V současnosti neexistuje žádná záruka, že COVAX dokáže zajistit taková množství vakcíny, jež ZSD potřebují. „Propadávající střed“ nedokáže ve velkém investovat do laboratoří a klinických zkoušek, schází mu dostatečný dohled nad nemocností a úmrtností a dostává málo globální pomoci. Míra vakcinace proti jiným infekčním nemocem – už teď nižší, než co vyžaduje kolektivní imunita – se v ZSD během krize zřítila, což v případě neřešení povede k celosvětovým vzplanutím. Zadruhé, globální hospodářský růst závisí na výkonu rozvíjejících se trhů, které tvoří 60 % světové ekonomiky. Motorem zotavení z globální finanční krize roku 2008 byla Čína a ZSD prostřednictvím jejich vlivu na komoditní ceny a objemy obchodu. To se tentokrát pravděpodobně nestane, takže se ZSD budou muset spolehnout na jiné zdroje růstu, aby se z pandemií způsobené recese dostaly. Vládám ZSD bohužel schází zdroje k navýšení veřejných investic a zmírňování rizika u soukromých investic, takže přístup k mezinárodnímu financování je nepostradatelný. Prozatím mají ZSD dostatečný přístup na globální kapitálové trhy, ale to by se mohlo bez výstrahy změnit.
Derzeit gibt es keine Garantie, dass COVAX in der Lage sein wird, die von den Ländern mit mittlerem Einkommen benötigten Impfstoffmengen bereitzustellen. Die „fehlende Mitte“ ist nicht in der Lage, massiv in Labore und klinische Studien zu investieren, es mangelt an einer angemessenen Krankheits- und Mortalitätsüberwachung und sie erhält wenig globale Hilfe. Die Impfraten der Länder mit mittlerem Einkommen gegen andere Infektionskrankheiten – die ohnehin schon niedriger sind, als es für Herdenimmunität erforderlich ist – sind während der Krise stark zurückgegangen, was zu globalen Ausbrüchen führen wird, wenn nicht darauf reagiert wird. Zweitens hängt das Weltwirtschaftswachstum von der Leistung der Schwellenländer ab, die 60% der Weltwirtschaft ausmachen. Die Erholung von der globalen Finanzkrise 2008 wurde von China und ‒ durch ihren Einfluss auf Rohstoffpreise und Handelsvolumina ‒ von den Ländern mit mittlerem Einkommen getragen. Das ist diesmal unwahrscheinlich, so dass Länder mit mittlerem Einkommen auf andere Wachstumsquellen angewiesen sein werden, um aus der pandemiebedingten Rezession herauszukommen. Leider fehlen den Regierungen dieser Länder die Mittel, um die öffentlichen Investitionen zu erhöhen und die Risiken für private Investitionen zu reduzieren, sodass Zugang zu internationalen Finanzmitteln unabdingbar ist. Bislang hatten Länder mit mittlerem Einkommen ausreichend Zugang zu den globalen Kapitalmärkten, aber das könnte sich ohne Vorankündigung ändern.