Existuje pro to několik vysvětlení. Jedním z nich je ryzí efektivita veřejných programů. Některé zdravotnické systémy jsou jednoduše řízené lépe než jiné, protože se v nich intenzivněji využívá dražší vybavení, pacienti dostávají generické léky namísto prémiových a včasná prevence pomáhá snižovat léčebné výlohy. Efektivnější zdravotnictví nepředpokládá vyšší nerovnost; naopak může nerovnost snižovat.
Dafür gibt es mehrere Erklärungen. Eine ist die reine Kosteneffizienz der öffentlichen Programme. Einige Gesundheitssysteme werden einfach besser verwaltet als andere, indem teure Geräte intensiver genutzt werden, die Patienten mit Generika versorgt werden anstatt mit kostspieligen Medikamenten und eine rechtzeitige Vorsorge hilft, Behandlungskosten einzudämmen. Ein effizienteres Gesundheitswesen bedeutet nicht unbedingt größere Ungleichheit; im Gegenteil, es kann die Ungleichheit sogar verringern.