	808	6
10	267	313	278	328	612	808	6
–	282	313	288	328	612	808	6
14	292	313	303	328	612	808	6
días.	85	326	106	341	612	808	6
El	109	326	119	341	612	808	6
lanreotide	122	326	166	341	612	808	6
autogel	169	326	202	341	612	808	6
es	205	326	214	341	612	808	6
una	218	326	234	341	612	808	6
preparación	237	326	289	341	612	808	6
de	292	326	303	341	612	808	6
depósito	85	339	122	354	612	808	6
en	127	339	137	354	612	808	6
una	142	339	158	354	612	808	6
solución	163	339	200	354	612	808	6
acuosa	205	339	235	354	612	808	6
supersaturada,	240	339	303	354	612	808	6
con	85	352	101	367	612	808	6
una	107	352	123	367	612	808	6
vida	129	352	148	367	612	808	6
media	154	352	180	367	612	808	6
de	186	352	197	367	612	808	6
25	203	352	214	367	612	808	6
días	220	352	237	367	612	808	6
28	237	353	244	362	612	808	6
.	244	352	246	367	612	808	6
En	252	352	265	367	612	808	6
nuestro	270	352	303	367	612	808	6
servicio	85	365	120	380	612	808	6
contamos	123	365	165	380	612	808	6
con	168	365	184	380	612	808	6
poca	186	365	207	380	612	808	6
experiencia	210	365	261	380	612	808	6
en	264	365	274	380	612	808	6
el	277	365	285	380	612	808	6
uso	288	365	303	380	612	808	6
de	85	378	95	393	612	808	6
este	99	378	116	393	612	808	6
medicamento;	120	378	182	393	612	808	6
sin	186	378	199	393	612	808	6
embargo,	203	378	244	393	612	808	6
la	248	378	256	393	612	808	6
misma	259	378	289	393	612	808	6
ha	292	378	303	393	612	808	6
sido	85	391	103	406	612	808	6
satisfactoria.	105	391	161	406	612	808	6
La	163	391	175	406	612	808	6
pauta	176	391	200	406	612	808	6
de	202	391	212	406	612	808	6
administración	214	391	280	406	612	808	6
es	281	391	291	406	612	808	6
de	292	391	303	406	612	808	6
una	85	404	101	419	612	808	6
inyección	104	404	147	419	612	808	6
subcutánea	150	404	199	419	612	808	6
profunda	202	404	242	419	612	808	6
de	245	404	256	419	612	808	6
lanreotide	259	404	303	419	612	808	6
autogel	85	417	117	432	612	808	6
de	122	417	133	432	612	808	6
90	138	417	149	432	612	808	6
mg	154	417	168	432	612	808	6
cada	173	417	193	432	612	808	6
28	198	417	209	432	612	808	6
días,	214	417	235	432	612	808	6
pudiendo	240	417	281	432	612	808	6
ésta	286	417	303	432	612	808	6
aumentar	85	430	126	445	612	808	6
a	128	430	133	445	612	808	6
120	136	430	152	445	612	808	6
mg	155	430	169	445	612	808	6
en	171	430	181	445	612	808	6
caso	184	430	203	445	612	808	6
de	206	430	216	445	612	808	6
evidenciar	219	430	264	445	612	808	6
criterios	267	430	303	445	612	808	6
de	85	443	95	458	612	808	6
actividad	98	443	138	458	612	808	6
de	141	443	152	458	612	808	6
la	154	443	162	458	612	808	6
enfermedad.	165	443	220	458	612	808	6
Los	85	466	102	481	612	808	6
criterios	111	466	147	481	612	808	6
de	157	466	167	481	612	808	6
uso	177	466	192	481	612	808	6
de	201	466	212	481	612	808	6
los	221	466	234	481	612	808	6
análogos	244	466	283	481	612	808	6
de	292	466	303	481	612	808	6
somatostatina	85	479	146	494	612	808	6
son:	148	479	167	494	612	808	6
a)	103	502	112	517	612	808	6
Recomendado	121	502	184	517	612	808	6
en	189	502	199	517	612	808	6
caso	204	502	223	517	612	808	6
de	228	502	239	517	612	808	6
fracaso	243	502	275	517	612	808	6
de	280	502	290	517	612	808	6
la	295	502	303	517	612	808	6
cirugía	121	515	152	530	612	808	6
para	155	515	174	530	612	808	6
alcanzar	178	515	214	530	612	808	6
control	218	515	249	530	612	808	6
bioquímico	253	515	303	530	612	808	6
y	121	528	127	543	612	808	6
disminución	129	528	184	543	612	808	6
del	186	528	200	543	612	808	6
volumen	203	528	241	543	612	808	6
tumoral	244	528	278	543	612	808	6
26	278	529	284	538	612	808	6
.	284	528	287	543	612	808	6
b)	103	551	112	566	612	808	6
Se	121	551	132	566	612	808	6
sugiere	134	551	166	566	612	808	6
su	168	551	178	566	612	808	6
uso	180	551	196	566	612	808	6
como	198	551	222	566	612	808	6
drogas	224	551	254	566	612	808	6
de	256	551	266	566	612	808	6
primera	269	551	303	566	612	808	6
línea	121	564	142	579	612	808	6
cuando	152	564	184	579	612	808	6
hay	194	564	209	579	612	808	6
baja	219	564	238	579	612	808	6
probabilidad	247	564	303	579	612	808	6
de	121	577	131	592	612	808	6
cura	137	577	156	592	612	808	6
quirúrgica,	161	577	209	592	612	808	6
previo	215	577	243	592	612	808	6
a	248	577	253	592	612	808	6
la	259	577	267	592	612	808	6
cirugía	272	577	303	592	612	808	6
(ejemplo:	121	590	163	605	612	808	6
macroadenomas	172	590	243	605	612	808	6
hipofisarios	251	590	303	605	612	808	6
con	121	603	137	618	612	808	6
extensión	140	603	182	618	612	808	6
supraselar)	185	603	233	618	612	808	6
32	233	604	239	613	612	808	6
.	239	603	242	618	612	808	6
c)	103	626	112	641	612	808	6
Recomendado	121	626	184	641	612	808	6
para	185	626	204	641	612	808	6
proveer	206	626	239	641	612	808	6
control	240	626	272	641	612	808	6
parcial	273	626	303	641	612	808	6
o	121	639	127	654	612	808	6
total	130	639	149	654	612	808	6
de	153	639	163	654	612	808	6
la	166	639	174	654	612	808	6
enfermedad,	178	639	232	654	612	808	6
entre	236	639	258	654	612	808	6
el	261	639	269	654	612	808	6
tiempo	272	639	303	654	612	808	6
de	121	652	131	667	612	808	6
administración	135	652	200	667	612	808	6
de	204	652	214	667	612	808	6
la	218	652	226	667	612	808	6
radioterapia	230	652	282	667	612	808	6
y	286	652	291	667	612	808	6
el	295	652	303	667	612	808	6
inicio	121	665	146	680	612	808	6
del	150	665	163	680	612	808	6
máximo	167	665	203	680	612	808	6
beneficio	206	665	247	680	612	808	6
derivado	250	665	289	680	612	808	6
de	292	665	303	680	612	808	6
ésta,	121	678	141	693	612	808	6
ya	145	678	156	693	612	808	6
que	160	678	176	693	612	808	6
la	184	678	192	693	612	808	6
mejoría	197	678	230	693	612	808	6
asociada	234	678	272	693	612	808	6
a	277	678	281	693	612	808	6
esta	286	678	303	693	612	808	6
opción	121	691	151	706	612	808	6
terapéutica	154	691	202	706	612	808	6
suele	205	691	227	706	612	808	6
ser	230	691	243	706	612	808	6
lenta	246	691	267	706	612	808	6
26	267	692	273	701	612	808	6
.	273	691	276	706	612	808	6
Agonistas	85	714	131	729	612	808	6
de	137	714	148	729	612	808	6
la	153	714	162	729	612	808	6
dopamina:	167	714	218	729	612	808	6
Los	224	714	240	729	612	808	6
agonistas	246	714	287	729	612	808	6
de	292	714	303	729	612	808	6
44	87	734	95	746	612	808	6
la	315	82	323	96	612	808	6
dopamina	328	82	372	96	612	808	6
se	377	82	386	96	612	808	6
unen	392	82	413	96	612	808	6
al	419	82	426	96	612	808	6
receptor	432	82	468	96	612	808	6
de	473	82	484	96	612	808	6
dopamina	489	82	533	96	612	808	6
2	315	95	320	109	612	808	6
(D2)	325	95	345	109	612	808	6
en	350	95	360	109	612	808	6
la	364	95	372	109	612	808	6
glándula	377	95	415	109	612	808	6
hipofisaria	419	95	465	109	612	808	6
y	470	95	475	109	612	808	6
suprimen	479	95	520	109	612	808	6
la	525	95	533	109	612	808	6
secreción	315	108	356	122	612	808	6
de	361	108	372	122	612	808	6
GH	376	108	392	122	612	808	6
y	397	108	402	122	612	808	6
prolactina	407	108	451	122	612	808	6
en	456	108	466	122	612	808	6
pacientes	471	108	512	122	612	808	6
con	517	108	533	122	612	808	6
acromegalia	315	121	369	135	612	808	6
28	369	122	375	130	612	808	6
.	375	121	378	135	612	808	6
Tres	385	121	404	135	612	808	6
drogas	411	121	441	135	612	808	6
pertenecen	448	121	496	135	612	808	6
a	503	121	508	135	612	808	6
este	516	121	533	135	612	808	6
grupo:	315	134	344	148	612	808	6
bromocriptina,	347	134	412	148	612	808	6
cabergolina	415	134	466	148	612	808	6
y	469	134	475	148	612	808	6
quinagolida.	478	134	533	148	612	808	6
La	315	147	326	161	612	808	6
bromocriptina	329	147	391	161	612	808	6
ha	393	147	404	161	612	808	6
tenido	406	147	433	161	612	808	6
una	435	147	451	161	612	808	6
eficacia	453	147	487	161	612	808	6
moderada	489	147	533	161	612	808	6
al	315	160	323	174	612	808	6
normalizar	326	160	373	174	612	808	6
los	376	160	389	174	612	808	6
niveles	392	160	423	174	612	808	6
de	427	160	437	174	612	808	6
IGF-1	440	160	467	174	612	808	6
y	470	160	475	174	612	808	6
GH	478	160	494	174	612	808	6
en	497	160	508	174	612	808	6
el	511	160	519	174	612	808	6
10	522	160	533	174	612	808	6
y	315	173	320	187	612	808	6
20%	326	173	346	187	612	808	6
de	351	173	362	187	612	808	6
los	367	173	380	187	612	808	6
pacientes	385	173	426	187	612	808	6
respectivamente	431	173	503	187	612	808	6
33	503	174	509	182	612	808	6
.	509	173	512	187	612	808	6
Por	517	173	533	187	612	808	6
otra	315	186	332	200	612	808	6
parte	336	186	358	200	612	808	6
el	363	186	371	200	612	808	6
uso	375	186	390	200	612	808	6
diario	395	186	421	200	612	808	6
de	425	186	435	200	612	808	6
esta	440	186	457	200	612	808	6
droga	461	186	486	200	612	808	6
se	491	186	500	200	612	808	6
asoció	505	186	533	200	612	808	6
con	315	199	331	213	612	808	6
efectos	334	199	365	213	612	808	6
adversos	369	199	407	213	612	808	6
tales	411	199	431	213	612	808	6
como	435	199	459	213	612	808	6
náusea,	463	199	495	213	612	808	6
vómito,	499	199	533	213	612	808	6
diarrea,	315	212	348	226	612	808	6
fatiga	351	212	376	226	612	808	6
e	379	212	384	226	612	808	6
hipotensión	386	212	438	226	612	808	6
ortostática	440	212	486	226	612	808	6
33	486	213	493	221	612	808	6
.	493	212	495	226	612	808	6
La	315	235	326	249	612	808	6
cabergolina	332	235	383	249	612	808	6
es	388	235	397	249	612	808	6
un	402	235	413	249	612	808	6
agonista	419	235	455	249	612	808	6
de	460	235	471	249	612	808	6
la	476	235	484	249	612	808	6
dopamina	489	235	533	249	612	808	6
de	315	248	325	262	612	808	6
segunda	334	248	370	262	612	808	6
generación	379	248	428	262	612	808	6
que	437	248	453	262	612	808	6
ha	462	248	472	262	612	808	6
demostrado	481	248	533	262	612	808	6
mayor	315	261	343	275	612	808	6
efectividad	349	261	398	275	612	808	6
que	404	261	420	275	612	808	6
la	426	261	434	275	612	808	6
bromocriptina	440	261	502	275	612	808	6
en	508	261	519	275	612	808	6
la	525	261	533	275	612	808	6
normalización	315	274	378	288	612	808	6
de	381	274	392	288	612	808	6
los	395	274	408	288	612	808	6
niveles	412	274	443	288	612	808	6
de	446	274	457	288	612	808	6
GH	460	274	476	288	612	808	6
y	480	274	485	288	612	808	6
de	489	274	499	288	612	808	6
IGF-1,	503	274	533	288	612	808	6
en	315	287	325	301	612	808	6
el	330	287	338	301	612	808	6
46	342	287	353	301	612	808	6
y	357	287	363	301	612	808	6
39%	367	287	387	301	612	808	6
de	392	287	402	301	612	808	6
los	407	287	419	301	612	808	6
casos	424	287	448	301	612	808	6
respectivamente	452	287	523	301	612	808	6
34	523	288	530	296	612	808	6
.	530	287	533	301	612	808	6
Además,	315	300	354	314	612	808	6
la	357	300	365	314	612	808	6
cabergolina	369	300	420	314	612	808	6
presenta	423	300	460	314	612	808	6
una	464	300	480	314	612	808	6
vida	483	300	502	314	612	808	6
media	506	300	533	314	612	808	6
más	315	313	333	327	612	808	6
prolongada	337	313	387	327	612	808	6
lo	392	313	400	327	612	808	6
cual	405	313	423	327	612	808	6
reduce	428	313	458	327	612	808	6
sustancialmente	462	313	533	327	612	808	6
sus	315	326	329	340	612	808	6
efectos	333	326	364	340	612	808	6
adversos	368	326	406	340	612	808	6
y	410	326	415	340	612	808	6
permite	419	326	453	340	612	808	6
su	457	326	466	340	612	808	6
uso	470	326	485	340	612	808	6
dos	489	326	504	340	612	808	6
veces	508	326	533	340	612	808	6
a	315	339	320	353	612	808	6
la	323	339	331	353	612	808	6
semana,	335	339	370	353	612	808	6
por	374	339	389	353	612	808	6
lo	392	339	401	353	612	808	6
cual	404	339	422	353	612	808	6
es	426	339	435	353	612	808	6
la	439	339	447	353	612	808	6
más	450	339	468	353	612	808	6
recomendada.	471	339	533	353	612	808	6
La	315	352	326	366	612	808	6
pauta	333	352	356	366	612	808	6
de	363	352	373	366	612	808	6
administración	379	352	444	366	612	808	6
en	451	352	461	366	612	808	6
el	467	352	475	366	612	808	6
servicio	481	352	516	366	612	808	6
de	522	352	533	366	612	808	6
Endocrinología	315	365	383	379	612	808	6
del	385	365	398	379	612	808	6
IAHULA	401	365	443	379	612	808	6
es	445	365	454	379	612	808	6
de	456	365	467	379	612	808	6
0,5	469	365	483	379	612	808	6
mg	485	365	499	379	612	808	6
lunes	502	365	525	379	612	808	6
y	527	365	533	379	612	808	6
jueves.	315	378	346	392	612	808	6
En	348	378	361	392	612	808	6
nuestro	363	378	396	392	612	808	6
medio	399	378	426	392	612	808	6
no	429	378	440	392	612	808	6
tenemos	443	378	479	392	612	808	6
experiencia	482	378	533	392	612	808	6
con	315	391	331	405	612	808	6
el	336	391	344	405	612	808	6
uso	349	391	364	405	612	808	6
de	369	391	380	405	612	808	6
quinagolida	385	391	437	405	612	808	6
y	442	391	448	405	612	808	6
además	453	391	486	405	612	808	6
no	491	391	502	405	612	808	6
existe	507	391	533	405	612	808	6
suficiente	315	404	357	418	612	808	6
evidencia	365	404	407	418	612	808	6
acerca	416	404	444	418	612	808	6
del	452	404	465	418	612	808	6
uso	473	404	489	418	612	808	6
de	497	404	507	418	612	808	6
este	516	404	533	418	612	808	6
fármaco	315	417	351	431	612	808	6
en	353	417	364	431	612	808	6
pacientes	366	417	407	431	612	808	6
con	410	417	426	431	612	808	6
acromegalia,	428	417	485	431	612	808	6
pero	487	417	507	431	612	808	6
datos	509	417	533	431	612	808	6
disponibles	315	430	365	444	612	808	6
en	369	430	379	444	612	808	6
un	383	430	394	444	612	808	6
pequeño	398	430	436	444	612	808	6
número	440	430	473	444	612	808	6
de	477	430	488	444	612	808	6
pacientes	492	430	533	444	612	808	6
mostró	315	443	345	457	612	808	6
una	348	443	364	457	612	808	6
normalización	366	443	429	457	612	808	6
de	431	443	442	457	612	808	6
los	444	443	457	457	612	808	6
niveles	459	443	491	457	612	808	6
de	493	443	503	457	612	808	6
IGF-1	506	443	533	457	612	808	6
del	315	456	328	470	612	808	6
41,6%	331	456	359	470	612	808	6
35	359	457	366	465	612	808	6
.	366	456	369	470	612	808	6
Las	315	479	331	493	612	808	6
situaciones	335	479	383	493	612	808	6
en	387	479	398	493	612	808	6
las	402	479	414	493	612	808	6
cuales	418	479	445	493	612	808	6
los	449	479	462	493	612	808	6
agonistas	466	479	507	493	612	808	6
de	510	479	521	493	612	808	6
la	525	479	533	493	612	808	6
dopamina	315	492	358	506	612	808	6
pueden	361	492	392	506	612	808	6
ser	395	492	408	506	612	808	6
útiles	410	492	434	506	612	808	6
en	436	492	447	506	612	808	6
el	449	492	457	506	612	808	6
tratamiento	459	492	510	506	612	808	6
de	512	492	522	506	612	808	6
la	525	492	533	506	612	808	6
acromegalia	315	505	369	519	612	808	6
son:	371	505	390	519	612	808	6
a)	333	530	341	544	612	808	6
Sugerido	351	530	391	544	612	808	6
cuando	395	530	427	544	612	808	6
los	431	530	444	544	612	808	6
pacientes	448	530	489	544	612	808	6
prefieren	494	530	533	544	612	808	6
medicación	351	543	402	557	612	808	6
por	403	543	418	557	612	808	6
vía	420	543	434	557	612	808	6
oral,	435	543	455	557	612	808	6
ya	457	543	468	557	612	808	6
que	470	543	485	557	612	808	6
constituye	487	543	533	557	612	808	6
el	351	556	359	570	612	808	6
único	362	556	387	570	612	808	6
fármaco	391	556	427	570	612	808	6
disponible	430	556	476	570	612	808	6
por	480	556	495	570	612	808	6
esta	498	556	515	570	612	808	6
vía	519	556	533	570	612	808	6
de	351	569	361	583	612	808	6
administración	364	569	429	583	612	808	6
(Evidencia	432	569	480	583	612	808	6
MBC)	483	569	511	583	612	808	6
26	511	570	517	578	612	808	6
.	517	569	520	583	612	808	6
b)	333	598	342	612	612	808	6
Sugerido	351	598	391	612	612	808	6
en	400	598	411	612	612	808	6
pacientes	421	598	462	612	612	808	6
seleccionados	472	598	533	612	612	808	6
después	351	611	386	625	612	808	6
de	393	611	403	625	612	808	6
la	410	611	418	625	612	808	6
cirugía,	425	611	458	625	612	808	6
como	465	611	489	625	612	808	6
aquellos	496	611	533	625	612	808	6
con	351	624	367	638	612	808	6
niveles	372	624	403	638	612	808	6
significativamente	408	624	489	638	612	808	6
elevados	494	624	533	638	612	808	6
de	351	637	361	651	612	808	6
prolactina	368	637	412	651	612	808	6
y	419	637	424	651	612	808	6
niveles	431	637	462	651	612	808	6
modestamente	469	637	533	651	612	808	6
elevados	351	650	389	664	612	808	6
de	394	650	404	664	612	808	6
GH	409	650	424	664	612	808	6
y	429	650	434	664	612	808	6
de	439	650	449	664	612	808	6
IGF-1	454	650	481	664	612	808	6
(Evidencia	485	650	533	664	612	808	6
MBC)	351	663	379	677	612	808	6
26	379	664	385	672	612	808	6
.	385	663	388	677	612	808	6
c)	328	688	337	702	612	808	6
Sugerido	351	688	391	702	612	808	6
como	403	688	427	702	612	808	6
terapia	439	688	469	702	612	808	6
combinada,	482	688	533	702	612	808	6
particularmente	351	701	420	715	612	808	6
en	435	701	445	715	612	808	6
pacientes	461	701	502	715	612	808	6
con	517	701	533	715	612	808	6
respuesta	351	714	392	728	612	808	6
parcial	401	714	430	728	612	808	6
a	439	714	444	728	612	808	6
los	453	714	466	728	612	808	6
análogos	474	714	514	728	612	808	6
de	522	714	533	728	612	808	6
Manejo	423	736	445	745	612	808	6
de	446	736	453	745	612	808	6
pacientes	455	736	481	745	612	808	6
con	483	736	493	745	612	808	6
Acromegalia.	494	736	532	745	612	808	6
Lima-Martínez	79	62	128	73	612	808	7
y	130	62	134	73	612	808	7
cols	136	62	148	73	612	808	7
somatostatina	115	82	176	96	612	808	7
(Evidencia	179	82	226	96	612	808	7
BC)	229	82	247	96	612	808	7
36	247	83	254	91	612	808	7
.	254	82	257	96	612	808	7
Antagonista	79	104	136	119	612	808	7
del	149	104	163	119	612	808	7
receptor	177	104	216	119	612	808	7
de	229	104	240	119	612	808	7
GH:	253	104	274	119	612	808	7
El	287	105	297	119	612	808	7
representante	79	118	138	132	612	808	7
de	143	118	153	132	612	808	7
este	158	118	175	132	612	808	7
grupo	180	118	206	132	612	808	7
es	211	118	220	132	612	808	7
el	225	118	233	132	612	808	7
pegvisomant,	238	118	297	132	612	808	7
el	79	131	87	145	612	808	7
cual	90	131	109	145	612	808	7
es	112	131	121	145	612	808	7
un	124	131	135	145	612	808	7
análogo	138	131	173	145	612	808	7
inyectable	176	131	221	145	612	808	7
de	224	131	234	145	612	808	7
GH,	237	131	256	145	612	808	7
obtenido	259	131	297	145	612	808	7
por	79	144	94	158	612	808	7
ingeniería	98	144	142	158	612	808	7
genética	146	144	183	158	612	808	7
que	187	144	203	158	612	808	7
se	207	144	216	158	612	808	7
une	221	144	236	158	612	808	7
y	241	144	246	158	612	808	7
bloquea	250	144	285	158	612	808	7
la	289	144	297	158	612	808	7
acción	79	157	108	171	612	808	7
de	111	157	121	171	612	808	7
la	124	157	132	171	612	808	7
GH	135	157	151	171	612	808	7
sobre	154	157	178	171	612	808	7
su	181	157	191	171	612	808	7
receptor.	194	157	232	171	612	808	7
La	235	157	247	171	612	808	7
sustitución	250	157	297	171	612	808	7
de	79	170	90	184	612	808	7
aminoácidos	92	170	148	184	612	808	7
en	151	170	161	184	612	808	7
la	164	170	172	184	612	808	7
molécula	175	170	215	184	612	808	7
de	218	170	228	184	612	808	7
GH	231	170	247	184	612	808	7
genera	249	170	279	184	612	808	7
una	281	170	297	184	612	808	7
serie	79	183	100	197	612	808	7
de	105	183	115	197	612	808	7
cambios	120	183	156	197	612	808	7
estructurales	161	183	217	197	612	808	7
que	221	183	237	197	612	808	7
aumentan	242	183	285	197	612	808	7
la	289	183	297	197	612	808	7
afinidad	79	196	115	210	612	808	7
del	118	196	132	210	612	808	7
pegvisomant	135	196	192	210	612	808	7
por	195	196	210	210	612	808	7
el	213	196	221	210	612	808	7
receptor	225	196	261	210	612	808	7
de	265	196	275	210	612	808	7
GH.	279	196	297	210	612	808	7
Además,	79	209	118	223	612	808	7
la	121	209	129	223	612	808	7
pegilación	132	209	178	223	612	808	7
de	181	209	191	223	612	808	7
la	195	209	202	223	612	808	7
molécula	206	209	246	223	612	808	7
aumenta	249	209	286	223	612	808	7
la	289	209	297	223	612	808	7
vida	79	222	98	236	612	808	7
media	101	222	128	236	612	808	7
del	130	222	144	236	612	808	7
fármaco	146	222	182	236	612	808	7
reduciendo	185	222	234	236	612	808	7
su	236	222	246	236	612	808	7
depuración	248	222	297	236	612	808	7
renal	79	235	101	249	612	808	7
y	104	235	109	249	612	808	7
también	112	235	147	249	612	808	7
disminuye	149	235	195	249	612	808	7
la	198	235	206	249	612	808	7
inmunogenicidad	208	235	284	249	612	808	7
de	287	235	297	249	612	808	7
la	79	248	87	262	612	808	7
misma	90	248	119	262	612	808	7
28	119	249	126	257	612	808	7
.	126	248	129	262	612	808	7
Publicaciones	79	271	140	285	612	808	7
recientes	146	271	185	285	612	808	7
sugieren	190	271	227	285	612	808	7
que	233	271	249	285	612	808	7
la	254	271	262	285	612	808	7
terapia	267	271	297	285	612	808	7
combinada	79	284	128	298	612	808	7
de	140	284	150	298	612	808	7
análogos	163	284	202	298	612	808	7
de	214	284	224	298	612	808	7
somatostatina	237	284	297	298	612	808	7
con	79	297	95	311	612	808	7
pegvisomant	102	297	158	311	612	808	7
puede	165	297	191	311	612	808	7
ser	198	297	211	311	612	808	7
útil	218	297	232	311	612	808	7
en	239	297	249	311	612	808	7
pacientes	256	297	297	311	612	808	7
resistentes	79	310	125	324	612	808	7
a	128	310	133	324	612	808	7
otras	135	310	157	324	612	808	7
modalidades	160	310	215	324	612	808	7
terapéuticas	218	310	270	324	612	808	7
y	273	310	279	324	612	808	7
que	281	310	297	324	612	808	7
no	79	323	90	337	612	808	7
han	94	323	110	337	612	808	7
alcanzado	114	323	158	337	612	808	7
control	162	323	193	337	612	808	7
bioquímico	197	323	247	337	612	808	7
a	251	323	256	337	612	808	7
pesar	260	323	283	337	612	808	7
de	287	323	297	337	612	808	7
la	79	336	87	350	612	808	7
cirugía	90	336	121	350	612	808	7
37,38	121	337	135	345	612	808	7
;	135	336	138	350	612	808	7
sin	141	336	154	350	612	808	7
embargo,	157	336	198	350	612	808	7
en	201	336	212	350	612	808	7
nuestro	215	336	247	350	612	808	7
servicio	250	336	285	350	612	808	7
se	288	336	297	350	612	808	7
tiene	79	349	101	363	612	808	7
poca	103	349	124	363	612	808	7
experiencia	126	349	177	363	612	808	7
con	180	349	195	363	612	808	7
el	198	349	206	363	612	808	7
uso	208	349	224	363	612	808	7
de	226	349	236	363	612	808	7
este	239	349	256	363	612	808	7
fármaco.	258	349	297	363	612	808	7
Se	79	372	90	386	612	808	7
debe	93	372	114	386	612	808	7
administrar	117	372	167	386	612	808	7
una	169	372	185	386	612	808	7
dosis	188	372	210	386	612	808	7
inicial	213	372	241	386	612	808	7
de	243	372	254	386	612	808	7
80	256	372	267	386	612	808	7
mg	270	372	284	386	612	808	7
de	287	372	297	386	612	808	7
pegvisomant	79	385	136	399	612	808	7
por	138	385	153	399	612	808	7
vía	156	385	169	399	612	808	7
subcutánea	172	385	221	399	612	808	7
y	224	385	230	399	612	808	7
a	233	385	237	399	612	808	7
continuación	240	385	297	399	612	808	7
se	79	398	89	412	612	808	7
administrarán	92	398	153	412	612	808	7
10	157	398	168	412	612	808	7
mg	172	398	186	412	612	808	7
una	190	398	206	412	612	808	7
vez	210	398	225	412	612	808	7
al	229	398	237	412	612	808	7
día.	241	398	257	412	612	808	7
El	261	398	271	412	612	808	7
lugar	275	398	297	412	612	808	7
de	79	411	90	425	612	808	7
inyección	95	411	138	425	612	808	7
debe	144	411	165	425	612	808	7
ser	170	411	183	425	612	808	7
diferente	189	411	228	425	612	808	7
cada	233	411	254	425	612	808	7
día	259	411	273	425	612	808	7
para	278	411	297	425	612	808	7
prevenir	79	424	116	438	612	808	7
la	122	424	130	438	612	808	7
lipodistrofia.	137	424	192	438	612	808	7
Los	199	424	215	438	612	808	7
ajustes	222	424	252	438	612	808	7
de	258	424	268	438	612	808	7
dosis	275	424	297	438	612	808	7
deben	79	437	106	451	612	808	7
realizarse	111	437	153	451	612	808	7
cada	159	437	179	451	612	808	7
4	185	437	190	451	612	808	7
–	196	437	202	451	612	808	7
6	207	437	213	451	612	808	7
semanas	219	437	256	451	612	808	7
en	262	437	272	451	612	808	7
base	278	437	297	451	612	808	7
a	79	450	84	464	612	808	7
las	92	450	104	464	612	808	7
concentraciones	111	450	182	464	612	808	7
séricas	189	450	219	464	612	808	7
de	227	450	237	464	612	808	7
IGF-1,	244	450	274	464	612	808	7
con	281	450	297	464	612	808	7
incrementos	79	463	133	477	612	808	7
de	136	463	146	477	612	808	7
5mg/día	149	463	185	477	612	808	7
sin	188	463	201	477	612	808	7
exceder	203	463	238	477	612	808	7
los	240	463	253	477	612	808	7
30	256	463	267	477	612	808	7
mg.	270	463	287	477	612	808	7
Las	79	486	95	500	612	808	7
situaciones	98	486	147	500	612	808	7
en	150	486	160	500	612	808	7
las	163	486	175	500	612	808	7
que	178	486	194	500	612	808	7
está	197	486	214	500	612	808	7
indicado	217	486	255	500	612	808	7
el	258	486	266	500	612	808	7
uso	269	486	284	500	612	808	7
de	287	486	297	500	612	808	7
pegvisomant	79	499	136	513	612	808	7
son:	138	499	157	513	612	808	7
a)	97	522	106	536	612	808	7
Recomendado	115	522	178	536	612	808	7
en	180	522	190	536	612	808	7
pacientes	192	522	233	536	612	808	7
con	235	522	251	536	612	808	7
niveles	252	522	283	536	612	808	7
de	287	522	297	536	612	808	7
IGF-1	115	535	142	549	612	808	7
persistentemente	146	535	220	549	612	808	7
elevados	223	535	262	549	612	808	7
a	265	535	270	549	612	808	7
pesar	274	535	297	549	612	808	7
del	115	548	129	562	612	808	7
uso	132	548	147	562	612	808	7
de	150	548	160	562	612	808	7
dosis	163	548	185	562	612	808	7
máxima	188	548	224	562	612	808	7
de	226	548	237	562	612	808	7
otros	239	548	261	562	612	808	7
agentes	264	548	297	562	612	808	7
como	115	561	140	575	612	808	7
análogos	143	561	182	575	612	808	7
de	184	561	195	575	612	808	7
somatostatina	198	561	258	575	612	808	7
26	258	562	264	570	612	808	7
.	264	561	267	575	612	808	7
b)	97	584	107	598	612	808	7
Sugerido	115	584	155	598	612	808	7
en	164	584	175	598	612	808	7
terapia	184	584	214	598	612	808	7
combinada	224	584	272	598	612	808	7
con	281	584	297	598	612	808	7
análogos	115	597	154	611	612	808	7
de	159	597	169	611	612	808	7
somatostatina,	174	597	237	611	612	808	7
en	241	597	252	611	612	808	7
pacientes	256	597	297	611	612	808	7
con	115	610	131	624	612	808	7
resistencia	134	610	180	624	612	808	7
a	183	610	188	624	612	808	7
la	191	610	199	624	612	808	7
monoterapia	202	610	257	624	612	808	7
26	256	611	263	619	612	808	7
.	263	610	266	624	612	808	7
Radioterapia	79	632	141	647	612	808	7
En	79	656	92	670	612	808	7
el	99	656	107	670	612	808	7
pasado,	115	656	148	670	612	808	7
la	155	656	163	670	612	808	7
radioterapia	171	656	223	670	612	808	7
ha	231	656	241	670	612	808	7
jugado	249	656	279	670	612	808	7
un	286	656	297	670	612	808	7
papel	79	669	103	683	612	808	7
importante	111	669	158	683	612	808	7
en	166	669	176	683	612	808	7
el	183	669	191	683	612	808	7
manejo	199	669	231	683	612	808	7
de	238	669	249	683	612	808	7
pacientes	256	669	297	683	612	808	7
con	79	682	95	696	612	808	7
acromegalia.	100	682	156	696	612	808	7
De	161	682	174	696	612	808	7
hecho,	178	682	207	696	612	808	7
a	212	682	216	696	612	808	7
pesar	221	682	244	696	612	808	7
de	249	682	259	696	612	808	7
algunas	264	682	297	696	612	808	7
controversias	79	695	138	709	612	808	7
acerca	140	695	169	709	612	808	7
de	171	695	181	709	612	808	7
su	184	695	194	709	612	808	7
eficacia	196	695	230	709	612	808	7
y	232	695	238	709	612	808	7
seguridad,	240	695	286	709	612	808	7
es	288	695	297	709	612	808	7
todavía	79	708	112	722	612	808	7
usada	114	708	139	722	612	808	7
en	142	708	152	722	612	808	7
algunos	155	708	189	722	612	808	7
centros,	191	708	226	722	612	808	7
particularmente	228	708	297	722	612	808	7
Trabajo	472	62	497	73	612	808	7
Especial	499	62	526	73	612	808	7
de	309	82	320	96	612	808	7
Latinoamérica,	327	82	393	96	612	808	7
debido	401	82	431	96	612	808	7
a	438	82	443	96	612	808	7
su	451	82	461	96	612	808	7
bajo	468	82	487	96	612	808	7
costo	495	82	518	96	612	808	7
23	518	83	524	91	612	808	7
.	524	82	527	96	612	808	7
Actualmente	309	95	365	109	612	808	7
está	368	95	386	109	612	808	7
recomendada	389	95	447	109	612	808	7
para	450	95	469	109	612	808	7
tumores	473	95	508	109	612	808	7
que	511	95	527	109	612	808	7
persisten	309	108	348	122	612	808	7
después	352	108	387	122	612	808	7
de	391	108	401	122	612	808	7
la	405	108	413	122	612	808	7
cirugía	417	108	448	122	612	808	7
en	452	108	462	122	612	808	7
pacientes	466	108	507	122	612	808	7
con	511	108	527	122	612	808	7
resistencia	309	121	356	135	612	808	7
o	358	121	364	135	612	808	7
intolerancia	367	121	419	135	612	808	7
al	422	121	430	135	612	808	7
tratamiento	432	121	483	135	612	808	7
médico	485	121	518	135	612	808	7
26	518	122	524	130	612	808	7
.	524	121	527	135	612	808	7
Los	309	134	326	148	612	808	7
niveles	328	134	359	148	612	808	7
de	361	134	372	148	612	808	7
IGF-1	374	134	401	148	612	808	7
disminuyen	403	134	455	148	612	808	7
muy	457	134	476	148	612	808	7
lentamente	479	134	527	148	612	808	7
después	309	147	344	161	612	808	7
de	347	147	357	161	612	808	7
la	360	147	368	161	612	808	7
radioterapia	370	147	423	161	612	808	7
y	425	147	431	161	612	808	7
el	434	147	442	161	612	808	7
seguimiento	444	147	498	161	612	808	7
puede	501	147	527	161	612	808	7
requerir	309	160	344	174	612	808	7
más	349	160	367	174	612	808	7
de	373	160	383	174	612	808	7
15	389	160	400	174	612	808	7
años,	405	160	428	174	612	808	7
además	433	160	466	174	612	808	7
hay	472	160	488	174	612	808	7
eventos	493	160	527	174	612	808	7
adversos	309	173	348	187	612	808	7
asociados	357	173	399	187	612	808	7
con	408	173	424	187	612	808	7
la	433	173	441	187	612	808	7
radioterapia	450	173	502	187	612	808	7
que	511	173	527	187	612	808	7
incluyen	309	186	347	200	612	808	7
pérdida	352	186	385	200	612	808	7
de	389	186	400	200	612	808	7
la	404	186	412	200	612	808	7
visión,	417	186	446	200	612	808	7
necrosis	451	186	487	200	612	808	7
cerebral	492	186	527	200	612	808	7
y	309	199	315	213	612	808	7
complicaciones	319	199	387	213	612	808	7
vasculares,	392	199	440	213	612	808	7
hipopituitarismo	444	199	517	213	612	808	7
y	521	199	527	213	612	808	7
daños	309	212	335	226	612	808	7
neuropsicológicos,	338	212	421	226	612	808	7
por	424	212	438	226	612	808	7
lo	441	212	450	226	612	808	7
cual	453	212	471	226	612	808	7
no	474	212	485	226	612	808	7
suele	488	212	511	226	612	808	7
ser	514	212	527	226	612	808	7
indicado	309	225	347	239	612	808	7
en	350	225	360	239	612	808	7
la	363	225	371	239	612	808	7
Unidad	374	225	406	239	612	808	7
de	409	225	419	239	612	808	7
Endocrinología	422	225	490	239	612	808	7
17	490	226	496	234	612	808	7
.	496	225	499	239	612	808	7
Seguimiento	309	247	367	262	612	808	7
Se	309	271	320	285	612	808	7
recomienda	327	271	378	285	612	808	7
el	385	271	392	285	612	808	7
seguimiento	399	271	453	285	612	808	7
post-quirúrgico	459	271	527	285	612	808	7
a	309	284	314	298	612	808	7
los	320	284	333	298	612	808	7
3-6	340	284	354	298	612	808	7
meses,	361	284	390	298	612	808	7
momento	397	284	438	298	612	808	7
en	445	284	455	298	612	808	7
el	462	284	470	298	612	808	7
cual	476	284	494	298	612	808	7
deben	501	284	527	298	612	808	7
determinarse	309	297	366	311	612	808	7
los	369	297	381	311	612	808	7
niveles	384	297	415	311	612	808	7
séricos	418	297	448	311	612	808	7
de	451	297	461	311	612	808	7
GH	464	297	480	311	612	808	7
y	482	297	488	311	612	808	7
de	490	297	500	311	612	808	7
IGF-	506	297	527	311	612	808	7
1,	309	310	317	324	612	808	7
considerando	322	310	380	324	612	808	7
enfermedad	384	310	436	324	612	808	7
activa	440	310	467	324	612	808	7
o	471	310	476	324	612	808	7
controlada	481	310	527	324	612	808	7
de	309	323	320	337	612	808	7
acuerdo	323	323	358	337	612	808	7
a	361	323	366	337	612	808	7
los	369	323	382	337	612	808	7
parámetros	386	323	435	337	612	808	7
descritos	438	323	477	337	612	808	7
en	480	323	491	337	612	808	7
la	494	323	502	337	612	808	7
tabla	506	323	527	337	612	808	7
2.	309	336	317	350	612	808	7
En	321	336	333	350	612	808	7
caso	337	336	356	350	612	808	7
de	360	336	370	350	612	808	7
discrepancia	373	336	428	350	612	808	7
entre	432	336	454	350	612	808	7
estos	457	336	479	350	612	808	7
valores	483	336	514	350	612	808	7
se	518	336	527	350	612	808	7
debe	309	349	330	363	612	808	7
solicitar	332	349	368	363	612	808	7
GH	370	349	386	363	612	808	7
post-PTOG	388	349	439	363	612	808	7
(Evidencia	441	349	489	363	612	808	7
AC)	491	349	510	363	612	808	7
39,40	510	350	524	358	612	808	7
.	524	349	527	363	612	808	7
Para	309	362	329	376	612	808	7
pacientes	334	362	375	376	612	808	7
que	380	362	396	376	612	808	7
reciben	401	362	434	376	612	808	7
tratamiento	439	362	489	376	612	808	7
médico	495	362	527	376	612	808	7
con	309	375	325	389	612	808	7
análogos	331	375	370	389	612	808	7
de	376	375	386	389	612	808	7
somatostatina	392	375	453	389	612	808	7
o	458	375	464	389	612	808	7
agonistas	470	375	511	389	612	808	7
de	517	375	527	389	612	808	7
dopamina	309	388	353	402	612	808	7
la	357	388	365	402	612	808	7
determinación	370	388	433	402	612	808	7
de	437	388	448	402	612	808	7
GH	453	388	468	402	612	808	7
e	473	388	478	402	612	808	7
IGF-1	483	388	510	402	612	808	7
al	519	388	527	402	612	808	7
azar	309	401	327	415	612	808	7
son	334	401	350	415	612	808	7
suficientes	357	401	403	415	612	808	7
para	410	401	429	415	612	808	7
el	436	401	444	415	612	808	7
seguimiento.	451	401	507	415	612	808	7
De	514	401	527	415	612	808	7
hecho,	309	414	338	428	612	808	7
la	341	414	349	428	612	808	7
PTOG	351	414	380	428	612	808	7
puede	382	414	409	428	612	808	7
no	411	414	422	428	612	808	7
ser	425	414	437	428	612	808	7
útil	440	414	455	428	612	808	7
para	457	414	476	428	612	808	7
monitorear	479	414	527	428	612	808	7
la	309	427	317	441	612	808	7
respuesta	323	427	364	441	612	808	7
al	370	427	378	441	612	808	7
tratamiento	384	427	435	441	612	808	7
médico	441	427	473	441	612	808	7
(Evidencia	479	427	527	441	612	808	7
MC)	309	440	330	454	612	808	7
39	330	441	336	449	612	808	7
.	336	440	339	454	612	808	7
En	345	440	357	454	612	808	7
pacientes	362	440	403	454	612	808	7
que	409	440	425	454	612	808	7
reciben	430	440	463	454	612	808	7
pegvisomant,	468	440	527	454	612	808	7
solamente	309	453	354	467	612	808	7
el	361	453	369	467	612	808	7
valor	375	453	398	467	612	808	7
de	405	453	415	467	612	808	7
IGF-1	422	453	449	467	612	808	7
es	456	453	465	467	612	808	7
útil	472	453	486	467	612	808	7
para	493	453	512	467	612	808	7
el	519	453	527	467	612	808	7
seguimiento	309	466	363	480	612	808	7
(Evidencia	366	466	414	480	612	808	7
AC)	416	466	435	480	612	808	7
41	435	467	441	475	612	808	7
;	441	466	444	480	612	808	7
el	447	466	455	480	612	808	7
tratamiento	458	466	508	480	612	808	7
con	511	466	527	480	612	808	7
pegvisomant	309	479	365	493	612	808	7
reduce	367	479	397	493	612	808	7
significativamente	399	479	479	493	612	808	7
los	481	479	494	493	612	808	7
niveles	496	479	527	493	612	808	7
de	309	492	320	506	612	808	7
IGF-1,	323	492	353	506	612	808	7
lo	357	492	365	506	612	808	7
cual	369	492	387	506	612	808	7
provoca	391	492	426	506	612	808	7
una	430	492	446	506	612	808	7
retroalimentación	449	492	527	506	612	808	7
negativa	309	505	346	519	612	808	7
en	356	505	367	519	612	808	7
el	377	505	384	519	612	808	7
hipotálamo	394	505	444	519	612	808	7
y	454	505	459	519	612	808	7
la	469	505	477	519	612	808	7
hipófisis,	487	505	527	519	612	808	7
aumentando	309	518	363	532	612	808	7
paradójicamente	367	518	439	532	612	808	7
los	443	518	456	532	612	808	7
niveles	459	518	491	532	612	808	7
de	494	518	505	532	612	808	7
GH.	508	518	527	532	612	808	7
Por	309	531	324	545	612	808	7
tanto,	328	531	352	545	612	808	7
en	356	531	366	545	612	808	7
pacientes	369	531	410	545	612	808	7
tratados	413	531	448	545	612	808	7
con	451	531	467	545	612	808	7
este	471	531	488	545	612	808	7
fármaco	491	531	527	545	612	808	7
la	309	544	317	558	612	808	7
determinación	320	544	383	558	612	808	7
de	387	544	397	558	612	808	7
GH	400	544	416	558	612	808	7
no	420	544	431	558	612	808	7
puede	434	544	460	558	612	808	7
ser	464	544	476	558	612	808	7
usada	480	544	505	558	612	808	7
para	508	544	527	558	612	808	7
monitorear	309	557	357	571	612	808	7
la	360	557	368	571	612	808	7
actividad	370	557	411	571	612	808	7
de	413	557	424	571	612	808	7
la	426	557	434	571	612	808	7
enfermedad.	437	557	491	571	612	808	7
Para	494	557	513	571	612	808	7
tal	516	557	527	571	612	808	7
fin,	309	570	324	584	612	808	7
la	326	570	334	584	612	808	7
clínica	337	570	366	584	612	808	7
del	369	570	382	584	612	808	7
paciente	385	570	421	584	612	808	7
junto	424	570	446	584	612	808	7
con	449	570	465	584	612	808	7
los	467	570	480	584	612	808	7
niveles	483	570	514	584	612	808	7
de	517	570	527	584	612	808	7
IGF-1	309	583	336	597	612	808	7
resultan	340	583	375	597	612	808	7
la	378	583	386	597	612	808	7
base	390	583	410	597	612	808	7
del	413	583	427	597	612	808	7
monitoreo	430	583	476	597	612	808	7
(Evidencia	479	583	527	597	612	808	7
AC)	309	596	328	610	612	808	7
40	328	597	335	605	612	808	7
.	335	596	337	610	612	808	7
Se	309	619	320	633	612	808	7
recomienda	322	619	373	633	612	808	7
solicitar	375	619	411	633	612	808	7
RMN	413	619	438	633	612	808	7
cerebral	440	619	475	633	612	808	7
entre	477	619	499	633	612	808	7
6	501	619	507	633	612	808	7
–	508	619	514	633	612	808	7
12	516	619	527	633	612	808	7
meses	309	632	336	646	612	808	7
posteriores	339	632	387	646	612	808	7
a	390	632	395	646	612	808	7
la	398	632	406	646	612	808	7
cirugía	409	632	439	646	612	808	7
y	442	632	448	646	612	808	7
repetir	451	632	479	646	612	808	7
solamente	482	632	527	646	612	808	7
cuando	309	645	341	659	612	808	7
la	350	645	358	659	612	808	7
evaluación	367	645	415	659	612	808	7
clínica	424	645	454	659	612	808	7
y	463	645	468	659	612	808	7
bioquímica	477	645	527	659	612	808	7
sugieran	309	658	346	672	612	808	7
recurrencia.	353	658	406	672	612	808	7
En	412	658	425	672	612	808	7
caso	431	658	451	672	612	808	7
de	458	658	468	672	612	808	7
enfermedad	475	658	527	672	612	808	7
controlada	309	671	356	685	612	808	7
pudiera	360	671	393	685	612	808	7
solicitarse	397	671	441	685	612	808	7
cada	445	671	465	685	612	808	7
2	470	671	475	685	612	808	7
a	479	671	484	685	612	808	7
3	488	671	494	685	612	808	7
años	498	671	518	685	612	808	7
40	518	672	524	680	612	808	7
.	524	671	527	685	612	808	7
Además,	309	684	348	698	612	808	7
es	353	684	362	698	612	808	7
recomendable	366	684	428	698	612	808	7
realizar	433	684	466	698	612	808	7
evaluaciones	470	684	527	698	612	808	7
periódicas	309	697	354	711	612	808	7
de	357	697	368	711	612	808	7
bioquímica	371	697	420	711	612	808	7
sanguínea	423	697	467	711	612	808	7
que	470	697	486	711	612	808	7
incluyan	489	697	527	711	612	808	7
glucemia	309	710	349	724	612	808	7
en	357	710	367	724	612	808	7
ayuna	374	710	400	724	612	808	7
y	408	710	413	724	612	808	7
lipidograma,	420	710	476	724	612	808	7
así	483	710	495	724	612	808	7
como	503	710	527	724	612	808	7
Revista	79	736	100	745	612	808	7
Venezolana	102	736	134	745	612	808	7
de	136	736	143	745	612	808	7
Endocrinología	144	736	188	745	612	808	7
y	189	736	193	745	612	808	7
Metabolismo	195	736	231	745	612	808	7
-	233	736	236	745	612	808	7
Volumen	237	736	262	745	612	808	7
11,	264	736	273	745	612	808	7
Número	274	736	297	745	612	808	7
1	299	736	302	745	612	808	7
(Febrero)	306	736	332	745	612	808	7
;	334	736	336	745	612	808	7
2013	338	736	352	745	612	808	7
45	520	734	528	746	612	808	7
Lima-Martínez	463	62	512	73	612	808	8
y	514	62	518	73	612	808	8
cols	520	62	533	73	612	808	8
Trabajo	85	63	110	73	612	808	8
Especial	112	63	139	73	612	808	8
estudio	85	82	117	96	612	808	8
ecocardiográfico	122	82	196	96	612	808	8
por	201	82	216	96	612	808	8
parte	222	82	244	96	612	808	8
de	249	82	260	96	612	808	8
personal	265	82	303	96	612	808	8
capacitado.	85	95	135	109	612	808	8
Si	138	95	147	109	612	808	8
el	150	95	158	109	612	808	8
paciente	160	95	197	109	612	808	8
lo	200	95	208	109	612	808	8
amerita,	211	95	247	109	612	808	8
debido	250	95	280	109	612	808	8
a	283	95	288	109	612	808	8
las	291	95	303	109	612	808	8
complicaciones	85	108	153	122	612	808	8
de	156	108	167	122	612	808	8
la	170	108	178	122	612	808	8
enfermedad,	181	108	236	122	612	808	8
debe	239	108	260	122	612	808	8
indicarse	263	108	303	122	612	808	8
el	85	121	93	135	612	808	8
uso	95	121	111	135	612	808	8
de	113	121	124	135	612	808	8
antihipertensivos,	126	121	204	135	612	808	8
siendo	207	121	235	135	612	808	8
los	238	121	251	135	612	808	8
inhibidores	253	121	303	135	612	808	8
de	85	134	95	148	612	808	8
la	97	134	105	148	612	808	8
enzima	108	134	139	148	612	808	8
convertidora	142	134	197	148	612	808	8
de	199	134	210	148	612	808	8
angiotensina	212	134	268	148	612	808	8
(IECA)	270	134	303	148	612	808	8
y	315	82	320	96	612	808	8
antagonistas	326	82	381	96	612	808	8
del	386	82	400	96	612	808	8
receptor	406	82	442	96	612	808	8
de	448	82	458	96	612	808	8
angiotensina	464	82	519	96	612	808	8
II	525	82	533	96	612	808	8
(ARAII)	315	95	353	109	612	808	8
las	361	95	374	109	612	808	8
primeras	382	95	421	109	612	808	8
opciones	430	95	469	109	612	808	8
terapéuticas.	477	95	533	109	612	808	8
En	315	108	327	122	612	808	8
caso	338	108	357	122	612	808	8
de	368	108	379	122	612	808	8
presentarse	390	108	439	122	612	808	8
diabetes	450	108	486	122	612	808	8
mellitus	497	108	533	122	612	808	8
secundaria	315	121	362	135	612	808	8
al	366	121	373	135	612	808	8
exceso	377	121	407	135	612	808	8
de	411	121	421	135	612	808	8
GH,	425	121	444	135	612	808	8
es	447	121	457	135	612	808	8
necesario	460	121	502	135	612	808	8
el	506	121	514	135	612	808	8
uso	517	121	533	135	612	808	8
hipoglucemiantes	315	134	392	148	612	808	8
orales	395	134	421	148	612	808	8
e	423	134	428	148	612	808	8
incluso	430	134	462	148	612	808	8
insulinoterapia.	465	134	533	148	612	808	8
Tabla	90	167	114	180	612	808	8
II.	116	167	127	180	612	808	8
Criterios	129	167	164	180	612	808	8
de	167	167	176	180	612	808	8
actividad	179	167	215	180	612	808	8
y	218	167	223	180	612	808	8
control	225	167	254	180	612	808	8
de	256	167	265	180	612	808	8
la	268	167	275	180	612	808	8
Acromegalia.	277	167	331	180	612	808	8
Estado	98	200	131	214	612	808	8
de	134	200	146	214	612	808	8
la	148	200	157	214	612	808	8
Enfermedad	160	200	220	214	612	808	8
Criterio	288	200	327	214	612	808	8
Manejo	439	200	476	214	612	808	8
Enfermedad	90	218	145	231	612	808	8
Activa	148	218	178	231	612	808	8
GH	239	218	255	231	612	808	8
al	258	218	266	231	612	808	8
azar	269	218	288	231	612	808	8
≥1µg/L	291	218	324	231	612	808	8
y/o	327	218	342	231	612	808	8
GH	344	218	361	231	612	808	8
posterior	239	231	279	244	612	808	8
a	282	231	287	244	612	808	8
PTOG	290	231	319	244	612	808	8
≥0,4	322	231	342	244	612	808	8
µg/L.	345	231	370	244	612	808	8
IGF-1	239	245	267	258	612	808	8
elevada.	269	245	307	258	612	808	8
Clínica	239	258	272	271	612	808	8
de	274	258	285	271	612	808	8
actividad.	288	258	332	271	612	808	8
RM	388	218	405	231	612	808	8
periódica.	408	218	453	231	612	808	8
Monitoreo	388	231	435	244	612	808	8
y	438	231	444	244	612	808	8
tratamiento	447	231	498	244	612	808	8
de	501	231	512	244	612	808	8
comorbilidades.	388	245	460	258	612	808	8
Tratar	388	258	415	271	612	808	8
activamente	418	258	473	271	612	808	8
o	476	258	481	271	612	808	8
cambiar	484	258	520	271	612	808	8
el	388	272	396	285	612	808	8
tratamiento.	399	272	453	285	612	808	8
Enfermedad	90	299	145	312	612	808	8
Controlada	148	299	198	312	612	808	8
GH	239	299	255	312	612	808	8
al	258	299	266	312	612	808	8
azar	269	299	288	312	612	808	8
˂1µg/L	291	299	324	312	612	808	8
o	327	299	333	312	612	808	8
GH	336	299	352	312	612	808	8
posterior	239	313	279	326	612	808	8
a	282	313	287	326	612	808	8
PTOG	290	313	319	326	612	808	8
˂0,4	322	313	343	326	612	808	8
µg/L.	345	313	370	326	612	808	8
IGF-1	239	326	267	339	612	808	8
dentro	269	326	298	339	612	808	8
del	301	326	315	339	612	808	8
rango	318	326	343	339	612	808	8
normal	239	339	271	353	612	808	8
para	274	339	293	353	612	808	8
sexo	296	339	317	353	612	808	8
y	320	339	325	353	612	808	8
edad.	328	339	352	353	612	808	8
No	388	299	402	312	612	808	8
cambiar	404	299	441	312	612	808	8
tratamiento	444	299	495	312	612	808	8
actual.	388	313	418	326	612	808	8
Fuente:	85	362	105	371	612	808	8
Giustina	107	362	130	371	612	808	8
A,	131	362	137	371	612	808	8
et	139	362	144	371	612	808	8
al.	146	362	152	371	612	808	8
A	154	362	158	371	612	808	8
consensus	160	362	187	371	612	808	8
on	189	362	195	371	612	808	8
criteria	197	362	216	371	612	808	8
for	218	362	226	371	612	808	8
cure	227	362	239	371	612	808	8
of	241	362	246	371	612	808	8
acromegaly.	248	362	280	371	612	808	8
J	282	362	285	371	612	808	8
Clin	286	362	298	371	612	808	8
Endocrinol	300	362	329	371	612	808	8
Metab	331	362	348	371	612	808	8
2010;	350	362	365	371	612	808	8
95:	367	362	376	371	612	808	8
3141-3148	377	362	406	371	612	808	8
22	406	363	410	368	612	808	8
.	410	362	412	371	612	808	8
PERSPECTIVAS	91	392	173	407	612	808	8
A	176	392	184	407	612	808	8
FUTURO	186	392	232	407	612	808	8
Actualmente	85	425	141	439	612	808	8
se	151	425	160	439	612	808	8
están	170	425	192	439	612	808	8
desarrollando	202	425	262	439	612	808	8
nuevos	272	425	303	439	612	808	8
fármacos	85	438	125	452	612	808	8
con	133	438	149	452	612	808	8
la	157	438	165	452	612	808	8
capacidad	173	438	217	452	612	808	8
de	226	438	236	452	612	808	8
actuar	244	438	271	452	612	808	8
sobre	279	438	303	452	612	808	8
múltiples	85	451	126	465	612	808	8
SSR,	132	451	155	465	612	808	8
tal	161	451	172	465	612	808	8
es	179	451	188	465	612	808	8
el	194	451	202	465	612	808	8
caso	209	451	228	465	612	808	8
del	235	451	248	465	612	808	8
pasireotide	255	451	303	465	612	808	8
que	85	464	101	478	612	808	8
se	105	464	114	478	612	808	8
une	118	464	134	478	612	808	8
con	138	464	154	478	612	808	8
alta	158	464	174	478	612	808	8
afinidad	178	464	213	478	612	808	8
a	217	464	222	478	612	808	8
los	226	464	239	478	612	808	8
SSR1,	243	464	271	478	612	808	8
SSR2,	275	464	303	478	612	808	8
SSR3	85	477	110	491	612	808	8
y	115	477	120	491	612	808	8
SSR5,	125	477	152	491	612	808	8
pudiendo	157	477	198	491	612	808	8
posiblemente	202	477	261	491	612	808	8
tener	265	477	287	491	612	808	8
un	292	477	303	491	612	808	8
efecto	85	490	112	504	612	808	8
terapéutico	116	490	165	504	612	808	8
más	169	490	187	504	612	808	8
potente	191	490	223	504	612	808	8
que	227	490	243	504	612	808	8
los	247	490	260	504	612	808	8
análogos	264	490	303	504	612	808	8
octreotide	85	503	129	517	612	808	8
y	138	503	143	517	612	808	8
lanreotide.	152	503	198	517	612	808	8
De	207	503	220	517	612	808	8
igual	228	503	250	517	612	808	8
forma	259	503	285	517	612	808	8
se	294	503	303	517	612	808	8
han	85	516	101	530	612	808	8
realizado	107	516	147	530	612	808	8
estudios	153	516	189	530	612	808	8
in	195	515	204	530	612	808	8
vitro	210	515	230	530	612	808	8
con	236	516	252	530	612	808	8
moléculas	258	516	303	530	612	808	8
quiméricas	85	529	133	543	612	808	8
que	140	529	156	543	612	808	8
tienen	163	529	190	543	612	808	8
afinidad	197	529	233	543	612	808	8
por	240	529	255	543	612	808	8
múltiples	262	529	303	543	612	808	8
SSR	85	542	105	556	612	808	8
y	111	542	117	556	612	808	8
receptores	123	542	169	556	612	808	8
de	175	542	185	556	612	808	8
dopamina;	192	542	239	556	612	808	8
sin	245	542	258	556	612	808	8
embargo	265	542	303	556	612	808	8
será	85	555	103	569	612	808	8
el	107	555	115	569	612	808	8
tiempo	120	555	150	569	612	808	8
y	155	555	160	569	612	808	8
múltiples	165	555	206	569	612	808	8
estudios	211	555	247	569	612	808	8
clínicos	251	555	285	569	612	808	8
los	290	555	303	569	612	808	8
que	85	568	101	582	612	808	8
determinen	104	568	154	582	612	808	8
el	157	568	165	582	612	808	8
uso	169	568	184	582	612	808	8
de	187	568	198	582	612	808	8
estas	201	568	222	582	612	808	8
nuevas	226	568	256	582	612	808	8
drogas	260	568	289	582	612	808	8
en	292	568	303	582	612	808	8
pacientes	85	581	126	595	612	808	8
con	129	581	145	595	612	808	8
acromegalia	147	581	201	595	612	808	8
41	201	582	208	590	612	808	8
.	208	581	210	595	612	808	8
Grupo	85	599	116	614	612	808	8
de	120	599	131	614	612	808	8
Trabajo	134	599	172	614	612	808	8
Unidad	175	599	210	614	612	808	8
de	213	599	224	614	612	808	8
Endocrinología,	228	599	303	614	612	808	8
Mérida	85	612	120	627	612	808	8
(ENDO-MER).	123	612	194	627	612	808	8
Mariela	85	633	120	648	612	808	8
Paoli,	126	633	152	648	612	808	8
Yajaira	158	633	190	648	612	808	8
Zerpa,	195	633	224	648	612	808	8
Lilia	229	633	250	648	612	808	8
Uzcátegui,	255	633	303	648	612	808	8
Elsy	85	646	104	661	612	808	8
Velázquez,	107	646	153	661	612	808	8
Yajaira	156	646	188	661	612	808	8
Briceño,	191	646	228	661	612	808	8
Mayela	231	646	264	661	612	808	8
Guillen,	267	646	303	661	612	808	8
Isabel	85	659	112	674	612	808	8
Benítez,	117	659	152	674	612	808	8
Marly	157	659	184	674	612	808	8
Vielma,	189	659	223	674	612	808	8
Miguel	228	659	259	674	612	808	8
Sánchez,	264	659	303	674	612	808	8
Jesús	85	672	109	687	612	808	8
Osuna,	112	672	143	687	612	808	8
Jueida	146	672	175	687	612	808	8
Askoul,	178	672	210	687	612	808	8
Yorgi	213	672	236	687	612	808	8
Rincón,	239	672	273	687	612	808	8
Víctor	275	672	303	687	612	808	8
Gil,	85	685	102	700	612	808	8
Magda	104	685	135	700	612	808	8
Luna,	138	685	163	700	612	808	8
Miguel	166	685	197	700	612	808	8
Aguirre,	199	685	235	700	612	808	8
Julio	238	685	260	700	612	808	8
Pacheco,	262	685	303	700	612	808	8
Yanire	85	698	113	713	612	808	8
Mejía,	117	698	145	713	612	808	8
Gerardo	150	698	187	713	612	808	8
Mora,	191	698	218	713	612	808	8
Yubriangel	222	698	270	713	612	808	8
Reyes,	274	698	303	713	612	808	8
Marisol	85	711	120	726	612	808	8
Meza.	123	711	149	726	612	808	8
46	86	734	95	746	612	808	8
REFERENCIAS	315	385	394	399	612	808	8
BIBLIOGRÁFICAS	396	385	493	399	612	808	8
1.	315	408	322	420	612	808	8
Lima	335	408	354	420	612	808	8
MM,	359	408	377	420	612	808	8
Bustillos	381	408	413	420	612	808	8
L,	418	408	426	420	612	808	8
Mederico	430	408	465	420	612	808	8
M,	469	408	479	420	612	808	8
Uzcátegui	484	408	520	420	612	808	8
L,	525	408	533	420	612	808	8
Gómez-Pérez	335	419	384	431	612	808	8
R.	388	419	397	431	612	808	8
Acromegalia:	401	419	450	431	612	808	8
actualización	454	419	502	431	612	808	8
clínica,	506	419	533	431	612	808	8
diagnóstica	335	430	376	442	612	808	8
y	377	430	382	442	612	808	8
terapéutica.	384	430	425	442	612	808	8
Infor	427	430	445	442	612	808	8
Med	447	430	463	442	612	808	8
2011;	465	430	485	442	612	808	8
13:	487	430	499	442	612	808	8
409-417.	500	430	533	442	612	808	8
2.	315	451	322	463	612	808	8
Holdaway	335	451	374	463	612	808	8
IM,	381	451	394	463	612	808	8
Rajasoorja	402	451	442	463	612	808	8
C.	449	451	457	463	612	808	8
Epidemiology	465	451	518	463	612	808	8
of	525	451	533	463	612	808	8
acromegaly.	335	462	378	474	612	808	8
Pituitary	381	462	412	474	612	808	8
1999;	414	462	434	474	612	808	8
2:	437	462	444	474	612	808	8
29-41.	446	462	469	474	612	808	8
3.	315	483	322	495	612	808	8
Rajasoorja	333	483	372	495	612	808	8
C,	376	483	384	495	612	808	8
Holdaway	388	483	425	495	612	808	8
IM,	429	483	442	495	612	808	8
Wrightson	446	483	484	495	612	808	8
P,	488	483	494	495	612	808	8
Scott	498	483	516	495	612	808	8
DJ,	520	483	533	495	612	808	8
Ibbertson	335	494	369	506	612	808	8
HK.	372	494	388	506	612	808	8
Determinants	391	494	440	506	612	808	8
of	444	494	451	506	612	808	8
clinical	455	494	481	506	612	808	8
outcome	485	494	516	506	612	808	8
and	520	494	533	506	612	808	8
survival	335	505	364	517	612	808	8
in	367	505	374	517	612	808	8
acromegaly.	378	505	422	517	612	808	8
Clin	425	505	441	517	612	808	8
Endocrinol	445	505	485	517	612	808	8
(Oxf)	488	505	508	517	612	808	8
1994;	512	505	533	517	612	808	8
41:	335	516	346	528	612	808	8
95-102.	348	516	376	528	612	808	8
4.	315	537	322	549	612	808	8
Holdaway	336	537	373	549	612	808	8
IM,	378	537	391	549	612	808	8
Rajasoorja	396	537	435	549	612	808	8
C,	440	537	448	549	612	808	8
Gamble	453	537	481	549	612	808	8
GD.	486	537	501	549	612	808	8
Factors	506	537	533	549	612	808	8
influencing	335	548	375	560	612	808	8
mortality	378	548	411	560	612	808	8
in	413	548	420	560	612	808	8
acromegaly.	423	548	466	560	612	808	8
J	469	548	472	560	612	808	8
Clin	475	548	490	560	612	808	8
Endocrinol	493	548	533	560	612	808	8
Metab	335	559	358	571	612	808	8
2004;	360	559	380	571	612	808	8
89:	383	559	394	571	612	808	8
667-674.	396	559	429	571	612	808	8
5.	315	580	322	592	612	808	8
B	335	580	341	592	612	808	8
e	342	580	346	592	612	808	8
n-Shlomo	347	580	389	592	612	808	8
A	391	580	398	592	612	808	8
.	399	580	401	592	612	808	8
Pituita	405	580	433	592	612	808	8
ry	434	580	443	592	612	808	8
gla	446	580	459	592	612	808	8
nd:	460	580	473	592	612	808	8
pre	477	580	490	592	612	808	8
dic	491	580	504	592	612	808	8
tor	505	580	516	592	612	808	8
s	517	580	521	592	612	808	8
of	524	580	533	592	612	808	8
acromegaly-associated	335	591	421	603	612	808	8
mortality.	423	591	458	603	612	808	8
Nat	460	591	473	603	612	808	8
Rev	476	591	490	603	612	808	8
Endocrinol	493	591	533	603	612	808	8
2010;	335	602	355	614	612	808	8
6:	357	602	364	614	612	808	8
67-69.	367	602	390	614	612	808	8
6.	315	623	322	635	612	808	8
Guyatt	334	623	359	635	612	808	8
GH,	361	623	376	635	612	808	8
Oxman	379	623	405	635	612	808	8
AD,	407	623	422	635	612	808	8
Vist	425	623	439	635	612	808	8
GE,	442	623	456	635	612	808	8
Kunz	458	623	478	635	612	808	8
R,	480	623	489	635	612	808	8
Falck-Ytter	491	623	533	635	612	808	8
Y,	335	634	342	646	612	808	8
Alonso-Coello	347	634	400	646	612	808	8
P,	405	634	411	646	612	808	8
Schünemann	416	634	463	646	612	808	8
HJ.	468	634	480	646	612	808	8
GRADE:	485	634	519	646	612	808	8
an	524	634	533	646	612	808	8
emerging	335	645	368	657	612	808	8
consensus	371	645	408	657	612	808	8
on	411	645	420	657	612	808	8
rating	423	645	444	657	612	808	8
quality	447	645	472	657	612	808	8
of	474	645	482	657	612	808	8
evidence	485	645	517	657	612	808	8
and	520	645	533	657	612	808	8
strength	335	656	364	668	612	808	8
of	368	656	375	668	612	808	8
recommendations.	379	656	446	668	612	808	8
BMJ	450	656	467	668	612	808	8
2008;	471	656	492	668	612	808	8
336:	496	656	512	668	612	808	8
924-	516	656	533	668	612	808	8
926.	335	667	350	679	612	808	8
7.	315	688	322	700	612	808	8
Sanno	334	688	357	700	612	808	8
N,	361	688	370	700	612	808	8
Teramoto	374	688	410	700	612	808	8
A,	414	688	423	700	612	808	8
Osamura	427	688	461	700	612	808	8
RY.	465	688	478	700	612	808	8
Pathology	483	688	521	700	612	808	8
of	525	688	533	700	612	808	8
pituitary	335	699	365	711	612	808	8
tumors.	369	699	396	711	612	808	8
Neurosurg	399	699	437	711	612	808	8
Clin	440	699	456	711	612	808	8
N	459	699	466	711	612	808	8
Am	468	699	482	711	612	808	8
2003;	485	699	506	711	612	808	8
14:	509	699	520	711	612	808	8
25	524	699	533	711	612	808	8
–	335	710	339	722	612	808	8
39.	341	710	353	722	612	808	8
Manejo	423	736	445	745	612	808	8
de	446	736	453	745	612	808	8
pacientes	455	736	481	745	612	808	8
con	483	736	493	745	612	808	8
Acromegalia.	494	736	532	745	612	808	8
Lima-Martínez	80	63	128	73	612	808	9
y	130	63	134	73	612	808	9
cols	136	63	149	73	612	808	9
Trabajo	473	63	498	74	612	808	9
Especial	500	63	527	74	612	808	9
8.	79	84	86	95	612	808	9
Al-Shraim	99	84	137	95	612	808	9
M,	143	84	154	95	612	808	9
Asa	160	84	174	95	612	808	9
SL.	180	84	193	95	612	808	9
The	199	84	213	95	612	808	9
2004	220	84	238	95	612	808	9
World	244	84	267	95	612	808	9
Health	273	84	297	95	612	808	9
Organization	99	95	146	106	612	808	9
classification	149	95	196	106	612	808	9
of	198	95	206	106	612	808	9
pituitary	208	95	239	106	612	808	9
tumors:	241	95	269	106	612	808	9
what	271	95	289	106	612	808	9
is	291	95	297	106	612	808	9
new?.	99	106	120	117	612	808	9
Acta	122	106	139	117	612	808	9
Neuropathol	141	106	186	117	612	808	9
(Berl)	189	106	210	117	612	808	9
2006;	212	106	233	117	612	808	9
111:1-7.	235	106	265	117	612	808	9
Frohman	329	84	362	95	612	808	9
L,	364	84	372	95	612	808	9
Ho	375	84	386	95	612	808	9
K,	388	84	397	95	612	808	9
Veldhuis	400	84	431	95	612	808	9
J,	434	84	440	95	612	808	9
Wass	442	84	461	95	612	808	9
J,	464	84	470	95	612	808	9
Von	472	84	487	95	612	808	9
Werder	489	84	515	95	612	808	9
K,	518	84	527	95	612	808	9
Melmed	329	95	359	106	612	808	9
S.	361	95	368	106	612	808	9
Criteria	370	95	397	106	612	808	9
for	399	95	410	106	612	808	9
cure	412	95	427	106	612	808	9
of	429	95	436	106	612	808	9
acromegaly:	438	95	483	106	612	808	9
a	485	95	489	106	612	808	9
consensus	490	95	527	106	612	808	9
statement.	329	106	366	117	612	808	9
J	368	106	371	117	612	808	9
Clin	374	106	389	117	612	808	9
Endocrinol	391	106	431	117	612	808	9
Metab	433	106	456	117	612	808	9
2000;	458	106	479	117	612	808	9
85:	481	106	493	117	612	808	9
526-529.	495	106	527	117	612	808	9
9.	79	127	86	138	612	808	9
Scheithauer	100	127	145	138	612	808	9
BW.	159	127	175	138	612	808	9
Pituitary	190	127	222	138	612	808	9
carcinoma:	237	127	279	138	612	808	9
a	293	127	297	138	612	808	9
clinicopathological	99	138	171	149	612	808	9
review.	176	138	202	149	612	808	9
Neurosurgery	207	138	256	149	612	808	9
2006;	261	138	281	149	612	808	9
58:	286	138	297	149	612	808	9
E799.	99	149	120	160	612	808	9
23.	309	127	320	138	612	808	9
Barkan	328	127	354	138	612	808	9
A,	356	127	365	138	612	808	9
Bronstein	367	127	402	138	612	808	9
MD,	404	127	420	138	612	808	9
Bruno	422	127	445	138	612	808	9
OD,	447	127	462	138	612	808	9
Cob	464	127	479	138	612	808	9
A,	481	127	489	138	612	808	9
Espinosa-	491	127	527	138	612	808	9
de-los-Monteros	329	138	388	149	612	808	9
AL,	396	138	410	149	612	808	9
Gadelha	418	138	448	149	612	808	9
MR,	455	138	471	149	612	808	9
Garavito	479	138	511	149	612	808	9
G,	518	138	527	149	612	808	9
Guitelman	329	149	367	160	612	808	9
M,	370	149	380	160	612	808	9
Mangupli	384	149	419	160	612	808	9
R,	422	149	430	160	612	808	9
Mercado	433	149	465	160	612	808	9
M,	469	149	479	160	612	808	9
Portocarrero	482	149	527	160	612	808	9
L,	329	160	337	171	612	808	9
Sheppard	340	160	374	171	612	808	9
M.	377	160	388	171	612	808	9
Management	391	160	438	171	612	808	9
of	441	160	449	171	612	808	9
acromegaly	452	160	494	171	612	808	9
in	498	160	505	171	612	808	9
Latin	508	160	527	171	612	808	9
America:	329	171	362	182	612	808	9
expert	369	171	391	182	612	808	9
panel	398	171	417	182	612	808	9
recommendations.	423	171	490	182	612	808	9
Pituitary	496	171	527	182	612	808	9
2010;	329	182	350	193	612	808	9
13:	352	182	363	193	612	808	9
168-175.	366	182	398	193	612	808	9
10.	79	170	91	181	612	808	9
Melmed	99	170	129	181	612	808	9
S,	131	170	138	181	612	808	9
Ezrin	140	170	160	181	612	808	9
C,	162	170	170	181	612	808	9
Kovacs	172	170	199	181	612	808	9
K,	201	170	210	181	612	808	9
Goodman	212	170	247	181	612	808	9
RS,	249	170	263	181	612	808	9
Frohman	265	170	297	181	612	808	9
LA.	99	181	113	192	612	808	9
Acromegaly	116	181	161	192	612	808	9
due	164	181	177	192	612	808	9
to	180	181	187	192	612	808	9
secretion	190	181	223	192	612	808	9
of	226	181	233	192	612	808	9
growth	236	181	262	192	612	808	9
hormone	265	181	297	192	612	808	9
by	99	192	108	203	612	808	9
an	110	192	119	203	612	808	9
ectopic	121	192	147	203	612	808	9
pancreatic	149	192	186	203	612	808	9
islet-cell	188	192	219	203	612	808	9
tumor.	222	192	245	203	612	808	9
N	247	192	254	203	612	808	9
Engl	256	192	273	203	612	808	9
J	275	192	278	203	612	808	9
Med	281	192	297	203	612	808	9
1985;	99	203	120	214	612	808	9
312:9-17.	122	203	157	214	612	808	9
11.	79	224	90	235	612	808	9
Beuschlein	99	224	145	235	612	808	9
F,	149	224	157	235	612	808	9
Strasburger	161	224	209	235	612	808	9
CJ,	214	224	227	235	612	808	9
Siegerstetter	231	224	285	235	612	808	9
V,	289	224	297	235	612	808	9
Moradpour	99	235	143	246	612	808	9
D,	145	235	153	246	612	808	9
Lichter	155	235	181	246	612	808	9
P,	183	235	190	246	612	808	9
Bidlingmaier	191	235	239	246	612	808	9
M.	241	235	251	246	612	808	9
Acromegaly	253	235	297	246	612	808	9
caused	99	246	124	257	612	808	9
by	128	246	137	257	612	808	9
secretion	142	246	175	257	612	808	9
of	179	246	187	257	612	808	9
growth	191	246	217	257	612	808	9
hormone	222	246	254	257	612	808	9
by	258	246	267	257	612	808	9
a	272	246	276	257	612	808	9
non-	281	246	297	257	612	808	9
Hodgkin's	99	257	137	268	612	808	9
lymphoma.	139	257	180	268	612	808	9
N	182	257	189	268	612	808	9
Engl	191	257	208	268	612	808	9
J	210	257	214	268	612	808	9
Med	216	257	233	268	612	808	9
2000;	235	257	255	268	612	808	9
342:	258	257	274	268	612	808	9
1871-	276	257	297	268	612	808	9
1876.	99	268	119	279	612	808	9
12.	79	289	91	300	612	808	9
Melmed	98	289	130	300	612	808	9
S.	131	289	139	300	612	808	9
Mechanisms	141	289	190	300	612	808	9
for	191	289	203	300	612	808	9
pituitary	204	289	238	300	612	808	9
tumorigenesis:	239	289	297	300	612	808	9
the	99	300	111	311	612	808	9
plastic	112	300	136	311	612	808	9
pituitary.	138	300	170	311	612	808	9
J	172	300	175	311	612	808	9
Clin	177	300	192	311	612	808	9
Invest	194	300	216	311	612	808	9
2003;	218	300	238	311	612	808	9
112:1603-1618.	240	300	297	311	612	808	9
13.	79	321	91	332	612	808	9
Melmed	99	321	129	332	612	808	9
S.	132	321	140	332	612	808	9
Pathogenesis	143	321	190	332	612	808	9
of	193	321	200	332	612	808	9
pituitary	203	321	234	332	612	808	9
tumors.	237	321	264	332	612	808	9
Nat	267	321	280	332	612	808	9
Rev	283	321	297	332	612	808	9
Endocrinol	99	332	139	343	612	808	9
2011;	141	332	162	343	612	808	9
7:	164	332	171	343	612	808	9
257-266.	173	332	205	343	612	808	9
14.	79	353	91	364	612	808	9
Chanson	100	353	132	364	612	808	9
P,	136	353	143	364	612	808	9
Salenave	148	353	180	364	612	808	9
S,	185	353	192	364	612	808	9
Orcel	197	353	217	364	612	808	9
P.	222	353	228	364	612	808	9
McCune-Albright	233	353	297	364	612	808	9
syndrome	99	364	135	375	612	808	9
in	137	364	145	375	612	808	9
adulthood.	147	364	186	375	612	808	9
Pediatr	188	364	214	375	612	808	9
Endocrinol	217	364	257	375	612	808	9
Rev	259	364	274	375	612	808	9
2007;	277	364	297	375	612	808	9
4:	99	375	106	386	612	808	9
453-463.	108	375	141	386	612	808	9
15.	79	396	91	407	612	808	9
Bertherat	100	396	133	407	612	808	9
J.	136	396	142	407	612	808	9
Carney	145	396	171	407	612	808	9
complex	174	396	205	407	612	808	9
(CNC).	208	396	234	407	612	808	9
Orphanet	237	396	271	407	612	808	9
J	274	396	277	407	612	808	9
Rare	280	396	297	407	612	808	9
Dis	99	407	112	418	612	808	9
2006;	114	407	134	418	612	808	9
1:21.	137	407	155	418	612	808	9
16.	79	428	91	439	612	808	9
C	97	428	103	439	612	808	9
o	104	428	109	439	612	808	9
l	110	428	112	439	612	808	9
a	113	428	117	439	612	808	9
o	118	428	123	439	612	808	9
A	126	428	133	439	612	808	9
,	133	428	136	439	612	808	9
F	140	428	145	439	612	808	9
ero	146	428	159	439	612	808	9
n	160	428	164	439	612	808	9
e	165	428	169	439	612	808	9
D	173	428	180	439	612	808	9
,	181	428	183	439	612	808	9
M	187	428	195	439	612	808	9
a	196	428	200	439	612	808	9
rz	201	428	209	439	612	808	9
u	210	428	214	439	612	808	9
llo	215	428	226	439	612	808	9
P,	230	428	238	439	612	808	9
L	242	428	247	439	612	808	9
o	248	428	253	439	612	808	9
m	253	428	260	439	612	808	9
ba	261	428	271	439	612	808	9
rdi	272	428	283	439	612	808	9
G	288	428	294	439	612	808	9
.	295	428	297	439	612	808	9
S	99	439	104	450	612	808	9
y	105	439	110	450	612	808	9
stemic	111	439	134	450	612	808	9
complications	136	439	187	450	612	808	9
of	189	439	197	450	612	808	9
acromegaly:	199	439	244	450	612	808	9
epidemiology,	246	439	297	450	612	808	9
pathogenesis	99	450	146	461	612	808	9
and	149	450	162	461	612	808	9
management.	165	450	213	461	612	808	9
Endocr	216	450	242	461	612	808	9
Rev	245	450	259	461	612	808	9
2004;	262	450	283	461	612	808	9
25:	286	450	297	461	612	808	9
102-152.	99	461	131	472	612	808	9
17.	79	482	91	493	612	808	9
Melmed	98	482	130	493	612	808	9
S.	133	482	141	493	612	808	9
Acromegaly.	144	482	193	493	612	808	9
N	197	482	203	493	612	808	9
Engl	206	482	224	493	612	808	9
J	228	482	231	493	612	808	9
Med	234	482	252	493	612	808	9
2006;	255	482	277	493	612	808	9
355:	280	482	297	493	612	808	9
2558-2573.	99	493	141	504	612	808	9
18.	79	514	91	525	612	808	9
Liote	99	514	118	525	612	808	9
F,	121	514	127	525	612	808	9
Orcel	130	514	150	525	612	808	9
P.	153	514	159	525	612	808	9
Osteoarticular	162	514	213	525	612	808	9
disorders	216	514	249	525	612	808	9
of	251	514	259	525	612	808	9
endocrine	262	514	297	525	612	808	9
origin.	99	525	123	536	612	808	9
Baillieres	125	525	160	536	612	808	9
Best	162	525	178	536	612	808	9
Pract	180	525	199	536	612	808	9
Res	201	525	215	536	612	808	9
Clin	217	525	233	536	612	808	9
Rheumatol	235	525	274	536	612	808	9
2000;	277	525	297	536	612	808	9
14:	99	536	111	547	612	808	9
251-276.	113	536	145	547	612	808	9
19.	79	557	91	568	612	808	9
Vitale	98	557	120	568	612	808	9
G,	122	557	131	568	612	808	9
Pivonello	133	557	167	568	612	808	9
R,	169	557	177	568	612	808	9
Auriemma	179	557	217	568	612	808	9
RS,	219	557	232	568	612	808	9
Guerra	234	557	259	568	612	808	9
E,	261	557	269	568	612	808	9
Milone	271	557	297	568	612	808	9
F,	99	568	106	579	612	808	9
Savastano	108	568	145	579	612	808	9
S.	147	568	154	579	612	808	9
Hypertension	157	568	205	579	612	808	9
in	208	568	215	579	612	808	9
acromegaly	217	568	259	579	612	808	9
and	261	568	274	579	612	808	9
in	277	568	284	579	612	808	9
the	286	568	297	579	612	808	9
normal	99	579	125	590	612	808	9
population:	128	579	169	590	612	808	9
prevalence	172	579	211	590	612	808	9
and	214	579	227	590	612	808	9
determinants.	230	579	279	590	612	808	9
Clin	282	579	297	590	612	808	9
Endocrinol	99	590	139	601	612	808	9
2005;	141	590	162	601	612	808	9
63:	164	590	176	601	612	808	9
470-476.	178	590	210	601	612	808	9
20.	79	611	91	622	612	808	9
Clayton	99	611	127	622	612	808	9
RN.	131	611	146	622	612	808	9
Cardiovascular	150	611	204	622	612	808	9
function	208	611	238	622	612	808	9
in	242	611	249	622	612	808	9
acromegaly.	254	611	297	622	612	808	9
Endocr	99	622	125	633	612	808	9
Rev	127	622	142	633	612	808	9
2003;	144	622	165	633	612	808	9
24:	167	622	178	633	612	808	9
272-277.	181	622	213	633	612	808	9
21.	79	643	91	654	612	808	9
Maldonado	98	643	139	654	612	808	9
Castro	143	643	167	654	612	808	9
GF,	170	643	183	654	612	808	9
Escobar-Morreale	187	643	252	654	612	808	9
HF,	256	643	269	654	612	808	9
Ortega	273	643	297	654	612	808	9
H,	99	654	108	665	612	808	9
Gomez-Coronado	113	654	177	665	612	808	9
D,	182	654	190	665	612	808	9
Balsa	195	654	215	665	612	808	9
Barro	220	654	240	665	612	808	9
JA,	245	654	257	665	612	808	9
Varela	261	654	284	665	612	808	9
C.	289	654	297	665	612	808	9
Effects	99	665	125	676	612	808	9
of	130	665	137	676	612	808	9
normalization	143	665	193	676	612	808	9
of	198	665	206	676	612	808	9
GH	211	665	224	676	612	808	9
hypersecretion	230	665	283	676	612	808	9
on	288	665	297	676	612	808	9
lipoprotein(a)	99	676	149	687	612	808	9
and	153	676	166	687	612	808	9
other	171	676	189	687	612	808	9
lipoprotein	194	676	233	687	612	808	9
serum	238	676	260	687	612	808	9
levels	265	676	286	687	612	808	9
in	290	676	297	687	612	808	9
acromegaly.	99	687	143	698	612	808	9
Clin	145	687	161	698	612	808	9
Endocrinol	163	687	203	698	612	808	9
(Oxf)	205	687	225	698	612	808	9
2000;	227	687	248	698	612	808	9
53:	250	687	262	698	612	808	9
313-319.	264	687	296	698	612	808	9
22.	79	708	91	719	612	808	9
Giustina	99	708	130	719	612	808	9
A,	134	708	143	719	612	808	9
Barkan	147	708	173	719	612	808	9
A,	177	708	186	719	612	808	9
Casanueva	190	708	229	719	612	808	9
FF,	233	708	245	719	612	808	9
Cavagnini	249	708	286	719	612	808	9
F,	291	708	297	719	612	808	9
24.	309	203	320	214	612	808	9
Nomikos	330	203	363	214	612	808	9
P,	366	203	372	214	612	808	9
Buchfelder	374	203	414	214	612	808	9
M,	417	203	427	214	612	808	9
Fahlbusch	430	203	467	214	612	808	9
R.	469	203	477	214	612	808	9
The	480	203	494	214	612	808	9
outcome	496	203	527	214	612	808	9
of	329	214	337	225	612	808	9
surgery	342	214	369	225	612	808	9
in	374	214	381	225	612	808	9
668	386	214	400	225	612	808	9
patients	405	214	433	225	612	808	9
with	439	214	455	225	612	808	9
acromegaly	460	214	502	225	612	808	9
using	507	214	527	225	612	808	9
current	329	225	354	236	612	808	9
criteria	356	225	382	236	612	808	9
of	384	225	391	236	612	808	9
biochemical	393	225	437	236	612	808	9
“cure”.	439	225	465	236	612	808	9
Eur	467	225	480	236	612	808	9
J	482	225	485	236	612	808	9
Endocrinol	487	225	527	236	612	808	9
2005;	329	236	350	247	612	808	9
152:	352	236	368	247	612	808	9
379-387.	370	236	402	247	612	808	9
25.	309	257	320	268	612	808	9
De	329	257	340	268	612	808	9
P,	343	257	349	268	612	808	9
Rees	352	257	370	268	612	808	9
DA,	372	257	388	268	612	808	9
Davics	391	257	416	268	612	808	9
N,	419	257	427	268	612	808	9
John	430	257	447	268	612	808	9
R,	450	257	459	268	612	808	9
Neal	462	257	479	268	612	808	9
J,	482	257	487	268	612	808	9
Mills	490	257	509	268	612	808	9
RG,	512	257	527	268	612	808	9
Vafidis	329	268	354	279	612	808	9
J,	359	268	365	279	612	808	9
Davics	369	268	394	279	612	808	9
JS,	399	268	410	279	612	808	9
Scanlon	415	268	444	279	612	808	9
MF.	449	268	463	279	612	808	9
Transsphenoidal	468	268	527	279	612	808	9
surgery	329	279	356	290	612	808	9
for	361	279	371	290	612	808	9
acromegaly	376	279	418	290	612	808	9
in	423	279	430	290	612	808	9
Wales:	435	279	459	290	612	808	9
results	464	279	488	290	612	808	9
based	493	279	513	290	612	808	9
on	518	279	527	290	612	808	9
stringent	329	290	361	301	612	808	9
criteria	363	290	388	301	612	808	9
of	390	290	398	301	612	808	9
remission.	400	290	437	301	612	808	9
J	439	290	442	301	612	808	9
Clin	444	290	460	301	612	808	9
Endocrinol	462	290	502	301	612	808	9
Metab	504	290	527	301	612	808	9
2003;	329	301	350	312	612	808	9
88:	352	301	363	312	612	808	9
3567-3572.	366	301	407	312	612	808	9
26.	309	322	320	333	612	808	9
Melmed	329	322	359	333	612	808	9
S,	361	322	369	333	612	808	9
Colao	371	322	393	333	612	808	9
A,	395	322	404	333	612	808	9
Barkan	407	322	433	333	612	808	9
A,	435	322	444	333	612	808	9
Molitch	446	322	475	333	612	808	9
M,	477	322	488	333	612	808	9
Grossman	490	322	527	333	612	808	9
AB,	329	333	344	344	612	808	9
Kleinberg	347	333	383	344	612	808	9
D,	386	333	395	344	612	808	9
Clemmons	398	333	437	344	612	808	9
D,	440	333	449	344	612	808	9
Chanson	452	333	484	344	612	808	9
P,	487	333	493	344	612	808	9
Laws	496	333	516	344	612	808	9
E,	519	333	527	344	612	808	9
Schlechte	329	344	364	355	612	808	9
J,	366	344	372	355	612	808	9
Vance	374	344	396	355	612	808	9
ML,	398	344	414	355	612	808	9
Ho	416	344	427	355	612	808	9
K,	429	344	438	355	612	808	9
Giustina	440	344	470	355	612	808	9
A;	472	344	481	355	612	808	9
Acromegaly	482	344	527	355	612	808	9
Consensus	329	355	368	366	612	808	9
Group.	378	355	403	366	612	808	9
Guidelines	414	355	453	366	612	808	9
for	464	355	474	366	612	808	9
acromegaly	485	355	527	366	612	808	9
management:	329	366	377	377	612	808	9
an	383	366	391	377	612	808	9
update.	397	366	423	377	612	808	9
J	429	366	432	377	612	808	9
Clin	438	366	453	377	612	808	9
Endocrinol	459	366	499	377	612	808	9
Metab	504	366	527	377	612	808	9
2009;	329	377	350	388	612	808	9
94:	352	377	363	388	612	808	9
1509-1517.	366	377	407	388	612	808	9
27.	309	398	320	409	612	808	9
Colao	329	398	350	409	612	808	9
A,	352	398	361	409	612	808	9
Ferone	363	398	388	409	612	808	9
D,	390	398	399	409	612	808	9
Cappabianca	401	398	447	409	612	808	9
D,	449	398	458	409	612	808	9
del	460	398	471	409	612	808	9
Basso	473	398	495	409	612	808	9
De	497	398	507	409	612	808	9
Caro	509	398	527	409	612	808	9
ML,	329	409	345	420	612	808	9
Marzullo	349	409	382	420	612	808	9
P,	386	409	392	420	612	808	9
Monticelli	396	409	433	420	612	808	9
A,	437	409	446	420	612	808	9
Alfieri	449	409	473	420	612	808	9
A,	476	409	485	420	612	808	9
Merola	489	409	515	420	612	808	9
B,	519	409	527	420	612	808	9
Cali	329	420	344	431	612	808	9
A,	346	420	355	431	612	808	9
de	358	420	366	431	612	808	9
Divitis	369	420	393	431	612	808	9
E,	396	420	404	431	612	808	9
Lombardi	407	420	442	431	612	808	9
G.	445	420	454	431	612	808	9
Effect	456	420	478	431	612	808	9
of	481	420	488	431	612	808	9
octreotide	491	420	527	431	612	808	9
pretreatment	329	431	374	442	612	808	9
on	377	431	386	442	612	808	9
surgical	388	431	416	442	612	808	9
outcome	418	431	449	442	612	808	9
in	451	431	458	442	612	808	9
acromegaly.	460	431	504	442	612	808	9
J	506	431	509	442	612	808	9
Clin	511	431	527	442	612	808	9
Endocrinol	329	442	369	453	612	808	9
Metab	371	442	394	453	612	808	9
1997;	396	442	417	453	612	808	9
82:	419	442	431	453	612	808	9
3308-3314.	433	442	474	453	612	808	9
28.	309	463	320	474	612	808	9
Sherlock	328	463	360	474	612	808	9
M,	362	463	373	474	612	808	9
Woods	375	463	400	474	612	808	9
C,	402	463	410	474	612	808	9
Sheppard	413	463	447	474	612	808	9
MC.	449	463	466	474	612	808	9
Medical	468	463	498	474	612	808	9
therapy	500	463	527	474	612	808	9
in	329	474	336	485	612	808	9
acromegaly.	341	474	385	485	612	808	9
Nat	390	474	403	485	612	808	9
Rev	408	474	423	485	612	808	9
Endocrinol	428	474	468	485	612	808	9
2011;	473	474	493	485	612	808	9
7:	498	474	505	485	612	808	9
291-	510	474	527	485	612	808	9
300.27.	329	485	356	496	612	808	9
29.	309	506	320	517	612	808	9
Ben-Shlomo	329	506	376	517	612	808	9
A,	381	506	390	517	612	808	9
Melmed	394	506	425	517	612	808	9
S.	430	506	437	517	612	808	9
Pituitary	442	506	475	517	612	808	9
somatostatin	479	506	527	517	612	808	9
receptor	329	517	359	528	612	808	9
signaling.	361	517	396	528	612	808	9
Trends	398	517	423	528	612	808	9
Endocrinol	425	517	465	528	612	808	9
Metab	467	517	490	528	612	808	9
2010;	493	517	513	528	612	808	9
21:	515	517	527	528	612	808	9
123-133.	329	528	361	539	612	808	9
30.	309	549	320	560	612	808	9
Murray	328	549	355	560	612	808	9
RD,	357	549	372	560	612	808	9
Melmed	374	549	404	560	612	808	9
S.	407	549	414	560	612	808	9
A	416	549	423	560	612	808	9
critical	425	549	450	560	612	808	9
analysis	452	549	481	560	612	808	9
of	484	549	491	560	612	808	9
clinically	493	549	527	560	612	808	9
available	329	560	361	571	612	808	9
somatostatin	364	560	409	571	612	808	9
analog	412	560	436	571	612	808	9
formulations	438	560	484	571	612	808	9
for	487	560	497	571	612	808	9
therapy	500	560	527	571	612	808	9
of	329	571	337	582	612	808	9
acromegaly.	341	571	385	582	612	808	9
J	390	571	393	582	612	808	9
Clin	398	571	413	582	612	808	9
Endocrinol	418	571	458	582	612	808	9
Metab	463	571	486	582	612	808	9
2008;	490	571	511	582	612	808	9
93:	515	571	527	582	612	808	9
2957-2968.	329	582	370	593	612	808	9
31.	309	603	320	614	612	808	9
McKeage	327	603	365	614	612	808	9
K,	370	603	379	614	612	808	9
Cheer	383	603	407	614	612	808	9
S,	411	603	419	614	612	808	9
Wagstaff	423	603	459	614	612	808	9
AJ.	463	603	476	614	612	808	9
Octreotide-	481	603	527	614	612	808	9
long	329	614	346	625	612	808	9
acting	349	614	371	625	612	808	9
release	374	614	399	625	612	808	9
(LAR):	403	614	429	625	612	808	9
a	432	614	436	625	612	808	9
review	440	614	464	625	612	808	9
of	468	614	475	625	612	808	9
its	478	614	487	625	612	808	9
use	490	614	502	625	612	808	9
in	506	614	513	625	612	808	9
the	516	614	527	625	612	808	9
management	329	625	375	636	612	808	9
of	379	625	387	636	612	808	9
acromegaly.	391	625	435	636	612	808	9
Drugs	439	625	461	636	612	808	9
2003;	465	625	486	636	612	808	9
63:	490	625	502	636	612	808	9
2473-	506	625	527	636	612	808	9
2499.	329	636	349	647	612	808	9
32.	309	657	320	668	612	808	9
Melmed	328	657	358	668	612	808	9
S,	360	657	367	668	612	808	9
Sternberg	369	657	404	668	612	808	9
R,	406	657	414	668	612	808	9
Cook	416	657	436	668	612	808	9
D,	438	657	446	668	612	808	9
Klibanski	448	657	483	668	612	808	9
A,	485	657	494	668	612	808	9
Chanson	495	657	527	668	612	808	9
P,	329	668	335	679	612	808	9
Bonert	338	668	362	679	612	808	9
V,	364	668	372	679	612	808	9
Vance	374	668	396	679	612	808	9
ML,	399	668	414	679	612	808	9
Rhew	417	668	438	679	612	808	9
D,	440	668	449	679	612	808	9
Kleinberg	452	668	487	679	612	808	9
D,	490	668	499	679	612	808	9
Barkan	501	668	527	679	612	808	9
A.	329	679	338	690	612	808	9
A	342	679	349	690	612	808	9
critical	353	679	378	690	612	808	9
analysis	383	679	412	690	612	808	9
of	417	679	425	690	612	808	9
pituitary	430	679	460	690	612	808	9
tumor	465	679	487	690	612	808	9
shrinkage	492	679	527	690	612	808	9
during	329	690	353	701	612	808	9
primary	355	690	384	701	612	808	9
medical	387	690	415	701	612	808	9
therapy	418	690	445	701	612	808	9
in	448	690	455	701	612	808	9
acromegaly.	458	690	502	701	612	808	9
J	505	690	508	701	612	808	9
Clin	511	690	527	701	612	808	9
Endocrinol	329	701	369	712	612	808	9
Metab	371	701	394	712	612	808	9
2005;	396	701	417	712	612	808	9
90:	419	701	431	712	612	808	9
4405-4410.	433	701	474	712	612	808	9
Revista	79	736	100	745	612	808	9
Venezolana	102	736	134	745	612	808	9
de	136	736	143	745	612	808	9
Endocrinología	144	736	188	745	612	808	9
y	189	736	193	745	612	808	9
Metabolismo	195	736	231	745	612	808	9
-	233	736	236	745	612	808	9
Volumen	237	736	262	745	612	808	9
11,	264	736	273	745	612	808	9
Número	274	736	297	745	612	808	9
1	299	736	302	745	612	808	9
(Febrero)	306	736	332	745	612	808	9
;	334	736	336	745	612	808	9
2013	338	736	352	745	612	808	9
47	520	734	528	746	612	808	9
Lima-Martínez	463	63	511	73	612	808	10
y	513	63	517	73	612	808	10
cols	519	63	532	73	612	808	10
Trabajo	84	63	109	73	612	808	10
Especial	111	63	138	73	612	808	10
33.	85	81	96	93	612	808	10
Jaffe	106	81	123	93	612	808	10
CA,	127	81	141	93	612	808	10
Barkan	145	81	171	93	612	808	10
AL.	174	81	188	93	612	808	10
Treatment	191	81	228	93	612	808	10
of	231	81	238	93	612	808	10
acromegaly	242	81	284	93	612	808	10
with	287	81	303	93	612	808	10
dopamine	105	92	140	104	612	808	10
agonists.	143	92	175	104	612	808	10
Endocrinol	178	92	218	104	612	808	10
Metab	221	92	244	104	612	808	10
Clin	247	92	263	104	612	808	10
North	266	92	287	104	612	808	10
Am	289	92	303	104	612	808	10
1992;	105	103	125	115	612	808	10
21:	128	103	139	115	612	808	10
713-735.	141	103	174	115	612	808	10
34.	85	124	96	136	612	808	10
Abs	104	124	119	136	612	808	10
R,	123	124	131	136	612	808	10
Verhelst	135	124	165	136	612	808	10
J,	169	124	175	136	612	808	10
Maiter	179	124	203	136	612	808	10
D,	207	124	216	136	612	808	10
Van	220	124	234	136	612	808	10
Acker	238	124	260	136	612	808	10
K,	264	124	273	136	612	808	10
Nobels	277	124	303	136	612	808	10
F,	105	135	111	147	612	808	10
Coolens	118	135	148	147	612	808	10
JL.	154	135	166	147	612	808	10
Cabergoline	172	135	216	147	612	808	10
in	223	135	230	147	612	808	10
the	237	135	248	147	612	808	10
treatment	255	135	289	147	612	808	10
of	295	135	303	147	612	808	10
acromegaly:	105	146	149	158	612	808	10
a	152	146	156	158	612	808	10
study	160	146	179	158	612	808	10
in	182	146	189	158	612	808	10
64	192	146	201	158	612	808	10
patients.	204	146	235	158	612	808	10
J	238	146	241	158	612	808	10
Clin	244	146	260	158	612	808	10
Endcorinol	263	146	303	158	612	808	10
Metab	105	157	128	169	612	808	10
1998;	130	157	151	169	612	808	10
83:	153	157	164	169	612	808	10
374-378.	167	157	199	169	612	808	10
35.	85	178	96	190	612	808	10
Lombardi	106	178	142	190	612	808	10
G,	147	178	156	190	612	808	10
Colao	161	178	182	190	612	808	10
A,	187	178	195	190	612	808	10
Ferone	200	178	225	190	612	808	10
D,	230	178	239	190	612	808	10
Sarnacchiaro	244	178	291	190	612	808	10
F,	296	178	303	190	612	808	10
Marzullo	105	189	138	201	612	808	10
P,	143	189	149	201	612	808	10
Di	153	189	162	201	612	808	10
Sarno	167	189	188	201	612	808	10
A.	192	189	201	201	612	808	10
CV	206	189	218	201	612	808	10
205-502	223	189	253	201	612	808	10
treatment	257	189	291	201	612	808	10
in	296	189	303	201	612	808	10
therapy-resistant	105	200	165	212	612	808	10
acromegalic	166	200	210	212	612	808	10
patients.	212	200	242	212	612	808	10
Eur	243	200	256	212	612	808	10
J	258	200	261	212	612	808	10
Endocrinol	263	200	303	212	612	808	10
1995;	105	211	125	223	612	808	10
132:	128	211	144	223	612	808	10
559-564.	146	211	178	223	612	808	10
36.	85	232	96	244	612	808	10
Cozzi	104	232	125	244	612	808	10
R,	128	232	136	244	612	808	10
Attanasio	138	232	172	244	612	808	10
R,	175	232	183	244	612	808	10
Lodrini	186	232	213	244	612	808	10
S,	215	232	223	244	612	808	10
Lasio	225	232	245	244	612	808	10
G.	248	232	256	244	612	808	10
Cabergoline	259	232	303	244	612	808	10
addition	105	243	134	255	612	808	10
to	138	243	145	255	612	808	10
depot	149	243	169	255	612	808	10
somatostatin	173	243	218	255	612	808	10
analogues	222	243	258	255	612	808	10
in	262	243	269	255	612	808	10
resistant	273	243	303	255	612	808	10
acromegalic	105	254	149	266	612	808	10
patients:	153	254	183	266	612	808	10
efficacy	187	254	216	266	612	808	10
and	220	254	233	266	612	808	10
lack	237	254	252	266	612	808	10
of	255	254	263	266	612	808	10
predictive	267	254	303	266	612	808	10
value	105	265	124	277	612	808	10
of	127	265	135	277	612	808	10
prolactin	138	265	170	277	612	808	10
status.	173	265	195	277	612	808	10
Clin	198	265	214	277	612	808	10
Endocrinol	217	265	257	277	612	808	10
(Oxf)	259	265	279	277	612	808	10
2004;	282	265	303	277	612	808	10
61:	105	276	116	288	612	808	10
209-215.	119	276	151	288	612	808	10
37.	85	297	96	309	612	808	10
Neggers	105	297	135	309	612	808	10
SJ,	136	297	147	309	612	808	10
van	149	297	162	309	612	808	10
Aken	163	297	182	309	612	808	10
MO,	184	297	201	309	612	808	10
Janssen	203	297	230	309	612	808	10
JA,	232	297	244	309	612	808	10
Feelders	246	297	276	309	612	808	10
RA,	278	297	293	309	612	808	10
de	294	297	303	309	612	808	10
Herder	105	308	130	320	612	808	10
WW,	132	308	151	320	612	808	10
van	154	308	167	320	612	808	10
der	169	308	181	320	612	808	10
Lely	184	308	200	320	612	808	10
AJ.	202	308	215	320	612	808	10
Long-term	217	308	256	320	612	808	10
efficacy	259	308	287	320	612	808	10
and	290	308	303	320	612	808	10
safety	105	319	126	331	612	808	10
of	130	319	137	331	612	808	10
combined	140	319	176	331	612	808	10
treatment	179	319	213	331	612	808	10
of	216	319	224	331	612	808	10
somatostatin	227	319	272	331	612	808	10
analogs	275	319	303	331	612	808	10
and	105	330	118	342	612	808	10
pegvisomant	123	330	169	342	612	808	10
in	174	330	181	342	612	808	10
acromegaly.	186	330	229	342	612	808	10
J	234	330	238	342	612	808	10
Clin	242	330	258	342	612	808	10
Endocrinol	263	330	303	342	612	808	10
48	87	734	95	746	612	808	10
Metab	335	81	358	93	612	808	10
2007;	360	81	380	93	612	808	10
92:	383	81	394	93	612	808	10
4598-4601.	396	81	438	93	612	808	10
38.	315	102	326	114	612	808	10
Feenstra	335	102	365	114	612	808	10
J,	367	102	373	114	612	808	10
de	375	102	384	114	612	808	10
Herder	386	102	411	114	612	808	10
WW,	413	102	431	114	612	808	10
ten	434	102	445	114	612	808	10
Have	447	102	466	114	612	808	10
SM,	468	102	483	114	612	808	10
van	485	102	498	114	612	808	10
den	500	102	513	114	612	808	10
Beld	516	102	533	114	612	808	10
AW,	335	113	350	125	612	808	10
Feelders	353	113	383	125	612	808	10
RA,	386	113	400	125	612	808	10
Janssen	403	113	430	125	612	808	10
JA.	433	113	445	125	612	808	10
Combined	447	113	485	125	612	808	10
therapy	487	113	514	125	612	808	10
with	517	113	533	125	612	808	10
somatostatin	335	124	380	136	612	808	10
analogues	385	124	421	136	612	808	10
and	426	124	439	136	612	808	10
weekly	444	124	470	136	612	808	10
pegvisomant	475	124	521	136	612	808	10
in	526	124	533	136	612	808	10
active	335	135	356	147	612	808	10
acromegaly.	358	135	402	147	612	808	10
Lancet	404	135	429	147	612	808	10
2005;	431	135	452	147	612	808	10
365:	454	135	470	147	612	808	10
1644-1646.	472	135	513	147	612	808	10
39.	315	156	326	168	612	808	10
Carmichael	333	156	379	168	612	808	10
JD,	382	156	395	168	612	808	10
Bonert	398	156	425	168	612	808	10
VS,	428	156	443	168	612	808	10
Mirocha	446	156	480	168	612	808	10
JM,	482	156	497	168	612	808	10
Melmed	500	156	533	168	612	808	10
S.	335	167	342	179	612	808	10
The	348	167	362	179	612	808	10
utility	366	167	388	179	612	808	10
of	393	167	400	179	612	808	10
oral	405	167	419	179	612	808	10
glucose	423	167	451	179	612	808	10
tolerance	456	167	489	179	612	808	10
testing	493	167	517	179	612	808	10
for	522	167	533	179	612	808	10
diagnosis	335	178	369	190	612	808	10
and	373	178	386	190	612	808	10
assessment	391	178	431	190	612	808	10
of	436	178	443	190	612	808	10
treatment	448	178	482	190	612	808	10
outcomes	486	178	521	190	612	808	10
in	526	178	533	190	612	808	10
166	335	189	348	201	612	808	10
patients	350	189	378	201	612	808	10
with	380	189	396	201	612	808	10
acromegaly.	399	189	442	201	612	808	10
J	444	189	448	201	612	808	10
Clin	450	189	465	201	612	808	10
Endocrinol	468	189	508	201	612	808	10
Metab	510	189	533	201	612	808	10
2009;	335	200	355	212	612	808	10
94:	357	200	369	212	612	808	10
523-527.	371	200	403	212	612	808	10
40.	315	221	326	233	612	808	10
Giustina	334	221	364	233	612	808	10
A,	368	221	377	233	612	808	10
Chanson	380	221	412	233	612	808	10
P,	416	221	422	233	612	808	10
Bronstein	426	221	461	233	612	808	10
MD,	465	221	482	233	612	808	10
Klibanski	485	221	520	233	612	808	10
A,	524	221	533	233	612	808	10
Lamberts	335	232	369	244	612	808	10
S,	371	232	378	244	612	808	10
Casanueva	381	232	420	244	612	808	10
FF.	422	232	434	244	612	808	10
A	436	232	442	244	612	808	10
consensus	444	232	480	244	612	808	10
on	483	232	492	244	612	808	10
criteria	494	232	520	244	612	808	10
for	522	232	533	244	612	808	10
cure	335	243	350	255	612	808	10
of	352	243	360	255	612	808	10
acromegaly.	362	243	406	255	612	808	10
J	408	243	411	255	612	808	10
Clin	413	243	429	255	612	808	10
Endocrinol	431	243	471	255	612	808	10
Metab	473	243	496	255	612	808	10
2010;	498	243	519	255	612	808	10
95:	521	243	533	255	612	808	10
3141-3148.	335	254	376	266	612	808	10
41.	315	275	326	287	612	808	10
Debono	336	275	364	287	612	808	10
M,	369	275	379	287	612	808	10
Newell-Price	384	275	432	287	612	808	10
J.	436	275	442	287	612	808	10
New	447	275	464	287	612	808	10
formulations	469	275	515	287	612	808	10
and	520	275	533	287	612	808	10
approaches	335	286	375	298	612	808	10
in	379	286	386	298	612	808	10
the	391	286	402	298	612	808	10
medical	406	286	435	298	612	808	10
treatment	439	286	473	298	612	808	10
of	477	286	485	298	612	808	10
acromegaly.	489	286	533	298	612	808	10
Curr	335	297	351	309	612	808	10
Opin	355	297	373	309	612	808	10
Endocrinol	376	297	416	309	612	808	10
Diabetes	420	297	451	309	612	808	10
Obes	455	297	473	309	612	808	10
2010;	477	297	497	309	612	808	10
17:	501	297	513	309	612	808	10
350-	516	297	533	309	612	808	10
355.	335	308	350	320	612	808	10
Manejo	423	736	445	745	612	808	10
de	446	736	453	745	612	808	10
pacientes	455	736	481	745	612	808	10
con	483	736	493	745	612	808	10
Acromegalia.	494	736	532	745	612	808	10
