Split (1)

train · 4.81k rows

text stringlengths 3 24.4k
: גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה שהוצג למרפאה היום . הוא הרגיש לא טוב במשך מספר שבועות , חווה עייפות , חולשה ואנורקסיה . הוא גם דיווח על פרקים אחרונים של סחרחורת בעמידה , מה שגרם לביקורו במרפאה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 150/90 מ"מ כספית , דופק 88 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות בדקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס), רוויה חמצן 98% באוויר החדר . מראה כללי: מוזן היטב אך חיוור . לב וכלי דם: קצב וקצב קבועים , ללא מלמולים או קולות לב לא תקינים . נשימה: שדות ריאה ברורים . בטן: רך , לא רך , ללא הפטוספלנומגליה . נוירולוגי: ערני ומכוון , כוח וטונוס שרירים תקינים , רפלקסים גידים עמוקים שלמים . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה: WBC 4.5 x 10 ^ 9/L (4-10 x 10 ^ 9/L), המוגלובין 12 גרם/ד"ל (13-17 גרם/ד"ל), המטוקריט 36% (40-52%), טסיות 190 x 10 ^ 9/L (150-400 x 10 ^ 9/L) . פאנל כימיה: נתרן 135 mEq/L (136-145 mEq/L), אשלגן 3.8 מ"ק/ליטר (3.5-5.0 מק"ק/ליטר), כלוריד 102 מ"ק/ליטר (98-107 מ"ק/ליטר), ביקרבונט 24 מ"ק/ליטר (22-29 מ"ג/ליטר), חנקן אוריאה בדם (BUN) 20 מ"ג/ד"ל (7-20 מ"ג/ד"ל), קריאטינין 1.2 מ"ג/ד"ל (0.6-1.2 מ"ג/ד"ל) . בדיקות תפקודי כבד: AST 25 U/L (10-40 U/L), ALT 30 U/L (10-40 U/L), פוספטאז אלקליין 75 U/L (35-100 U/L), סה"כ בילירובין 1.0 מ"ג/ד"ל (0.1-1.2 מ"ג/ד"ל) . מחקרי ברזל: פריטין 10 ננוגרם/מ"ל (12-150 ננוגרם/מ"ל), רוויה טרנספרין 15% (15-50%), ברזל בסרום 50 מק"ג/ד"ל (50-170 מק"ג/ד"ל) . אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל ותוצאות המעבדה , הוא חשוד כחולה במחלת כליות כרונית שלב 3 , שיכולה לנבוע מיתר לחץ דם ארוך שנים והיפרליפידמיה . ניתן לייחס את הסחרחורת ליתר לחץ דם יציב הנובע משילוב מצביו הרפואיים והתייבשות . תוכנית טיפול: למטופל ייקבע: 1 . תרופות נגד יתר לחץ דם לשליטה בלחץ הדם 2 . תרופות להורדת שומנים לניהול היפרליפידמיה 3 . תמיסת התייבשות דרך הפה וצריכת נוזלים מוגברת לטיפול בהתייבשות ויתר לחץ דם יציב.4 . ייעוץ תזונתי לשילוב תזונה דלת נתרן ומעקב אחר ירידה נוספת במשקל או ליקויים תזונתיים 5 . הפניה לנפרולוג להערכה נוספת וניהול של מחלת כליות כרונית . מעקב בשבוע אחד להערכת התגובה לטיפול והתאמת תרופות לפי הצורך . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת דניאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב יבנה 78 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 3-567-8901 דוא"ל: [email protected] מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 מספר ביטוח לאומי: 1234567890123 (מספר ביטוח לאומי)
פרטי המטופל: שם: יהודה כהן תאריך לידה: 17/4/1985 מין: זכר כתובת: רחוב אחאב 73 , תל אביב , ישראל מספרי טלפון: 054-876-5432 , 03-567-8901 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB12CD34 תעודת זהות: MJ09876543 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אריאלה בן-צבי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל סיבה לביקור: יהודה כהן התלונן על כאבי ראש קשים וכאבים בחזה . הוא הזכיר כי הכאב התחיל לאחר נפילה אחרונה שחווה בזמן ריצה על החוף . הוא גם דיווח על תחושת סחרחורת ובחילה לפעמים . אבחון: בהתחשב בסימפטומים של יהודה , ד"ר . אריאלה בן-צבי ערכה סדרה של בדיקות רפואיות , כולל צילום רנטגן , בדיקות דם וסריקת CT של ראשו . בדיקות אלו אישרו כי יהודה סבל מזעזוע מוח קל ושבר בקו שיער בכלוב הצלעות שלו . תוכנית טיפול: כדי להקל על כאבי הראש וכאבים בחזה של יהודה , ד"ר . בן-צבי רשם תרופות נגד כאבים ללא מרשם ותרופות אנטי דלקתיות . היא המליצה לו לנוח ולהימנע מכל פעילות מאומצת בשבועות הקרובים כדי לאפשר לגופו להחלים . בנוסף , היא קבעה פגישת מעקב עם יהודה כדי לפקח על התקדמותו ולהתאים את תוכנית הטיפול שלו לפי הצורך . מינוי מעקב: פגישת המעקב מתוכננת ליום חמישי , 10 במאי , 2018 בשעה 14:00 . המטופלים מוזמנים להתקשר למרפאה בטלפון 03-567-8901 כדי לאשר את פגישתם ולספק עדכונים על הסימפטומים או מצבם . הוראות נוספות: יהודה קיבל הוראה לעקוב אחר הסימפטומים שלו ולדווח על שינויים בהקדם האפשרי . כמו כן הומלץ לו לפנות מיד למרפאה אם הוא חווה סחרחורת קשה , קשיי נשימה או התקפי התעלפות . חיוב וביטוח: כל השירותים הניתנים על ידי ד"ר . אריאלה בן-צבי , כולל התייעצויות , בדיקות אבחון ומרשמים , תחויב בתכנית ארגון תחזוקת הבריאות (HMO) של יהודה . מספר המוטב של HMO הוא AB12CD34 . אנא הפנה כל שאלה או חשש הנוגע לטיפול בחולה זה לד"ר . אריאלה בן צבי במרכז הרפואי תל אביב
שם הרופא: ד"ר מרפאת דב כהן מיקום: תל אביב , ישראל מידע על המטופל: 1 . מטופלת: יעל דוידסון תאריך לידה: 10/10/1989 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-54-321-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 789456123 תלונה ראשית: כאב ראש חמור וסחרחורת 2 . מטופל: אמיר שלו יום הולדת: 05/02/1991 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-50-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-456-7890 מספר רשומה רפואית: 567890 מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 תלונה ראשית: כאבי גב כרוניים 3 . מטופלת: רות אברמסון יום הולדת: 09/01/1978 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-77-555-1234 מספר תעודת זהות: 123-456-7891 מספר רשומה רפואית: 987654 מספר מוטב תוכנית בריאות: 321098765 תלונה ראשית: לחץ דם גבוה מתמשך 4 . מטופל: דוד כהן יום הולדת: 04/05/1987 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-35-555-1234 מספר ביטוח לאומי: 123-456-7892 מספר רשומה רפואית: 345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 תלונה ראשית: התקפי אסטמה חוזרים 5 . מטופלת: שרה לוי יום הולדת: 07/12/1993 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-23-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-456-7893 מספר רשומה רפואית: 56789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 12345678 תלונה ראשית: דלקות סינוסים תכופות היסטוריה רפואית: מטופלת יעל דוידסון היא אישה בת 29 שהגיעה עם תלונה על כאב ראש חמור וסחרחורת שהחלה לפני יומיים . היא לא דיווחה על היסטוריה של טראומה או פציעה לפני הופעת הסימפטומים . לא הייתה לה היסטוריה רפואית משמעותית בעבר והכחישה שינויים אחרונים בתרופות שלה . הסימנים החיוניים שלה היו יציבים , עם לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית וקצב דופק של 72 פעימות לדקה . בדיקה נוירולוגית לא גילתה חריגות , וסריקת ה- CT בראשה לא הייתה ראויה לציון . אבחון: כאב ראש מתח . ניהול: מומלץ ליטול משככי כאבים ללא מרשם , לבצע טכניקות לניהול מתח ולעקוב תוך שבועיים אם התסמינים נמשכים או מחמירים . החולה אמיר שלו הוא גבר בן 28 שהגיש תלונה על כאבי גב כרוניים . הכאב היה ממוקם בגב התחתון והיה קבוע אך משתנה בעוצמתו . הוא לא דיווח על היסטוריה של טראומה או פציעה ולא הייתה לו היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . הסימנים החיוניים שלו היו יציבים , עם לחץ דם של 125/80 מ"מ כספית וקצב דופק של 78 פעימות לדקה . בדיקה גופנית לא גילתה עיוותים ברורים או רגישות . צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני היה תקין . אבחון: מתח מותני . ניהול: מומלץ ליטול תרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם , לשמור על עלייה הדרגתית ברמות הפעילות הגופנית ולעקוב תוך שבועיים אם הסימפטומים לא משתפרים . המטופלת רות אברמסון היא אישה בת 41 שהתלוננה על לחץ דם גבוה מתמשך . היא אובחנה בעבר כסובלת מיתר לחץ דם ונטלה תרופות נגד יתר לחץ דם כפי שנקבע . לחץ הדם הנוכחי שלה היה 150/90 מ"מ כספית , שהיה מעל טווח היעד שלה . סימנים חיוניים היו יציבים אחרת . בסקירה נוספת , היא דיווחה על הקפדה לקויה במשטר התרופות שלה עקב תופעות לוואי . אבחון: יתר לחץ דם בלתי מבוקר . ניהול: לרשום תרופה אחרת נגד יתר לחץ דם ולספק חינוך על חשיבות הציות לתוכנית הטיפול , במיוחד בשמירה על פגישות קבועות לניטור והתאמת הטיפול לפי הצורך . המטופל דוד כהן הוא גבר בן 32 עם היסטוריה של התקפי אסטמה חוזרים ונשנים . הוא דיווח על עלייה בתדירות וחומרת ההתקפות בחודשים האחרונים , מה שמוביל
: חולה גבר בן 35 בשם "יואב" הציג היסטוריה של כאבי ראש כרוניים בשנתיים האחרונות . הוא חווה כאבים עזים שנמשכו מספר שעות בכל יום ולא היה לו שיפור משמעותי למרות כמה תרופות ללא מרשם שלקח . בנוסף , יואב דיווח על ראייה מטושטשת וסחרחורת . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של יואב היו יציבים , עם לחץ דם של 128/80 מ"מ כספית , קצב לב של 72 פעימות לדקה , קצב נשימה של 16 נשימות בדקה וטמפרטורה של 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) . האישונים שלו היו מגיבים באותה מידה לאור , והפונדוסקופיה שלו חשפה דיסקים אופטיים רגילים . הבדיקה הנוירולוגית לא הייתה ראויה לציון , ללא עדות לחולשת שרירים או ליקויים חושיים . בדיקות מעבדה: בדיקות מעבדה שגרתיות , כולל ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , בדיקות תפקודי כבד ובדיקות תפקודי כליות , היו בגבולות נורמליים . סריקת תהודה מגנטית (MRI) לא הראתה חריגות במוח , אך ניתוח הנוזל השדרתי גילה רמה גבוהה של חלבונים המרמזים על דלקת או מחלה אוטואימונית . אבחון: על סמך המצגת הקלינית , ממצאי הבדיקה הגופנית ותוצאת ה- MRI , אובחן יואב כחולה במיגרנה סבירה עם הילה . תוכנית טיפול: ליואב נקבע שילוב של סומטריפטן ונפרוקסן לטיפול בכאבי ראש חריפים . יתר על כן , הוא הופנה למומחה לכאבי ראש לצורך הערכה נוספת והתאמות אפשריות למשטר הטיפול שלו . מעקב: יואב אמור לקבוע פגישת מעקב עם המומחה לכאבי הראש תוך חודש אחד כדי לדון בכל שינוי במצבו ולהעריך את יעילות התרופות שנקבעו . פרטי המטופל: שם: יואב כהן תאריך לידה: 01/01/1987 מספרי טלפון: 054-123-4567 , 054-567-8910 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567-ABCDE שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל
: מטופל זכר מבקר במרפאה שלך עם תלונות על כאבי ראש , בחילות והקאות . פרטי מרפאה: שם הרופאים: ד"ר . אלי כהן כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב מספר טלפון: +972-55-897-6543 דוא"ל: [email protected] מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ1234567890 פרטי קשר למטופל: שם מלא: אבי כהן תאריך לידה: 27 בנובמבר 1985 מספר טלפון: +972-55-456-7890 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רישום רפואי: MRN123456789 הערות: כשהגיע , אבי כהן התלונן על כאבי ראש קשים , בחילות והקאות . החיוניים שלו היו יציבים , עם טמפרטורה של 99 מעלות צלזיוס , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב דופק של 80 פעימות לדקה וקצב נשימה של 18 נשימות לדקה . בדיקה גופנית לא גילתה חריגות , ולמטופל לא היו אלרגיות ידועות לתרופות . ד "ר . אלי כהן ביצע הערכה יסודית וערך בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , פאנל כימיה ובדיקת שתן . התוצאות חזרו לנורמליות , מה שמצביע על שום זיהום חריף או סיבות בסיסיות אחרות לתסמינים שלו . לאבי כהן הומלץ לנוח בבית ולהישאר מתייבש על ידי שתיית נוזלים רבים . נקבעו לו משככי כאבים ללא מרשם ותרופות נגד אוזה לפי הצורך . כמו כן הומלץ לו לעקוב אחר ד"ר . כהן בשבוע אחד להערכה נוספת אם הסימפטומים שלו נמשכים או מחמירים . למטופל סופק סיכום מודפס של הוראות הביקור והשחרור . פרטי הגשת תביעת ביטוח בריאות: שם המרפאה: ד"ר . מספר ספק המרפאה של אלי כהן: ABC123456 המטופל שם מלא: אבי כהן תאריך שירות: 15 בינואר 2022 קוד (ים) נוהל: 99283 , 99201 , G0342 , G0347 סכום המגיע: $250 אחריות המטופל: $50 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ1234567890 פרטי תשלום ששולמו במלואם על ידי ביטוח: לא סכום ששולם על ידי ביטוח: $200 יתרה: $50
: המטופל אובחן כחולה בסרטן נדיר . פרטי המטופל: שם: יוסף כהן תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת: רחוב אלם 123 , ירושלים מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: 556789123 (נערך) מספר מוטב תוכנית הבריאות: 0123456789 (עריכה) שם הרופא: ד"ר . מרים לוי מרפאת: מרכז הסרטן בתל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: סוג נדיר של סרטן תוכנית טיפול נוכחית: 1 . כימותרפיה - כל 3 שבועות במשך 6 חודשים 2 . הקרנות - מדי יום במשך 6 שבועות 3 . אימונותרפיה - שבועית למשך 3 חודשים פגישות מעקב: 1 . מינוי אונקולוג: 20/10/2021 2 . מינוי רדיולוגיה: 25/10/2021 3 . מפגש תמיכה פסיכולוגית: 27/10/2021 הערות: יוסף כהן אושפז בבית החולים ב- 01/01/2021 לאחר שחווה כאבים עזים וירידה במשקל . בדיקה מלאה חשפה סוג נדיר של סרטן שעבר גרורות לאיברים שונים . המטופל עובר כעת תוכנית טיפול הכוללת כימותרפיה , הקרנות ואימונותרפיה . לאורך כל הטיפול , הוא יהיה במעקב צמוד על ידי הצוות הרפואי במרכז לסרטן בתל אביב .
מטופלת: שרה כהן תאריך לידה: 10/04/1985 מספר טלפון: +972 512345678 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFG12345 רופא: ד"ר . מרפאת דוד מילר: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תלונה ראשית: שרה כהן היא אישה בת 34 אשר מגיעה עם תלונה ראשית על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הכאב חד , לסירוגין , וממוקם בצד שמאל של החזה שלה . זה מחמיר במאמץ ונראה שהוא קשור לדפיקות לב . התסמינים החלו לפני כשבוע והחמירו בהדרגה . היסטוריה רפואית קודמת: לשרה אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . היא לא אובחנה כסובלת ממצבים רפואיים כרוניים או אלרגיות . היסטוריה משפחתית: לאביה של שרה יש היסטוריה של מחלות לב , ואמה סובלת מסוכרת . אין היסטוריה משפחתית משמעותית אחרת . היסטוריה חברתית: שרה נשואה ויש לה שני ילדים . היא עובדת כמורה בבית ספר מקומי . היא מעשנת מדי פעם אך מכחישה כל צריכת אלכוהול קבועה או שימוש בסמים פנאי . בדיקה גופנית: חיוניים: - טמפרטורה: 98.6° F (37° C) - דופק: 110 פעימות לדקה - נשימה: 22 נשימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית לב וכלי דם: - קצב לב: קצב סינוס רגיל - צלילי לב: S1 ו- S2 נורמליים , ללא צלילים נוספים או מלמולים - פולסים היקפיים: כל הפולסים ההיקפיים חזקים ושווים נשימה: - ריאות: ברורות לאוסקולציה דו-צדדית בטן: - בטן רכה , לא רך ולא מתפשט נוירולוגי: - מצב נפשי: ערני ומכוון - עצבי גולגולת: שלמים - תפקודים מוטוריים ותחושתיים: אבחון רגיל מחקרים: - ECG: קצב סינוס תקין , ללא שינויים בקטע ST או גלי Q פתולוגיים - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה קלה , ללא חדירות ריאות או שפיכה - מחקרי מעבדה: CBC , אלקטרוליטים , קריאטינין , טרופונין ופרופיל שומנים בגבולות נורמליים רושם: שרה כהן מציגה כאבים חריפים בחזה וקוצר נשימה . בהתבסס על הבדיקה הגופנית ומחקרי האבחון , נראה שיש לה אנגינה משנית לעווית עורקים כליליים . הערכה וטיפול נוספים יינתנו על ידי ד"ר . דוד מילר במרכז הרפואי תל אביב .
: מר . אבי שמואל הוא גבר בן 35 שאושפז בבית החולים עקב כאבים עזים בחזהו . הוא סבל מאנגינה ועבר ניתוח חירום . הרופאים ביצעו בהצלחה ניתוח השתלת מעקף עורק כלילי חירום . פרטי הקשר של המטופל: שם: אבי שמואל תאריך לידה: 12/04/1986 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972 55 1234567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234567890 שם הרופא: ד"ר . אלי אברהם מרפאת: מכון לב תל אביב כתובת: שדרות רוקח 34 , רמת גן , ישראל טלפון: +972 3 912 3456 דוא"ל: [email protected] אתר: www.heartinstitute.co.il מיקום: ישראל הקשר: מר . אבי שמואל , בן 35 , הובא לבית החולים לאחר שחווה כאבים עזים בחזה , שנקבעו כאנגינה . עם הכניסה הוא הוערך מיד ואובחן כחולה במחלת עורקים כלילית קשה . כדי לטפל בנושא ולהציל את חייו , ד"ר . אלי אברהם ממכון הלב בתל אביב החליט לבצע ניתוח חירום למעקף עורקים כליליים . הניתוח היה מוצלח , ו מר . מצבו של שמואל השתפר משמעותית לאחר מכן . הטיפול שלאחר הניתוח שלו כולל תרופות , שינויים באורח החיים ומעקב קבוע עם צוות הבריאות שלו במרפאה . כחלק מהטיפול המתמשך שלו , מר . שמואל צריך להמשיך להשתתף בתוכניות לשיקום לב ולעסוק בפעילות גופנית קלה תחת פיקוח רפואי . אימוץ תזונה בריאה ללב , הפסקת עישון וניהול מתח הם גם מרכיבים חיוניים בתוכנית הטיפול לטווח הארוך שלו . בהתחשב בחומרת מצבו והסיכון שלו לאירועים קרדיווסקולריים עתידיים , זה חיוני עבור מר . שמואל לשמור על קשר הדוק עם ספקי שירותי הבריאות שלו . זה יאפשר להם לעקוב אחר התקדמותו , להתאים את תוכנית הטיפול שלו לפי הצורך ולהבטיח את רווחתו הכללית .
: מטופלת בת 35 בשם שרה לוי מקרית ים , ישראל , מציגה במרפאה תלונה ראשית על כאבי ראש קשים וראייה מטושטשת . היא חווה תסמינים אלה בשלושת השבועות האחרונים והם הופכים בהדרגה אינטנסיביים יותר . בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה , הסימנים החיוניים שלה יציבים עם לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב לב של 75 פעימות לדקה וקצב נשימה של 16 נשימות לדקה . האישונים שלה אינם מגיבים באותה מידה לאור , ואין פוטופוביה . בדיקה פונדוסקופית מגלה נפיחות מסוימת בעצב הראייה . בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC) - לוח מטבולי מקיף (CMP) - מחקרי הדמיה: MRI של המוח תוצאות בדיקות מעבדה: CBC: - ספירת תאי דם לבנים (WBC): 9.2 x 10^9/L (טווח נורמלי: 4.0 - 10.0 x 10^9/L) - המוגלובין (Hb): 13.5 גרם/ד"ל (טווח נורמלי: 11.5 - 15.0 גרם/ד"ל) - ספירת טסיות דם: 280 x 10 ^ 9/L (טווח רגיל: 150 - 400 x 10 ^ 9/L) CMP: - נתרן: 138 mEq/L (טווח רגיל: 135 - 145 mEq/L) - אשלגן: 3.8 מק"ק/ליטר (טווח רגיל: 3.5 - 5.0 מק"ק/ליטר) - כלוריד: 103 מק"ק/ל (טווח רגיל: 98 - 106 מק"ק/ליטר) - ביקרבונט: 24 מק"ק/ל (טווח רגיל: 22 - 29 mEq/L) - סידן: 9.2 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 8.5 - 10.2 מ"ג/ד"ל) - מגנזיום: 1.8 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 1.5 - 2.5 מ"ג/ד"ל) - קריאטינין: 0.8 מ"ג/ד"ל (טווח רגיל: 0.6 - 1.2 מ"ג/ד"ל) - חנקן אוריאה בדם (BUN): 20 מ"ג/ד"ל (טווח רגיל: 7 - 20 מ"ג/ד"ל) - גלוקוז 98 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 70 - 110 מ"ג/ד"ל) - פוספטאז אלקליין: 90 U/L (טווח רגיל: 30 - 120 U/L) - AST: 30 U/L (טווח רגיל: 0 - 40 U/L) - ALT: 35 U/L (טווח נורמלי: 0 - 40 U/L) - סה"כ בילירובין: 0.5 מ"ג/ד"ל (טווח רגיל: 0.1 - 1.0 מ"ג/ד"ל) - בילירובין ישיר : 0.3 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.0 - 0.3 מ"ג/ד"ל) - בילירובין עקיף: 0.2 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 0.0 - 0.3 מ"ג/ד"ל) - אלבומין: 3.5 - 5.0 גרם/ד"ל) - חלבון כולל: 7.0 גרם/ד"ל (טווח רגיל: 6.0 - 8.0 גרם/ד"ל) - עמילאז: 50 U/L (טווח רגיל: 30 - 110 U/L) - ליפאז: 50 U/L (טווח רגיל: 13 - 60 U/L) - GGT: 30 U/L (טווח נורמלי: 5 - 50 U/L) - CRP: 0.5 מ"ג/ד"ל (טווח רגיל: <0.5 מ"ג/ד"ל) - TSH: 2.5 מיאו/ליטר (טווח נורמלי: 0.4 - 4.0 מיאו/ליטר) - T4 חופשי: 0.8 ננוגרם/ד"ל (טווח רגיל: 0.7 - 1.4 ננוגרם/ד"ל) - ויטמין B12:350 פגרם/מ"ל (טווח רגיל: 180 - 914 פגרם/מ"ל) - חומצה פולית: 10 ננוגרם/מ"ל (טווח נורמלי: 2.7 - 17.1 ng/mL) - פרופיל בלוטת התריס ממצאי MRI תקינים: - שיפור עצבי הראייה והכיאזמה , המרמז על דמיאלינציה או דלקת - אין עדות לנגע המוני או לנגע תופס מקום רושם: חשוד מרובה S
: חולה עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת אושפז בבית החולים בגלל מצוקה נשימתית חריפה . דוקטור: ד"ר . יעל כהן-
גבר בן 35 , מר . דיוויד כהן , הובא לחדר המיון עקב מנת יתר אפשרית של סמים . הוא נמצא מחוסר הכרה על ידי משפחתו והובהל לבית החולים שלנו . עם הגעתו חזר להכרתו אך עדיין היה חלש ומבולבל . ההיסטוריה הרפואית שלו כוללת הפרעת חרדה ומרשם קודם ל- Xanax . התרופות הנוכחיות של המטופל כוללות איבופרופן , אמיטריפטילין וגבפנטין . פרטי קשר: מספרי טלפון: +972589764123 , +972545678901 תאריך לידה: 15/01/1985 כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 (נערך) מספר רשומה רפואית: MED0123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אייל שולמן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: גבר בן 22 אושפז למחלקת החירום עם תלונה על כאב ראש חמור וראייה מטושטשת . רשומות רפואיות: שם המטופל: אשר פרידמן תאריך לידה: 10/10/1998 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123456789 מספר רשומה רפואית: MRI1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH1234 שם המרפאה: המרכז הרפואי זיו שם הרופא: ד"ר . מיכל גולדשטיין מיקום: חיפה , ישראל עם הגעתו למחלקת החירום דיווח אשר על הופעה פתאומית של כאב ראש חמור שהתחיל כשעה לפני הצגתו . הוא גם התלונן על ראייה מטושטשת בעינו הימנית , שהחלה זמן קצר לאחר הופעת כאב הראש . אשר הכחיש כל היסטוריה של תסמינים דומים או אלרגיות ידועות . הסימנים החיוניים של אשר היו בגבולות נורמליים . הבדיקה הגופנית של המטופל לא גילתה ממצאים חריגים , למעט אי נוחות מסוימת בעת ביצוע תנועות חוץ-עיניות . בדיקה פונדוסקופית לא הראתה חריגות בכלי הרשתית או בדיסקים האופטיים . בוצעה בדיקה נוירולוגית , שלא גילתה ליקויים . בוצעה סריקת טומוגרפיה ממוחשבת ללא ניגודיות (CT) של הראש , שלא הראתה שום פתולוגיה תוך גולגולתית חריפה . אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) הייתה בגבולות נורמליים . בהתבסס על היעדר ממצאים ספציפיים , הוחלט לקבל את אשר להמשך הערכה ומעקב . סריקת תהודה מגנטית (MRI) של המוח תוכננה לשלול כל חריגות מבניות אפשריות . לסיכום , גבר בן 22 הציג למחלקת החירום תלונות על כאב ראש חמור וראייה מטושטשת בעינו הימנית . כל הבדיקות הראשוניות , כולל סימנים חיוניים , בדיקה גופנית , סריקת CT ו- EKG , לא היו ניתנות לציון . הוא אושפז לצורך הערכה ומעקב נוספים , ומתוכננת סריקת MRI של המוח .
: חולה גבר בן 63 שאובחן כחולה בסרטן שד שלב IV וגרורות לכבד . הוא עבר טיפול כימותרפי בחצי השנה האחרונה . המטופל חווה עייפות חמורה וירידה במשקל עקב המחלה והטיפול בה . מידע על המטופל: מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 01/01/1958 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו: מרכז רפואי ABC מיקום: תל אביב , ישראל
תודה מטופלת בת 37 בשם שרה כהן ביקרה היום במרפאה הרפואית כדי לבקש עזרה לכאבי הגב הכרוניים שלה . שרה הופנתה למרפאה שלנו על ידי הרופא הראשוני שלה , ד"ר . דיוויד מילר . היא סיפקה לנו את פרטי הקשר שלה , כולל מספר הטלפון שלה (054-123-4567), תאריך לידה (1 בינואר 1984), כתובת דוא"ל ([email protected]), מספר רשומה רפואית (123456789-A) ומספר מוטב תוכנית הבריאות (12345678) . עם הגעתה למרפאה התקבלה שרה על ידי ד"ר . מייקל לוין , מומחה לטיפול בכאב . לאחר שבדקה את המקרה שלה וערך בדיקה יסודית , ד"ר . לוין איבחן את מצבה של שרה כפריצת דיסק מותני . הרופא המליץ על מפגשי פיזיותרפיה ורשם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כדי להקל על כאבים ודלקת . שרה הסכימה לעקוב אחר תוכנית הטיפול וקבעה את הפגישה הבאה שלה עם ד"ר . לוין למעקב בעוד שבועיים . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 1 בינואר 1984 כתובות דוא"ל: [email protected] מספרי ביטוח לאומי: [לא ישים , מכיוון שלישראל אין מערכת מספרי ביטוח לאומי] מספרי רשומות רפואיות: 123456789-A מספרי מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 שם רופאים: ד"ר . מרפאת מייקל לוין: ד"ר . מרפאת מיכאל לוין לטיפול בכאב מיקום: תל אביב , ישראל
המטופל הוא זכר בן 50 שעבר שבץ בחודש שעבר ונראה שמצבו מתדרדר . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת מרדכי גולן: המרכז הרפואי שערי צדק מיקום: ירושלים
: מטופלת בת 30 בשם שרה כהן , שאובחנה כסובלת מתסמונת עייפות כרונית וחוסר איזון הורמונלי , מאושפזת במרפאה . יש לה היסטוריה של הפרעת חרדה ודיכאון . מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC12345 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 27 בפברואר 1991 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל גולדשטיין: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] עם הכניסה התלוננה שרה על עייפות מתמדת , שינויים במצב הרוח וקשיי ריכוז . הטיפולים הקודמים שלה כללו תרופות מרשם לחרדה ודיכאון אך לא נראה שהם עזרו . היא דיווחה על לחץ מוגבר בעבודה ובבית שנראה שמחמיר את הסימפטומים שלה . ד "ר . גולדשטיין החליטה לערוך סדרה של בדיקות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לתסמינים שלה . בדיקות אלה כללו בדיקת דם , בדיקות תפקודי בלוטת התריס ואלקטרוקרדיוגרמה (ECG) . התוצאות הראו כי לשרה הייתה בלוטת התריס תת-פעילה ורמות נמוכות של ויטמין D . בנוסף , נמצא כי היא נטלה מינונים לא מספקים של התרופות שלה , מה שהוביל לטיפול לא יעיל . תוכנית טיפול: 1 . הגדל את המינון של התרופות הנוכחיות לחרדה ודיכאון תחת פיקוח צמוד 2 . התחל טיפול בתחליפי הורמון בלוטת התריס לטיפול בבלוטת התריס הלא פעילה 3 . ממליץ על תוסף ויטמין D 4 . עודדו שינויים באורח החיים , כגון תזונה משופרת , פעילות גופנית וטכניקות ניהול מתח . בנוסף , הומלץ לשרה לעקוב אחר המרפאה לבדיקות קבועות ועדכונים על מצבה . חשוב לה לתקשר בגלוי עם צוות הבריאות שלה לגבי כל שינוי בסימפטומים או חששות בנוגע לתוכנית הטיפול שלה .
: חולה בן 42 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 שהוצג למחלקת החירום והתלונן על כאבים בחזה . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: 0541234567 , 0587654321 - תאריך לידה: 01/01/1979 - כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123-456-7890 - שם הרופא: ד"ר . ג'ון דו - שם המרפאה: ABC Medical Clinic - מיקום: תל אביב , ישראל
: חולה גבר בן 43 אושפז בבית החולים עקב כאבים בחזה . המטופל עבר סדרת בדיקות הכוללות EKG , בדיקות דם וסריקת CT של חזהו . התוצאות לא הראו עדות להתקף לב או לבעיות לב משמעותיות אחרות . עם זאת , הוא אובחן כחולה בקוסטוכונדריטיס קלה , שהיא דלקת בסחוס המצטרף לצלעות לעצם החזה . הרופא רשם לו תרופות אנטי דלקתיות והמליץ לו לנוח מספר ימים לפני שחזר לעבודה . פרטי המטופל: שם: משה כהן תאריך לידה: 15/10/1978 מספר טלפון: +972-54-678-9012 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב לויתן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: חולה בן 45 בשם משה בן דוד הופנה לד"ר . מרפאת יצחק גרוס על ידי הרופא הראשוני שלו בשל חששות לכאבים בחזה וקוצר נשימה . פרטי קשר למטופל: 1 . שם מלא: משה בן דוד 2 . תאריך לידה (DOB): 01/01/1976 3 . מספרי טלפון: +972589456789 , +972543210987 4 . כתובת דוא"ל: [email protected] 5 . מספר ביטוח לאומי: 555-55-5555 6 . מספר רשומה רפואית: MRN123456 7 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234567 מידע על הרופא: 1 . שם הרופא: ד"ר יצחק גרוס 2 . שם המרפאה: מרפאה רפואית גרוס 3 . כתובת המרפאה: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל 4 . מספר טלפון למרפאה: +972312345678 5 . מספר פקס המרפאה: +972312345679 6 . אתר המרפאה: www.grossmedicalclinic.com 7 . כתובת הדוא"ל של הרופא: [email protected] היסטוריה רפואית: למשה בן דוד יש היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה , אשר נוהלו באמצעות תרופות . הוא לא מעשן אך מדווח על היסטוריה משפחתית של מחלות לב . בבדיקה נראה משה חרדה ומצוקה קלה בשל תסמיניו . הסימנים החיוניים שלו יציבים , עם לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית , קצב דופק של 90 פעימות לדקה וקצב נשימה של 20 נשימות לדקה . לא נצפתה עדות לבצקת היקפית או ציאנוזה . בהאזנה נשמע מלמול סיסטולי בבסיס הלב . בדיקות אבחון: 1 . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) 2 . צילום רנטגן בחזה 3 . ספירת דם מלאה (CBC) 4 . לוח שומנים 5 . טיפול ומעקב ברמת טרופונין: לאחר סקירת בדיקות האבחון , ד"ר . יצחק גרוס מאבחן את משה עם אנגינה יציבה אפשרית וממליץ על התחלת תרופות אנטי-אנגינליות כגון ניטרוגליצרין וחוסם בטא . הוא גם מייעץ למשה להקפיד על תזונה בריאה ללב , לעסוק בפעילות גופנית סדירה ולהפחית מתח . משה צריך לחזור למרפאה הרפואית גרוס בעוד שבוע לפגישת מעקב כדי לפקח על התקדמותו ולבצע את ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול שלו .
: מטופלת בת 34 ביקרה אצל הרופא והתלוננה על כאבי ראש וסחרחורת . שם הרופא: ד"ר מרפאת אמיר כהן: המרכז הרפואי תל אביב פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 052-345-6789 - תאריך לידה: 01/01/1987 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 7654321 היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של מיגרנות ואובחן בעבר כסובל מהפרעת חרדה קלה . היא אלרגית לפניצילין אך לא לתרופות אחרות כרגע . בדיקה גופנית: לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , קצב לב: 80 פעימות לדקה , קצב נשימה: 16 נשימות לדקה . האישונים מורחבים ומגיבים לאור . אין סימנים של פריחה או חום . בדיקה נוירולוגית מגלה חוזק שרירים תקין , רפלקסים ותחושה . בדיקות אבחון: 1 . בדיקות דם - ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ובדיקת תפקוד בלוטת התריס 2 . מחקרי הדמיה - MRI של המוח תוכנית טיפול: - התחל עם משככי כאבים ללא מרשם , כגון איבופרופן או אצטמינופן , להקלה זמנית בכאבי ראש . - רשמו תרסיס לאף סומטריפטן להתקפי מיגרנה חריפים . - הפנה אותה לפסיכולוג לייעוץ וטיפול קוגניטיבי-התנהגותי כדי לסייע בניהול חרדה ומתח . - קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את הסימפטומים שלה ולדון בתוצאות הבדיקה .
: גבר בן 58 מגיע למחלקת החירום עם כאבים בחזה . הוא קובע כי הכאב התחיל פתאום והוא חד באופיו , ונמשך כ -30 דקות . המטופל מכחיש כל היסטוריה של בעיות לב , היסטוריה משפחתית של בעיות לב או כל טראומה פיזית עדכנית . ההיסטוריה הרפואית בעבר אינה תורמת . הוא מעשן נוכחי , והלחץ שלו הוא 130/90 מ"מ כספית . פרטי קשר עם המטופל: שם פרטי: שלמה שם משפחה: כהן גיל: 58 שנה מין: זכר תאריך לידה: 14 בנובמבר 1963 כתובת: רחוב אלם 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXX-XXXX-XXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-XXXX-XXXX-XXXX רופא: XXXX-XXXX-XXXX-XXXX שם: ד"ר . שם מרפאת אביב כץ: מרפאת המרכז הרפואי שערי צדק כתובת: P.O . תיבה 3034 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972-2-679-4444 מספר פקס: +972-2-679-4445 אתר אינטרנט: www.shaarezedek.org.il מיקום: ירושלים , ישראל
שם המטופל: יוסף בן-דוד תאריך לידה: 05/07/1968 מין: זכר כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-54-321-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 23456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב גרינפילד: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל הקשר: יוסף בן דוד הוא חולה גבר בן 53 אשר מגיע למרפאה עם תלונה על כאבי גב קשים שנמשכים בשבועיים האחרונים . הכאב התחיל פתאום ונמשך למרות נטילת תרופות נגד כאבים ללא מרשם . הוא לא מדווח על היסטוריה רפואית משמעותית בעבר ומכחיש כל טראומה או פגיעה בגבו . בבדיקה גופנית יוסף מפגין רגישות מוגברת בגבו התחתון ויש לו טווח תנועה מוגבל . בדיקה נוירולוגית לא מגלה סימנים למעורבות עצבית כלשהי . בדיקות דם ומחקרי הדמיה כולל צילום רנטגן ו- MRI נצטוו לשלול שברים או פתולוגיה בסיסית אחרת . ד "ר . דוב גרינפילד , הרופא שהוקצה למקרה של יוסף , יעקוב אחריו לאחר קבלת תוצאות בדיקות הדם ומחקרי ההדמיה . במידת הצורך , ד"ר . גרינפילד עשוי להפנות את יוסף למומחה לצורך הערכה וניהול נוספים של הסימפטומים שלו . רשימת תרופות: - איבופרופן 600 מ"ג (PRN) - אצטמינופן 500 מ"ג (PRN) אלרגיות: - אלרגיות לתרופות לא ידועות מידע נוסף: - יוסף אינו מעשן או שותה אלכוהול ושומר על תזונה בריאה ושגרת פעילות גופנית . - הוא עובד כמורה בבית ספר מקומי ומודאג מחסור בעבודה עקב מצב זה . - הוא נשוי ומתגורר עם אשתו ושני ילדיו בעיר פתח תקווה .
גבר בן 50 , מר . שמואל אברהם , בעל היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת , מגיע למרפאה עקב החמרת נפיחות ברגליים בשבוע האחרון . הוא גם מתלונן על קוצר נשימה ועייפות . החלקיקים החיוניים שלו יציבים , אבל יש עדויות לעומס נוזלים . למטופל נקבע פורוסמיד וניתן הוראות לניטור ביתי . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 12/01/1971 דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRT001234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH00123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אייל כהן: מרפאת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
מטופלת בת 35 בשם רחל כהן אובחנה לאחרונה כחולה בסוכרת מסוג 2 וכעת היא מבקשת ייעוץ רפואי כיצד לנהל את מצבה . שם הרופא: ד"ר אלירן כהן מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: (03) 698-5476 , (054) 785-2489 - תאריך לידה: 15/09/1985 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר תעודת זהות: 9876543210123 - מספר רשומה רפואית: M12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: B98765 היסטוריה רפואית: - מחלות קודמות: אין מחלות קודמות: אלרגיות: פניצילין - תרופות: מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום - תסמינים נוכחיים: עייפות , צמא מוגבר , השתנה תכופה , ראייה מטושטשת בדיקה גופנית: - דם לחץ: 130/80 מ"מ כספית - דופק: 78 פעימות לדקה - משקל: 75 קילוגרם - גובה: 165 ס"מ - היקף מותניים: 90 ס"מ תוצאות בדיקות מעבדה: - סוכר בדם בצום: 150 מ"ג/ד"ל - המוגלובין A1c: 8.0% - לוח שומנים: כולסטרול כולל 220 מ"ג/ד"ל , LDL 150 מ"ג/ד"ל , HDL 40 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 250 מ"ג/ד"ל המלצות: 1 . המשך ליטול מטפורמין כפי שנקבע ופקח על רמות הסוכר בדם באופן קבוע . 2 . אמצו תזונה בריאה הכוללת דגנים מלאים , פירות , ירקות , חלבונים רזים ומוצרי חלב דלי שומן 3 . לעסוק בפעילות גופנית קבועה , במטרה לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בעצימות בינונית בשבוע 4 . קבעו פגישת מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי להעריך מחדש את ההתקדמות ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך 5 . לפקח ולנהל את לחץ הדם ורמות הכולסטרול כחלק מהניהול הכללי של הסוכרת .
: המטופל הוא זכר קשיש עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת שאושפז לאחרונה בבית החולים עקב נפילה . פרטי המטופל: - שם: אברהם כהן - תאריך לידה: 25 בדצמבר 1945 - מספר טלפון: +972 555 123 4567 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEF12345 - שם רופא: ד"ר . אהרון שפירא - מרפאה: מרפאת שפירא - מיקום: ירושלים , ישראל
: מר . אהרון רוזנשטיין , גבר בן 68 , אושפז אצל ד"ר . המרפאה של גולדברג בירושלים , ישראל , ב-21 במרץ 2023 , עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ומחלות עורקים כליליים . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: +972 (0) 546789012 , +972 (0) 262178901 תאריך לידה: 07/01/1955 כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] מספר תעודת זהות: XXXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRN1234567890 מספרי מוטב תוכנית בריאות: HMO-123456 , קופת חולים קלליט-98765 ממצאי בדיקה גופנית: - דופק: 98 פעימות לדקה (רגיל) - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית (ישיבה) - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורת גוף: 36.8°C (דרך הפה) - משקל: 95 קילוגרם - גובה: 178 ס"מ מעבדה תוצאות בדיקה: - גלוקוז בדם בצום: 150 מ"ג/ד"ל - המוגלובין A1c: 7.2% - לוח שומנים: כולסטרול כולל 220 מ"ג/ד"ל (LDL 140 מ"ג/ד"ל , HDL 45 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 200 מ"ג/ד"ל) - טרופונין I: 0.4 ng/ml (מוגבה) - קריאטינין קינאז (CK): 250 U/L (מוגבה) - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס , STEMI (עלייה ST אוטם שריר הלב) באבחון מוליכים V1-V4: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , ההיסטוריה הרפואית ותוצאות בדיקות המעבדה , מר . רוזנשטיין מאובחן עם אוטם שריר הלב חריף (התקף לב) עקב מחלת עורקים כלילית קשה . תוכנית טיפול: 1 . טיפול רפואי חירום , כולל תוספת חמצן וגישה תוך ורידית 2 . טיפול בכאבים בחזה עם ניטרוגליצרין תת לשוני ומורפיום לפי הצורך 3 . טיפול נגד טסיות עם אספירין 4 . טיפול נוגדי קרישה עם נתרן אנוקספרין 5 . טיפול בסטטינים לניהול היפרליפידמיה 6 . התאמת תרופות נגד סוכרת דרך הפה 7 . אנגיוגרפיה פולשנית מוקדמת והתערבות כלילית פר-עורית פוטנציאלית (PCI) או ניתוח השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG), תלוי בחומרת מחלת העורקים הכליליים 8 . תוכנית שיקום לב לאחר השחרור מבית החולים פגישות מעקב: - מעקב קרדיולוגי תוך שבועיים - מעקב רופא ראשוני בארבעה שבועות שם המרפאה: ד"ר . שם הרופא במרפאה הרפואית של גולדברג: ד"ר . גולדברג כתובת: רחוב הנשיא 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972 (0) 262178901 מספר פקס: +972 (0) 262177901
ד "ר . אורנה שמש , ד"ר המרכז הרפואי שבע תל השומר , ישראל טלפון: 972-3-6401111 פקס: 972-3-6401859 דוא"ל: [email protected] אתר: www.shevamedicalcenter.com חולה: יעקב כהן יום הולדת: 1 בינואר 1990 SSN: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 יעקב כהן הציג היום למרפאה כשהוא מתלונן על כאב ראש חמור שהחל אתמול אחר הצהריים וזה הולך ומחמיר . הוא גם הזכיר שחווה בחילות והקאות . ההיסטוריה הרפואית שלו מגלה יתר לחץ דם והיסטוריה משפחתית של שבץ מוחי . בבדיקה גופנית היה לו לחץ דם של 160/100 מ"מ כספית . בוצעה בדיקה נוירולוגית יסודית , שלא הראתה ליקויים מוקדיים . תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): נורמלית - אלקטרוליטים: נתרן 140 mEq/L , אשלגן 3.8 mEq/L , כלוריד 105 mEq/L , ביקרבונט 24 mEq/L - חנקן אוריאה בדם (BUN): 20 מ"ג/ד"ל - קריאטינין: 120 מ"ג/ד"ל - טרופונין: שלילי - דימר D: שלילי - ניתוח שתן: שלילי לחלבון או דם - סריקת CT של המוח: נורמלי בהתחשב בסימפטומים ובהיסטוריה שלו , ד"ר . שמש איבחן את מר . כהן עם כאב ראש מיגרנה סביר ורשם תרסיס לאף סומטריפטן 6 מ"ג לפי הצורך להתקפי מיגרנה חריפים . בנוסף , היא הורה לו ליטול מטופרולול 50 מ"ג פעמיים ביום לבקרת יתר לחץ דם ויעצה לו לעקוב תוך שבוע להערכה נוספת . בינתיים , מר . כהן צריך לפקח על לחץ הדם שלו בבית , להגביל את צריכת המלח ולעסוק בפעילות גופנית סדירה .
מטופל: יוסף אנדראוס תאריך לידה: 14 ביוני 1990 מין: זכר מספר טלפון: +972564344533 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: 874390 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 5646547 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרון כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: מר . מוטי כהן , זכר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ומחלות עורקים כליליים הוא חולה של ד"ר . יוסי בן-דוד בבית החולים הכללי תל אביב פרטי קשר למטופל: שם מלא: מוטי כהן תאריך לידה: 17 באפריל 1957 דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 054-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-7654321 כתובת: רחוב אליעזר 123 , רמת גן , 5252903 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יוסי בן-דוד: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: מר . כהן טופל על ידי ד"ר . בן דוד כבר כמה שנים . הוא אובחן בתחילה כסובל מיתר לחץ דם וסוכרת לפני כעשר שנים . במהלך השנים הוא פיתח מחלת עורקים כליליים עקב בחירות אורח חיים לקויות , הקשורות במיוחד לתפריט תזונה , פעילות גופנית ועישון . התרופות הנוכחיות שלו כוללות: 1 . מטפורמין 500 מ"ג BID לבקרת סוכרת 2 . לוסארטן 50 מ"ג QD לניהול לחץ דם 3 . אספירין 81 מ"ג מדי יום להגנה על הלב וכלי הדם 4 . אטורווסטטין 40 מ"ג מדי יום להורדת רמות הכולסטרול LDL 5 . אינסולין גלרגין 10 יחידות BID לשליטה גליקמית טובה יותר בדיקות ונהלים אחרונים: 1 . בדיקת לחץ לב - בדיקת הלחץ בוצעה בנובמבר 2021 כדי להעריך את כושרו הקרדיווסקולרי . לא נמצאו חריגות משמעותיות במהלך הבדיקה . 2 . צג הולטר - בינואר 2022 , מר . כהן לבש צג הולטר במשך 24 שעות כדי להקליט את קצב הלב שלו . התוצאות הראו קצב סינוס תקין עם התכווצויות חדרים מוקדמות מדי פעם . 3 . בדיקות דם - בדיקות דם שגרתיות נערכו ביוני 2022 , שהראו רמות סוכר בדם מבוקרות היטב , תפקוד כליות תקין ועלייה קלה של אנזימי הכבד . ממצאי בדיקה גופנית: 1 . משקל: 88 קילוגרם (194 ליברות) 2 . גובה: 173 ס"מ (5'8 אינץ') 3 . BMI: 30.4 ק"ג/מ"ר (עודף משקל) 4 . לחץ דם: 138/82 מ"מ כספית 5 . דופק: 78 פעימות לדקה (פעימות לדקה) המלצות עתידיות ופגישות מעקב: ד"ר . בן-דוד ממליץ למר . כהן ממשיך לעקוב אחר משטר התרופות שלו ולשמור איתו על קשר הדוק בכל שינוי במצבו הבריאותי . הוא יקבע פגישת מעקב בעוד שלושה חודשים כדי להעריך את מר . התקדמותו של כהן וביצוע התאמות בתוכנית הטיפול שלו לפי הצורך . בנוסף , ד"ר . בן דוד ידון בשינויים באורח החיים , כולל תזונה בריאה יותר , פעילות גופנית סדירה והפסקת עישון , כדי לסייע בשיפור מר . בריאותו הכללית של כהן ומפחיתה את הסיכון שלו לסיבוכים קרדיווסקולריים .
: מר . דיוויד סמית , בן 47 , הוא מטופל ב "ד"ר . מרפאת גרין" בירושלים . מספר רשומה רפואית: xxx-xxx-xxx-xxx-x123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: xxx-xxx-xxxx-x123 תאריך לידה: 1 ביוני 1972 מספר טלפון: +972-55-256-2456 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxx-x123 אבחון: דוד הציג למרפאה מתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . בבדיקה , קצב הלב שלו עלה ב -120 פעימות לדקה ולחץ הדם שלו היה 150/90 מ"מ כספית . השמירה על החזה חשפה פיצוצים דו צדדיים וראלים המרמזים על בצקת ריאות . אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) הראתה עדויות לאוטם שריר הלב החריף (AMI) . טיפול: דוד אושפז מיד בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . עם הכניסה , הוא קיבל בולוס של ניטרוגליצרין תוך ורידי (IV) כדי להפחית את העומס המקדים והעומס לאחר , יחד עם פורוסמיד IV כדי לסייע בהפחתת עומס הנוזלים . אקוקרדיוגרמה סטטיסטית חשפה תפקוד לקוי קל עד בינוני של החדר השמאלי ו- MI בדופן הקדמית . לאחר מכן , דייוויד התחיל בטיפול באספירין , קלופידוגרל ואנוקספרין למניעה אנטי-טרומבוטית . הוא גם התחיל בטיפול במטופרולול לחסימת בטא וקרבדילול להפחתת עומס לאחר מכן . פרוגנוזה: מצבו הנוכחי של דיוויד בינוני עד חמור בשל היקף ה- MI ובצקת הריאות שלו . הפרוגנוזה שלו תהיה תלויה במידה רבה ביעילות הטיפול הרפואי שלו ובניטור מתמשך של תפקוד הלב שלו . פגישות מעקב קבועות עם ד"ר . ירוק הוא חיוני על מנת לייעל את תוכנית הטיפול של דוד ולפקח על כל שינוי במצבו הקליני . שם הרופאים: ד"ר . מיקום מרפאת אמילי גרין: ד"ר . המרפאה הרפואית של גרין , ירושלים , ישראל
שם המטופל: דוד כהן תאריך לידה: 25 במאי 1985 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB-12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מייקל בראון: מרפאת סאנרייז כתובת: רחוב סאנשיין 123 , תל אביב , ישראל הערות: - המטופל סובל משיעול ועייפות שנמשכים שבועיים . - המטופל מדווח על חשיפה לאחרונה לאדם עם הצטננות אך מכחיש חום או קוצר נשימה . - בדיקה גופנית מגלה טכיפניה קלה ורונצ'י בבסיס הריאה השמאלית . - בדיקות מעבדה מראות ספירת תאי דם לבנים תקינה ובדיקת שפעת מהירה שלילית . - בהתחשב בסימפטומים של המטופל וחוסר משמעותי של המטופל ממצאים , אבחנה של זיהום בדרכי הנשימה העליונות נעשית . - מרשם עבור מדכא שיעול ואנטיהיסטמין ללא מרשם מסופק . - פגישת מעקב מתוכננת לשבוע אם התסמינים נמשכים או מחמירים .
שם: דיוויד מילר תאריך לידה (DOB): 10/10/1985 מספר טלפון: 054-326-7890 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123456789 מספר רשומה רפואית: MRN1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BF123456789 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של אמיר כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: חולה גבר בן 29 עם היסטוריה של אסטמה ואלרגיות מגיע למרפאה ומתלונן על קוצר נשימה והידוק בחזה . הוא חווה תסמינים אלה ביומיים האחרונים , ונראה שהם מחמירים . מידע על המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 10/07/1991 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MM123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HL123456 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של אייל שפירא: מרפאה תל אביב מיקום: רחוב רוקח 44 , תל אביב , ישראל אבחון: תוכנית טיפול בהחמרת אסטמה: 1 . שימוש במשאף כפי שנקבע (2 נשיפות כל 4 שעות או לפי הצורך) 2 . פרדניזון 40 מ"ג מדי יום במשך 5 ימים 3 . טיפול נבולייזר סלבוטמול לפי הצורך 4 . תור מעקב בעוד שבוע הרופא , ד"ר . אייל שפירא , הורה לדוד לעקוב אחר תוכנית הטיפול וקבע פגישת מעקב לשבוע לאחר מכן כדי לפקח על התקדמותו . לדיוויד הומלץ לפנות למרפאה אם התסמינים שלו מחמירים או אם הוא פיתח תסמינים חדשים .
: חולה גבר בן 35 , שמואל כהן , הציג היום למרפאה סימפטומים של כאב גרון ושיעול . ההיסטוריה הרפואית שלו כוללת אלרגיות לפניצילין ואספירין . פרטי קשר: מספר טלפון: 0123456789 תאריך לידה: 07/01/1986 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: MRN12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבה גרין: מרפאת חיים בריאים מיקום: ירושלים בדיקה גופנית: - טמפרטורה: 37.4 מעלות צלזיוס - דופק: 85 פעימות לדקה - קצב נשימה: 18 נשימות בדקה (bpm) - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - רוויון חמצן: 97% - דלקת הלוע קיימת , אריתמה מפוזרת נצפתה - אין לימפדנופתיה צוואר הרחם אבחון: - תוכנית טיפול בדלקת הלוע חריפה: - מרשם 7 אנטיביוטיקה ימים (ללא בסיס פניצילין) - משככי כאבים מומלצים ללא מרשם ותרופות אנטי דלקתיות - מעודדים להגדיל את הנוזלים צריכה כדי להקל על כאבי גרון ושיעול - מומלץ לעקוב תוך 7 ימים אם הסימפטומים אינם משתפרים או מחמירים מעקב: - המטופל יחזור למרפאה תוך 7 ימים כדי לקבל הערכה נוספת של הסימפטומים ולקבוע אם יש צורך בשינוי בטיפול .
מטופל: מר . יוסי כהן , גבר בן 45 תאריך לידה: 25/08/1976 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 055-555-5555 מספר ביטוח לאומי (לא חובה): 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: AB12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: INS123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד גרין מיקום: תל אביב , ישראל
: חולה גבר בן 30 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת אושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . שמו של המטופל אלי בן דוד , והוא במקור מירושלים . תאריך לידתו הוא 12/28/1991 . דוקטור: ד"ר . מרפאת אשר כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: אליעזר 123 , רמת השרון , ישראל טלפון: +972 35678901 דוא"ל: [email protected] פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: +972 543210987 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): 123-45-67891 מספר רשומה רפואית: M-0001231 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HFB-0001234 הערת רופאים: עם כניסה בן אלי נמצא שלדוד לחץ דם של 160/90 מ"מ כספית ורמת גלוקוז בדם של 210 מ"ג/ד"ל . הוא דיווח שחווה סחרחורת , עייפות וקוצר נשימה בימים שלפני כניסתו . אלקטרוקרדיוגרמה הראתה קצב סינוס תקין , אך צילום רנטגן בחזה גילה קרדיומגליה אפשרית . ד "ר . אשר כהן החליט להתחיל טיפול בתרופות נגד יתר לחץ דם וטיפול באינסולין לסוכרת של אלי . בדיקות אבחון נוספות , כולל אקו לב ובדיקת לחץ , הורו להעריך את תפקוד הלב של אלי ולשלול כל מחלת עורקים כלילית בסיסית . במהלך שהותו במרכז הרפואי תל אביב , יעמוד אלי במעקב צמוד אחר סימני הידרדרות קלינית או סיבוכים הקשורים ליתר לחץ דם וסוכרת . במידת הצורך , תיארגן התייעצות עם קרדיולוג או אנדוקרינולוג כדי להבטיח ניהול מיטבי של מצביו הרפואיים . בנוסף , אלי יקבל חינוך על שינויים באורח החיים , כגון אימוץ תזונה בריאה יותר , פעילות גופנית קבועה והפסקת עישון במידת הצורך .
: חולה זכר בן 55 אושפז בבית החולים עם חשד לאוטם שריר הלב . שם המטופל: משה כהן תאריך לידה: 1 בינואר 1965 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972 (0) 55-555-5555 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJK1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב עמירם: המרכז הרפואי הרצליה כתובת: סמטת הירדן 123 , הרצליה , ישראל עם כניסתו דיווחה החולה כי חווה כאבים בחזה וקוצר נשימה בשעתיים האחרונות . הסימנים החיוניים שלו היו יציבים , ו- ECG הראה עלייה בקטע ST במוליכים V2-V4 . המטופל הועבר מיד למעבדת צנתור לב לאנגיוגרפיה כלילית דחופה . ההליך גילה היצרות משמעותית בעורק היורד הקדמי השמאלי הפרוקסימלי (LAD) . בוצעה התערבות כלילית חירום עורית (PCI), שהחזירה בהצלחה את זרימת הדם לאזור הפגוע . לאחר ההליך , המטופל קיבל אספירין , קלופידוגרל ואטורבסטטין . בעקבות ה- PCI השתפרו הסימפטומים של המטופל , והוא היה במעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) . ביום הראשון שלאחר הניתוח , אנזימי הלב שלו לא הראו עדות לפגיעה מתמשכת בשריר הלב , ולאחר מכן הוא הועבר ליחידת טלמטריה לניטור נוסף . המטופל קיבל ייעוץ לגבי שינויים באורח החיים וחשיבות הקפדה על התרופות שנקבעו לו כדי להפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים עתידיים . הוא נקבע גם לביקור מעקב עם ד"ר . אביב עמירם במרכז הרפואי הרצליה תוך חודש . בעת השחרור , ניתנה למטופל הוראות מפורטות בנושא טיפול בפצעים , הגבלות פעילות וסימנים/תסמינים לדווח אם הם התרחשו . הוא קיבל גם מרשמים לאספירין , קלופידוגרל ואטורבסטטין שיינטלו לפי ההוראות . בסך הכל , מצבו של המטופל התייצב לאורך שהותו בבית החולים , והוא שוחרר במצב יציב . נקבעו פגישות מעקב וניהול רפואי שוטף כדי להבטיח את התוצאה הטובה ביותר לבריאותו ארוכת הטווח של המטופל .
: חולה גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת מסוג 2 ומחלות עורקים כליליים מגיע למרפאה עם הופעה חדשה של כאבים בחזה וקוצר נשימה . שם המטופל: משה וייס תאריך לידה: 01/01/1955 מספרי טלפון: (054) 123-4567 , (052) 123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: [נערך] מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: מטופלת בת 27 בשם רבקה שעברה לאחרונה לישראל מארצות הברית נאבקת בהיסטוריה של מיגרנות כרוניות . היא מציגה למרפאה שלך לצורך הערכה ואפשרויות טיפול . רבקה מודאגת גם מהרווחה הכללית שלה , שכן היא חווה עייפות כללית וקשיי ריכוז . שם הרופא: ד"ר דוד כהן מרפאת רופא: תל אביב מרפאה מיקום: תל אביב , ישראל מידע על המטופל: שם מלא: רבקה גרינברג תאריך לידה: 18 בנובמבר 1993 כתובת: 456 אלם , תל אביב מספר טלפון: +972 555-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (הוסר מטעמי ביטחון) מספר רשומה רפואית: M001234 תוכנית בריאות פרטי מוטב: מועיל 1234: תאריך מינוי: 20 בפברואר 2021 אבחון: מיגרנות כרוניות , עייפות , קושי בריכוז תוכנית טיפול: הערכה ראשונית , מרשם לתרופות מונעות , הפניה לנוירולוג להערכה נוספת במידת הצורך
שם המטופל: יוסי בן-דוד תאריך לידה: 12/05/1992 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MH/123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ביטוח בריאות/12345678 שם רופא: ד"ר . מרפאת שרה קאהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , 61000 , ישראל טלפון: +972-55-555-5555 מיקום: תל אביב , ישראל
מטופלת: יעל כץ , נקבה תאריך לידה: 01/01/2000 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: xxx-xx-xxx-xxxx מספר רשומה רפואית: MED0001234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: אסטמה - חומרה בינונית מרשמים: משאף ונטולין (200 מנות) ומשאף פלוטיקזון (120 מנות) הערות: יעל כץ היא אישה בת 20 שהגיעה למרפאה שלנו עם קוצר נשימה וצפצופים . הסימפטומים שלה החמירו במהלך השבועות האחרונים , והיא השתמשה בתרופות האסטמה שלה בתדירות גבוהה יותר . בבדיקה , היו לה שיעורי נשימה מוגברים וצפצופים בהאזנה . מדידות זרימת השיא שלה היו מתחת למיטב האישי שלה . בהתבסס על היסטוריית הסימפטומים שלה ובדיקה גופנית , אובחנה החמרת אסטמה מתונה . נקבע לה קורס של משאף ונטולין במינון גבוה ומשאף פלוטיקסון לשימוש פעמיים ביום למשך שבועיים . ייקבעו פגישות מעקב נוספות כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהתאים את תוכנית הטיפול שלה לפי הצורך .
ד "ר . דוד כהן , ד"ר מרפאה תל אביב רחוב אורן 123 , תל אביב טלפון: +972 (5) 123-456-7890 דוא"ל: [email protected] אתר אינטרנט: www.telavivmedicalclinic.com מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מס' רישום רפואי: M/R_00001 תאריך לידה: 01/01/1980 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 טלפון: +972 (5) 432-123-4567 מטופל: יעל בן-דוד תאריך ביקור: 02/02/2021 תלונה ראשית: סינוסיטיס וכאב גרון אבחון: סינוסיטיס חיידקי חריף ודלקת הלוע טיפול: אמוקסיצילין 500 מ"ג PO QID למשך 10 ימים; איבופרופן 600 מ"ג PO QID כ דרוש לכאב מרשם: אמוקסיצילין 500 מ"ג ואיבופרופן 600 מ"ג הוראות: קח את שתי התרופות לפי ההוראות ובצע מעקב עם ד"ר . כהן בעוד 7 ימים כדי להעריך את ההתקדמות . אנא ודא שאתה מספק את פרטי המטופל ופרטי הקשר הדרושים כמפורט לעיל בעת שליחת ההערות הרפואיות שלך .
: מר . דוד כהן , בן 35 מתל אביב , אושפז אצל ד"ר . מרפאת לוי ב-15 במרץ 2021 לבדיקה רפואית דחופה . הוא חווה כאבים בחזה וקוצר נשימה בשבועות האחרונים . מר . כהן דיווח כי הסימפטומים שלו החמירו בימים שקדמו לביקורו במרפאה . הערת הרופא: מטופל: מר . דוד כהן תאריך לידה (DOB): 15 בינואר 1986 מספר טלפון: +972546897546 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MED123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת לוי: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב רביעי 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972357895678 מיקום: ישראל בבדיקה ציינתי כי מר . לכהן הייתה עלייה משמעותית בקצב הלב , יחד עם ירידה ברמות החמצן בדם . צילום רנטגן בחזה גילה עדויות אפשריות לדלקת ריאות . בדיקות אבחון נוספות , כולל ECG ועבודת מעבדה , הורו לאשר את האבחנה ולקבוע את מהלך הטיפול המתאים . מר . כהן אובחן כחולה בדלקת ריאות שנרכשה בקהילה והחל מיד בקורס אנטיביוטיקה . הומלץ לו גם להקפיד על תזונה עתירת קלוריות ולעקוב מקרוב אחר הסימפטומים שלו בבית . אם מצבו מחמיר או שהוא מפתח תסמינים חדשים , עליו לחזור למרפאה מיד . נקבעו פגישות מעקב לפקח על מר . התקדמותו של כהן והתאמת תוכנית הטיפול שלו לפי הצורך . בינתיים סיפקתי לו הוראות כיצד לנהל את הסימפטומים שלו והמלצתי על שינויים באורח החיים כדי לקדם את ההחלמה .
שם: ברוך בן אברהם תאריך לידה: 05/07/1989 מספר טלפון: +972553847988 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 456-78-9123 מספר רשומה רפואית: 456789123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 456-789-123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב עמירם: מרפאת תל אביב מיקום: ישראל
מטופל: ג'ון סמית (J.S . ) תאריך לידה: 01/03/1985 פרטי קשר: מספר נייד: 054-234-5678 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 שם רופאים: ד"ר . מרפאת ג'יין דו: מרכז הבריאות ציון מיקום: תל אביב , ישראל תלונה ראשית: ג'ון סמית מתלונן על כאבי ראש מתמשכים . הוא קובע כי כאבי הראש מתרחשים על בסיס יומי בחודשיים האחרונים ומשפיעים על איכות חייו . J.S . ניסתה משככי כאבים ללא מרשם ללא כל הקלה משמעותית . היסטוריה רפואית קודמת: J.S . לא מדווח על היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . הוא לא לוקח תרופות . היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית ידועה של כאבי ראש או מיגרנות ב- J.S . משפחה קרובה או מורחבת . היסטוריה חברתית: J.S . הוא לא מעשן ומכחיש כל שימוש באלכוהול או בסמים . הוא עובד כמהנדס תוכנה , יושב ליד מחשב במשך רוב היום . הוא מתאמן באופן קבוע אך מכחיש כל אירוע טראומטי או פציעה אחרונה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 72 פעימות לדקה , קצב נשימה 14 נשימות בדקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס . ראש , אוזן , עין , אף , גרון (HEENT): לא נרשמו חריגות . בדיקה נוירולוגית: אין ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . בדיקה גופנית כללית: לא צוינו חריגות . מחקרי אבחון: - ספירת דם מלאה: רגיל - אלקטרוליטים: רגיל - לוח מטבולי בסיסי: רגיל - בדיקות תפקוד בלוטת התריס: רגיל - CT ראש: רגיל - ניקוב מותני: ניתוח נוזל מוחי הראה רמות חלבון וגלוקוז תקינות . לא זוהו תאים או חיידקים . רושם: ג'ון סמית מציג הופעה חדשה של כאבי ראש יומיומיים , שנמצאים בחודשיים האחרונים . אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר או היסטוריה משפחתית של כאבי ראש . לחולה יש מחקרים אבחוניים נורמליים , כולל ניקוב מותני ו- CT ראש . הסיבה לכאבי הראש שלו נותרה לא ברורה , וייתכן שיהיה צורך בחקירה נוספת . תוכנית טיפול: - רשמו טבליות סומטריפטן 50 מ"ג לפי הצורך לטיפול בכאבי ראש חריפים - ממליצים לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר גורמים , תזמון וחומרת כאבי ראש - קבעו תור מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי להעריך מחדש ולשקול בדיקות נוספות במידת הצורך - הפניה לנוירולוג להערכה וניהול מיוחדים אם כאבי ראש נמשכים או מחמירים
: אני מאמין שאדם עבר בדיקה והרופא כתב כמה הערות למטופל . הערות: מטופל: ג'ון דו , בן 35 , זכר תאריך לידה: 14 בפברואר 1986 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 987-65-4321 מספר רשומה רפואית: HM123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 רופא: ד"ר . מרפאת אליזבת סימונס: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תוצאות הבדיקה: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 72 פעימות בדקה - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - משקל: 81.6 ק"ג - גובה: 183 ס"מ - BMI: 25 אבחון: - יתר לחץ דם קל - טרום סוכרת - תוכנית טיפול עודף משקל: 1 . רשמו מעכבי ACE לטיפול ביתר לחץ דם קל . 2 . ממליץ על תזונה מאוזנת עם צריכת נתרן נמוכה.3 . עודדו פעילות גופנית קבועה לשיפור הבריאות הכללית ולנהל משקל . 4 . קבע פגישת מעקב בעוד 3 חודשים כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהתאים את הטיפול במידת הצורך . המרפאה תשלח דוח מפורט על תוכנית הבדיקה והטיפול לכתובת הדוא"ל שסופקה .
: חולה גבר בן 32 אושפז בבית החולים עקב כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . הייתה לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . שם המטופל יונתן כהן ופרטי הקשר שלו הם כדלקמן: מספר טלפון: 0543213456 תאריך לידה: 1 ביוני 1989 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי (SSN): 987654321 מספר רשומה רפואית: MRC-123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-7654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב גרינברג: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל עם האשפוז נערכו בדיקות דם וגילו רמות גבוהות של טרופונין , מה שמרמז על אוטם שריר הלב חריף . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הראתה גם שינויים התואמים אירוע כלילי חריף . בהתבסס על ממצאים אלה , המטופל הועבר מיד למעבדת צנתור לב לצורך אנגיוגרפיה חירום והתערבות כלילית פר-עורית פוטנציאלית (PCI) . במהלך ההליך התגלתה היצרות משמעותית בעורק היורד הקדמי השמאלי (LAD), ובוצע PCI לפתיחת הכלי החסום . לאחר ההליך , המטופל החל בטיפול בתרופות לניהול יתר לחץ הדם והסוכרת שלו , כמו גם אספירין וקלופידוגרל לטיפול נגד טסיות דם . מצבו של המטופל התייצב בימים הקרובים , והוא שוחרר הביתה עם מרשם להמשך הטיפול הרפואי . נקבעו פגישות מעקב עם ד"ר . גרינברג לעקוב אחר התקדמותו ולהתאים תרופות במידת הצורך . לסיכום , חולה זכר בן 32 זה חווה אוטם שריר הלב עקב מחלת עורקים כלילית קשה , שטופלה בהצלחה ב- PCI דחוף . מצבו התייצב מאז והוא ימשיך לקבל טיפול רפואי שוטף בבית החולים הכללי תל אביב בפיקוחו של ד"ר . דב גרינברג .
שם הרופאים: ד"ר . מרדכי כהן מרפאה: מרפאה קהילתית תל אביב מיקום: תל אביב שם מלא של המטופל: יוסף בנימין תאריך לידה: 01/01/2001 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972543654321 מספר תעודה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC123456789 סיבת ביקור: המטופל מתלונן על שיעול מתמשך וחום בגלל המחלה השבועיים האחרונים . הוא גם דיווח על קוצר נשימה ועייפות . המטופל חושד שאולי נדבק ב- COVID-19 בעת נסיעה בינלאומית . אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל והיסטוריית הנסיעות , הרופא מאבחן את המטופל עם זיהום בדרכי הנשימה , אולי בגלל COVID-19 . תוכנית טיפול: למטופל יקבלו אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות לטיפול בזיהום . הרופא מייעץ לבידוד עצמי בבית ומעקב קבוע אחר הסימפטומים שלו . בנוסף , המטופל יופנה לבדיקת COVID-19 . מינוי מעקב: המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבוע כדי להעריך את הסימפטומים שלו ולדון בטיפול נוסף במידת הצורך .
: מטופלת בת 52 מאושפזת בבית החולים לצורך ניתוח החלפת ברך ימין . המטופל חווה כאבים עזים וניידות מוגבלת עקב דלקת פרקים . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי: 09876543210 תאריך לידה: 01/01/1969 מספר טלפון: +972-55-12345678 כתובת דוא"ל: [email protected] שם המרפאה: מרפאה אורתופדית תל אביב שם רופא: ד"ר . אייל כהן מיקום: תל אביב , ישראל
: חולה בן 45 בשם אייל בן-ארי הציג למרפאה תלונה ראשית על כאבים בחזה . נא לספק: 1 . פרטי קשר למטופל (מספרי טלפון , DOB , כתובות דוא"ל , מספרי ביטוח לאומי , מספרי רשומות רפואיות , מספרי מוטב תוכנית בריאות) 2 . שם הרופא והמרפאה 3 . תאריך ושעת ההצגה 4 . היסטוריה קלינית וממצאי בדיקה 5 . תוכנית אבחון וטיפול 6 . הוראות מעקב ופרטי פגישה --- 1 . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 1 באוקטובר 1976 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (מספר המוסד לביטוח לאומי) - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: ILS001234 (שירותי בריאות מכבי) 2 . שם הרופא והמרפאה: - ד"ר . אסף כהן , מומחה לרפואה פנימית - מרפאת תל-אביב 3 . תאריך ושעת המצגת: - 15 ביולי 2021 בשעה 14:00 4 . היסטוריה קלינית וממצאי בדיקה: - המטופל דיווח על כאב חזה חד לסירוגין המתרחש במהלך מנוחה ופעילות גופנית . זה נמשך בדרך כלל מספר דקות אך עשוי להימשך שעות . - הכאב אינו מקרין ואינו קשור לתסמינים אחרים כמו קוצר נשימה , בחילה או הזעה . - ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר כוללת יתר לחץ דם וסוכרת , שניהם מבוקרים היטב בתרופות . - המטופל הוא מעשן , לאחר שהפסיק לפני שנתיים . - בדיקה גופנית לא מגלה סימנים למצוקה קרדיווסקולרית , כולל טכיפניה , טכיקרדיה או לחץ דם מוגבר . 5 . תוכנית אבחון וטיפול: - בהתבסס על המצגת וההיסטוריה הקלינית , יש חשד לאבחנה של אנגינה יציבה אפשרית . - המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה ומעקב נוספים , כולל אנזימי לב , אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ובדיקת לחץ . - תוכנית הטיפול כוללת טיפול תרופתי עם אספירין , ניטרוגליצרין ותרופות אנטיאנגינליות 6 . הוראות מעקב ופרטי פגישה: - המטופל ייראה על ידי קרדיולוג תוך 48 שעות מרגע הכניסה להמשך הערכה וניהול . - לאחר השחרור מבית החולים , מומלץ למטופל לעקוב אחר ד"ר . אסף כהן במרפאת תל-אביב בעוד שבועיים להתייעצות חוץ לדיון בתוצאות הבדיקות וניהול שוטף .
: מר . יוסי , חולה גבר בן 40 עם יתר לחץ דם שאושפז בבית החולים לצורך הערכה דחופה של מצבו . הוא חווה כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . דוקטור: ד"ר . אלי כהן מרפאת: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: 055-123-4567 - תאריך לידה: 15/03/1981 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (לביטוח) - מספרי רשומות רפואיות: MRN12345 - מספרי מוטב תוכנית בריאות: 123456789 (לכיסוי ביטוחי) היסטוריה רפואית: יוסי אובחן כסובל מיתר לחץ דם מאז גיל 30 בן שנים . בתחילה נקבעו לו תרופות לניהול מצבו , שנראה יעיל . עם זאת , לאחרונה הוא החל לחוות תסמינים מחמירים , כולל כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . בעת הכניסה , החיוניים של יוסי היו: לחץ דם - 190/95 מ"מ כספית , דופק - 120 פעימות לדקה , קצב נשימה - 25 נשימות לדקה . אבחון ראשוני: האבחנה הראשונית היא אי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי עקב יתר לחץ דם מבוקר בצורה גרועה . אנזימי הלב של יוסי היו מוגבהים , מה שמעיד על פגיעה אפשרית בשריר הלב . צילום רנטגן בחזה גילה גודש ריאתי ושחיטה פלורלית דו צדדית . תוכנית טיפול: 1 . מתן מיידי של משתנים תוך ורידי להפחתת גודש ריאתי ועומס נוזלים 2 . התחלת מעכב ACE או טיפול ARB לניהול לחץ הדם בצורה יעילה יותר.3 . מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים , תפקוד כליות ואלקטרוליטים במהלך הטיפול 4 . ייתכן שיהיה צורך בתוסף אשלגן אם תתפתח היפוקלמיה עקב שימוש במשתן 5 . אקוקרדיוגרפיה וצנתור לב עשויים להידרש כדי להעריך את תפקוד החדר ומחלת העורקים הכליליים , בהתאמה . 6 . התייעצות עם קרדיולוג להמשך ניהול והפניה פוטנציאלית לתוכנית שיקום לב . מינוי מעקב: לאחר השחרור , יוסי צריך לקבוע פגישת מעקב עם ד"ר . אלי כהן תוך שבוע לדון בתוצאות בדיקות האבחון ולהתאים תרופות לפי הצורך . בינתיים עליו להימנע מהרמה כבדה ופעילויות מאומצות , להגביל את צריכת המלח ולשמור על שגרת אימונים קבועה . פרוגנוזה: עם ניהול תרופות נכון ושינויים באורח החיים , הפרוגנוזה של יוסי חיובית . עם זאת , מעקב שוטף ותקשורת עם צוות הבריאות שלו הם חיוניים למניעת סיבוכים עתידיים ולשפר את איכות חייו הכללית .
אני רופא גאון , ואני צריך לכתוב פתקים רפואיים מציאותיים למטופל שטופל באחת המרפאות המובילות שלנו בישראל . ההקשר הוא כדלקמן: שם המטופל: יואב כהן תאריך לידה: 15/02/1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 9876543210 מרפאה: ד"ר . שם רופא מרפאת זיו: ד"ר . יהודית זיו מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת: ד"ר . מרפאת זיו , רחוב רמב"ם 34 , תל אביב , ישראל הערות למטופל: יואב כהן , גבר בן 34 , הוגש עם תלונות על כאבי ראש קשים וראייה מטושטשת . הוא דיווח כי תסמינים אלה החלו פתאום לפני כשבוע והחמירו בעקביות . הוא הכחיש כל היסטוריה של טראומה או פציעה בראש . בבדיקה הוא נראה חיוור וחרד אך לא היו לו ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . הסימנים החיוניים היו יציבים עם לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב דופק של 80 פעימות לדקה וקצב נשימה של 18 נשימות לדקה . בדיקה פונדוסקופית גילתה נפיחות של הדיסקים האופטיים באופן דו-צדדי , בהתאם לפפילדמה . בוצעה בדיקת CT של המוח , שהראתה הידרוצפלוס עקב נגע חסימתי בחדר השלישי , אולי ציסטה קולואידית . המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה וטיפול נוספים . סריקת MRI תוכננה להשיג הדמיה טובה יותר של הנגע , והוזמן EEG להעריך את תפקוד המוח של המטופלים . בינתיים , יואב קיבל קורטיקוסטרואיד להפחתת בצקת המוח סביב הנגע ורשם משככי כאבים לכאבי הראש שלו . המטופל יהיה במעקב צמוד על ידי ד"ר . יהודית זיו , ומצבו יוערך מחדש לאחר קבלת תוצאות ה- MRI . משפחתו קיבלה מידע על המצב וסיפקה תמיכה רגשית . שימו לב לבדיקות ולהתייעצויות הבאות: - סריקת MRI - EEG - התייעצות עם ד"ר . יהודית זיו
. : חולה בן 65 בשם משה יצחק הגיע למרפאתך לבדיקה שגרתית . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרפלזיה שפירה של הערמונית . הוא נוטל תרופות למצבים אלה; עם זאת , לאחרונה הוא הבחין בדם בשתן שלו ומודאג מכך . מספר רשומה רפואית: XYZ0123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 10/01/1955 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 055-123-4567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ליאור גרינברג מיקום: תל אביב בדיקה גופנית: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 78 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - משקל: 95.2 ק"ג - גובה: 178 ס"מ (5'10") בדיקות אבחון: - ניתוח שתן: חיובי לדם וחלבון , לויקוציטים תקינים - ספירת דם מלאה (CBC)): רגיל - אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA): 4.5 ng/mL בהתבסס על בדיקות האבחון , ד"ר . ליאור גרינברג איבחן את משה כחולה באבנים בכליות או סרטן שלפוחית השתן והחליט לבצע בדיקות נוספות , כולל אולטרסאונד וציסטוסקופיה . למשה הומלץ להפסיק ליטול תרופות ותוספי מזון ללא מרשם במשך שבוע לפני הבדיקות כדי למנוע תוצאות כוזבות . משה נקבע לפגישה כעבור שבועיים לדון בתוצאות הבדיקה ולפתח תוכנית טיפול במידת הצורך .
פרטי המטופל: שם: יעל בן-דוד תאריך לידה: 15 בפברואר 2000 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 מספרי טלפון: בית: +972 555-555-5555 נייד: +972 555-555-5555 עבודה: +972 555-555-5555 שם רופא: . מרפאת אלי מזרחי: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: דרך נמיר , רמת החייל , תל אביב-יפו , 61907 , ישראל הקשר: יעל בן דוד , מטופלת בת 20 , חווה כאבי ראש קשים וסחרחורת בשבועיים האחרונים . בתחילה היא חשבה שזה יכול להיות בגלל לחץ מהבחינות שלה באוניברסיטה , אך החליטה להתייעץ עם ד"ר . אלי מזרחי במרכז הרפואי תל אביב לאחר שהבחין שהתסמינים מחמירים עם הזמן . בדיקה גופנית: עם ההגעה , ד"ר . מזרחי ערך בדיקה גופנית יסודית של יעל . הוא ציין כי נראה שהיא נמצאת במצוקה בינונית , עם קצב לב מוגבר ועור חיוור מעט . לחץ הדם שלה היה בגבולות נורמליים , אך נשימתה הייתה מהירה ורדודה . בדיקות מעבדה: בדיקות דם בוצעו כדי לבדוק את הגורמים הבסיסיים לתסמינים שלה . התוצאות לא הראו חריגות משמעותיות בספירת הדם המלאה שלה , באלקטרוליטים או בתפקוד הכליות שלה . עם זאת , עלייה קלה ברמת החלבון התגובה C שלה הצביעה על דלקת אפשרית . כמו כן בוצע ניקוב מותני כדי להעריך מעורבות פוטנציאלית של מערכת העצבים המרכזית . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של יעל , תוצאות מעבדה ובדיקה גופנית , ד"ר . מזרחי איבחן אותה כסובלת מכאבי ראש מיגרנה סבירים שנגרמו כתוצאה מלחץ . תוכנית טיפול: לניהול תסמיני יעל , ד"ר . מזרחי רשמה משכך כאבים ללא מרשם והמליצה לקחת הפסקות במהלך לימודיה כדי לנוח ולתרגל טכניקות הרפיה . בנוסף , הוא קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך . ליעל הומלץ לעקוב אחר דפוסי כאבי הראש שלה והגורמים הפוטנציאליים שלה ביומן כאב ראש כדי לסייע בזיהוי דפוסים רלוונטיים . מעקב: במהלך ביקור המעקב שלה דיווחה יעל על שיפור משמעותי בכאבי הראש והסחרחורות שלה . עם ד"ר . בהנחייתה של מזרחי המשיכה ליישם טכניקות הרפיה והרגלי לימוד יעילים . בעוד יעל ממשיכה לשגשג תחת משטר הטיפול העצמי החדש שלה , ד"ר . מזרחי שחררה אותה ממעקב קבוע , והורה לה לחזור רק אם הסימפטומים שלה מחמירים או נמשכים לטווח הארוך .
שם המטופל: שרה כהן תאריך לידה: 12/05/1987 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-987654 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל לוין: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: אסטמה קלה תאריך כניסה: 03/05/2022 סיבת כניסה: התקף אסטמה חריף טיפול: שימוש במשאף , תרופות סטרואידים וטיפול בחמצן משוחרר: 06/05/2022 תור מעקב: 11/05/2022 מרשמים: משאף (קוואר), פרדניזון , מסיכת חמצן תוצאות רנטגן: תפקוד ריאות תקין המלצות למעקב: 1 . בדיקות סדירות עם ד"ר . מיכאל לוין במרכז הרפואי תל אביב 2 . המשך להשתמש במשאף כפי שנקבע 3 . הימנע מחשיפה לאלרגנים ולגירויים המפעילים תסמיני אסטמה 4 . לשמור על אורח חיים בריא ולהישאר פעיל פיזית 5 . יש לשאת משאף חירום בכל עת פרטי קשר למרפאה: מספר טלפון: +972-3-5678901 מספר פקס: +972-3-5678902 כתובת דוא"ל: [email protected]
: מטופל מבקר במרפאה לבדיקה שגרתית . פרטי המטופל: שם: אביב עמירב תאריך לידה: 23/07/1985 מספרי טלפון: 052-546-5467 , 054-345-6789 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל כהן: מרפאת מגן דוד מיקום: תל אביב , ישראל
: מטופל אושפז בבית החולים בגלל מקרה חמור של דלקת ריאות . פרטי המטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה (DOB): 15 בפברואר 1980 מספר טלפון: 05-555-1234 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRC001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמנון כהן: מרפאה בתל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: גבר בן 35 , תושב תל אביב , סובל מכאבים עזים בזרועו השמאלית . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה או פציעה אך חווה כאב זה בשבוע האחרון . מכיוון שזה הולך וגדל , הוא החליט לפנות לעזרה רפואית . רשומות רפואיות: תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל כהן: מרפאה בתל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: אבחנה אפשרית לחולה זה היא תסמונת שקע בית החזה , בהתחשב בכאב המתמשך והחמיר בזרוע השמאלית ללא כל סיבה ברורה . תוכנית טיפול: המטופל יופנה לסריקת אולטרסאונד מיידית כדי להעריך את מצב כלי הדם והעצבים בזרועו השמאלית . במידת הצורך , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה נוספות (כגון סריקות MRI או CT) . אם האבחנה מאשרת את תסמונת יציאת בית החזה , יומלץ למטופל ליטול תרופות אנטי דלקתיות , לעסוק בפיזיותרפיה ואולי לעבור התערבות כירורגית אם טיפולים שמרניים אינם יעילים . מעקב: המטופל יוזמן לפגישת מעקב תוך שבוע לאחר ההערכה הראשונית כדי לדון בתוצאות בדיקות האבחון ולקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה ביותר . חינוך מטופלים: ליידע את המטופל על החשיבות של פנייה לעזרה רפואית בשלב מוקדם כאשר הוא חווה כאב בלתי מוסבר . לספק הדרכה על טכניקות לניהול כאבים , כגון מריחת קרח , מנוחה ותרגילי מתיחה עדינים . הסבר את הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של אפשרויות טיפול שונות , כולל ניתוח . תקשורת: הקפד לתעד את כל השיחות והתקשורת עם המטופל , כולל שיחות טלפון , מיילים ופגישות . עדכן את המטופל על תוצאות הבדיקה שלו , אפשרויות הטיפול וההתקדמות שלו לאורך מסע הטיפול שלו . לסיכום , הגבר בן ה -35 מתל אביב סובל מכאבים עזים בזרועו השמאלית . התיעוד הרפואי שלו כולל את המידע האישי שלו , ביטוח הבריאות וההיסטוריה הרפואית שלו . הרופא חושד בתסמונת שקע בית החזה והמליץ על סריקת אולטרסאונד ואחריה בדיקות הדמיה נוספות במידת הצורך . המטופל יוזמן לפגישת מעקב כדי לדון בתוצאות ובדרך הטיפול הטובה ביותר .
נא לספק: 1 . שם המטופל המלא: יעל כהן 2 . תאריך לידה: 5 באפריל 1986 3 . כתובת דוא"ל: [email protected] 4 . מספר טלפון: +972545324535 5 . מספר ביטוח לאומי: 0123456789 6 . מספר רשומה רפואית: MED-987654321 7 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: H123456789 8 . שם הרופא: ד"ר אביב אור 9 . מרפה/בית חולים: מרכז רפואי רמב"ם 10 . מיקום: חיפה , ישראל
: המטופלת היא אישה בת 40 מישראל שאובחנה כחולה בסרטן השד בשלב 3 . שמה של המטופלת הוא לאה בן-דוד והיא אושפזה בבית החולים בגלל כאבים עזים באזור החזה שלה . היא הייתה בטיפול בקבזיטקסל , אך בשל תופעות לוואי חמורות , הטיפול שלה הופסק והיא אושפזה בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מספר ביטוח לאומי: לא ישים - בישראל אין מערכת ביטוח לאומי שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תאריך לידה: 01/01/1982 מספר טלפון: +972 555 123 4567 כתובת דוא"ל: [email protected] עם הכניסה דיווחה לאה על כאב הולך וגובר בשדה השמאלי , שגדל במהלך השבועות האחרונים . בוצעו ממוגרפיה ואולטרסאונד , וחשפו מסה גדולה בתוך רקמת השד . בדיקות נוספות , כולל ביופסיה , אישרו את נוכחותו של סרטן השד בשלב 3 . המטופלת מקבלת כיום טיפול בכאב תוך ורידי , יחד עם תרופות אנטי-אמטיות ותרופות אחרות כדי לנטרל את תופעות הלוואי של משטר הכימותרפיה הקודם שלה . בנוסף , לאה מופנית לטיפול בהקרנות והיא שוקלת להשתתף בניסוי קליני לאפשרויות טיפול חדשות . לאה היא שותפה רגשית ותומכת בבית , ובעלה , יוני בן-דוד , מעורב באופן פעיל בטיפול בה . גם לאה וגם יוני ביקשו עדכונים תכופים והסברים יסודיים לגבי מצבה הרפואי ותוכנית הטיפול של לאה . אנא עדכן את פרטי הקשר שסופקו והמשיכו לעקוב מקרוב אחר התקדמותה של לאה .
: מטופלת בת 32 בשם שרה לוי הגיעה היום למרפאה והתלוננה על כאבי ראש קשים . היא הזכירה שהיא חווה כאבי ראש אלה כמעט חודש והם מחמירים בהדרגה . היא גם דיווחה מדי פעם על ראייה מטושטשת ורגישות לאור . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 01/01/1989 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (מתייחס למספר ביטוח לאומי שלא פורסם) מספר רשומה רפואית: MR-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי כהן מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - אבחנה קודמת: מיגרנות (מקרים מזדמנים , מבוקרים בתרופות) - אלרגיות: פניצילין - תרופות נוכחיות: איבופרופן , אצטמינופן (לפי הצורך לכאבי ראש) וגלולות למניעת הריון בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם - 130/80 מ"מ כספית , דופק - 80 פעימות בדקה , קצב נשימה - 16 נשימות בדקה - ראש: לא נמצאו הפרעות - עיניים: תגובתיות שווה לתנועות חוץ-עיניות קלות ונורמליות - אוזניים: צינורות אוסטאצ'ים ברורים , ללא פריקה או ניקוז משתי האוזניים - צוואר: ללא נוקשות או נפיחות בצוואר , טווח תנועה תקין - ריאות: שדות ריאות נקיים דו-צדדיים - לב: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה - בטן: רכה , לא רכה ולא מתפשטת - גפיים: ללא בצקת , עיוותים או ציאנוזה מחקרים אבחוניים: - ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים - אלקטרוליטים בסרום: בגבולות רגילים - ניתוח שתן: שלילי לגלוקוז , חלבון , ודם , לויקוציטים קלים (תאי מוגלה) - סריקת CT של הראש: מראה רגיל של פרנכימה מוחית , ללא תוך גולגולתי חריפה הפרעות אבחון: - כאבי ראש חוזרים ונשנים מסוג מתח , התקדמות אפשרית לכאב ראש יומי כרוני תוכנית טיפול: - הפסק איבופרופן ואצטמינופן לפי הצורך , והציע ליטול אותם בלוח זמנים קבוע במקום זאת - ממליץ לנסות תרופה מונעת חדשה כגון אמיטריפטילין או טופירמט - עודדו טכניקות ניהול מתח , כולל תרגילי הרפיה ופעילות גופנית קבועה - קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמות הטיפול ולהתאים את הטיפול לפי הצורך הוראות מעקב: - המשך להשתמש בהוראות מעקב בלידה: - המשך להשתמש בהוראות מעקב אחר הלידה: - המשך להשתמש בהוראות מעקב תוך שבועיים: גלולות למניעת הריון כפי שנקבעו למטרות מניעה - הימנע מגורמים ידועים של כאבי ראש כמו קפאין , אלכוהול ואורות בהירים - הרכיבו משקפי שמש בחוץ כדי למזער את הרגישות לאור - דווח על כל סימפטומים חדשים או מחמירים למרפאה הודעה לחברת ביטוח הבריאות: - המטופלת סיפקה את מספר הנהנה מתכנית הבריאות שלה (1234567) למטרות חיוב .
שם המטופל: משה כהן מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 11/01/1980 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם רופא: ד"ר . מרפאת יעל בן-דוד: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: מטופל מאושפז בבית חולים בישראל עקב מצב לב קשה . שם: דוד כהן תאריך לידה: 02/05/1985 מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxx-1234 מספר רשומה רפואית: MED_REC_123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH_BNF_123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה לוי: מרפאת לב תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל מספרי טלפון: דף הבית: (03) 555-123-4567 נייד: (054) 555-789-0123 עבודה: (02) 555-345-6789 כתובות דוא"ל: אישי: [email protected] עבודה: [email protected] דוד כהן אושפז בבית החולים עם מחלת לב קשה . מצבו דרש טיפול רפואי מיידי . עם הכניסה , נלקחו החיוניים שלו ונערכו בדיקות נוספות כדי לקבוע את היקף בעיות הלב שלו . ד "ר . שרה לוי , קרדיולוגית במרפאת הלב בתל אביב , התייעצתה בשל מומחיותה בטיפול בחולי לב . בדיקות ראשוניות גילו כי מר . כהן סבל מאוטם שריר הלב לאחרונה , המכונה גם התקף לב . הוא קיבל תרופות לניהול כאביו וסיפק לו חמצן לייצוב נשימתו . בנוסף , הוא היה במעקב צמוד על ידי הצוות הרפואי כדי להבטיח שקצב הלב שלו נשאר יציב . כפי שהתנאי של מר . כהן החל להתייצב , ד"ר . לוי פיתח תוכנית טיפול שכללה תרופות להפחתת הסיכון להתקפי לב עתידיים ולשפר את תפקוד הלב הכללי . לאחר התייעצות עם מר . כהן , נקבע שהוא יהיה מועמד אידיאלי לאנגיופלסטיקה כלילית לפתיחת עורקים חסומים ולשפר את זרימת הדם ללבו . ההליך תוכנן ובוצע בהצלחה , עם מר . כהן חווה שיפור משמעותי בתפקוד הלב שלו לאחר הניתוח . במהלך שהותו בבית החולים , מר . כהן קיבל חינוך מתמשך בנושא טיפול בלב ואסטרטגיות מניעה , כולל שינויים באורח החיים כגון תזונה ופעילות גופנית . שירותי ייעוץ ניתנו גם כדי לטפל בכל חשש או אתגר שעלול להתמודד איתו בניהול מצב הלב החדש שלו . עם השחרור , מר . כהן קיבל פגישות מעקב עם ד"ר . לוי במרפאת הלב בתל אביב כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהבטיח שהוא יישאר בריא . כמו כן , הומלץ לו לשמור תיעוד יומי של הסימפטומים שלו , לחץ הדם וקצב הלב שלו כדי לספק לצוות הבריאות מידע חשוב בהמשך . לסיכום , דוד כהן הראה התקדמות יוצאת דופן בהתאוששות ממצב הלב הקשה שלו . עם טיפול רפואי נאות , ניטור מתמשך ודבקות באורח חיים בריא ללב , הפרוגנוזה שלו אופטימית .
: חולה זכר , בן 40 , הגיע למרפאה עם תלונות על כאבים חדים בחזה . הוא אמר כי כאבים אלה מתרחשים מעת לעת והוא סובל מהם בחודשיים האחרונים . המטופל הזכיר גם חווה קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני . פרטי קשר: - שם: ג'ון דו - תאריך לידה: 15 בדצמבר 1981 - מספר טלפון: +972 (מספר טלפון) - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: *** - -*- (XXXXXX) - מספר רשומה רפואית: MRN012345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: המוטיביARY01234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה כהן מיקום: תל אביב , ישראל
שם הרופא הרפואי: ד"ר . שם המרפאה יעל כהן: מרכז רפואי ABC כתובת: רחוב אלם 123 , ירושלים טלפון: +972-555-555-5555 דוא"ל: [email protected] אתר אינטרנט: www.abccenter.com חולה: קרן שרון תאריך לידה: 3 במרץ 1989 מין: מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 סיבה לביקור: בדיקה רפואית שגרתית ד"ר . יעל כהן לקחה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל וערכה בדיקה יסודית . בדיקת דם הוזמנה כדי להבטיח שכל הרמות החיוניות נמצאות בטווח הנורמלי . החיוניים של המטופלת היו יציבים ומשקלה ולחץ הדם שלה היו בגבולות מקובלים . ד "ר . כהן הציע ייעוץ תזונתי ואורח חיים לשמירה על הבריאות והרווחה הכללית . אבחון: בריא ולא נמצאו חריגות תוכנית טיפול: המשך בשיטות טיפול עצמי שגרתיות , עקוב אחר לחץ הדם באופן קבוע וקבע פגישת מעקב בעוד שישה חודשים לבדיקת בריאות שגרתית נוספת . מרשמים: אין צורך בשלב זה
אשפוז שם החולה: יוסי בן יהודה תאריך לידה: 01/12/1985 מין: זכר כתובת: רחוב גרין 34 , תל אביב , ישראל מספרי טלפון: +972-55-123-4567 (בית), +972-55-789-0123 (נייד) כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 456-78-9123 מספר רשומה רפואית: 1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ד"ר 87654321 שם רופא: . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב השלום 24 , תל אביב תלונה ראשית: כאבי בטן קשים ממצאי בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק 100 פעימות לדקה , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה 20 נשימות בדקה , טמפרטורה 38.2 מעלות צלזיוס - בטן: רחבה , רגישות ברבע העליון השמאלי , רגישות בריבאונד נוכחת - גפיים: חמים ושופכים היטב מחקרים אבחון: - CBC: WBC 12 , 000 תאים/מ"ק , Hgb 11 גרם/ד"ל , Plt 300 , 000/מ"ק - לוח כימיה: נתרן 135 מק"ק/ליטר , אשלגן 4.5 מ"ק/ליטר , כלוריד 100 מ"ק/ליטר , BUN 30 מ"ג/ד"ל , קריאטינין 1.5 מ"ג/ד"ל , גלוקוז 120 מ"ג/ד"ל , ALT 45 U/L , AST 50 U/L , ALP 150 U/L , בילירובין כולל 1.4 מ"ג/ד"ל , בילירובין ישיר 0.8 מ"ג/ד"ל , LDH 500 U/L , AKP 300 U/L - ניתוח שתן: לויקוציטים חיוביים , ניטריטים שליליים , חלבון שלילי , קטונים עקבים , ללא RBC או WBC - צילום רנטגן בטן: מעי דק מרווח עם רמות מרובות של נוזל אוויר: תוכנית טיפול זמנית בדלקת התוספתן החריפה: - נוזלים תוך ורידיים - משכך כאבים (מורפין) לטיפול בכאב - אנטיביוטיקה רחבת טווח (Cefotaxime ו- Metronidazole) לכיסוי זיהום אפשרי - ייעוץ מהיר תוכנית מעקב: - מעקב אחר סימנים ותסמינים חיוניים - הערכת תגובה לטיפול - קבע התערבות כירורגית במידת הצורך תוצאה: המטופל התייצב לאחר קבלת הטיפול הראשוני והוזמן לכריתת תוספתן תוך 24 שעות . הניתוח היה מוצלח והחולה התאושש לחלוטין .
חולה גבר בן 30 בשם אלי שרון מגיע למרפאה עם תלונה על כאבים עזים בגבו התחתון וברגלו השמאלית לאחר תאונת דרכים לאחרונה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת , והוא אלרגי לפניצילין . אין לו מצבים פסיכיאטריים ידועים . פרטי המטופל: - שם מלא: אלי שרון - תאריך לידה: 23 ביוני 1991 - כתובת: רחוב אליעזר 24 , ירושלים - מספר טלפון: 054-876-5432 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (4 הספרות האחרונות מוסרות לפרטיות) - מספר רשומה רפואית: M-12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: B-11111 פרטי רופא: - שם רופא: ד"ר . דוד כהן - שם המרפאה: המרכז הרפואי HealthFirst - כתובת המרפאה: 1234 Greentree Lane , ירושלים - מספר טלפון: 02-567-8901 היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם: מאובחן בגיל 25 , נמצא בשימוש בתרופות - סוכרת: מאובחנת בגיל 28 , נמצאת כעת בזריקות אינסולין - אלרגיות: פניצילין - תגובה חמורה , אנטיביוטיקה חלופית יש לרשום תסמינים עדכניים: - כאבים עזים בגב התחתון וברגל שמאל תוצאות אבחון: - בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני: הראו סימנים של פריצת דיסק ודחיסת עצבים תוכנית טיפול: - פיזיותרפיה וניהול כאבים - מרשם של מרפי שרירים ומשככי כאבים שאינם אופיואידים לפי הצורך - הערכה מחודשת תוך 4 שבועות להערכת התקדמות פגישות מעקב: - 17 ביולי 2021
: ההקשר הוא ביקור רופא בחולה חדש שסבל מהתקף לב . פרטי המטופל: שם: מוטי כהן תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-55-555-5555 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב רז מיקום: תל אביב , ישראל אבחון וטיפול: אבחון: אוטם שריר הלב (התקף לב) טיפול: החולה אושפז בבית החולים מיד לאחר שהגיע למרפאה . הוא קיבל טיפול רפואי חירום , כולל טיפול בחמצן , תרופות לדילול הדם והקלה על כאבים . לאחר הייצוב , הוא עבר אנגיופלסטיקה עם מיקום סטנט בעורק הכלילי החסום . לאחר ההליך , המטופל היה במעקב צמוד כשהחלו בתקופת שיקום תחת פיקוחו של פיזיותרפיסט לבבי . פגישות מעקב: תאריך פגישה: 06/01/2021 סיבה לביקור: מעקב אחר התקדמות ההחלמה והוראות טיפול לאחר אנגיופלסטיקה הערות הרופא: המטופל מתאושש היטב , עם סימנים חיוניים יציבים וקריאות אק"ג משופרות . הוא ציית לתרופות ולהמלצות אורח החיים שלו , כולל עיסוק בפעילות גופנית קבועה ומעקב אחר תזונה בריאה ללב . המטופל ימשיך בשיקום לב ויעבור בדיקות תקופתיות כדי לעקוב אחר התקדמותו . תאריך פגישה: 01/07/2021 סיבה לביקור: מעקב של שישה חודשים להערכת בריאות הלב וכלי הדם והתאמת תוכניות הטיפול הדרושות הערות הרופא: המטופל לא מדווח על תסמינים חוזרים או סיבוכים מאז התקף הלב הראשוני שלו . תוצאות ה- ECG שלו נמצאות בגבולות נורמליים , וסובלנות האימון שלו השתפרה משמעותית . המטופל מתוכנן לבדיקת לחץ שנתית בעוד שלושה חודשים כדי להבטיח יציבות מתמשכת . לידיעתך , למרות שמידע זה הוא מציאותי , הוא בדיוני ואין להשתמש בו כהפניה לרישומים רפואיים בחיים האמיתיים .
מטופל: אריה גרין
שם מטופלת: שרה כהן תאריך לידה: 09/12/1985 מין: אישה עיסוק: מורה מספרי קשר: 054-456-7890 , 054-321-9876 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: (נערך) מספר רשומה רפואית: (נערך) מספר מוטב תוכנית הבריאות: (נערך) מרפאה: ד"ר . שם הרופא של המרפאה של אהרון כהן: ד"ר . אהרון כהן מיקום: תל אביב , ישראל
: מטופלת בת 35 בשם שרה כהן מגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי ראש קשים וסחרחורת . היו לה תסמינים אלה בחודשיים האחרונים והם מחמירים . רקע כללי: שרה היא אם חד הורית לשני ילדים בגילאי 10 ו-12 . היא עובדת כמורה לגיל הרך ונהנית לרוץ ולטייל בזמנה הפנוי . אין לה אלרגיות ידועות ואינה מעשנת או שותה אלכוהול . המחזור האחרון שלה היה ב -18 ביולי . פרטי קשר למטופל: - טלפון: 054-345-6789 - דוא"ל: [email protected] - תאריך לידה: 22 ביוני 1986 - מספר רשומה רפואית: MRG34567 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN9876543 בדיקה גופנית: לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , דופק: 78 פעימות לדקה , קצב נשימה: 16 נשימות/דקה , טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) . אין ממצאים משמעותיים בבדיקת לב וכלי דם , נשימה או בטן . בדיקה נוירולוגית חושפת מצב נפשי תקין , עצבים גולגולתיים , חוזק מוטורי וקואורדינציה . מחקרי מעבדה: ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , פאנל מטבולי מקיף , בדיקות תפקודי בלוטת התריס וניתוח שתן היו בגבולות נורמליים . MRI במוח לא הראה חריגות . אבחון: בהתבסס על המידע שנמסר , האבחנה הסבירה ביותר לתסמינים של שרה היא סחרחורת תנוחתית פרוקסימלית שפירה (BPPV), שאולי נגרמת על ידי טראומת ראש קלה שנגרמה במהלך אחת הטיולים שלה . תכנית טיפול: לשרה נקבע קורס של תרגילי שיקום שיווי המשקל , כולל תמרוני הרגלה , כדי להקל על הסימפטומים שלה . אם מצבה אינו משתפר לאחר 4 שבועות , ייתכן שיהיה צורך בהפניה למומחה לאוזן , אף וגרון (ENT) . שם הרופא: ד"ר מרפאת אמיר כץ מיקום: תל אביב , ישראל
חולה: אריאל כהן תאריך לידה: 25/02/1988 מין: זכר כתובת: רחב הירקון 26 , תל אביב מספר טלפון: 972-3-555-6666 מספר טלפון נייד: +972-50-555-6666 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): 123-45-67891 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ד"ר TUV123456789 שם הרופא: . מרפאת אמיר כהן: מרפאה בתל אביב מיקום: רחוב המלך ג'ורג' 22 , תל אביב , ישראל תלונה ראשית: כאבים ונפיחות בפרק כף היד הימני תאריך כניסה: 10/03/2021 תאריך השחרור: 15/03/2021 אבחון: נקע בפרק כף היד הימני טיפול: פרוטוקול RICE , תרופות אנטי דלקתיות ופיזיותרפיה הערות: - המטופל סובל מכאבים ונפיחות חמורים בפרק כף היד הימנית לאחר נפילה מאופניו . הוא לא הצליח לזוז או לשאת משקל על ידו הימנית . - בדיקה גופנית גילתה רגישות מקומית , נפיחות ואכימוזיס באזור פרק כף היד הימני . לא נצפו פצעים פתוחים או עיוותים . - רדיוגרפיה לא הראתה עדות לשבר או נקע . - בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הגופנית והממצאים הרדיוגרפיים השליליים , המטופל אובחן עם נקע בדרגה II בפרק כף היד הימני . - המטופל טופל בפרוטוקול RICE (מנוחה , קרח , דחיסה , עלייה), תרופות אנטי דלקתיות והפניה לפיזיותרפיה . - המטופל דיווח על שיפור משמעותי בהפרשות הכאב והנפיחות עד למועד השחרור . - פגישת מעקב מתוכננת לחודש לאחר השחרור כדי להעריך את ההתקדמות ואת צרכי השיקום הנוספים .
: חולה גבר בן 72 , מר . יוסי כהן , הסובל מיתר לחץ דם וכולסטרול גבוה , אושפז במרפאה לאחר שחווה כאבים בחזה . היסטוריה רפואית: 1 . גיל: בן 72 2 . שם: יוסי כהן 3 . פרטי קשר: א . מספר טלפון: (972) xxx-xxx-xxxx ב . תאריך לידה: 1948/10/15 בערך כתובת דוא"ל: [email protected] ד . מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxx e . מספר רשומה רפואית: 123456789 f . מספר מוטב תוכנית הבריאות: xxx-xx-xxxx 4 . תלונה ראשית: כאבים בחזה 5 . אבחון: יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה 6 . היסטוריה רפואית קודמת: א . יתר לחץ דם בגיל 50 ב . כולסטרול גבוה מאז גיל 60 7 . תרופות נוכחיות: א . לוסארטן (תרופות ליתר לחץ דם) ב . אטורווסטטין (תרופות להורדת כולסטרול) 8 . אלרגיות: פניצילין 9 . היסטוריה משפחתית: לאבא היה יתר לחץ דם 10 . מצב עישון: מעשן לשעבר , הפסיק לפני 15 שנה 11 . צריכת אלכוהול: בינונית , עד שני משקאות בשבוע בדיקה גופנית: 1 . גובה: 170 ס"מ 2 . משקל: 85 קילוגרם 3 . לחץ דם: 160/95 מ"מ כספית 4 . קצב דופק: 85 סל"ד לדקה 5 . קצב נשימה: 18 נשימות לדקה 6 . טמפרטורה: 37.0 מעלות צלזיוס תוצאות מעבדה: 1 . ספירת דם מלאה: נורמלית 2 . אלקטרוליטים: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 4.0 mEq/L , כלוריד 103 mEq/L 3 . קריאטינין: 0.9 מ"ג/ד"ל 4 . טרופונין: שלילי 5 . ECG: קצב סינוס תקין , ללא שינויים בקטע ST 6 . CBC: רגיל 7 . פרופיל שומנים: כולסטרול כולל 240 מ"ג/ד"ל , LDL 160 מ"ג/ד"ל , HDL 40 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 150 מ"ג/ד"ל 8 . צילום רנטגן בחזה: הערכת רופא ברורה: בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל והתסמינים הנוכחיים , סביר להניח שכאבי החזה שלו קשורים ליתר לחץ הדם והכולסטרול הגבוה שלו . למרות שה- ECG הראה קצב סינוס תקין וללא שינויים בקטע ST , יש צורך בהערכה נוספת . יש לעקוב מקרוב אחר המטופל עבור כל סימן לאוטם שריר הלב או אירועי לב אחרים . תוכנית טיפול: 1 . קבל את המטופל במצב תצפית והתחל בתרופות נוגדות יתר לחץ דם לטווח קצר כגון ניטרוגליצרין תת לשוני או תרופות נגד יתר לחץ דם תוך ורידיות 2 . עקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל , כולל לחץ דם , דופק , קצב נשימה וטמפרטורה , כל 30 דקות.3 . התייעץ עם קרדיולוג כדי לקבוע אם יש צורך בבדיקות אבחון נוספות , כגון בדיקות לחץ , צנתור לב או אנגיוגרמה CT כלילית 4 . לחנך את המטופל לגבי שינויים באורח החיים , כגון אימוץ תזונה בריאה ללב , הגברת הפעילות הגופנית והפסקת עישון (אם רלוונטי) 5 . התאם את התרופות הנוכחיות של המטופל לפי הצורך כדי לשפר את יעילותן ולהפחית תופעות הלוואי 6 . קבעו פגישות מעקב כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולהתאים את תוכניות הטיפול בהתאם . שם הרופא: ד"ר . שמואל בן-ישראל מרפאת רופא: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
שם המטופל: יואב בן-דוד תאריך לידה: 01/01/2000 מין: זכר כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972 555-555-5555 מספר ביטוח לאומי: XXX-XXXX-XXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MRN23456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: המוטיביARY001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי אביטל: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב רוקח 23 , תל אביב הקשר: יואב בן דוד הוא חולה גבר בן 20 הסובל ממקרה חמור של אסטמה . הוא אושפז בבית החולים בעקבות התקף אסטמה חמור שדרש טיפול חירום . עם הכניסה , מצבו התייצב , וכעת הוא מקבל מעקב רציף ביחידה לטיפול נמרץ . הרופא , ד"ר . אלי אביטל , הורה על סדרת בדיקות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לאסטמה שלו , כמו גם כל טריגרים או אלרגיות פוטנציאליים שעשויים לתרום לתסמינים שלו . בנוסף , ד"ר . אביטל רשמה שילוב של תרופות המסייעות בניהול תסמיני האסטמה של יואב , כולל סטרואידים , מרחיבי סימפונות ותרופות אנטי דלקתיות . במהלך שהותו בבית החולים יפעלו יואב ומשפחתו בשיתוף פעולה הדוק עם ד"ר . אביטל והצוות הרפואי במרכז הרפואי תל אביב יפתחו תוכנית טיפול מקיפה הכוללת שינויים באורח החיים , אסטרטגיות הימנעות מאלרגנים ודבקות ארוכת טווח בתרופות . ברגע שיואב יהיה יציב מספיק כדי להשתחרר , הוא יופנה לרופא ריאות לטיפול שוטף וניהול האסתמה שלו .
: זכר בן 28 , שהיה בריא בעבר ללא מצבים רפואיים ידועים , הגיע היום למרפאה והתלונן על חולשה , עייפות וקוצר נשימה . פרטי המטופל: שם: אייל וייס תאריך לידה: 01/01/1993 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: 7654321 מספר טלפון: +972-55-123-4567 שם רופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: הערכה ראשונית גילתה אנמיה כתוצאה ממחסור בברזל , שעשויה לתרום לתסמיני חולשה , עייפות וקוצר נשימה . יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם למחסור בברזל . תוכנית טיפול: - רשמו תוספי ברזל דרך הפה לטיפול באנמיה - הזמינו בדיקות דם (ספירת דם מלאה , רמות ברזל , רמות ויטמין B12) ובדיקות נוספות לפי הצורך לזיהוי הגורם הבסיסי למחסור בברזל - קבעו תור מעקב בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולבצע את ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול מעקב: במהלך פגישת המעקב המטופל דיווח על שיפור ברמות האנרגיה שלו וירידה בקוצר הנשימה . בדיקות דם הראו רמות נורמליות של ברזל וויטמין B12 , מה שמעיד על כך שתכנית הטיפול הראשונית הייתה יעילה . הרופא יעץ למטופל להמשיך ליטול את תוספי הברזל ולשמור על תזונה מאוזנת עשירה במזונות המכילים ברזל . כמו כן הומלץ למטופל לקבוע בדיקות סדירות כדי לפקח על בריאותו ולמנוע בעיות פוטנציאליות בעתיד .
: חולה זכר , המאובחן כחולה במחלות לב וסוכרת , זקוק לסיוע של רופא כדי לבצע בדיקות גופניות קבועות לבריאותו . פרטי המטופל: - שם: יוסי כהן - תאריך לידה: 15/07/1986 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: +972-55-555-5555 - מספר תעודת זהות: 555-55-5555 - מספר רשומה רפואית: 333-333-3333 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 444-44-4444 - כתובת: רחוב מפרץ 123 , ירושלים , ישראל מידע רופא: - שם רופא: ד"ר . עדינה גרינשטיין - התמחות רופאה: קרדיולוגית - שם המרפאה: מרפאה לטיפול בלב - מרפאה כתובת: רחוב אליעזר 45 , תל אביב , ישראל - מרפאה מספר טלפון: +972-3-555-5555 הערות: 1 . החולה יוסי כהן אובחן כחולה במחלות לב וסוכרת . 2 . הוא מתוכנן לבדיקות גופניות קבועות אצל ד"ר . מרפאת הלב של עדינה גרינשטיין בתל אביב , ישראל . 3 . המינוי הבא שלו מתוכנן ל- 15/03/2023 בשעה 10:00 בבוקר . 4 . ד "ר . גרינשטיין מקבל הוראה לעקוב אחר לחץ הדם , רמות הכולסטרול ורמות הגלוקוז של יוסי במהלך כל ביקור 5 . יוסי גם מומלץ לשמור על תזונה בריאה ושגרת פעילות גופנית לניהול מצביו 6 . המטופל יספק את הרשומות הרפואיות הדרושות , ניירת הביטוח והתיעוד הדרוש עם הגעתו לפגישותיו . 7 . במקרה חירום או שינויים בלוח הזמנים , אנא צרו קשר עם יוסי בדוא"ל ומספר הטלפון שסופקו .
: חולה גבר בן 35 מציג למרפאה היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . הוא מתלונן על כאבי ראש מתמידים ועייפות . המטופל אינו נוטל כרגע תרופות למצבו . מספר רשומה רפואית: XYZ1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP מספר ביטוח לאומי: XXXXXX12345 כתובת דוא"ל: [email protected] תאריך לידה: 15 בנובמבר 1985 מספר טלפון: +972-55-12345678 שם רופא: ד"ר . מרפאת הרופא של ג'ון דו: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל בבדיקה נמצא לחץ הדם של המטופל הוא 160/90 מ"מ כספית . רמות הסוכר בדם שלו היו גם גבוהות ב -250 מ"ג/ד"ל . בדיקות נוספות לא גילו חריגות בתפקוד הכליות שלו או ברמות האלקטרוליטים שלו . סריקת MRI לא הראתה ממצאים משמעותיים הקשורים לכאבי ראש . המטופל אובחן עם יתר לחץ דם מבוקר בצורה גרועה וסוכרת מסוג 2 . למטופל נקבע L ליסינופריל 10 מ"ג פעם ביום ומטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום . הומלץ לו לעקוב אחר לחץ הדם ורמות הסוכר בדם באופן קבוע ולעקוב אחר תזונה בריאה ומשטר פעילות גופנית . המטופל הופנה גם לאנדוקרינולוג לניהול טוב יותר של הסוכרת שלו . פגישות מעקב נקבעו לשבוע , חודש ושלושה חודשים לאחר הביקור הראשוני כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולהתאים תרופות לפי הצורך .
גבר בן 35 , דוד כהן , מופיע עם הופעה חריפה של כאבי גב תחתון קשים שהחלו לפני חמישה ימים . הוא היה מעורב בתאונת דרכים ולא הצליח ללכת מאז האירוע . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF1234 כתובת דוא"ל: [email protected] מספרי טלפון: +972-555-123-4567 (נייד), +972-777-555-6789 (בית) תאריך לידה: 01/01/1985 מיקום: תל אביב , ישראל שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי לבנסון: המרכז הרפואי תל אביב לאחר הבדיקה , דוד מגלה רגישות מקומית , ירידה בטווח התנועה והתכווצויות שרירים . המטופל מתלונן גם על קהות קלה ותחושות עקצוץ ברגלו השמאלית . בדיקה נוירולוגית לא מגלה ליקויים מוטוריים או חושיים משמעותיים; עם זאת , יש קושי מסוים בעת בדיקת רפלקסים ברגלו השמאלית . צילום רנטגן שצולם בזירת התאונה לא הראה שברים ברורים , אך מומלץ לבצע מחקרים נוספים הדמיה כדי לשלול שברים פוטנציאליים בעמוד השדרה , פריצת דיסק או חריגות מבניות אחרות . עבודת דם וניתוח שתן נמצאים בגבולות נורמליים . אבחון: מתח מותני או פריצת דיסק מותני אפשרית בעקבות תאונת דרכים . תוכנית טיפול: 1 . מנוחה ושינוי פעילות 2 . תרופות נגד כאבים ללא מרשם , כגון איבופרופן או נפרוקסן , לפי הצורך 3 . פיזיותרפיה לשיפור הגמישות , הכוח והסיבולת 4 . הפניה אפשרית למומחה לטיפול בכאב אם הסימפטומים אינם משתפרים לאחר מספר שבועות . הוראות למטופל: אנא עקוב אחר ד"ר . לבנסון במרכז הרפואי תל אביב בעוד שבועיים להמשך הערכה וטיפול . בינתיים , שמרו על רמת הפעילות הנוכחית שלכם לפי הוראות הפיזיותרפיסט וקחו תרופות נגד כאבים ללא מרשם לפי הצורך . אל תהסס לפנות למשרדנו אם אתה חווה החמרה בסימפטומים שלך או תסמינים חדשים שאינם קשורים לכאבי הגב שלך . פרטי ביטוח בריאות: ארגון אחזקת בריאות (HMO) - מספר פוליסת שירותי בריאות מכבי: AB-123456789 פרטי התקשרות: +972-8-911-2222 סה"כ חשבון רפואי: 1234.56 ש"ח (כולל הדמיה , בדיקות מעבדה וייעוץ ראשוני) לסיכום , דוד כהן הוא גבר בן 35 עם הופעה חריפה של כאבי גב תחתון קשים עקב תאונת דרכים . הוא דורש שילוב של מנוחה , תרופות נגד כאבים ופיזיותרפיה , יחד עם הערכה נוספת ומחקרי הדמיה פוטנציאליים . פרטי ביטוח הבריאות שלו מסופקים במקרה של עלויות או שירותים נוספים הנדרשים .
שם המטופל: אחמד מוסטפא תאריך לידה: 08/16/1985 מספר טלפון: +972-55-888-4433 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: ###-##-#### (נערך) מספר רשומה רפואית: XYZ123ABC מספר מוטב תוכנית הבריאות: DEF123GHI שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל בן-דוד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
גבר בן 45 בשם דוד כהן אושפז בבית החולים עקב כאבים בחזה וקוצר נשימה . הייתה לו היסטוריה של בעיות לב , כולל אוטם שריר הלב הקודם . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 052-889-6751 , 054-321-8997 תאריך לידה: 01/01/1976 כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . אלי כהן מרפאת: מכון לב תל אביב מיקום: רחוב ויצמן 23 , תל אביב , ישראל הערות מהרופא: בבדיקה המטופל נראה חרדה ומצוקה קשה . סימני חיוניים יציבים , אך יש קצב לב מוגבר (100 פעימות לדקה) וקצב נשימה (22 נשימות לדקה) . ECG חושף טכיקרדיה חדרית לא מתמשכת (NSVT), מה שעלול להצביע על אירוע כלילי חריף לאחרונה או מחלת עורקים כלילית לא יציבה . המטופל יאושפז להמשך הערכה ומעקב . בדיקות מעבדה , כולל בדיקות דם ואנזימי לב , הוזמנו להעריך את היקף כל פגיעה חריפה בשריר הלב או דלקת . צילום רנטגן בחזה בוצע כדי לשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לכאבים בחזה וקוצר נשימה , כגון דלקת ריאות או תסחיף ריאתי . המטופל יעבור בדיקת לחץ ואקו לב כדי להעריך את תפקוד ומבנה ליבו ולקבוע את הצורך בבדיקות פולשניות , כגון צנתור לב . בינתיים , המטופל יוצב על פרוטוקול אי ספיקת לב סטנדרטי , כולל טיפול בחמצן , נוזלים תוך ורידיים ותרופות לניהול תסמינים ותמיכה בלב . מומלץ להתייעץ עם קרדיולוג ומנתח לב כדי לדון בבדיקות אבחון נוספות ואפשרויות טיפול , כולל התערבות כירורגית אפשרית במידת הצורך .
: גבר בן 35 הגיע למרפאה עם תלונות על כאבי בטן עזים . המטופל סיפק את פרטיו האישיים , כולל שמו המלא , תאריך הלידה (DOB), מספר טלפון , כתובת דוא"ל , מספר ביטוח לאומי , מספר רשומה רפואית , מספר מוטב תוכנית הבריאות ושם הרופא והמרפאה . היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . הוא קיבל תרופות לשני המצבים ונטל אותן באופן קבוע . אין היסטוריה ידועה של אלרגיות או היסטוריה רפואית משפחתית משמעותית . הוא לא מעשן או צורך אלכוהול . בעיות רפואיות קודמות: 1 . יתר לחץ דם , מאובחן בגיל 30 . 2 . סוכרת , מאובחנת בגיל 32 . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , קצב דופק 85 פעימות לדקה , קצב נשימה 16 נשימות בדקה , טמפרטורה 98.6° F (37° C) . מראה כללי: נראה שהמטופל נמצא במצוקה בינונית בגלל כאבי הבטן . הוא חיוור ודיאפורטי . בטן: מתוחה ורכה להפליא , עם שמירה נוכחת . קולות מעיים קיימים אך היפואקטיביים . חקירות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): Hb 12 גרם/ד"ל , WBC 9.5 x 10 ^ 9/L , טסיות 200 x 10 ^ 9/L . לוח כימיה: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 4.0 mEq/L , קריאטינין 1.2 מ"ג/ד"ל , גלוקוז 220 מ"ג/ד"ל . בדיקות תפקודי כבד: ALT 35 U/L , AST 29 U/L , בילירובין בסך הכל 1.2 מ"ג/ד"ל . ניתוח שתן: חיובי עבור לויקוציטים וניטריטים . מחקרי הדמיה: אולטרסאונד בטן: קירות כיס המרה מעובים עם נוזל פריקולציסטי . אין עדות לאבנים או להמונים . אבחון: דלקת שלפוחית השתן חריפה , אולי קשורה להיסטוריה של המטופל של סוכרת ויתר לחץ דם . טיפול: המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . נוזל תוך ורידי ואנטיביוטיקה החלו . צריכת הפה הוגבלה , והמטופל התחיל בטיפול בכאב . התייעצות דחופה עם מנתח כללי התבקשה לדון בהתערבות כירורגית אפשרית , במידת הצורך . פרטי קשר עם המטופל: שם מלא: ג'ון דו תאריך לידה (DOB): 01/01/1985 מספר טלפון: +972 XXXXXXXXXX כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: M123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'יין סמית: מרפאת ABC מיקום: תל אביב , ישראל
: חולה גבר בן 35 בשם דוד כהן אושפז בבית החולים לצורך הערכה וטיפול במקרה חשד להרעלת מזון . הוא דיווח על בחילה , הקאות וחווה שלשולים במשך 24 השעות האחרונות . פרטי המטופל: - תאריך לידה (DOB): 10/01/1986 - מספר טלפון: +972555555555 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789012 - שם הרופא: ד"ר . אלי כהן - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - מיקום: ישראל טיפול ואבחון: דוד כהן עבר בדיקה גופנית , בדיקות דם וניתוח דגימת צואה כדי לקבוע את סיבת הסימפטומים שלו . בהתבסס על תוצאות הבדיקה המקדימות , הוא אובחן כחולה במחלות הנישאות במזון הנגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי . לדוד ניתנו נוזלים תוך ורידיים ומלחי התייבשות דרך הפה לניהול התייבשות וחוסר איזון באלקטרוליטים . אנטיביוטיקה נקבעה כדי למקד את החיידקים הספציפיים הגורמים לזיהום , ואחריה חזרה הדרגתית לתפריט רגיל כפי שנסבל . התקדמות כוללת: מצבו של דוד השתפר משמעותית לאחר קבלת טיפול הולם . ההקאות והשלשולים שלו שככו , והוא הצליח לשמור על נוזלים . עם המשך טיפול ומעקב קפדני , דוד שוחרר מבית החולים במצב יציב . פגישות מעקב: תיקבע פגישת מעקב עם ד"ר . אלי כהן במרכז הרפואי תל אביב בעוד שבועיים כדי להעריך את החלמתו של דוד ולדון בכל טיפול נוסף או ייעוץ נחוץ .
: החולה הוא גבר ישראלי הסובל מסוכרת ויתר לחץ דם . יש לו היסטוריה של התקפי לב , אי ספיקת כליות וזקוק לדיאליזה באופן קבוע . פרטי המטופל: - שם מלא: אהוד כהן - תאריך לידה: 05/06/1982 - כתובת: רחוב אליעזר 34 , ירושלים - מספרי טלפון: 054-567-8901 , 02-678-9012 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 000-00-0000 (לעיון בלבד) - מספר רשומה רפואית: MM892734567 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: ד"ר HI0012345678 שם הרופא: מרפאת שרון כהן: המרכז הרפואי הרצל מיקום: ירושלים , ישראל
: מטופל התייעץ עם הרופא לבעיה בריאותית . מטופלת: שרה גולדברג , אישה , בת 35 מספר טלפון: +972-555-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN98765 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל במהלך הייעוץ , שרה ציינה כי היא חווה כאבי ראש קשים ועייפות . הרופא ערך בדיקה יסודית , כולל בדיקות דם וסריקת MRI . בהתבסס על התוצאות , ד"ר . ג'ון סמית איבחן את שרה עם תסמונת עייפות כרונית , הגורמת לכאבי הראש והתשישות שלה . הוא רשם תרופות והציע שינויים באורח החיים כדי לסייע בניהול הסימפטומים שלה . פגישת המעקב מתוכננת לשבועיים לאחר מכן , במהלכו הרופא יפקח על התקדמותה ויתאים את תוכנית הטיפול בהתאם . בינתיים מומלץ לשרה לנוח ולשמור על תזונה בריאה , להימנע ממתח ולהישאר לחות . היא קיבלה גם חוברת על תסמונת עייפות כרונית וניהולו .
: חולה גבר בן 65 בשם מרדכי כהן מגיע למרפאה עם תלונות על קוצר נשימה , כאבים בחזה ועייפות . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ומחלות עורקים כליליים . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 052-789-1234 - תאריך לידה: 1/1/1956 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר בן-דוד מיקום: בית החולים הכללי תל אביב , רחוב הירקון 1 , תל אביב-יפו , ישראל 63432 היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם (מגיל 10) - סוכרת (מגיל 25) - מחלת עורקים כלילית (מגיל 55) תסמינים נוכחיים: - קוצר נשימה (החמרה בחודש האחרון) - כאבים בחזה (לסירוגין , חד ומקומיים) - עייפות (מוגברת במהלך היום והחמרה בלילה)) בדיקה גופנית: - לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית - קצב דופק: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - BMI: 32 ק"ג/מ"ר - רוויה חמצן: 92% באוויר החדר בדיקות אבחון: - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): לא תקין (חשד לאיסכמיה שריר הלב) - צילום רנטגן בחזה: צללית לב מוגדלת - בדיקות מעבדה: רמות גבוהות של גלוקוז בדם ופאנל שומנים תוכנית טיפול: - ייעל תרופות ליתר לחץ דם , סוכרת ומחלות עורקים כליליים - התחל ניטרוגליצרין תת לשוני להקלה על כאבים בחזה - יישם תוכנית אימונים ותכנית הרזיה - התייעץ עם קרדיולוג להערכה נוספת ולצנתור לב אפשרי פגישה מעקב: מינוי מעקב בשניים שבועות כדי להעריך מחדש את הסימפטומים ולפקח על התקדמות הטיפול
חולה גבר בן 56 מגיע למרפאה ומתלונן על כאבים מתמשכים בחזה וקוצר נשימה , שהתחילו לפני מספר שבועות . הוא מזכיר גם דפיקות לב מדי פעם . לחולה אין אלרגיות ידועות ואינו נוטל תרופות רגילות . פרטי המטופל: שם: מרדכי שולמן תאריך לידה: 10/06/1964 מספר טלפון: +972-55-678-9012 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-2345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-1234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: מרפאת לב תל אביב מיקום: רחוב קינג ג'ורג' 23 , תל אביב , ישראל אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , נעשתה אבחנה ראשונית של אנגינה פקטוריס . חקירות נוספות , כגון ECG ובדיקות דם , מומלצות כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את חומרת המצב . תוכנית טיפול: 1 . מרשם של טבליות ניטרוגליצרין להקלה על כאבים חריפים בחזה 2 . הפניה לקרדיולוג לצורך הערכה נוספת ובדיקות מתח אפשריות או אנגיוגרפיה 3 . המלצה להקפיד על תזונה בריאה ללב , לעסוק בפעילות גופנית קבועה ולהימנע מעישון וצריכת אלכוהול מופרזת 4 . עידוד לשמור על תקשורת פתוחה עם נותני שירותי בריאות בנוגע לכל שינוי בסימפטומים או חששות חדשים . מינוי מעקב: מרדכי שולמן אמור לחזור למרפאה בעוד שבועיים לפגישת מעקב עם ד"ר . אמיר כהן במרפאת הלב בתל אביב . במהלך פגישה זו , הרופא יבדוק את תוצאות כל בדיקות אבחון , ידון באפשרויות טיפול פוטנציאליות ויספק הדרכה נוספת לניהול מצבו .
גבר בן 26 בשם דוד הגיע למרפאה והתלונן על כאבי גב עליון קשים . רשומה רפואית: #7894567 מוטב תוכנית בריאות: מכבי שירותי בריאות מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-555-123-4567 תאריך לידה: 01/01/1995 שם הרופא: ד"ר . מרפאת נעמי כהן מיקום: תל אביב , ישראל
שם המטופל: יעל בן שמעון תאריך לידה: 03/09/1995 כתובת: רחוב אליעזר 45 , תל אביב , ישראל כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 9876543210 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1111111111 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ליאור גרין: מרכז רפואי גרין מיקום: שדרות רוקח 234 , תל אביב טלפון: +972 (0) 3-98765432 אבחון: זיהום בדרכי הנשימה העליונות טיפול: אנטיביוטיקה - אמוקסיצילין 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים מרשם: ☐ קח עם כוס מים מלאה ☐ אין לשכב תוך שעה לאחר נטילת התרופה ☐ הימנע מאלכוהול
: חולה זכר בן 29 הובא לחדר המיון על ידי משפחתו עקב כאבי בטן קשים והקאות . למטופל יש היסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול ושימוש בסמים . מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות IZL1928374: ISR67890987654321 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 01/01/1992 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972555555555 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אייל כהן: מרפאת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל עם הגעתו החולה היה במצוקה קשה ולא היה מסוגל לדבר או לשבת . החיוניים שלו היו כדלקמן: - טמפרטורה: 38.5 מעלות צלזיוס (101.3 מעלות צלזיוס) - קצב לב: 120 פעימות בדקה - לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה בדיקה גופנית גילתה כי לחולה יש רגישות בטן מפוזרת ושמירה , מה שמרמז על דלקת הצפק . למטופל הייתה גם היסטוריה של שימוש באלכוהול ושימוש בסמים . נערכה הערכה ראשונית , והמטופל קיבל נוזלים תוך ורידי ומשככי כאבים לניהול כאבים . הוזמנו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , בדיקות תפקודי כבד , בדיקות תפקודי כליות ורמות אלקטרוליטים . כמו כן התבקשו צילום רנטגן בטן ואולטרסאונד . בזמן ההמתנה לתוצאות הבדיקה , חקירה נוספת של משפחת המטופל גילתה כי הוא סובל מכאבי בטן לסירוגין ונפיחות במשך מספר שבועות , אך לא פנה לטיפול רפואי . הם גם הזכירו שהוא חזר לאחרונה מטיול בדרום מזרח אסיה , שם צרך אוכל ושתייה מפוקפקים . בהתבסס על הסימפטומים וההיסטוריה המוצגים , נעשתה אבחנה זמנית של דלקת גסטרואנטריטיס חריפה עם דלקת צפק אפשרית עקב נספח קרוע . המטופל נלקח בדחיפות לסריקת CT בטן כדי לאשר את האבחנה ולהנחות ניהול נוסף . בינתיים הודיעו למשפחת המטופל על המצב והתבקשו לספק כל מידע נוסף שיכול להועיל בטיפול בחולה , כגון היסטוריית נסיעות אחרונה , הרגלי תזונה וחשיפה למקורות זיהום פוטנציאליים . עם השלמת בדיקת ה- CT בבטן , אושר כי לחולה היה נספח קרוע עם עדויות לדלקת הצפק . התערבות כירורגית מיידית הייתה נחוצה להסרת התוספתן הקרוע ולנהל את הדלקת המתמשכת . הניתוח בוצע על ידי ד"ר . אייל כהן , מנתח כללי מנוסה במרפאה הרפואית תל אביב . לאחר הניתוח המוצלח , המטופל היה במעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ כדי להבטיח שלא התעוררו סיבוכים . הוא גם עבר קורס אנטיביוטיקה כדי לסייע במאבק בכל זיהום שנותר . לאחר יציבות , המטופל הועבר לחדר בית חולים רגיל שם ימשיך להחלמתו תחת פיקוח צמוד . המטופל שוחרר לאחר שבעה ימים , עם הוראות למעקב עם ד"ר . אייל כהן בעוד שבועיים לבדיקה שלאחר הניתוח . הומלץ לו להימנע מאלכוהול וסמים ולעקוב אחר תזונה בריאה במהלך תקופת ההחלמה שלו .
: מטופל נכנס , מתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הרופא חושד שמדובר בהתקף לב אפשרי . פרטי המטופל: שם מלא: יהודה כהן תאריך לידה: 12/05/1964 כתובת: רחוב אליעזר 45 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-55-897-6532 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת רחל גרין מיקום: המרכז הרפואי תל אביב , רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל תאריך ביקור: 12/12/2021 אבחון: תסמונת כלילית חריפה (התקף לב) טיפול: ניטרוגליצרין תת-לשוני , טיפול בחמצן ואספירין . המטופל קיבל גם מורפיום IV לטיפול בכאב . הערות: המטופל דיווח על תחושת כאבים בחזה וקוצר נשימה , שהתחילו פתאום בבית . סימנים חיוניים עם ההגעה הראו קצב לב מוגבר ולחץ דם . נמצאו רמות האנזים הלבביים גבוהות , מה שמעיד על אוטם שריר הלב אפשרי . המטופל הועבר מיד למעבדת צנתור הלב לצורך הערכה וטיפול נוספים .
: ילד בן 12 , יוסי כהן , אושפז בבית החולים לאחר תאונת אופניים . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 054-486-7321 תאריך לידה: 07/09/2008 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRI-1123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC-3456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב קרן: מרפאת ילדים תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: המטופל הוא זכר בן 50 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת מסוג 2 וכולסטרול גבוה . לאחרונה הוא אובחן כחולה במחלת עורקים כליליים וקיבלו תרופות לטיפול במצבו . תרופות: אטנולול 100 מ"ג מדי יום , מטפורמין 1000 מ"ג פעמיים ביום , סימבסטטין 40 מ"ג פעם ביום . שם הרופא: ד"ר מרפאת אמנון כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב המלך ג'ורג' 34 , תל אביב טלפון: (972) 3-691-8833 כתובת דוא"ל: [email protected] פרטי קשר למטופל: שם המטופל: יואב בן שבת תאריך לידה: 3 במרץ 1971 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: TRM-1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: TZ-12345678 הערות: במהלך הייעוץ יואב התלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה בזמן ביצוע פעילותו היומיומית . אלקטרוקרדיוגרמה חשפה מקצבי לב לא תקינים התואמים את מחלת העורקים הכליליים . בדיקות דם הראו רמות כולסטרול גבוהות ורמות סוכר בדם . לאור ההיסטוריה הרפואית שלו , יואב החל להשתמש בתרופות שהוזכרו כדי לסייע בשליטה בגורמי הסיכון שלו למחלות לב וכלי דם . הומלץ לו גם להקפיד על תזונה בריאה ללב , לעסוק בפעילות גופנית סדירה ולהשתתף בפגישות מעקב קבועות .
שם המטופל: יעקב כהן תאריך לידה: 01/01/1985 תאריך בדיקה גופנית: 12/07/2021 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED00123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH00123 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של מיכאל כהן: מרפאת סאנשיין מרפאה כתובת: רחוב סאנשיין 123 , תל אביב , ישראל תלונה ראשית: יעקב מתגלה עם הופעה חדשה של כאבים בחזה וקוצר נשימה . סימנים חיוניים: HR: 105 פעימות לדקה RR: 20 נשימות לדקה לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית טמפרטורה: 37.4 מעלות צלזיוס היסטוריה רפואית קודמת: - יתר לחץ דם שאובחן בשנת 2014 - כולסטרול גבוה שאובחן בשנת 2015 - מחלת ריפלוקס במערכת העיכול שאובחנה בשנת 2018 היסטוריה משפחתית: - אב: אוטם שריר הלב בגיל 55 - אם: אין היסטוריה רפואית משמעותית - אחים: אין בעיות רפואיות ידועות ממצאי בדיקה גופנית: - מראה כללי: נראה קל חרדה ומצוקה . - עור: חם ויבש - לב: קצב וקצב קבועים , ללא מלמול או שפשוף - ריאות: ברור עד השמעה דו-צדדית - בטן: רכה , לא רכה ולא מתפשטת בדיקות אבחון: - EKG: קצב סינוס תקין , ללא שינויים בקטע ST או שינויים איסכמיים - צילום רנטגן בחזה: ריאות ברורות; גודל לב בגבולות נורמליים - בדיקות דם: CBC , פרופיל שומנים , טרופונין וניתוח גזי דם אבחון ראשוני: - כאבים חריפים בחזה וקוצר נשימה ככל הנראה כתוצאה מהחמרת מחלת ריפלוקס במערכת העיכול טיפול מומלץ: - תוספת חמצן - מעכב חמצן (למשל אומפרזול) למחלת ריפלוקס במערכת העיכול - מינוי מעקב תוך שבועיים כדי להעריך את ההתקדמות ולהתאים את התרופות לפי הצורך הוראות מעקב: - קח תרופות מרשם לפי הוראות הרופא - הימנע משכיבה או אכילת ארוחות כבדות 2-3 שעות לפני השינה - דווח על כל תסמינים מתמשכים או מחמירים למרפאה חינוך המטופל: - הסבר את הגורמים הפוטנציאליים לכאבים בחזה וקוצר נשימה ואת החשיבות של ניהול מחלת ריפלוקס במערכת העיכול - ספק סיכום כתוב של האבחון ותוכנית הטיפול למטופל לבדיקה בבית
: מטופלת בת 56 בשם גברת . שרה כהן , הגיעה למרפאה והתלוננה על כאבי גב קשים ועוויתות שרירים . היא הזכירה שהכאב החמיר לאחר שהרימה חפץ כבד לפני יומיים . המטופל הזכיר גם שיש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . הערות רפואיות: שם מטופלת: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1965 מספר טלפון: 054-555-1234 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 000-00-0000 מספר רשומה רפואית: MRI-0086397 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 7896321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל גרין: מרפאת בריאות ראשונה מיקום: תל אביב , ישראל
שם המטופל: אריאלה אביב תאריך לידה: 01/04/1978 פרטי קשר: - מספר טלפון: +972-54-345-6789 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר רשומה רפואית: MRN-12345678 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: חולה גבר בן 45 בשם משה כהן מציג במרפאה תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . פרטי המטופל: שם: משה כהן תאריך לידה: 07/12/1976 מספר טלפון: 052-345-6789 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית בריאות: BEN001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תכנית אבחון וטיפול: עם הגעתו למרפאה , מר . כהן הוערך על ידי ד"ר . דיוויד לוי . נלקחה היסטוריה רפואית מפורטת ונערכה בדיקה גופנית . בהתבסס על המידע שהתקבל , נקבע כי מר . כהן סובל מאנגינה פקטוריס (כאבים בחזה עקב אספקת דם לא מספקת ללב) ועשוי לחוות אי ספיקת לב . ד "ר . לוי רשם את מר . כהן טבליות ניטרוגליצרין להקלה מיידית על כאבים בחזה והמליץ לו ליטול אספירין גם מדי יום . בנוסף , הם דנו בשינויים באורח החיים , כגון הפסקת עישון , אימוץ תזונה בריאה יותר ועיסוק בפעילות גופנית קבועה . מר . לכהן הומלץ לקבוע פגישה למעקב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את מצבו ולפקח על כל שיפור או התקדמות . בדיקות דם ואלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הוזמנו גם להערכה נוספת . הוראות שחרור: לפני היציאה מהמרפאה , מר . לכהן קיבלו הוראות פריקה , שכללו: 1 . קח טבליות ניטרוגליצרין כפי שנקבע על ידי ד"ר . לוי להקלה על כאבים בחזה 2 . קח אספירין אחד מדי יום , אלא אם כן הוראה אחרת על ידי ד"ר . לוי . 3 . הימנע מהרמה כבדה או פעילויות מאומצות עד להודעה חדשה . 4 . קבעו פגישת מעקב עם ד"ר . לוי תוך שבועיים . ביצוע הוראות אלה יסייע להבטיח את מר . בטיחותו של כהן ושיפור בריאותו ורווחתו הכללית .
: מטופלת בת 49 בשם שרה כהן מגיעה עם כאב ראש מתמשך וסחרחורת . היסטוריה רפואית: שרה היא מטופלת בת 49 ללא היסטוריה רפואית משמעותית , מלבד יתר לחץ דם קל שמנוהל באמצעות תרופות . היא מעולם לא אושפזה לפני כן ואין לה אלרגיות ידועות . ההיסטוריה המשפחתית אינה תורמת . בדיקה גופנית: גובה: 168 ס"מ משקל: 67 ק"ג לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית קצב דופק: 72 פעימות לדקה קצב נשימה: 16 נשימות בדקה טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס (98.6 מעלות צלזיוס) מראה כללי: נראה חרדה ועייף עור: ללא פריחות או חבורות ראש: לא נמצאו חריגות בבדיקה עיניים: אישונים שווים , עגולים ומגיבים לאוזניים קלות: ממצאים רגילים באוזניים בדיקה אף: ברור , ללא הפרשות או עיוותים גרון: לא נמצאו חריגות בבדיקה ריאות: ברור לשאונה לב: קצב קבוע , ללא מלמולים בטן: רכה ולא רכה , קולות מעיים קיימים גפיים: אין בצקת או עיוותים בדיקה נוירולוגית: רפלקסים תקינים , תחושה שלמה , קואורדינציה והליכה מושפעים מסחרחורת בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה: לא ניתן לציון - אלקטרוליטים: בטווח נורמלי - בדיקות תפקודי כבד: בטווח נורמלי - בדיקות תפקודי כליות: בטווח נורמלי - ניתוח שתן: שלילי לויקוציטים ותאי דם אדומים - ניטור לחץ דם: 120-130/80-90 מ"מ כספית אבחון ללא תרופות: כאב ראש מתמשך וסחרחורת תוכנית טיפול: - התחל בטיפול בשילוב של משככי כאבים ותרופות נגד בחילה לפי הצורך להקלה על כאבים ובחילות - הערך מחדש את התרופות הנוכחיות של המטופל לתופעות לוואי או אינטראקציות אפשריות - שקול בדיקה נוספת אם הסימפטומים נמשכים למרות טיפול רפואי מיטבי מעקב: - קבע פגישה למעקב תוך שבועיים כדי להעריך את יעילות הטיפול - הורה למטופל לפנות מייד למרפאה אם מתרחשים תסמינים חדשים או מחמירים מידע ליצירת קשר למטופל: שם: שרה כהן מספר טלפון: +972 ۵۱۲۳۴۵۶۷۸ תאריך לידה: 01/01/1972 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל סמית: מרפאת ישראל מיקום: תל אביב , ישראל
: מטופלת בת 45 הגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי בטן עזים שהחלו לפני שבוע . היא גם הזכירה שיש לה היסטוריה של כיב קיבה והייתה על תרופות לכך . מידע על המטופל: שם מלא: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1976 כתובת דוא"ל: sarah@ clinics.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: XXXXXXXXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב , ישראל אבחון וטיפול: בבדיקה נקבע כי לשרה כהן היו תסמינים התואמים החמרה חריפה בכיב הקיבה שלה . בדיקות דם הוזמנו לבדיקת זיהום או סיבות בסיסיות אחרות . אנדוסקופיה תוכננה להעריך עוד יותר את חומרת מצבה . שרה קיבלה מינון גבוה יותר של התרופה הרגילה שלה (אומפרזול) והמליצה להימנע מהפעלת מזון ומשקאות , כמו קפה , תה , אלכוהול ומזונות חריפים או שומניים . היא קיבלה הוראה ליטול את התרופה פעמיים ביום לאחר הארוחות ולחזור למרפאה תוך שבועיים לפגישת מעקב . מינוי מעקב: תאריך: 07/01/2021 שעה: 10:00 בבוקר מיקום: ד"ר . מרפאת דוד כהן , תל אביב , ישראל
: חולה גבר בן 26 בשם אלי אביב אושפז במרפאה עקב כאב ראש קשה והקאות . שם: אלי אביב תאריך לידה: 01/01/1995 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 876-543-210 מספר רשומה רפואית: MRN-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-7890123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאה בתל אביב מיקום: תל אביב , ישראל
: חולה גבר בן 35 בשם יוסי בן דוד , מציג תלונה על כאבים בחזה שהתחילו אתמול בלילה . הוא לא היה בטוח מה גרם לכאב , אך הוא היה חמור ונמשך כשעתיים לפני ששכך . המטופל מתאר את הכאב ככאב עמום מתמיד שהקרין לזרועו השמאלית . הוא מכחיש כל היסטוריה של בעיות לב , יתר לחץ דם או סוכרת . הוא לא מעשן ואינו צורך אלכוהול . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 052-546-8901 תאריך לידה (DOB): 15 במרץ 1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי (SSN): 324-87-5678 מספר רשומה רפואית: MR34567-11223 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLF-987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון כהן: מרכז בריאות תל אביב כתובת: הירקון 123 , תל אביב , 64733 היסטוריה רפואית: - לא ידוע על אלרגיות - אין היסטוריה של בעיות נפשיות - אין ניתוחים קודמים בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק 85 פעימות לדקה , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , רוויון חמצן 98%, טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס - מערכת הנשימה: צלילי נשימה צלולים , ללא צפצופים או פצפוצים - קצב לב וכלי דם: רגיל , ללא מלמולים או דהירים , פעימות רגילות - בדיקת בטן: רכה , לא רכה , ללא מסות או אורגנומגליה - נוירולוגי בדיקה: ערני , מכוון ומגיב , ללא ליקויים מוקדיים בדיקות אבחון: - ECG: קצב סינוס תקין , ללא שינויים בקטע ST או חריגות בגלי T - צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה ברורים , ללא עדות לדלקת ריאות או איחוד - בדיקות מעבדה: CBC - נורמלי , טרופונין - שלילי , קריאטינין קינאז - אבחון רגיל: - אבחנה לא ברורה בשלב זה; ייתכן שיהיה צורך בחקירה נוספת או לקבוע תור מעקב תוכנית טיפול: - הפניה לקרדיולוג לקרדיולוג הערכה נוספת ובדיקת לחץ פוטנציאלית או הדמיה לבבית - טיפול בכאב עם תרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם לפי הצורך - תור מעקב תוך שבוע לדיון בתוצאות הבדיקה וקביעת הצעדים הבאים לאחר הערכת הסימפטומים של המטופל , ההיסטוריה ותוצאות בדיקות האבחון , ד"ר . אהרון כהן הפנה אותו לקרדיולוג לצורך הערכה נוספת ובדיקות מתח פוטנציאליות או הדמיית לב כדי לשלול כל מצב לב בסיסי . הוא גם יעץ למטופל ליטול תרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם לטיפול בכאבים לפי הצורך וקבע פגישת מעקב בשבוע אחד כדי לדון בתוצאות הבדיקה ולקבוע את הצעדים הבאים בטיפולו .

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.