Základním úkolem je tedy vysvětlit rozpor mezi znalostmi a chováním poskytovatelů péče. Právě o to jsme se s kolegy snažili v Uttarpradéši, jednom z nejchudších indických států, kde matky a novorozenci umírají při porodu či krátce po něm desetkrát častěji než ve Spojených státech. Na základě pozorování více než 20 klinik a hloubkových rozhovorů s desítkami sester a dalšího personálu jsme vypracovali několik hypotéz vysvětlujících neschopnost poskytovatelů podnikat nezbytné kroky. Poté jsme tyto hypotézy testovali s využitím řady novátorských rozhodovacích her s cílem objasnit faktory motivující sestry ke konkrétním rozhodnutím. Námi identifikované faktory spadají do dvou kategorií: perceptuální motivátory (obavy, názory, motivace, předsudky a vnímání zdravotníků) a kontextuální motivátory (požadavky pacientek a jejich rodin, přístup lékařů, nemocniční infrastruktura a procesy). Obě kategorie jsou úzce provázané. Náš výzkum ukázal, že zdravotní sestry v Uttarpradéši mají jen malou podporu lékařů, s nimiž pracují, ale když se něco přihodí, bývá to kladeno za vinu jim – a jsou za to trestány.
Das Ziel muss daher sein, die Lücke zwischen dem Wissen und dem Verhalten des Gesundheitspersonals zu erklären. Dies haben meine Kollegen und ich in Uttar Pradesh versucht, einem der ärmsten indischen Bundesstaaten, wo das Risiko von Müttern und Neugeborenen, während oder kurz nach der Geburt zu sterben, zehnmal höher ist als in den Vereinigten Staaten. Nachdem wir über zwanzig Krankenhäuser untersucht und mit Dutzenden von Pflegerinnen und anderen Angestellten intensive Gespräche geführt hatten, stellten wir einige Hypothesen auf, um zu erklären, warum die Dienstleister nicht angemessen handeln. Dann überprüften wir die Hypothesen anhand einiger neuer Entscheidungsfindungsspiele, die dazu entwickelt wurden, die wichtigsten Wahlmöglichkeiten der Akteure offenzulegen. Die Faktoren, die wir identifizieren konnten, lassen sich in zwei Kategorien einteilen: wahrnehmungsabhängige Antriebe (Ängste, Glaubenssätze, Motivationen, Vorurteile und Wahrnehmungen) und kontextabhängige Antriebe (Forderungen der Patienten und ihrer Familien, die Einstellungen der Ärzte, die Infrastruktur der Krankenhäuser und medizinische Prozesse). Und beide Kategorien sind wiederum eng miteinander verbunden. Pflegerinnen und Pfleger in Uttar Pradesh, so zeigten unsere Forschungen, bekommen von den Ärzten, mit denen sie arbeiten, kaum Unterstützung, aber wenn etwas schief geht, werden sie oft beschuldigt – und bestraft.