Je jim totiž mnohdy nabídnuta silná motivace k tomu, aby zůstali: permanentní pobytový statut a platná licence pro praxi medicíny. Nízko a středněpříjmové země by proto měli poskytovat mnohem více těchto rezidentur a USA s UK, které nesou část odpovědnosti za současnou nerovnováhu v nabídce lékařského personálu, by jim měly pomoci s financováním a poskytnutím know-how. Musíme také řešit finanční pobídky, které lákají neudržitelně velké množství lékařů z rozvojového světa do zahraničí, možná tím, že budou vlády zemí původu, které financovaly jejich studium, požadovat, aby odcházející lékaři tyto náklady uhradili, pokud budou chtít působit v zahraničí. Lékaři by se tak stali odpovědní za hodnotu jejich dotovaného vzdělání, když by se rozhodli jít pracovat do zahraničí. Tato podmínka by se mohla realizovat prostřednictvím stipendijního systému, který by ztělesňoval slogan: “zaplaťte, pokud se nevrátíte.“ V rámci tohoto systému by vládní dotaci přijalo méně studentů, kteří by plánovali pracovat v zahraničí, a zbylo by tak více peněz pro studenty, kteří si přejí pracovat v zemi původu, nebo na investice do zdravotní infrastruktury. Trinidad tuto strategii zavedl úspěšně – lékaři, co studují v zahraničí, se musí na pět let vrátit, výměnou za proplacená stipendia – a USA má podobný program, který má studenty motivovat k praxi v konkrétních geografických oblastech země. Na St. George’s University, kde jsem prezident a CEO, máme CityDoctors Scholarship program, prostřednictvím kterého se musí studenti z New York City, kteří obdrží plné stipendium na studium medicíny, vrátit na praxi do sytému veřejných nemocnic New Yorku a to na pět let (po studiu).
Tatsächlich werden ihnen häufig starke Anreize geboten zu bleiben: eine dauerhafte Aufenthaltsgenehmigung und die Approbation als Arzt. Folglich sollten Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen ihr Angebot an Facharztausbildungen erweitern und die USA und das Vereinigte Königreich, die eine gewisse Verantwortung für das derzeitige Ungleichgewicht bei der Verfügbarkeit von Ärzten tragen, sollten diese Länder mit finanziellen Mitteln und Know-how unterstützen. Außerdem müssen wir bei den finanziellen Anreizen ansetzen, die eine unhaltbar große Anzahl an Ärzten aus Entwicklungsländern überhaupt erst ins Ausland locken. Es wäre denkbar, Ärzte, die in ihrem Heimatland ein mit öffentlichen Mitteln finanziertes Medizinstudium absolviert haben, zu verpflichten, diese Kosten zurückzuzahlen bevor sie im Ausland als Mediziner arbeiten dürfen. Somit wären Ärzte, die sich entscheiden im Ausland zu arbeiten dafür verantwortlich, den Wert ihrer subventionierten Ausbildung abzugelten. Diese Auflage könnte Bestandteil eines gut durchdachten Stipendiensystems unter dem Motto „wer nicht zurückkommt, zahlt zurück“ sein. Auf diese Weise würden weniger Studenten, die beabsichtigen dauerhaft im Ausland zu praktizieren, staatliche Beihilfen in Anspruch nehmen, und es würde mehr Geld für diejenigen zur Verfügung stehen, die in ihrem Heimatland arbeiten wollen oder für Investitionen in die Gesundheitsinfrastruktur. Trinidad hat eine solche Strategie erfolgreich umgesetzt – Ärzte, die im Ausland studieren müssen im Gegenzug für ihre staatlichen Stipendien fünf Jahre in ihrer Heimat arbeiten – und die USA haben ein ähnliches Programm, mit dem Studenten ermutigt werden sollen, in bestimmten geografischen Gegenden des Landes zu arbeiten. An der St. George’s University, deren Präsident und CEO ich bin, haben wir das CityDoctors Scholarship-Programm: Studenten aus New York City, die ein Vollstipendium für ihr Medizinstudium erhalten, verpflichten sich nach Abschluss ihrer Ausbildung fünf Jahre lang in einem öffentlichen Krankenhaus in New York City zu arbeiten.