text
stringlengths 3
24.4k
|
|---|
: מטופלת בת 28 בשם דנה הגיעה היום למרפאה והתלוננה על כאבי ראש קשים וצוואר נפוח לאחרונה . היא הזכירה כי תסמינים אלה החלו לאחר שהאימונים שלה עלו בתדירות ובעוצמה . ההיסטוריה הרפואית שלה כוללת אסטמה , נזלת אלרגית ואקזמה . פרטי המטופל: שם: דנה שרון תאריך לידה: 03/01/1994 אזרחות: ישראלי מספרי טלפון: 054-555-1234 , 077-777-1234 (עבודה) כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ליאת גרינברג כתובת: מרפאת תל אביב , רחוב הירקון 123 , תל אביב , ישראל אבחון רפואי: כאבי ראש וצוואר נפוח נגרמים ככל הנראה כתוצאה מעלייה בעוצמת האימון ובתדירות האימון . זה יכול להיות גם בגלל התייבשות או תזונה לא נכונה . על המטופל להפחית את תדירות האימונים ואת עוצמת האימונים , לשמור על הידרציה נכונה ולצרוך תזונה מאוזנת היטב . ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם ומחקרי הדמיה על מנת לשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמינים שלה . תוכנית טיפול: 1 . הפחיתו את תדירות האימון ואת עוצמת האימון.2 . שמרו על הידרציה נכונה במהלך האימונים 3 . צרכו תזונה מאוזנת היטב 4 . עקוב אחר הסימפטומים ודווח על שינויים כלשהם . 5 . קבעו בדיקות דם ומחקרי הדמיה במידת הצורך .
|
תודה
|
חולה בן 72 מירושלים אושפז בבית החולים לבדיקה שגרתית לאחר שהתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . שמו של המטופל הוא מוישה גולדשטיין , תאריך לידה: 01 בינואר 1950 . יש לו את ההיסטוריה הרפואית הבאה: - סוכרת (סוג 2) - יתר לחץ דם - מחלת עורקים כליליים עם הגעתו , לחץ הדם שלו נמדד ב 140/85 מ"מ כספית וקצב הלב ב 85 פעימות לדקה . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) חשפה טכיקרדיה בסינוס והיפוך גלי T . צילום הרנטגן של החזה שלו הראה סימנים פוטנציאליים למחלת ריאות אינטרסטיציאלית . נלקחו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה (CBC), לוח שומנים ובדיקות תפקודי כליות . הרופא התורן , ד"ר . יעל לוין מהמרכז הרפואי הדסה , הזמינה אקו קרדיוגרמה ובדיקות תפקוד ריאתי כדי להעריך עוד יותר את מצבו של המטופל . המטופל קיבל טיפול בחמצן ורשם מינון נמוך של אספירין , ניטרוגליצרין ומטופרולול . מספר הביטוח הלאומי של מוישה גולדשטיין הוא XXX-XX-XXXX , מספר המוטב של תוכנית הבריאות הוא XXXX-XXX-XXX , ומספר הרשומה הרפואית שלו הוא XXXXX-XXX . ניתן להגיע אליו במספר הטלפון הביתי שלו +972-55-1234567 או בכתובת הדוא"ל [email protected] . בהתבסס על התוצאות הראשוניות , ד"ר . לוין ידון באפשרויות אבחון נוספות עם מר . גולדשטיין ולתאם את כל ההתייעצויות הדרושות עם מומחים .
|
חולה: משה גולדשטיין תאריך לידה: 04/12/1985 מספר טלפון: 054-345-6789 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: MRG-2019-13 מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO-0000123 רופא: ד"ר . מרפאת אביב אור: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל
|
: המטופל אושפז בבית החולים עקב כאב ראש קשה והקאות . המטופל מקבל כיום טיפול , אך הרופאים מודאגים מהגורמים הבסיסיים האפשריים לתסמינים אלה . רופא מודה: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי מגדל אופיר מיקום: תל אביב מידע על המטופל: שם: אריאל בן-דוד (גיל: 35) מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 28/09/1986 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות רפואית: PRD2345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HMO123456789 אבחון: חשד למיגרנה עם הקאות טיפול: נוזלים תוך ורידיים , אצטמינופ תרופות אנטי-אמטיות ניתנו לטיפול בכאבים ומניעת התייבשות . עדכוני התקדמות: יום 1: כאב הראש של אריאל השתפר לאחר קבלת הטיפול , אך ההקאות נמשכות . תוצאות סריקת CT לא הראו עדות לפתולוגיה מוחית משמעותית; עם זאת , בדיקות דם מצביעות על סמנים דלקתיים גבוהים , מה שמרמז על הפרעה אוטואימונית כגורם בסיסי פוטנציאלי לתסמינים שלו . נדרשת בדיקה נוספת כדי לאשר את האבחנה . יום 2: ההקאות של אריאל נפסקו , אך הוא עדיין מדווח על כאבי ראש שנותרו . בדיקת דם מגלה נורמליזציה של סמנים דלקתיים , מה שמעיד על כך שהעלייה הראשונית נבעה ככל הנראה ממתח או זיהום . עם זאת , בשל חומרת הסימפטומים הראשוניים , התבקשה להתייעץ עם נוירולוג כדי להעריך האם יש צורך בבדיקות אבחון נוספות . יום 3: לאחר דיון במקרה עם הנוירולוג , הוחלט להמשיך בסריקת MRI כדי להעריך עוד יותר את מוחו של אריאל . המטופל נשאר יציב , ללא הקאות נוספות או עלייה ניכרת בעוצמת כאב הראש . מצבו ימשיך להיות במעקב צמוד עד שתוצאות סריקת ה- MRI יהיו זמינות . יום 4: תוצאות סריקת ה- MRI של אריאל היו שליליות לכל חריגות משמעותיות . ההחלטה התקבלה לשחרר אותו מבית החולים , אך הומלץ לו לעקוב עם הרופא הראשוני שלו לצורך הערכה נוספת והפניה פוטנציאלית למומחה לכאבי ראש . סיכום פריקה: אבחון: מיגרנה ללא הילה טיפול: נוזלים תוך ורידיים , אצטמינופן ותרופות אנטי-אמטיות תוצאה: כאב ראש נפתר , ההקאות נפסקו וסריקת ה- MRI לא הראתה חריגות משמעותיות הוראות מעקב: 1 . פגישה עם רופא ראשוני תוך שבועיים 2 . משככי כאבים מומלצים ללא מרשם למיגרנות עתידיות 3 . התחשבות בשינויים באורח החיים להפחתת מעוררי מיגרנה מידע ליצירת קשר לאחר השחרור: 1 . איש קשר עם רופא ראשוני - ד"ר . רות אלימלך טלפון: 03-545-6789 דוא"ל: [email protected] 2 . הפניה למרפאת נוירולוגיה - ד"ר . ירדני גולן טלפון: 03-721-5678 דוא"ל: [email protected] 3 . מומחה לכאבי ראש - ד"ר . מירי לביא טלפון: 054-123-4567 דוא"ל: [email protected]
|
: חולה גבר בן 45 בשם אברהם אדלר הציג בפני המרפאה תלונות על כאבי בטן , עייפות וירידה במשקל . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . מספר רשומה רפואית: XXXXXXXX פרטי קשר: דוא"ל: [email protected] טלפון: +972512345678 מספר ביטוח לאומי: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLM כתובת: שם רחוב , עיר , ישראל בדיקה גופנית גילתה חיוורון ורגישות מסוימת ברבע השמאלי העליון . בדיקות מעבדה הראו אנמיה , אנזימי כבד גבוהים וחיובי לאנטיגן משטח הפטיטיס B . אולטרסאונד בטן היה תקין . בהתבסס על ממצאים אלה , ד"ר . דוד כהן במרפאת XYZ , הורה על בדיקות נוספות , כולל גסטרוסקופיה ואנדוסקופיה , כדי לחקור את הגורם האפשרי לתסמיניו . למטופל הומלץ לעקוב אחר עצת הדיאטנית לשמור על תזונה מאוזנת ולרדת במשקל בהדרגה . בינתיים , התרופות של המטופל הותאמו לניהול טוב יותר של יתר לחץ הדם והסוכרת שלו . הוא קיבל גם תוספי ברזל לטיפול באנמיה שלו והודיע על החשיבות של בדיקות סדירות וחיסון נגד הפטיטיס B . הפגישה הבאה של המטופל מתוכננת לשבועיים לאחר קבלת תוצאות הגסטרוסקופיה והאנדוסקופיה .
|
: מטופלת בת 25 אושפזה בבית החולים עם כאב ראש חמור וקשיי נשימה . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC123 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 01/01/1996 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972555555555 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו: מרפאת תל אביב מיקום: ישראל עם הכניסה , המטופל הוערך על ידי ד"ר . ג'ון דו במרפאת תל אביב בישראל . המטופלת , אישה בת 25 , התלוננה על כאבי ראש קשים וקשיי נשימה . הנתונים החיוניים שלה נלקחו , כולל לחץ דם (130/85 מ"מ כספית), קצב דופק (85 פעימות לדקה), קצב נשימה (20 נשימות/דקה) וטמפרטורה (98.6 מעלות צלזיוס) . רמת הכאב הוערכה כ- 8 מתוך 10 . ההיסטוריה הרפואית של המטופלת מגלה כי היה לה פרק קודם של תסמינים דומים לפני חודשיים , שנפתר מעצמו ללא טיפול . אין היסטוריה ידועה של אלרגיות או היסטוריה משפחתית רלוונטית . כיום היא מעשנת אך מכחישה שינויים אחרונים בהרגלי העישון שלה . היא גם מכחישה כל היסטוריית נסיעות אחרונה או חשיפה למחלות . בדיקה גופנית גילתה רגישות במישוש ראשו של המטופל , עם סימנים של נוקשות צוואר . השמעת ריאות גילתה ירידה בצלילי נשימה בצד ימין . הוזמנו ספירת דם מלאה (CBC), אלקטרוליטים ופאנל מטבולי בסיסי (BMP) . בוצעה בדיקת CT דחופה של הראש , שלא הראתה עדות לדימום או נגעים המוניים . לאור ממצאים אלה , ד"ר . ג'ון דו איבחן את המטופל עם כאב ראש מיגרנה סביר ודלקת ריאות אפשרית . היא התחילה בטיפול בנוזלים תוך ורידי , תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ואנטיביוטיקה לחשד לדלקת ריאות . מצבו של המטופל היה במעקב צמוד , עם עדכונים שנמסרו לבני משפחתו של המטופל באמצעות פרטי הקשר שלהם (מספר טלפון , כתובת דוא"ל וכו ') . המטופלת קיבלה הוראות לטיפול בכאב והומלץ להימנע מעישון במהלך שהותה בבית החולים . היא גם קיבלה הוראה לעקוב עם הרופא הראשוני שלה לאחר השחרור לצורך הערכה וניהול נוספים של כאבי הראש שלה במיגרנה . הזמנות התרופות כללו: - איבופרופן 600 מ"ג PO 6 שעות לפי הצורך לכאב - אזיתרומיצין 500 מ"ג IV x 1 , ולאחר מכן 250 מ"ג IV מדי יום x 4 - חמצן דרך צינורית האף ב -2 ליטר/דקה - מורפיום סולפט 2 מ"ג IV דחיפה PRN לכאב פורץ דרך המטופל היה במעקב אחר שיפור וכל תופעות לוואי אפשריות הקשורות לתרופות . במהלך שהותה בבית החולים , היא קיבלה הערכות קבועות על ידי צוות הבריאות והתקדמה משמעותית בניהול הסימפטומים שלה . כאב הראש שלה השתפר בהדרגה , והיא הצליחה לנשום ביתר קלות . לאחר שסיימה את קורס האנטיביוטיקה והייתה נטולת כאבים במשך 24 שעות , המטופלת נחשבה יציבה לשחרור . היא קיבלה הוראות שחרור בכתב וקבעה פגישת מעקב עם הרופא הראשוני שלה . המטופל שוחרר הביתה עם מרשם לקורס קצר של סטרואידים דרך הפה כדי לסייע בניהול כל דלקת שיורית .
|
חולה גבר בן 26 בשם אלכס מגיע למרפאה ומתלונן על כאבים בחזה . שם הרופא: ד"ר . מרפאת רות כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב מיקוד: 60987 טלפון: +972-3-546-7890 פקס: +972-3-546-7891 דוא"ל: [email protected] פרטי קשר למטופל: שם: אלכס כהן תאריך לידה: 30/08/1995 דוא"ל: [email protected] מספר מוטב תוכנית בריאות מספר: 123456789 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רישום רפואי: MRT0001 כאב חזה ראשי: היסטוריה של המחלה הנוכחית: אלכס חווה כאבים חדים לסירוגין בחזה ביומיים האחרונים . הכאב התחיל פתאום ולא היה קבוע אך הוא חמור כאשר הוא מתרחש . הוא מקרין מכתפו השמאלית למרכז חזהו . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה או פציעה . היסטוריה רפואית קודמת: לאלכס אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר מלבד אסטמה קלה , הנשלטת היטב עם משאף . היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית משמעותית של מחלות לב , יתר לחץ דם או מצבים קרדיווסקולריים אחרים . היסטוריה חברתית: אלכס הוא לא מעשן ואינו צורך אלכוהול או סמים לא חוקיים . הוא מתאמן באופן קבוע ושומר על תזונה בריאה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: - טמפרטורה: 98.6° F (37° C) - קצב דופק: 88 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית לב וכלי דם: צלילי S1 ו- S2 רגילים , קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה . נשימה: שדות ריאה ברורים , ללא רעש או צפצופים . בטן: לא רך , ללא אורגנומגליה או המונים מוחשים . נוירולוגי: ערני ומכוון , כוח ורפלקסים תקינים . בדיקות מעבדה: ECG מראה קצב סינוס תקין , אין עדות לאוטם שריר הלב או איסכמיה . אבחון: כאבים בחזה לא פתורים , ככל הנראה כתוצאה מסיבות שרירים ושלד או בעיות במערכת העיכול . תוכנית טיפול: 1 . טיפול בכאב באמצעות תרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם לפי הצורך 2 . עודדו מנוחה ושינוי פעילות , הימנעות מהרמה כבדה או פעילויות מאומצות . 3 . קבעו פגישת מעקב בשבוע אחד כדי להעריך מחדש את הסימפטומים ולקבוע אם נדרשת הערכה או בדיקה נוספת 4 . אם התסמינים מחמירים או לא משתפרים תוך 48 שעות , הורה למטופל לפנות לטיפול רפואי מיידי .
|
החולה הוא גבר בן 29 שהיה מעורב בתאונת דרכים אתמול בלילה . הוא סובל מפציעות מרובות , כולל פגיעת ראש וכמה עצמות שבורות . הוא נלקח לבית החולים באמבולנס לאחר שהמגיבים הראשונים העריכו את מצבו במקום . פרטי המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 01/01/1993 כתובת: רחוב אלם 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972555555555 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MRN-12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-ABCDEFGH שם הרופא: ד"ר . מרפאת אבי דוברת: בית החולים הכללי ירושלים מיקום: ירושלים , ישראל
|
: גברת בת 65 בשם שרה יאלי אושפזה בבית החולים עקב כאבי בטן עזים . מספר רשומה רפואית: MN0012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB0987654321 מספר ביטוח לאומי: SS1234567890 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: (055) 555-5555 תאריך לידה: 15 באפריל 1955 שם רופאים: ד"ר . מרפאת אלי כהן: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל עם האשפוז התלוננה שרה על כאבי בטן עזים שנמשכו מספר שעות . הכאב היה קבוע וחד , לפעמים קורן לגבה . היא דיווחה על בחילות והקאות אך הכחישה כל היסטוריה של טראומה או פגיעה בבטנה . בדיקה גופנית גילתה סימנים חיוניים תקינים , בטן רכה , רגישות ריבאונד חיובית ושמירה . הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , פאנל מטבולי מקיף , ניתוח שתן ואולטרסאונד בטן . התוצאות הראו ספירת תאי דם לבנים מוגברת , התייבשות קלה וסימני דלקת . האולטרסאונד חשף דלקת התוספתן האפשרית . ד "ר . אלי כהן דן בממצאים עם שרה והמליץ על ניתוח מיידי להסרת התוספתן . הם גם הודיעו לה על הסיכונים הכרוכים בהליך ודרישות הטיפול לאחר הניתוח . שרה הסכימה להמשיך בניתוח . הניתוח בוצע בהצלחה , והקורס שלאחר הניתוח של המטופל היה ללא אירועים . שרה שוחררה מבית החולים שלושה ימים לאחר הניתוח . הומלץ לה לעקוב אחר ד"ר . אלי כהן בבית החולים הכללי תל אביב לכל חשש או שאלה בנוגע להחלמתה .
|
: חולה גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ומחלות עורקים כליליים מגיע לחדר המיון ומתלונן על כאבים בחזה . שם המטופל: אייל לוי תאריך לידה: 01/01/1955 מספר טלפון: +972 (55) 555-5555 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיב1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר מוטולה: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תלונה ראשית: כאבים בחזה היסטוריה של מחלה נוכחית: המטופל מדווח על הופעה פתאומית של כאבים חדים , קבועים , תת-שדיים בחזה שנמשכים כבר 3 השעות האחרונות . הכאב אינו מקל על ידי מנוחה או משככי כאבים ללא מרשם . היסטוריה רפואית קודמת: - יתר לחץ דם , מאובחן בגיל 45 , מבוקר היטב בליסינופריל - סוכרת , מאובחן בגיל 50 , מבוקר היטב במטפורמין - מחלת עורקים כליליים , מאובחנת בגיל 60 , מיקום סטנט בעורק היורד הקדמי השמאלי בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , דופק 90 פעימות בדקה , קצב נשימה 18 נשימות בדקה , רוויה חמצן 96% באוויר החדר - לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא רעש דהירה או דהירה , פעימות מרכזיות רגילות - נשימה: קולות נשימה צלולים , ללא רעש או צפצופים - בטן: רכה , לא רכה , ללא הפטוספלנומגליה - נוירולוגי: ערני ומכוון לאדם , למקום ולזמן - גפיים: ללא בצקת , ללא ציאנוזה , מילוי נימים בגבולות נורמליים מחקרים מעבדה: - CBC: לא ראוי לציון , WBC 8.0 x 10^9/L , Hgb 13.5 גרם/ד"ל , טסיות 250 x 10^9/L - אלקטרוליטים: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 4.0 mEq/L /ליטר , כלוריד 104 mEq/L , ביקרבונט 24 mEq/L , CO2 25 ממול/ליטר , סידן 8.9 מ"ג/ד"ל - טרופונין I: מוגבה ב -1.2 ננוגרם/מ"ל (נורמלי <0.04 ננוגרם/מ"ל) - קינאז קריאטינין: מוגבה ב 200 U/L (טווח נורמלי 20-80 U/L) - שומנים פאנל: כולסטרול כולל 180 מ"ג/ד"ל , LDL 110 מ"ג/ד"ל , HDL 35 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 150 מ"ג/ד"ל - גלוקוז: 145 מ"ג/ד"ל (גלוקוז בצום בדרך כלל 70-100 מ"ג/ד"ל) אבחון: - תסמונת כלילית חריפה (ACS) עם אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) תוכנית טיפול סבירה: 1 . יש לתת ניטרוגליצרין תת לשוני (0.4 מ"ג) כל 5 דקות עד שהכאב בחזה ייפתר או עד 3 מנות 2 . התחל טיפול בחמצן ב -2 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף 3 . התחל אספירין 325 מ"ג PO וקלופידוגרל 600 מ"ג PO 4 . היכונו לצנתור לב מתעורר ולהתערבות כלילית פר-עורית פוטנציאלית (PCI) 5 . התחל טפטוף הפרין IV כדי לשמור על יעד זמן קרישה פעיל (ACT) של 250 שניות 6 . מעקב אחר סימנים חיוניים , אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ורמות טרופונין סדרתיות מעקב: המטופל טופל בהצלחה עם PCI ומיקום סטנט בעורק היורד הקדמי השמאלי . הוא שוחרר מבית החולים לאחר 5 ימים עם הוראות למעקב עם הרופא הראשוני והקרדיולוג שלו . המטופל התחיל לקבל אספירין 81 מ"ג ביום , אטורווסטטין 80 מ"ג ביום ומטופרולול 25 מ"ג פעמיים ביום . הומלץ לו לבצע שינויים באורח החיים , כולל הפסקת עישון , הגברת הפעילות הגופנית ושיפור התזונתו . תיאום טיפול: הפניה למרפאת הקרדיולוגיה לטיפול ארוך טווח במחלת העורקים הכליליים שלו , ולמרפאת הסוכרת לשליטה טובה יותר בסוכרת שלו . עובדת סוציאלית התייעצתה כדי לדון בצרכים אפשריים של בריאות ביתית וסיוע בדבקות בתרופות .
|
: מטופלת בת 32 מציגה היסטוריה של כאבי ראש וסחרחורת מתמשכים בשבועות האחרונים . המטופל מתלונן גם על אובדן תיאבון , עייפות וירידה קלה במשקל . שם: שרה כהן תאריך לידה: 15 בדצמבר 1989 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 000123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת בן גוריון: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל מספר טלפון: 009-72-555-123456 (בית) 009-72-555-567890 (עבודה)
|
: החולה הוא בן 5 , יש היסטוריה של מחלת לב מולדת . המטופל אושפז בבית החולים עם כאבים בחזה וקוצר נשימה . המטופל עבר אקו-קרדיוגרמה שחשפה יתר לחץ דם ריאתי חמור . מידע על המטופל: 1 . שם מלא: שרון כהן 2 . תאריך לידה: 3/1/2014 3 . מין: נקבה 4 . כתובת דוא"ל: [email protected] 5 . מספר טלפון: +972-54-8765432 6 . מספר ביטוח לאומי: לא נדרש בישראל 7 . מספר רשומה רפואית: 987654321 8 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 9 . שם הרופא: ד"ר . אלי אביב 10 . מרפאה: בית חולים לילדים תל אביב 11 . מיקום: ישראל אבחון: - מחלת לב מולדת - יתר לחץ דם ריאתי חמור תוכנית טיפול: 1 . הכנס את המטופל לבית החולים 2 . עקוב אחר חיוניים ורמות רוויית חמצן 3 . התחל טיפול בתרופות לניהול תסמינים והורדת לחץ הדם 4 . התייעץ עם קרדיולוג ילדים להערכה נוספת וניתוח פוטנציאלי 5 . התחל טיפול מעקב פגישות מעקב: 1 . ביקור במרפאת חוץ: 15/1/2019 2 . ייעוץ קרדיולוגי: 22/1/2019
|
: מטופלת בת 45 בשם שרה כהן חווה כאבי פרקים מתמשכים ועייפות מזה מספר חודשים . היא התייעצתה עם הרופא הראשוני שלה , ד"ר . דוד מארק , במרפאתו בתל אביב , ישראל . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 15 בנובמבר 1976 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (הערה: זה יוצא דופן שמספרי ביטוח לאומי מסופקים על ידי מטופלים . עם זאת , הנחתי שהאדם ששואל עשוי להזדקק לכך מסיבה כלשהי) - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא והמרפאה: - רופא: ד"ר . דוד מארק - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב הערות מאת ד"ר . דיוויד מארק: תאריך ביקור ראשוני: 15 באוקטובר 2021 בתאריך זה התלוננה שרה על כאבים עזים בברכיה ובירכיה וציינה שהיא מרגישה עייפה מאוד כל הזמן . יש לה היסטוריה של דלקת מפרקים שגרונית , המנוהלת כיום בתרופות שנקבעו על ידי הראומטולוג הקודם שלה . התרופות הנוכחיות שלה כוללות מטוטרקסט והידרוקסיכלורוקין . בבדיקה גיליתי שהמפרקים שלה נפוחים והפגינו אדמומיות קלה . טווח התנועה היה מוגבל הן בברכיים והן בירכיים , מה שמעיד על דלקת אפשרית . הזמנתי בדיקות דם ואולטרסאונד כדי להעריך עוד יותר את המצב . תוצאות בדיקות הדם גילו רמות גבוהות של חלבון תגובתי C (CRP), קצב שקיעת כדורית הדם (ESR) וגורם שגרוני , מה שמרמז על התלקחות פעילה של דלקת מפרקים שגרונית . אולטרסאונד הראה סינוביטיס הן בברכיים והן בירכיים , מה שאישר את החשד שלי לדלקת . בהתחשב בממצאים אלה , הגדלתי את מינון המתוטרקסט של שרה והוספתי פרדניזון כחומר אנטי דלקתי לטווח קצר . המלצתי לה לבצע מעקב בעוד שבועיים לצורך הערכה מחודשת . תאריך ביקור מעקב: 5 בנובמבר 2021 בביקור המעקב דיווחה שרה על שיפור משמעותי בכאבי המפרקים והעייפות שלה . הנפיחות בברכיה ובירכיה פחתה , וטווח התנועה שלה השתפר . בדיקות דם הצביעו על נורמליזציה של רמות CRP , ESR וגורמים ראומטיים . המשכתי לשרה על מטוטרקסט והפחתתי את מינון הפרדניזון שלה תוך כדי דיון באסטרטגיות לניהול מחלות ארוכות טווח . דנו גם בחשיבות של שמירה על פעילות גופנית , שמירה על משקל בריא ומעקב אחר תופעות לוואי אפשריות של התרופות שלה . ביקורים הבאים יכללו הערכה קבועה של הסימפטומים שלה והתאמת טיפולים לפי הצורך .
|
: חולה זכר בתחילת שנות ה -30 לחייו אושפז בבית החולים עקב פציעה קשה שנגרמה כתוצאה מתאונה . פרטי המטופל: - שם: משה כהן - תאריך לידה: 12/05/1984 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: +972 (55) 123-4567 - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 - שם הרופא: ד"ר . אלי אביטל - מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל
|
: אישה בת 35 בשם שרה כהן מגיעה עם תלונות על כאבי גב תחתון פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 0123456789 , 0987654321 תאריך לידה: 15/07/1986 כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED023456 מספר מוטב תוכנית בריאות: HEA1234567 שם רופא ומרפאה: ד"ר . דניאל כהן , ABC Medical Clinic מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: שרה היא אישה בת 35 שעובדת כמעצבת גרפית ואין לה היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . היא נשואה ויש לה שני ילדים בגילאי 8 ו -10 שנים . אין לה אלרגיות ידועות ואינה מעשנת או צורכת אלכוהול . הבדיקה השגרתית האחרונה שלה הייתה בשנה האחרונה , במהלכה נמצאו לחץ הדם , רמות הכולסטרול ופרמטרים אחרים תקינים . תלונה ראשית: שרה מגיעה עם כאבי גב תחתון קבועים ועמומים שהחלו לפני שבועיים . הכאב גדל בהדרגה בעוצמתו וכעת משפיע על יכולתה לבצע פעילויות יומיומיות , כולל עבודה וטיפול בילדיה . הכאב מחמיר כשהיא עומדת או הולכת לתקופות ארוכות והוא פחות חמור כשהיא שוכבת בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית , הסימנים החיוניים של שרה יציבים , עם קצב לב של 72 פעימות לדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה של 16 נשימות/דקה וטמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) . אין נפיחות משמעותית או אדמומיות סביב עמוד השדרה שלה . מישוש הגב התחתון שלה מגלה רגישות ועוויתות שרירים . חוזק ורפלקסים בגפיים התחתונות שלמים . בדיקות אבחון: שרה עברה צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני שלה , שהראה שינויים ניווניים קלים אך ללא עדות לשברים או נקעים . בדיקות דם גילו סמנים דלקתיים תקינים וללא חריגות בספירת הדם המלאה או באלקטרוליטים שלה . סריקת MRI תוכננה להעריך עוד יותר כל חריגות מבניות אפשריות או פתולוגיה של דיסק . מרשם ותכנית מעקב: ד"ר . דניאל כהן רשם לשרה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומרגיעי שרירים כדי לנהל את כאביה והורה לה להשתתף בתרגילי פיזיותרפיה כדי לסייע בחיזוק שרירי הגב ולשפר את גמישותה . הוא גם הפנה אותה לפיזיותרפיסטית המתמחה בטיפול בכאבי גב תחתון . שרה צריכה לחזור למרפאה בעוד שבועיים לפגישת מעקב כדי לדון בהתקדמותה ולקבוע אם יש צורך בבדיקות או טיפול נוספים .
|
שם המטופלת: יעל בן-דוד תאריך לידה: 12/03/1985 מין: אישה עיסוק: מעצבת גרפית כתובת: רחובות , ישראל מספר טלפון: 054-789-1234 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXXXXXXXXX מספר רשומה רפואית: XXXXXXXXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXXXXXXXX שם הרופא: ד"ר . מרפאת יצחק וייס: בית חולים ממוריאל - רחובות מיקום: רחובות
|
מטופלת: יעל בן-ארי תאריך לידה: 01/01/2008 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: H123456 רופא: ד"ר . מרפאת דב גרינפלד: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: אליעזר סוכות 123 , תל אביב אבחון: תכנית טיפול באסתמה: משאף עם הוראות לנטילת שתי נשיפות פעמיים ביום , מעקב אחר תסמינים , שמירה על סביבה נקייה ומעקב אחר בדיקות חודשיות תרופות מרשם: משאף פלוטיקזונה/סלמטרול (סרטיד) תאריך פגישה הבאה: 15 בפברואר 2023 הערות: המטופל משתף פעולה ועומד בתוכנית הטיפול . ההורים תומכים ומעורבים בטיפול בחולה . לא דווח על אלרגיות ידועות או תגובות שליליות לתרופות .
|
: חולה עם יתר לחץ דם וסוכרת מאושפז בבית החולים . פרטי קשר למטופל: תאריך לידה: 01/01/1985 מספר טלפון: 050-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MX00123-A מספר מוטב תוכנית בריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו: מרכז רפואי ABC מיקום: תל אביב , ישראל
|
: מטופלת בת 28 בשם רחל כהן מגיעה למרפאה שלך להתייעצות בנוגע לכאבי הראש ארוכי השנים שלה . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 054-123-4567 , 054-789-1234 תאריך לידה: 01/01/1993 כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת שלום מיקום: תל אביב , ישראל הערות: עם הגעתה למרפאת שלום בתל אביב , הציגה רחל תלונות עיקריות על כאבי ראש מתמשכים מאז גיל 15 . כאבי הראש מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ונעשים חמורים יותר ויותר . רייצ'ל הזכירה שהיא ניסתה תרופות שונות ללא מרשם ללא הצלחה . היא גם לא דיווחה על היסטוריה רפואית או משפחתית משמעותית . הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים . ד "ר . דוד כהן ערך בדיקה גופנית יסודית , הכוללת הערכה של המערכת הנוירולוגית של רחל . לאחר שבדק את התיעוד הרפואי שלה , הוא הורה על בדיקות מעבדה נוספות , כגון בדיקות דם ומחקרי הדמיה . הוא איבחן אותה עם כאבי ראש מתחים אפשריים והמליץ על חקירה נוספת של הגורמים הבסיסיים האפשריים . לרייצ'ל הומלץ לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר תדירות כאבי הראש , משך הזמן וחומרתה . כמו כן , נקבעו לה תרופות מונעות , שתוכננו לפגישת מעקב תוך ארבעה שבועות , וסיפקה לה הפניה למרכז כאב ראש מיוחד להערכה נוספת במידת הצורך .
|
: גבר בגיל העמידה אושפז בבית החולים עקב כאבים חזקים בחזה וקשיי נשימה . הערות: שם המטופל: אלי כהן תאריך לידה: 12/03/1985 כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: ME012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BN012345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה סמית: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב אבחון: תסמונת כלילית חריפה (ACS) תסמינים: - כאבים חזקים בחזה , שנמשכים כשעה - קשיי נשימה , עם קוצר נשימה - הזעה ותחושת חולשה טיפול: - טיפול בחמצן - ניתן אספירין להפחתת היווצרות קרישי דם - התחיל בטיפול ניטרוגליצרין להקלה על כאבים בחזה - קיבלה מינון טעינה של תרופות נגד טסיות דם - הונחה על צג לב לניטור רציף - תוצאות ST-ECG הראו גובה מקטע , עולה בקנה אחד עם ACS קבלה: אלי אושפז ביחידה לטיפול בלב (CCU) לצורך הערכה וטיפול נוספים . הוא יעבור אנגיוגרפיה כלילית דחופה כדי להעריך את חומרת החסימה ולקבוע את ההליך המתאים (אם קיים) הנדרש .
|
: מטופלת בת 32 בשם מישל דייוויס הציגה בפני המרפאה והתלוננה על עייפות וקוצר נשימה . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: מישל דייוויס - תאריך לידה (DOB): 01/01/1989 - מספר טלפון: +972555555555 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRT-987654321 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת רופא ליאור אביטל: ד"ר . מרפאת ליאור אביטל , נהריה , ישראל מיקום: נהריה , ישראל
|
: המטופלת היא אישה בת 65 עם יתר לחץ דם , סוכרת ובעיות לב . היא אושפזה במרפאה לאחר שחוותה כאבים בחזה . שם מלא של המטופלת: מרים כהן תאריך לידה: 14/02/1957 מספר טלפון: +972535678901 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: מרפאת תל אביב מיקום: ישראל
|
אישה בת 35 , שרה , אושפזה בבית החולים בגלל כאבי בטן עזים . היא חוותה את הכאב הזה במשך שבוע לפני הכניסה שלה וזה הפך לבלתי נסבל . מידע על המטופל: שם: שרה כהן תאריך לידה (DOB): 17 במרץ 1986 מספר טלפון: +972545678901 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H123456789 שם רופאים: ד"ר . מרפאת תומאס סמית: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל תלונה ראשית: כאבי בטן קשים היסטוריה של מחלה נוכחית (HPI): שרה חווה כאבי בטן לסירוגין אך קשים במשך שבוע לפני הכניסה . הכאב הפחית משמעותית את יכולתה לבצע פעילויות יומיומיות וגרם למצוקה שלה . זה קבוע ואינו משתפר עם תרופות נגד כאבים ללא מרשם או מנוחה . היסטוריה רפואית בעבר: לשרה יש היסטוריה של אנדומטריוזיס , אשר נשלטה היטב באמצעות טיפול הורמונלי . אין לה אלרגיות לתרופות ומעולם לא עברה ניתוחים גדולים . בדיקה גופנית: בבדיקה שרה מופיעה במצוקה משמעותית בגלל כאביה . הבטן שלה רכה למישוש , במיוחד ברבע הימני התחתון . קולות מעיים קיימים אך ירדו מעט . אין מסות או אורגנומגליה שצוינו בבדיקת בטן . מחקרי מעבדה: ספירת דם מלאה , לוח מטבולי בסיסי ובדיקות תפקודי כבד נמצאות בגבולות נורמליים . רמת חלבון תגובתי C (CRP) מוגברת ב -4 מ"ג/ליטר (נורמלי < 0.5 מ"ג/ליטר) . ספירת תאי הדם הלבנים מוגברת מעט גם ב -12 , 000 תאים/μL (טווח נורמלי: 4 , 000-10 , 000 תאים/μL) . מחקרי הדמיה: אולטרסאונד בטן אינו מגלה עדות לפתולוגיה חריפה . בדיקת CT בוצעה כדי להעריך עוד יותר את מקור הכאב שלה , אך לא זוהתה סיבה ספציפית .
|
: חולה גבר בן 45 בשם אלי אבריאלי הגיע למרפאה סובל מכאב ראש חמור וסחרחורת . ליווה אותו אשתו שרה אבריאלי . היסטוריה רפואית: - אלי חווה כאבי ראש קלים בשנים האחרונות שבדרך כלל נעלמים מעצמם . עם זאת , כאב הראש של היום חמור יותר , וגורם לו לפנות לטיפול רפואי . הוא הזכיר שהוא חש לחוץ לאחרונה בגלל בעיות הקשורות לעבודה . - אלי סובל מיתר לחץ דם , שמנוהל באמצעות תרופות . הוא נוטל תרופות נגד יתר לחץ דם בעשר השנים האחרונות . בדיקה גופנית: - לחץ דם: 170/90 מ"מ כספית - דופק: 88 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.2 מעלות צלזיוס (99 מעלות צלזיוס) - נראה שהמטופל נמצא במצוקה , עם פנים סמוקות ודיאפורזה . - בדיקה נוירולוגית אינה מגלה ליקויים מוקדיים אך מראה סימנים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר . - בדיקה לב וכלי דם מראה קולות לב S1 ו- S2 , ללא מלמולים או דהירה . בדיקות אבחון: - תוצאות בדיקות הדם הראו לחץ דם גבוה , רמות אלקטרוליטים תקינות ותפקוד כליות תקין . - סריקת CT של הראש לא גילתה חריגות . תוכנית טיפול: - מתן מיידי של נוזלים תוך ורידי ותרופות נגד יתר לחץ דם להורדת לחץ הדם . - התייעצות עם נוירולוג להערכה נוספת , במידת הצורך . - הערכה וניהול של גורמים הקשורים ללחץ התורמים לכאבי הראש . סיכום השחרור: המטופל שוחרר לאחר 24 שעות של תצפית ומעקב . כאב הראש והסחרחורת השתפרו משמעותית בשלב זה . לחץ הדם היה במעקב קבוע לאורך כל השהות בבית החולים , עם שיפור הדרגתי . למטופל הומלץ לעקוב עם הרופא הראשוני שלו תוך שבוע ולהמשיך ליטול תרופות נגד יתר לחץ דם כפי שנקבע . הודגשה חשיבותן של טכניקות ניהול מתח . פרטי קשר למטופל: - שם: אלי אבריאלי - תאריך לידה: 3 באוגוסט 1976 - מספר טלפון: +972537745678 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 שם רופא ומרפאה: - ד"ר . מיכאל כהן - המרכז הרפואי רבין - מיקום: פתח תקווה , ישראל
|
: חולה גבר בן 35 , מר . רוזנברג , אושפז בבית החולים עם דלקת לבלב חריפה . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: מר . רוזנברג - תאריך לידה: 1 בינואר 1986 - מספר טלפון: +972-54-321-6789 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: XX-XXX-XX-XXXX (נערך) - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 9876543210 שם רופא ומרפאה: - ד"ר . לבנסון - מרכז רפואי עין כרם פרטי קבלה: - תאריך הגעה: 15 ביולי 2021 - תלונה ראשית: כאבי בטן חריפים - אבחון: דלקת לבלב חריפה - מצב כניסה/פריקה: תוצאות מעבדה: - ספירת תאי דם לבנים: 15.2 x 10^9/L - חלבון תגובתי C: 25 מ"ג/ליטר - עמילאז: 1 , 200 U/L - ליפאז: 1 , 500 U/L טיפול רפואי והתערבויות: - נוזלים תוך ורידי לכאב ניהול - החדרת צינור נזוגסטרי - טיפול בתחליפי אנזים - אנטיביוטיקה לזיהום אפשרי מצב נוכחי: - יציב ומנוטר מקרוב ב פרוגנוזה לטיפול נמרץ: - בהתבסס על מידע עדכני , המטופל צפוי להחלים במלואו מפרק זה של דלקת לבלב חריפה . בדיקות נוספות יבוצעו כדי לזהות כל גורם בסיסי או גורמי סיכון . פגישות מעקב: - פגישת מעקב אשפוז מתוכננת ל-15 באוגוסט 2021 במרכז הרפואי עין כרם עם ד"ר . לבנסון
|
חולה גבר בן 27 בשם אדם ברגר אושפז היום במרפאה עם תסמינים של חום גבוה , צמרמורות וכאבי גוף . פרטי הקשר של אדם ברגר: מספרי טלפון: 054-123-4567 , 052-345-6789 תאריך לידה (DOB): 01/01/1994 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 7654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אריאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תוכנית אבחון וטיפול: עם הכניסה , אדם קיבל חום גבוה , צמרמורות וכאבי גוף . בדיקות דם ראשוניות ובדיקות הדמיה הוזמנו כדי לקבוע את הגורם לתסמינים אלה . תוצאות ראשוניות מצביעות על זיהום ויראלי או חיידקי אפשרי . בדיקות נוספות יבוצעו כדי לזהות את הגורם הספציפי . לאחר קביעת הסיבה , ד"ר . כהן יתחיל טיפול מתאים , שעשוי לכלול אנטיביוטיקה , תרופות אנטי-ויראליות או אמצעים לטיפול בכאב . במידת הצורך , אדם עשוי להתאשפז בבית החולים לטיפול נוסף ומעקב .
|
: אני מבקש לרשום הערות של מטופל בדיוני . הערה זו צריכה לכלול את כל המידע הרלוונטי כמו פרטי קשר עם המטופל , שם הרופאים והמרפאה , מספרי רשומות רפואיות , מספרי מוטב תוכנית הבריאות וכו ' . הערות מטופל רפואי: קובץ מטופל מספר: 8423-ISR12098-237456 שם מלא של המטופל: ג'ק סילברמן תאריך לידה: 12/12/1985 מין: זכר מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 08423-ISR12098-237456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . שם וכתובת מרפאת מיכאל גולדשטיין: המרכז הרפואי תל אביב , דרך נמיר 14 , רמת גן , ישראל אבחון: ג'ק סילברמן הציג תסמינים של כאבים בחזה וקוצר נשימה במהלך בדיקה שגרתית . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) חשפה מקצבי לב לא תקינים , המרמזים על אוטם שריר הלב או מחלת לב איסכמית . תוכנית טיפול: המטופל אושפז מיד בבית החולים לצורך הערכה וטיפול נוספים . בדיקות דם בוצעו כדי לשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לכאבים בחזה ולפקח על רמות האנזים הלבביים שלו לאיתור עדויות להתקף לב לאחרונה . המטופל קיבל גם אספירין כדי לסייע במניעת היווצרות קרישי דם . בדיקות אבחון נוספות , כגון בדיקת לחץ ואקו לב , תוכננו להעריך את תפקוד החדר השמאלי ואת אספקת העורק הכלילי שלו . מידע על הפניה: ג'ק סילברמן הופנה למחלקה לקרדיולוגיה במרכז הרפואי תל אביב לצורך הערכה וניהול מקיף של מחלת הלב האיסכמית שלו . הפגישה הבאה: הפגישה הבאה של המטופל עם ד"ר . מייקל גולדשטיין מתוכנן ל- 06/02/2023 בשעה 14:00 .
|
: מטופל הגיע למרפאה עם כאב ראש חמור ובלבול . פרטי המטופל: - שם: מיכאל כהן - תאריך לידה: 01/01/1982 - מספר טלפון: 054-123-4567 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) - מספר רשומה רפואית: MED012345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HEA012345 - שם הרופא: ד"ר . שרה לוינסון - מרפאה: מרפאה רפואית ABC - מיקום: תל אביב , ישראל
|
: מטופל אושפז בבית החולים בגלל קוצר נשימה וכאבים בחזה . שם המטופל עודד בן דוד , פרטי התקשרות כדלקמן: - מספרי טלפון: 077-896-5432 - תאריך לידה (DOB): 15/03/1986 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED01234 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO09876 הרופא המטפל הוא ד"ר . אלי ליאור במרכז הרפואי תל אביב . במקרה של עודד בן-דוד , המטופל דיווח כי תסמינים אלה החלו בפתאומיות והחמירו בהדרגה במהלך מספר שעות . בדיקה גופנית גילתה טכיפניה וטכיקרדיה . בדיקות מעבדה הראו רמת טרופונין מוגברת , בהתאם לאוטם שריר הלב . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הוכיחה עלייה של קטע ST במספר לידים , מה שמרמז על תסמונת כלילית חריפה . בהתבסס על ממצאים אלה , האבחנה הייתה אוטם שריר הלב החריף המשני למחלת עורקים כלילית קשה . המטופל הועבר מיד למעבדת צנתור לב לצורך אנגיוגרפיה כלילית מתעוררת והתערבות כלילית פר-עורית אפשרית (PCI) . ההליך היה מוצלח , עם מיקום סטנט בעורק הפגוע . לאחר ההליך , המטופל החל לקבל אספירין , קלופידוגרל וסטטינים , יחד עם טיפול רפואי אופטימלי . הוא נשאר תחת מעקב צמוד לכל סימני סיבוכים . מומלץ למטופל לעקוב אחר הרופא המטפל הראשוני שלו תוך שבוע לצורך הערכה וניהול נוספים של גורמי סיכון .
|
: המטופל סובל מבעיות בריאותיות מרובות שם המטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1985 מין: זכר כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972 555-5555 מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX (ארבע הספרות האחרונות נערכו) מספר רשומה רפואית: M123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B123456 שם המרפאה: מרפאה רפואית ABC שם הרופא: ד"ר . ג'יין סמית מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: ג'ון דו אובחן כסובל מבעיות בריאותיות מרובות , כולל יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה וסוכרת . הוא קיבל תרופות לטיפול במצבים אלה והומלץ לו להקפיד על אורח חיים בריא , הכולל פעילות גופנית סדירה ותפריט מאוזן . תוכנית טיפול: תוכנית הטיפול מורכבת מבדיקות סדירות עם ד"ר . ג'יין סמית במרפאה הרפואית ABC בתל אביב , ישראל . ג'ון ייקח את התרופות שנקבעו ויעקוב אחר השינויים המומלצים באורח החיים כדי לנהל את בעיות הבריאות שלו . כמו כן יעברו בדיקות דם תקופתיות כדי לפקח על רמות הכולסטרול והגלוקוז שלו . המינוי הבא: הפגישה הבאה של ג'ון דו מתוכננת ל -15 בפברואר 2023 בשעה 14:00 . לידיעתך , חלק מהמידע של המטופל נערך למטרות פרטיות .
|
: גברת . ליאורה היא אישה בת 62 שחווה כאבי גב תחתון קשים בחודשים האחרונים . היא ניסתה תרופות כאב שונות ללא מרשם , אך הן לא סיפקו הקלה משמעותית . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 054-378-4567 תאריך לידה: 10/01/1959 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123456789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב היי 123 , תל אביב מיקום: ישראל בדיקה גופנית: גברת . ליאורה מציגה כאבים מתונים בגבה התחתון . יש לה מוגבלות בניידות ומתקשה לעמוד או לשבת לתקופות ממושכות . בבדיקה נצפתה רגישות באזור המותני , ויש עדויות לעווית שרירים . לא נצפו ממצאים משמעותיים אחרים . ממצאי מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) ופאנל מטבולי מקיף (CMP) היו בגבולות נורמליים . צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני גילה שינויים ניווניים קלים . MRI לא הראה עדות לפריצת דיסק או היצרות בעמוד השדרה . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ומחקרי הדמיה , מתבצעת אבחנה של מתח מותני כרוני . תוכנית טיפול: אפשרויות הטיפול יכללו משככי כאבים שאינם אופיואידים , תרופות אנטי דלקתיות ופיזיותרפיה לתרגילי חיזוק ומתיחה . במידת הצורך , ניתן לשקול הפניה למומחה לטיפול בכאב . ייקבעו פגישות מעקב כדי לפקח על התקדמות המטופל ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך . פרוגנוזה: עם טיפול מתאים , גברת . המתח המותני הכרוני של ליאורה אמור להשתפר עם הזמן . עם זאת , ייתכן שפתרון לטווח ארוך לא יהיה אפשרי בשל אופיו הניווני של מצב זה . מטרת הטיפול היא לנהל את הסימפטומים שלה ולשמור על איכות חייה .
|
שם המטופל: יוסף בן משה תאריך לידה: 01/01/1985 מספר טלפון: 0523456789 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב בן דוד מיקום: תל אביב , ישראל כתובת: רחוב דוקטור 123 , תל אביב מפנה על ידי: ד"ר . אלי אביטל סיבה לביקור: תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה בזמן פעילות גופנית ממצאי בדיקה גופנית: סימנים חיוניים בגבולות נורמליים , קצב לב מוגבר מעט ב -88 פעימות לדקה , רוויון חמצן 95%, RR 16 נשימות/דקה . הריאות נקיות להשמעה דו-צדדית . לא נשמעו מלמולים או דהירים בבדיקת לב . בדיקת בטן רגילה . נתוני מעבדה: CBC ופאנל מטבולי מקיף בגבולות נורמליים; EKG מראה קצב סינוס עם ציר ומתח נורמלי . רמת הטרופונין עלתה ב 0.2 ng/mL . אבחון: אנגינה לא יציבה טיפול: אשפוז לבית החולים להתייעצות בהתערבות כלילית . יזם טיפול באספירין 325 מ"ג PO וניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך להקלה על כאבים בחזה . המטופל החל בטיפול בסטטינים במינון גבוה ובטיפול נגד טסיות דם . מינוי מעקב: מתוכנן ליום 01/20/2022 בשעה 14:00 עם ד"ר . משרדו של דב בן דוד . מכתב הפניה לקרדיולוג: נשלח לד"ר . שרה כהן , קרדיולוגית , להתייעצות דחופה בנוגע להתערבות כלילית פר-עורית אפשרית (PCI) . מרשם: אספירין 325 מ"ג PO מדי יום , איזוסורביד מונוניטראט 60 מ"ג PO פעמיים ביום , אטורובסטטין 80 מ"ג PO ביום , ומטופרולול 25 מ"ג PO פעמיים ביום . הוראות פריקה: לנוח ולהימנע מפעילויות מאומצות . פגישת מעקב מתוכננת כאמור לעיל . המשך בתרופות שנקבעו והודיע לד"ר . דב בן דוד על כל תופעות לוואי או החמרה בסימפטומים . מספר רשומה רפואית: MRN123456
|
מטופל: משה בן יוסף , בן 56 . תאריך לידה (DOB): תאריך לידה: 12/11/1963 מספר טלפון: 054-876-5432 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: 54321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת גבריאלה גרינבאום: מרפאת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
|
: מטופלת בת 40 בשם שרה כהן הגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי ראש קשים . שם הרופא: ד"ר מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי הטוב ביותר , תל אביב תאריך: 20/11/2021 מספר רשומה רפואית: MRT23456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HBP23456789 מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 תאריך לידה: 01/01/1981 מספרי טלפון: 054-987-6543 , 054-321-9876 כתובת דוא"ל: [email protected] הערות: שרה התלוננה על הופעה פתאומית של כאבי ראש קשים מתמשכים בשלושת הימים האחרונים . היא לא מדווחת על היסטוריה קודמת של כאבי ראש ואין לה אלרגיות ידועות לתרופות . הכאב מתואר כפועם ומחמיר כאשר היא נשענת קדימה . זה מלווה בחילות , הקאות ורגישות לאור ולצליל . בבדיקה גופנית , הסימנים החיוניים שלה נמצאים בגבולות נורמליים . יש לה רגישות לאורך העורקים הזמניים באופן דו-צדדי , אך אין סימן לאריתמה או נפיחות . בדיקה פונדוסקופית לא מגלה פפילדמה . בדיקה נוירולוגית לא מראה ליקויים מוקדיים . בהתחשב בממצאים אלה , ד"ר . דוד כהן שקל אבחנה של כאב ראש מתח , מיגרנה או כאב ראש בסינוסים . הוא הורה על בדיקת דם , כולל ספירת דם מלאה (CBC), סמנים דלקתיים , אלקטרוליטים וסריקת CT של המוח כדי לשלול כל גורם בסיסי . לשרה הומלץ ליטול משככי כאבים ללא מרשם ולנוח בבית בזמן ההמתנה לתוצאות הבדיקה . במקרה של החמרת הסימפטומים או אם כאבי הראש נמשכים מעבר לחמישה ימים , עליה לפנות מיד למרפאה .
|
: חולה גבר בן 35 עם היסטוריה ידועה של אסטמה , יתר לחץ דם והשמנת יתר מגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . שם המטופל אברהם אליעזר ופרטיו האישיים כוללים את מספר הטלפון: 054-123-4567 , תאריך לידה: 15/05/1986 , כתובת דוא"ל: [email protected] , מספר ביטוח לאומי: לא תקף (לא נדרש בישראל), מספר רשומה רפואית: 12345678 , מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD1234 . שם הרופא: ד"ר משה כהן , מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל . תלונה של המטופל: אברהם חווה קוצר נשימה , לחץ בחזה ועייפות בשבועות האחרונים . הוא גם מדווח על עלייה בקריאות לחץ הדם שלו למרות שהוא נוטל תרופות . בדיקה גופנית: משקלו של אברהם נמדד ב -105 ק"ג בגובה 1.8 מטר , מה שמעיד על BMI של 40 ק"ג/מ"ר . נמצא כי קצב הנשימה שלו היה 24 נשימות בדקה , עם ירידה בצלילי הריאות בצד שמאל . לחץ הדם נרשם ב 160/100 מ"מ כספית , וקצב הדופק היה 90 פעימות לדקה . בדיקות אבחון: צילום רנטגן בחזה מגלה סימנים אפשריים לדלקת ריאות ומקרה קל של אמפיזמה . בדיקות דם מצביעות על סמנים דלקתיים גבוהים ועל תפקוד לקוי של הכליות . תכנית טיפול: אברהם יקבל קורס אנטיביוטיקה לדלקת ריאות אפשרית ותרופות אנטיכולינרגיות להתכווצות ברונכוך . התרופות הנוכחיות שלו לאסטמה ויתר לחץ דם יותאמו בהתבסס על תוצאות בדיקות הדם המעודכנות . בנוסף , הוא יופנה לדיאטנית לניהול ירידה במשקל וייעוץ פוטנציאלי לניתוחים בריאטריים . מינוי מעקב: אברהם מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לפקח על התקדמותו ולהתאים את התרופות לפי הצורך .
|
שם המטופל: אביטל בן ארי תאריך לידה: 05/02/1987 כתובת: רח' אליעזר 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972-54-321-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXXXX-XXXXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-XXXXXX-XXXXXX שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי אביצור: מרפאת מאיר , ירושלים , ישראל תלונה ראשית: אביטל בן-ארי הגיש היום למרפאה תלונה ראשית על כאב ראש חמור . הכאב קיים כבר יומיים והוא מחמיר . היא גם דיווחה כי היא מתקשה להתרכז ולישון בגלל הכאב . היסטוריה של המחלה הנוכחית: המטופל החל לחוות כאבי ראש לפני כשנתיים . בתחילה הם היו נדירים וקלים אך לאחרונה הפכו תכופים וחמורים יותר . בימים האחרונים כאבי הראש שלה הפכו לבלתי נסבלים , פועמים ומתמידים , וגרמו למצוקה משמעותית . בנוסף , היא הזכירה כי הראייה שלה הייתה מטושטשת ורגישה לאור . היסטוריה רפואית קודמת: לאביטל יש היסטוריה של מיגרנות ונזלת אלרגית . היא אובחנה עם שני המצבים בתחילת שנות העשרים לחייה וניהלה אותם באמצעות תרופות ללא מרשם וזריקות אלרגיה , בהתאמה . היסטוריה כירורגית בעבר: היא לא עברה ניתוחים בעבר . היסטוריה משפחתית: לאמה יש היסטוריה של מיגרנות , ואביה סובל מלחץ דם גבוה וסוכרת . למשפחה אין היסטוריה של הפרעות נוירולוגיות או מחלות גנטיות . היסטוריה חברתית: אביטל היא לא מעשנת ושתיינה מדי פעם . היא פעילה פיזית ושומרת על תזונה בריאה . תרופות: היא לוקחת נפרוקסן ואנטיהיסטמינים למיגרנות ואלרגיות לפי הצורך . אלרגיות: היא אלרגית לפניצילין ולכמה אנטיביוטיקה אחרת . בדיקה גופנית: לחץ דם: 138/82 מ"מ כספית דופק: 78 פעימות לדקה טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) קצב נשימה: 16 נשימות/דקה ראש: נורמוצפלי , ללא חריגות עיניים: אישונים שווים , מגיבים לאור , ללא פגמים בשדה הראייה אוזניים: צלול ונורמלי אף: אין סימנים חריפים לזיהום או טראומה פה: אין חריגות גרון: ברור , ללא אקסודט צוואר: גמיש , ללא לימפדנט מוחשי בלוטות לימפה: ללא בלוטות לימפה מוגדלות או מוחשיות חזה: ברור להשמעה דו-צדדית , ללא צמרמורת או צפצופים לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא מלמולים , שפשופים , או דוהר מערכת העיכול: בטן רכה ולא רכה ללא מסות או אורגנומגליה גניטורינארית: איברי המין החיצוניים הנשיים הרגילים , ללא רגישות בתנועת צוואר הרחם גפיים: ללא בצקת , ללא נפיחות או עיוות במפרקים עור: ללא פריחות או נגעים מחקרים אבחון: סריקת CT של הראש מוזמנת כדי לשלול חריגות מבניות או דימום תוך גולגולתי . רושם: אבחנה סבירה ביותר: כאב ראש מיגרנה עם פוטופוביה ופונופוביה אבחנה דיפרנציאלית: 1 . כאב ראש מתח 2 . כאב ראש מקבץ 3 . דימום תוך גולגולתי 4 . מחלת מנייר 5 . תוכנית זעזוע מוח: 1 . הכנס את המטופל לבית החולים לצורך הערכה ומעקב נוספים . 2 . הזמינו סריקת CT של הראש . 3 . התחל בטיפול בתרופות הפלות כגון סומטריפטן ופרוכלורפרזין לפי הצורך 4 . לספק משככי כאבים כגון אצטמינופן ו- NSAIDs להקלה על הכאב 5 . להעריך את המטופל לגבי טריגרים אפשריים ולספק חינוך על הימנעות מטריגרים ידועים 6 . התייעץ עם נוירולוגיה לטיפול מונע אפשרי.7 . שחרור מטופל עם פגישת מעקב בשבוע אחד כדי לדון בתוצאות ובתכנית הטיפול .
|
: המטופל הוא זכר בן 85 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג II , שאושפז בבית החולים עקב אי ספיקת כליות חריפה . ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 168/92 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות בדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.5°C (99.5°F) - משקל: 70 קילוגרם - גובה: 165 ס"מ - BMI: 24.5 ק"ג/מ"ר ממצאי מעבדה: - המוגלובין: 12 גרם/ד"ל - המטוקריט: 36% - ספירת תאי דם לבנים: 11 , 000 תאים/מ"ק - ספירת טסיות דם: 200 , 000 תאים s/mm³ - קריאטינין: 8.5 מ"ג/ד"ל - אוריאה: 150 מ"ג/ד"ל - גלוקוז: 300 מ"ג/ד"ל - נתרן: 135 מ"ק/ליטר - אשלגן: 4.5 מ"ק/ליטר - כלוריד: 100 מ"ק/ליטר - ביקרבונט: 15 מ"ג/ליטר - סידן: 8.5 מ"ג/ד"ל - מגנזיום: 1.5 מ"ג/ד"ל - זרחן: 5.0 מ"ג/ד"ל - אלבומין: 2.5 גרם/ד"ל - חלבון כולל: 6.0 גרם/ד"ל - לקטט דהידרוגנאז (LDH): 500 U/L - אלנין אמינוטרנספראז (ALT): 80 U/L - אספרטט אמינוטרנספראז (AST): 120 U/L - פוספטאז אלקליין: 150 U/L - סה"כ בילירובין: 1.5 מ"ג/ד"ל - GGT: 80 U/L אבחון: אי ספיקת כליות חריפה משנית להתייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטי חמור הקפדה לקויה בתרופות שנקבעו . תוכנית טיפול: - החלפת נוזלים תוך ורידי בתוסף מלח ואשלגן רגיל - אינסולין ומתן תת עורי של אינסולין רגיל לשליטה בהיפרגליקמיה - תרופות נגד יתר לחץ דם לניהול לחץ דם - תיקון הפרעות אלקטרוליטים , כולל נתרן , אשלגן , מגנזיום וסידן - התייעצות עם נפרולוג להערכה וניהול נוספים מצבו של המטופל: מצבו של המטופל קריטי אך מייצב , עם ניטור מתמשך ביחידה לטיפול נמרץ . מעקב: ביקורים יומיים של הצוות הרפואי כדי להעריך את התקדמות המטופל , להתאים את תוכניות הטיפול לפי הצורך ולספק תמיכה מתמשכת למשפחה . מספר רשומה רפואית: xxxxxx מספר מוטב תוכנית הבריאות: xxxxxx מספר ביטוח לאומי: xxxxxx שם הרופא: ד"ר . מרפאת יוני גרינפילד: המרכז הרפואי תל אביב
|
: אישה בת 35 , גברת . רבקה כהן , הובאה למרפאה על ידי אחותה עקב כאב ראש חמור וסחרחורת . לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם והוא נמצא כרגע בתרופות עבורו . יש לה גם היסטוריה משפחתית של מחלות לב וסוכרת . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: טלפון סלולרי - +972 55-123-4567 , בית - +972 3-123-4567 תאריך לידה (DOB): 10 בינואר 1986 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: MRN 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB 12345678 שם רופאים: ד"ר . מרפאת יעל אביב: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב דיזנגוף 234 , תל אביב , ישראל אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , ההיסטוריה הרפואית וההיסטוריה המשפחתית , ד"ר . יעל אביב חושדת שגברת . כהן עשוי לחוות משבר יתר לחץ דם או שבץ פוטנציאלי . מומלץ לבצע בדיקת לחץ דם מיידית , בדיקה נוירולוגית ובדיקות דם . תוכנית טיפול: קבל את המטופל לבית החולים באופן מיידי לניטור צמוד ובדיקות נוספות . התחל בטיפול בתרופות נגד יתר לחץ דם וטיפול נגד טסיות דם . תיאום עם מומחים ברפואה פנימית ונוירולוגיה במידת הצורך . פגישות מעקב: קבעו פגישת מעקב עם ד"ר . יעל אביב תוך 1-2 שבועות כדי להעריך את התקדמות המטופלת ולבצע התאמות הנדרשות לטיפול הרפואי שלה . בנוסף , קבעו בדיקות סדירות אצל הרופא הראשוני שלה כל 3-6 חודשים כדי לפקח על יתר לחץ הדם שלה ודאגות בריאותיות מתמשכות אחרות . הפניות: הפנה את המטופל לקרדיולוג וסוכרת במידת הצורך .
|
: המטופל הוא זכר בן 60 שחווה כאבי גב מתמשכים וניידות מוגבלת במשך מספר שבועות . הוא קיבל תרופות נגד כאבים ופיזיותרפיה , אך הסימפטומים לא השתפרו משמעותית . מידע על המטופל: שם פרטי: יעקב שם משפחה: כהן תאריך לידה (DOB): 28 באפריל 1960 מספרי טלפון: 0547891234/ 0555432109 כתובות דוא"ל: [email protected]/[email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: XYZ1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי מזרחי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל הערות: - המטופל דיווח על הופעת כאבי גב קשים לפני כשישה שבועות , שהחמירו מאז למרות נטילת תרופות מרשם . - הכאב מקומי בגב התחתון ומקרינים לעיתים עד הרגליים . - המטופל מתלונן גם על מוגבלות בניידות וקשיי עמידה לתקופות ארוכות . - הוא לא מדווח על שינויים משמעותיים בשגרת יומו או על פציעות אחרונות העלולות לגרום לכאב . - רפואה קודמת ההיסטוריה כוללת יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה . - בדיקות דם ו מחקרי הדמיה לא גילו חריגות או סימני דלקת . - הופנה למומחה להערכה נוספת והתערבות אפשרית . - ממצאי מומחה: היצרות עמוד השדרה , פריצת דיסק קלה - תוכנית טיפול: מתוכננת להליך עמוד השדרה מינימלי פולשני במרפאה . - פגישות מעקב שנקבעו עם ד"ר . אלי מזרחי לאחר ההליך .
|
htbp; שם המטופל: רפאל כהן תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת דוד מאייר: מרפאת מאייר מרפאה מיקום: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 35678901 אבחון: סוכרת מסוג 1 תוכנית טיפול: הזרקות אינסולין , ניטור קבוע של רמת הסוכר בדם , התאמות תזונתיות ומעקב קבוע עם ד"ר . דיוויד מאייר במרפאה הרפואית מאייר . תרופות: אינסולין בעל פעולה מהירה (למשל , נובורופיד) לשימוש בזמן הארוחה ואינסולין ארוך טווח (למשל , לנטוס) לכיסוי בסיסי . תאריך מינוי מעקב: 03/15/2022 הערות: המטופל דבק בתוכנית הטיפול ושומר על שליטה טובה ברמת הסוכר בדם . ממליץ להמשיך במשטר הטיפול הנוכחי ולקבוע פגישת מעקב בעוד שלושה חודשים .
|
חולה: אהרון בן יהודה תאריך לידה: 23 בנובמבר 1984 כתובת: רחוב רבקה 78 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: 03-555-1235 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXXXXXXX654 מספר רשומה רפואית: M-0012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPA-0098765 רופא: ד"ר . מרפאת דב מירסון: מרפאת הבריאות כתובת: רחוב הירקון 100 , תל אביב טלפון: 03-555-4567 פקס: 03-555-4568 אתר אינטרנט: www.wellnessclinic.com אבחון: לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) טיפול: ירידה במשקל באמצעות דיאטה ופעילות גופנית , מעקב אחר לחץ דם בבית מרשמים: אמלודיפין (Norvasc) 10 מ"ג יומי מינוי מעקב: 25 בספטמבר 2021 הערות: המטופל נאבק בדם גבוה לחץ במשך מספר חודשים . הוא סובל מעודף משקל אך מוכן לבצע שינויים באורח החיים . רשם תרופה וייעץ על תזונה בריאה יותר ושגרת פעילות גופנית קבועה . המטופל הסכים לפקח על לחץ הדם שלו בבית ויחזור בעוד חודש לפגישת מעקב .
|
: גבר בן 50 שאושפז בבית החולים עם תלונות על כאב ראש חמור , סחרחורת ובלבול . שם: יוסי בן
|
: מטופלת בת 45 , גברת . רחל כהן ביקרה במרפאה לבדיקה קבועה . היא חוותה סחרחורת וכאבי ראש מדי פעם בחודשים האחרונים . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: +972 (0) 54-123-4567 , +972 (0) 3-789-0123 - תאריך לידה (DOB): 12 בפברואר 1976 - כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: M-45678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HB-123456 שם הרופא: ד"ר . אלי אביטל מרפאת: המרכז הרפואי שלום מיקום: תל אביב , ישראל
|
: מטופלת בת 35 בשם שרה , עם היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה , חווה עייפות מתמשכת , סחרחורת וקוצר נשימה . היא נראית אצל ד"ר . המרפאה של כהן בתל אביב , ישראל . מספר רשומה רפואית: M0012345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B0198765432 תאריך הלידה של שרה: 01/01/1985 מספרי טלפון: בית (055) 555-1234; תא (050) 555-9876 כתובות דוא"ל: [email protected]; [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת כהן מיקום: ד"ר . מרפאת כהן , רחוב רפואי 123 , תל אביב , ישראל אבחון: לאחר הבדיקה נערכו בדיקות שונות , כולל מדידות לחץ דם ורמת כולסטרול , אקו-קרדיוגרמה ובדיקות תפקודי ריאות . התוצאות חשפו לחץ דם גבוה , רמות כולסטרול גבוהות , חריגות בקצב הלב וירידה בתפקוד הריאות . בהתבסס על ממצאים אלה , שרה אובחנה כסובלת מיתר לחץ דם , כולסטרול גבוה , הפרעות קצב לב ומחלת ריאות חסימתית כרונית קלה (COPD) . תוכנית טיפול: ד"ר . כהן רשם תרופות לטיפול ביתר לחץ דם וכולסטרול גבוה של שרה , כמו גם תרופות להפרעות קצב הלב ו- COPD . בנוסף , הוא יעץ לה ליישם שינויים באורח החיים , כולל פעילות גופנית סדירה , תזונה בריאה והפסקת עישון במידת הצורך . שרה נקבעה גם לפגישות מעקב כדי לעקוב אחר התקדמותה ולבצע את כל ההתאמות הדרושות לתוכנית הטיפול שלה . פגישות מעקב: פגישת המעקב הראשונה מתוכננת לארבעה שבועות לאחר הייעוץ הראשוני , ובמהלכו שרה תצטרך לספק עדכונים על הסימפטומים שלה והקפדה על הטיפולים שנקבעו . מעקבים הבאים ייקבעו בהתבסס על התקדמותה וצרכיה הרפואיים .
|
: גבר בן 45 הוצג עם קוצר נשימה , כאבים בחזה והיסטוריה של יתר לחץ דם . המטופל נבדק על ידי ד"ר . דוד כהן במרפאת תל אביב . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 10/10/1976 מספר טלפון: 0123456789 כתובת דוא"ל: [email protected] אבחון: חשד לאוטם שריר הלב חריף (התקף לב) בדיקה גופנית גילתה טכיקרדיה , לחץ דם גבוה ודהירה S3 . צילום רנטגן בחזה הראה גודש ריאתי וקרדיומגליה . ECG הוכיח עלייה בקטע ST במוליכים II , III ו- aVF , בהתאם לאוטם שריר הלב החריף . המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . אנגיוגרפיה כלילית אישרה היצרות משמעותית של עורק יורד קדמי שמאלי (LAD), הדורשת התערבות כלילית פרעורית (PCI) עם מיקום סטנט . המטופל התחיל בטיפול באספירין , קלופידוגרל ואנוקסאפרין לטיפול נוגד קרישה וטיפול נגד טסיות דם . בנוסף , הוא קיבל ניטרוגליצרין להקלה על כאבים בחזה ומטופרולול לבקרת קצב . בעקבות הליך ה- PCI השתפר מצבו של המטופל , עם פתרון כאבי החזה וייצוב סימנים חיוניים . הוא שוחרר במשטר של אספירין , אטורווסטטין ומטופרולול שיש ליטול מדי יום . נקבעו פגישות מעקב עם ד"ר . כהן במרפאת תל אביב לטיפול ופיקוח על אשפוז . סיכום פריקה: המטופל אובחן כסובל מאוטם שריר הלב ועבר התערבות כלילית פר-עורית מוצלחת עם מיקום סטנט . הוא טופל בטיפול נגד טסיות דם , נוגדי קרישה ותרופות אחרות . מצבו של המטופל השתפר , והוא שוחרר עם תוכנית מעקב .
|
: חולה גבר בן 30 מגיע למרפאה עם תלונה על כאב ראש חמור וראייה מטושטשת . פרטי המטופל: שם מלא: יעקב בן דוד תאריך לידה: 1/1/1991 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH001234 מספרי טלפון: 054-123-4567 , 050-567-8910 שם הרופא: ד"ר . מרדכי שלום מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
|
: חולה זכר בן 45 מציג תסמינים של כאבים כרוניים , עייפות וירידה במשקל . הוא מדווח כי תסמינים אלה נמשכים כבר מספר חודשים ומחמירים בהדרגה . המטופל מעשן ויש לו היסטוריה של בעיות גב . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 052-234-5678 (בית), 059-876-5432 (נייד) תאריך לידה: 01/01/1975 כתובות דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): XX-XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MM000123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB00123456 (סומך) שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: מרפאת תל אביב מיקום: רחוב דיזנגוף 67 , תל אביב , ישראל הערות על הייעוץ: - המטופל דיווח על כאב מוגבר בגב התחתון וברגליים , מה שמשפיע על יכולתו לבצע פעילויות יומיומיות . - הוא ניסה תרופות לשיכוך כאבים ללא מרשם , אך הן לא סיפקו הקלה משמעותית . - הוא הזכיר חווה קהות ועקצוץ לסירוגין ברגליים וברגליים . - למטופל יש היסטוריה של כאבי גב ניתוח , שלא הצליח להקל על הסימפטומים שלו . - ד "ר . כהן ביצע בדיקה גופנית , שחשפה חולשת שרירים ורגישות באזורים הפגועים . - בדיקות אבחון , כגון צילום רנטגן ובדיקת דם , הורו לקבוע את הגורם הבסיסי לתסמיני המטופל . - בינתיים הרופא רשם קורס קצר של מרפי שרירים ותרופות אנטי דלקתיות לניהול הכאב והדלקת . - המטופל קיבל הוראה להימנע מהרמה כבדה ופעילויות מאומצות עד שניתן יהיה לקבוע הערכה וטיפול נוספים .
|
מטופל: רפאל כהן תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת: תלפיות , ירושלים מספר טלפון: +972-543-234-567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: MGH123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיביא123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד רוזן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
|
: חולה בן 40 בשם מיכאל אושפז בבית החולים הכללי בתל אביב עם תלונות על כאבי בטן קשים והקאות . הוא אובחן כסובל מדלקת לבלב חריפה ונאלץ להתאשפז מייד להמשך טיפול ומעקב . פרטי המטופל: שם מלא: מיכאל בן אברהם תאריך לידה: 1/1/1982 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234567 מספרי טלפון: 054-123-4567 , 03-543-6789 שם הרופא: ד"ר . שמואל כהן מרפאת רופא: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
|
שם המטופל: יעל כהן תאריך לידה: 08/10/1995 מספר טלפון: +972543454657 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M00123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B00123456789 שם רופא: ד"ר . משה כהן מרפאה: המרכז הרפואי אריאל מיקום: ירושלים , ישראל אבחון: אסטמה , אלרגיות עונתיות טיפול: משאפים , תרופות לאלרגיה ללא מרשם הערות: המטופל סובל מקשיי נשימה ואלרגיות עונתיות . הטיפול המומלץ כולל שימוש במשאף לתסמיני אסטמה ונטילת תרופות לאלרגיה ללא מרשם לפי הצורך . מומלץ למטופל להימנע מטריגרים כגון אבק , אבקה וקשקשים של חיות מחמד . תאריך מינוי מעקב: 07/08/2022
|
: חולה בגיל העמידה מאושפז בבית החולים עם פציעה קשה כתוצאה מתאונה . יש לו היסטוריה של מחלות לב ולחץ דם גבוה . פרטי המטופל: שם מלא: יוסף כהן תאריך לידה: 01/01/1985 מספר טלפון: +972555843210 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרדכי בן דוד מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל
|
: מטופלת בת 40 , שם: אליזבטה בורסוק , הגיעה היום למרפאה והתלוננה על כאבי ראש ועייפות . היא הזכירה שהיא עברה תאונה קלה בשבוע שעבר שכללה פגיעת ראש קלה . מספר רשומה רפואית: X123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: Z23456789 מספר ביטוח לאומי: S123456789 תאריך לידה: 01/01/1981 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 0525552233 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי מאיר: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב תל אביב 123 , תל אביב , ישראל לאחר הבדיקה , הסימנים החיוניים היו יציבים ולא נמצאו פגיעות או חריגות חיצוניות . בדיקות דם גילו התייבשות קלה ואנמיה . סריקת MRI הוזמנה כדי לשלול כל טראומה מוחית פוטנציאלית או פציעות פנימיות . המטופל יוזמן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף .
|
מטופל הסובל מכאב ראש חמור הגיע למרפאת הרופא בירושלים . פרטי קשר למטופל: שם: ג'ון סמית תאריך לידה (DOB): 01/01/1985 מספר טלפון: 054-321-6547 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: G-0000123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456-JSMITH שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי הרצל מיקום: ירושלים
|
: חולה גבר בן 35 , דוד כהן , מציג למרפאה תלונות על כאבי ראש קשים ועייפות כרונית . הוא גם מדווח על ירידה לא מכוונת במשקל וסחרחורת מדי פעם . היסטוריה רפואית: לדוד יש היסטוריה של כאבי ראש מיגרנה ואלרגיות עונתיות . הוא אינו נוטל תרופות רגילות , אך מדי פעם הוא לוקח הקלה על כאבים ללא מרשם למיגרנות שלו . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של דוד נמצאים בגבולות נורמליים . נראה שהוא נמצא במצוקה מתונה בגלל כאבי הראש שלו , אך הוא ערני וקוהרנטי במהלך הראיון . הבדיקה הנוירולוגית שלו מגלה פוטופוביה קלה ורגישות בחלק האחורי של ראשו וצווארו . תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי ובדיקות תפקודי בלוטת התריס נמצאות בטווחים נורמליים . אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) מראה קצב סינוס ללא עדות לאיסכמיה או חריגות משמעותיות אחרות . אבחון: בהתחשב בהיסטוריה , הסימפטומים וממצאי הבדיקה הגופנית , סביר להניח שדוד סובל מכאבי ראש מסוג מתח ואולי גורמים הקשורים ללחץ . תוכנית טיפול: דיוויד צריך לעקוב אחר השגרה הרגילה שלו של נטילת הקלה בכאבים ללא מרשם לפי הצורך למיגרנות שלו . בנוסף , עליו לנסות טכניקות הרפיה כמו תרגילי נשימה עמוקים ומדיטציה כדי לסייע בניהול הלחץ שלו . אם אמצעים אלה אינם יעילים בשליטה על כאבי הראש שלו , ייתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת על ידי מומחה . מעקב: דיוויד מקבל הוראה לחזור למרפאה אם כאבי הראש שלו מחמירים , הופכים תכופים יותר או אם הוא מפתח תסמינים נוספים הנוגעים ללב . מיקום: המרכז הרפואי הרצליה , ישראל רופא: ד"ר . ג'וזף גרין פרטי קשר למטופל: שם: דוד כהן דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-55-123-4567 תאריך לידה: 15 בנובמבר 1985 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MRT012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 (נערך)
|
גבר בן 72 , דוד כהן , הובא למחלקת החירום על ידי אשתו , לאחר שחווה כאבים פתאומיים בחזה וקשיי נשימה . פרטי הקשר של המטופל: מספר טלפון: 054-678-9123 (בית) כתובת דוא"ל: [email protected] תאריך לידה: 17 באוקטובר 1948 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (מוסתר לפרטיות) מספר רשומה רפואית: XXXX-XXX-XXX (מוסתר לפרטיות) מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXX-XX-XXX (מוסתר לפרטיות) שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת ג'וזף גרין: מרפאת המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב רוקח 56 , תל אביב , ישראל הערות: עם הגעתו דוד כהן היה חיוור , מיוזע ונמצא במצוקה קשה . לחץ הדם שלו היה 160/90 מ"מ כספית , קצב הלב היה 110 פעימות לדקה , קצב הנשימה היה 30 נשימות לדקה ורוויית החמצן הייתה 92% . דיוויד דיווח שהוא מרגיש כאב חד ודוקר במרכז חזהו וקוצר נשימה כאשר ניסה ללכת או לטפס במדרגות . לא היו לו אלרגיות ידועות , היסטוריה רפואית בעבר או היסטוריה משפחתית רלוונטית כלשהי . בדיקות אבחון ראשוניות: ECG: לגבי שינויים התואמים אוטם שריר הלב חריף צילום רנטגן בחזה: ממצאים רגילים בדיקות דם: רמות טרופונין גבוהות , קריאטין קינאז מוגבר (CK), אנזימי כבד מוגברים קלות Dr . גרין איבחן את דיוויד עם אוטם שריר הלב החריף (התקף לב) ונתן ניטרוגליצרין תת לשוני ואספירין . הוא גם התחיל לדוד בטפטוף הפרין כדי להפחית היווצרות קריש דם נוספת . סטטינים וחוסמי בטא נקבעו לניהול ארוך טווח של גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים של דיוויד . המטופל הועבר במהירות למעבדת צנתור לב לאנגיוגרפיה כלילית דחופה . ההליך גילה היצרות משמעותית בעורק היורד הקדמי השמאלי הפרוקסימלי . התערבות כלילית חירום עורית (PCI) בוצעה בהצלחה , עם הצבת שני סטנטים המבריקים תרופות . דיוויד היה במעקב צמוד לאחר ההליך ביחידה לטיפול קריטי . דיוויד נשאר יציב לאורך כל שהותו בבית החולים , והתסמינים שלו השתפרו בהדרגה . הוא שוחרר ביום החמישי בשילוב של תרופות , כולל אספירין , אטורווסטטין , מטופרולול וורפרין . הומלץ לו להשתתף בשיקום לב ולדבוק באורח חיים בריא . נקבעו פגישות מעקב לאחר השחרור עם ד"ר . גרין במרכז הרפואי תל אביב , והומלץ על בדיקת לחץ למשך שלושה חודשים לאחר השחרור כדי להעריך את יעילות ההתערבויות ותכנית הטיפול .
|
: גבר בן 45 מגיע למחלקת החירום ומתלונן על הופעה חריפה של כאבים בחזה , קוצר נשימה ובחילה . פרטי המטופל: שם מלא: עודד בן יהודה תאריך לידה: 01/01/1976 מספר טלפון: 055-555-5555 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN0012345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אסף כהן: המרכז הרפואי זיו מיקום: חיפה , ישראל תלונה ראשית: כאבים בחזה , קוצר נשימה ובחילה . היסטוריה של המחלה הנוכחית: המטופל מדווח כי הסימפטומים שלו החלו פתאום במהלך השעות האחרונות . הוא מתאר את כאבי החזה שלו כחדים וממוקמים ברבע העליון השמאלי , והוא מלווה בקוצר נשימה ובחילה . תסמינים אלה חמורים מספיק כדי למנוע ממנו לבצע פעילויות יומיומיות . היסטוריה רפואית קודמת: לעודד יש היסטוריה של יתר לחץ דם , אותו הוא מנהל בתרופות מזה מספר שנים . אין לו בעיות רפואיות משמעותיות אחרות . תרופות: עודד לוקח ליסינופריל 10 מ"ג מדי יום ליתר לחץ דם ואין לו אלרגיות לתרופות ידועות . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים מראים קצב לב של 100 פעימות לדקה , לחץ דם של 130/80 מ"מ כספית , קצב נשימה של 20 נשימות לדקה ורמת רוויה חמצן של 92% באוויר החדר . בשמירה על החזה , יש קצב לב תקין ללא מלמולים או שפשופים . אין צפצופים או רונצ'י , אבל יש קהות לכלי הקשה בבסיס השמאלי . מחקרי אבחון: אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) מראה טכיקרדיה בסינוס עם העלאת קטע ST במוליכים II , III ו- aVF . צילום רנטגן בחזה מגלה שפיכה פלורלית שמאלית אפשרית . מחקרי מעבדה מראים רמות טרופונין גבוהות , בהתאם לפגיעה בשריר הלב . התרשמויות: בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הגופנית ובדיקות האבחון , סביר להניח שהמטופל חווה תסמונת כלילית חריפה , שעלולה להיות כתוצאה מחסימה של עורק כלילי . מומלץ לבצע הערכה נוספת על ידי קרדיולוג . תוכנית טיפול: המטופל יאושפז בבית החולים לצורך מעקב נוסף , טיפול והערכה על ידי קרדיולוג . הם יקבלו נוזלים תוך ורידיים , אספירין , אופיואידים להקלה על כאבים ותרופות נגד בחילה . בנוסף , ניתן לתת ניטרוגליצרין תת לשוני במידת הצורך לניהול כאבים בחזה . תוכנית מעקב: לאחר התייצבות המטופל יעבור בדיקות נוספות , כגון אקוקרדיוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית , כדי להעריך את היקף מחלת העורקים הכליליים ולהנחות טיפול מתאים . המטופל יזדקק גם למעקב צמוד עם הרופא הראשוני והקרדיולוג שלו לניהול מתמשך של יתר לחץ דם וכל בעיות לב שלאחר מכן . מסקנה: עודד בן יהודה הוא גבר בן 45 שהגיע למחלקת החירום עם כאבים בחזה , קוצר נשימה ובחילה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם ונמצא כסובל מתסמונת כלילית חריפה . יש צורך בהערכה וטיפול נוספים על ידי קרדיולוג .
|
: זכר בן 27 בשם ג'ון סמית אושפז במרפאה עקב כאבי ראש חוזרים ופרסטזיה בגפיים . תאריך הלידה של המטופל הוא 01/01/1994 וכתובתו היא תל אביב , ישראל . כתובת הדוא"ל שלו היא [email protected] . מספר הביטוח הלאומי שלו הוא 123-45-6789 , ומספר המוטב של תוכנית הבריאות שלו הוא ABC123 . מספר הרשומה הרפואית שלו הוא MRT769321 . הוא נראה על ידי ד"ר . שרה ג'ונסון במרפאה הרפואית ABC הממוקמת ברחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל . בדיקה גופנית: ג'ון הציג תלונות על כאב ראש מתמיד קל ותחושת עקצוץ באיבריו . בהערכה ראשונית , החיוניים שלו היו בגבולות נורמליים; לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , דופק: 72 פעימות לדקה , RR: 16 נשימות/דקה , טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) . בדיקת עצבי הגולגולת שלו לא הייתה ראויה לציון , ולא היו סימנים לגירוי קרום המוח או ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . לא היו עדויות לפריחה או לנגעים בעור . רפלקסים גידים עמוקים היו קיימים וסימטריים . בדיקות מעבדה: בדיקות דם שגרתיות כולל CBC , ESR ואלקטרוליטים היו בגבולות נורמליים . בדיקת CT של ראשו הורתה לשלול כל גורם מבני לכאבי הראש ולפרסטזיה שלו . MRI תוכנן גם כדי להעריך עוד יותר כל פתולוגיה בסיסית אפשרית . תוכנית אבחון וטיפול: בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה הראשוניות , נעשתה אבחנה של כאבי ראש מתחים ונוירופתיה היקפית אפשרית . לג'ון הומלץ ליטול משככי כאבים ללא מרשם לפי הצורך לכאבי הראש שלו . לצורך הפרסטזיה , רשם לו גבפנטין , שיתחדד עם הזמן . המטופל יעקוב אחר ד״ר . ג'ונסון בעוד שבועיים לבדיקת התקדמות ובדיקות נוספות במידת הצורך . הוראות מעקב: ג'ון צריך להמשיך ליטול את התרופות שנקבעו ולנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר הסימפטומים שלו . הומלץ לו להימנע מטריגרים כמו מתח , חוסר שינה וצריכת קפאין מוגזמת . ג'ון התבקש לשמור על תזונה בריאה ושגרת פעילות גופנית כדי לשפר את בריאותו ורווחתו הכללית . במקרה של החמרה בסימפטומים או תסמינים חדשים , עליו לפנות מיד למרפאה .
|
: חולה בן 35 בשם יואב עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת אושפז בבית החולים בגלל קוצר נשימה וכאבים בחזה . מספר רשומה רפואית: 9876543212 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321 מספר תעודת זהות: 123456789 תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972512345678 שם המרפאה: בית החולים הכללי תל אביב שם הרופא: ד"ר . מאיה כהן עיר: תל אביב ארץ: ישראל אבחון מטופל: תסמונת כלילית חריפה (ACS) טיפול: החולה אושפז מיד ביחידה לטיפול נמרץ והועבר על חמצן משלים . הם קיבלו אספירין , ניטרוגליצרין ותרופות אחרות כדי לנהל את הסימפטומים שלהם ולייצב את מצבם . מעקב: מצבו של המטופל השתפר בימים הקרובים , והם הועברו למחלקה רגילה להמשך מעקב וטיפול . אנגיוגרמה בוצעה כדי להעריך את היקף מחלת העורקים הכליליים , וסטנטים מרובים הונחו בעורקים הפגועים . המטופל החל בטיפול רפואי ארוך טווח , כולל סטטינים , תרופות נגד טסיות דם ותרופות ללחץ דם . סיכום השחרור: המטופל שוחרר מבית החולים לאחר שבועיים והפנה לשיקום לב ולפגישות מעקב עם ד"ר . מאיה כהן במרפאת בית החולים הכללי תל אביב . הומלץ להם לבצע שינויים באורח החיים , כולל הפסקת עישון , שיפור התזונתם והגברת הפעילות הגופנית . הערה: בשל אופיו הרגיש של מידע זה , עליו להישאר חסוי ולשתף אותו רק עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות הרלוונטיים המעורבים בטיפול בחולה .
|
: חולה זכר בן 24 שהוצג למחלקת החירום עם תלונות על כאבים בחזה וקשיי נשימה . פרטי קשר למטופל: 1 . שם מלא: אלי שטרן
|
: חולה זכר בן 45 מציג תלונות על כאבי בטן ובחילה . דוקטור: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: מרפאת בריאות משולבת מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - שם: יואב בן-דוד - תאריך לידה: 28 בפברואר 1976 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: +972-54-321-4567 - מספר תעודת זהות: XYZ1234567890 - מספר רשומה רפואית: ABCD1234 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO-1122334455 תלונות: 1 . כאבי בטן: המטופל מתלונן על כאבים מתמידים ועמומים ברבע הימני התחתון של בטנו שנמצא ביומיים האחרונים . הוא גם מזכיר מדי פעם כאבים חדים שהם זמניים אך עזים למדי . 2 . בחילות: יואב מדווח כי הוא חווה בחילות קלות לאורך כל היום , עם מקרים של הקאות מדי פעם . הוא קובע כי הבחילה אינה קבועה ואינה קשורה לפעילות או אירוע ספציפי כלשהו . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 85 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות/דקה , טמפרטורה 98.6° F (37° C) - בדיקת בטן: רגישה למישוש ברבע הימני התחתון , עם שמירה קלה ורגישות ריבאונד - בדיקה רקטלית: ממצאים רגילים - בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), לוח מטבולי מקיף (CMP), וניתוח שתן אבחון: חשד חריף עקב לתסמיני המטופל ולממצאי הבדיקה הגופנית . תוכנית טיפול: 1 . טיפול בכאב: מרשמים אצטמינופן עם קודאין (טיילנול עם קודאין #3) כדי שהמטופל יוכל לנהל את כאביו לפי הצורך 2 . תרופות אנטי-אמטיות: רושמים פרוכלורפרזין (Compazine) כדי להקל על הבחילות וההקאות 3 . אנטיביוטיקה: התחל קורס של אנטיביוטיקה (למשל , cefotetan או cefoxitin) כדי למנוע סיבוכים כתוצאה מזיהום פוטנציאלי 4 . הפניה לניתוח: התייעץ עם מנתח כדי להעריך את הצורך בכריתת תוספתן ולתזמן את ההליך במידת הצורך . מעקב ומעקב: קבעו פגישת מעקב תוך שבוע כדי להעריך מחדש את מצבו של המטופל ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף .
|
מטופלת: יעל בן-ארי תאריך לידה: 22/03/1987 מין: אישה כתובת: רחוב ארז 56 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 54 678 9012 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת עודד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
|
: אישה בת 35 בשם שרה סמית מגיעה למרפאה ומתלוננת על כאבי ראש קשים וסחרחורת . היא מזכירה שהתסמינים האלה התחילו לפני כשבועיים . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי: 111-11-1111 תאריך לידה: 01/01/1988 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-555-1234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו מיקום: תל אביב , ישראל הערות: - החולה לא מדווח על אלרגיות ידועות או היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . - הופעת כאבי ראש וסחרחורת נראתה במקביל לעלייה במתח בעבודה . - בדיקה גופנית גילתה סימנים חיוניים תקינים וללא ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . - בוצעה בדיקת CT במוח ולא הראתה חריגות חריפות . - הוזמנו בדיקות דם , כולל ספירת דם מלאה (CBC), לוח כימיה ובדיקות תפקוד בלוטת התריס , כדי לחקור את הגורמים הבסיסיים האפשריים לתסמינים שלה . - למטופלת הומלץ ליטול משככי כאבים ללא מרשם לכאבי הראש שלה וניתנה הפניה לפסיכולוג להערכה נוספת וייעוץ אפשרי הקשור ללחץ שלה בעבודה . מעקב: - המטופלת מתכננת לחזור בעוד שבוע לתוצאות בדיקות הדם שלה ולדון באפשרויות ניהול נוספות במידת הצורך .
|
מטופלת: סאלי אדמס תאריך לידה: 01/01/1995 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ98765 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאה רפואית ABC מספר טלפון: +972 555-123-4567 מיקום: תל אביב , ישראל תלונה ראשית: כאב ראש חמור וסחרחורת היסטוריה: המטופל סובל מהיסטוריה של מיגרנות והוא נאבק בסימפטומים אלה בשלושת הימים האחרונים . הכאב הוא קבוע ולעתים קרובות בלתי נסבל , מלווה בחילות והקאות קשות . טיפולים קודמים לא סיפקו הקלה , וכעת היא מבקשת הערכה וניהול נוספים . בדיקה גופנית: לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , דופק: 80 פעימות לדקה , קצב נשימה: 16/min , טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) . אין ממצאים משמעותיים על בדיקה גופנית . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי בסיסי (BMP), אלקטרוליטים , בדיקות תפקודי בלוטת התריס (TFTs) וניתוח שתן היו תקינים בטווח הייחוס . אבחון: מיגרנה ללא אאורה טיפול: קטורולק אוראלי (טוראדול) 30 מ"ג , מטוקלופראמיד 10 מ"ג IV , ותרסיס לאף מרשם של סומטריפטן 6 מ"ג לפי הצורך . מעקב: המלץ על פגישת מעקב תוך 7 ימים כדי להעריך את התגובה לטיפול ולהעריך כל בדיקה אבחנתית נוספת או הפניות במידת הצורך . לידיעתך , בשל תקנות HIPAA , חלק ממידע המטופלים השתנה כדי לשמור על סודיות .
|
: המטופל הוא גבר בן 52 שחווה עייפות , בחילה וסחרחורת בשבועות האחרונים . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה אך אין שינויים אחרונים בתרופות או באורח החיים . מספר רשומה רפואית: 23145678910 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב או: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב מכרות 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 356789012 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 (מספר זה נדרש על מנת שנוכל לספק טיפול רפואי נאות וחיוב למטופל . ) תאריך לידה: 15 באוקטובר 1969 עם הגעתו החולה נראה עייף וחיוור , עם לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית . הדופק שלו הוא 86 פעימות לדקה וסדיר . משקלו 85 ק"ג , וגובהו 175 ס"מ . הוא מדווח שהוא מרגיש גרוע יותר בבקרים ומשתפר לאורך כל היום . תוצאות מעבדה ראשוניות מראות רמות גבוהות של קריאטינין , אשלגן ואנזימי כבד . בדיקות אחרות , כולל ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים ולוח שומנים , נמצאות בגבולות נורמליים . בהתבסס על הסימפטומים של המטופל ותוצאות המעבדה , הוזמנה בדיקות נוספות , כולל סריקת תהודה מגנטית (MRI) של הבטן ואקו לב . בדיקות אלה נקבעו להמשך היום . לאחר סקירת תוצאות הבדיקה , ד"ר . או גילה שהמטופל פיתח פגיעה בכליות חריפה ואי ספיקת לב אפשרית . הוא החל מיד בטיפול במשתנים ומעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) לניהול מצבים אלה . למטופל הומלץ להקפיד על תזונה דלת נתרן ולהימנע ממשקאות המכילים קפאין ואלכוהול כדי לסייע בניהול שימור הנוזלים שלו . בנוסף , ניתנה לו תור לביקור מעקב בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמותו . לסיכום , המטופל נוהל בתרופות מתאימות וטיפול תומך , מה שהוביל לשיפור משמעותי בסימפטומים שלו . חקירות נוספות על הגורם הבסיסי למצבו יבוצעו במהלך מינוי המעקב .
|
הקשר: גבר בן 50 בשם אברהם כהן , סובל ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) . הוא אושפז אצל ד"ר . המרפאה של ליאור לבדיקה וטיפול שגרתיים . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 0546789123 , 0544321567 תאריך לידה: 15 ביולי 1969 כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספרי רשומות רפואיות: MRN1234567 מספרי מוטב תוכנית הבריאות: 1234HMO שם הרופא: ד"ר . מרפאת ליאור: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל
|
: מטופלת בת 65 ביקרה במרפאה והתלוננה על כאב ראש חמור וסחרחורת . המטופל הוא יתר לחץ דם ידוע עם היסטוריה של סוכרת ומחלות עורקים כליליים . קריאת לחץ הדם האחרונה שלה הייתה 180/100 מ"מ כספית שנלקחה בחודש שעבר . פרטי המטופל: שם: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1953 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 מספר טלפון: +972-55-123-4567 מרפאה: מרפאה רפואית ABC שם רופא: ד"ר . דוד כהן מיקום: תל אביב , ישראל הערות: עם הגעתה למרפאה נראה שהמטופלת חשה באי נוחות משמעותית , אך היא שיתפה פעולה באופן מלא בתהליך הראיון . היא דיווחה כי כאב הראש והסחרחורת החלו אתמול אחר הצהריים והחמירו בהדרגה . לא הייתה היסטוריה של פגיעות ראש , נסיעות אחרונות או שינוי בצריכת התרופות . בדיקה גופנית גילתה לחץ דם של 190/110 מ"מ כספית , קצב לב מוגבר של 85 פעימות לדקה וחיוורון קל . בדיקה פונדוסקופית לא הראתה עדות לפפילדמה או ליקויים אחרים ברשתית . הערכה נוירולוגית לא הייתה ראויה לציון . בדיקות דם הוזמנו כדי להעריך את הגורמים האפשריים לתסמינים שלה , כולל חוסר איזון אלקטרוליטים , תפקוד כליות , רמות גלוקוז וסמנים דלקתיים . למטופלת הומלץ ליטול תרופות נגד יתר לחץ דם כדי לשלוט בלחץ הדם המוגבר שלה בזמן ההמתנה לתוצאות בדיקות הדם . המטופלת תוזמן לפגישת מעקב תוך 48 שעות כדי לדון בתוצאות בדיקת הדם ולחקור עוד יותר את הגורם לכאב הראש והסחרחורת שלה . אם לחץ הדם שלה נשאר בלתי מבוקר למרות תרופות , היא עשויה לדרוש אשפוז לבית החולים לצורך ניהול לחץ דם אגרסיבי יותר .
|
מטופלת: אביבה בן-דוד תאריך לידה: 08/12/1995 מספר טלפון: 00-972-55-8675432 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: (עריכה) מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל
|
אללה חאן הוא חולה גבר בן 35 שאושפז במרפאה שלנו בגלל כאבי בטן ושלשולים . הוא חווה תסמינים אלה ביומיים האחרונים . לאחר הבדיקה , הייתה לו טמפרטורת גוף מוגברת מעט . אללה גם הזכיר כי הוא צרך פריט מזון לא ידוע אתמול בלילה שעלול להיות הגורם לתסמינים שלו . בדיקות נוספות נדרשות כדי לקבוע את הסיבה המדויקת ואת תוכנית הטיפול המתאימה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים - טמפרטורה: 99.5 מעלות צלזיוס , דופק: 86 פעימות לדקה , נשימה: 16/min , לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית מראה כללי: מוזן היטב , במצוקה קלה עור: פיגמנט רגיל , ללא פריחה או נגעים ראש וצוואר: ללא לימפדנופתיה , ורידים בצוואר לא מתרחבים HEENT: רגיל , ללא חיוורון לחמית או איקטרוס חזה: קולות נשימה צלולים , ללא ריאות או רונצ'י צלולים , ריאות ברורות לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה בטן: רכה ברבע התחתון השמאלי , ללא רגישות בריבאונד או שמירה על גפיים: נורמלי , ללא בצקת או עיוותים נוירולוגיים: ערני ומכוון x3 , עצבי גולגולת תקינים , חוזק ורפלקסים שלמים עבודת מעבדה: ספירת דם מלאה: WBC 7.8 K/cmm , Hb 14.0 גרם/ד"ל , טסיות 200 K/cmm לוח כימיה: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 3.5 מ"ק/ליטר , כלוריד 102 מ"ג/ליטר , BUN 12 מגג/ד"ל , קריאטינין 0.8 מ"ג/ד"ל , גלוקוז 120 מ"ג/ד"ל בדיקות תפקודי כבד: AST 30 U/L , ALT 25 U/L , פוספטאז אלקליין 75 U/L , סה"כ בילירובין 0.4 מ"ג/ד"ל , בילירובין ישיר 0.2 מ"ג/ד"ל ניתוח שתן: משקל ספציפי 1.020 , לויקוציטים שליליים , ניטריטים שליליים , חלבון קורט , דם שלילי רדיולוגיה: צילום רנטגן בחזה: ברור שדות , לב וריאה מתארים צילום רנטגן בטן רגיל: אין עדות לאוויר חופשי , דפוסי גזי מעיים נורמליים אבחון רופא: תוכנית טיפול גסטרואנטריטיס חריפה: 1 . משככי כאבים להקלה על הכאב 2 . תרופות נגד שלשול להפחתת הסימפטומים 3 . נוזלים תוך ורידיים להתייבשות במידת הצורך 4 . תצפית ובדיקה נוספת אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים את תור המעקב של המטופל נקבע ב -1 בנובמבר בשעה 14:00 . פרטי קשר: שם: אללה חאן דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-555-123-4567 (נייד) תאריך לידה: 1 בינואר 1986 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: מספר HPN123456 ביטוח לאומי: 123-45-6789
|
: חולה גבר בן 40 בשם אברם , הסובל מסוכרת ויתר לחץ דם , אושפז לאחרונה בבית החולים . החולה סובל מכאב חמור ברגל ימין עקב מחלת עורקים היקפית ודורש טיפול מיידי . פרטי קשר למטופל: שם מלא: אברם כהן תאריך לידה: 1 בינואר 1981 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972534567890 מספר תעודת זהות: XX-XXX-XXXX מספר רשומה רפואית: 12345678910 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אפרים לוי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
|
: חולה בן 40 בשם משה כהן אושפז בבית החולים בגלל כאבי בטן עזים . הוא מתלונן על בחילות והקאות , אובדן תיאבון וירידה במשקל . להלן המידע הרפואי הרלוונטי: 1 . שם מלא: משה כהן 2 . תאריך לידה: 01/05/1981 3 . כתובת: תל אביב , ישראל 4 . מספר טלפון: +972 55 1234567 5 . כתובת דוא"ל: [email protected] 6 . מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 7 . מספר רשומה רפואית: MED001234 8 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH098765 9 . שם הרופא: ד"ר דיוויד לוי 10 . מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב 11 . מיקום: תל אביב , ישראל תסמינים: - כאבי בטן קשים - בחילות והקאות - אובדן תיאבון - ירידה במשקל אבחון: הערכה ראשונית מצביעה על כך שהמטופל עלול לסבול ממחלת מעי דלקתית (IBD) או חסימה במערכת העיכול . בדיקות נוספות יידרשו כדי לקבוע את הגורם המדויק לתסמינים שלו . טיפול: המטופל יעבור סדרה של בדיקות אבחון הכוללות בדיקת דם , מחקרי הדמיה והליכים אנדוסקופיים כדי לזהות את הגורם הבסיסי לתסמינים שלו . אם מאובחנת מחלת מעי דלקתית , ניתן להתחיל את המטופל בתרופות אנטי דלקתיות או טיפולים מדכאי חיסון . אם מזוהה חסימה במערכת העיכול , ייתכן שיהיה צורך בניתוח לתיקון הבעיה . מעקב: המטופל יהיה במעקב צמוד ככל שהוא עובר בדיקות וטיפול . פגישות מעקב עם ד"ר . דיוויד לוי אמור להעריך את התקדמותו ולהתאים את הטיפול שלו לפי הצורך . לידיעתך , מידע זה מסופק למטרות חינוכיות בלבד ואין להתייחס אליו כתחליף לייעוץ רפואי מקצועי או לטיפול .
|
: חולה בן 35 בשם יואב לוי אושפז בבית החולים לצורך הערכה וטיפול בחשד לדלקת התוספתן . הוא חווה כאבי בטן וחום בימים האחרונים . הרופאים החליטו לבצע כריתת תוספתן , שהיא הליך כירורגי להסרת התוספתן המודלק . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: +972542135486 , +972514212312 - תאריך לידה (DOB): 1 בינואר 1986 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRC12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN987654321 שם הרופא והמרפאה: ד"ר . טליה גרינברג , ד"ר קליניקה טליה כתובת: רחוב קפלן 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972542135486 מיקום: תל אביב , ישראל
|
גבר בן 52 בשם יוסי בנציון ביקר במרפאה עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא הופנה למחלקת הקרדיולוגיה לצורך הערכה וטיפול נוספים . המטופל סיפק את המידע הבא: פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: (059) 123-4567 - תאריך לידה: 12/09/1968 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: MED3745 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPB123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמנון כהן מיקום: תל אביב , ישראל הערכה ותכנית: ד"ר . כהן ערך הערכה ראשונית של יוסי בנציון והורה על סדרה של בדיקות אבחון , כולל אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), צילום רנטגן בחזה ובדיקות דם . בהתבסס על תוצאות אלו , ד"ר . כהן חשד שיוסי עלול לסבול ממחלת עורקים כליליים . כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את חומרת המצב , ד"ר . כהן הפנה את יוסי לצנתור לב ולהתייעצות עם מנתח לב-חזה . לאחר השלמת כל הבדיקות וההתייעצויות , ד"ר . כהן דן בממצאים עם יוסי והמליץ על דרך פעולה . אם טיפול שמרני (תרופות ושינויים באורח החיים) לא היה מספיק בניהול הסימפטומים שלו , יוסי היה מתוכנן לניתוח השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG) . המלצות למעקב: יוסי צריך לחזור למרפאה תוך שבועיים לפגישת מעקב , שם ד"ר . כהן יבדוק את תוצאות הבדיקה , ידון בכל חששות או שאלות נוספות ויקבע את תוכנית הטיפול המתאימה ביותר .
|
: חולה בת 35 בשם שרה בן-דוד אושפזה בבית החולים לטיפול בהפרעה נפשית קשה מידע רפואי: אבחון: סכיזופרניה , הפרעה דו קוטבית והפרעת דיכאון חמורה טיפול: תרופות אנטי פסיכוטיות ופסיכותרפיה מצב נוכחי: יציב אך דורש מעקב רציף פרטי קשר: מספר טלפון: 0123456789 תאריך לידה: 1 בינואר 1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אלי תלמור: מרפאת תלמור מיקום: ירושלים
|
: חולה זכר בן 45 מגיע לחדר המיון עם תלונות על כאבים בחזה , קוצר נשימה וסחרחורת . תסמינים אלה החלו פתאום בזמן שהמטופל היה בעבודה . לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה , והוא נוטל כיום תרופות לשני המצבים . פרטי המטופל: שם: משה כהן תאריך לידה: 1 באוקטובר 1976 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-55-555-5555 מספר ביטוח לאומי: 123-456-7890 מספר רשומה רפואית: MRN-333 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB-444 מרפאה ומידע רופא: שם רופא: ד"ר . שם המרפאה של אהרון בן-דוד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב פינסון 123 , תל אביב , ישראל החיוניים של המטופל עם הגעתו היו כדלקמן: לחץ דם: 180/100 מ"מ כספית דופק: 120 פעימות לדקה קצב נשימה: 28 נשימות בדקה טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) בדיקות אבחון: ECG: הראו סימנים לאיסכמיה ולהעלאת קטע ST פוטנציאלית . צילום רנטגן בחזה: חשף גודש ריאתי אפשרי וקרדיומגליה . עבודת מעבדה: מראה רמות טרופונין גבוהות , בהתאם לאוטם שריר הלב החריף . תוכנית טיפול: 1 . מתן מיידי של אספירין , ניטרוגליצרין וטיפול בחמצן.2 . כניסה ליחידה לטיפול נמרץ לצורך מעקב צמוד וטיפול נוסף 3 . התחלת טיפול נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות 4 . התייעצות עם קרדיולוג בנוגע להתערבות פוטנציאלית (אנגיוגרפיה והתערבות כלילית פר-עורית אפשרית) 5 . מעקב צמוד עם ד"ר . אהרון בן-דוד לטיפול שוטף וניהול מצבים כרוניים . שים לב כי מידע זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואין להשתמש בו כתחליף לייעוץ רפואי מקצועי , אבחון או טיפול . התייעץ תמיד עם הרופא שלך בכל שאלה או חשש הקשור לבריאותך .
|
גבר בן 35 בשם מרטין אושפז בבית החולים בגלל פציעה ברגליים . פרטי קשר למטופל: תאריך לידה: 14/02/1986 מספר טלפון: 055-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDE12345 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת יעל כהן: מרפאת רוזן כתובת: רחוב ראשי 123 , ירושלים , ישראל אבחון רפואי: עם כניסתו התלונן מרטין על כאבים עזים ברגלו השמאלית לאחר נפילה . צילום הרנטגן חשף שבורות שוקה ופיבולה . בדיקות דם לא הראו חריגות משמעותיות . תוכנית טיפול: ד"ר . כהן החליט על תוכנית טיפול ראשונית שכללה אימוביליזציה של הרגל הפגועה באמצעות גבס , ואחריה טיפול בכאב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) . היסטוריה רפואית: למרטין יש היסטוריה של אסטמה ואלרגיות אך הוא בריא אחרת . הוא לא מעשן ולא שותה אלכוהול . פרוגנוזה: עם טיפול ושיקום מתאימים , מרטין צפוי להתאושש לחלוטין בעוד כשלושה חודשים . פגישות מעקב: למרטין יהיו פגישות מעקב עם ד"ר . כהן במרפאת רוזן אחת לשבועיים החל מהשבוע השלישי לאחר שחרורו כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך .
|
שם: יוסף גרינברג תאריך לידה: 01/06/1970 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 877-72-4053 מספר רשומה רפואית: M-123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: H-234567 מספר טלפון: 053-221-3456 שם רופא: ד"ר . מרפאת מירי בן-דוד: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל הקשר: יוסף גרינברג הוא גבר בן 51 שחווה כאבי ראש תכופים בחודשים האחרונים . בתחילה הוא חשב שהם קשורים ללחץ אך מאז הבחין בעלייה בתדירותם ובעוצמתם . מר . גרינברג החליט להתייעץ עם הרופא הראשוני שלו , ד"ר . מירי בן-דוד , במרפאה הרפואית תל אביב . לאחר הבדיקה , ד"ר . בן דוד ציין כי מר . לגרינברג יש סימנים של כאבי ראש ומיגרנות במתח , אולי בגלל יציבה לקויה , מתח או התייבשות . היא המליצה לו לנסות תרופות נגד כאבים ללא מרשם ולוודא שהוא נשאר לח לאורך כל היום . בנוסף , היא המליצה לו לקחת הפסקות מהעבודה כל שעתיים כדי למתוח ולהקל על מתח השרירים . אם מר . גרינברג לא חווה שיפור כלשהו תוך שבוע , ד"ר . בן דוד מייעץ לו לקבוע פגישת מעקב כדי לדון באפשרויות טיפול נוספות , כגון תרופות מרשם , פיזיותרפיה או הפניה לנוירולוג במידת הצורך . בינתיים , מר . גרינברג צריך לעקוב אחר תדירות כאבי הראש שלו , חומרתו וכל גורם פוטנציאלי שהוא עשוי לזהות . מידע זה יהיה מועיל לשני ד"ר . בן דוד ועצמו בקביעת דרך הפעולה הטובה ביותר לניהול כאבי הראש שלו ביעילות .
|
: חולה גבר בן 35 בשם אלי כהן מבקר במרפאה רפואית לפגישת מעקב עם ד"ר . אלירז במרפאה הרפואית שלבתה בישראל . במהלך ביקורו , ד"ר אלירז מציין את הפרטים הבאים: תאריך: 5 באוקטובר 2021 פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: טלפון סלולרי - +972 54-323-8654; דף הבית - +972 2-567-5890 כתובות דוא"ל: [email protected] מספר תעודת ביטוח לאומי: 123456789 מספרי מוטב תוכנית הבריאות: 1234-56789 (קופת חולים כללית שירותי בריאות) שם הרופא והמרפאה: ד"ר . אלירז , מרפאת שלווה , רחוב נווה ציון , ירושלים , ישראל ממצאי בדיקה גופנית: גובה: 175 ס"מ משקל: 80 ק"ג לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית דופק: 72 פעימות לדקה טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס ריאות: צלולים לב: קצב קבוע , ללא מלמולים בטן: רך , לא רך אבחון: אלי כהן אובחן עם יתר לחץ דם ומטופל בתרופות . מומלץ לו לבצע שינויים באורח החיים , כמו אימוץ תזונה בריאה יותר ופעילות גופנית באופן קבוע , כדי לנהל את מצבו בצורה יעילה יותר . מרשם: ד"ר . אליראז רשם 10 מ"ג טלמיסארטן ו 12.5 מ"ג הידרוכלורותיאזיד מדי יום לטיפול ביתר לחץ דם של אלי . מינוי מעקב: הפגישה המתוכננת הבאה היא ב -2 בנובמבר 2021 , לניטור לחץ הדם של אלי והתאמת התרופות שלו במידת הצורך . הוראות מיוחדות: ד"ר . אלירז סיפק לאליי הוראות להימנע מקפאין מוגזם , אלכוהול ומלח בתזונתו , מכיוון שאלו עלולים להחמיר את יתר לחץ הדם שלו . עליו גם לשמור על פעילות גופנית קבועה ובקרת משקל . בדיקות נוספות: כדי להבין טוב יותר את הגורמים ליתר לחץ דם של אלי , ד"ר . אליראז הורה על בדיקות דם נוספות , כולל בדיקות תפקודי כליות ואלקטרוקרדיוגרמה (ECG) . בדיקות אלו ייערכו ב-10 באוקטובר 2021 במרפאה הרפואית שלבתה .
|
/הערה/ מטופל: דוד כהן תאריך לידה: 08/02/1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספרי טלפון: +972564893721 מספר תעודת זהות: (נערך) מספר רשומה רפואית: M12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H987654_JKL שם רופאים: ד"ר . מרפאת שאול לוי: המרכז הרפואי אסף הרופה מיקום: ישראל
|
: המטופל הוא זכר בן 45 שהגיע למרפאה והתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא הזכיר שיש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת וכולסטרול גבוה . הוא גם דיווח כי למשפחתו יש היסטוריה של בעיות לב , מה שהוביל אותו לפנות לטיפול רפואי . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי (לפי בקשה) תאריך לידה: 01/01/1976 מספר טלפון: +97255555555555 כתובת דוא"ל: [email protected] בדיקה גופנית: גובה המטופל הוא 1.8 מטר , משקלו 100 ק"ג ו- BMI הוא 30 . לחץ הדם שלו הוא 140/90 מ"מ כספית , קצב הדופק הוא 90 פעימות לדקה , וקצב הנשימה הוא 20 נשימות לדקה . לאחר השמעת הלב , נשמע מלמול סיסטולי באזור החזה הקדמי השמאלי . צלילי הריאות ברורים באופן דו-צדדי ללא רעש או צפצופים . בדיקות מעבדה: פרופיל שומנים: כולסטרול כולל 250 מ"ג/ד"ל (LDL 160 מ"ג/ד"ל , HDL 40 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 200 מ"ג/ד"ל) גלוקוז בדם בצום: 150 מ"ג/ד"ל קריאטינין: 1.2 מ"ג/ד"ל טרופונין: 0.1 ng/ml ECG: קצב סינוס תקין , ללא שינויים איסכמיים , ללא סימנים של היפרטרופיה חדרית או היפרטרופיה בחדר שמאל . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ותוצאות מעבדה , האבחנה הסבירה ביותר היא אנגינה יציבה בשל גורמי הסיכון שלו , כולל יתר לחץ דם , סוכרת , כולסטרול גבוה והיסטוריה משפחתית של בעיות לב . תוכנית טיפול: 1 . התחל עם אספירין 81 מ"ג מדי יום כדי להפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים . 2 . התחל טיפול בתרסיס תת-לשוני של ניטרוגליצרין לפי הצורך לטיפול בכאבים בחזה . 3 . התאם את התרופות נגד יתר לחץ דם של המטופל כדי לשלוט טוב יותר בלחץ הדם 4 . המלץ על שינויים בדיאטה ובאורח החיים , כולל ירידה במשקל , פעילות גופנית מוגברת והפסקת עישון 5 . קבע פגישת מעקב תוך שבועיים כדי להעריך את התקדמות המטופל ולהתאים את מינון התרופות במידת הצורך . שם הרופא: ד"ר מרפאת ג'ון דו: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל
|
: מטופלת בת 28 , נילי בן דוד , מציגה היסטוריה של כאבי בטן שנמשכים שבועיים . המטופל מתלונן על כאבי בטן מתמידים וחדים המחמירים לאחר האכילה ואין להם גורמים מקלים . היא מכחישה כל חום , בחילה , הקאות או שלשולים . היסטוריה רפואית: נילי בן דוד היא אישה בת 28 שנראתה במרפאה לצורך הערכת תלונותיה על כאבי בטן . ההיסטוריה הרפואית שלה בעבר אינה תורמת , ואין לה אלרגיות ידועות . ההיסטוריה המשפחתית שלילית להפרעות במערכת העיכול . בדיקה גופנית: נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית בגלל הכאב . בבדיקה , אין עדות לטראומה חיצונית או פריחות . הבטן מתפשטת מעט , ובמהלך המישוש מתעוררת רגישות ברבע התחתון השמאלי , מה שמרמז על דלקת התוספתן האפשרית . קולות מעיים קיימים , ואין רוך ריבאונד . אין המונים מוחשיים . מחקרי אבחון: הוזמנו ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) וניתוח שתן . אולטרסאונד בטן התבקש גם להעריך עוד יותר את הגורם לתסמינים שלה . תוצאות מעבדה ראשוניות חושפות ספירת תאי דם לבנים תקינה אך רמות CRP גבוהות . תכנית טיפול: בהתבסס על הממצאים הראשוניים , הוחלט לתת קורס של אנטיביוטיקה רחבת טווח באופן אמפירי כטיפול קו ראשון לדלקת התוספתן האפשרית . טיפול בכאב יתחיל גם בתרופות שאינן אופיואידים , כגון איבופרופן , וניטור צמוד אחר הסימפטומים שלה ייעשה . ייעוץ כירורגי עשוי להיות נחוץ אם טיפול שמרני אינו מוביל לשיפור . מינוי מעקב: נילי מתוכננת לפגישת מעקב כדי להעריך את תגובתה לתוכנית הטיפול הנוכחית . מחקרים אבחוניים נוספים , כולל אולטרסאונד בטן , ייערכו כדי לאשר את האבחנה ולקבוע אם יש צורך בהתערבות כירורגית . פרטי המרפאה: ד"ר . אהרון כהן , רופא מרפאה ישראל תל אביב , ישראל טל: +972 3 5456789 דוא"ל: [email protected] אתר: www.israelmedicalclinic.com פרטי קשר למטופל: שם: נילי בן דוד תאריך לידה: 01/01/1994 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRI-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HM-123456789 אנא שימו לב כי מספרי ביטוח לאומי , מספרי מוטב תוכנית בריאות ומספרים רפואיים מספרי שיא הם בדיוניים ואין להשתמש בהם למצבים בחיים האמיתיים .
|
: המטופל הוא זכר בן 25 שהציג בפני המרפאה תלונות על כאבי ראש קשים וסחרחורת . הוא גם דיווח על היסטוריה של טראומה בראש והוא מרגיש בדרך כלל לא טוב לאחרונה . פרטי קשר למטופל: שם: יואב דוידסון מספרי טלפון: 00972555334656 , 00972555889988 תאריך לידה: 18/04/1997 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XYZ1234567890 מספר רשומה רפואית: MRC0012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB00987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל אבחון: לאחר בדיקה מעמיקה ובדיקה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל , נקבע כי יואב סבל מזעזוע מוח , שנגרם אולי מפגיעת ראש קודמת . בדיקות נוספות , כגון בדיקת MRI ו- CT , הורו לשלול בעיות בסיסיות חמורות יותר . תכנית טיפול: ליואב נרשמו משככי כאבים ללא מרשם לכאבי הראש שלו והומלץ לו לנוח ולהימנע מאלכוהול וקפאין . בנוסף , הוא הופנה לפיזיותרפיסט לתרגילי איזון ותיאום . מינוי מעקב: נקבעה פגישת מעקב בעוד שבועיים להערכה מחודשת ולדון בתוצאות בדיקות ההדמיה . במהלך פגישה זו , כל ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול יבוצעו בהתבסס על תוצאות הבדיקה והתקדמות המטופל . לסיכום , יואב דוידסון , גבר בן 25 , הציג בפני המרפאה תלונות על כאבי ראש קשים וסחרחורת , ככל הנראה כתוצאה מזעזוע מוח שנגרם מפגיעת ראש קודמת . לאחר בדיקות אבחון וטיפול , מצבו יוערך מחדש בפגישת מעקב בעוד שבועיים .
|
חולה: יוסף כהן תאריך לידה: 12/09/1985 כתובת: ירושלים , ישראל מספר טלפון: 054-321-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 345-987-654 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרדכי לוי מרפאת: מרפאת שלום מיקום: תל אביב , ישראל
|
: חולה גבר בן 40 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 מגיע למרפאה ומתלונן על עייפות , חולשת שרירים וירידה במשקל . המטופל חש בתסמינים אלה במשך כשישה שבועות , והם מחמירים בהדרגה . הוא מכחיש כל בעיה רפואית משמעותית אחרת או ניתוחים בעבר . סימנים חיוניים: - לחץ דם: 168/95 מ"מ כספית - דופק: 85 פעימות לדקה - קצב נשימה: 18 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס בדיקה גופנית: - עור: צבע רגיל , ללא פריחה או נגעים - ריאות: צפצופים או פצפוצים - לב: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה - בטן: רכה , לא רכה , ללא צפצופים או פצפוצים - גפיים -: ניוון שרירים וחולשה , במיוחד בגפיים התחתונות תוצאות מעבדה: - CBC: WBC 7.3 K/μL , Hb 13.0 גרם/ד"ל , Plt 250 K/μl - אלקטרוליטים: Na+ 138 mEq/L , K+ 4.2 מ"ק/ליטר , Cl- 104 mEq/L - תפקוד כליות: קריאטינין 1.3 מ"ג/ד"ל , BUN 18 mg/dL - תפקוד כבד: ALT 30 U/L , AST 25 U/L , בילירובין 0.8 מ"ג/ד"ל - תפקוד בלוטת התריס: TSH 2.5 mU/l , T4 חופשי 1.1 ng/dL - גלוקוז 150 מ"ג/ד"ל , סידן 9.1 מ"ג/ד"ל - ניתוח שתן: חלבון 3+, ללא דם או לויקוציטים מחקרי הדמיה: - צילום רנטגן בחזה: ממצאים רגילים - אקוקרדיוגרמה: תפקוד לקוי של חדר שמאל קל - EMG: עדות לנוירופתיה היקפית , עולה בקנה אחד עם ניוון שרירים וחולשה אבחון: הסימפטומים של המטופל , הסימנים החיוניים ותוצאות המעבדה מצביעים על אבחנה פוטנציאלית של תת פעילות של בלוטת התריס משני ליתר לחץ הדם הוותיק שלו ולסוכרת מסוג 2 . תפקוד לקוי של החדר השמאלי המתגלה על ידי אקוקרדיוגרפיה עשוי לתרום לעייפותו ולחולשת השרירים שלו . יש צורך בהערכה נוספת , כולל רמות הורמון בלוטת התריס ובדיקות נוספות לסיבות הבסיסיות לניוון שרירים , כדי לאשר את האבחנה ולהנחות טיפול מתאים . שם הרופאים: ד"ר . שם מרפאת אביבית רוסו: מרפאת בריאות ראשונה מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - שם מלא: אסף כהן - תאריך לידה: 12 בספטמבר 1981 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: +972-50-123-4567 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (הערה: אין לכלול את SSN בהערות אמיתיות) - מספר רשומה רפואית: MRN 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN ۱۱۲۲۳۳۴
|
: נקבה בת 40 אושפזה בבית החולים עקב כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . היא נראתה על ידי ד"ר . כהן במרכז הרפואי תל אביב , ישראל . מידע על המטופל: - שם מלא: שרה גרינשטיין - תאריך לידה: 12/06/1980 - מספר טלפון: +972-543-123-4567 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED001234 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HLTH12345 היסטוריה רפואית: - היסטוריה רפואית קודמת: סוכרת מסוג 2 , יתר לחץ דם , השמנת יתר - תרופות: מטפורמין , לוסארטן , אספירין - אלרגיות: היסטוריה משפחתית: אב - אוטם שריר הלב בגיל 55 , אם - סוכרת מסוג 2 - מצב עישון: מעשן לשעבר (להפסיק 2) לפני שנים) - שימוש באלכוהול: שתיין מזדמן פרטי קבלה: - תאריך כניסה: 01/01/2022 - הגשת תלונה: כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה - טריאז' קטגוריה: חירום - חיוניים: דופק 110 פעימות בדקה , לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , קצב נשימה 24 נשימות בדקה , טמפרטורה 37.2°C (99°F) - בדיקה גופנית: רגישות מפוזרת בדופן החזה , פיצוצים בשדות הריאות באוסקולציה מוגברת , מחקרי אבחון JVP: - ECG: טכיקרדיה בסינוס , דיכאון ST במוליכים II , III ו- aVF - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה , בצקת ריאות - בדיקות מעבדה: רמות טרופונין גבוהות , תפקוד כלייתי תקין , שלילי לסמנים זיהומיים תוכנית טיפול: - טיפול בחמצן - ניטרוגליצרין IV - הפרין IV - מורפין לפי הצורך לבקרת כאב - התייעצויות: קרדיולוגיה , רפואה פנימית , צוות היחידה לטיפול נמרץ - הערכה נוספת עם אקוקרדיוגרמה וצנתור לב כמצוין פרוגנוזה: - המטופל כרגע לא יציב ודורש מעקב צמוד . נוכחות רמות טרופונין גבוהות וקרדיומגליה מצביעות על תסמונת כלילית חריפה או אי ספיקת לב . מחקרים אבחוניים נוספים יסייעו לקבוע את הסיבה המדויקת ואת תוכנית הטיפול המתאימה .
|
: חולה גבר בן 45 מגיע למרפאה עם תלונות על כאב ראש חמור , סחרחורת וקושי בריכוז . פרטי המטופל: שם: יוסי בן יהודה תאריך לידה: 12/03/1977 מספר טלפון: +972543210987 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB23456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אילנה כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: החולה סובל מהיסטוריה של יתר לחץ דם והוא מטופל כיום בתרופות נגד יתר לחץ דם . הוא אובחן כחולה בדיכאון לפני 5 שנים ומאז נוטל תרופות נוגדות דיכאון . המטופל מדווח גם על כאבי ראש מיגרנה מדי פעם , שאינם נשלטים היטב בתרופות נגד כאבים ללא מרשם . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם - 160/90 מ"מ כספית , דופק - 80 פעימות לדקה , קצב נשימה - 18 נשימות בדקה , טמפרטורה - 98.6 מעלות צלזיוס מראה כללי: מוזן היטב , נראה חרדה , מראה סימני עייפות בדיקת ראש וצוואר: לא נמצאו חריגות בדיקה לב וכלי דם: לא נמצאו ממצאים משמעותיים בדיקה נשימתית: לא נמצאו חריגות בדיקה נוירולוגית: שריר דו-צדדי קל בגפיים , רפלקסים שליליים מצב נפשי: נסער , שכחה , קושי בריכוז בדיקות אבחון: 1 . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - קצב סינוס תקין 2 . ספירת דם מלאה (CBC) - תוצאות נורמליות 3 . לוח כימיה בדם - לא נמצאו חריגות משמעותיות 4 . ניתוח שתן - לא נמצאו חריגות משמעותיות 5 . הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח - לא נמצאו חריגות משמעותיות רושם ותכנית טיפול: הסימפטומים של המטופל של כאב ראש חמור , סחרחורת וקושי בריכוז נובעים ככל הנראה משילוב של דיכאון שלא אובחן בעבר , יתר לחץ דם ואולי הפרעה נוירולוגית קלה . הערכה ותכנון טיפול נוספים יכללו אופטימיזציה של לחץ הדם והתרופות הפסיכיאטריות שלו , כמו גם בחינת בדיקות אבחון נוספות (כגון ניקוב מותני או לחץ בעמוד השדרה) אם החקירות הראשוניות יישארו לא חד משמעיות . המטופל יוזמן לפגישת מעקב תוך שבועיים כדי להעריך מחדש את מצבו ולהתאים את תרופותיו בהתאם . בינתיים , המטופל יונחה לנוח , להימנע מאלכוהול וקפאין ולשמור על הידרציה נכונה לניהול הסימפטומים שלו .
|
: מטופל עם צרכים מורכבים , היסטוריה של מחלות כרוניות וביקורים רפואיים מרובים צריך להיבדק על ידי רופא . פרטי המטופל: שם: אורי בן-דוד יום הולדת: 10/07/1985 כתובת: תל אביב , ישראל מספרי טלפון: 054-123-4567 , 03-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 אבחנות: 1 . סוכרת סוג 2 2 . יתר לחץ דם 3 . השמנת יתר 4 . דיכאון 5 . הפרעת חרדה היסטוריה רפואית קודמת: - אושפז בגלל קטואצידוזיס סוכרתית בשנת 2016 - פרקים מרובים של היפרגליקמיה הדורשים טיפול חירום - משבר יתר לחץ דם בשנת 2018 - ניתוחים קלים לירידה במשקל וניהול השמנת יתר - טיפול נפשי מתמשך לדיכאון וחרדה תרופות נוכחיות: 1 . מטפורמין 1000 מ"ג ביד 2 . גליפיזיד 5 מ"ג מדי יום 3 . לוסארטן 50 מ"ג מדי יום 4 . סרטרלין 100 מ"ג מדי יום 5 . קלונאזפאם 0.5 מ"ג PRN שם הרופא: ד"ר . מרפאת חנה גולדשטיין: קמפוס הרפואה רמב"ם מיקום: חיפה , ישראל תאריך ושעת פגישה: 24/10/2021 , 14:00
|
מטופל: יוסף כהן יום הולדת: 1 במרץ 1975 דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 054-876-5432 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 5467890123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל סיבה לביקור: יוסף כהן ביקר במרפאה עקב כאב ראש חמור וסחרחורת . אבחון: מיגרנה עם תוכנית טיפול בהירה: למטופל נרשם סומטריפטן והומלץ ליטול אותו לפי הצורך להתקפי מיגרנה . בנוסף , הוא קיבל עלון מידע על מניעת מיגרנות וניהול תסמינים בבית . מינוי מעקב: יוסף כהן מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את יעילות הטיפול ולדון בכל חששות או נושאים נוספים . תוצאות מעבדה: לא נדרשו בדיקות מעבדה במהלך ביקור זה .
|
חולה גבר בן 35 בשם אלי כהן מגיש למרפאה תלונה ראשית על כאבים מתמשכים בזרועו הימנית . המטופל קובע כי הכאב החל לפני מספר שבועות והחמיר בהדרגה עם הזמן . הוא מכחיש כל היסטוריה של פציעה או טראומה באזור הפגוע אך מזכיר כי הוא חווה חוסר תחושה לסירוגין ותחושות עקצוצים גם באצבעותיו . בדיקה גופנית מגלה כי זרועו הימנית של המטופל רכה למישוש ויש ירידה בטווח התנועה הן במפרקי הכתף והן במרפק . נראה כי כוח השרירים פוחת בזרוע הפגועה , בעוד שהרפלקסים תקינים . בדיקות מעבדה מראות ספירת תאי דם לבנים תקינה , קצב שקיעת כדורית הדם ורמות חלבון תגובתי C . אלקטרומיוגרמה (EMG) מוזמנת להעריך עוד יותר את תפקוד העצבים ולמנוע הפרעות נוירו-שריריות . פרטי הרישום הרפואי של אלי כהן כוללים את הפרטים הבאים: - תאריך לידה: 10/02/1986 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED001234 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN123456 - מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל - שם הרופא: ד"ר . דנה שלום - מספרי טלפון: +972-55-123-4567 (נייד), +972-3-123-4567 (משרד) בהתבסס על מידע זה , ניתן להסיק כי אלי כהן דורש בדיקות אבחון נוספות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לתסמינים שלו ולפתח תוכנית טיפול מתאימה . מצבו עשוי לנבוע מבעיות שונות כגון דחיסת עצבים , הפרעות שרירים ושלד או מצבים מערכתיים המשפיעים על מערכת העצבים; לפיכך , הערכה יסודית חיונית לזיהוי האבחנה הסבירה ביותר .
|
: מטופל מאושפז במרפאה שלך עם תלונה ראשונית הקשורה לבעיה נשימתית . המטופל חווה קשיי נשימה קשים ואובחן כסובל מאסטמה . פרטי המטופל: שם מלא: אמנון כהן תאריך לידה: 01/01/1987 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: ABCD1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: IL_12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת הנשימה בתל אביב מיקום: ישראל סיכום אבחון: תכנית טיפול באסתמה: 1 . להעריך את חומרת תסמיני האסטמה של המטופל 2 . יש לתת טיפול נבולייזר עם אלבוטרול כדי להקל על ברונכוספזם חריף 3 . לספק משאף עם שילוב של בודסוניד ופורמוטרול לתחזוקה והקלה על הסימפטומים 4 . חנכו את המטופל על טכניקת משאף נכונה , אמצעי הימנעות וחשיבות מעקב קבוע 5 . רשמו קורס קצר של קורטיקוסטרואידים דרך הפה במידת הצורך להחמרות חמורות 6 . עקוב אחר תגובת המטופל לטיפול והתאם תרופות לפי הצורך מינוי מעקב: נקבע בתאריך 07/01/2021
|
: חולה עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת אושפז לחקירות נוספות . המטופל הוא גבר בן 57 בשם דוד כהן עם פרטי הקשר הבאים: - מספרי טלפון: 0541234567 , 0587654321 - תאריך לידה (DOB): 11/11/1964 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 1234567890123 - מספר רשומה רפואית: MED12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HLTH12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אייל שבת: מרכז הבריאות מיקום: ירושלים , ישראל
|
: המטופל , זכר בן 28 , מציג למרפאה תלונות על כאב ראש מתמשך וסחרחורת . הוא גם מזכיר כי הוא חווה תסמינים אלה בשבועות האחרונים , והם מחמירים . המטופל אינו מדווח על היסטוריה רפואית משמעותית ואינו נוטל תרופות באופן קבוע . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים למעט לחץ דם מוגבר מעט (140/90 מ"מ כספית) . החולה נראה חיוור והדופק שלו לא סדיר . לאחר בדיקת הראש , הצוואר והמערכת הנוירולוגית , אין עדות לליקויים נוירולוגיים מוקדיים או לגירוי קרום המוח . בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים (WBC) תקינה , אך רמות ההמוגלובין מופחתות מעט . - פאנל ביוכימיה: לא נמצאו חריגות באלקטרוליטים , תפקודי כליות או בדיקות תפקודי כבד . - בדיקת שתן: לא נמצאו חריגות . מחקרי הדמיה אבחנתיים: - סריקת CT של הראש: לא זוהתה פתולוגיה תוך גולגולתית חריפה . - מוח MRI: לא נמצאו חריגות בפרנכימה במוח או במבנים הסובבים אותה . תוכנית טיפול: המטופל יתחיל בתרופות נגד יתר לחץ דם כדי לשלוט בלחץ הדם שלו ומשככי כאבים ללא מרשם לכאב הראש . אם התסמינים נמשכים או מחמירים למרות הטיפול , תיארגן הפניה למומחה . הוראות פריקה: יש להורות למטופל לעקוב אחר המרפאה תוך שבועיים לצורך הערכה מחודשת של הסימפטומים שלו ולמעקב אחר לחץ הדם שלו . בנוסף , יש לייעץ למטופל להימנע מקפאין ואלכוהול , מכיוון שאלו עלולים להחמיר את כאבי הראש שלו . אם המטופל חווה תסמינים חדשים או מחמירים , עליו לפנות לטיפול רפואי מיידי . מידע על המטופל: - שם: ג'ון דו - תאריך לידה: 01/01/1993 - מספר טלפון: +972 (XX) XXXX XXXX - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: XX-XX-XXXX-XXX - מספר רשומה רפואית: MRN123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPB789101 - שם הרופא: ד"ר . אריאל כהן - מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב - מיקום: ישראל
|
במרפאה: שם: ד"ר . אריאל כהן מרפאת: מרפאת חיים בריאים , חיפה מיקום: ישראל מספר טלפון: (972) 555-123-4567 אתר אינטרנט: http://www.healthylifeclinic.co.il/ כתובת דוא"ל: [email protected] מטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 10 במרץ 1980 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: XYZ1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLB12345 בעת הכניסה , מר . ג'ון דו התלונן על חולשה כללית ועייפות . הוא לא הרגיש טוב בשבועיים האחרונים ונראה היה שהוא ירד במשקל במהלך אותה תקופה . הוא הזכיר שהוא מתקשה לישון והבחין בנפיחות מסוימת גם במפרקים שלו . בדיקה גופנית גילתה בלוטת לימפה מוגדלת ליד עצם הבריח השמאלית שלו וחום קל של 38 מעלות צלזיוס . חלקיו החיוניים של המטופל היו יציבים , אך נמצא כי הטחול שלו מוחשי ממש מתחת לכלוב הצלעות . בדיקות מעבדה גילו ספירת תאי דם לבנים מוגברת , רמות גבוהות של סמנים דלקתיים ובדיקה חיובית לנוגדנים לנגיף אפשטיין-בר . בהתחשב בממצאים אלה , יש חשד כי מר . Doe עשוי לסבול מזיהום כרוני פעיל בנגיף אפשטיין-בר או מהפרעה אוטואימונית אחרת . יידרשו בדיקות והערכה נוספות כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה . למטופל נקבע קורס של תרופות אנטי-ויראליות והורה לנוח ולהימנע מפעילות מאומצת עד להודעה חדשה . הומלץ לו גם לשמור על הידרציה ותזון נאותים כדי לתמוך בתהליך ההחלמה של גופו . פגישת המעקב הבאה נקבעה לשבועיים לאחר מכן , ובשלב זה יבוצעו בדיקות והערכות נוספות כדי להעריך את התקדמות המטופל ולבצע את ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול שלו .
|
: מטופלת בת 35 בשם שרה כהן הציגה תלונה על כאבי בטן קשים והקאות . לא היו לה אלרגיות ידועות ולא נטלה תרופות לפני הביקור שלה . בדיקה גופנית: שרה נמצאת במצוקה בינונית , יושבת על קצה שולחן הבדיקה . הסימנים החיוניים שלה הם כדלקמן: טמפרטורה - 37.8 מעלות צלזיוס , קצב דופק - 100 פעימות לדקה , קצב נשימה - 24 נשימות לדקה ולחץ דם - 130/90 מ"מ כספית . תסמינים: - כאבי בטן קשים (ממוקמים ברבע הימני התחתון) והקאות - היסטוריה של פרקים דומים בעבר - ללא חום או צמרמורות בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - אלקטרוליטים בסרום: נורמלי - בדיקת תפקודי כבד: טרנסמינאזות גבוהות (AST ו- ALT) - חנקן אוריאה בדם (BUN): מוגבה - דלקת התוספתן: נורמלית - ניתוח שתן: חיובי לליקוציטים אסטראז וניטריטים אבחון: חריף חשוד בהתבסס על תסמיני המטופל וממצאי המעבדה . תוכנית טיפול: - טיפול בכאב ותרופות אנטי-אמטיות - נוזלים תוך ורידיים לתיקון התייבשות - כניסה לבית החולים להערכה נוספת והתערבות כירורגית אפשרית במידת הצורך מידע על המטופל: - תאריך לידה: 1 בינואר 1986 - מספר זיהוי לאומי: 123456789 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 מידע מרפאה: - שם הרופא: ד"ר . דוד כהן - שם המרפאה: מרפאה תל אביב - כתובת: רחוב פינס 123 , תל אביב , ישראל - מספר טלפון: +972 35678901 - מספר פקס: +972 35678902
|
חולה בן 35 בשם אייל בן , עובד בניין , מבקר במרפאה ומתלונן על כאבים בגבו וברגליו . היסטוריה רפואית: לאייל בן יש היסטוריה של כאבי גב כרוניים , שהתחילו לפני חצי שנה לאחר שהרם חומרי בנייה כבדים במקום עבודתו . - הוא משתמש במשככי כאבים ללא מרשם , כגון איבופרופן , כדי להתמודד עם אי הנוחות שלו . עם זאת , תרופות אלו לא סיפקו הקלה ארוכת טווח . - הוא גם הזכיר כי מדי פעם הוא חווה חוסר תחושה ותחושות עקצוץ ברגליו . - אייל ניסה כמה מפגשי פיזיותרפיה לפני כן אך ללא שיפורים משמעותיים . - הוא אינו מעשן או צורך אלכוהול ומתאמן באופן קבוע . בדיקה גופנית: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 72 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37°C) סימנים חיוניים: הכל בטווח הנורמלי . בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): רגיל - קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR): מוגבה קלה (25 מ"מ/שעה) - חלבון תגובתי C (CRP): מוגבה מעט (0.5 מ"ג/ליטר) - קריאטין קינאז (CK): מוגבה מעט (140 U/L) - צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני: לא נמצאו חריגות משמעותיות . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה , איל מאובחן כחולה בפריצת דיסק המותני הגורמת לכאבי גב ורגל . תוכנית טיפול: - הפניית המטופל למומחה בעמוד השדרה לצורך הערכה נוספת והדמיה אבחנתית פוטנציאלית (MRI) . - מרשם מרפי שרירים לשימוש לטווח קצר כדי להקל על התכווצויות שרירים וכאבים . - עידוד המטופל להמשיך בשגרת פעילות גופנית סדירה תוך הימנעות מפעילות הרמה כבדה . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: אייל בן - תאריך לידה: 15 ביוני 1986 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: +972 555-123-4567 - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: AB-123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC-DEFGHI - מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אריאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב
|
: המטופל הוא זכר בן 45 עם יתר לחץ דם שאובחן לאחרונה כחולה COVID-19 . הוא הציג למרפאה עם קוצר נשימה וכאבים בחזה . בדיקה גופנית: לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית קצב דופק: 100 פעימות לדקה קצב נשימה: 24 נשימות בדקה טמפרטורה: 38° C (100.4° F) רוויה: 93% באוויר החדר בדיקות אבחון: - צילום רנטגן בחזה: תואם דלקת ריאות COVID-19 - בדיקת דם: סמנים דלקתיים גבוהים (CRP , ESR) תרופות: - לוסארטן 50 מ"ג ביום - אספירין 81 מ"ג ביום - הידרוקסיכלורוקין 200 מ"ג פעמיים ביום - אזיתרומיצין פעם 500 מ"ג חוות דעת יומית של רופאים: ד"ר סמוקינגהוטדוקטור מרפאת רופאים חמים מיקום: תל אביב , ישראל דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-555- 555-5555 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 קוצר נשימה וכאבים בחזה בחולה זכר בן 45 הם תסמינים מדאיגים הדורשים התייחסות מיידית . האבחנה האחרונה של המטופל ב- COVID-19 מסבכת את המצב עוד יותר . לחץ הדם שלו גבוה , והטמפרטורה שלו גבוהה מהרגיל . צילום הרנטגן בחזה שלו מגלה דלקת ריאות העולה בקנה אחד עם זיהום COVID-19 , ובדיקות הדם שלו מצביעות על סמנים דלקתיים גבוהים . בהתבסס על ממצאים אלה , ד"ר . Smoking Hot Doctor רשם למטופל לוסארטן , אספירין , הידרוקסיכלורוקין ואזיתרומיצין . חשוב שהמטופל יעקוב מקרוב אחר הוראות הרופא שלו וידווח על כל תסמיני החמרה או תופעות לוואי באופן מיידי . אנא צרו קשר עם ד"ר . Smoking Hot Doctor במספר הטלפון או בכתובת הדוא"ל המסופקים אם יש לך שאלות או חששות בנוגע לטיפול שלך .
|
: ג'ון סמית הוא חולה גבר בן 35 שחווה תסמינים של חרדה ודיכאון . הוא הופנה לד"ר . המרפאה של כהן על ידי הרופא הכללי שלו , ד"ר . לוי . לג'ון יש היסטוריה של בעיות נפשיות , כולל אבחנות בעבר של הפרעה דו קוטבית והפרעת אישיות גבולית . כיום הוא נוטל מגוון תרופות למצבו ועבר מספר אשפוזים בעבר . פרטי המטופל: - שם מלא: ג'ון סמית - תאריך לידה: 20/07/1986 - מין: זכר - מספרי טלפון: 054-234-5678 , 03-987-6543 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: MRN-123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-123456789 - שם הרופא: ד"ר . כהן - מרפאה: ד"ר . המרפאה לבריאות הנפש של כהן - מיקום: תל אביב , ישראל
|
: שם המטופל: אלי בן-יעקב גיל: בן 45 מין: זכר עיסוק: מהנדס חשמל כתובת: תל אביב , ישראל טלפון: +972 (xxx) xxx - xxxx דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: 3162487 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HMO1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
|
שם המטופל: יוסף בן דוד יום הולדת: 12/07/1989 כתובת: דרך העלייה 34 , ירושלים מספר טלפון: +972-54-678-9012 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-678910 מספר רשומה רפואית: 000-1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456-שם רופא ומרפאה: ד"ר . אהרון גרוס , המרפאה הרפואית ירושלים תאריך ביקור: 15/07/2021 אבחון: יתר לחץ דם , סוכרת מסוג 2 תלונה: המטופל מדווח על תחושת עייפות , סחרחורת , קשיי נשימה . טיפול: עלייה במינון התרופות שנקבעו ליתר לחץ דם ויסות הסוכר בדם . הפניה לקרדיולוג להערכה נוספת ובדיקת לחץ אפשרית . מינוי מעקב: 29/07/2021
|
שם הרופא: ד"ר מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX-X (אני לא רוצה שזה יוצג בפומבי , אנא הסר אותו) מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC123 פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: +972 555-123-4567 כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב , ישראל תלונה ראשית אבחון:: ממצאי בדיקת כאבי ראש: המטופל מדווח על כאב ראש מתמיד בשבוע האחרון , גרוע יותר עם התעוררות ושיפור עם יתר לחץ דם -משככי כאבים נגד . אין היסטוריה רפואית משמעותית . בדיקה גופנית לא מגלה ליקויים נוירולוגיים מוקדיים או חריגות , אך נראה שהמטופל חרד במקצת . מרשם: לרשום טבליה של אצטמינופן 500 מ"ג x 10 המלצות: 1 . עודדו את המטופל להמשיך להשתמש במשככי כאבים ללא מרשם לפי הצורך להקלה על כאבי ראש.2 . הציעו למטופל לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר טריגרים ודפוסים פוטנציאליים 3 . הפנה את המטופל ליועץ להערכה וטיפול בחרדה אם נמצא כי החרדה תורמת לכאבי הראש 4 . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש ולקבוע אם יש צורך בבדיקה נוספת או הפניה .
|
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.